Пиосальпинкс – причины, признаки, симптомы и лечение

Сальпингоофорит – воспалительный процесс, который локализуется в тканях яичника и маточной трубы, и обусловлен специфическим или неспецифическим инфекционным агентом. Проходя последовательно 4 стадии развития, воспаление в этих областях организма может прогрессировать до образования абсцесса (гнойного разрушения, расплавления части органа, отграниченное капсулой) вплоть до поражения всего органа. Образуются пиосальпинкс и пиовар – наполненные гноем мешотчатые образования, бывшие маточной трубой и яичником. Также грозным осложнением является переход воспаления на брюшину малого таза и брюшной полости с развитием перитонита. Разрыв гнойного образования ведет к таким же последствиям. Существует также возможность массивного кровотечения и септического процесса. В отсутствии лечения воспаление может стать двухсторонним, распространиться на матку и привести к потере репродуктивной функции. Бесплодием после перенесенного сальпингоофорита страдает  около 20% женщин.

Воспаление яичников и маточных труб встречается очень часто. Процесс может быть острым, хроническим, хроническим с частыми обострениями. Предрасполагающими факторами могут быть роды, аборты, гинекологические манипуляции, раннее начало половой жизни, случайные незащищенные контакты. Чаще всего первично инфицируется труба, затем процесс может перейти на ткань яичника. Существует несколько путей проникновения патогенов. Восходящий путь —  микроорганизмы поражают слизистую оболочку трубы (наиболее частый), или воспаление может начаться с наружного слоя трубы – покрывающей ее брюшины. Проникновение микробов первично в мышечный слой встречается очень редко. Независимо от входных ворот, воспаление охватывает все слои, труба заполняется гноем. Труба в этом случае выступает очагом инфекции, процесс переходит на ткань яичника, может вовлекаться матка и другие органы малого таза с развитием пельвиоперитонита. В воспаленных органах образуются сращения (спайки), которые фиксируют органы друг к другу и выступают одним из главных факторов развития трубно-перитонеальной формы бесплодия. Специфическим возбудителем сальпингоофорита могут быть Нейсерия гонорея, Хламидия трахоматис. Чаще всего в роли патогена выступают неспецифические возбудители, обитатели нормальной микрофлоры.

Симптомы острого воспаления ярко выражены. Высокая температура, озноб, боли различной градации (чаще достаточно выраженные) в нижней области живота, болезненное мочеиспускание, вздутие живота, боли при половом контакте, патологические бели (выделения из половых путей). Выделения могут иметь любую консистенцию, от слизистых до густых гноевидных, кровянистых – в зависимости от стадии воспаления. Напряжение мышц передней брюшной стенки является неблагоприятным признаком прогрессирования заболевания.

Такая симптоматика заставит сразу обратиться к врачу. Лечением сальпингоофорита занимается врач-гинеколог. Консультация хирурга или уролога чаще всего необходимы при выраженной симптоматике – исключение другой острой патологии.

В необходимый перечень обследований женщины входит сбор жалоб и анамнеза, осмотр шейки в зеркалах, бимануальное исследование, общий анализ крови и мочи, мазок на микрофлору, ультразвуковое исследование органов малого таза.  При осмотре можно пропальпировать увеличенные болезненные придатки (острое воспаление), тяжистые (измененные по плотности, спаянные органы) при хроническом процессе. УЗИ позволит выявить очаг воспаления – жидкость в полости трубы, утолщение стенок, округлое образование в яичнике (абсцесс). Дополнительно могут назначить коагулограмму, КТ, МРТ, ПЦР диагностику предполагаемого возбудителя, лапароскопию, посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, камнем мочеточника, внематочной беременностью, перекрутом кисты.

Лечение может быть как консервативное, так и хирургическое. Антибактериальные препараты назначают сразу после госпитализации (при выраженных явлениях интоксикации) или на амбулаторном приеме. Используют Клиндамицин с Гентамицином, Цефтриаксон с Доксициклином и Метронидазолом, иные схемы, позволяющие перекрыть как можно больше возможных возбудителей. Также проводят дезинтоксикационную терапию, симптоматическую. Если после назначения препаратов в течение 72 часов не наступает улучшения, то показано оперативное вмешательство. Выполняют удаление трубы, яичника, абсцесса, разделяют спайки – в зависимости от обширности поражения. Доступ может быть лапароскопический (через небольшие проколы),как более предпочтительный в плане сохранения фертильности, или классический.

Ввиду высокого риска наступления бесплодия необходимо наблюдение врача-гинеколога на последующих этапах реабилитации.

Особенности и признаки

Пиосальпинкс – заболевание маточной трубы, одной или сразу обеих. При нем возникает острый воспалительный процесс, вырабатывается гной, который полностью заполняет просвет фаллопиевой трубы.

Сначала возникает в результате попадания внутрь инфекции сальпингит. Стенки трубы отекают, становятся толще. Просвет, в свою очередь, сужается. Это приводит к непроходимости труб. По мере прогрессирования болезни полость заполняется гноем.

Чаще всего в процессе задействован яичник. Образование в нем гноя нарушает целостность окружающих тканей, что приводит к поражениям брюшины, кишечника и других органов.

Пиосальпинкс сопровождается сильными болями внизу живота, в боку с пораженной стороны. Боли распирающие, пульсирующие, отдают в спину, крестец, в пах и даже ноги, поэтому симптомы можно спутать с признаками других заболеваний.

Кроме того, как и любой другой сильный воспалительный процесс, пиосальпинкс вызывает повышение температуры, приступы лихорадки. Женщина чувствует слабость, ухудшение самочувствия, признаки отравления. Нередко возникают такие симптомы, как потливость, учащенное сердцебиение, тошнота, нарушения дефекации и мочеиспускания.

При этом сбивается менструальный цикл, а из влагалища возможны гнойные выделения. Если пиосальпинкс перешел в хроническую стадию, то ему сопутствует постоянная тупая боль внизу живота, усиливающаяся после повышенных физических нагрузок, половой близости или при переохлаждении.

Наименее слабо выражены симптомы заболевания, если его причиной послужили гонококки, микоплазмы, хламидии, а наиболее сильно, если – стафилококк и другая септическая флора.

Если пиосальпинкс распространяется на область брюшины и возникает перитонит, то к перечисленным симптомам добавляются боли, напоминающие схватки, рвота, сильный налет на языке и другие.

Причины развития пиосальпинкса

Вызывается пиосальпинкс проникшей в маточные трубы инфекцией. Если женщина здорова и обладает крепким иммунитетом, то, скорее всего, организм сам справится с ней и не даст развиться воспалению. Однако если здоровье ослаблено, а защитные силы снижены, то инфекция вполне способна привести к воспалению, которое повлечет за собой образование гнойного содержимого.

Путей проникновения инфекции несколько:

• восходящий (из влагалища, матки, если имеются не долеченные венерические заболевания);
• лимфогенный (через лимфу, если есть серьезные инфекционные заболевания как туберкулез);
• гематогенный (через кровь, также если есть инфекционные заболевания);
• контактный (после вмешательств в организм, абортов, выскабливания).

Увеличивают шансы заболеть пиосальпинксом некоторые усугубляющие факторы. К ним относится беспорядочная и ранняя половая жизнь, частая смена партнеров, пренебрежение мерами предохранения, занятия сексом во время месячных. Иммунитет снижают общие серьезные заболевания – туберкулез, диабет, ВИЧ-инфекция и другие. А проникновению инфекции внутрь половых путей способствует опущение матки и стенок влагалища, внутриматочные контрацептивы.

Диагностика и лечение

Пиосальпинкс имеет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний как гинекологических, так и других сфер организма. Например, его можно спутать с холециститом, пиелонефритом в стадии обострения, а также с острым аппендицитом. Поэтому диагностировать его можно только на приеме врача.

Гинеколог проводит исследование пораженной области через влагалище. Воспаленная маточная труба прощупывается как подобие опухоли без четких контуров. Если болезнь затронула обе трубы, то они могут занять всю область малого таза, так, что даже местоположение матки обнаруживается с затруднением. В таком случае диагноз уточняется при помощи пункции через задний свод влагалища.

Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ позади матки помогает не только определить пиосальпинкс, но и степень того, насколько труба увеличилась в размерах. Дополнительно назначается анализ периферической крови, чтобы выявить наличие других очагов воспаления. Для определения инфекции, вызвавшей проблему, выполняется бакпосев. В сложных случаях диагностика осуществляется с помощью лапароскопии.

Лечение пиосальпинкса возможно только хирургическим путем. После постановки диагноза пациентку помещают в стационар. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от возраста женщины и степени тяжести заболевания. Так, нерожавшим женщинам, для которых особенно важно сохранение маточной трубы, чаще всего проводится сальпингостомия либо лапароскопия. В первом случае гнойник вскрывается и очищается с помощью курса пункций через задний свод влагалища. Лапароскопическая операция тоже осуществляется через небольшой прокол, но позволяет еще и избавиться от спаек, дренировать брюшную полость. Параллельно пациентке назначается курс медикаментов для снятия воспаления, уничтожения инфекции, повышения иммунитета.

Если такое лечение не приносит плодов, приходится удалять маточную трубу полностью, а в тяжелых случаях – яичники и даже матку.

Осложнения, прогноз, профилактика

Пиосальпинкс растягивает и утолщает пораженные ткани, приводя к их изменениям и атрофии. Если воспалительный процесс затрагивает яичник, то в нем может сформироваться абсцесс. В некоторых случаях заболевание приводит к сращиванию пораженной трубы с другими органами – маткой, яичником, кишечником и т. д.

Гнойник может лопнуть, тогда его содержимое может проникнуть в брюшину и другие органы, вызывая перитонит, свищи и множественные очаги воспаления.

В гинекологической сфере пиосальпинкс может вызвать такие проблемы, как:

• нарушения менструального цикла;
• непроходимость маточных труб;
• внематочная беременность;
• бесплодие.

Своевременное лечение незапущенного воспаления сводит риск таких последствий к минимуму. Однако при планировании беременности женщины, перенесшей пиосальпинкс, часто назначается дополнительное лапароскопическое исследование, чтобы оценить проходимость труб и в случае необходимости ее восстановить.

Лучшая профилактика пиосальпинкса – это бережное отношение женщины к ее репродуктивному здоровью. Нужно вовремя лечить воспалительные гинекологические заболевания, регулярно проходить профилактические осмотры. Не менее важно и ответственное отношение к своей половой жизни. Так, нужно избегать случайных связей, пользоваться барьерными средствами контрацепции, не допускать заболеваний, передающихся половым путем, нежелательных беременностей и, как следствие, абортов. А после родов женщина особенно уязвима. Ей необходимо выполнять все предписания врача и дать организму отдохнуть и восстановиться, прежде чем возвращаться к прежнему образу жизни.

Что такое пиосальпинкс

Пиосальпинкс чаще «следует» за острым воспалением в трубе и/или яичнике (сальпингит, сальпингоофорит), также нередко он диагностируется в месте с воспалением матки (эндометрит).

Когда инфекция оказывается в трубе, запускается процесс усиленной секреции, в итоге избыточная экссудация приводит к отеку стенок трубы. Со временем отек нарастает, и просвет трубы практически смыкается. В процессе начального воспаления в трубе образуется много секрета, который затем становится более густым и тягучим. Он склеивает стенки трубы в местах ее соединения с маточной и брюшной полостью, то есть превращает трубу в замкнутый мешок, в котором постепенно накапливается много гнойного экссудата.

Если в патологическом процессе участвуют ткани яичника, в нем также формируется абсцесс, который затем сливается с пораженной трубой воедино – тубоовариальный абсцесс.

Гной обладает протеолитической способностью, то есть он может расплавлять расположенные рядом ткани. Перфорированный пиосальпинкс возникает, если капсула его разрушается, а содержимое покидает трубу и инфицирует структуры тазовой полости.

Слизистая фаллопиевых труб обладает возможностью волнообразно двигаться, причем вектор этой двигательной волны всегда направлен в сторону маточной полости, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла продвигаться в матку для последующего развития.

Даже в случае, когда пиосальпинкс своевременно обнаружен и ликвидирован, поврежденная инфекцией слизистая утрачивает способность транспортировать яйцеклетку в матку, что является причиной бесплодия.

Причины пиосальпинкса

Причиной пиосальпинкса является присутствие в трубе инфекции, с которой не может справиться организм из-за слабой иммунной защиты. Самый распространенный путь проникновения микробов в трубы – из влагалищной полости через маточную. Здоровая матка всегда стерильна. От нежелательных микробов ее защищает анатомический барьер в виде шейки матки. Секрет слизистой цервикального канала способен обезвреживать нежелательную микрофлору, пытающуюся подняться из наружных половых путей к матке. Помимо этого, эндометрий и самостоятельно способен бороться с воспалением. Чтобы инфекция смогла преодолеть существующие барьеры, необходимы предрасполагающие для этого условия. Таковыми чаще являются дисбиотические процессы влагалищного эпителия. Слизистые влагалища обладают способностью элиминировать бактерии и вирусы без последующего серьезного воспаления.

Влагалищная микросреда представлена огромным количеством разнообразных микробных ассоциаций, которые уживаются в состоянии микробного равновесия, не принося вреда. За постоянство этого равновесия отвечают лактобактерии, но когда они перестают справляться с данной задачей, равновесие между микробными ассоциациями нарушается, и запускается воспалительный процесс. Если лактобактерий становится слишком мало, патогенная микрофлора продолжает размножаться и стремится занять новые ниши – слизистые цервикального канала и матки, откуда и проникает в трубы, чаще – только в одну.

К сожалению, развитию сальпингита также способствуют некорректные инструментальные манипуляции, когда на травмированные слизистые инфекция попадает с хирургических инструментов.

Облегчают процесс инфицирования и некоторые физиологические состояния, такие как менструация и беременность.

Количество случаев воспалительных изменений влагалища и шейки матки значительно превышает таковые в матке и придатках. Чтобы инфекция беспрепятственно попала в трубы, иммунная защита должна быть значительно снижена, в противном случае инфекция останется «на месте», и ее можно сравнительно просто вылечить.

Таким образом, чаще, прежде чем попасть в фаллопиевы трубы, инфекция развивается в нижележащих отделах. Поэтому можно сказать, что причиной пиосальпинкса может являться любое событие, приводящее к проникновению инфекции в трубы.

Симптомы и признаки пиосальпинкса

Пиосальпинкс справа и пиосальпинкс слева клинически не различимы. Двухсторонний пиосальпинкс встречается редко, обычно его диагностируют на фоне гонококковой инфекции (гонорея). Как правило, вначале появляются типичные для воспаления придатков симптомы:

— боли на стороне воспаленной трубы, их интенсивность является индикатором выраженности воспалительного процесса;

— ухудшение самочувствия;

— умеренная лихорадка.

К сожалению, пациентки нередко подобные симптомы, особенно если они выражены слабо, либо игнорируют, либо пытаются ликвидировать в домашних условиях.

Пиосальпинкс, подобно большинству воспалительно-инфекционных процессов, может быть острым или иметь признаки хронической, протекающей вяло, инфекции. Острое гнойное воспаление в зоне маточной трубы имеет все признаки септического состояния и проявляется:

— Интенсивными болями на «пораженной» стороне. Нередко точную локализацию болей установить невозможно, так как они иррадиируют в смежные зоны и могут имитировать острое воспаление других органов. Так, например, пиосальпинкс справа может напоминать клинически острый аппендицит.

— Значительной лихорадкой;

— Выраженной интоксикацией (тошнота, рвота, головная боли, тахикардия и подобные);

— Гноевидными белями;

— Менструальной дисфункцией.

Пиосальпинкс в хронической форме имеет неяркие симптомы, чаще ограниченные только болями, которые то стихают и отсутствуют вовсе, то усиливаются на фоне переохлаждения, менструации или физических перегрузок.

Если пиосальпинкс разрывается, гной проникает в тазовую полость с последующим развитием пельвиоперитонита (поражение только тазовой брюшины) и разлитого перитонита.

Перфоративный пиосальпинкс всегда провоцирует клинику «острого живота» и является угрожающим состоянием.

Лечение пиосальпинкса

Диагноз пиосальпинкса, как правило, ставится сравнительно быстро. На фоне характерных для острого воспалительного процесса жалоб при вагинальном осмотре выявляется чрезвычайная болезненность на стороне патологии, иногда имеется возможность пропальпировать увеличенную маточную трубу. Если диагноз пиосальпинкс неочевиден, уточнить его помогает пункция через задний влагалищный свод.

Ультразвуковое сканирование помогает визуализировать раздувшуюся от гноя маточную трубу, а исследование периферической крови демонстрирует наличие выраженного воспаления.

Чтобы ликвидировать пиосальпинкс, следует остановить дальнейшее развитие инфекции и убрать мешок с гноем. Обнаружить «виновника» воспаления помогает бактериологическое изучение микрофлоры влагалищного отделяемого, которое также указывает на восприимчивость обнаруженной микрофлоры к антибиотикам разных групп.

Чаще гнойное воспаление в фаллопиевых трубах протекает при участии специфической инфекции (гонококки), патогенной неспецифической микрофлоры (хламидии, вирусы, спирохеты) и условно-патогенных микробов (стафилококки, грибы, микоплазмы, кишечная палочка и прочие). Моноинфекция при обследовании выявляется редко, чаще пиосальпинкс провоцируется микробной ассоциацией. Поэтому при выборе антибиотиков предпочтение отдается препаратам широкого противомикробного действия.

Стратегия терапии больных с пиосальпинксом всегда учитывает возможность сохранить трубу. Особенно это актуально у не реализовавших репродуктивную функцию пациенток. Большое значение играет временной фактор, так как поставленный слишком поздно диагноз не позволяет сохранить фаллопиеву трубу.

Терапия пиосальпинкса всегда подразумевает сочетание консервативной (антибиотикотерапия) и хирургической методик. При своевременной диагностике возможно удалить только гнойный очаг, а трубу сохранить.

Сальпингостомия – пункция гнойного образования с целью опорожнения и введения в него антибиотиков. Проводится несколько раз (до 5-ти сеансов). Фаллопиева труба остается целой.

В случае, когда оставлять трубу нецелесообразно, ее удаляют (сальпинготомия) лапароскопически.

Разрыв пиосальпинкса всегда требует экстренных, реанимационных, мер, чтобы предотвратить септический шок.

Профилактика пиосальпинкса

Специфических профилактических мер у пиосальпинкса нет. Однако, так как в основе недуга чаще находится инфекционный процесс с локализацией в нижних отделах (влагалище, цервикальная полость) половых путей, предупреждение и своевременное лечение таковых и является единственным действенным способом избежать более грозных последствий.

Косвенными мерами профилактики гнойных процессов в придатках и в фаллопиевых трубах в частности являются:

— Адекватная контрацепция. Прерывания нежелательной беременности истощают иммунитет и травмируют слизистые, создавая предпосылки для инфекционного процесса.

— Правильное отношение к интимным отношениям. Большое количество партнеров нередко провоцирует дисбиоз влагалища.

— Предохранение от переохлаждений и выраженных эмоциональных расстройств.

— Своевременная терапия имеющихся внегенитальных воспалительно-инфекционных заболеваний.

Почему может болеть бедро?

Как проявляются боли и когда?Боль в бедре может возникать как после тяжелых физических нагрузок, так и совершенно независимо от таковых. Иногда они проявляются только утром после подъема, иногда как постоянные боли в бедре. Очень часто они сопровождаются чувством одеревенения, нестабильности и ограниченности в движениях.Различают боли как хронические, длящиеся на протяжении более трех месяцей и острые (возникающие время от времени).

Где возникает боль?Боль возникает в паху, в ‘складке’ между верхней частью бедра и нижней частью живота. Во многих случаях боль отдает в одну или в обе ноги. И наоборот, боль из поясничного отдела позвоночника может ощущаться в районе тазобедренного сустава.Многие пациенты путают боль в бедре в районе паха с другими жалобами, такими как боли в тазу или в верхней части бедровой кости. Иногда причиной боли является мускулатура в районе бедра, а не само бедро. Также раздражение cлизистой сумки бедра может привести к возникновению давящей боли.В редких случаях причиной боли бедра являются опухоли или некоторые инфекционные заболевания.

Заболевания, для которых характерна эта боль

Причины боли в бедре

1. Наиболее распространенной причиной боли в бедре является износ тазобедренного сустава. С возрастом происходит изнашивание суставного хряща. У многих людей этот природный амортизатор в виде хряща настолько изношен, что кость ударяет по кости и вызывает сильные боли.Процесс изнашивания хряща получил название артроз тазобедренного сустава (так называемый Coxarthrose). В основном люди страдают этим заболеванием в преклонном возрасте после 50 лет, но в редких случаях этим может страдать и молодежь. При остеоартрозе тазобедренных суставов типична боль в бедре, однако беспокоить могут и неприятные ощущения колене, паху, ягодицах. Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погоды — температуры, влажности, атмосферного давления (метеозависимость).

2. Наряду с природными причинами возникновения артроза существуют и другие причины такие как аварии или травмы, врожденные дефекты ног или последствия заболеваний обмена веществ.

3. Также так называемый системный артрит, при котором страдают несколько суставов, может привести к болям бедра.

4. Причиной могут быть также ревматические процессы или хронический артрит.Артрит тазобедренного сустава наблюдается при следующих заболеваниях:— ревматоидный артрит,— ювенильный ревматоидный артрит,— ревматизм (мигрирующий полиартрит),— спондилоартропатии.

5. Боль в бедре может быть результатом эмоциональных перегрузок или желания извлечь материальную выгоду из своей болезни.Такие больные обычно входят в кабинет врача, сильно хромая и опираясь на толстую палку.При обследовании отмечается ограничение активного сгибания бедра до 90° при сохраненной ротации (при артрите тазобедренного сустава прежде всего нарушается внутренняя ротация).Обязательно исследуют пассивные движения в суставе — они тоже обычно сохранены в полном объеме.

6. Частые причины боли в бедре и ягодице — остеохондроз и остеоартроз поясничного и крестцового отделов позвоночника и несколько реже заболевания крестцово-подвздошных суставов.Боль при этих заболеваниях почти всегда иррадиирует по наружной поверхности ягодицы и задней поверхности бедра.

7. Боль в бедре и ягодице может быть также вызвана повреждением мышц и связок в области тазобедренного сустава.

Симптомы

Симптоматика заболевания весьма неспецифична. Сальпингоофорит начинается с восходящего проникновения инфекции из влагалища и цервикального канала в маточные трубы, а также яичники.

• Самый первый симптом сальпингоофорита — это болевой синдром. Боли внизу живота наблюдаются при всех гинекологических состояниях или, по меньшей мере, при большинстве оных. Дискомфорт имеет ноющий, тянущий характер, развивается спонтанно. Усиливается при физической активности. Начинается внезапно.
• Выделения. Гнойного или гнойно-серозного характера. Наблюдаются при поражении маточных труб и яичников всегда.

• Нарушения менструального цикла

  . Он существенно запаздывает. Могут обнаруживаться выделения межменструального характера.

• Явления бесплодия (примерно у каждой пятой пациентки).

Можно ли забеременеть при текущем сальпингоофорите или сразу после него? От бесплодия страдают не все, однако в период обострения или остро текущего процесса не рекомендуется планировать беременность. В любом случае, указанный вопрос решается на усмотрение лечащего гинеколога после тщательного обследования и лечения.

Методы диагностики заболевания

Заболевание диагностируется на основе данных анамнеза и гинекологического осмотра. При пальпации врач нащупывает увеличенные придатки матки, а пациентка при этом ощущает болезненность. Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование:

1. УЗИ – позволяет оценить состояние маточных труб и яичников, а также площадь поражения органов.
2. Гистеросальпингография – определение степени проходимости фаллопиевых труб.
3. Лабораторные исследования:

• общий анализ крови – выявление уровня лейкоцитов, которые свидетельствуют о наличие воспаления;
• бактериологический анализ мазка – для выявления причинной инфекции.

Осложнения сальпингоофорита

Вследствие хронического воспалительного процесса придатки матки частично замещаются рубцовой тканью. В результате возникает непроходимость маточных труб, дисфункция яичников (снижение выработки половых гормонов, невозможность яйцеклетки покинуть фолликул из-за уплотнения капсулы органа и т.д.). Помимо этого, организм, пытаясь противостоять распространению инфекции в другие органы, начинает ограждать инфекционный очаг соединительной тканью – образуются спайки между брюшиной и яичниками, трубами и маткой.

Еще одним серьезным и опасным для жизни заболеванием, развивающимся вследствие хронического воспалительного процесса в придатках матки, является внематочная беременность. Из-за наличия в малом тазу спаечного процесса и нарушения проходимости маточных труб оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в полость матки и до поры до времени продолжает свое развитие в непригодных для этого местах – маточных трубах и даже брюшине.

Профилактика

Профилактика сальпингоофорита заключается в следующем:

• В защищенных половых контактах.
• В отказе от абортов.
• В своевременном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний (любой локализации).
• В правильной интимной гигиене.

Кроме того, чтобы уберечь свои половые органы от воспалительных процессов и сохранить репродуктивную функцию, каждая женщина должна хорошо питаться, быть активной физически, полноценно отдыхать, не переохлаждаться и в целом бережно относиться к своему здоровью.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Цены на услуги

Услуга	Цена
Прием врача-акушера-гинеколога л.д. перв. амб.
Прием врача-акушера-гинеколога л.д. повт. амб.
Забор материала на ПЦР
Забор материала на флору
Забор материала на онкоцитологию
Расширенная кольпоскопия
Введение ВМС (внутриматочной спирали) в амбулаторных условиях
Послеоперационная обработка шейки матки, влагалища
Забор материала на посев
Аспирация содержимого полости матки
Извлечение ВМС,мирена за нить
Удаление ВМС инструментально
Комбинированное радиоволновое лечение патологии шейки матки
Эхосальпингография
Аргоноплазменная аблация фоновых заболеваний шейки матки и дисплазий шейки матки
Гистеросальпингография без рентген услуг
Радиоволновая биопсия вульвы
Лечение с помощью аппарата «Гинетон» (1 процедура)

Сальпингоофориты вызываются патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (стафилококками, стрептококками, энтерококками, хламидиями, гонококками, уреаплазмой и другими). Микробы проникают вместе с содержимым маточной трубы через ее абдоминальный конец, поражая всю трубу, а затем и яичник. Если не начать лечение вовремя, поражается и брюшина малого таза.

Вследствие склеивания фимбрий трубы и развития спаек в трубах, возникают мешотчатые «опухоли» (гидросальпинксы). Если воспалительный процесс не остановить, то содержимое в трубестанет гнойным (пиосальпинкс). Воспалительные образования в яичниках, сливающиеся с гидросальпинксом или пиосальпинксом, образовывают тубовариальный абсцесс. Часто образуются сращения трубы и яичника с кишечником, сальником, брюшиной малого таза (спаечный процесс).

Выделяют две основные формы сальпингоофорита:

• Острая форма сальпингоофорита
• Хроническая форма сальпингоофорита

Клинические признаки острого сальпингоофорита могут быть выражены более или менее значительно, в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции и степени распространенности процесса.

Характеризуется:

1. Ухудшением общего состояния (слабостью, общим недомоганием, головной болью, ознобами, тахикардией и др.).
2. Повышением температуры тела, иногда до высоких цифр.
3. Постоянной болью внизу живота, которая может приобретать и резкий характер. Боли могут иррадиировать в поясничную область, в прямую кишку, нижние конечности.
4. Возможными дизурическими расстройствами.
5. Изменениями в анализах крови (повышение лейкоцитов, СОЭ и др.)

Причинами, которые вызывают острый сальпингоофорит, могут быть:

1. Инфекция, которая попадает в половые органы женщины в процессе полового акта.
2. Не долеченные ранее заболевания половых органов (вульвит, вагинит различной этиологии), приводящие к распространению очагов инфекции на придатки.
3. Аборты.
4. Оперативные вмешательства (введение или удаление ВМС, РДВ и др.).
5. Хронические стрессовые ситуации.
6. Низкий уровень жизни.

Диагностика острого сальпингоофорита основывается на:

• гинекологическом осмотре (необходимо вовремя обратиться к врачу гинекологу);
• сборе анамнеза (истории заболевания);
• клинической картине заболевания (оценивается врачом гинекологом);
• лабораторных данных (мазков из влагалища, шейки матки, цервикального канала – мазков на флору, ПЦР, бак посев, анализы крови, мочи);
• ультразвуковом исследование органов малого таза.

Каждая женщина должна понимать, что вовремя начатая адекватная терапия поможет избежать в дальнейшем массу неприятностей со здоровьем!

Лечение в острой стадии проводится только в условиях стационара. Основное место занимает антибактериальная терапия (в острой стадии чаще применяют внутривенное введение антибиотиков), эффективность которой определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью к определенному антибиотику. Лечение острого сальпингоофорита всегда определяет врач в зависимости от общего состояния женщины и степени распространенности воспалительного процесса.

При своевременном лечении острое воспаление придатков может закончиться полным выздоровлением. В случае несвоевременного обращения может приобрести характер хронического процесса, продолжающегося длительное время (месяцы, годы).

1. Гормональная контрацепция в гинекологии
2. Диагноз 88 9 в гинекологии
3. Мильгамма в гинекологии для чего назначается
4. Стандарты медицинской помощи при диагнозе N81.1 (МКБ-10)

Общие понятия о патологии и патогенез

Инфекционное воспаление придатков завершается образованием гнойного вещества, формируется пиосальпинкс – это скопление гноя внутри фаллопиевой трубы. Выделены определенные факторы риска, которые с большой вероятностью увеличивают частоту пиосальпинкса:

• острые или хронические воспалительные патологии влагалища, матки, придатков, яичников;
• акушерско-гинекологические операции или манипуляции: аборт, диагностическое выскабливание, операции на матке, кесарево сечение;
• ВМС;
• частая смена половых партнеров и незащищенный половой контакт;
• секс во время месячных.

Часто причиной становятся половые инфекции: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, а также туберкулез матки. Но по данным многочисленных исследований, среди возбудителей пиосальпинкса преобладает неспецифическая условно-патогенная микрофлора. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка, энтеробактер, клостридия, микробные ассоциации.

Распространение инфекции происходит преимущественно восходящим путем – из нижних отделов (влагалища), через тело матки на придатки. Реже наблюдается гематогенное, лимфогенное или контактное проникновение инфекции. Менструация или ослабление иммунитета по любой другой причине служат предрасполагающими факторами.

Начинается реакция с эндосальпинкса – воспаления слизистого слоя трубы. Постепенно в процесс втягиваются подслизистая, мышечная и серозная оболочки. Фаллопиева труба становится отечной, в ее просвете образуется воспалительный экссудат, который по мере размножения возбудителей, поступления и гибели лейкоцитов, приобретает гнойный характер. Если происходит слипание маточного и ампулярного концов труб, то нарушается отток гнойного содержимого, формируется пиосальпинкс.

Гной обладает протеолитическими свойствами и способен растворять ткани. Постепенно стенка истончается, происходит прорыв гноя наружу, что приводит к перитониту или пельвиоперитониту.

Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс являются следствием одной инфекции. Яичники не часто вовлекаются в воспаление, но если инфекция попадает на эпителий, развивается периофорит. После овуляции в инфекция распространяется на более глубокие слои тканей, в лопнувший фолликул. Там образуется абсцесс, а при тотальном расплавлении называют пиоваром.

Инфекционное поражение обычно наблюдается с одной стороны, но гонококк способен вызвать двухсторонний пиосальпинкс. Течение заболевания может быть острым или хроническим с периодами обострения и ремиссии.

Клинические проявления

Симптомы пиосальпинкса выражены с различной силой в зависимости от агрессии возбудителя и состояния иммунной системы.

Острое течение проявляется следующими признаками:

• боль в нижней части живота, иногда пульсирующая, может иррадиировать в крестец, поясницу или промежность;
• лихорадка до 38-40 градусов;
• симптомы интоксикации: познабливание, слабость, вялость, головная боль;
• возможны тошнота, понос или рвота.

Из влагалища выделяется гной, женщина занимает вынужденное положение – согнувшись вперед, чтобы уменьшить болевые ощущения. Любое движение усиливает боль. Разрыв пиосальпинкса приводит к истечению гноя в полость живота и появлению признаков раздражения брюшины. Боль при этом становится острой, разлитой по всему животу. Появляется тахикардия, артериальное давление снижается.

Хронический пиосальпинкс протекает как сальпингит. Боль в животе ноющая, тупая, появляется периодами. Спровоцировать ее могут начало менструации, половой акт и смена партнера, физическая усталость, переохлаждение. При этом может появиться общее недомогание, серозно-гнойные бели из влагалища. Прогрессирование состояния приводит к развернутой картине острого пиосальпинкса со всеми характерными симптомами.

Диагностические приемы

Данные анамнеза необходимы на начальном этапе диагностики, чтобы установить причину развития инфекционного процесса. Внутриматочные манипуляции, инфекции половых путей дают право предположить острое воспаление придатков.

После опроса проводится осмотр на кресле. При этом заметны гнойные выделения из шейки. При  скоплении гноя в Дугласовом пространстве может наблюдаться нависание заднего свода влагалища. Двуручное исследование доставляет дискомфорт, при смещении шейки матки боль в животе усиливается. Правосторонний или левосторонний пиосальпинкс пальпируется как мягкое опухолевидное образование на стороне поражения без четких контуров. При двустороннем поражении отечные воспаленные придатки могут располагаться во всей полости малого таза. Определяется небольшая флюктуация. Иногда из-за резкой боли пальпация затруднена – женщина рефлекторно напрягает мышцы живота. С целью уточнения диагноза при недоступности УЗИ проводят пункцию заднего свода влагалища.

Хронический пиосальпинкс пальпируется в виде малоподвижных тяжей придатков с небольшой болезненностью.

Ультразвуковое исследование проводят вагинальным или трансабдоминальным путем. На УЗИ пиосальпинкс определяется как расширенная фаллопиева труба, внутреннее содержимое с неоднородной эхогенностью и мелкодисперсной взвесью. При развитии перитонита определяется свободная жидкость в брюшной полости, перерастянутые петли кишечника со скоплением жидкости и газов, ослабленная перестальтика.

В общем анализе крови присутствуют признаки воспалительной реакции:

• увеличение общего количества лейкоцитов;
• СОЭ больше 9 мм/час;
• лейкоцитарная формула сдвигается влево за счет образования молодых форм лейкоцитов и увеличения палочкоядерных нейтрофилов.

Мазок из влагалища берется обязательно, но результат анализа готов только через несколько дней. Он имеет значение как дополнительное подтверждение диагноза, а также позволяет определить преобладающую флору и скорректировать лечение.

Возможно проведение бактериологического посева на специальные питательные среды с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. При хроническом пиосальпинксе с частыми рецидивами это увеличивает шансы на выздоровление.

Лапароскопия позволяет точно определить локализацию патологического образования, наличие выпота и спаек в полости живота. Она позволяет одновременно провести лечение – аспирировать содержимое, ввести антибиотики.

Если прорыв гноя произошел в соседние полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку), то требуется консультация уролога или хирурга-проктолога, а также проведение УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, ректороманоскопии.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, которые проявляются клиническими симптомами острого живота:

• внематочная беременность;
• перекрут субсерозной миомы;
• аппендикулярный инфильтрат;
• перекрут ножки цистаденомы.

УЗИ и лапароскопия способны помочь выставить верный диагноз.

Методы терапии

Лечение пиосальпинкса проводится только в условиях гинекологического отделения стационара. Попытки перетерпеть или самолечение могут закончиться осложнениями в виде перитонита и тяжелого лечения в отделении реанимации.

Лечение народными средствами острого воспаления недопустимо и неэффективно. Травы и сборы не обладают необходимым антибактериальным эффектом и не могут подавить размножение микроорганизмов.

Возможно провести лечение без операции, если позволяет состояние пациентки. При этом назначают постельный режим, внутриматочную спираль удаляют. Внутривенно назначаются антибиотики широкого спектра действия, против анаэробной флоры – Метронидазол. Проводят дезинтоксикацию и коррекцию водно-электролитного баланса путем внутривенных капельных инфузий, назначают седативные и десенсибилизирующие средства.

Если в течение 4 часов после начала интенсивной терапии состояние не улучшается, а также происходит прорыв гноя в брюшную полость, при симптомах инфекционно-токсического шока проводят хирургическое вмешательство.

Операция при пиосальпинксе определяется возрастом пациентки. Для молодых нерожавших женщин и желающих в будущем еще рожать проводят сальпингостомию. Методика выполнения подразумевает прицельную пункцию пораженной маточной трубы и аспирацию ее жидкого содержимого. Полость образования промывается растворами антисептиков, ферментными препаратами и антибиотиками. Манипуляция выполняется через задний свод влагалища, контролируется с посредством УЗИ. Процедуру проводят через день курсом от 3 до 5 пункций.

Во время лапароскопии проводят туботомию – разрез дистального отдела трубы и выведение гнойного содержимого. Параллельно проводят рассечение спаек в малом тазу, санирование брюшной полости и введение растворов антибиотиков.

При отсутствии лечебного эффекта от пункции придатков проводят удаление маточной трубы (тубэктомию) на одной или двух сторонах. Тубоовариальный абсцесс требует удаления придатков с яичниками на стороне поражения.

В тяжелых случаях по показаниям проводят надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них:

• множественные абсцессы в полости живота;
• гнойный перитонит;
• воспаление первично локализовалось в матке;
• двусторонний тубоовариальный абсцесс.

После оперативного вмешательства продолжают антибиотикотерапию. Часто используют комбинацию препаратов разных групп: пенициллины и аминогликозиды, цефалоспорины и тетрациклины или аминогликозиды. Такие схемы позволяют эффективно влиять на весь спектр возбудителей, которые являются причиной пиосальпинкса. После получения анализов бактериологического исследования схема лечения может пересматриваться.

Дезинтоксикация продолжается в объеме 1,5-3 л в сутки. Тип раствора выбирается, опираясь на состояние пациентки. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 2:1. Дополнительно вводят фуросемид, чтобы ускорить диурез и провести детоксикацию.

Пациентки с пиосальпинксом часто имеют сниженный иммунный статус. Коррекцию этого состояния проводят Полиоксидонием, свечами Виферон, растворами иммуноглобулинов. Показано назначение витаминов в форме растворов для инъекций.

Дополнительная терапия выбирается исходя из общего состояния женщины и симптомов патологии.

Профилактика и реабилитация

Последствия пиосальпинкса связаны с нарушением проходимости маточных труб и спаечным процессом. Это приводит к стойкой форме бесплодия и увеличивает шансы внематочной беременности. Поэтому терапию нужно начинать как можно скорее после определения первых симптомов. Фактор времени играет важную роль и своевременная медицинская помощь позволяет сохранить маточную трубу.

На послегоспитальном этапе рекомендуется прохождение физиотерапевтического лечения, общеукрепляющей терапии, санаторно-курортного лечения в профильных учреждениях.

Профилактика включает адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов, применение барьерной контрацепции для предупреждения ИППП, а также предупреждения нежелательной беременности. Соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном и послеродовом периоде уменьшает возможность развития инфекционных осложнений в этот период, а значит и вероятность их перехода в пиосальпинкс.

Причины возникновения

При параметрите инфекция попадает в большинстве случаев через рану; обыкновенно она бывает вызвана стрептококками, которые в силу своей малой вирулентности или большей стойкости организма ведут не к общему заражению, а к местному заболеванию. Гораздо реже причиной параметрита являются другие микроорганизмы, например стафилококки или гонококки. Повреждения, через которые происходит заражение этими микроорганизмами, встречаются в особенности после родов в шейке и во влагалищном своде; они собственно и служат обычными исходными пунктами для параметрита. В очень редких случаях параметрит развивается также после гинекологических операций, в особенности таких, при которых рана остается открытой или вскрываются более значительные соединительнотканные пространства, реже после зашитых ран.

Кроме подобных случаев острого параметрита встречаются ещё хронические формы с исходом в сморщивание. Иногда такой хронический параметрит развивается вследствие инфицирования микроорганизмами, проникшими из кишечника в тазовую клетчатку позади и возле матки.

В редких случаях причиной служит лучистый грибок, проникающий в тазовую клетчатку из прямой кишки в том месте, где она прилегает к боковой стенке Дугласова пространства.

Наконец к развитию параметрита может иногда повести пиосальпинкс вследствие того, что гнойный процесс из соединительной ткани трубной складки распространяется в окружающую клетчатку.

Периметрит также бывает вызван инфекцией, но способ проникновения бактерий, а равно и характер их иные, чем при параметрите. Правда, иногда причиной периметрита оказывается параметрит. Далее к периметриту ведут послеродовые инфекции.

Из микробов в развитии периметрита играют роль опять-таки стрептококки, но большей частью вместе с другими микроорганизмами, а именно всегда с такими, которые по слизистой оболочке поступают из матки через трубу в брюшную полость. Чаще всего однако причиной периметрита является хроническая инфекция брюшины, попадающая через трубы. В этом отношении следует указать на хроническую гонорею, которая часто ведет к сальпингиту, пиосальпинксу и проч., причём микробы, попадающие из трубы в брюшину, ведут затем к развитию периметрита.

Наконец часто играет роль туберкулёзная палочка, которая попадает из кишечника в полость брюшины, а из неё в трубу.

Причины воспалительных заболеваний матки и придатков

Наиболее распространенной причиной воспалительных заболеваний матки и придатков является хламидия трахоматис(chlamydia trachomatis). Для воспалительных заболеваний, вызванных этим возбудителем, характерно бессимптомное течение.

Так же распространённой причиной, провоцирующей заболевания воспалительного характера, является микоплазма (mycoplasma hominis) и другие бактерии, которые могут входить в состав микрофлоры влагалища.

В большинстве случаев острые воспалительные заболевания матки и придатков дают симптомы бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища). Так, при воспалении шейки матки (цервицит) микроорганизмы, в норме находящиеся во влагалище, становятся патогенными и, продвигаясь вверх (восходящая инфекция), приводят к поражению остальных органов (матка, мочевой пузырь,оболочка печени)

У молодых женщин, живущих половой жизнью, риск поражения данными заболеваниями гораздо выше, чем у женщин более зрелого возраста.

Если уже было перенесено воспалительное заболевание матки и придатков, риск повторного эпизода гораздо выше, чем первичного заболевания.

Симптомы заболевания шейки матки

Заболевание шейки матки может себя проявить как через 1-2 суток, так и через несколько месяцев (в зависимости от возбудителя) и в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Чаще всего следуют жалобы на:

• выделения из половых путей (от слизистых до слизисто-гнойных);
• боль при половом акте;
• межменструальное кровотечение;
• нарушение цикла;
• озноб;
• недомогание.

Болезненность внизу живота наблюдается обычно двусторонняя. Во время осмотра отмечается боль в области придатков и матки, или удается пропальпировать объемное болезненное образование в области придатков. Также может отмечаться болезненность в правом подреберье (перигепатит-воспаление оболочки печени), при воспалениях обусловленных хламидийной инфекцией.

Лечения шейки матки и придатков

Проводятся следующие лабораторные исследования: забор отделяемого из половых путей для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам, УЗИ, лапароскопия.

Обследование полового партнера обязательно. Если связь заболевания с половыми контактами нельзя исключить, то половому партнеру назначают профилактическое лечение.

Лечение назначают сразу после постановки диагноза. В случаях подозрения на гнойный аднексит рекомендована госпитализация.

Лечение шейки матки проводится этапами:

• первый этап - терапия антибиотиками,
• второй этап лечения шейки матки - обязательная физиотерапия и рассасывающая терапия (для снижения риска спайкообразования). Широко используется для этих целей электрофорез и АДК.

После проведения лечения обязательно контрольное обследование, чтобы исключить недолеченность и связанные с этим осложнения!

Последствия воспалительных заболеваний матки и придатков

Воспалительные заболевания матки и придатков опасны тем, что в результате поражения маточных труб ведут к женскому бесплодию и повышению рисков внематочной беременности.

Большинство женщин, страдающих впоследствии трубным бесплодием и внематочной беременностью, совершенно не акцентируют внимание на том, что ранее перенесли воспалительные заболевания матки и придатков, хотя это чаще всего и является первопричиной таких последствий.

Характеристика пиосальпинкса

В первую очередь пиосальпинкс характеризуется скоплением гнойного экссудата в замкнутом пространстве, в просвете одной или обеих фаллопиевых труб. Заболевание сопровождается болезненными ощущениями в низу живота, высокой температурой, а также проявлением симптомов острого живота. Для диагностики данной патологии применяется влагалищное исследование, УЗИ, ультразвуковая гистеросальпингоскопия, диагностическая лапароскопия, пункция задней стенки влагалища. Основным методом лечения является оперативное вмешательство. В качестве дополнительных мероприятий назначается курс интенсивной антибактериальной терапии, дезинтоксикация, физиотерапевтические процедуры.

Очень часто пиосальпинкс выступает как последствие острого сальпингита. В процессе воспаления наступает облитерация, во время которой зарастает маточный и фимбриальный участок фаллопиевой трубы. В ней образуется замкнутая полость, наполненная гноем. В дальнейшем происходит растяжение и утолщение стенок маточных труб, постепенное атрофирование слизистой оболочки и замещение ее грануляционными тканями. Нередко наблюдается сращивание ампулярной части маточной трубы с яичником, кишечными петлями, сальником и другими органами, расположенными рядом. В результате, наступает образование единого воспалительного конгломерата больших размеров.

Читайте также:  Кольпит: симптомы и лечение у женщин

Гнойное содержимое вначале имеет жидкую консистенцию, с присутствием вирулентных микроорганизмов. Постепенно жидкость густеет и становится стерильной. При осложнениях, когда в патологические процессы вовлекаются другие органы, вполне возможно формирование абсцессов. Если имеет место микоплазмоз, в этом случае овариальные ткани расплавляются и сливаются с пиосальпинксом в единую полость в виде тубоовариального абсцесса.

Разрыв стенок пиосальпинкса вызывает попадание гноя в прямую кишку или во влагалище. При этом образуется долго не заживающий свищ. При прорыве гнойника в брюшную полость или органы, расположенные в области малого таза, вполне возможен перитонит.

Причины возникновения пиосальпинкса

В качестве главной причины пиосальпинкса рассматриваются различные инфекционные агенты, проникающие в маточную трубу. Под их непосредственным влиянием начинает развиваться септическое воспаление. К основным возбудителям относятся стрептококки и стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии, туберкулезные микобактерии, действующие самостоятельно или в виде микробных ассоциаций.

Проникновение возбудителей в придатки происходит по восходящему пути, включающему зону влагалища, цервикальный канал, маточную полость. Иногда, например, при туберкулезе, инфекция выбирает гематогенный или лимфогенный путь. Нередко причиной развития инфицирования становится выскабливание, прерывание беременности хирургическим путем, родовая деятельность, самопроизвольный выкидыш. В некоторых случаях пиосальпинкс возникает и развивается как следствие аднексита или сальпингита, использования внутриматочных спиралей и прочих отрицательных факторов.

Симптомы пиосальпинкса

Клиническая картина пиосальпинкса проявляется в виде пульсирующих, распирающих болей в нижней части живота, особенно на стороне, где имеется патология. Нередко боли отдают в крестце, пояснице, в паховой области и нижних конечностях.

Читайте также:  Воспаление влагалища

Больная постоянно испытывает сильную лихорадку и озноб. Плохое самочувствие сопровождается признаками интоксикации, слабостью, недомоганием, повышенной потливостью и тахикардией. Довольно часто женщину мучают приступы тошноты, стул становится нерегулярным, постоянно отходят газы. Во время пиосальпинкса нарушается менструальная функция, из половых путей появляются гнойные или серозно-гнойные выделения. В случае хронической формы данной патологии, боли становятся непостоянными, тупыми, усиливающимися после физических нагрузок, полового акта, менструации и переохлаждения.

При попадании гнойного содержимого в окружающие органы может развиться пельвиоперитонит или разлитой перитонит с ярко выраженными признаками острого живота. Наблюдается рвота, сухость во рту, язык становится обложенным, боли ощущаются в виде схваток, включается мышечная защита.