Мастодиния молочной железы: симптомы и лечение масталгии

Боль в груди у женщин (мастодиния, масталгия) чаще является симптомом заболеваний молочных желез или соседних органов, реже — самостоятельным расстройством. Боль может наблюдаться в одной груди или обеих, быть постоянной, циклической или ощущаться только при пальпации. Мастодиния часто появляется в периоды, связанные с гормональной перестройкой: половое созревание, беременность, лактация, менопауза.

Возможные причины масталгии:

• стенокардия;
• тревога, стресс, депрессия;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• цирроз печени;
• тесный бюстгальтер;
• доброкачественные опухоли молочной железы;
• закупорка молочных протоков во время грудного вскармливания;
• болезнь Борнхольма;
• мастит;
• киста молочной железы;
• грубый секс;
• реберный хондрит;
• кандидоз кожи;
• эктазия (расширение) молочных протоков;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• опоясывающий лишай (герпес);
• гормонозаместительная терапия;
• фибромиалгия;
• менопауза;
• предменструальный синдром;
• невралгия;
• перикардит;
• плеврит;
• беременность;
• травма груди;
• серповидно-клеточная анемия;
• грудной спондилез;
• опухоль гипофиза;
• половое созревание;
• перелом ребер;
• пункция или биопсия молочной железы;
• рак молочной железы.

Также состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, например аминазина, метилдопы, спиронолактона.

Боль в груди: эпидемиология

По определению британского Фонда рака молочной железы под мастодинией подразумевается любая боль, чувствительность или дискомфорт в груди или подмышечной области, возникающая по разным причинам. В большинстве случаев масталгия не является признаком рака молочной железы. Специалисты Национальной службы здравоохранения Великобритании утверждают, что циклическая боль в груди не связана с более высоким риском развития рака молочной железы. У многих женщин масталгия отмечается за 1–3 дня до начала менструации. Чаще расстройство встречается в пременопаузе и перименопаузе. Хотя и у пожилых (постменопаузальных) женщин может наблюдаться боль в груди.

По оценкам Калифорнийского медицинского центра от 50 до 70 % женщин в США страдают масталгией. По данным Министерства здравоохранения Великобритании (Department of Health) порядка 66 % женщин в возрасте от 30 до 50 лет периодически испытывают боль в груди.

Виды мастодинии

Различают циклическую и нециклическую масталгию.

ПМС: причины, симптомы, лечение

 

Опубликовано

Циклическая боль в груди (циклическая масталгия) часто ассоциируется с фиброзно-кистозными изменениями в молочной железе. Незначительная чувствительность в определенные периоды менструального цикла является нормой и обычно связана с предменструальным синдромом (ПМС). Симптомы циклической масталгии женщины описывают как тупую боль, тяжесть, стеснение, жжение в груди. Обычно боль ощущается в обеих молочных железах, может распространяться на область подмышечной ямки.

Нециклическая боль в груди бывает различного генеза, а потому ее сложнее диагностировать. Часто боль является экстрамаммарной: кажется, что ее источник расположен в молочной железе, когда на самом деле он находится в другом месте. Иногда невозможно точно определить причину нециклической масталгии. Мастодиния может быть обусловлена гормональными изменениями, циррозом печени (вероятно, из-за аномального метаболизма стероидов), маститом, приемом определенных лекарственных препаратов. Нециклическая боль в груди обычно затрагивает только одну молочную железу, не связана с менструальным циклом, может быть непрерывной или спорадической.

Симптомы, требующие внимания:

1. Изменился размер или форма одной или обеих молочных желез.
2. Появились выделения из соска.
3. Прощупывается уплотнение в груди и/или в области подмышечной ямки.
4. Видна сыпь вокруг соска.
5. Заметны «ямки» на коже.
6. Боль не связана с менструальным циклом.

При обнаружении подобных симптомов не стоит заниматься самолечением или ждать «когда само рассосется», а лучше сразу обратиться к врачу и пройти обследование.

Для определения причин боли и постановки диагноза может потребоваться маммография, тонкоигольная аспирация, эксцизионная биопсия, тест на беременность, ультрасонография, магнитно-резонансная томография (МРТ).

 

Лечение мастодинии

Схема лечения боли в груди зависит от поставленного диагноза. Эффективными средствами являются: даназол (ингибитор синтеза гипофизарных гонадотропных гормонов), тамоксифен (антиэстроген) и бромокриптин (агонист D2 дофаминовых рецепторов).

Проведенные клинические исследования показали, что низкодозированные оральные контрацептивы помогают снять или уменьшить симптомы масталгии. Для облегчения локализованной боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Результаты последних исследований, опубликованных в Американском журнале акушерства и гинекологии, показали, что витамины Е, B6 и А, а также масло примулы неэффективны при терапии масталгии.

Своевременное обследование и уверенность в том, что боль не сигнализирует о серьезном заболевании, снимают психологическое напряжение и способствуют улучшению состояния. Многие женщины боятся диагноза «рак молочной железы». Однако боль в груди не является распространенным симптомом злокачественного новообразования. Подавляющее большинство случаев рака молочной железы не сопровождаются болью.

Последние новости

Результаты исследования, опубликованного в журнале «Практикующая медсестра» (The Nurse Practitioner), показали, что «ограничение кофеина является эффективным средством для лечения масталгии, связанной с фиброзно-кистозной болезнью». Однако в заключении Общества акушеров и гинекологов Канады сообщается, что кофеин не уменьшает симптомы мастодинии. Несмотря на распространенное среди женщин мнение о снижении интенсивности боли при отказе от кофеинсодержащих продуктов, ни одно исследование не смогло подтвердить этот факт. То есть вопрос «пить или не пить» кофе при масталгии все еще остается спорным.

То же самое и с курением. Многие врачи советуют женщинам, страдающим мастодинией, бросить курить, утверждая: никотин сужает кровеносные сосуды, что может спровоцировать воспалительный процесс и, как следствие, боль. Однако результаты исследования, опубликованного в журнале Международного общества менопаузы (Climacteric Journal of International Menopause Society), показало, что «курение снижает частоту неприятных ощущений в груди у женщин, принимающих пероральные контрацептивы».

В своих клинических рекомендациях Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) ссылается на исследование с участием 116 женщин с тяжелой формой циклической масталгии. Половина из них ежедневно съедала по 25 г льняного семени (в булочках) в течение четырех менструальных циклов. Другая половина лакомилась такими же плюшками, но без льняного семени. В этом двойном слепом (ни врачи, ни участники не знали, в каких булочках была «начинка») исследовании было отмечено, что боль в груди значительно уменьшилась у женщин, употреблявших льняное семя. По данным SOGC «проведенный эксперимент показывает перспективы и заслуживает дальнейшего изучения».

Автор: Марина Назарова, врач-консультант.

 

Что такое масталгия?

Термин «масталгия» используют для обозначения боли или явного физического дискомфорта в молочных железах. По данным медицинской статистики, в течение жизни с нею сталкиваются около 70% женщин. У некоторых из них боли возникают достаточно регулярно, у других отмечаются лишь отдельные эпизоды масталгии.

По МКБ-10 масталгия симптом шифруется как «Мастодиния» (N 64.4). Она относится к разделу «Другие болезни молочной железы» и фактически является синдромальным диагнозом исключения. Не стоит путать ее с мастопатией, которая является самостоятельным состоянием и имеет собственный шифр по МКБ-10.

В чем разница между масталгией и мастопатией?

Ключевым признаком для разделения этих понятий является состояние тканей молочных желез. Масталгия – это синдром, который может использоваться как основной диагноз лишь при отсутствии каких-либо диффузных или очаговых изменений. Выявление патологических образований – основание для смены диагноза на более точный, отражающий реальную клиническую картину.

В этом случае мастодиния будет рассматриваться лишь как один из симптомов основного заболевания. И наиболее вероятной причиной появления боли в груди при этом является мастопатия – доброкачественная гиперплазия молочной железы. Основанием для ее диагностики является обнаружение очаговых или диффузных фиброзно-кистозных изменений.

Важно понимать, что наличие масталгии в анамнезе не исключает развитие в последующем мастопатии и предраковых состояний, которые могут поначалу и не давать явных симптомов. Поэтому пациенткам с уже диагностированной масталгией необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у маммолога или хотя бы у участкового акушера-гинеколога. А женщины с первичными дисгормональными нарушениями к тому же должны быть отнесены в группу риска по развитию онкопатологии молочных желез, матки и яичников.

Причины болей в области груди

Причиной масталгии могут быть:

• изменения железистой ткани молочных желез в конце естественного менструального цикла под действием прогестерона;
• прием гормональных препаратов с контрацептивной, заместительной или лечебной целью;
• дисгормональные расстройства во время полового созревания, в преклимактерическом периоде, после медицинского или самопроизвольного аборта;
• беременность (особенно первый триместр);
• перенесенные операции на молочных железах;
• любые заболевания молочных желез воспалительного и невоспалительного характера (маститы, мастопатии, доброкачественные и злокачественные новообразования, склерозирующий аденоз, реактивный склероз и другие);
• корешковый синдром при поражении грудного отдела позвоночника;
• межреберная невралгия;
• синдром Титце (Тейтц) – хондропатия, проявляющаяся асептическим воспалением одного или нескольких реберно-грудинных сочленений;
• посттравматические изменения.

К появлению боли в области молочных желез предрасполагают гормонально-активные опухоли гипофиза, заболевания щитовидной железы, другие эндокринные расстройства. Возможно также появление у женщины болевого синдрома и при отсутствии явных причинных факторов. Такую масталгию называют психогенной.

Виды заболевания

В настоящее время выделяют циклическую и нециклическую масталгию. Уточнение характера имеющегося у женщины болевого синдрома – основа для дифференциальной диагностики, подбора адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

Циклическая масталгия

Циклическая масталгия – это заболевание, напрямую связанное с менструальным циклом. В некоторых случаях она может выступать симптомом предменструального синдрома или диспластического доброкачественного изменения в тканях железы. Болевые ощущения возникают в определенные периоды менструального цикла и имеют двухсторонний характер. В период беременности и менопаузы, неприятная симптоматика исчезает.

Патология возникает из-за нарушений гормонального статуса. Под действием гормонов во второй фазе цикла происходит задержка жидкости в молочных железах и организме, что и провоцирует боли. Самая частая причина циклической формы – предменструальное состояние. В этот период в организме женщины образуется большое количество веществ – медиаторов, которые действуют на нервные окончания и вызывают боли в груди. Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, препаратов с гестагенами и эстрагонами – это еще один фактор, вызывающий заболевание.

Характерные признаки циклической масталгии:

• Болезненные ощущения носят распирающий характер, вызывают отечность и увеличение груди.
• Боль имеет определенную локализацию в наружных и верхних отделах груди или тотальный характер, опоясывая всю железу.
• Чаще всего от данной патологии страдают женщины детородного возраста.
• Постоянный дискомфорт и боль приводит к угнетенному психоэмоциональному состоянию, депрессии и неврозам.

Ациклическая масталгия

Ациклическая масталгия – это патология, которая может быть связана с различными заболеваниями молочных желез (воспаление, мастопатия, кисты, пороки развития и анатомические особенности, злокачественные новообразования). Как правило, ациклические боли носят односторонний постоянный характер. Степень неприятных ощущений напрямую зависит от природы патологии. Так, при объемных поражениях желез, на протяжении длительного времени боль имеет минимальную интенсивность. Но при формировании абсцесса, появляются острые, пульсирующие и резкие боли. Болевые ощущения могут иррадиировать в подмышечные впадины, и возникать во всей железе.

Кроме дискомфорта и неприятных ощущений, заболевание сопровождается припухлостями и узлами, которые можно пропальпировать. Над участком боли может меняться цвет и структура кожи. Изменения могут коснуться структуры и формы соска. Ациклическая масталгия чаще всего возникает у женщин после 40 лет. Заболевание не связано с менструальным циклом. Появление резких локализованных болей может быть симптомом доброкачественных образований, кист или фиброаденом. Если боль сопровождается отеком и покраснением кожи, то это признак инфекционного поражения груди. В данном случае у женщины часто повышается температура тела, появляются головные боли и ощущение общей слабости.

Поскольку ациклические боли в равной степени связаны с различными заболеваниями молочных желез, необходимо незамедлительно обратиться к маммологу. Врач соберет анамнез и проведет ряд исследований, которые помогут установить истинную причину болезненных ощущений. Рассмотрим основные заболевания, которые могут скрываться под симптоматикой нециклической масталгии:

• Рак молочной железы.
• Реактивный склероз соединительной ткани груди.
• Аденома, фиброаденома, липосклероз.
• Склерозирующий аденоз.
• Тейтц синдром.

Клиническая картина

Ключевым проявлением масталгии является болевой синдром. При этом неприятные ощущения локализуются в области молочных желез, хотя при некоторых состояниях прицельный опрос позволяет выявить и другие зоны болезненности.

Например, при вертеброгенной патологии обычно имеются признаки мышечно-тонического синдрома с дискомфортным напряжением определенных групп мышц на спине. А при межреберной невралгии боль носит опоясывающий характер и распространяется по межреберью, что может сопровождаться появлением жгучих герпетических высыпаний в пораженной области.

При гормонально-зависимой масталгии женщину обычно беспокоит чувство тяжести, распирания, ощущение нагрубания и увеличения груди. Не исключено появление гиперчувствительности сосков и ареолярной области. Дискомфорт иногда вызывает даже прикосновение к коже молочных желез, что может потребовать особой тщательности при подборе нижнего белья. У некоторых женщин в этот период возникает также боль в подмышечной впадине. Ее появление объясняется наличием дополнительной дольки молочной железы, ткань которой тоже подвергается циклическим гормонозависимым изменениям.

Такие симптомы масталгии являются двусторонними, возникают за несколько дней до наступления менструаций и купируются в течение суток после появления характерных кровянистых выделений. Они могут сочетаться с психоэмоциональной и вегетативной лабильностью, пастозностью тела и конечностей, изменением аппетита и прочими признаками предменструального синдрома.

У некоторых женщин усиление боли в груди в период ПМС становится первым косвенным признаком наступившей беременности, ведь после зачатия происходит прогрессивный рост выработки прогестерона. При этом молочные железы могут увеличиваться в размерах за счет разрастания железистой ткани.

Если масталгия не связана с гормональными изменениями, испытываемая пациенткой боль обычно односторонняя или асимметричная. Она может ощущаться как чувство локального распирания, саднения, жжения, покалывания. В некоторых случаях болевые ощущения сопровождаются появлением уплотнения в толще железы, патологическими выделениями из соска, изменением цвета кожи над патологическим очагом. При воспалении (мастите) может повышаться температура тела.

Диагностика при масталгии

Масталгия – это синдром, требующий обязательного тщательного обследования пациентки даже при наличии явно выраженного ПМС. Ведь физиологический гормональный дисбаланс не исключает развитие опухолевидных образований, симптомы которых могут маскироваться присущей женщине циклической мастодинией.

Базовый план обследования включает:

1. Физикальный осмотр груди и регионарных лимфатических узлов. При этом врач оценивает симметричность молочных желез при положении женщины с опущенными и заведенными за голову руками, состояние и подвижность кожи, наличие деформаций сосков и ареол, выделений из сосков. Затем проводится секторальная пальпация тканей и подмышечных впадин в различных положениях тела пациентки. При выявлении уплотнений определяется их размер, подвижность, болезненность и структура.
2. УЗИ молочных желез – самый простой и безопасный метод, его можно проводить в период беременности и лактации. Позволяет выявить фиброзно-кистозные новообразования и другие опухолевые состояния. Если используется для дифференциальной диагностики, то требует дополнительных методов.
3. Маммография (рентгеномаммография). В качестве современной альтернативы используется электоимпедансная маммография – томографическое высокоинформативное исследование, позволяющее избежать лучевых нагрузок.
4. Определение гормонального статуса. При этом оценивают уровень эстрогена, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, гормонов щитовидной железы и ТТГ. Исследование проводится в определенные дни цикла, что позволяет выявить динамику имеющихся нарушений.
5. При наличии узловых образований – прицельная пункционная биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного образца тканей.
6. Взятие мазка-отпечатка (при наличии патологических выделений из соска).
7. Микроволновая радиотермометрия – температурный метод выявления аномалий, характерных для онкологических процессов. Диагностика проводится в специализированных учреждениях и только по назначению врача.

При подозрении на наличие клинически значимой вертеброгенной патологии и невралгии показана консультация невролога. УЗИ является основным скрининговым исследованием для пациенток до 35-40 лет. В более позднем возрасте обследование предпочитают начинать с маммографии. Независимо от выбранных методов диагностики масталгии, очень важно установить настоящую причину болезненных ощущений и начать лечение заболевания.

Лечение масталгии

Лечение масталгии должно включать патогенетические и симптоматические меры. При этом терапию следует начинать лишь после исключения онкопатологии молочных желез и уточнения природы появления болевого синдрома. Обычно требуется продолжительный прием препаратов, с коррекцией схемы терапии в зависимости от состояния пациентки и переносимости лекарственных средств.

Большинство случаев масталгии в клинической практике связано с дисгормональными нарушениями и ПМС. Поэтому ключевым патогенетическим способом избавления от болевого синдрома нередко является коррекция имеющихся эндокринных расстройств или подавление циклических изменений у женщины репродуктивного возраста. Выбор препарата зависит от возраста пациентки, природы ее мастодинии и желания сохранить репродуктивную функцию на период терапии.

Гормональные препараты для лечения масталгии позволяют избавить женщину от выраженных перепадов уровня эстрогенов и гестагенов в течение цикла, что во многих случаях минимизирует циклические изменения в тканях-мишенях.

Для этого могут быть использованы агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГн-РГ), комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и внутриматочные гормонально-активные спирали. Они назначаются при упорных масталгиях, существенно ухудшающих качество жизни пациентки, а также для лечения гормон-зависимых доброкачественных новообразований.

Но применение таких средств сопряжено с риском развития тромбофлебитических осложнений, упорными цервикалгиями, нарушением функционирования печени и другими нежелательными последствиями. Кроме того, КОК сами могут спровоцировать появление масталгии, что нивелирует пользу от их приема. Поэтому желательно, чтобы подбор гормонального препарата производился гинекологом-эндокринологом в индивидуальном порядке.

Желание сохранить способность к зачатию, плохая переносимость КОК или наличие противопоказаний к их применению являются основанием для подбора базовой негормональной терапии. Выбор в пользу таких средств также обычно делают пациентки с легкой формой масталгии. Кроме того, некоторые негормональные препараты оказывают симптоматическое действие. Они не влияют на причину появления боли, но помогают женщине легче ее переносить.

Какие негормональные таблетки принимать при масталгии, подскажет врач. Чаще всего назначаются:

1. Растительные и гомеопатические средства (Циклодинон, Мастодинон, масло примулы вечерней и другие).
2. Витаминотерапия. Разработаны циклические схемы приема различных витаминов и минералов. Но нередко назначаются и поливитаминные средства для устранения сезонных полигиповитаминозов.
3. Седативные и противотревожные средства, предпочтение при этом обычно отдается препаратам группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС и СИОЗСиН). Их дозировка при этом соответствует схеме лечения невротических и неврозоподобных расстройств. Нередко назначаются также растительные успокоительные препараты на основе валерианы, пустырника и других целебных трав.
4. Диуретики (мочегонные средства), позволяющие справиться со склонностью к отечности тканей перед менструациями.
5. Препараты магния.
6. НПВС как универсальные противоболевые средства.

При выявлении воспаления в тканях молочной железы используется схема лечения мастита. А выявление очаговых изменений требует решения вопроса о целесообразности оперативного органосохраняющего вмешательства или использования современных альтернативных радикальных методик.

Масталгия не представляет опасности для жизни женщины, не приводит к потере ею трудоспособности и обычно достаточно успешно лечится. Но такое состояние требует пристального внимания для своевременного выявления предраковых заболеваний.

Поэтому пациентки с болями в области молочных желез даже после улучшения самочувствия и стабилизации состояния должны находиться под наблюдением врача и регулярно проходить профилактические осмотры.

Профилактика

Профилактика масталгии довольно проста и доступна всем женщинам. Здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные физические нагрузки, здоровый сон и минимум стресса – это лучшая профилактика не только болезненных ощущений в груди, но и других заболеваний молочных желез и организма в целом. Лучший способ защитить себя от болезненных ощущений – избегать травматизации груди. Если вы занимаетесь спортом, носите спортивный топ и не забывайте проводить самообследование и пальпацию желез для своевременного выявления патологий.

Рассмотрим несколько общих рекомендаций, которые позволят устранить болевой синдром при масталгии:

• Прежде всего, необходимо пересмотреть свой рацион, ограничить употребление жиров, соли, копченостей, сладкого и кофеина. Пища должна быть питательной и полезной для организма. В рацион должны входить продукты, богатые витаминами А, В, С, Е, цинком, йодом, магнием. Необходимо минимизировать употребление соли. Поваренная соль удерживает в организме воду, что приводит к отечности тела и молочных желез.
• Кроме питания, изменения должны коснуться и образа жизни. Один из важных факторов, влияющих на появление масталгии – это избыточный вес. Жировая ткань у женщин работает как эндокринная железа, то есть вырабатывает и накапливает эстроген, что приводит к набуханию и болезненности грудей. Нормальный вес – это залог здорового женского организма.
• Активный образ жизни и физкультура являются лечебными при масталгии. Регулярные занятия спортом, которые не усиливают симптоматику масталгии (бег, прыжки), улучшат кровообращение и устранят болевые проявления заболевания.
• Особое внимание уделите печени. На первый взгляд может показаться, что печень и молочные железы не связаны, но это не так. Многие проблемы молочных желез связаны с плохой работой данного органа. Для стимуляции работы печени можно использовать такой народный метод: смешайте корни одуванчика, лопуха, щавеля и магонии в равных частях, добавьте немного цедры цитрусовых и залейте кипятком. Напиток должен настояться в течение 15 минут, после этого его необходимо процедить и принимать по три стакана в день.
• Если все вышеописанные методы не помогли устранить болезненную симптоматику масталгии, обратите внимание на свое белье, а именно на бюстгальтер. Носите белье, которое не будет сдавливать грудь и не даст ей отвисать. Лучше всего выбирать спортивные модели бюстгальтеров с широкими эластичными лямками на спине.

Боль в молочной железе всегда требует определения причины ее появления, особенно если это ациклическая боль, которая никогда не возникает просто так. Чем старше женщина, тем больше опасений должны вызывать любые болезненные ощущения молочных желез. Соблюдение всех профилактических мероприятий и регулярные осмотры у маммолога – это лучший способ обезопасить себя от масталгии и других патологических заболеваний груди.

Прогноз

Прогноз масталгии, как правило, благоприятный. Но если у женщины обнаружили ациклическую форму патологии, то это может привести к малигнизации процесса. То есть клетки железы подвергаются патологическим изменениям, которые могут привести к формированию различных опухолевых новообразований и их озлокачествливанию.

Масталгия молочной железы – это заболевание, которое вызывает болезненные ощущения, отечность и покраснение груди. Регулярные профилактические осмотры, здоровый образ жизни и правильное питание, предупредят развитие боли в грудных железах и избавят от дискомфорта и боли, сохранят женскую грудь здоровой и красивой.

ГрудьМокротаКашельБоль в грудиХрап

Мастодиния – симптом или болезнь

Боль в груди – это важный симптом для женщины: наличие неприятных болевых ощущений, связанных или несвязанных с менструациями, требует проведения всестороннего и полного обследования. Мастодиния (или масталгия) может стать первым признаком фиброзно-кистозной болезни или фиброаденоматоза молочной железы. Не надо бояться, что врач обнаружит рак в груди (боль при онкологии является поздним и вовсе не обязательным симптомом). Подавляющее большинство женщин ощущают боли в молочных железах в предменструальный период, полагая, что так и должно быть, но в каждом конкретном случае надо присмотреться к симптоматике, обратив внимание на следующие признаки:

• периодичность (всегда ли проблемы связаны с циклом)
• длительность болевых ощущений (сколько дней перед месячными);
• интенсивность и выраженность масталгии;
• локализация (справа или слева, в обеих железах, в какой части груди).

Мастодиния может оказать отрицательное действие на разные сферы жизни женщины, нарушая физическую, социальную и сексуальную активность, поэтому нельзя игнорировать проблему: вместе с доктором необходимо оценить все признаки масталгии, провести обследование и выбрать тактику лечения.

Виды и варианты болевых ощущений

Все варианты болевого синдрома, связанного с грудью, разделяют на 2 группы:

1. Маммарные (физиология и патология молочной железы);
2. Экстрамаммарные (заболевания в близлежащих органах).

Далеко не всегда мастодиния является патологией. У женщины с беременностью молочная железа может болеть в 1-2 триместре, что является физиологичным состоянием – железа готовится к будущей лактации. Циклическая масталгия за 1-2 дня до месячных обусловлена влиянием гормонов 2-ой фазы (гестагены), которые создают условия для отечности тканей. Мастодиния при патологии молочной железы возникает на фоне следующих болезнях:

• диффузная мастопатия;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• фиброаденоматоз;
• мастит;
• рак груди.

Экстрамамарные виды болевых ощущений связаны с болезнями сердца, легких, позвоночника и неврологическими проблемами. Боль в груди слеваможет появиться в результате стенокардии (ишемии миокарда), а шейно-грудной остеохондроз провоцирует появление ациклической мастодинии.

Объем обследования

При обращении к врачу надо подробно рассказать специалисту о проблеме. Мастодиния может быть:

• диффузной (локализация более четверти всей железы с одной стороны);
• очаговой (нахождение боли в менее 25% груди);
• точечной (размер с подушечку пальца).

В некоторых случаях масталгия самопроизвольно исчезает и повторно рецидивирует через месяцы или годы. Врач назначит следующие обследования:

• ультразвуковое сканирование груди;
• маммография;
• магнитно-резонансная томография (при любых сомнениях в диагнозе).

При необходимости и по показаниям проводится аспирационная биопсия, которая поможет исключить предраковые или опухолевые изменения в ткани молочной железы.

Лечебная тактика

В простых случаях при отсутствии опасных болезней можно использовать следующие методы борьбы с циклической болью:

• витаминотерапия с учетом цикла (прием витаминов группы B в 1 фазу, витамина E и C во 2 фазу менструального цикла);
• ограничение жидкости за неделю до месячных (устранение отека тканей).

На фоне мастопатии следует использовать следующие врачебные рекомендации:

• использование оральной контрацепции (коррекция дисгормонального состояния);
• таргетная терапия трансдермальным гелем (непосредственное введение препарата в молочную железу);
• курсовой прием таблеток на растительной основе, способных корригировать баланс гормонов.

По показаниям врач может направить на консультацию к невропатологу, кардиологу, пульмонологу и терапевту для исключения экстрамаммарных причин масталгии.

Полностью исключить вероятность наличия рака молочной железы на фоне болевого синдрома невозможно. Мастодиния крайне редко является первым симптомом опухоли, но даже выявление любой формы мастопатии требует проведения своевременных лечебно-диагностических мероприятий. Особенно важно вовремя выявить предрак – фиброаденоматоз молочной железы. Масталгия – это симптом, который должен подтолкнуть женщину к посещению доктора: рано выявленную патологию можно вылечить без опасных последствий для здоровья и жизни.

Схожие тексты:

1. Шкала BI-RADS: диагностика патологии молочных желез
2. Синхронный рак молочных желез – особенности заболевания
3. Самообследование молочных желез – скрининг рака груди
4. Первые признаки рака молочных желез – 5 симптомов

 

Диффузная мастопатия

Считается, что диффузная форма мастопатии – это начальная стадия заболевания, которое чаще всего начинается с болевых ощущений в молочных железах, которые усиливаются за несколько дней до начала менструации. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. В ряде случаев болевые ощущения слабые и мало отличаются от обычного предменструального набухания желез, которые испытывают многие здоровые женщины. После окончания месячных обычно боли проходят или уменьшаются. Постепенно боль становится более интенсивной и продолжительной. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, распространяются на плечо, подмышечную область, лопатку, болезненно даже легкое прикосновение к молочным железам. Больные теряют сон, появляется чувство страха, мысли о возможности рака молочной железы. Это типичное проявление начальной стадии диффузной мастопатии, которое выделяется в особую группу, именуемую масталгия (синонимы: мастодиния, мазоплазия, болезненная грудь и т.д.). Эта форма мастопатии встречается у женщин чаще в возрасте до 35 лет. При пальпации желез отмечается резкая болезненность и незначительное диффузное уплотнение. После начала менструаций все эти явления исчезают.

На последующих этапах развития заболевания боли ослабевают. Пальпаторно определяются участки уплотнений без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек. Эти уплотнения определяются в различных отделах желез, чаще в верхне–наружных квадрантах. При надавливании на соски из них появляются выделения различного характера (типа молозива, прозрачные, зеленоватые и др.). Болезненные уплотнения в молочных железах и выделения из сосков усиливаются в предменструальном периоде и уменьшаются с началом менструаций. Полного размягчения желез после начала менструаций не наступает.

Узловая мастопатия

Эта форма мастопатии чаще встречается у пациенток от 30 до 50 лет. Узловые новообразования в молочных железах более четкие, чем при диффузной мастопатии Узловые уплотнения более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. В положении больной лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих диффузно уплотненных тканях молочной железы. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отрицательные.

Узловые новообразования в молочных железах могут быть одиночными или множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии (грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков).

Гистологическое исследование молочных желез при узловой форме заболевания определяет те же изменения, что и при диффузной форме, но в участках уплотнений, пальпируемых как опухоль, изменения выражены более резко. Здесь имеются более крупные кисты, видимые невооруженным глазом, достигающие от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Степень пролиферации эпителия в мастопатических узлах различна. В ряде случаев пролиферация эпителия выражена более резко, появляется некоторая полиморфность, укрупнение ядер, увеличение числа митозов, может наблюдаться прорыв мембраны и внедрение эпителия в окружающую строму. Такие изменения классифицируются как облигатный предрак.

Лечение

Факторы защитного характера: физиологический менструальный цикл, первая выношенная беременность, полноценное грудное вскармливание, грамотная контрацепция, отсутствие заболеваний щитовидной железы, органов малого таза, печени и пищеварительного тракта, устойчивость нервной системы к психогенному и другим видам стресса, полноценное питание.

Своевременная диагностика и качественное лечение заболеваний молочной железы в большинстве случаев позволяют успешно справиться с заболеванием. Фибро кистозная форма мастопатии, диффузная фиброзно кистозная мастопатия, кистозная мастопатия лечение, в каждом конкретном случаен, должен назначать квалифицированный специалист. Для получения хорошего результата и его закрепления необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.

Лечение больных мастопатией должно быть комплексным, длительным, с учетом гормональных, метаболических особенностей больной, сопутствующих заболеваний и должно быть направлено на причины, приведшие к развитию мастопатии.