Диспареуния – причины, признаки, симптомы и лечение

Боль при интимной близости неприемлема. Диспареуния у женщин является крайне негативным фактором, нарушающим сексуальную жизнь: необходимо найти причину и избавить женщину от проблемы, вернув естественные радости жизни.

диспареуния у женщин

Содержание:

Диспареуния у женщин – основные причины

Секс должен приносить радость. Любые болевые ощущения при интимной близости могут помешать жить полноценно: диспареуния у женщин – это боль и выраженный дискомфорт во время полового акта. К основным причинам относятся 2 группы факторов:

  1. Органические (различные состояния и заболевания половых органов);
  2. Психологические (эмоциональные факторы при отсутствии гинекологических болезней).

Диспареуния у женщин встречается сравнительно часто – до 40% представительниц слабого пола от 18 до 45 лет временно или постоянно испытывают неудобства, связанные с болевыми ощущениями во время секса.

Гинекологические заболевания и состояния

В большинстве случаев причины сексуальных расстройств обусловлены следующими женскими болезнями и неприятными состояниями:

  1. Вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы);
  2. Острый или подострый генитальный герпес;
  3. Кандидозный кольпит;
  4. Мочевые инфекции (цистит, уретрит);
  5. Гормональные нарушения, ведущие к сухости слизистой оболочки влагалища;
  6. Циклические изменения, возникающие на фоне эндокринопатий;
  7. Последствия операций и травм наружных половых органов (разрывы вагинальных стенок в родах, рубец после эпизиотомии);
  8. Гинекологические болезни (миоматозные узлы, эндометриоидная болезнь, кистома яичника, бартолинит с формированием абсцесса, доброкачественные и злокачественные опухоли);
  9. Аллергическая реакция на гель-любрикант или презерватив.

Боль, как симптом, требует проведения всех необходимых обследований для исключения серьезной патологии: диспареуния у женщин относится к признакам гинекологической патологии.

Психоэмоциональные нарушения

Стресс, психогения или психоэмоциональные нарушения могут спровоцировать сексуальные нарушения. Диспареуния у женщин – это следующий набор симптомов:

  • различной степени выраженности вагинальные боли, связанные с половым актом;
  • зудящее ощущение во время и после коитуса;
  • жжение в области половых органов при интимной близости;
  • чувство натертости и отечности вульвы;
  • непроизвольный спазм мышц влагалища;
  • ощущение тяжести и давления в нижних отделах живота.

При отсутствии гинекологической патологии психологическая диспареуния у женщин основана на следующих критериях:

  1. Связь появления болей с выраженным психоэмоциональным стрессом;
  2. Несоответствие симптомов состоянию половых органов (женских болезней нет, а при близости – боль);
  3. Стойкое снижение либидо вплоть до отсутствия полового влечения;
  4. Преобладание разнообразных неприятных ощущений без точной локализации (то зуд, то жжение, то боль, и все в разных местах).

Если врач-гинеколог не находит органических причин патологии, то надо обратиться за помощью к психологу или сексологу.

тактика терапии

Лечебно-диагностическая тактика

Появление болей и неприятных ощущений при половом акте является основанием для визита к гинекологу. Боль при интимной близости – это в подавляющем большинстве случаев симптом женских болезней. После проведения полного обследования и выявления причины заболевания, необходимо выполнить лечебные назначения врача. Любой вариант кольпита, вагиноза, уретрита или вульвовагинита предполагает курс противовоспалительной терапии. При эндокринных нарушениях необходимо нормализовать менструальный цикл и устранить гормональные расстройства. При необходимости и по показаниям врач назначит хирургическое лечение при опухолях и кистах половых органов. В некоторых случаях важно подобрать оптимальную и безопасную контрацепцию.

Органическая диспареуния у женщин лечится у врача-гинеколога, психогенная – у психолога. Первый вариант встречается значительно чаще, чем второй, поэтому при наличии болей, связанных с интимной близостью, надо обратиться за помощью к доктору.

Схожие тексты:

  1. Рак влагалища: виды, причины и симптомы
  2. Эндокринное бесплодие у женщин – причины, диагностика и лечение
  3. Причины остеопороза у женщин – основные факторы риска
  4. Симптомы молочницы у женщин: основные признаки

Эпидемиология кандидозного вульвовагинита

Ежегодно у 20 % пациенток, обращающихся к гинекологам, диагностируют молочницу. Порядка 75 % женщин по крайней мере раз в жизни, а почти 50 % — дважды, сталкивались с неприятными симптомами КВ. Приблизительно у 5 % пациенток инфекция обостряется несколько раз в год. Молочница — вторая по распространенности причина воспалительного поражения вульвы и влагалища после бактериального вагиноза. КВ чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

Причины и симптомы вагинальной молочницы

Наиболее распространенные признаки заболевания — зуд вульвы, дизурия (боль или дискомфорт во время мочеиспускания), белые «творожистые» выделения из влагалища, поверхностная диспареуния (неприятные ощущения во время и после полового акта). Симптомы более выражены перед началом менструации. Молочница также может сопровождаться эритемой (покраснением), отечностью, болезненностью и раздражением влагалища и вульвы.

Причины чрезмерного роста Candida недостаточно изучены, определены лишь некоторые предрасполагающие факторы.

Триггеры кандидозного вагинита:

  1. Прием антибиотиков. Инфекция встречается приблизительно у 30 % женщин, проходящих курс антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты нарушают нормальную микрофлору влагалища, убивая Lactobacillus, что благоприятствует размножению дрожжеподобных грибов.
  2. Беременность. Повышенный уровень эстрогена способствует развитию рецидивирующей дрожжевой инфекции. Проведенные исследования показали, что терапия бессимптомного кандидозного вульвовагинита во время беременности снижает риск преждевременных родов.
  3. Сахарный диабет. У пациенток с плохо контролируемым диабетом выше вероятность развития КВ.
  4. ВИЧ/СПИД. Иммунная система носителей вируса ослаблена, а потому не способна эффективно контролировать рост грибов рода Кандида.
  5. Диета с высоким содержанием сахара.
  6. КОК. Результаты проведенных исследований по определению степени влияния использования оральных контрацептивов на заболеваемость КВ противоречивы, но врачи все же связывают прием КОК с частотой обострения молочницы.

Диагностика молочницы

Заболевание часто диагностируют лишь по клинической картине, что не совсем правильно. Поскольку симптомы молочницы сходны с таковыми при хламидиозе и гонорее, необходима дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз ставят после лабораторного подтверждения (анализа мазка).

Вагинальную молочницу обычно вызывают Candida albicans. Схожие симптомы наблюдаются и при заражение другими видами дрожжей. Исследование, проведенное в Венгрии с участием 370 пациенток, выявило следующие виды возбудителей:

  • Candida albicans: 85.7 %.
  • Non-albicans Candida (8 видов): 13.2 %.
  • Saccharomyces cerevisiae: 0.8 %.
  • Candida glabrata: 0.3 %.

Non-albicans Candida обычно выявляют при осложненной вагинальной молочнице, чаще встречающейся у лиц с ослабленным иммунитетом.

Виды кандидозного вульвовагинита

Вульвовагинальный кандидоз условно делят на неосложненный (менее четырех эпизодов в год, симптомы выражены слабо или умеренно) и осложненный (четыре или более эпизодов в год, сопровождающиеся тяжелыми симптомами вульвовагинального воспаления). Осложненную форму молочницы обычно диагностируют на фоне беременности, плохо контролируемого сахарного диабета, сниженного иммунитета.

Порядка 5–8 % женщин репродуктивного возраста страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК). Поскольку во влагалище и в кишечнике здоровых людей тоже присутствуют грибы рода Candida, существует теория, что РВВК является результатом патологической реакции на колонизацию грибами. Кандидозные антигены могут быть представлены клетками, вызывающими продуцирование цитокинов и активирующими лимфоциты и нейтрофилы, что и приводит к появлению воспаления и отека.

Лечение вагинальной молочницы

Препаратами выбора при терапии кандидозного вульвовагинита являются местные и системные антимикотические средства. Для местного применения назначают бутоконазол, клотримазол, миконазол, тиоконазол, терконазол, нистатин. Препараты азола более эффективны, чем нистатин. Терапия азолами снимает или облегчает симптомы молочницы у 80–90 % пациенток. Кандидозный вульвовагинит во время беременности лечат интравагинальными формами клотримазола или нистатина в течение как минимум семи дней.При неосложненном кандидозном вульвовагините актуальны короткие курсы пероральных препаратов. Эффективен флуконазол (однократно в дозе 150 мг). При осложненной форме через три дня принимают еще одну дозу.

Терапия кандидозного вульвовагинита с использованием противогрибковых препаратов не приносит результатов в 20 % случаев. Лечение молочницы считается неэффективным, если симптомы не исчезают в течение 7–14 дней.

При наличии более четырех рецидивирующих эпизодов кандидозного вульвовагинита в год рекомендуется более длительный курс терапии, например пероральный прием флуконазола в первый, третий и шестой день, а затем раз в неделю в течение полугода. Около 10–15 % случаев рецидивирующего кандидозного вульвовагинита вызваны не Candida albicans. Другие виды возбудителей, как правило, менее чувствительны к флуконазолу, поэтому применение препарата неэффективно.

Профилактика молочницы

Чтобы снизить вероятность развития кандидозного вульвовагинита, антибиотики следует принимать только по назначению врача, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса лечения. Женщинам, у кого в анамнезе уже была молочница, для уменьшения риска ее обострения параллельно с антибактериальной терапией иногда назначают пероральные антимикотические препараты. Научных доказательств «профилактического» действия противогрибковых лекарств нет, поэтому некоторые врачи, например доктор Комаровский, советуют «решать проблемы по мере их поступления». То есть сначала лечить основное заболевание, а в случае рецидива кандидозного вульвовагинита проводить антимикотическую терапию. Такую точку зрения можно считать оправданной, так как противогрибковые препараты достаточно токсичны и принимать их «на всякий случай» нежелательно.

Несмотря на отсутствие доказательной базы, в качестве профилактической меры рекомендуют носить хлопчатобумажное нижнее белье, избегать спринцеваний и не использовать ароматизированные гигиенические прокладки.

Автор: Марина Назарова, врач-консультант.

Стадии старения репродуктивной системы у женщин

  • Поздний репродуктивный период: нет изменений менструального цикла.
  • Ранний переходный период: изменения частоты менструаций более чем на 7 сут.
  • Поздний переходный период: > 2 пропущенных циклов, аменорея > 60 сут.
  • Постменопауза: аменорея 12 мес. и более.

В переходном периоде постепенно повышается уровень ФСГ, но отмечается высокая вариабельность этого показателя, при этом уровень ФСГ > 40 МЕ/л не является таким надежным признаком позднего переходного периода, как аменорея длительностью 60 дней и более.

Почему наступает менопауза?

Менопауза начинается, когда в яичниках остается лишь несколько тысяч примордиальных фолликулов, чего недостаточно для стимуляции циклической активности. Уровень эстрогенов снижается в течение 5 лет и по механизму положительной обратной связи приводит к усилению продукции в гипофизе ФСГ и ЛГ. Со временем в яичниках сохраняется продукция только андростендиона (синтезируемого и в надпочечниках), который в жировой ткани трансформируется в слабый эстроген — эстрон.

Как можно узнать о приближении менопаузы

Основной признак раннего переходного периода — колебания продолжительности менструального цикла на 7 дней и более, при этом нерегулярность менструального цикла у большинства женщин указывает на приближение последней менструации. Клинические симптомы наступающей менопаузы чаще всего возникают в позднем переходном периоде, когда наблюдается аменорея длительностью 60 дней и более. Показателем приближения менопаузы (менее 20 циклов до менопаузы) служит увеличение продолжительности менструального цикла до 42 дней и более. Изменения менструального цикла — более важный показатель стадии наступления менопаузы, чем приливы.

Изменения менструального цикла — более важный показатель стадии наступления менопаузы, чем приливы.

Можно ли подтвердить наступление менопаузы какими-либо методами?

У женщин с продолжающимися менструациями уровень ФСГ > 10-12 МЕ/л на 2-3-й день после начала менструации считается повышенным и указывает на снижение функции яичников. Уровень ФСГ > 40 МЕ/л свидетельствует о позднем переходном периоде. Однако по уровню ФСГ при однократном определении сложно оценивать наступление менопаузы и прогнозировать последнюю менструацию. На практике недостаточность функции яичников считают высоковероятной при уровне ФСГ > 30 МЕ/л при двух определениях с интервалом не менее 1-2 мес. Уровень ФСГ нельзя оценивать на фоне ГТ или применения гормональных контрацептивов.

Однократное определение уровня ФСГ не позволяет надежно прогнозировать наступление менопаузы.

Симптомы и признаки менопаузы

Несмотря на то что у всех женщин определенного возраста наступает менопауза, количественная оценка симптомов приближения менопаузы затруднена в связи с влиянием таких факторов, как возраст, социальное положение и образование. В одном исследовании при оценке с учетом возраста показано, что с менопаузой связаны вазомоторные симптомы, затрудненное засыпание. Половая удовлетворенность не была связана с наступлением менопаузы, а некоторые симптомы, которые часто относят к проявлениям менопаузы, например когнитивные нарушения, депрессия и раздражительность, больше коррелировали с социальным положением и работой, чем с менопаузой. Dennerstein et al. установили, что в период от ранней до поздней перименопаузы возрастает число женщин, сообщающих о пяти и более симптомах (+14%), приливах (+27%), ночной потливости (+17%) и сухости влагалища (+17 %). Болезненные ощущения в молочных железах в переходный период уменьшаются (-21 %).

Симптомы, обычно связанные с менопаузой

  • Изменения менструального цикла.
  • Вазомоторные симптомы — приливы и ночная потливость.
  • Изменения настроения.
  • Потеря либидо.
  • Истончение кожи, ломкость ногтей и выпадение волос.
  • Нарушения сна.
  • Мочеполовые симптомы, такие как раздражение слизистой влагалища, диспареуния, мочевая инфекция и недержание мочи.
  • Генерализованная сыпь и боль.

Лишь 10% женщин с симптомами наступления менопаузы обращаются к врачу.

Важно, что хотя симптомы менопаузы отмечаются у значительной части женщин, доля женщин, воспринимающих эти симптомы как проблему, намного меньше. Например, в британском исследовании приливы зарегистрированы у 57% женщин, но лишь 22 % расценивали их как проблему; нарушения сна были отмечены у 66 % пациенток, но только 33% женщин считали их проблемой.

Как долго сохраняются симптомы менопаузы?

У большинства женщин эти симптомы непродолжительны; у 30-50% женщин наблюдается улучшение через несколько месяцев. Приливы обычно сохраняются 4-5 лет, а иногда и дольше. По данным недавно проведенного метаанализа, максимальная выраженность вазомоторных симптомов отмечается в 1-й год после прекращения менструаций, но у 50% женщин эти симптомы наблюдаются до 4 лет и у 10% — до 12 лет.

Каковы отдаленные последствия менопаузы для здоровья?

После менопаузы у женщин возрастает частота атрофии слизистой мочеполовых органов, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Интересно, что, по данным небольших клинических исследований, ГТ не улучшает симптомы и не замедляет прогрессирование болезни Альцгеймера и даже повышает риск ее развития, если ГТ начата в возрасте старше 64 лет. Обсервационные исследования свидетельствуют, что ГТ в период перименопаузы сопровождается снижением риска болезни Альцгеймера. Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли интервал времени, во время которого ГТ уменьшает риск болезни Альцгеймера.

Чем может помочь врач при атрофии влагалища?

Прежде всего необходимо осмотреть пациентку, т.к. симптомы могут быть связаны не с атрофическим вагинитом, а с другим заболеванием. При атрофическом вагините проводят системную или местную заместительную терапию эстрогенами. При незначительной выраженности симптомов можно ограничиться использованием лубрикантов при половых актах.

Эстрогены можно применять вагинально в виде кремов, суппозиториев или выделяющих гормоны колец. Кремы или суппозитории следует использовать ежедневно примерно 2 нед., а после уменьшения симптомов — 1-2 раза в неделю. К преимуществам кремов и суппозиториев относят эффективность при незначительном системном действии, что важно для уменьшения риска рака эндометрия. Однако их применение требует процедуры введения во влагалище, а необходимость использования препаратов 2 раза в неделю может привести к снижению приверженности к лечению. Альтернативой служит вагинальное кольцо, которое остается во влагалище и постоянно выделяет небольшое количество гормонов. Его легко удалять и вводить повторно, но оно может быть повреждено во время полового акта.

Особенности протекания болезни

Эндометриальные клетки, располагающиеся на посторонних органах, подвержены тем же изменениям месячного цикла, которые претерпевает эндометрий, выстилающий полость матки. Это значит, что они разрастаются в размере, вызывают болезненные ощущения, а также кровоточат.

Скопление клеток эндометрия вне полости матки обозначают термином «гетеротопия». Эндометриальные гетеротопии отличаются между собой за формой, размером, степенью внедрения в ткани. Большинство из них располагаются группами и отделяются от здоровых тканей соединительными рубцами белого цвета. Сами очаги имеют темно-красный оттенок, они имеют свойство набухать и значительно увеличиваться в размере в конце месячного цикла. Эндометриоз приводит к тяжёлым осложнениям: воспалительным болезням органов малого таза, бесплодию, спаечным процессам.

Причины эндометриоза

На сегодняшний день медицина не располагает единственной теорией, объясняющей развитие эндометриоза. Хотя подобное явление часто приписывают гормональными колебаниями и генетическими мутациями, подавляющее большинство медиков, считает, что виновником является так называемая ретроградная менструация. Подобное явление возникает в том случае, если во время месячных происходит заброс менструальной крови в брюшину и маточные трубы. При описанной ситуации эндометриальные клетки попадают на другие органы, и в прямом значении слова имплантируются в их стенки. По этой причине данную теорию возникновения эндометриоза часто называют «имплантационной». Когда в организме наступает время менструации, нормальный эндометрий отторгается и выводится наружу. Гетеротопии тоже начинают кровоточить, и тем самым часто провоцируют развитие воспалительного процесса.

Как показывают исследования, ретроградная менструация наблюдается далеко не у каждой женщины. Однако при наличии подобной патологии риск эндометриоза значительно возрастает. Предрасполагающим фактором считается снижение иммунитета, аборты или кесарево сечение в анамнезе, лечение эрозии шейки матки с помощью прижигания, специфическое строение маточных труб. Большую роль играет также и наследственность. У женщины, чья мать в своё время страдала от эндометриоза, с высокой вероятностью тоже обнаружат данную болезнь. Предупредить развитие патологии поможет регулярное наблюдение у врача-гинеколога.

Симптомы болезни

Особенностью эндометриоза является то, что он нередко протекает бессимптомно. Это значительно затрудняет своевременную диагностику. Однако, если признаки нарушений все же присутствуют, то они очень характерные и сразу позволяют заподозрить наличие патологии. Речь идёт о следующих симптомах:

  • Болевые ощущения в области таза. Подобный признак присутствует практически у четверти женщин, страдающих от эндометриоза. Боль может быть совершенно разной. Иногда она локализуется в одном месте, в иных случаях распространяет по всем низу живота. Большинство больных отмечают, что она имеет свойство усиливаться перед наступлением менструации. Болевые ощущения врачи объясняют воспалением в органах, на которых прикрепились очаги эндометрия.
  • Боль во время мочеиспускания или дефекации. Данный симптом обычно свидетельствует том, что поражена маточно-кишечная зона или близлежащие области.
  • Диспареуния. Этим термином обозначают сильную боль, которая нередко сопровождает вагинальный секс у женщин с эндометриозом. Судя по последним данным, её испытывает практически 50 % больных.
  • Нарушения менструального цикла. В данном случае наблюдается сразу несколько отклонений. Во-первых, это болезненная менструация, более известная, как дисменорея. Она является одним из наиболее ярких симптомов эндометриоза, поэтому присутствует в большинстве клинических случаев. Болевые ощущения характеризуется высокой интенсивностью в первые дни месячных. Они возникают как результат воспаления и кровоточивости кист, их повышенного давления на брюшную полость. Также признаком эндометриоза считаются обильные менструации, или меноррагии, нередко напоминающие маточные кровотечения. Чаще всего они присутствуют у женщин страдающих аденомиозом — воспалением мышечного слоя матки, в результате прикрепления к нему очагов эндометриальных клеток. Обильные менструации опасны тем, что в связи с регулярной кровопотерей у женщины может развиться анемия.
  • Бесплодие. Эндометриоз редко приводит к полному бесплодию, однако сильно снижает шансы на зачатие. Причиной являются патологические изменения в маточных трубах, матке и яичниках, нарушение овуляторных процессов, а также снижение местного иммунитета. Если беременность все же наступила, то эндометриоз также может препятствовать нормальному вынашиванию ребёнка. Как показывает статистика, при подобном диагнозе значительно возрастает риск выкидыша, особенно в первый триместр. По этой причине беременные женщины, больные эндометриозом, должны находится под врачебным наблюдением сразу же после подтверждения самого факта беременности.

Особенности лечения эндометриоза

Эндометриоз является хроническим заболеванием. Это значит, что в подавляющем большинстве случаев полное излечение больной женщины невозможно. Однако современные медики располагают обширным арсеналом методов, способных значительно уменьшить проявления болезни и улучшить общее самочувствие. Сторонники традиционных методов обычно предлагают женщине гормональную терапию. Как правило, для коррекции состояния используют современные противозачаточные препараты, которые не наносят вреда здоровью (Жанин, Джесс и др.). Кроме того, применяется и симптоматическое лечение. Оно подразумевает приём болеутоляющих и противовоспалительных средств, лекарств для повышения уровня гемоглобина (при анемии).

Неплохой результат при эндометриозе даёт физиотерапия. Это в первую очередь бальнеологическое лечение, магнитотерапия, использование метода импульсных токов.

В современной гинекологии применяются также и методы, связанные с механическим удалением эндометриальные очагов. В данном случае имеется в виду применение лазера, криодеструкции, радиоволн, электрического тока.

В определённых случаях при эндометриозе показано хирургическое лечение. Оно может быть как консервативным, так и радикальным. Первый вариант предусматривает проведение операции с сохранением органа. Хирургическим путём удаляются исключительно патологические очаги разрастания эндометрия. Как правило, операцию проводят лапароскопическим методом, а традиционное использование скальпеля показано только в тяжёлых случаях.

Ампутация матки, или удаление придатков при эндотермиозе встречаются редко. Обычно, их проводят у рожавших женщин старше 40 лет. Применение аднексэктомии или гистерэктомии у молодых девушек показано только в тяжёлых случаях, когда более консервативные варианты лечения не принесли результата.

К сожалению, даже применение оперативных методов не даёт гарантии того, что эндометриоз не вернётся. Данное заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов, зависящих от стадии болезни, локализации эндометриальных очагов, возраста женщины, наличия отягощающего анамнеза. Полное выздоровление наблюдается в случаях раннего выявления патологии, а также при комбинировании сразу нескольких методов лечения. Диагноз снимается, когда женщину перестают беспокоить симптомы болезни, а рецидивы не появляются на протяжении 5 лет.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев развитие воспалительного процесса в тканях влагалища обуславливается вполне нормальными для женского организма изменениями, а именно развитием менопаузы.

В постменопаузный период происходит снижение выделения женских половых гормонов (гипоэстрогения) – дефицит эстрогенов приводит к прекращению деления клеток влагалищного эпителия, снижению секреции желез, истончению слизистой оболочки, повышению ранимости и сухости.

У представительниц слабой половины человечества детородного возраста привести к гипоэстрогении и, как следствие, атрофии могут такие предрасполагающие факторы:

  • рождение ребёнка – для послеродового периода характерно постепенное восстановление гормонального баланса. Медленнее такой процесс протекает у тех женщин, которые предпочитают вскармливать малыша грудью. Совокупность таких предпосылок не только приводит к нарушению выделения гормона эстрогена, но и нередко чревато формированием воспаления во влагалище;
  • нарушение функционирования яичников;
  • дисфункция органов эндокринной системы, в частности щитовидной железы;
  • перенесённое ранее хирургическое вмешательство, направленное на удаление яичников, синтезирующих эстрогены, следовательно, при их отсутствии секреция женских гормонов прекращается на автоматическом уровне;
  • облучение органов области малого таза – это нередко становится причиной гормональных нарушений;
  • носительство ВИЧ.

Раннее возникновение воспалительно-деструктивных изменений в тканях влагалища также может быть обусловлено:

  • сильными или длительными психоэмоциональными переживаниями;
  • протеканием сахарного диабета;
  • некорректным осуществлением или полным отсутствием интимной гигиены;
  • частыми сексуальными контактами, в частности незащищенными или с разными половыми партнёрами;
  • наличием любых хронических воспалительных процессов в организме;
  • неправильным питанием, а именно недостаточным потреблением кисломолочной продукции, приёмом внутрь немытых овощей и фруктов, а также употреблением некачественной воды;
  • патологиями надпочечников;
  • ношением тесного или синтетического нижнего белья;
  • частыми гигиеническими манипуляциями с использованием ароматизированных гелей или мыла;
  • частыми и беспричинными спринцеваниями;
  • лишней массой тела или ожирением.

Как было указано выше при постменопаузе происходит резкое снижение выработки эстрогенов, однако это не единственное изменение, приводящее к появлению воспаления в тканях влагалища. Среди иных нарушений стоит выделить:

  • полное прекращение образования новых эпителиальных клеток;
  • истончение слизистой оболочки;
  • снижение выработки секрета влагалищными железами;
  • сокращение числа лактобактерий;
  • нарушение микрофлоры и кислотно-щелочного баланса;
  • сухость влагалища;
  • активацию внутренней факультативной флоры;
  • попадание болезнетворных микроорганизмов из внешней среды.

Симптоматика

Первые клинические проявления атрофического кольпита проявляются в среднем через пять лет после наступления естественной менопаузы, однако в случаях развития недуга на фоне иных этиологических факторов, время появления симптомов будет индивидуальным.

Зачастую заболеванию характерно вялое течение и слабая выраженность симптоматики. На интенсивность клинической картины влияет присоединение вторичного инфекционного процесса или активизация условно-патогенных бактерий на фоне влияния неблагоприятных факторов.

Основой симптоматической картины принято считать:

  • сухость и жжение во влагалище;
  • боли, рези и зуд в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • раздражение оболочки влагалища и её покраснение – именно на эти признаки обращает внимание клиницист во время проведения гинекологического осмотра;
  • формирование микротрещин на слизистом слое влагалища;
  • болезненность и дискомфорт во время полового контакта – подобное расстройство также носит название диспареуния;
  • выделения из влагалища – при такой патологии они имеют умеренный характер, а по консистенции слизистые или водянистые. На присоединение инфекции указывает изменение консистенции (творожистые или пенистые) и оттенка (зеленоватые или желтоватые), а также сопровождаются неприятным запахом. Помимо этого, для атрофического кольпита у женщин свойственно появление кровавых выделений. Они могут быть как незначительными, так и сильными. В любом случае в постменопаузальном периоде это повод обратиться к врачу;
  • частые позывы к испусканию урины, что является следствием ослабления или несостоятельности мышц тазового дна;
  • недержание мочи – крайне редкий симптом.

Стоит отметить, что у каждой представительницы женского пола вышеуказанная симптоматика может проявляться совершенно индивидуально – как один признак, так и все сразу.

Атрофический кольпит

Диагностика

Чтобы поставить диагноз атрофический кольпит, необходим целый комплекс лабораторных и инструментальных обследований пациентки, которому предшествуют мероприятия первичной диагностики. К ним стоит отнести:

  • ознакомление клинициста с историей болезни – для установления факта присутствия этиологического фактора патологической природы;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза больной – необходимо в тех случаях, если причины недуга связаны с физиологическими источниками;
  • тщательный гинекологический осмотр с применением специального инструментария, в том числе зеркал – для оценивания состояния влагалищного эпителия;
  • детальный опрос пациентки – для выяснения первого времени появления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия предполагают проведение:

  • микроскопии и цитологии мазка из влагалища;
  • тестов, для изучения рН влагалища;
  • ПЦР-исследование влагалищных соскобов;
  • пробы Шиллера;
  • анализа крови на гормоны;
  • расширенной кольпоскопии;
  • биопсии – для исключения наличия раковых клеток;
  • УЗИ брюшной полости;
  • бактериального посева влагалищного отделяемого.

В некоторых ситуациях может понадобиться дополнительная консультация эндокринолога и венеролога, в частности при выявлении во время диагностики заболеваний, требующих помощи соответствующих клиницистов.

Лечение

При атрофическом кольпите у представительниц женского пола как постменопаузальной, так и репродуктивной возрастной категории, лечение в первую очередь направлено на осуществление заместительной гормональной терапии.

Именно применение гормональных веществ вводит в заблуждение слизистую влагалища, заставляя её эпителий циклически обновляться. Это улучшает питание оболочки, понижает уровень её атрофии и не допускает появление микротравм во время полового контакта.

Заместительное гормональное лечение выполняется несколькими способами:

  • пероральный приём таблеток;
  • инъекционное введение препаратов;
  • применение гормональных пластырей;
  • использование местных медикаментов, например, суппозиториев, мазей и кремов.

Длительность гормонального лечения должна составлять не менее 1.5 лет и не более трёхлетнего срока, однако положительное действие наблюдается примерно через шесть месяцев, после начала терапии. Тем не менее, прекращение приёма гормонов приводит к рецидиву недуга, при этом не исключается осложнённое течение, т. е. одновременно со вторичным инфекционным процессом.

Среди наиболее эффективных местных медикаментов стоит выделить:

  • «Эстриол» — такие свечи избавляют от сухости и жжения, а также неприятных ощущений во время занятия сексом и нарушения процесса мочеиспускания;
  • «Овестин» — лекарство имеет вид крема, суппозиториев и таблеток. Обладает аналогичными свойствами, что и предыдущее вещество;
  • «Эстрокард» — выпускается в виде свечей и мази;
  • «Гинофлор Э» — это таблетки для интравагинального введения, которые направлены на поддержание роста и развития собственных молочнокислых бактерий во влагалище;
  • «Эстровагин»;
  • «Орто-гинест» — крем, свечи или таблетки;
  • «Эльвагин» — существует в виде суппозиториев и крема;
  • «Овипол Клио».

Свечи Овипол Клио

Лекарства для системной терапии представлены:

  • «Климодиеном»;
  • «Клиогестом»;
  • «Активелем»;
  • «Паузогестом»;
  • «Эвианой»;
  • «Климадиноном»;
  • «Ревмелидом»;
  • «Климаксаном»;
  • «Бонисаном»;
  • «Феминалом»;
  • «Ременсом»;
  • «Иноклимом» и другими медикаментами.

Помимо этого, допускается лечение атрофического кольпита народными средствами, но ни в коем случае в качестве единственного способа терапии. Отвары и настои из целебных растений можно принимать внутрь, выполнять сидячие ванночки или же использовать для спринцевания. Среди них стоит выделить:

  • ромашку и плоды можжевельника;
  • календулу и шалфей;
  • розовую радиолу и сок алоэ;
  • мяту и крапиву;
  • донник и шиповник;
  • листья ивы и малины;
  • чистотел и солодку;
  • кору дуба и лепестки роз;
  • зверобой и цветки пиона.

Также стоит отметить, что на весь период лечения пациенткам показан половой покой.