Рак влагалища: причины, симптомы, лечение и прогнозы

Рак шейки матки: симптомы, стадии, лечение и прогноз

Рак шейки матки — это один из наиболее распространенных видов рака, успехи в лечении которого в последние годы особенно велики. Развитие методов профилактики и лечения рака шейки матки в развитых странах за последние 50 лет позволили значительно снизить частоту его возникновения, а процент смертности от этого заболевания уменьшился на 75%!

Рак шейки матки до сих пор занимает третье место по частоте встречаемости среди различных видов рака. В отличие от многих других злокачественных опухолей, рак шейки матки относительно легко выявляется на ранней стадии. При своевременной диагностике и правильном лечении пациентка может полностью избавиться от этого опасного недуга.

Более того, сегодня существуют щадящие методы лечения, позволяющие во многих случаях сохранить детородную функцию у молодых женщин с начальными формами рака шейки матки.

Определение

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия шейки матки (нижней части матки, выходящей во влагалище). Нормальные клетки эпителия постепенно претерпевают изменения и становятся предопухолевыми, а затем опухолевыми. Так как этот процесс изменения достаточно длителен, изучены и активно применяются меры ранней диагностики и лечения рака и предраковых состояний.По частоте встречаемости рак шейки матки занимает третье место в мире среди всех онкологических заболеваний.

Распространённость рака шейки матки

Ежегодно рак шейки матки выявляют более чем у 600 тысяч пациентов во всем мире. В России встречаемость рака шейки матки – около 11 случаев на 100000 человек. Каждый год в странах Европейского союза диагностируется более 25 тысяч случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 летальных исходов от него, что количественно превышает даже смертность от СПИДа и гепатита В. Заболевание встречается чаще всего у женщин в возрасте 35 - 55 лет,  однако в последнее время рак шейки матки заметно «помолодел» - диагностируются случаи РШМ у молодых нерожавших женщин. По статистике, почти 70% женщин, больных раком шейки матки, – это женщины репродуктивного возраста, то есть способные к зачатию и вынашиванию ребенка.

Факторы риска рака шейки матки

Инфицированность вирусом папилломы человека (human papillomavirus, HPV) – основной и ключевой фактор риска развития рака шейки матки. В 99,7% случаев рака шейки матки в организме женщины обнаруживается присутствие того или иного типа ВПЧ. Сегодня доказано, что около 15-ти типов вирусов папилломы человека являются онкогенными и вызывают рак шейки матки, причём наиболее опасными в этом отношении являются вирусы 16 и 18 типа. Вирус, как правило, передается при половом контакте, и даже барьерные методы контрацепции (презервативы) не всегда способны предотвратить заражение. В большинстве случаев вирус эффективно уничтожается иммунной системой, но иногда заболевание переходит в хроническую форму. У мужчин часто инфицирование протекает бессимптомно и не выявляется при исследовании, однако они могут выступать носителями вируса. Факторы риска инфицирования ВПЧ:

• Ранняя половая жизнь, большое количество партнеров
• Ослабление иммунитета
• Эрозия на шейке матки
• Заражение другими инфекциями, передаваемыми половым путем

Для исключения возможности развития рака шейки матки необходимо регулярно (не реже 2 раз в год) проходить обследование у участкового гинеколога на наличие ВПЧ, пройти вакцинацию против онкогенных типов ВПЧ.

Профилактическая вакцинация предотвращает заболевание 6, 11, 16 и 18 типом ВПЧ в случае, если контакта с данными типами вируса у Вас ещё не было. В настоящее время применяют вакцины Гардасил и Церварикс. Гардасилом вакцинацию проводят в возрасте от 9 до 26 лет. Верхняя и нижняя граница по возрасту установлена в связи с отсутствием клинических испытаний и достоверных данных эффективности у данной возрастной группы. У Церварикса ограничений по возрасту нет. Применение вакцины обосновано даже после начала половой жизни поскольку можно предотвратить заболевание теми типами ВПЧ с которыми ещё не было контакта. Данные вакцины могут только предотвратить заражение. Разрешённых к применению лечебных вакцин на данный момент не существует, но идёт множество клинических испытаний.

К другим факторам риска развития рака шейки матки можно отнести общие для онкологических заболеваний факторы: курение, контакт с токсичными веществами и т.д.

Классификация рака шейки матки

Различают два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак (около 90% случаев) и аденокарцинома.

Также существует Международная клинико-анатомическая классификация рака шейки матки:

• I стадия: опухоль ограничена шейкой матки;
• II стадия:

а) опухоль инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, но не переходит на стенку тазаб) рак инфильтрирует влагалище, но не переходит на нижнюю третьв) эндотелиальный рак, переходящий на тело матки

• III стадия:

а) односторонняя или двусторонняя опухолевая инфильтрация стенок таза. Приректальном исследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой тазаб) опухолевая инфильтрация нижней трети влагалищав) прощупываются отдельные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. у стенки таза при небольшом первичном раке шейки матки

• IV стадия:

а) опухоль прорастает мочевой пузырьб) опухоль прорастает в прямую кишкув) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости..

На данный момент самой распространённой является классификация TNM.

Симптомы рака шейки матки

В самом начале заболевание протекает бессимптомно, а затем присоединяются симптомы позволяющие заподозрить рак шейки матки.

В симптоматике могут присутствовать:

• Патологические кровянистые выделения из влагалища
• Кровотечения после полового акта
• Кровотечение после осмотра гинекологом
• Нарушения в менструальном цикле
• Боли в области малого таза.
• Боли во время полового акта
• Анемия (бледность кожных покровов, одышка, повышенная частота сердечных сокращений)
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Длительная потеря веса
• Субфебрильная температура

  (субфебрильная лихорадка) — повышение температуры тела до 37-38°C.

  в течении длительного времени без явной на то причины.

Диагностика рака шейки матки

Для ранней диагностики эффективен скрининговый метод – цитологическое исследование. Женщины в возрасте от 35 лет должны проходить осмотр гинеколога с цитологическим исследованием не реже чем 1 раз в 2 года.

Также в диагностике применяют кольпоскопию во время которой возможно провести биопсию с проведением гистологического исследования, которое является основанием для постановки диагноза рак шейки матки.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, как и любого другого рака, должно быть комбинированное.

На стадии I и предраковых для молодых женщин в репродуктивном  возрасте применяется, как правило, органосохраняющее лечение, направленное на удаление опухоли с шейки матки: криодеструкция, электроэксцизия, лазерная деструкция, ножевая или ультразвуковая ампутация шейки матки. При небольшой зоне поражения возможны диатермокоагуляция или лазерная коагуляция(от латинского coagulatio - свертывание, сгущение), слипание твердых частиц в дисперсных системах при их соприкосновении..

В постменопаузальном периоде основным видом лечения уже на ранних стадиях является операция – удаление матки (экстирпация), которую могут выполнять с удалением лимфатических узлов малого таза, а также  яичников, которые стараются сохранить при молодом возрасте женщины чтобы не нарушать гормональный фон.

Большой эффективностью обладает лучевая терапия которая применяется как дополнительный или как основной метод лечения. На ранних стадиях эффективность облучения не уступает оперативному лечению.

ХимиотерапияХимиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два участника — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм, в процессе химиотерапии имеется три участника — химиотерапевтический агент, организм хозяина и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток.Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм хозяина. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии.Виды химиотерапииВ соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:1. антибактериальную химиотерапию, или антибиотикотерапию;2. противогрибковую химиотерапию;3. противоопухолевую (цитостатическую, или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты, цитостатические препараты;4.противовирусную химиотерапию;5. противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и др. имеет ограниченную эффективность. Однако сейчас часто применяют регионарную внутриартериальную химиоинфузию и химиоэмболизацию в различных комбинациях с оперативным и лучевым лечением, что по данным различных исследований повышает выживаемость больных.

Прогноз рака шейки матки

На первой стадии заболевания выживаемость больных составляет 5 и более лет, большинство больных живут без рецидивов и могут считаться выздоровевшими. Пятилетняя выживаемость у больных со второй стадией рака шейки матки по различным данным составляет 65-70%. При 3 стадии пятилетняя выживаемость наблюдается в 44% случаев. При 4 стадии прогноз сильно ухудшается, пятилетняя выживаемость составляет менее 10%.

Рак шейки матки — причины возникновения и факторы риска

В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считается вирус папилломы человека. Все, что увеличивает риск заражения — раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета — увеличивают риск развития рака шейки матки.

Однако он встречается и у женщин, у которых нет никаких факторов риска из этого перечня. Предраковым состоянием является лейкоплакия шейки матки — она легко выявляется и успешно лечится при своевременном обращении к гинекологу.

Генетические факторы, по видимому, не играют особой роли в развитии этой опухоли.

Симптомы рака шейки матки

Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу и провести исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Это простой, но очень информативный тест, который позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. Кроме того, регулярные осмотры гинеколога так же важны для раннего выявления этого вида рака.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективной на данный момент профилактикой рака шейки матки считается прививка против вируса папилломы человека. Она позволяет практически стопроцентно предупредить развитие рака шейки матки у привитых женщин.

Наиболее тщательно изучен препарат Gardasil. На сегодняшний день известно, что он действует эффективно не менее 4 лет после вакцинации, его долговременный эффект сейчас изучается. Безопасность препарата так же подтверждена многочисленными исследованиями. Препарат рекомендуется девочкам с 11-12 лет, и молодым женщинам до 45 лет. Наиболее эффективная защита от вируса возникает у пациенток, которые еще не успели заразиться вирусом папилломы. Поэтому обоснована вакцинация девочек еще до начала их половой активности.

Рак шейки матки: прогноз

Главные прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных плоскоклеточным раком шейки матки — это стадия заболевания, состояние лимфоузлов, объём опухоли, глубина стромальной инвазии и наличие лимфоваскулярной инвазии.

Самый важный из этих факторов — стадия заболевания, второй по значимости — состояние лимфатических узлов. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии на стадиях заболевания IB или IIA пятилетняя выживаемость больных составила:

• от 88–99 % при негативных (то есть не поражённых опухолью) лимфоузлах;

• до 50–74 % при метастазах в тазовые лимфатические узлы.

Прогноз менее благоприятен, если патологический процесс затронул парааортальные лимфоузлы.

На примере пациенток, перенесших биопсию (для определения стадии заболевания) или лимфаденэктомию, было показано, что число поражённых лимфатических узлов также влияет на прогноз заболевания. Так, сообщалось, что пятилетняя выживаемость больных с одним позитивным лимфоузлом составляла 62 %, двумя — 36 %, тремя–четырьмя — 20 %, пятью и более — 0 %. Прогностическая значимость микрометастазирования в тазовые лимфоузлы на ранних стадиях заболевания остаётся неясной.

Вопрос о значимости лимфоваскулярной инвазии как независимого фактора риска является дискуссионным. Одна из обзорных статей сообщала, что лишь три публикации из двадцати пяти дают повод считать лимфоваскулярную инвазию независимым фактором риска, влияющим на выживаемость больных при ранних стадиях рака шейки матки. В итоге прогностическая значимость лимфоваскулярной инвазии поставлена под сомнение.

Диспансерное наблюдение

После радикального первичного лечения рака шейки матки желательно находиться под наблюдением врача (независимо от стадии заболевания), хотя эффективность такого мониторинга ещё недостаточно изучена. Главная цель диспансерного наблюдения — раннее обнаружение потенциально излечимых рецидивов рака шейки матки.

Нестандартные случаи заболевания

Беременность

От одного до трёх процентов женщин с диагнозом рака шейки матки на момент постановки диагноза являются беременными или недавно родившими. В половине этих случаев диагноз был поставлен во время беременности. Любые решения, связанные с определением сроков родоразрешения и времени проведения лечения должны приниматься с учётом стадии болезни, триместра беременности (во время постановки диагноза) и предпочтений женщины и её семьи.

Случайно обнаруженная онкопатология

Как правило, после простой гистерэктомии по поводу начальных форм рака шейки матки дополнительное лечение не требуется. Но при выявлении признаков прогрессирования заболевания (глубокая стромальная инвазия, позитивные края резекции) может возникнуть необходимость в новом оперативном вмешательстве или проведении терапии.

Аденокарцинома и мелкоклеточный рак

Вопросы, связанные с лечением аденокарциномы и нейроэндокринных (мелкоклеточных) опухолей будут обсуждаться в других статьях.

Выводы и рекомендации

• При ранних стадиях рака шейки матки опухоль обнаруживается в результате микроскопического исследования (стадия IA), а если она определяется визуально, то её размеры меньше 4 см (стадия IB1).

• Оптимальным способом лечения больных раком шейки матки на ранних стадиях является модифицированная радикальная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфоузлов: этот вариант предпочтительнее, нежели начальная химиолучевая терапия. Первичная лучевая терапия приемлема для лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма.

• Для женщин с микроинвазиями (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, операция конизации или экстрафасциальной гистерэктомии предпочтительнее, чем радикальная гистерэктомия.

• Если у молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а органосохраняющая операция.

• Для пациенток с начальными стадиями заболевания, которые входят в промежуточную группу риска (имеется лимфоваскулярная инвазия, стромальная инвазия, или размеры опухоли шейки матки превышают 4 см), адъювантная лучевая терапия предпочтительнее, нежели химиолучевое лечение.

• Для женщин с ранними стадиями цервикального рака из группы повышенного риска — с позитивными краями резекции, поражением лимфатических узлов или параметрия — рекомендуется адъювантная химиолучевая терапия, которая в данном случае предпочтительнее адъювантной лучевой терапии. Мы полагаем, что назначение адъювантной лучевой терапии в комбинации с единственным химиопрепаратом — цисплатином — является более рациональным методом, нежели химиолучевое лечение с цисплатином и 5-фторурацилом.

• Самым важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является его стадия, вторым по значимости — состояние лимфатических узлов. Прогноз менее благоприятен для пациенток с поражением тазовых или парааортальных лимфоузлов.

• Заместительная гормональная терапия, очевидно, является надёжным способом избавления женщин от неприятных симптомов, связанных с последствиями радикального лечения рака шейки матки.

Заключение

Современная медицина предоставляет множество эффективных методов диагностики и лечения рака шейки матки, поэтому самое важное — вовремя обнаружить проблему и грамотно ее лечить.

Рак шейки матки в настоящее время — это не приговор. При своевременном и правильном лечении у женщины есть отличный шанс полностью избавиться от этой болезни, вести в дальнейшем нормальную жизнь, а во многих случаях — даже родить здорового ребенка.

Лейомиосаркома матки – что это такое

С приходом менопаузы миома матки подвергается различным видам регресса. Чаще всего в миоматозных узлах возникают следующие доброкачественные изменения:

• гиалиноз (65%);
• миксоматоз (15%);
• кальциноз (10%).

Перерождение в злокачественную опухоль происходит крайне редко – 0.3-0.7%. Саркома матки относится к редким видам новообразований с типичными опухолевыми изменениями в мышечном строении маточной стенки. Для возникновения лейомиосаркомы далеко не всегда актуально наличие или отсутствие миомы матки.

Причины заболевания

Как и при многих других видах опухолевого роста, саркома матки возникает на фоне действия следующих факторов:

• генетическая предрасположенность;
• наличие длительно существующей доброкачественной опухоли (миома матки у женщины с 30-летнего возраста);
• метаболический синдром (ожирение, высокое артериальное давление, высокий сахар в крови);
• частая травматизация стенки матки (аборты, травматичные роды);
• хронические рецидивирующие воспаления в половых органах;
• снижение иммунной защиты.

Опухоль в матке относится к редким формам заболеваний, но в любом случае надо вовремя реагировать на появление опасных признаков, указывающих на риск онкологии.

Важные симптомы

Чаще всего саркома матки обнаруживается у женщин в возрасте около 60 лет. Необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и обращаться к врачу при наличии следующих проявлений болезни:

• постоянная тяжесть в нижней части живота;
• кровянистые выделения из влагалища любой степени интенсивности;
• появление слизисто-молочных белей в большом количестве;
• значительное увеличение размеров живота, не связанное с ожирением;
• частые запоры (давление опухолью на прямую кишку);
• проблемы с мочеиспусканием.

Часть женщин самостоятельно находят над лоном плотное образование, что указывает на быстрое увеличение размеров матки.

Саркома матки – стадии опухолевого роста

Чем больше размер опухоли, тем хуже прогноз. Выделяют 4 стадии онкопроцесса:

1. Опухолевый рост ограничен мышечным слоем матки (размер новообразования не более 50 мм);
2. Прорастание всех слоев маточной стенки с поражением параметральной клетчатки;
3. Саркома матки поражает соседние органы, но не выходит за пределы малого таза;
4. Наличие отдаленных метастазов.

Для своевременного выявления злокачественного новообразования необходимо посещать врача-гинеколога не менее 1 раза в год. Особенно важно это в тех случаях, когда у женщины имеется миома матки, возникшая в возрасте около 30 лет.

Принципы обследования и лечения

Важный критерий диагностики – быстрый рост матки, который замечает женщина или врач. После стандартного осмотра при наличии подозрений на опухоль надо выполнить следующие исследования:

• УЗИ матки и придатков;
• МРТ органов малого таза;
• рентген грудной клетки (исключить метастазы в легкие);
• ирригоскопия (выявление прорастания в кишечник);
• урография (обнаружение проблем с мочевыводящими путями);
• аспирационная биопсия из матки;
• эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) по показаниям.

Лечебная тактика зависит от стадии опухолевого роста, возраста пациентки и наличия сопутствующих болезней. Оптимальный метод терапии – хирургическое удаление новообразования (расширенная гистерэктомия). Для подавления возможного метастазирования применяются химиотерапия и курсовое лучевое воздействие, которые подбираются для каждой женщины индивидуально.

Прогноз для жизни

Наилучшие шансы на выживание при раннем обнаружении опухоли. Удаленная саркома матки в 1 стадию с размером узла до 50 мм – это реальный шанс на выздоровление. Прогноз резко ухудшается при 3-4 стадии, когда 5-летняя выживаемость не превышает 15%.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Схожие тексты:

1. Причины и тактика лечения рака шейки матки
2. Симптомы рака языка: ранние проявления и тактика терапии
3. Рак нижней губы – причины и тактика лечения
4. Первые признаки рака печени – симптомы и тактика лечения