Главная » Будьте бдительны » Гиперстимуляция яичников: причины, симптомы, лечение синдрома

Гиперстимуляция яичников: причины, симптомы, лечение синдрома

Гиперстимуляция яичников: причины, симптомы, лечение синдрома

Синдром гиперстимуляции яичников может возникнуть после применения гормональных препаратов для инъекций во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), представляющего собой метод лечения бесплодия. Инъекционные препараты для восстановления репродуктивной функции стимулируют созревание яйцеклеток в яичниках, однако точно определить необходимое количество препарата достаточно трудно.

Присутствие чрезмерно большого количества гормона в системе может привести к развитию синдрома гиперстимуляции яичников, при котором яичники увеличиваются в размерах и становятся болезненными. У небольшого числа женщин может развиться тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников, которая провоцирует быстрое увеличение массы тела, вызывает боль в животе, рвоту и одышку.

Реже синдром гиперстимуляции яичников развивается во время лечения, направленного на восстановление репродуктивной функции, с применением лекарственных средств, предназначенных для приема внутрь, например, кломифена. В редких случаях синдром гиперстимуляции яичников возникает спонтанно и не имеет связи с лечением бесплодия.

Содержание:

Симптомы

Как правило, симптомы синдрома гиперстимуляции яичников появляются в течение 10 дней после применения инъекционных препаратов, предназначенных для стимуляции овуляции. Проявления могут иметь разную интенсивность, от легких до тяжелых симптомов, при этом могут усиливаться или ослабляться с течением времени.

Синдром гиперстимуляции яичников легкой и умеренной степени тяжести

  • Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников легкой и умеренной степени тяжести:
  • Боль в животе от легкой до умеренной степени выраженности, которая может возникать и исчезать.
  • Вздутие живота или увеличение объема талии.
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Болезненные ощущения в области яичников

У некоторых женщин, принимающих инъекционные препараты для восстановления репродуктивной функции, может развиться легкая форма синдрома гиперстимуляции яичников, которая проходит по истечении примерно недели. Однако при наступлении беременности симптомы синдрома гиперстимуляции яичников могут усиливаться и сохраняться в течение нескольких дней или недель.

Тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников

При тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников может отмечаться следующее:

  • Быстрое увеличение массы тела, например, на 3 фунта (2,3 килограмма) за один день или на 10 фунтов (4,5 килограмма) за три дня и более.
  • Тяжелая боль в животе
  • Сильная постоянная тошнота и рвота
  • Снижение частоты мочеиспускания
  • Черная моча
  • Удушье
  • Ощущение наполненности живота или его увеличение
  • Головокружение

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении симптомов синдрома гиперстимуляции яичников в период применения препаратов для восстановления репродуктивной функции необходимо проконсультироваться с врачом. При наличии легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников врач начнет наблюдение за состоянием пациентки с целью отслеживания внезапного увеличения массы тела или усиления симптомов.

В случае затруднения дыхания или появления боли в нижних конечностях в период приема препаратов для восстановления репродуктивной функции необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии неотложного состояния, требующего срочного медицинского вмешательства.

Осложнения

Тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников развивается приблизительно у 1-2% женщин, перенесших стимуляцию яичников. Тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников может быть опасна для жизни. К осложнениям относятся:

  • Скопление жидкости в животе и иногда в грудной клетке
  • Нарушение баланса электролитов (натрия, калия и других веществ)
  • Образование тромбов в крупных сосудах, как правило, в нижних конечностях
  • Почечная недостаточность
  • Перекручивание яичника
  • Разрыв кисты яичника, способный вызвать серьезное кровотечение
  • Проблемы с дыханием
  • Самопроизвольное прерывание беременности вследствие выкидыша или прерывание беременности по причине развития осложнений
  • В редких случаях летальный исход.

Что такое гиперстимуляция яичников и почему она происходит

Синдром гиперстимуляции яичников возникает в результате динамического лечения бесплодия, обычно основанного на индукции овуляции, которая увеличивает шансы на беременность. Если женщине дают чрезмерную стимуляцию овуляции, могут возникнуть расстройства, которые угрожают жизни.

Доброкачественная гиперстимуляция яичников (дискомфорт в животе, легкая тошнота, рвота, диарея и увеличение брюшной полости) не является редкостью, но требует наблюдения. Если индукция овуляции осуществляется в соответствии с рекомендацией — увеличение дозы — это позволяет определить самый низкий эффективный порог, риск синдрома тяжелой гиперстимуляции (массивного расширения яичников, увеличение веса тела, сильные боли в животе, неуправляемая тошнота и рвота, асцит, олигурия) можно избежать. Однако если это произойдет, пациента следует госпитализировать, чтобы была возможность более точно провести мониторинг и лечение.

Гиперстимуляция яичников происходит путем стимуляции овуляции гонадотропинами. В рамках подготовки к процедуре in vitro пациент получает лекарства, которые направлены на создание множества пузырьков за один цикл, из которых высвобождается яйцеклетка. Если их около 20-30 и каждый из них вырабатывает гормоны, яичники растут до неестественных пропорций, в этом случае можно говорить о синдроме гиперстимуляции яичников.

Этот синдром обычно встречается у женщин, перенесших ЭКО, хотя редко это может наблюдаться у женщин, принимающих инъекционные лекарства для оплодотворения IUI.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Гиперстимуляция яичников чаще всего происходит через 5-10 дней после инъекции, хотя некоторые женщины могут испытывать симптомы немного раньше.

Симптомы включают:

  • Увеличение веса;
  • Постоянная тошнота и/или рвота;
  • Боль в животе;
  • Брюшное растяжение или отек;
  • Трудность дыхания или мочеиспускания.

Только через несколько дней после сбора ооцитов для оплодотворения in vitro могут возникнуть первые симптомы гиперстимуляции яичников. Они встречаются в четырех формах: доброкачественная, умеренная, тяжелая и критическая.

  1. Гиперстимуляция яичника доброкачественная — метеоризм, боль в животе.
  2. Умеренная гиперстимуляция яичников — боль в животе, рвота, асцит.
  3. Гиперстимуляция яичников тяжелая — асцит, проблемы с дыханием, олигурия, плотность крови, гипопротеинемия.
  4. Критическая гиперстимуляция яичников — асцит, высокая плотность крови, анурия, тромбоэмболические проблемы, респираторная недостаточность, гиповолемический шок, почечная недостаточность.

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите об этом своему врачу. Диагноз обычно проводится на основании результатов ультразвукового исследования и анализа крови. Во время ультразвука врач будет смотреть, накапливается ли жидкость в брюшной полости. Анализы крови будут проводиться для проверки количества электролитов. Может произойти гемоконцентрация, означающая, что ваша кровь становится концентрированнее. Это может привести к обезвоживанию и увеличить риск образования тромбов.

Факторы риска гиперстимуляции яичников

Женщины с поликистозом яичников подвергаются большему риску развития гиперстимуляции яичников из-за уже большого количества фолликулов и тенденции к тому, что женщины при СПКЯ не реагируют на гормоны.

Факторами риска синдрома гиперстимуляции яичников являются:

  • молодой возраст до 30 лет,
  • нарушения менструального цикла,
  • низкий вес тела,
  • аллергия,
  • диабет,
  • синдром поликистозных яичников,
  • более высокие дозы гонадотропинов,
  • предыдущие гиперстимуляции,
  • повторяемость подготовительных процедур in vitro,
  • стимуляция овуляции с использованием гонадотропинов.

Риск возрастает с увеличением концентрации эстрадиола и количества развивающихся фолликулов в яичниках и после применения дополнительных доз ХГЧ после овуляции для поддержки лютеиновой фазы.

Каузальная взаимосвязь между лечением экзогенными гонадотропинами, раком молочной железы или раком яичников не установлена, однако, когда вероятность успеха низкая, лучше избегать долгосрочного использования гонадотропинов.

К другим факторам риска относятся молодой возраст (менее 35 лет) и небольшой рост. Ваш врач, вероятно, будет контролировать вас на протяжении всего цикла, однако, важно следить за своим самочувствием. Не забудьте указать врачу на какие-либо необычные симптомы.

Синдром гиперстимуляции яичников — лечение

Гиперстимуляция яичников варьируется от легкой до тяжелой. В самых мягких случаях единственным условием является постельный режим и мониторинг. Ваш врач может попросить вас следить за своим мочеиспусканием.

Для этого просто измерьте количество жидкости, которую вы выпили в течение 24-часов. Вам также необходимо будет запомнить, сколько вы мочитесь в течение того же периода времени. Ваш врач может дать вам специальную емкость, с которой вы будете ходить в туалет, она поможет вам измерить выработку мочи. Если болезнь прогрессирует до тяжелой стадии, вам может потребоваться кратковременная госпитализация для внутривенного лечения обезвоживания или введения лекарственного средства, называемого альбумином.

При умеренной гиперстимуляции яичников рекомендуется консервативная терапия, потому что концентрация гонадотропина спонтанно уменьшается примерно через неделю, если женщина не беременна, у будущей матери уровень уменьшается примерно через 10-20 дней. В случае тяжелого течения заболевания используется госпитализация. У беременных и небеременных женщин проводятся необходимые обследования, выведение жидкости из полости тела и соответствующая терапия.

Предотвращение гиперстимуляции яичников

Лучшим методом предотвращения гиперстимуляции яичников является профилактика. Вставайте на весы каждое утро, как только началось лечение. Если вы заметили какое-либо необычное увеличение веса или другие симптомы, немедленно сообщите об этом врачу. В большинстве случаев, если гиперстимуляция яичников диагностируется быстро, можно предотвратить прогрессирование в тяжелую форму.

Подвержена ли беременность риску при гиперстимуляции

Исследования показывают, что беременность у женщин с гиперстимуляцией чревата риском выкидыша или преждевременными родами. Кроме того, диабет, гестационный холестаз и внутриутробная инфекция также влияют отрицательно на беременность. Однако гиперстимуляция яичников не угрожает ребенку.

Причины и симптомы

Симптоматика синдрома зависит от степени развития заболевания и от индивидуального восприятия препаратов женским организмом.

При легкой степени тяжести развития синдрома наблюдаются следующие симптомы:

  • неприятные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся при физической активности;
  • вздутость, чувство тяжести в животе;
  • легкие отеки ног;
  • увеличение яичников до 8 см;
  • чувство слабости во всем теле.

Для средней степени тяжести развития синдрома характерны следующие признаки:

  • увеличения массы тела без видимой причины;
  • частые головные боли, головокружения;
  • усталость, ощущение вялости и слабости во всем теле, постоянная сонливость;
  • резкие боли в нижней области живота, распространяющиеся на копчик, ощущение тяжести и давления в этой области;
  • тошнота и частые рвотные позывы;
  • увеличение объема яичников до 12 см;
  • уменьшение частотности мочеиспускания;
  • отеки конечностей и половых органов.

Тяжелая степень развития синдрома сопровождается следующими симптомами:

  • частые мигрени, головокружения, черные точки перед глазами;
  • сильные болевые ощущения в нижней части живота, отдающие в область паха и поясницы;
  • вздутость живота, увеличение его в размерах – это результат скопления жидкости в брюшной полости;
  • повышенная температура тела;
  • отечность всего тела;
  • сильная тошнота и рвотные позывы;
  • артериальное давление повышается;
  • размер яичников превышает 12 см;
  • нестабильный сердечный ритм;
  • одышка, затруднение в дыхании;
  • значительное уменьшение мочеиспускания.

При критической стадии развития болезни наблюдается значительное количество жидкости, скопленное в брюшной и грудной полости, значительно увеличение массы тела.

Главной причиной возникновения синдрома является слишком большое количество выделяемых женских половых гормонов. Стимулируют такое число выделения эстрогена специальные препараты, которых в обязательном порядке вводят при операции ЭКО.

Спровоцировать явление гиперстимуляции могут следующие факторы:

  • субтильное телосложение и небольшой вес женщины;
  • возраст меньше 35 лет;
  • повышенное содержание эстрадиола (женского гормона) в крови;
  • бесплодие;
  • неграмотно подобранная доза препарата;
  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • проявления заболевания в прошлом;
  • наличие аллергии на что-либо.

Известно, что гипepcтимуляция яичникoв

является ответной реакцией организма на гормональные препараты, которые были получены организмом извне.

О так называемых кистомах яичников увеличенных размеров читайте в этой теме.

О различных дисфункциях яичников смотрите в нашей статье.

Классификация критической и тяжелой стадий

женщина и экоПри тяжелой степени развития синдрома наблюдается скопление жидкости не только в брюшной полости, но и в районе легких, что значительно усложняет процесс дыхания.

Это сопровождается расстройством желудка, появлением отдышки и легкой асфиксии, позывами к рвоте, жидкий стул (понос).

Тяжелая стадия сопровождается также резким увеличением размера яичников до 12 см – это симптом говорит о том, что женщину необходимо срочно доставить больницу для наблюдения специалистами, иначе развитие синдрома может вступить в критическую стадию.

При критической стадии развитии СГЯ наблюдается большой выпуклый живот, отечность по всему телу, увеличение количества эритроцитов в крови, почечная недостаточность. Размер яичников при этой стадии превышает 12 см.

Также различают две формы развития – раннюю и позднюю. Ранняя форма заболевания формируется в той фазе менструального цикла, которая наступает сразу после овуляции. В этом случае если беременность так и не наступила, а плод не прикрепился к яйцеклетке, то синдром сам исчезает с приходом менструации.

Поздняя форма развития наблюдается на 5-12 неделе беременности и проходит очень нелегко.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

экоСиндром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическая реакция женского организма на препараты, применяемые при процедуре ЭКО и проявляющиеся в бесконтрольной реакции яйцеклеток на внешнюю стимуляцию.

Яичники увеличиваются в размерах, и женщина может вполне осознанно это ощутить – нижнюю часть живота как будто распирает.

Предсказать такую реакцию невозможно – каждый организм реагирует индивидуально на препараты ЭКО. Существует определенный перечень факторов, из-за которых женщина может оказаться в зоне риска (см. выше). Также фактором появления синдрома может являться развитие беременности.

Согласно статистики синдромом гиперстимуляции страдает от 1 до 30 % женщин, прошедших процедуру ЭКО. Тяжелой стадии развития заболевания достигает до 10% пациенток, а летальный исход, к сожалению, составляет около 1%.

Несмотря на то, что такое возможно, в большинстве случаев процедура ЭКО протекает спокойно и без негативных последствий.

Синдром гиперстимуляции яичников лечение

Для установления диагноза синдрома гиперстимуляции яичников необходимо пройти некоторые процедуры.

В зависимости от проявления симптомов назначают следующие анализы:

  • при ухудшении самочувствия, появления болей в нижней части живота и рвоты проводится сбор информации об истории заболеваний пациентки. Особое внимание уделяется прошлым случаям развития заболевания после процедуры ЭКО;
  • общий осмотр у врача – с помощью прощупывания живота можно определить увеличение яичников и появление отечности;
  • прохождение УЗИ, с помощью которого можно выявить наличие жидкостей в брюшной полости и увеличение яичников;
  • анализ крови покажет (лабораторный, общий или биохимический);
  • анализ мочи;
  • прохождение УЗИ сердца и процедуры ЭКГ найдет неполадки в функционировании сердца;
  • рентген грудной клетки поможет выявить накопление жидкостей в полости груди.

При планировании зачатия женщина задает себе вопрос: сколько фoлликулoв дoлжнo быть в яичникe

? Причем важно знать не только конкретную цифру фолликула, но и качество каждого из них.

О так называемых мультифoлликуляpных яичниках, а также о том как забеременеть с такой особенностью, читайте нашем новом материале.

Кроме этого, следует пройти консультацию у врача-репродуктолога.

Лечение явления синдрома обуславливается формой развития заболевания. При легкой форме необходимо соблюдать белковую диету, пить больше жидкости, соблюдать режим дня и наблюдаться у гинеколога.

При развитии синдрома средней и тяжелой степени женщину помещают в стационар и применяют следующее лечение:

  • введение препаратов и антибиотиков как внутривенно, так и в виде медикаментов;
  • вливание питательных средств, содержащих белок;
  • вывод жидкости из полостей при помощи процедуры прокола;
  • лечение почечной недостаточности (в случае нарушения работы почек).

Гиперстимуляция яичников при беременности значительно усложняет состояние женщины, поэтому требуется постоянное наблюдение врача.

При прохождении процедуры ЭКО женщине необходимо тщательно следить даже за малейшими изменениями в своем состоянии и при появлении симптомов, характерных ля синдрома, обращаться к доктору.

Что происходит

Избыток гормонов в организме приводит к синдрому гиперстимуляции яичников (OHSS), при котором яичники образуют 20 или более фолликулов, становятся увеличенными, болезненными.

Медиаторы, высвобождаемые гиперстимулированными яичниками, вызывают повышенную проницаемость капилляров и начинают вырабатывать жидкость, что вызывает отек и другие осложнения. Например, растяжение живота, скопление жидкости в плевре, перикарде (плевральный, перикардиальный выпот). Существует повышенный риск тромбоза, дисфункции печени, почек.

Симптомы и признаки

Симптомы имеют тенденцию быть более серьезными и сохраняться дольше в течение нескольких недель, если наступает беременность. Расстройство сохраняется в течение первого триместра (первых трех месяцев) беременности.

Боли в животе происходят из-за повышенного давления, перекрута, разрыва кист яичников.

  • Чувствительность в паховой области.
  • Вздутие живота из-за увеличения яичников или скопления жидкости в брюшной полости.
  • Тошнота, рвота.
  • Диарея.
  • Быстрое увеличение веса от трех до пяти килограммов или более в течение нескольких дней.
  • Темная моча.
  • Одышка – скопление жидкости в брюшной полости ограничивает движение диафрагмы. Может быть плевральныйвыпот (РЕ) с жидкостью, проходящей из брюшной в плевральную полость.
  • Накопление жидкости является результатом утечки жидкости через кровеносные сосуды внутри и снаружи яичника.
  • Гемоконцентрация, гиперкоагуляция. Существует риск тромбоза из-за избыточного выделения жидкости из кровеносных сосудов, что приводит к сгущению крови.
  • Электролитный дисбаланс связан с уменьшением почечной перфузии, накоплением избытка электролитов в крови.

Узнать больше  Признаки фетального алкогольного синдрома у детей

Диагностика

  • УЗИ яичников, живота. Помогает врачу проверить размер яичников, наличие жидкости в брюшной полости.
  • Полный анализ крови. Исключиает гемоконцентрацию.
  • Креатинин сыворотка необходима для мониторинга функции почек.
  • Коагуляционные тестынужны для измерения свертываемости крови.
  • Рентгенография грудной клетки:для выявления выпота в плевральной полости или перикарде.
  • Измерение обхвата живота. Полезно для подтверждения диагноза, мониторинга реакции на лечение.

Лечение в основном поддерживающее, пока симптомы не исчезнут сами по себе, обычно в течение недели и дольше, если женщина беременна

  • Чтобы облегчить боль в животе, принимают обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен.
  • Лекарства чтобы уменьшить тошноту, рвоту
  • Следует избегать перенапряжения. Рекомендуется поддерживать легкую активность, поскольку полный постельный режим увеличивает риск осложнений.
  • Надо исключить половые сношения, так как это может привести к разрыву кисты в яичнике.
  • Рекомендуется выпивать десять, двенадцать стаканов жидкости в день. Избегать алкоголя, напитков с кофеином.
  • Следует взвешиваться каждый день, измерять обхват живота.
  • Парацентез. Избыток жидкости сливают через иглу, вставленную в брюшную полость.
  • Носите поддерживающие чулки, чтобы предотвратить тромбоз в ногах.
  • Анализы крови необходимы для выявления нарушений жидкости и электролитов для соответствующего лечения
  • Инъекции гепарина: предназначены для разжижения крови с целью предотвращения образования тромбов.

Если возникают осложнения, требуется более агрессивное лечение, включая внутривенную (IV) жидкость или хирургическое вмешательство если случился разрыв кисты.

Как предотвратить

Во время лечения бесплодия с помощью ХГЧ риск развития расстройства регулярно контролируется с помощью ультразвукового сканирования, модифицированного лечения в соответствии с риском.

  • Регулируйте дозировку препарата. Для стимулирования вводят низкие дозы гонадотропинов.
  • Осторожное использования ХГЧ. Изучаются альтернативы для снижения риска СГС. Например, использование агониста гонадотропин-высвобождающего гормона для запуска овуляции. Если риск кажется очень высоким, врач не назначает ХГЧ.
  • Побочные эффекты. Если уже развилось большое количество фолликулов или уровень эстрадиола в крови высок, врач предпочтет подождать несколько дней, прежде чем давать ХГЧ.
  • Аспирация фолликулов и замораживание эмбрионов. Все зрелые и незрелые фолликулы удаляются, чтобы уменьшить вероятность возникновения синдрома. Затем зрелые оплодотворяют и замораживают. При необходимости эмбрионы оттаивают и переносят в матку во время последующего цикла.
  • Использование прогестерона для поддержки лютеиновой фазы.
  • Каберголин уменьшает проницаемость капилляров, защищает от некоторых осложнений.
  • Показано, чтометформин у женщин с СПКЯ связан с более низкой частотой возникновения OHSS.
  • Назначают инфузии гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) профилактически женщинам с высоким риском.

Узнать больше  Симптомы и лечение гипервентиляционного синдрома

Смотрите видео: простыми словами об ЭКО, советы врача

Осложнения

При СГЯ яичники растягиваются от жидкости из кровеносных сосудов, фолликулов. Это приводит к таким осложнениям, как:

  • Тромбоз крупных кровеносных сосудов, обычно ног.
  • Многоплодная беременность.
  • Сбор жидкости в брюшной полости, плевральный, перикардиальный выпот.
  • Заворот, скручивание разрыв яичника.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Электролитный дисбаланс.
  • Преждевременные роды.
  • Смерть.

К какому врачу следует обратиться

Следует проконсультироваться с гинекологом или специалистом по фертильности.

Как долго сохраняются симптомы

Легкие симптомы могут исчезнуть через одну-две недели.

Можно ли забеременеть? Да.

Что такое гиперстимуляция яичников

   Гиперстимуляция яичников – это тяжелое осложнение стимуляции яичников, в основе которого лежит неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов (препараты, которые вводятся для индукции овуляции).Без наличия ХГЧ гиперстимуляция не разовьется. Гормон является пусковым механизмом в появлении симптомов и проявлений. Поэтому очень важно следить за тем как растут фолликулы, сколько их, и тщательно выбирать препарат – триггер овуляции – перед пункцией фолликулов. Препараты, которые назначаются перед пункцией фолликулов, назначаются для «дозревания» яйцеклеток. Они содержат хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременности

   Синдром гиперстимуляции яичников различной степени тяжести развивается с частотой 6-30% на 1 цикл стимуляции яичников в протоколах ЭКО. Чаще всего это легкая форма, сопровождающаяся незначительными дискомфортными или болевыми ощущениями в животе. Частота тяжелых форм – 0,2-9%. Каждая медикаментозная стимуляция яичников не совсем физиологичная, в разной степени для организма — это определенный стресс. Поэтому частота проявлений СГЯ достаточно высокая, но не каждая гиперстимуляция яичников заканчивается тяжелыми формами.   Беременность значительно утяжеляет течение и развитие гиперстимуляции, так как ее наступление неизбежно сопровождается повышением ХГЧ (гормон выделяется и яичниками и образующейся плацентой эмбриона).

Гиперстимуляция яичников и ее виды

Возможно развитие 2 видов гиперстимуляции яичников:

  • ранний – наступает после пункции фолликулов вследствие введения ХГЧ;
  • поздний – развивается с 9 дня, если был осуществлен перенос эмбрионов, связан с наступлением беременности и развитием плаценты.

Гиперстимуляция после пункции: признаки и симптомы

Гиперстимуляция после пункции фолликулов развивается в ответ на введение триггера овуляции. Это неприятное явление, скорее всего, внесет коррективы в схему протокола ЭКО.При появлении симптомов гиперстимуляции на этапе «после пункции» рекомендуют отсрочить перенос, а эмбрионы заморозить и перенести в натуральном цикле (ЭКО в естественном цикле или в крио протоколе). В сложившейся ситуации это хороший выход. Женщина перенесет гиперстимуляцию в легкой форме, организм восстановиться и эффективность протоколов ЭКО с криоконсервацией намного выше – 65-70%, против 30-35%.

Последствия гиперстимуляции

К последствиям избыточного ответа яичников на стимуляцию можно отнести:

  • Асцит – скопление в перитонеальном пространстве жидкости, гидроторакс – скопление жидкости в плевральных полостях. Это осложнение возникает в результате запуска нетипичных для физиологического состояния процессов, в результате которых плазма крови скапливается в полостях.
  • Перекрут (полный и частичный) яичников – редко возникающее последствие, но при возникновении требует хирургического лечения.
  • Разрыв кисты яичника.
  • Фолликулярные кисты.
  • Почечная недостаточность.
  • Печеночная недостаточность.

Как избежать гиперстимуляции при ЭКО

   Полностью избежать СГЯ при ЭКО практически невозможно. Во время экстракорпорального оплодотворения действия докторов и наблюдение направлено на профилактику развития тяжелых состояний. Очень важно вовремя заметить развитие неконтролируемой реакции организма и принять меры для предупреждения тяжелых форм СГЯ. Профилактика на этапе подготовки к искусственному оплодотворению:

  • Выявление факторов риска. Для этого контролируется гормональный фон, большое внимание уделяется гормону АМГ (антимюллеров гормон). Проводится УЗИ и фолликулометрия уже при стимуляции.
  • Используются очень мягкие схемы стимуляции с низкими дозами препаратов (ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией).
  • Организм молодых девушек с хорошим овариальным резервом, нормальным уровнем АМГ – может ответить на мягкую индукцию овуляции ростом большого количества фолликулов. На этом этапе также можно предотвратить гиперстимуляцию.

Профилактика на этапе стимуляции яичников:

  • выбор препаратов для созревания яйцеклеток, не содержащих ХГЧ;
  • отсроченное введение триггера овуляции;
  • отмена переноса эмбрионов;
  • использовать при необходимости специальные препараты Достинекс или Каберголин, низкомолекулярные гепарины – Фраксипарин, Клексан.

Кто находится в зоне риска по развитию СГЯ

Факторами риска для развития гиперстимуляции является:

  • молодой возраст;
  • низкий индекс массы тела (маленькие, худенькие, субтильные девушки);
  • синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники;
  • высокая концентрация антимюллерого гормона (если концентрация выше 3,7 нг/мл, тем выше риск развития избыточного ответа яичников при неправильном проведении стимуляции);
  • большое количество антральных фолликулов, определяемых при УЗИ (более 10 фолликулов от 4 до 10 в каждом яичнике;
  • гиперстимуляция в анамнезе (в предыдущих попытках ЭКО);
  • отягощенный аллергический анамнез.

Симптомы гиперстимуляции яичников и классификация

Легкие проявления гиперстимуляции встречается у многих пациенток репродуктивных клиник.Признаки гиперстимуляции яичников, которые должны настораживать. Обязательно нужно сообщить своему лечащему врачу, если появились такие признаки гиперстимуляции:

  • слабость, головокружение, снижение АД;
  • одышка, дыхательные нарушения;
  • распирание в животе, вздутие, боль в подреберье и в животе;
  • редкое и скудное мочеиспускание;
  • повышение температуры тела;
  • отеки наружных половых органов и нижних конечностей.

На основании чего определяется синдром гиперстимуляции 

Внимание! При обследовании на предмет присутствия синдрома гиперстимуляции яичников проводить гинекологический осмотр запрещено.

  • Измеряется АД, частота дыхания, суточный диурез, окружность живота.
  • Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови с гематокритом, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, печеночные трансаминазы), гемостазиограмма (Д-димер).
  • УЗИ малого таза, брюшной полости, плевральных полостей.

Лечение гиперстимуляции яичников

Патогенетического лечения синдрома гиперстимуляции яичников не существует, все терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов дисфункции внутренних органов. Гиперстимуляцию яичников лечат до момента стабилизации клинико-лабораторных показателей и устранения симптомов. Лечение СГЯ легкой и средней степени проводится амбулаторно, при тяжелой – необходима госпитализация.

При гиперстимуляции средней тяжести необходимы такие простые корректирующие мероприятия:

  • Нормализация водного обмена – нужно выпивать до 2 литров жидкости;
  • Назначается белковая диета. Цель – ограничить продукты, вызывающие брожение в кишечнике и вздутие. Ограничиваются овощи, фрукты, углеводы в больших количествах. Предпочтение отдается белковой пище: вареной курице, рыбе, творогу;
  • Для контроля за развитием СГЯ измеряют массу тела, окружность живота, суточный объем выделенной мочи;
  •    По показаниям назначаются низкомолекулярные гепарины, под контролем Д-димера, и инфузионная терапия под контролем диуреза;
  • При тяжелой степени гиперстимуляции могут быть назначены спазмолитики. При выраженном и прогрессирующем асците проводится лапароцентез – манипуляция при которой делают пункцию брюшной полости и выводят скопившуюся жидкость.
  • Хирургическое оперативное лечение проводится только в ургентных случаях при наличии острых гинекологических осложнений.

Чтобы избежать тяжелых проявлений гиперстимуляции яичников и последствий, необходимо четко выполнять предписания вашего доктора и следить за своим состоянием. При резком ухудшении самочувствия необходимо связаться с лечащим врачом или с дежурным доктором клиники, в которой проводилась стимуляция яичников.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Факторы риска

Невозможно определить наверняка, возникнет ли у пациентки СГЯ, однако некоторые женщины подвержены синдрому больше, чем остальные. В группу риска входят:

• Молодые (до 35 лет) светловолосые женщины, не склонные к полноте – имеют генетическую предрасположенность

• Женщины с поликистозом яичников

• Женщины, в крови которых повышена активность эстрадиола

• Женщины с подтверждёнными аллергическими реакциями

• Пациентки, проводившие протокол стимуляции суперовуляции с использованием а-ГнРГ

• Пациентки, осуществлявшие поддержку лютеиновой фазы препаратами хорионического гонадотропина человека

Симптомы СГЯ

Симптомы синдрома принято разделять на лёгкие, средней тяжести и тяжёлые. К первым относятся тянущие боли, частые мочеиспускания, небольшое увеличение живота и лёгкая отёчность. Симптомы средней тяжести – это диарея, тошнота, рвота, значительное увеличение живота и заметный рост массы тела. Наиболее тяжёлая степень синдрома характеризуется учащённым сердцебиением, одышкой, гипертонией и сильным вздутием живота. Также из-за образования лютеиновых и фолликулярных кист и развития отеков увеличивается размер яичников: 5-10 см – на начальной стадии, до 8-12 см – при наличии симптомов средней тяжести, более 12 см – при тяжёлой гиперстимуляции. В редких случаях диаметр яичников может доходить до 25 сантиметров.

Фолликулярные кисты, вызывающие увеличение диаметра яичников, могут являться причиной не только болевых ощущений, но и таких проблем, как внематочная беременность, разрыв кист яичников и перекрут придатков матки.

Лечение СГЯ

На начальной стадии синдрома можно обойтись малой кровью – отказаться от физических нагрузок и половых контактов, употреблять много жидкости, а также внимательно следить за весом и мочеиспусканием.

Средняя же и тяжёлая формы синдрома лечатся, как правило, в условиях стационара. Специалисты назначают препараты, снижающие проницаемость капилляров – кортикостероиды, антигистамины, антипростагландины; а также клексан и фраксипарин для профилактики тромбоэмболии; плазмоферез. В особо тяжёлых случаях – при внутренних кровотечениях и разрывах кист – может быть взята пункция брюшной полости и проведено хирургическое вмешательство. В дополнение к этому специалисты постоянно контролируют состояние печени, почек, сердечно-сосудистой системы пациентки, а также следят за дыхательными функциями, гематокритом, электролитным балансом (вес, диурез, размер живота) и другими важными показателями.

Профилактика СГЯ

В целях предотвращения СГЯ специалисту необходимо провести индивидуальную работу с женщиной. Чем меньше доза стимулирующих препаратов, тем меньше, естественно, риск гиперстимуляции. Для повышения эффективности возможно применение гонадотропинов, назначение более ранних сроков применения овуляционной дозы хорионического гонадотропина, полный отказ от ее использования или замена на агонисты ГнРГ, кломифен-цитрат.

Состояние пациентки, как правило, всё время контролируется при помощи контроля фолликулов в начале стимуляции яичников и спустя семь дней, а также постоянного наблюдения за уровнем гормонов и состоянием яичников. Не стоит забывать и о том, что перед началом процедуры врач информирует женщину о возможных осложнениях, включая и СГЯ, об их профилактике и лечении. Если СГЯ замечен на ранней стадии развития, то его лечение обычно проходит легко и без последствий.