Главная » https://simptomer.ru/pervaya-pomoshch/140-stenokardiya » Первая неотложная помощь при стенокардии, симптомы и предрасполагающие факторы

Первая неотложная помощь при стенокардии, симптомы и предрасполагающие факторы

Первая неотложная помощь при стенокардии, симптомы и предрасполагающие факторы

Далеко не всем известно, что такое стенокардия. Это заболевание представляет собой форму ишемической болезни сердца, для которой характерны болевые ощущения в области сердца в виде приступов. Болезнь возникает из-за плохого кровоснабжения сердечной мышцы. Существует несколько видов патологии — напряжения, появляющаяся вследствие эмоционального или физического напряжения и покоя, при которой боли начинаются, когда человек отдыхает, обычно во сне. Помимо боли, пациент испытывает удушье, кожа становится бледной, частота пульса постоянно меняется. Людям, не знающим — стенокардия, что это такое, нужно понимать, что она может привести к сердечной недостаточности и инфаркту.

Содержание:

Что такое стенокардия

Заболевание как одна из форм ишемии наблюдается практически у половины все пациентов. Это одно из самых часто встречающихся проявлений ИБС. У мужчин болезнь встречается чаще. У людей пожилого возраста частота случаев заболеваний резко увеличивается. Из-за того, что симптомы болезни весьма специфичны, она носит название «грудной жабы». Помимо этого, не всем известно про стенокардию, что это коронарная болезнь сердца.

 Этому заболеванию способствует острая недостаточность кровотока коронарных сосудов. Она вызывает неуравновешенность между потребностью мышечных клеток сердца в кислороде и его поступлением. Нарушение пропускания жидкости миокардом вызывает ее ишемию, которая приводит к нарушению процессов окисления. Накапливается чересчур много недоокисленных метаболитов, в частности, молочной кислоты. Происходит нарушение ионного равновесия, снижается выработка АТФ.

Все это в результате приводит к диастолическому, после чего к систолическому нарушению деятельности сердечной мышцы. Наблюдаются электрофизиологические повреждения. Следствием этого становится формирование болевой реакции. Перемены, которые развиваются в сердечной мышце, называются «ишемическим каскадом». Его причиной является нарушение пропускания жидкости и изменение обмена веществ в миокарде. На последней стадии этого процесса развивается стенокардия.

Особенно сильно сердечная мышца чувствует недостаток кислорода во время стрессовой ситуации или физической активности. Вследствие этого приступ стенокардии с серьезными симптомами, требующими неотложной помощи, происходит именно при усиленном функционировании сердца в таких случаях. При инфаркте в сердечной мышце происходят необратимые перемены. Стенокардия отличается тем, что нарушения коронарного кровообращения имеют временный характер. Но если недостаток кислорода в сердечной мышце очень большой, заболевание может вызвать инфаркт миокарда.

Классификация заболевания

В 1979 году Всемирной организацией здравоохранения была принята классификация стенокардии, согласно которой патология делится на следующие виды:

1). Стенокардия напряжения. Характеризуется переходящими приступами болей за грудиной. Вызваны они могут быть повышенной физической активностью или стрессом. К этому состоянию может привести повышенное артериальное давление, тахикардия. Как правило, боль проходит, если больной остается в покое или принимает таблетку нитроглицерина. К этому виду относятся:

– Если признаки стенокардии у женщины или мужчин появились недавно — не более месяца с первого проявления. Течение болезни может быть разным, она может оставаться стабильной или прогрессировать.

– Стабильная. Длится более месяца. То тому, как больной может переносить физические нагрузки, стабильная стенокардия бывает нескольких классов.

  • 1-й. Обычная физическая активность не приводит к осложнениям, они вызываются лишь очень сильными физическими нагрузками, которые долго продолжаются.
  • 2-й. происходит ограничение привычной физической активности. Приступ заболевания может случиться в результате пешей прогулки по ровной местности на расстояние более полукилометра или подъемом на высоту более двух лестничных пролетов. Спровоцировать приступ может ветер, прохладная погода, стресс в первые часы после пробуждения.
  • 3-й. Привычные физические нагрузки сильно ограничены. Приступ может возникнуть после неспешной пешей прогулки на расстояние 200 метров любо подъемом на один этаж.
  • 4-й. Заболевание развивается даже при небольшой нагрузке. Это может произойти при ходьбе на сто метров и даже в покойном состоянии, во сне.

– Нестабильная стенокардия, симптомы и лечение которой имеют особенности. Она называется также прогрессирующей. Характеризуется тем, что даже при привычной для больного нагрузке приступы происходят все чаще и продолжительнее. Их тяжесть увеличивается.

2). Спонтанная. Случается вследствие того, что внезапно возникает спазм коронарных артерий. Осложнения происходят лишь в состоянии покоя, чаще всего ночью или ранним утром. Такой вид патологии, при котором происходит повышение сегмента ST, носит название вариантной.

Прогрессирующее заболевание, а, помимо этого, несколько других видов спонтанной и недавно возникшей проблемы носят общее название нестабильная стенокардия.

Признаки болезни

Основные, самые явные симптомы стенокардии у мужчин и женщин — болевые ощущения за грудиной, иногда левее. Боль может носить различный характер — сжимающая, давящая и т.д. Иногда она сравнительно небольшая, ее вполне можно терпеть, порой она бывает довольно сильной. В этом случае больной может даже закричать.

Болевые ощущения распространяются главным образом в левое плечо и руку. Боль может отдаваться под левую лопатку, челюсть. Иногда она ощущается в правой стороне туловища, нижней конечности. Все это объясняется тем, что боль при подобном заболевании распространяется от сердца к седьмому позвонку, а дальше по центробежным нервам к зонам иннервации.

Обычно признаки стенокардии в виде боли появляются при ходьбе, во время физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Иногда они возникают ночью, во сне. Продолжительность приступа — от одной до 20 минут. Облегчить приступ можно, приняв нитроглицерин, сев или встав.

При обострении больной испытывает чувство, что ему не хватает воздуха. Он пытается замереть, прижимает к груди ладони. Лицо становится бледным, руки становятся холодными, онемевшими. Сначала происходит учащение пульса, потом он становится реже. Может развиться аритмия, повыситься артериальное давление.

Возможные осложнения

Чересчур затянувшийся приступ заболевания в результате может перейти в инфаркт миокарда. Помимо этого, не такими явным осложнением считается кардиосклероз. На ее фоне развивается хроническая сердечная недостаточность.

Как проводится диагностика

Для того чтобы определить, есть ли у человека стенокардия, его опрашивают, устанавливая таким образом характер болевых ощущений, их локализацию, продолжительность. Принимаются во внимание факторы, позволяющие купировать приступ.

Проводится и лабораторное исследование анализов крови. При этом определяется уровень холестерина, глюкозы, исследуется аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза. Проверяются другие показатели. Особенно большое значение для постановки диагноза имеет оценка кардиальных тропонинов I, Т – маркеров. Они многое могут рассказать о повреждениях сердечной мышцы. Если встречаются миокардиальные белки, это является свидетельством того, что у пациента случился микроинфаркт либо инфаркт миокарда. Это дает возможность предотвратить формирование стенокардии.

Электрокардиограмма, сделанная на пике приступа заболевания, позволяет определить уменьшение ST-интервала. К тому же это дает возможность установить, есть ли нарушения ритма и проводимости.

С помощью длительной регистрации ЭКГ можно выявить наличие ишемических перемен либо, напротив, их отсутствие при приступе болезни, аритмии, частоте сокращений сердца. Когда частота сердечных сокращений растет, можно заподозрить, что у пациента стенокардия напряжения. Если этот показатель в норме, скорее всего речь идет о спонтанном виде.

Эхокардиограмма позволяет установить наличие ишемических перемен, а также изменений сократимости сердечной мышцы.

Велгоэргометрия дает возможность определить величину наибольшей нагрузки, которую может вынести больной и при этом у него не появится ишемии. Для этой цели используется велотренажер, на котором нагрузка выставляется, пока не будет достигнута субмаксимальная частота сокращений. Одновременно фиксируется ЭКГ. Попытка считается отрицательной, если этот показатель достигается через десять минут при отсутствии признаков ишемии. Положительная — при нагрузке возникает приступ заболевания или смещается ST-сегмента. Размер смещения —миллиметр или более.

Определение стенокардия это или нет, помимо того, проводится с помощью индуцирования ишемии сердечной мышцы. Вся процедура находится под контролем. Это осуществляется функционального либо фармакологического нагрузочного тестирования.

Для того чтобы получить представление о состоянии перфузии миокарда, определить, не ли в ней очаговых изменений, осуществляется сцинтиграфия. Эта процедура, представляющая собой радионуклеидное сканирование, позволяет установить наличие очаговых зон поражения перфузии сердечной мышцы. Для этого производится введение радиоактивного галлия.

Для диагностики месторасположения, степени, распространенности нарушений сердечных артерий, осуществляется коронография. Это дает возможность выбрать оптимальный вариант лечения — терапевтический или хирургический.

Как лечится заболевание

Основные меры, принимаемые при лечении болезни, призваны предупредить или сократить и ослабить приступы. Когда начинается приступ, первая помощь при стенокардии — прием такого препарата, как нитроглицерин. Для этого таблетку средства кладут под язык. Можно использовать 1-процентный спиртовой раствор препарата, капнуть его на кусок сахара и положить в рот до полного рассасывания. Как правило, боль становится меньше через пару минут. Если облегчения не наступило, можно принять нитроглицерин еще раз, минуты через три. Но более трех раз этого делать не рекомендуется, из-за риска резкого падения давления.

Плановая терапия патологии включает в себя использование медикаментозных препаратов. Среди них антиангинальные средства, задача которых — сделать так, чтобы миокарду требовалось меньше кислорода. Врач, помимо этого, назначает прием нитратов пролонгированного действия, в частности, сустака, нитронга. Рекомендуется использование бета- адреноблокаторов, молсидомина, некоторых других препаратов

Если у человека диагностирована стенокардия, лечение предполагает прием антисклеротических средств, антиоксидантов. Необходимо использовать антиагреганты — аспирин. В зависимости от конкретных показаний осуществляется профилактика нарушений ритма. При заболевании высокого функционального класса проводится несколько процедур, среди которых хирургическая реваскуляризация сердечной мышцы, некоторые другие.

Варианты прогнозов

Стенокардия — весьма серьезная хроническая сердечная патология, приводящая к инвалидности. Если у пациента прогрессирующая стенокардия, существует большая вероятность возникновения инфаркта миокарда. Риск летального исхода довольно велик.

Если систематически проводить лечение и выполнять все профилактические мероприятия, течение болезни можно контролировать. Это позволяет сделать прогноз лучше и сохранить трудоспособность, при условии, что нагрузки, как физические, так и эмоциональные будут ограничены.

Профилактические меры

К основным профилактическим мерам этого заболевания относится устранение факторов риска. В их число входит борьба с лишним весом, постоянное наблюдение за артериальным давлением, правильное питание, здоровый образ жизни и т.п.

Если установлено наличие заболевания, профилактика стенокардии включает в себя исключение стрессовых ситуаций, серьезной физической активности. Рекомендуется перед тем, как приступить к нагрузкам, принять таблетку нитроглицерина. Желательно проводить профилактику атеросклероза, лечить сопутствующие недуги, в частности, болезни ЖКТ, сахарный диабет.

Если точно придерживаться всех советов врача, как лечить стенокардию, принимать пролонгированные нитраты, постоянно наблюдаться у специалиста, то ремиссия может быть достаточно долгой.

Чтобы ваше сердце было здоровым, обращайтесь в «Дорожную клиническую больницу» в городе Нижнем Новгороде. Наши врачи позаботятся обо всем.

Первая неотложная доврачебная помощь при стенокардии

Стенокардия среди сердечных болезней встречается чаще всего. Рост заболеваемости увеличивается ежегодно и является актуальной проблемой современного мира.

Причины появления стенокардии

Стенокардия или в простонародье «грудная жаба» является одной из видов ишемического сердечного заболевания, проявляющаяся серией колющих сердечных болей, происходящих из-за возникновения острого недостатка циркуляции крови в конкретном сердечном участке. Ишемическая болезнь сердца выражается чаще всего приступом стенокардии. Женщины болеют стенокардией меньше чем мужчины.

  • Одной из самых частых поводов миокардной ишемии становится образование дополнительной ткани на артериальных стенках – сосудистом атеросклерозе.
  • При повышенной мышечной необходимости в кислородном соединении и питающих веществ возникает учащенное сердцебиение, ведущее к увеличению нагрузки на сердечные сосуды.
  • Повышенное давление крови, вызывающее сужение сосудов сердца.
  • Патологическая инфекция артерий сердца, называемая артериитом, характеризующимся сужением сосудистого просвета из-за их воспалений.

Предрасполагающие причины связаны со старческим возрастом, обусловленным изношенными сосудами; нарушением вещественного обмена; подверженностью к разрушению тканей. У молодежи развитие стенокардии происходит при существовании разных патологий, а именно нервной, системы кровообращения, вещественного обмена, эндокринной.

Источники риска выделяют при избыточной массе тела, табакокурении, нарушении режима питания, врожденных сердечных и сосудистых пороках, гипертонической болезни.

Разделение на классы

  1. Постоянная стенокардия – признаки проявляются давящими, сверлящими болями или грудинными ощущениями тяжелого груза. Характерная отдача в левую область плеча, руки. Боль возникает во время физической нагрузки, стрессовой ситуации, и исчезает после окончания работы или приеме нитроглицерина.
  2. Нарастающая стенокардия, при которой может неожиданно наступить беспричинное ухудшение самочувствия. По мнению врачей, стенокардия такого вида развивается из-за существования трещин в сосудах сердца, соседствующих с атеросклеротической бляшкой. В последствие образуется тромб, создающий препятствие для нормального тока крови. Этот вид может перерасти в инфаркт миокарда.
  3. самопроизвольная стенокардия, встречающаяся редко, вызываемая спазмом сердечных сосудов с кровяным и кислородным миокардным снижением. Сильная боль в груди, нарушение сердечного ритма являются проявлением этой стенокардии, не приводящей к развитию инфаркта.

Основной симптом стенокардии представляет собой боль, появляющуюся при увеличенной нагрузке и эмоциональном переживании. Местоположение боли за грудной клеткой давящего вида накатывающего приступообразно длиной около пяти минут. При приступе продолжительностью более 19 минут может возникнуть переход к острому инфаркту миокарда.

Паническое чувство приближающегося несчастия и смертельного страха существуют как постоянные спутники стенокардического приступа. Состояние одышки и быстрой утомляемости во время небольших нагрузок также может указывать на стенокардию.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при стенокардии в домашних условиях

При возникновении приступа стенокардии следует:

  • Вызвать скорую помощь
  • Успокоить больного и придать положение со спущенными ногами
  • Осуществить доступ кислорода в помещение, открыв окно или дверь
  • Дать нитроглицерин (0,0005 г) таблетку — под язык или дать вдохнуть одну аэрозольную порцию (аэрозоль Нитроминт или Изо-мик) следуя назначениям специалиста.
  • При отсутствии снижения приступа около 13 минут после второй дозы и выраженном болевом синдроме (сильная жгучая боль загрудиной) необходимо применить обезболивающее средство, по причине возможного проявления инфарктного состояния: Темпалгин, Пенталгин и т.д. Смотрите: ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Терапия при стенокардии

Терапевтические методы сконцентрированы на выполнении задач по профилактике инфарктного состояния и неожиданной смерти, вызванной сердечными патологиями; борьбу с прогрессированием стенокардической болезни; уменьшением числа длительного и интенсивного приступа.

Со стороны пациента важно изменить образ жизни. Ему необходимо прекратить курить, заниматься умеренными физическими нагрузками, снизить вес тела и соблюдать диету.

Плановое лекарственное лечение состоит из приема противоишемических и противосклеротических средств, антиоксидантных и антиагрегатных препаратов.

Нестабильная стенокардия в запущенной стадии имеет два способа хирургической терапии. Первый способ заключается в операции по восстановлению кровотока в сердечной артерии ,при помощи протеза из собственных вен. Второй отличается постановкой внутри артерии, не сжимающейся трубки – стента.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник: http://pervaya-pomoshh.net/pervaya-neotlozhnaya-dovrachebnaya-pomoshh-pri-stenokardii/

No related posts.

Классификация

В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют несколько видов стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия напряжения

    – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.

  2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия)

    . Человек может резко почувствовать, что ему стало хуже. И все это происходит без каких-либо явных причин. Развитие этого вида стенокардии врачи связывают с существованием в сердечном сосуде трещины, находящейся около атеросклеротической бляшки. Это ведет к образованию тромбов внутри коронарных сосудов, создающих помеху для нормального тока крови.

  3. Спонтанная (вариантная) стенокардия

    встречается редко, ее вызывает спазм коронарных артерий, отчего миокард получает меньше крови и кислорода. Проявляется сильной болью за грудиной, нарушается сердечный ритм. Спазм не приводит к инфаркту, быстро проходит, на вызывая продолжительного кислородного голодания миокарда.

Симптомы стенокардии

При возникновении стенокардии главным симптомом, как в большинстве сердечных заболеваний, является боль. Чаще всего она появляется во время большой физической нагрузки, но может развиваться и на фоне эмоционального волнения, что происходит несколько реже.

Боль локализуется за грудиной, носит давящий характер, поэтому стенокардия имеет второе название – «грудная жаба». Люди описывают ощущения по-разному: кто-то чувствует, как будто кирпич в груди, который мешает вдохнуть, кто-то жалуется на давление в области сердца, кому-то свойственно ощущать жжение.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти. Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как одышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Симптомы стенокардии похожи на признаки инфаркта миокарда. Бывает трудно отличить одно заболевание от другого. Приступ стенокардии проходит через несколько минут, если больной присаживается отдохнуть или принимает нитроглицерин. А от инфаркта такие простые средства не помогают. Если болевые ощущения в груди и другие симптомы не проходят дольше обычного — срочно звоните в скорую помощь.

Что делать в случае приступа стенокардии — неотложная помощь

При возникновении симптомов стенокардии, что надо делать, что нельзя делать? До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

  1. Ни в коем случае

    нельзя поддаваться эмоциям и паниковать

    , так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.

  2. Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать.

    Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь.

  3. Дать

    таблетку нитроглицерина под язык в указанной дозе, которую ранее назначил кардиолог

    , если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.

  4. Почему именно под язык?

    Всасываясь в ротовой полости, нитроглицерин не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы стенокардии купируются.

  5. Если

    приступ не стихает в течение 10–15 минут даже после повторного приема нитроглицерина

    , нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.

  6. Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин

    , так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.

  7. Скорую помощь

    нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут.

В целом, первая помощь в случае приступа стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов, то есть нитроглицерин. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Лечение стенокардии

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

  1. Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  2. Недопущение прогрессирования заболевания;
  3. Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

  1. Отказ от курения.
  2. Умеренная физическая активность.
  3. Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (эринита, сустака, нитросорбида, нитронга и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, тразикора и др.), молсидомина (корватона), блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), предуктала и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина, зокора), антиоксидантов (токоферола, аевита), антиагрегантов (аспирина). В далеко зашедших стадиях нестабильной стенокардии, когда боли долгое время не исчезают, применяются хирургические методы лечения стенокардии:

  1. Аортокоронарное шунтирование

    : когда из собственной вены делается дополнительный сердечный сосуд, напрямую из аорты. Отсутствие кислородного голодания полностью снимает симптомы стенокардии.

  2. Стенирование сосудов сердца

    при стенокардии позволяет создать определенный диаметр артерий, не подверженный сужениям. Суть операции: вставляется внутрь сердечных артерий трубка, которая не сжимается.

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии — 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Профилактика

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска:

  1. Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения.
  2. Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках.
  3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии.
  4. При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача.
  5. Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий.

Стенокардия

Опубликовано: 28.08.2018 13:32

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся резкой болью в грудинной области. Она связана с тем, что в определенном участке сердца нарушается нормальное кровоснабжение.

Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов, к ним относятся:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
  2. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
  3. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
  4. Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.

Среди предрасполагающих причин стенокардии называют старческий возраст, что связано с износом сосудов, нарушениями обмена веществ, подверженностью тканей к дегенеративным изменениям. У молодых людей стенокардия развивается при наличии различных заболеваний, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и эндокринной, нервной, обмена веществ. Факторами риска являются избыточный вес, курение, неправильное питание, врожденные пороки сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет.

Симптомы стенокардии

При возникновении стенокардии главным симптомом, как в большинстве сердечных заболеваний, является боль. Чаще всего она появляется во время большой физической нагрузки, но может развиваться и на фоне эмоционального волнения, что происходит несколько реже. Боль локализуется за грудиной, носит давящий характер, поэтому стенокардия имеет второе название – «грудная жаба». Люди описывают ощущения по-разному: кто-то чувствует, как будто кирпич в груди, который мешает вдохнуть, кто-то жалуется на давление в области сердца, кому-то свойственно ощущать жжение.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда. Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти. Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как одышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Симптомы стенокардии похожи на признаки инфаркта миокарда. Бывает трудно отличить одно заболевание от другого. Приступ стенокардии проходит через несколько минут, если больной присаживается отдохнуть или принимает нитроглицерин. А от инфаркта такие простые средства не помогают. Если болевые ощущения в груди и другие симптомы не проходят дольше обычного, следует срочно звонить в «Скорую помощь».

Неотложная помощь

До приезда скорой помощи при приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

  1. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
  2. Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь.
  3. Дать таблетку нитроглицерина под язык в указанной дозе, которую ранее назначил кардиолог, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.

Почему именно под язык? Всасываясь в ротовой полости, нитроглицерин не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы стенокардии купируются.

  1. Если приступ не стихает в течение 10–15 минут даже после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
  2. Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.
  3. Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут.

В целом, первая помощь в случае приступа стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов, то есть нитроглицерин. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии — 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Профилактика

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска:

  1. Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения.
  2. Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках.
  3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии.
  4. При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача.
  5. Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Механизм развития

Суть патологического процесса примерно одна, независимо от типа. Как уже было сказано, выделяют два вида описанного положения: стенокардия и инфаркт. По своему характеру они похожи.

В обоих случаях происходит нарушение питания мышечного слоя сердца в результате стеноза или окклюзии (закупорки) коронарных артерий. Зачастую это следствие атеросклеротических изменений, реже врожденных или приобретенных пороков.

В итоге падения интенсивности кровотока в структурах органа накапливаются токсины, которые угнетают нормальную сократимость миокарда.

С другой же стороны мышечный слой не может работать по причине ишемии. Соответственно, камеры сердца также не способны адекватно функционировать. Левый желудочек не выбрасывает кровь в большой круг с достаточной силой.

Отсюда падение сатурации кислорода, слабое обеспечение головного мозга, отдаленных органов и систем.

Такая ситуация не нормальна. С течением времени неминуемо наступает летальный исход. Восстановление требует срочных мер.

Классификация

Типизация проводится по группе оснований.

Исходя из формы, говорят о двух разновидностях:

  • Нестабильная стенокардия.

    Постепенное, хроническое нарушение питания в результате сужения коронарных артерий (намного чаще) или их закупорки.

Восстановление требует длительной помощи. Сам по себе патологический процесс делится на 4 функциональных класса, они соответствуют тяжести заболевания.

Первый лечится полностью, начиная со второго, кардинальным образом купировать состояние уже не выйдет. Терапия пожизненная.

Нестабильная стенокардия как форма острого коронарного синдрома протекает приступами, обычно эпизоду предшествует какой-либо триггерный фактор. От физического перенапряжения до переохлаждения и прочих.

  • . По степени выраженности намного более опасен и характерен. Сопровождается сильными болями в грудной клетке, нарушением дыхания, сознания.

Если стенокардия дает медленное, ступенчатое развитие, кардиомиоциты погибают небольшими группами, в этом случае процесс лавинообразный.

Возможна деструкция значительных участков. Чем обширнее область поражения, тем интенсивнее симптоматика.

Спустя определенное время от начала этой формы острого коронарного синдрома явления стихают.

Внимание:

Мнимое благополучие должно восприниматься как тревожный признак, поскольку деструкция продолжается стремительными темпами.

Частично на степени выраженности сказывается клинический вариант описанного состояния:

  • Первичная форма

    . Развивается у пациентов, которые раньше не переживали приступов стенокардии и не имели инфаркта в анамнезе.

  • Прогрессирующая разновидность

    . Суть ее кроется в усугублении основного процесса. Обычно причиной тому становится осложнение главного заболевания, например, атеросклероза или неправильный образ жизни. Также отсутствие лечения или недостаточная его эффективность.

  • Послеоперационная форма

    . Сопровождается выраженными симптомами, но обычно протекает на протяжении короткого промежутка времени. Если же вмешательство проведено неправильно, возможно становление стойкой разновидности.

  • Постинфарктный тип

    . Сопровождает реабилитационный период неотложного состояния. Требует обязательной коррекции, поскольку повышает риск рецидива.

  • Спонтанная стенокардия

    .

    Наиболее опасна с клинической токи зрения

    . Провоцирует частые эпизоды нарушения питания в краткосрочной перспективе. За неделю может возникнуть до 5-8 приступов.

Степени тяжести ОКС

Непосредственная классификация по степени тяжести предполагает учет показателей электрокардиографии:

  • ОКС без подъема сегмента ST.

    Свидетельствует в пользу относительно легкого клинического варианта патологического процесса. Восстановление вероятно, прогноз сравнительно благоприятный. Обычно соответствует стенокардии или легкой форме инфаркта. Терапия в стационарных условиях в любом случае.

  • Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

    Сопровождает тяжелые органические поражения сердца. Соответствует обширному инфаркту или стремительно прогрессирующему процессу деструкции кардиальных структур. Восстановление строго в условиях профильного отделения. Прогноз много хуже, требуется срочная медицинская помощь.

Несмотря на разницу двух описанных форм с позиции результатов и исхода, симптоматика не всегда соответствует.

Пациент с потенциально летальным вариантом ОКС может не ощущать существенных изменений в самочувствии, в то же время незначительная стенокардия способна привести к интенсивному болевому синдрому, ложно натолкнуть человека на мысли о тяжести состояния.

Оценке подлежат не только ощущения, но и объективные данные.

Основной фактор развития острого коронарного синдрома — атеросклероз соответствующих артерий, питающих сердце. В зависимости от разновидности отклонения от нормы, выделяют две формы описанного состояния.

  • Он же сужение кровоснабжающих структур. Встречается несколько реже, если сравнивать со вторым типом атеросклероза. Нередко становится результатом длительного курения, приема спиртных напитков, неправильного лечения основного заболевания сосудов (не важно какого). Просвет суживается, возникает нарушение проводимости. Кровь не может циркулировать нормально. Сердце повышает интенсивность работы, чтобы компенсировать сопротивление. Отсюда рост артериального давления, увеличение ЧСС. А поскольку питания недостаточно возникает еще и стенокардия. Итогом оказывается генерализованная дисфункция всей системы. Лечение строго хирургическое, в срочном порядке.
  • Окклюзия.

    Закупорка коронарной артерии холестериновой бляшкой. Липидные структуры растворимы на ранних стадиях. Затем же они кальцифицируются, становятся твердыми как камень. Удаление таких образований требует радикальных хирургических мер.

Предрасполагающие факторы

Но на пустом месте атеросклероз не возникает. Какие факторы предрасполагают к развитию острого коронарного синдрома:

  • Потребление спиртного

    . Действие этилового соединения выраженное, комплексное. Происходит стеноз сосудов. А по мере привыкания организма этанолу, возникает нарушение метаболизма жиров, их депонирования. Уровень холестерина стабильно растет, образуется смешанная форма описанного процесса. В определенный момент отказа от алкоголя становится недостаточно, да и прекратить пить уже сложно, присутствует физиологическая потребность.

  • Курение.

    Провоцирует общий стеноз сосудов. Атеросклероз, локализованный в структурах нижних конечностей, головного мозга и сердца, вот лишь часть вариантов. Часто они возникают в системе. Восстановление предполагает отказ от пагубной привычки. У некоторых пациентов неблагоприятные итоги возникают с первых же сигарет. Это характеризует низкую резистентность тела к вредным веществам. Типичный симптом отклонения в работе сосудов — ощущение онемения ног, холода в пальцах.

  • Ожирение.

    Не оно виновник атеросклероза и острого коронарного синдрома, а нарушение липидного обмена. Проблема лежит глубже, чем кажется на первый взгляд. Тромбоэмболия. Закупорка коронарной артерии может происходить не только бляшками, но и сгустками крови. Это много опаснее, поскольку процесс протекает в считанные минуты, если объем окклюзии значительный неминуем летальный исход. Кровоток прекращается на уровне одной артерии, начинается обширный инфаркт. Перспективы восстановления нулевые.

  • Васкулиты или поражения сосудов.

    Аутоиммунного происхождения или, много реже, инфекционно-воспалительного. Терапия длительная, порой продолжается годами или всю жизнь. Есть шанс перевести процесс в латентную, спящую фазу, но полного излечения не наступает почти никогда. Итогом выступает рубцевание, стеноз коронарных артерий. Способ воздействия в таком случае хирургический. Заключается в восстановлении проходимости сосуда, а при невозможности пластики — в протезировании.

  • Недостаточная физическая активность.

    Показаны легкие прогулки по часу-два на протяжении суток. Больше можно, но перетруждаться нельзя. Это чревато очередным приступом и риском для здоровья и жизни.

  • Сахарный диабет в анамнезе.

  • Артериальная гипертензия.

    Также существенно усугубляет течение острого коронарного синдрома, прогноз.

  • Неблагоприятная наследственность.

    Сердечнососудистые патологии генетически обусловлены. Если в роду был пациент с подобными заболеваниями, присутствует риск повторить его клиническую судьбу.

  • Нарушения свертываемости крови.

    Реологические свойства жидкой соединительной ткани нормализуются посредством применения тромболитиков, антиагрегантов, но в строго выверенных дозировках.

Триггерные факторы

Факторами, провоцирующими непосредственно приступ острого коронарного синдрома выступают:

  • Интенсивный стресс, эмоциональное потрясение. Вызывает сиюминутное сужение артерий, проявляется разными путями.
  • Физическая перегрузка. Например, пробежка, подъем на этаж без лифта, перенос тяжестей без специального оборудования и прочие варианты. По характеру провоцирующего предела можно говорить о тяжести процесса.
  • Потребление табака, кофе, спиртного, наркотического вещества.
  • Переохлаждение.

Факторы выявляются просто. Многие имеют субъективный характер, потому могут устраняться самим пациентом. Это важный момент, поскольку мероприятия входят в структуру профилактики.

Симптомы

Зависит от формы острого коронарного синдрома.

  • Боли в грудной клетке. Для стенокардии характерно развитие средней силы дискомфорта. При этом длительность его не более 30 минут. Нитроглицерин при приеме хорошо купирует ощущение. На фоне инфаркта боль намного сильнее или продолжается дольше.
  • Нехватка кислорода. В полном покое. Пациент не может найти положение для облегчения состояния.
  • Повышенное холодное потоотделение.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника как визитная карточка кардиальных патологий вообще.
  • Паническая атака. Сопровождается сильным чувством страха, тревоги, продолжается на протяжении первой фазы приступа, затем стихает. Купируется транквилизаторами, лучше в рамках стационара. Возникает не всегда.
  • Моторное возбуждение. Пациент не находит себе места, мечется.
  • Спутанность сознания. Нарушается восприятия действительности.
  • Обмороки или синкопальные состояния. Указывают на вовлечение в патологический процесс головного мозга.

Представленные моменты и составляют основу острого коронарного синдрома.

Интенсивность проявлений и полнота клинической картины никогда не бывает одинакова, а зависит от степени нарушения кровообращения и индивидуальных особенностей организма человека.

Первая помощь пациенту

Направлена на стабилизацию состояния пациента, но никак не на радикальное лечение. Потому основная мера — вызов скорой помощи.

Все остальное — это действия, направленные на сохранение жизни и предотвращение прогрессирования деструктивных явлений.

Правильный порядок действий таков:

  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Мероприятия направлены на оценку объективных показателей. На фоне острого коронарного синдрома возникает падение АД и ЧСС. Редко наблюдается обратное явление.
  • Далее открывают форточку или окно для обеспечения вентиляции помещения и частичной компенсации кислородного голодания миокарда.
  • Пациента усаживают, укладывать нельзя. Это опасно. Осложнится дыхательная деятельность, возможно еще большее ослабление кровотока в миокарде.
  • Из медикаментов дают таблетку Нитроглицерина для купирования болевого синдрома. Других препаратов использовать нельзя.

Далее за человеком внимательно наблюдают. Потеря сознания — основание для контроля качества сердцебиения и сохранности газообмена. На догоспитальном этапе это сделать невозможно.

Алгоритм неотложной помощи при остром коронарном синдроме предполагает преимущественное наблюдение и исключение очевидных факторов риска. К сожалению, своими силами можно мало что сделать.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. Если больного транспортировали в стационар, времени на обследование минимум.

Ограничиваются визуальными данными и показателями АД, ЧСС. Изредка прибегают к электрокардиографии, но чаще каждая минут на счету.

Задача — сначала стабилизировать пациента, затем заниматься диагностическими изысканиями.

Примерная терапевтическая схема после восстановления функций организма и купирования приступа:

  • Устный опрос пациента, сбор анамнеза.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Намного эффективнее суточное мониторирование по Холтеру. То есть регистрация показателей на протяжении 24 часов. Возможно повторное проведение.
  • Электрокардиография. Оценка функциональной активности сердца.
  • Эхокардиография. Визуализация тканей.
  • Анализ крови общий, биохимический, на гормоны.
  • Клиническое исследование мочи. В первую очередь интересует работа почек и наличие сахара, как признака диабета.

К несчастью, большинство проявлений сглаживается в светлые моменты. Только в случае рецидива коронарного синдрома они вновь актуализируются.

Проводится на постоянной основе. Задачи три: устранить этиологический фактор, снять симптомы и не допустить рецидивов. Все вопросы решаются одновременно.

Основу терапии составляет применение медикаментов:

  • Статинов. Для устранения излишков холестерина и растворения бляшек. На ранних стадиях атеросклероза это эффективна мера. Аторис как вариант препарата.
  • Антиагрегантов. В целях предотвращения образования тромбов. Это превентивная и симптоматическая мера, которая радикальным способом не влияет на ситуацию. Аспирин-Кардио в качестве основного наименования.
  • Нитроглицерина при приступах.
  • Милдроната и прочих поддерживающих препаратов, питающих кардиальные структуры и нормализующих обмен веществ.

Остальные средства назначаются по мере необходимости.

Хирургические методики требуются для устранения врожденных и приобретенных пороков, грубых холестериновых отложений при запущенном атеросклерозе.

Вариантов вмешательства несколько: иссечение образований, баллонирование/стентирование (механическое расширение просвета коронарной артерии) или же протезирование пораженного участка.

Изменение образа жизни, отказ от пагубных привычек, коррекция рациона в соответствии со столом №10 и нормализация режима физической активности помогут предотвратить рецидивы.

Лечение острого коронарного синдрома предполагает консервативную тактику и реже оперативную.

Вероятные осложнения

Среди возможных последствий:

  • Остановка сердца.
  • Инфаркт, первичный или повторный. Каждый новый несет большую опасность для жизни.
  • Инсульт. Нарушение кровообращения в структурах головного мозга с некрозом тканей.
  • Кардиогенный шок. Падения артериального давления до критически низких отметок. Летальность близится к 100%.

Внезапная смерть или как минимум инвалидизация без лечения обеспечены в перспективе нескольких лет или меньше.

Прогностические оценки

Прогноз зависит от характера течения состояния, образа жизни, возраста, пола (мужчины могут рассчитывать на несколько худший исход), наличия пагубных привычек, наследственности, характера проводимого лечения, сопутствующих патологий, типа профессиональной деятельности.

Чем больше негативных факторов, тем хуже прогноз. Конкретику может дать только врач после комплексной оценки всех моментов и динамики патологического процесса.

Внимание:

Крайне неблагоприятные признаки — обмороки, особенно частые, наличие сердечной недостаточности, органических дефектов сердца.

Острый коронарный синдром — это обобщенное наименование стенокардии и инфаркта. Диагностируется соответственно, шифр определяется по МКБ. Перспективы излечения присутствуют при незначительных по тяжести инфарктах и начальных стадиях стенокардии.

Площадь оксa . Сведения из ГКН о площади окс’a

 Площадь оксa ;площадь окс,  a что это; что такое площадь окса в гкн — подобные запросы стали приходить из поисковых систем. Значит нужно отвечать  🙂

Содержание статьи подробное:

Площадь окс’a

ОКС — объект капитального строительства.

Технические характеристики объекта капитального строительства, в том числе и его площадь — это обязательные данные объекта, которые вносятся в ГКН — Государственный кадастр недвижимости ( с 02.01.2017 г. -ЕГРН — Единый государственный реестр недвижимости) при его постановке на кадастровый учет.

Именно кадастровый учет является первичным,   перед регистрацией прав на объект капитального строительства(окс).

Площадь окс’a является одной из технических характеристик объекта и используется для договоров и соглашений по отчуждению объекта,  договоров аренды и т.д

Открытый Государственный кадастр недвижимости позволяет посмотреть в режиме онлайн площадь окс’a на сайте Рсреестра.

Как это сделать?

Вот вам пошаговая инструкция:

Шаг 1. Перейдите на сайт Росреестра , он откроется в новой вкладке и вам будет удобно смотреть инструкцию

Если адрес объекта не будет полностью совпадать с адресом в ЕГРН — результат не будет выдаваться. Пробуйте набрать по-другому.

Площадь оксa в Кадастровом паспорте

В Кадастровом паспорте конечно указана площадь оксa, указанная в ЕГРН. Ведь Кадастровый паспорт является одной из форм выписки из этого реестра.

Площадь оксa и общая площадь помещения

С 01.05.2005 г, в связи с поправками в Жилищный кодекс РФ, общая площадь жилых объектов капитального строительства считается без площади балконов и лоджий. То есть неотапливаемые помещения — не входят в площадь ЖИЛОГО помещения (дома или квартиры).

В то же время, при определении площади жилого помещения (квартиры, комнаты) для целей осуществления государственного кадастрового учета площади балконов, лоджий, веранд и террас, эксплуатируемой кровли в площадь жилого помещения не включаются.

В связи с этим очень часто встречаются разногласия между данными в Государственном кадастре недвижимости — ГКН и  Едином государственном реестре прав -ЕГРП.

Произошло объединение этих двух реестров и с 02.01.2017 г  работает Единый государственный реестр недвижимости, включающий в себя кадастровый учет объектов капитального строительства и учет прав и правообладателей на них.

Площадь окс отличается от площади дома

Если площадь ОКС  в ГКН отличается от фактической площади дома, квартиры или другого объекта недвижимости необходимо разобраться в причине. Возможно:

  • Это техническая ошибка, компьютерный сбой или ошибка специалиста
  • Была реконструкция объекта.

Что с этим делать?

  • Необходимо понимать, что это не мешает регистрации перехода права от Продавца к Покупателю. Важно только в Договоре купли-продажи указать площадь соответствующую  данным в ЕГРН, чтобы не было разногласий между правоустанавливающим документом и ЕГРН, иначе регистратор приостановит сделку и придется договор исправлять.

Если это небольшие разногласия, на доли квадратного метра не стоит с этим «заморачиваться», ни банки, ни оценщики как правило не возражают.

Покупателю в дальнейшем это  не доставит осложнений.

Если все-же вы хотите внести изменения в ГКН — приглашайте кадастрового инженера, он сделает замеры и подаст данные в Кадастровую палату вместе с заявлением о кадастровом учете  изменений.

Стоит почитать статью:

Площадь в Свидетельстве не совпадает с Кадастровым или Техническим паспортом.

Разногласия между ГКН и ЕГРП, как исправить.

Всегда рада разъяснить. Автор

Разъяснение других сложных моментов

exspertrieltor.ru