Гипоспадия: что это такое, формы, причины и лечение

Гипоспадия у детей – болезнь, обусловленная отклонением развития мочеиспускательного канала, выражающимся в отсутствии у уретры ребенка задней стенки. Болезнь у новорожденных девочек наблюдается исключительно редко, это «мужская болезнь», диагностируемая у 0.67 % мальчиков. На дистальную разновидность гипоспадии (венечная и головчатая формы) приходится подавляющее большинство случаев, до 85 %. Всего в 5 % случаев наблюдается гораздо более тяжелая промежностная форма. Также существует стволовая форма и мошоночная.

Содержание:

Признаки

Поскольку гипоспадия является заболеванием исключительно врожденным, ребёнку можно с уверенностью поставить правильный диагноз уже в родильном зале с помощью внимательного осмотра.

Характерным признаком является искривленный в разной степени половой член мальчика по направлению к мошонке. Причиной является рассогласованность протяженности мочеиспускательного канала (короткая уретра) и длины кавернозных тел. Часто гипоспадия у мальчиков проявляется тем, что крайняя плоть у деток принимает вид капюшона.

Также встречается «гипоспадия без гипоспадии», отличительной чертой которой является то, что меатус (отверстие мочеиспускательного канала) позиционируется нормально, однако укороченная уретра деформирует половой член.

  • Головчатая

    . Меатус у младенца позиционируется на головке пениса, однако на недолжном месте. Является самой распространённой и одновременно наиболее легкой формой заболевания, диагностируется в трех четвертях случаев.

  • Венечная

    . При ней внешнее отверстие мочеиспускательного канала смещено ближе к венечной борозде (области уздечки). Наблюдается также определенное искривление пениса и нарушение процесса мочеиспускания, контур мошонки изменен.

  • Стволовая

    . Суженый меатус позиционируется на нижней поверхности. Наблюдается искривление пениса, а уретра сужена по всей своей протяженности.

  • Мошоночная

    . Выходное отверстие уретры находится в районе мошонки. Половой член также имеет искривленную форму и ощутимо меньший размер.

  • Промежностная

    . Отверстие уретры расположено в промежности и расширено. Иногда наблюдается также расщепление крайней плоти.

Главной причиной проявления данной болезни у новорожденных являются проблемы в организме матери гормонального характера во время беременности.

  • Гормональные препараты

    . Гипоспадия у детей может быть связана с применением беременной женщиной гормональных препаратов на ранних сроках вынашивания ребенка.

  • . Генетические, а также хромосомные мутации могут привести к появлению в геноме дефектной комбинации половых хромосом.
  • . Выработку организмом особых сочетаний гормонов, способных отрицательно воздействовать на развитие мочеполовых органов ребенка, может спровоцировать также стресс в период беременности будущей матери.
  • Крипторхизм у детей — эта статья расскажет о болезни, когда она возникает и как лечить вашего мальчика от нее.
  • Фимоз у мальчиков — болезнь, которая проявляется только у мальчиков, и может доставить ему ужасный дискомфорт, важно знать, как лечить.
  • Паховая грыжа у детей подлежит немедленному лечению,  почему она возникает и как от нее избавиться — все это в нашей статье.

Головчатая форма гипоспадии не обязательно требует лечения с помощью операции, поскольку, как правило, искривление пениса является незначительным.

Однако при остальных формах заболевания, когда выходное отверстие уретры сужено неприемлемо, или наблюдается значительное искривление пениса, без операции не обойтись.

Операция

Наилучшим сроком для проведения операции является возраст мальчика от полугода до пятнадцати месяцев, чтобы уберечь от травм детскую психику.

К тому же для развития ребенка имеет большое значение его способность учиться типичным «мужским делам», в том числе мочиться по-мужски, стоя.

В хирургической коррекции гипоспадии можно выделить два важных этапа.

  1. Сначала формируются кожные лоскуты (для чего задействуется кожный материал крайней плоти, а также мошонки), чтобы закрыть наружный дефект. Кроме того, это нужно для заготовления материала для коррекции и последующего построения уретры из локальных тканей.
  2. На втором этапе, который проводится через несколько лет после лечения, в возрасте ребенка от четырех до шести лет, контролируется, чтобы заново выстроенная уретра не мешала нормальному росту полового органа во время созревания ребенка, а также имела подходящий по размеру диаметр для обеспечения нормального процесса мочеиспускания.

Стоит также помнить, что данный тип хирургической операции считается одним из самых сложных в своей отрасли, поэтому квалификация и добросовестность врача имеют огромное значение. Родителям обязательно стоит позаботиться о том, чтобы их ребенка оперировал хороший специалист, который может гарантировать минимум осложнений после операции.

Послеоперационный уход

Важным также является послеоперационный период, минимизация болевых ощущений ребенка и недопущение возникновения инфекций.

После операции ребенку могут прописать болеутоляющие лекарства, антибиотики и медикаменты для расслабления мочевого пузыря. Необходимо также правильно удалить катетер, если он ставился, и предупредить нежелательные последствия (сужение канала вследствие шрамов внутри уретры, появление свищей).

Кроме того, ребенку необходим периодический осмотр, особенно во время полового созревания, когда активен рост половых органов, из-за чего иногда проявляются некоторые деформации, которые также необходимо корректировать.

Проведение оперативного лечения в наиболее раннем (младенческом) возрасте без осложнений помогает избежать бесплодия, мужчины могут иметь детей.

Оглавление

  1. Основные признаки
  2. Причины
  3. Сопутствующие заболевания
  4. Проксимальная форма
  5. Какие формы данного заболевания бывают еще
  6. Выводы и рекомендации

Гипоспадия - самый частый порок развития мочеиспускательного канала у мальчиков. По данным разных авторов за последние 40 лет отмечен значительный рост патологии среди новорожденных. Если в 80-е годы частота рождения ребенка с этим пороком составляла 1:500 новорожденных, то в настоящее время патология встречается с частотой 1:125-150 детей.

Гипоспадия характеризуется основными признаками

  • наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено проксимально (в сторону промежности). В результате меат располагается в области головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности.
  • практически всегда имеется искривление кавернозных тел в большей или меньшей степени. Степень искривления определяется во время эрекции или во время операции, когда проводится тест "искусственной эрекции".
  • дисплазия крайней плоти - крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде "капюшона".

Причины 

Все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, до конца еще не изучены. Установлено, что ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологическая обстановка, точечные мутации генов, употребление в пищу продуктов питания, содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию патологии, может привести гормональная терапия, назначаемая матери при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев. Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на развитии половых органов у ребенка. Наследственные факторы также играют немаловажную роль. Известны случаи рождения детей с данным диагнозом в нескольких поколениях.

Сопутствующая патология 

Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миеломинингоцеле, урогенитальный синус и др. Поэтому всем детям для выявления сопутствующей патологии мочевыделительной системы необходимо перед операцией рекомендовано УЗИ почек и мочевого пузыря. При наличии гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса первым этапом производится коррекция патологии верхних или нижних мочевых путей, а после этого – оперативное лечение гипоспадии.

Проксимальная гипоспадия

Пациентам с проксимальными формами, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуется дифференцированный подход к лечению. Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика, проведение дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии пола.

Изображения форм гипоспадии

Формы гипоспадии: 

  • Головчатая
  • Венечная
  • Стволовая
  • Мошоночная
  • Промежностная
  • Гипоспадия без гипоспадии или гипоспадия типа хорды.

Гипоспадия головчатая - наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается несколько проксимальнее верхушки головки полового члена до венечной борозды. Крайняя плоть обычно дисплазирована. Половой член имеет незначительное вентральное искривление. Жалобы бывают на сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, тонкую струю мочи, изменение внешнего вида полового члена.

Гипоспадия венечная - при данной нозологии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть располагается по дорсальной поверхности в виде "капюшона". Отмечается вентральное искривление. Жалобы на суженое меатальное отверстие. При мочеиспускании струя направлена под углом к половому члену. Головчатая и венечная гипоспадия относятся к передним аномалиям.

Гипоспадия стволовая - наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на разных уровнях ствола. Половой член имеет более выраженное искривление, струя направлена книзу. Для того чтобы помочиться стоя приходится подтягивать член к животу. Стволовая относится к средним формам.

Мошоночная гипоспадия или члено-мошоночная - относится к задним формам. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагает в области мошонки или на границе мошонки и ствола полового члена. Отмечается выраженное вентральное искривление кавернозных тел или транспозиция полового члена. Мочеиспускание возможно только по женскому типу сидя. Наружные половые органы напоминают большие половые губы и увеличенный клитор. В большинстве случаев необходима консультация эндокринолога.

Промежностная гипоспадия - при данной аномалии наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, кавернозные тела значительно искривлены, мошонка расщеплена, мочеиспускание по женскому типу. Наружные половые органы имеют смешанное строение. Достаточно часто требуется консультация эндокринолога, генетика.

Гипоспадия типа хорды При данной патологии наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки, но имеется искривление полового члена разной степени выраженности. Искривление может быть только из-за дисплазии кожи по вентральной поверхности, сочетание дисплазии кожи и наличие соединительно-тканных тяжей вдоль уретры, недоразвитие самой уретры.

О лечение более подробно написано на странице  оперативное лечение гипоспадии.

Оптимальный возраст для лечения – от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. В этом возрасте дети гораздо легче переносят саму операцию и послеоперационный период. Дети, прооперированные до 3-х летнего возраста, обычно не помнят даже о самом факте операции.

Основные цели оперативного лечения 

Операции по коррекции этого порока относятся к категории реконструктивно-пластических. Основной целью хирургического лечения являются:

1) устранение искривления кавернозных тел;

2) создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка;

3) расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушке головки и придание ему продольного направления, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации;

4) максимальное устранение всех косметических дефектов, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.

Оперативное лечение дистальных форм осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата превышает 95 процентов.

Лечение проксимальных аномалий требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.

Для оперативного лечения наших пациентов мы применяем современные методики операций, специальный шовный материал, увеличительную технику и микрохирургические инструменты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы максимально снизить количество послеоперационных осложнений, получить превосходный функциональный и косметический результат.

Форум 

Форум о гипоспадии - на нашем форуме вы можете задать интересующие вас вопросы и поделиться своей историй с другими пациентами.

Выводы и клинические рекомендации по лечению (European Association of Urology)

  • оптимальный возраст для первичной коррекции – от 6 до 18 (24) месяцев;
  • основными целями хирургического лечения является устранение искривления, создание неуретры адекватного диаметра, создание недостающего отдела уретры на верхушке головки, максимальное устранение всех косметических дефектов;
  • сексуальная функция после операции не нарушается;
  • при рождении проксимальные гипоспадии должны быть дифференцированы от патологии нарушения формирования пола, при котором обычно имеется крипторхизм или микропения;
  • при дистальных, средних формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки используется TIP пластика (tubularized incized plate). Onlay-tube пластика или двухэтапные операции применяются при мошоночной и промежностной патологии;
  • требуется долгосрочное наблюдение за пациентами, оперированными по причине этой патологии – до пубертатного периода.

Лечение урологии в Израиле — отзыв пациента

Рассчитать стоимость лечения

Стоимость диагностики и лечения гипоспадии в Израиле

Чтобы узнать точную стоимость лечения в вашем случае, свяжитесь с клиникой по тел. +7(495) 6483181 или заполните заявку. В течении 2 часов вам позвонит врач-консультант Топ Клиник. Он задаст вам необходимые вопросы и назовет цену каждой процедуры и общую стоимость лечения.

Причины гипоспадии

Подобная аномалия развития является врождённой. Она формируется на этапе внутриутробного развития плода, примерно в период с 7 по 14 неделю беременности.

Наружные половые органы женских и мужских эмбрионов до восьмой недели ничем не отличаются, далее под влиянием тестостерона у мальчиков гениталии начинают развиваться по мужскому типу. Во время роста полового члена происходит смещение уретральной борозды от основания ствола до основания головки. Уретральный листок, который на нижней поверхности пениса выстилает борозду между кавернозными (пещеристыми) телами, смыкается по средней линии, образуя уретральную трубку. Процесс этого замыкания происходит в направлении к головке полового члена от его основания.

Закладка крайней плоти идёт в виде складки кожи, которая растёт в боковых направлениях в области основания головки, покрывая её. При данной патологии процесс формирования крайней плоти нарушается и происходит смещение её в заднем направлении. Нередко совместно с гипоспадией встречаются тяжи (хорды), которые приводят к искривлению полового члена из-за дисбаланса в росте тканей разных его отделов.

Основные причины развития гипоспадии

Основные причины развития гипоспадии

  1. Генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.
  2. Эндокринные нарушения. К нарушению развития наружных половых органов, в том числе гипоспадии, может приводить снижение уровня андрогенов. Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект. Частота развития данной патологии у детей, зачатых в зимний период, выше, что связывают с изменением в это время в ответ на изменение длины светового дня работы гипоталамо-гипофизарной системы.
  3. Неблагоприятные факторы окружающей среды могут провоцировать развитие гормонального дисбаланса и аномалии формирования уретрального канала. Доказано также влияние пестицидов и приёма контрацептивных препаратов после зачатия на повышение вероятности возникновения гипоспадии.
  4. Сочетанное влияние нескольких следующих факторов:

Основные причины развития гипоспадии

  • употребление алкоголя во время вынашивания плода;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • эндокринные заболевания у матери;
  • действие токсических веществ;
  • хромосомные заболевания;
  • наличие гипоспадии в семье;
  • слишком молодой или поздний возраст матери;
  • низкая масса тела при рождении.

Подобная аномалия довольно часто наблюдается у мальчиков, зачатых методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Нередко гипоспадия сочетается с такими нарушениями, как паховая грыжа, гидронефроз, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Интересным фактом является то, что среди белого населения частота встречаемости данной патологии выше.

Классификация

Классификация

В зависимости от степени недоразвития уретры, гипоспадию классифицируют на следующие формы:

  • венечная гипоспадия – отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды;
  • головчатая – выход уретры находится на основании головки;
  • стволовая – отверстие выходит на ствол полового члена;
  • промежностная – выход уретры расположен в области промежности;
  • мошоночная – отверстие находится на мошонке.

Учитывая степень смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделяют переднюю, среднюю и заднюю гипоспадию.

Передняя включает в себя головчатую и венечную формы. Они встречаются примерно в половине всех случаев заболевания. К задней относятся мошоночно-стволовая, мошоночная и промежностная формы патологии (составляет приблизительно 30% случаев). Средняя же гипоспадия (стволовая) встречается в 20%.

Симптомы гипоспадии

На симптоматику заболевания непосредственно влияют особенность расположения мочеиспускательного канала и характер искривления полового члена.

Головчатая форма гипоспадии является наиболее частой и лёгкой. Отверстие уретры при этом сужено, что затрудняет процесс мочеиспускания. Может отмечаться усиление искривления полового члена в пубертатном периоде, а также после начала половой жизни.

При венечной форме патологии мочеиспускание затруднено, моча из-за суженного отверстия вытекает тонкой струйкой, искривление выражено достаточно сильно. Для того чтобы не попасть себе на ноги жидкостью, ребёнок в туалете вынужден поднимать половой член вверх.

Симптомы гипоспадии

Стволовая форма проявляется тем, что детям приходится поднимать пенис вверх, а иногда даже легче мочиться сидя. Очень заметна деформация полового члена, может быть болезненна эрекция. При половом акте в зависимости от локализации уретры сперма может не попадать во влагалище.

Мошоночная форма считается самой тяжёлой. При таком расположении мочеиспускательного канала половой член часто искривлён и недоразвит. Отверстие уретры разделяет мошонку на две части, чем делает её несколько похожей на женские большие половые губы. Половая жизнь при данной форме гипоспадии невозможна, а мочеиспускание возможно лишь сидя. Моча почти всегда попадает на кожу, вызывая при этом её раздражение и даже воспаление.

У пациентов с промежностной формой патологии отмечается недоразвитие полового члена и маленькие его размеры. Нередко при рождении бывает достаточно сложно определить пол ребёнка, поскольку подобную аномалию путают с адреногенитальным синдромом у девочек. В некоторых случаях заболевания врождённый дефект заключается только лишь в более короткой длине мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено нормально. Такая форма называется «гипоспадия без гипоспадии».

Диагностика

Диагностика

Наличие гипоспадии у ребёнка диагностируется уже сразу после его рождения. Врач неонатолог осматривает новорождённого и определяет форму патологии. Если аномалия развития половых органов не позволяет определить пол малыша точно, то в таком случае проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а иногда даже определение хромосомного набора.

После выявления заболевания ребёнка отправляют на консультацию к врачу генетику, так как подобное нарушение может сопровождаться другими врождёнными патологиями. Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек с целью оценки их структурного состояния. Довольно часто там тоже обнаруживаются какие-либо проблемы. Дальнейшее наблюдение осуществляется несколькими узкими специалистами: урологом, эндокринологом и др.

Проводится тщательный осмотр малыша с определением локализации патологии, нарушения мочеиспускания, а также степени искривления полового члена. Перед обследованием у родителей выясняется наличие схожей патологии у близких родственников, уточняется информация о возможных факторах риска.

Диагностика

При осмотре врач обращает внимание на расположение и диаметр наружного отверстия уретры, размер полового члена, внешний вид крайней плоти, наличие разделения кавернозных тел и изгибов ствола при эрекции. Затем он проверяет мошонку для исключения крипторхизма, а также наличие или отсутствие врождённой паховой грыжи.

Выраженная гипоспадия в сочетании с другими патологиями половых органов требует полноценного эндокринологического и генетического обследования сразу же после рождения ребёнка с целью исключения нарушений полового развития.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики гипоспадии может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, уретроскопия, уретрография.

Лечение гипоспадии

Устранение этого заболевания возможно лишь хирургическим путём. Для этого необходима совместная работа пластического хирурга и уролога. Целью лечения является устранение косметических дефектов и восстановление функции полового члена. Добиться максимально положительных результатов удаётся при раннем проведении операции (в период от года до трёх лет). Такие дети в будущем могут даже не вспомнить о своей проблеме. Проведение коррекции может быть выполнено поэтапно или сразу.

Для установления показаний к хирургическому лечению необходимо для начала определиться с тем, какие должны быть достигнуты результаты и устранены нарушения — функциональные и/или косметические.

К функциональным нарушениям, которые являются показанием к операции, относятся:

  • задняя гипоспадия;
  • стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • отклонение и разбрызгивание струи при мочеиспускании;
  • искривлённый половой член.

Косметические показания к операции:

  • аномалии развития крайней плоти;
  • аномальное расположение отверстия уретры;
  • расщеплённая головка полового члена;
  • расщеплённая мошонка.

Лечение

Любое хирургическое вмешательство сопровождается риском развития осложнений, поэтому родителям ребёнка перед необходимо проведением операции тщательно разъяснить показания к ней и возможные последствия.

При гипоспадии операция проводится для восстановления нормальной формы полового члена, устранения его искривлений, формирования нового мочеиспускательного канала, а также подведения наружного его отверстия к кончику головки.

В послеоперационном периоде уделяют внимание уходу за установленным мочевым катетером и раной, поскольку необходимы регулярные перевязки. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия, проводимая вплоть до момента удаления мочевого катетера.

Родителей малыша подробно инструктируют, как правильно на область оперированной головки наносить антибактериальную мазь. Это делается при каждой смене подгузника и после каждого мочеиспускания. При наличии болевого синдрома могут назначаться ненаркотические анальгетики.

Мальчикам с очень малыми размерами полового члена перед оперативным вмешательством может назначаться гормональная терапия. Рост ускоряется на фоне приёма тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Заключение

Следует помнить о том, что ранняя выписка ребёнка из больницы способствует скорейшему его забыванию о наличии патологии и пройдённой операции. При отсутствии осложнений посещать уролога следует через 1, 3 и 6 месяцев, а также через 2 года после операции.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(7 оценок, среднее: 4,57 из 5)

Загрузка...

Частота встречаемости гипоспадии?

Этот порок развития в настоящее время встречается гораздо чаще, чем 20-30 лет назад - приблизительно каждый 100 новорожденный имеет данную патологию.

Наиболее частые причины развития гипоспадии?

Среди причин гипоспадии наиболее растпространен эндокринологический фактор, (причем нарушения в эндокринной системе могут встречаться не только у матери, но и плода), а так же хромосомные мутации и генетическая предрасположенность. Наиболее «значимым» периодом для формирования гипоспадии является срок гестации от 7 до 15 недели эмбрионального развития, т.к. именно в этот период происходит формирование уретры. До 7 недель внутриутробного периода эмбрионы женского и мужского пола не имеют различий, а дефференцировка половых органов по половому признаку происходит только с 8 недели: у эмбриона мужского полоа, под воздействием андрогенов, происходит формирование уретры от промежности к центральной части (задняя и средняя части уретры).

Клиника гипоспадии полового члена.

Клинически гипоспадию определить достаточно легко уже при первом осмотре ребенка (в связи с этим чато данный диагноз устанавливает врач педиатр в роддоме или при первичном патронаже ребенка). Основными признаками гипоспадии являются:

  • аномальное расположение наружнего отверстия уретры (ниже своего анатомического уровня);
  • гипоспадически измененная крайняя плоть (крайняя плоть деформирована и нависает в виде капюшона над головкой полового члена);
  • искривление полового члена (встречается практически всегда в разной степени выраженности);
  • дополнительные признаки - деформация и/или недоразвитие головки, расщепление мошонки и т.д.;

Существует достаточно много вариантов классификации гипоспадии:

  • головчатая;
  • околовенечная;
  • венечная;
  • стволовая;
  • стволо-мошоночная;
  • мошоночная;
  • промежностная;

Наиболее распространенная классификация гипоспадии:

  • дистальная;
  • дистально-стволовая;
  • проксимальная форма;

А так же - гипоспадия с искривлением полового члена и гипоспадия без искривления полового члена;

Существует достаточно часто встречаемый, но, к сожалению, на педиатрических осмотрах не всегда определяемый вид гипоспадии - «Гипоспадия типа хорды» ("Гипоспадия без гипоспадии"). При такой форме гипоспадии определяется сочетание врожденного искривления полового члена (за счет эмбриональных хорд) с нормальным расположением меатуса (наружного отверстия уретры).

Задача врача детского уролога-андролога - объяснить родителям необходимость оперативного лечения гипоспадии (любых ее форм). Обязательная хирургическая коррекция любых форм гипоспадии исключает негативный психологического аспект, обеспечивает анатомически правильно сформированный половой орган, косметический и эстетический результат и нормальную половую жизнь в будущем!

Почему пропадает эрекция во время секса?

Проблемы в постели всегда были очень деликатной темой и редко обсуждаются в обществе. Стеснение не дает мужчинам пойти к специалисту и обсудить с ним свои проблемы и способы их лечения. В этой статье мы рассмотрим, почему пропадает эрекция во время полового акта, и как это исправить.

Что такое эрекция?

Пещеристые тела расслабляются, и половой орган наливается кровью и увеличивается в объеме. Вот тогда и возникает эрекция. Различают три ее вида: спонтанную (чаще всего возникает во сне), рефлекторную (как правило, происходит от прикасаний к пенису), психогенную (вызывается мыслями, речью, музыкой, наблюдением женского тела, запахами и т. д.).

Интимные отношения – очень сложные и психологически важные составляющие жизниЭтому явлению предшествует множество причин

Причины исчезновения эрекции во время секса

Важно понимать, что единичный случай еще не повод для серьезного беспокойства. Если вы наблюдаете у себя следующие характеристики, то, скорее всего, это была временная эректильная дисфункция:

  • молодой возраст;
  • усталость во время полового акта;
  • эрекция падает при смене позы мужчиной или партнершей;
  • эрекция пропадает после употребления определенного лекарства.

Физиологические причины:

  1. Заболевания. Некоторые болезни могут проявляться именно так. Чаще всего это заболевания центральной нервной системы.
  2. Медикаменты. Побочные действия некоторых лекарств могут влиять и на половые органы и их работоспособность. Среди них – антидепрессанты, стероиды или препараты, понижающие давление.
  3. Изнурение. Если вы испытываете усталость, то организм предпочтет поспать и восстановить силы, чем испытывать дополнительную нагрузку.
  4. Лишний вес. Дополнительные килограммы увеличивают нагрузку на сердце и сосуды. В результате они работают неполноценно. Кровь в недостаточном объеме доходит до полового члена. В результате эрекция длится меньше, чем у людей с нормальным весом.
  5. Сбои в гормональном фоне. Именно гормоны контролируют весь процесс. Если в организме не будет достаточного количества тестостерона, то и эрекция будет недолгой.

Статистика говорит о том, что психологические источники распространены среди мужчин в молодом возрастеРазочарования в период секса приводят к раздражительности, потере уверенности

Психологические причины:

  1. Разногласия с партнером. В постели вы не сможете настроиться на нужный лад, если испытываете обиды или гнев по отношению к своей половинке.
  2. Стресс. Он оказывает негативное влияние не только на тело, но и на мозг. Тревожность, беспокойство и напряжение обычно не дают расслабиться и получать удовольствие от процесса.
  3. Низкая самооценка. Постоянный анализ своих недостатков приводит к навязчивым идеям. Если во время секса голова занята анализом собственных изъянов, это не улучшит качество секса.
  4. Отвлечение. Если во время полового акта зазвонил телефон или постучали в дверь, значительно повышается вероятность ослабления и даже полного пропадания эрекции.

Как обеспечить себе полноценную эрекцию во время секса?

Много мнений существует о роли женщины в сексуальных связях и результате потенцииВлияет на интерес мужчины и внешний вид женщины, ее подача себя во время интимных отношений

Если отклонений в организме не найдено, то могут помочь следующие мероприятия:

  1. Переход на правильное питание. Сбалансированный рацион насытит ваш организм полезными микроэлементами и биологически активными веществами. Этим вы убиваете сразу несколько зайцев: нормализуется гормональный фон, улучшается общее состояние организма, уходят шлаки, токсины и лишние килограммы. Идеальный вариант такого питания – средиземноморская диета. В ней сочетаются морепродукты, зерновые культуры и овощи, которые повышают уровень тестостерона.
  2. Занятия спортом. Существуют целые комплексы упражнений, способные повысить половое влечение. Это происходит за счет повышения уровня тестостерона и эндорфина. В эти тренировки входят в основном интенсивные силовые нагрузки.
  3. Поход к психотерапевту. Специалист поможет найти психологическую причину ухудшения эрекции и предложит варианты решения этой проблемы.
  4. Возьмите отпуск и обеспечьте себе полноценный отдых. Всем иногда нужно хорошая разгрузка. По возможности отдыхайте с вашей половинкой. Это укрепит ваши отношения и улучшит интимную жизнь.

В конце концов, помните, что в большинстве случаев проблемы с эрекцией можно преодолеть, если вовремя выяснить причины и ответственно подойти к устранению источника их возникновения.

Что такое гипоспадия?

Если говорить кратко, при гипоспадии у мальчиков отверстие, из которого выделяется моча, расположено не на кончике пениса (как у здоровых детей), а ниже, под головкой, на теле пениса — или даже у его основания в области мошонки. Естественно, это мешает полноценному мочеиспусканию, и существенно волнует родителей.

Видео: Гипоспадия у детей

Подобная аномалия – особенно, если область уретры резко смещена от нормального положения —  относится к опасным патологиям, требует оперативной коррекции в максимально раннем возрасте. Это связано с тем, что без лечения гипоспадия существенно отразится на взрослой жизни мальчика, приведет к бесплодию и сексуальным дисфункциям.

Гипоспадия – типичный порок развития, врожденная аномалия, в течение жизни ею уже не заболевают. Зачастую она осложняется еще и наличием дополнительных аномалий со стороны мочеполовой системы малыша. Ее нередко сопровождают искривление пениса, изменения в области крайней плоти, патологии мочевых органов (мочевой пузырь, почки, мочеточники).

В чем причины гипоспадии, почему образуется порок?

Проблема возникает в первом триместре внутриутробного развития, когда происходит закладка гениталий мальчика, формируется его пенис и уретральный канал.

Точной причины, в силу которой формируется подобная аномалия, на сегодня не выяснено, но есть определенная группа факторов, которые с большой вероятностью могут влиять на формирование порока.

К ним специалисты относят:

  1. Генные и хромосомные мутации (нередко гипоспадия есть у плодов с тяжелыми комбинированными хромосомными и генными патологиями).
  2. Неблагоприятная наследственность (нередко гипоспадию выделяют у нескольких членов одной семьи).
  3. Применение гормональных препаратов на фоне угрозы прерывания, при процедуре ЭКО, особенно в периоде до 10-12ой недель гестации.
  4. Гормональный дисбаланс материнского организма в раннем сроке гестации, когда идет закладка гениталий мальчика.
  5. Прием оральной комбинированной гормональной контрацепции до зачатия ребенка, если она отменена менее, чем за год до наступления беременности.
  6. Использования для рождения ребенка ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии – ИКСИ, ЭКО и другие).
  7. Неблагоприятная экология в месте проживания беременной, попадание в ее организм опасных химических соединений, солей тяжелых металлов, пестицидов, нитратов и т.д.
  8. Питание, богатое «пищевой химией», которая может негативно влиять на клетки, в том числе и половые.
  9. Наличие у матери до зачатия вредных привычек, прием алкоголя с курением в ранние сроки гестации.
  10. Многоплодие, инфицирование плода в ранние сроки беременности (особенно опасны вирусы).

Любые негативные факторы, которые влияют в период от 8-ой до 12-ой недель беременности, когда идет половая дифференцировка плода, могут быть фатальными в отношении развития гипоспадии.

Формы гипоспадии, варианты патологии

У здорового мальчика отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке полового органа, по центру. На фоне гипоспадии оно отклоняется от нормального вниз, в сторону мошонки на разное расстояние, от едва заметного — до очень выраженного и категорически аномального.

Варианты, формы гипоспадии

Моча может выделяться из отверстия, которое лежит в области венечной борозды, тела члена или его основания, в зоне мошонки — или даже на промежности. Исходя из этого принято выделять различные формы гипоспадии.

Существуют:

  • Головчатая форма – она наиболее распространена, отверстие лежит на головке пениса, но смещено книзу от нормального. При этом сам пенис не искривляется, каких-либо аномалий со стороны мошонки, яичек или крайней плоти нет, либо последняя несколько недоразвита, что может приводить к формированию фимоза. Родители могут отмечать натуживание при мочеиспускании, выделение мочи тонкой струей со слабым давлением.
  • Венечная форма – мочевой канал отрывается в области венечной борозды, границы между головкой и телом члена. При ней может быть деформирована головка и крайняя плоть — она нередко нависает в форме «капюшона», тело пениса вполне нормальное. Струя мочи выделяется под углом к телу пениса.
  • Стволовые формы – это группа вариаций гипоспадии, при которой отверстие расположено по задней (обращенной к яичкам) поверхности пениса на разном уровне от головки. На фоне такого варианта гипоспадии есть еще обычно сужение мочеиспускательного канала, самого отверстия, и имеются проблемы с опорожнением пузыря — в положении стоя это сделать крайне затруднительно. Для того, чтобы помочиться, пенис нужно оттягивать к животу, струя мочи оттекает под углом.
  • Мошоночная форма – как понятно из названия, уретра открывается в районе мошонки, внутри пениса ее просто нет. При этом тело полового члена сильно искривляется, размер его резко уменьшен, орган плохо растет, мочиться ребенок может только лежа или сидя. Половые органы мальчика могут в некоторых случаях иметь внешнее сходство с гениталиями девочек.
  • Промежностная форма – отверстие уретры расположено в области промежности, под яичками, отверстие само по размеру сильно широкое, пенис сильно деформирован, размеры его минимальные, могут быть аномалии строения мошонки. Нередко сложно определить половую принадлежность ребенка при рождении за счет особенностей строения мошонки и пениса.
  • Хордовая форма (гипоспадия без гипоспадии) – отверстие уретры расположено на кончике пениса, но сам орган при этом деформирован и искривлен, мочевой канал короткий, извитой.

Видео: Гипоспадия. Методы диагностики и хирургического лечения

Особенности проявлений гипоспадии – симптомы и признаки патологии

Гипоспадия может быть, как самостоятельной аномалией развития, так и сочетается с множественными другими пороками гениталий и организма ребенка. Могут быть аномалии в строении мочевых органов, если же гипоспадия изолированная, она обычно имеет легкие формы.

Нередко возникает сочетание гипоспадии выраженной стадии с женским или мужским ложным гермафродитизмом. Визуально крайне затруднительно определить пол ребенка, гениталии похожи и на мужские, и на женские. Либо внутренние гениталии одного пола, наружные – другого.

При выявлении гипоспадии необходимо прицельное обследование с исключением гидронефоза (водянка почек), крипторхизма (неопущение яичка), пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса (ПМЛР) и других пороков.

Первые симптомы, на которые обращают внимание сами родители – отклонение струи мочи при опорожнении пузыря, расширение отверстия уретры или его сужение, неправильное строение пениса, его малые размеры, проблемы с кожей крайней плоти.

Какой врач лечит гипоспадию — этапы диагностики порока

Обычно гипоспадия выявляется сразу же после рождения мальчика, ее определяет педиатр-неонатолог при осмотре.

В последующем необходима консультация уролога и хирурга, чтобы определить тактику ведения ребенка и сроки хирургической коррекции.

Если это тяжелая степень аномалии, показана консультация врача-эндокринолога и медико-генетическое консультирование, чтобы точно идентифицировать пол малыша.

Если это истинный гермафродитизм, у ребенка имеются и яичники, и яички. При ложном гениталии похожи на женские – но истинный пол мужской, есть неопущение обоих яичек в мошонку, недоразвит пенис, мошонка может быть расщеплена, имитируя половые губы.

Чтобы определить тяжесть гипоспадии, врачу необходима оценка мочеиспускания мальчика, определение выводного отверстия уретры, характеристики струи при опорожнении пузыря.

Наряду с внешним осмотром, необходимо обязательное УЗИ гениталий и определение строения яичек, мочевого пузыря, почек, а также цистоуретрография (рентген с контрастом) чтобы выяснить анатомию уретры внутри пениса.

Также показаны генетические исследования, чтобы точно подтвердить половую принадлежность.

Видео: Двухэтапная техника оперативного лечения мошоночной формы гипоспадии у детей

Принципы лечения гипоспадии у новорожденных и детей старше

Лечение подразумевает только хирургическую коррекцию порока.

Оперативное вмешательство проводится в раннем возрасте, до двух лет, что повышает шансы на дальнейшее полноценное развитие мальчика.

Основные цели хирургического вмешательства:

  1. Нормализация процесса мочеиспускания. Отверстие уретры выводится на центр головки пениса, чтобы струя мочи была прямой, без завихрений и разбрызгиваний.
  2. Предотвращение в процессе роста аномалий строения и функционирования гениталий. Проводится пластика недостающего отдела уретры с достаточным ее диаметром.
  3. Сохранение интимных функций и способности к зачатию детей.
  4. Эстетическая сторона вопроса, предотвращение комплексов в связи с отклонениями в строении гениталий. Устраняется искривление пениса и деформации кавернозных тел. Максимальное внешнее устранение имевшегося дефекта.

Успешность операций достигает 95%, зависит от профессионализма и опыта врачей.

  • При легкой форме гипоспадии вмешательство проводят в один этап.
  • При сложных формах гипоспадии проводится несколько реконструктивных (восстановительных) и пластических операций, чтобы полностью сформировать нормальную уретру и полноценный пенис, который затем будет нормально расти и формироваться.

Сужение наружного отверстия у уретры будет абсолютным показанием для скорейшего оперативного вмешательства, чтобы не создавать условия для осложнений и инфицирования мочевой системы.

Этапы оперативной коррекции гипоспадии: возраст и методика

  1. На первом этапе коррекции порока проводится устранение кожного дефекта, формируется нормальная уретра из кожи крайней плоти или мошонки.
  2. На втором этапе, в дошкольном возрасте, проводится пластика уретры, чтобы не было препятствий для роста пениса и нормального оттока мочи.

Если помимо гипоспадии имеются пороки развития мочевой системы, сначала проводится операция по их коррекции, а гипоспадия устраняется уже в последнюю очередь.

После операции пациент наблюдается у уролога до периода полового созревания, чтобы определить, что исход операции успешен, и нет нарушений функций полового органа.

Операцию проводят с общим наркозом, она длится до 3 часов, переносят ее дети хорошо. Но затем малыш нуждается в длительном периоде реабилитации, особом отношении и уходе на протяжении всего послеоперационного периода.

Первое время малышу будет больно мочиться, поэтому в уретральное отверстие ставится катетер, который помогает оттоку мочи, пока не произойдет заживление.

Также для профилактики инфекций мочеполового тракта показан прием антибиотиков, применяются обезболивающие средства.

В первые дни нужно максимально ограничить подвижность крохи, применяется строгий постельный режим, затем постепенно его расширяют.

Процесс восстановления существенно зависит от возраста. Чем младше мальчик, тем проще его восстановление.

Осложнения гипоспадии, последствия порока

Прежде всего, проблемы со строением гениталий и непохожесть на других – это всегда серьезные психологические проблемы и повод для насмешек.

Но, помимо этого, есть и ряд чисто физиологических проблем с аномалией, приводящих к существенному ухудшению качества жизни детей. К ним относят выраженное сужение отверстия уретры, что нарушает процесс отделения мочи. Это формирует ее застой в пузыре и почках, предрасполагая к воспалительным процессам и мочекаменной болезни.

Неисправленная в детстве гипоспадия приводит к невозможности зачатия ребенка и бесплодию, воспалительным поражениям кожи пениса или мошонки из-за постоянного контакта с мочой, нагноения кожи.

Могут образовываться свищи, абсцессы, гнойные полости, страдает в последующем сексуальная функция, что формирует депрессии и неврозы уже у взрослого мужчины.

Оцените -