Главная » Полезно знать » Акродерматит Аллопо: фото, симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Акродерматит Аллопо: фото, симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Акродерматит Аллопо: фото, симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Акродерматит — патология, вызванная врожденным дефицитом цинка.

Акродерматит подразделяется на 3 типа:

  • энтеропатический;
  • пустулезный акродерматит Аллопо;
  • атрофический.

Каждый тип болезни имеет характерные симптомы и механизмы развития. Лечение подбирается индивидуально: врач учитывает особенности организма, тип и стадию акродерматита. Главный симптом патологии — атрофия эпидермиса. Пустулезные высыпания распространяются по всему телу или охватывают конечности.

Содержание:

Что такое энтеропатический акродерматит?

Это редкая генетическая патология. Причины энтеропатического акродерматита связаны с тем, что организм плохо усваивает цинк.

Симптомы этой болезни отражаются на качестве жизни, среди них:

  • высыпания на руках, чаще на локтевых сгибах;
  • облысение;
  • диарея;
  • поражение слизистых оболочек;
  • глоссит;
  • блефарит;
  • у детей наблюдается светобоязнь.
  • дистрофия ногтевых пластин;
  • потеря волос на голове, также выпадение ресниц.

Специалисты утверждают, что атрофия эпидермиса при энтеропатическом акродерматите имеет схожесть с кожным кандидозом и себорейным дерматитом. Чтобы выявить заболевание, нужно провести комплексную диагностику.

Врач исследует кровь, делает биопсию. Важно изучить состояние тонкого кишечника. Стоит отметить, что у взрослых и детей болезнь развивается в силу наследственной склонности. Врожденный дефицит цинка следует отличать от приобретенного. Врожденный является причиной развития акродерматоза.

Приобретенный дефицит цинка развивается из-за того, что организм не получает микроэлемент с пищей. Симптомы и лечение акродерматита зависят от его степени.

Энтеропатический акродерматит у грудничков проявляется следующим образом:

  • младенец часто плачет;
  • замедляется физическое развитие;
  • атрофичная кожа сильно сохнет, на ее поверхности формируются бляшки, чешуйчатые пятна.

Бывает так, что энтеропатический акродерматит приводит к вторичному инфицированию. В организме начинает прогрессировать золотистый стафилококк.

Лечение патологии — пожизненное восполнение дефицита цинка. Врач назначает препараты оксида (перорально). Хронический энтеропатический акродерматит переходит в состояние ремиссии через 50 дней после начала терапии. Однако больной постоянно наблюдается у врача.

В период лечения следует оценивать уровень цинка и щелочной фосфатазы. У беременных женщин болезнь обостряется. Во избежание рецидивов также важно ограждать себя от стрессов. Если необходимо, врач увеличивает дозировку препаратов. Младенцы должны дольше находиться на грудном вскармливании.

Данная патология требует симптоматического лечения. Врач назначает витамины группы А, ферменты, пробиотики, фунгицидные лекарства. Если присоединилась вторичная инфекция, врач выписывает антибиотики. Специальной диеты не существует, но в течении жизни нужно восполнять дефицит цинка.

Статья по теме:Себорейный дерматит волосистой части головы – лечение заболевания

В рацион питания включаются:

  • крабы (при отсутствии аллергии);
  • мясо курицы;
  • говядина.

Многие люди интересуются, дефицит цинка: что это такое? В действительности это проблема, которая может привести к различным заболеваниям.

Нехватка цинка сказывается на состоянии кожи, органов ЖКТ. Пожизненное восполнение дефицита цинка необходимо детям. Только лечение поможет им нормально развиваться. Энторопатический акродерматит требует комплексной терапии.

Если больному не будет оказана профессиональная помощь, заболевание приведет к летальному исходу. При своевременном лечении тревожные симптомы обратимы.

Пустулезный акродерматит

Следующий тип патологии — пустулезный акродерматит Аллопо. При таком заболевании происходит атрофия эпидермиса на пальцах рук и ног. Отличительная особенность акродерматита Аллопо — пустулезные высыпания. Большинство врачей сравнивает эту патологию с псориазом.

Причины пустулезного акродерматита не выявлены. Врачи предполагают, что в развитии патологии участвуют инфекционные агенты. Из-за проникновения инфекции у больного поражается кожа. На пальцах рук формируются пустулезные высыпания.

Акродерматит Аллопо распространён среди пожилых женщин. Недуг начинает прогрессировать после травмы или перенесенной инфекционной патологии.

Различают острый и хронический тип акродерматита Аллопо.

  1. Острый тип характеризуется образованием мелких пустул. После того, как они вскрываются, кожа краснеет. На месте пустул формируются гнойнички.
  2. При развитии патологии кожа сохнет, покрываться трещинами.
  3. Если акродерматит Аллопо переходит на запущенную (хроническую) стадию, ногти истончаются.
  4. Атрофия кожи приводит к поражению дистальной части фаланги. В патологический процесс вовлекаются межфаланговые суставы.
  5. Пустулезный акродерматит Аллопо распространяется на кончики пальцев. Бывает ппроксимальная распространение, когда поражение захватывает руки, ноги, предплечье, ступы.
  6. Опасность патологии в том, что поражение затрагивает слизистые.

Акродерматит Аллопо может вызвать рак кожи. Чтобы установить диагноз, нужно провести гистологию. Важно выявить грибковую инфекцию. Достичь стойкой ремиссии бывает трудно.

Терапия предполагает использование системных антибиотиков, противовоспалительных средств (кортикостероиды). Для лечения также применяется иммуносупрессоры, препараты с витамином D3, ретиноиды. Полезна фототерапия.

Если правильно лечить заболевание, оно не будет угрожать здоровью и жизни. Но стоит отметить, что акродерматит Аллопо приводит к утрате трудоспособности.

Атрофический акродерматит

Атрофический акродерматит — поздняя стадия болезни Лайма. Патология возникает из-за того, что в организме прогрессируют спирохетные бактерии. Если не лечить болезнь Лайма на ранних стадиях, будет развиваться атрофический акродерматит.

Статья по теме:Причины, симптомы и лечение экзематозного дерматита

Поначалу болезнь может протекать скрыто, затем — проявиться дискомфортными симптомами:

  1. Человек начинает остро воспринимать боль (реакция преувеличена).
  2. Появляются когнитивные дисфункции.
  3. Кожа на локтях и коленях видоизменеятся, становится сухой; на ее поверхности образуются отеки.
  4. Признаком атрофического акродерматита является увеличение лимфоузлов.
  5. Наблюдается поражение кожи в зоне предплечья.
  6. Вначале поражение затрагивает только одну часть тела, затем вовлекаются остальные.
  7. Важный признак патологии — отек кожи.
  8. Красноватые бляшки на поверхности дермы могут соединяться друг с другом.

При прогрессировании патологии кожа становится прозрачной и сильно атрофируется. У человека начинают выпадать волосы, функционирование потовых желез нарушается, появляется боль в суставах. На фоне атрофического акродерматита может развиться онкология.

Важно вовремя провести лечение, в противном случае, болезнь приведет к инвалидности. Симптомы можно купировать, принимая назначенные лекарства.

Для постановки диагноза требуется дифференциальная диагностика, в ходе которой атрофический акродерматит отличается от других кожных патологий. Проводятся серологические тесты. Если неправильно проводить лечение, возникнет деформация конечностей, присоединится вторичная инфекция.

Лечение предполагает использование антибиотиков. Врач назначает Амоксициллин; курс приема — 2-3 недели. При необходимости используется раствора пенициллина G. Пациенты с акродерматитом наблюдаются у профильных специалистов.

Особенности дифференциальной диагностики псориаза

Невзирая на специфическую симптоматику чешуйчатого лишая, в дерматологии дифференциальная диагностика псориаза является важным фактором. Ведь существует масса разновидностей дерматозов, имеющих сходные клинические признаки.

Характеристика болезни

Псориаз – это инфекционный вид хронического дерматоза, преимущественно поражающий кожные покровы. Точные причины появления чешуйчатого лишая не установлены, но большинство ученых и врачей склоняются к тому, что болезнь является аутоиммунной.

К другим факторам развития дерматоза относят:

  • особенности кожи (сухая и тонкая);
  • констатирование с вредными химическими веществами;
  • генетика;
  • стрессы;
  • пагубные привычки;
  • грибковые поражения и наличие ВИЧ-инфекции;
  • прием определенных видов лекарств;
  • аллергические высыпания на коже;
  • чрезмерная гигиена;
  • травмирование покровов.
  • У 80-90% пациентов диагностируется psoriasis vulgaris или обычный, вульгарный, бляшковидный дерматит. Также различают обратный (поражает сгибательные поверхности), экссудативный, эритродермический и каплевидный псориаз.

    Ведущие симптомы псориаза – наличие сухих, красных папул на коже. Пятна часто сливаются с друг другом, образуя псориатические бляшки. В пораженных областях постоянно происходит процесс хронического воспаления, сопровождающийся повышенным ангиогенезом и чрезмерной пролиферацией кератиноцитов, марофагов и лимфоцитов кожи.

    К сведению: псориаз диагностируется у 2-4% людей любого пола, возрастом 15-25 лет.

    Хронический инфекционный дерматоз отличается волнообразным течением, где периоды ремиссии чередуются с внезапными обострениями, вызванными воздействием неблагоприятных факторов (стрессы, употребление алкоголя, заболевания). Выделяют три степени тяжести болезни:

  • легкая – поражается меньше 3% поверхности эпидермиса;
  • средняя – высыпания располагаются на 3-10% кожи;
  • тяжелая – псориатические бляшки занимают больше 10% поверхности покровов.
  • Принципы дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая

    В выявлении заболевания обращают внимание на ряд факторов:

  • Классические признаки заболевания – симметрические и двусторонние высыпания.
  • Гистология псориаза имеет три особенности: гиперкератоз, инфильтрация и эритема.
  • Симптоматика – начальные проявления (узелковая розовая либо красная сыпь), которая впоследствии слущивается.
  • Стадии болезни – на каждом этапе развития псориаза характер высыпаний меняется.
  • Во время обследования сложности могут возникнуть при наличии обратного псориаза, когда шелушения отсутствуют. Диагностирование затрудняется при псориатической эритродермии, характеризующейся отсутствием бляшек, и при пустулезной форме болезни, когда образуются пустулы с маловыраженной инфильтрацией.

    Также необходимо дифференцировать чешуйчатый лишай с экземами и папулосквамозными дерматитами с гиперкератозом. Классификация этих заболеваний вызывает некоторые нозологические проблемы, а причины их развития до конца не установлены.

    Чтобы поставить точный диф диагноз, кроме дерматоскопии, проводят биопсию кожных покровов, позволяющую узнать о гистологических особенностях псориаза. Полученные данные сопоставляют с лабораторными и клиническими признаками.

    Отличие псориаза от красного плоского лишая

    Необходимость своевременного проведения диф диагностики псориаза от красного плоского лишая, обусловлена заразностью последнего. Чтобы отличить эти заболевания необходимо знать их специфические особенности. Ниже будет представлена таблица, позволяющая дифференцировать псориаз и красный плоский лишай.

    skincover.ru

    Что входит в дополнительное обследование?

    Для определения некоторых форм псориаза достаточно визуального осмотра. Формулировка окончательного диагноза невозможна без проведения лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

    Исследование крови всегда входит в комплекс диагностических процедур. На ранних стадиях заболевания изменений формулы крови нет, но при обширных поражениях и затяжном течении отмечают следующее:

  • повышение СОЭ;
  • снижение уровня гемоглобина (анемия);
  • увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз).
  • Известны примеры, когда воспалительные изменения в общем анализе крови появляются на фоне мелких очагов, в самом начале заболевания – это говорит о наличии сопутствующей патологии.

    Биохимическое исследование крови

    Такое исследование крови позволяет узнать какие причины провоцируют заболевание: повышенный уровень холестерина, увеличение концентрации мочевины, повышенное содержание солей. Биохимический анализ крови проводится инвитро, он помогает исключить ревматоидный характер заболевания.

    Для справки! При псориазе сдавать анализы крови необходимо регулярно – динамичное наблюдение за показателями позволяет корректировать лечение.

    Поскольку псориаз сказывается на обменных процессах в организме, общий анализ мочи помогает составить представление об уровне водно-солевого баланса пациента. Обнаружение кристаллов, осадочных солей говорит о тяжелом течении псориаза.

    Для справки! Нередко псориаз приводит к воспалительным процессам в почках, поэтому в общем анализе мочи возможно обнаружение лейкоцитов, снижение плотности мочи. Делать исследование необходимо перед каждым посещением врача.

    Распространенный псориаз, псориатическая эритродермия и артрит приводят к нарушению свертываемости крови. В частности, усиленная активность протромбина, повышенная концентрация фибриногена и продуктов его распада свидетельствуют о сгущении крови и риске тромбообразования. В таблице отражены примеры нормы.

    Коагулограмма служит только дополнительным методом исследования, данные исследования необходимы для коррекции лечения.

    Иммунограмма позволяет определить эффективность работы иммунной системы, исследование проводится инвитро. Сдать такой анализ можно как по собственной инициативе, так и по назначению врача. При псориазе отмечается снижение уровня Т-лимфоцитов, повышение активности нейтрофилов (показатели нормы в таблице).

    Большую информацию дает показатель общего иммуноглобулина E (IgE). Существенное повышение IgE отмечается у 70% пациентов с вульгарным псориазом. В некоторых случаях псориаз протекает на фоне нормального уровня IgE.

    Для справки! Повышение общего IgE возможно при различных заболеваниях, в частности при аллергиях и гельминтозах. Интерпретировать данные показателя IgE надо в совокупности с показателями других тестов.

    В спектр диагностических процедур также входит определение уровня специфического IgE. Необходимость в таком исследовании обусловлена немаловажной ролью аллергического фактора в развитии псориаза, это полезно для коррекции режима питания. Исследование позволяет установить, какие именно аллергены вызывают патологическую реакцию.

    Факт! Стандартные кожные пробы на аллергены пациентам с псориазом противопоказаны.

    Специфический IgE к различным аллергенам определяется путем исследования крови инвитро. Однако обнаружение определенного типа IgE еще не означает наличие аллергии на конкретный продукт, возможны также ложноотрицательные результаты. Делать выводы по одному специфическому IgE нецелесообразно, рекомендуется ориентироваться на данные анамнеза.

    Нюанс! Известны примеры, когда аллергические реакции протекают без повышения общего и специфического IgE.

    Анализ крови на антигены гистосовместимости

    Сдавать кровь для такого исследования необходимо всем пациентам с псориазом. Показатели теста позволяют судить о риске поражения суставов по наличию специфических антигенов.

    Анализ проводится в условиях инвитро, для динамического наблюдения необходимо регулярно повторять исследования.

    Важно! Повышение уровня соответствующих антигенов возможно при болезни Рейтера.

    Дифференциальная диагностика

    Многие дерматологические заболевания имеют схожую клиническую картину, однако отличия все же есть. Знание особенностей течения различных болезней позволяет исключить совсем неподходящие варианты еще при визуальном осмотре. А вот дальше врачу требуется дополнительная информация, которую он получает из узко специализированных анализов. Дифференциальную диагностику проводят по результатам гистологического исследования. Пациенту нужно сдать поверхностный или глубокий соскоб с участка патологически измененной кожи. Для получения глубокого соскоба проба берется до появления капелек крови на коже.

    Классификация парапсориаза включает две формы паталогии:

  • Каплевидный. После слущивания папул на коже сохраняются участки гиперпигментации. При затяжном течении отличием является темно-коричневый цвет элементов сыпи.
  • Бляшечный. Элементы сыпи разных размеров характеризуются обильным шелушением. Является предраковым заболеванием!
  • Помимо схожести в названиях, все остальное в клинической картине и в лечении псориаза и парапсориаза будет различным. Диагноз псориаз ставится на основании гистологического исследования соскоба с кожи.

    Красный плоский лишай

    Общими признаками для этих заболеваний являются наличие папул и шелушение. Однако сыпь при плоском лишае имеет полигональную форму и пупкообразное вдавление.

    Фиолетовый цвет папул, покрытая «воском» поверхность и интенсивный зуд для псориаза не характерны.

    Розовый лишай имеет схожую клиническую картину с ранними стадиями псориаза, когда изменения кожи происходят без отека и инфильтрации. Однако в ходе динамического наблюдения все сомнения исчезают – регресс у пациентов с диагнозом «розовый лишай» наступает быстро даже без лечения, в то время как псориаз только прогрессирует. Дополнительные исследования не требуются.

    Себорея волосистой части головы имеют схожую клинику, зачастую первое заболевание приводит к манифесту псориаза. Отличить себорею можно по характеру чешуек (они имеют желтый цвет), а также по сальной поверхности элементов сыпи.

    Кожа всегда отражает нарушения деятельности пищеварительной системы, а глистная инвазия всегда сопровождается появлением сыпи на коже. Правильно поставить диагноз позволяет общий анализ кала и анализ кала на яйца глистов.

    Сифилис маскируется под большую группу заболеваний. Пустулезный сифилид характеризуется появлением папул, схожих с элементами сыпи при псориазе. Однако цвет пятен более темный. Контрольный анализ – реакция Вассермана – позволяет исключить или подтвердить венерическое заболевание.

    В данном случае отличить экзему можно по пустулам с гнойным содержимым на момент начала заболевания. Кроме того, воспалительные элементы при псориазе имеют более четкие границы.

    Дифференциальная диагностика проводится путем взятия соскоба с очагов поражения.

    Основные проявления болезни Рейтера – это уретрит, поражение суставов и глаз. Однако высыпания на кожных покровах также имеют место, но они имеют склонность к слиянию, от псориаза болезнь Рейтера отличается характером шелушения. Лабораторные исследования, в частности анализ жидкостей организма позволяет выявить хламидиоз, типичный для Рейтера и нетипичный для псориаза.

    Для дифференциальной диагностики используют методы визуализации (рентгенография) – первичный очаг в легких при туберкулезе имеется всегда. Туберкулез поражает не только органы дыхательной системы, зачастую процесс переходит на кожу. В отличие от псориаза, при туберкулезе твердые папулы со временем покрываются некротической корочкой.

    Грибковые поражения кожи

    Отличить псориаз от инфекций грибкового поражения позволяет соскоб с элементов сыпи. Различные микозы протекают с образованием отеков, сильным зудом. Сыпь имеет нечеткие границы, характерен запах.

    Грибковые поражения ногтей

    Поскольку внешний вид ногтевой пластины при данных заболеваниях практически идентичен, единственным способом дифференциальной диагностики является соскоб и патоморфологическое исследование.

    Псориаз ладоней и подошв

    Псориаз ладоней и подошв – пальмоплантарная разновидность пустулёзного псориаза, поражающего исключительно кожу ладоней и стоп. Первичным элементом является ярко-розовая папула, трансформирующаяся в бляшку, возникающая на фоне гиперемии кожной поверхности, сопровождающаяся зудом и шелушением. Бляшки сливаются между собой, образуя очаги гиперкератоза, иногда часть очагов начинает разрешаться с центра. Поверхность ладоней и стоп теряет эластичность, появляются трещины, присоединяется вторичная инфекция. Диагноз выставляют клинически с гистологическим подтверждением. В процессе лечения применяют наружные антисептики, гормональные мази и ПУВА-терапию.

    Псориаз ладоней и подошв

    Псориаз ладоней и подошв – хронический гетерогенный дерматоз, локализующийся в области ладоней и подошв. По данным разных авторов, на долю ладонно-подошвенной формы заболевания приходится от 1,2% до 31% всех случаев псориаза, при этом в последнее время количество пациентов неуклонно растёт, что повышает актуальность данной дерматологической патологии. Дерматоз зависим от географии и расы. В северных странах частота возникновения псориаза ладоней и подошв гораздо выше, чем в южных: на Крайнем Севере России дерматозу отводят 4%, а в Кувейте – всего 0,11%. Наряду с другими факторами на возникновение дерматоза негативно влияют вредные привычки, особенно курение и атерогенный профиль питания.

    Генетическую предрасположенность в развитии заболевания дерматологи связывают с субпопуляционными особенностями. Например, американские индейцы и представители негроидной расы практически не страдают данной патологией, тогда как у европейцев заболевание выявляется достаточно часто. Гендерных и сезонных различий нет. Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет и составляет до 15% случаев потери трудоспособности от кожных заболеваний в целом. Дерматоз незаразен, за всю историю дерматологических наблюдений, несмотря на локализацию патологического процесса на ладонях (рукопожатия), не зафиксировано ни одного случая передачи ладонно-подошвенного псориаза от больного человека к здоровому. Заболевание не распространяется даже при переливании крови.

    Причины псориаза ладоней и подошв

    Дерматоз гетерогенен. Различают экзогенные и эндогенные триггеры заболевания. К экзогенным факторам относятся температурные колебания окружающей среды, вредные привычки, продолжительный приём лекарственных препаратов, инфекции, травмы и атерогенный профиль питания. В число эндогенных факторов входят наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета, стресс и сенсибилизация организма. Провоцирующие факторы запускают механизм развития патологического процесса. Современные дерматологи склонны считать псориаз ладоней и подошв результатом комбинации нескольких триггеров.

    Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, существует несколько наиболее вероятных теорий, основной считают аутоиммунную. Дефектный ген, предающийся по наследству и отвечающий за функциональную активность иммунитета, становится триггером, стимулирующим выработку антител. Антитела принимают клетки поверхностного слоя эпидермиса за чужеродное начало. Связывая и разрушая клетки рогового слоя кожи, возникшая аутоиммунная реакция приводит, с одной стороны, к дегенеративным процессам в дерме, с другой – к компенсаторному стремительному делению здоровых клеток эпидермиса и воспалению в коже, что визуально проявляется сначала эритемой, а затем образованием папул и шелушением.

    Обменная теория в своей основе опирается на погрешности в пищевом рационе. Атерогенный («жирный») профиль питания является провоцирующим фактором нарушения обмена липидов и белков. Отсутствие необходимого в достаточном количестве строительного материала (белков) и преобладание энергетически активных жиров приводит к синтезу токсичных полиаминов в пищеварительном тракте. Токсичные соединения вызывают дегенеративно-дистрофические изменения в коже и запускают аутоиммунный процесс.

    Нейроэндокринная теория предполагает иной механизм развития заболевания. Стресс и эндокринные нарушения приводят к изменению нормальной иннервации и трофики кожи, что нарушает целостность клеток дермы, стимулирует Т-хелперную активность, меняет цитокиновый профиль с развитием воспаления, усилением процессов кератинизации и пролиферацией клеток эпидермиса. В результате появляются первичные элементы на ладонях и подошвах. При этом локализация патологического процесса обусловлена исключительно местными провоцирующими факторами (травмами кожного покрова, воздействием ультрафиолета или ранее существовавшим контактным дерматитом).

    Аллергическая теория сводится к тому, что при воздействии любого чужеродного антигена кожа, уже сенсибилизированная приёмом лекарственных веществ, солнечным светом, инфекцией и температурными колебаниями, дает сверхсильный ответ с выработкой большого количества антител, разрушающих клетки дермы, и развитием аутоиммунной реакции. Отдельно следует упомянуть ещё об одной аутоиммунной реакции, являющейся результатом вирусной ВИЧ-инфекции, которая приводит к изменению количества лимфоцитов, что в сочетании с апоптозом (регулируемой запрограммированной гибелью клеток), визуально проявляется всё теми же высыпаниями на коже.

    Классификация псориаза ладоней и подошв

    В современной практической дерматологии выделяют три формы патологического процесса в зависимости от преобладания тех или иных первичных элементов:

    1. Вульгарная (типичная, папулёзно-бляшечная) форма, характеризующаяся высыпанием плотных розовых папул и бляшек диаметром до 2,5 мм с чёткими границами, покрытых серебристыми чешуйками. Первичные элементы плотно спаяны с подлежащими тканями, сочетаются с трещинами кожных покровов и вторичной инфекцией, что часто не даёт возможности выявить диагностическую триаду.
    2. Роговая (псориатическая «мозоль») форма, характеризующаяся плотными желтоватыми роговыми очагами овальной формы диаметром до 3 см, плохо шелушащимися, обладающими тенденцией к слиянию.
    3. Псориаз Барбера (везикулезно-пустулезная разновидность), самая редкая форма патологического процесса, проявляющаяся высыпанием единичных булл с серозно-гнойным наполнением и размытыми границами на фоне гиперемии кожи. При слиянии элементов возникают большие гнойные участки с мокнутием («гнойные озёра»).

    Симптомы псориаза ладоней и подошв

    Несмотря на некоторые отличия разных форм ладонно-подошвенного псориаза, можно выделить общие признаки дерматоза. На несколько отёчной и гиперемированной коже в области ладоней и подошв появляются очень мелкие (1-1,5 мм) первичные папулёзные элементы, трансформирующиеся в бляшки, которые, сливаясь, образуют плотные очаги с чёткими очертаниями. Элементы практически не возвышаются над уровнем здоровой кожи. Из-за гиперкератоза на их поверхности образуются трещины, возникает боль, нарушающая трудоспособность и негативно влияющая на качество жизни пациента. С течением времени воспаление стихает, гиперкератоз усиливается, очаги желтеют и уплотняются, практически целиком покрывая ладонь или подошву.

    Псориаз Бербера течёт несколько по-иному. Первичным элементом этой формы дерматоза является пустула, склонная к слиянию и формированию больших гнойных очагов со стерильным содержимым. Пустулы подсыхают и образуют корки с типичным псориатическим крупнопластинчатым шелушением. Высыпания локализуются на своде стопы и в области большого пальца на руках. Особенностью псориаза ладоней и подошв считается возможное наличие одиночных бляшек на других участках кожного покрова.

    Диагностика псориаза ладоней и подошв

    Клиническую диагностику осуществляет дерматолог. Если возможно, диагноз подтверждают специфической триадой, выявляющейся при поскабливании папул (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капли росы). Обязательно проводят гистологическое исследование. В пораженных участках кожи обнаруживается резкий акантоз с папилломатозом, гиперкератозом, клеточной пролиферацией и истончением верхних слоёв эпидермиса. В сложных случаях применяют иммуноморфологические исследования, которые свидетельствуют об аутоиммунном характере псориаза ладоней и подошв.

    Патологию дифференцируют с красным плоским лишаём, роговой и дисгидротической экземой, нейродермитом, розовым лишаём, папулёзным сифилидом, кератодермией, акродерматитом Аллопо, бактеридом Эндрюса, гонорейным и мышьяковым гиперкератозом и ладонно-подошвенно-ротовым синдромом, вызываемым вирусом Коксаки.

    Лечение и профилактика псориаза ладоней и подошв

    Лечение заболевания осуществляется под наблюдением дерматолога. При системной терапии препараты применяют внутрь или инъекционно. Список используемых лекарственных средств включает глюкокортикоиды, ароматические ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры и специальные фотоактивные соединения. Наилучшие результаты даёт сочетание ПУВА-терапии псориаза с последующим присоединением эксимерного лазера. Наружно применяют гормональные мази в чистом виде или в сочетании с салициловой кислотой. Назначают аналоги витамина D3, жирорастворимые витамины курсами по 30 дней, ванночки с отрубями, чередой и чистотелом.

    В целях профилактики следует соблюдать антиатерогенный профиль питания, исключить из рациона шоколад, кофе и алкоголь (продукты, способные спровоцировать рецидив). Необходимо сделать выбор в пользу здорового образа жизни, следить за отсутствием контакта кожи рук с провоцирующими факторами, применять в хозяйстве перчатки, носить плотные носки в холодное время года и использовать открытую обувь в летний период. При назначении лекарственных препаратов обязательна консультация дерматолога. Прогноз относительно благоприятный.

    Ладонно-подошвенный псориаз

    Ладонно-подошвенный псориаз поражает ладони рук и подошвы ног, а само заболевание представляет собой патологическое аутоиммунное состояние.

    Псориаз на ладонях и ступнях, наряду с локализацией процесса на волосистой части головы, считается одной из самых распространенных форм заболевания. На него приходится около 14% случаев патологического состояния кожи.

    Причины развития заболевания

    Хотя для ладонно-подошвенной формы псориаза не свойственна привязка к возрасту, в промежутке 15-35 лет наблюдается наиболее высокая частота развития заболевания. Имеется и связь с этнической принадлежностью. Сообщается, что у лиц кавказской национальности в возрасте старше 50 лет значительно повышается риск развития данной патологии.

    Точные причины патологического состояния до конца не выяснены и до сих пор считается, что в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс . При нормальной работе иммунитета человек получает защиту от разнообразных чужеродных агентов: от вирусов, аллергенов, простейших и других микроорганизмов.

    При псориазе происходит некий сбой в организме, после чего иммунная система начинает вырабатывать агрессивные вещества против собственных клеток и тканей. Избыточное количество T-лимфоцитов (основных клеток иммунитета) и макрофагов приводит к развитию воспалительной реакции и избыточной пролиферации клеток кожи, отчего и наблюдается характерная симптоматика и появление гиперкератоза.

    Примечание! Гиперкератоз представляет собой избыточное утолщение эпидермиса — наружного слоя кожи.

    Некоторые исследования указывают на небольшую роль фактора наследственности . К примеру, около 10% населения наследуют гены, связанные с псориазом и лишь у 3% из них развивается заболевание. Подобные статистические данные наталкивают на мысль о наличии других, более основательных причин возникновения болезни.

    Ознакомьтесь так же:  При варикозе можно париться

    Дополнительными факторами риска являются:

    • Стресс и эмоциональная лабильность (чувствительность).
    • Курение и прием наркотиков.
    • Фоновые заболевания, оказывающие влияние на иммунитет.
    • Инфекции, частые травмы и порезы на ладонях и подошвах.

    Результаты опытов до конца не были ясными. Для полного понимания всех процессов, изучение данной темы продолжается и необходимы дополнительные исследования.

    Триггерами заболевания (факторами, оказывающими влияние на патологию, но не приводящими к ней непосредственно) могут быть следующие:

    • Солнечный ожог;
    • Укусы насекомых;
    • Воздействие аллергенов;
    • Общие бактериальные инфекции, такие как пневмония или ангина;
    • Вирусные заболевания, в том числе ВИЧ-инфекция;
    • Воспалительные состояния различной степени тяжести: бронхит, назофарингит;
    • Тяжелая алкогольная интоксикация;
    • Ожирение.

    Диагностика ладонно-подошвенного псориаза

    Несмотря на бурное развитие современной медицины, до сих пор установление псориаза на ладонях возможно при визуальном осмотре кожным врачом без специальной аппаратуры. Базируется физикальное обследование на «псориатической триаде», проявления которой наблюдаются при легком соскабливании чешуек с пораженных участков тела.

    Доктор обращает внимание на анамнез заболевания, так как некоторые постоянно принимаемые лекарственные препараты могут быть триггерами развития недуга:

    • Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
    • Литий и противомалярийные препараты;
    • Резкая отмена глюкокортикостероидов;
    • Прием пенициллина, гидроксихлорохина.

    В затруднительных случаях рекомендуется комплексное обследование, которое включает в себя лабораторный анализ крови и сканирование ультразвуком , а также исключение грибковой инфекции при помощи микологической диагностики. При показаниях проводиться биопсия сомнительного очага кожных покровов.

    Симптомы и первые признаки ладонно-подошвенного псориаза

    Среди основных типов заболевания насчитывается пять вариаций. При этом в 90% случаев наблюдается характерная визуальная клиническая картина.

    Как выглядит ладонно-подошвенный псориаз? У пациента на ладонях и подошвах определяются псориатические бляшки — красные, чешуйчатые пятна на утолщенной коже, предрасположенные к шелушению. В очагах человек ощущает зуд, жар и болезненность различной интенсивности; в некоторых случаях кожные покровы трескаются и кровоточат.

    Оказываться влияние и на формирование ногтей:

    • В ногтевых пластинах могут появляться дефекты, отверстия;
    • Ноготь утолщается и обесцвечивается;
    • Изменяется его форма.

    Ладонно-подошвенный вид болезни возникает, как часть общего процесса, но ограничен лишь кожей ладоней и стоп. Псориаз подошв затрудняет ходьбу и ношение обуви. Повреждения на руках могут не только мешать выполнению какой-либо работы, но и накладывать негативный отпечаток на взаимоотношения с людьми. Обычные ситуации, вроде приветствия за руку, могут оказаться неловкими, что приводит к смущению и социальной тревоге человека вплоть до развития социофобии.

    Отличительной особенностью пальмоплантарной формы заболевания является наличие разновидностей процесса, которые могут называться следующими терминами:

    • Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз Барбера;
    • Пальмоплантарный гнойничковый псориаз;
    • Пустулезный дерматит.

    Перечисленное расстройство кожных покровов вызывает образование кластеров (скоплений) белесоватых пустул в области бляшек. В целом, такая сыпь очень похожа на обычные прыщи. Стоит отметить, что подобная разновидность заболевания достаточно стойко переносит легкие методы лечения и зачастую требует комплексного подхода к проводимой терапии.

    Обратите внимание! Пустулезный псориаз ладоней и подошв требует лечение антибактериальными препаратами при присоединении бактериальной инфекции.

    Стадии ладонно-подошвенного псориаза

    Как и при всех формах патологического процесса, ладонно-подошвенная локализация характеризуется тремя клиническими этапами:

    1. Начальный этап . Появление высыпаний на руках и ногах. Бляшки имеют характерный красный оттенок, могут наблюдаться белесоватые гнойные включения; пациента беспокоит интенсивный зуд. Элементы сыпи сливаются в крупные очаги. Их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.
    2. Этап стабилизации . Состояние не прогрессирует, новые патологические элементы не образуются, но старые все еще сохранны. Зуд постепенно утихает, а окраска бляшек становится менее яркой.
    3. Заключительный этап . Сопровождается регрессом элементов, зуд отсутствует. Лечение становится поддерживающим либо исключается вовсе; предлагаются рекомендации по сохранению ремиссии и профилактике рецидивов.

    В некоторых случаях заболевание классифицируется по элементам высыпаний:

    • Обычная форма — типичное проявление на коже;
    • Роговая форма сопровождается гиперкератозом, а типичных красных пятен мало, либо они отсутствуют;
    • Везикулезно-пустулезная форма (Барбера).

    Методы лечения

    Ладонно — подошвенный псориаз является хроническим заболеванием, которое может появляться повторно, независимо от лечения. Однако существуют методы терапии, позволяющие добиться снижения сроков обострения и удлинения периода ремиссии.

    Основным методом лечения является попытка не допустить бурного роста клеточных элементов, которые приводят к развитию бляшек, проводится противовоспалительная терапия. Альтернативная методика предлагает непосредственное удаление чешуек.

    Поскольку кожные покровы на ладонях и подошвах утолщены даже у здоровых людей, лечение этой локализации зачастую предполагает комбинирование методик и более агрессивное воздействие на очаги.

    В первую очередь при псориазе ладоней и подошв назначается местное лечение в виде гелей, мазей и кремов:

    • Аналоги витамина D (представитель — Дайвонекс);
    • Мази на основе кортикостероидов (гидрокортизоновая);
    • Ретиноиды;
    • Антралин;
    • Каменноугольные смолы;
    • Салициловая кислота;
    • Увлажняющие средства для уменьшения отека и снятия воспаления.

    Обычными побочными эффектами являются раздражение, подсушивание и истончение кожных покровов. Дополнительно могут проводиться сеансы фототерапии:

    • Естественное ультрафиолетовое излучение от солнца;
    • Искусственное ультрафиолетовое излучение при помощи специальных аппаратов;
    • Эксимерный лазер;
    • Фотохимиотерапия.

    Препараты для лечения ладонно-подошвенного псориаза

    Ладонно-подошвенный псориаз включает лечение пероральными препаратами при более тяжелой форме течения заболевания:

    • Метотрексат;
    • Ретиноиды;
    • Циклоспорин;
    • Биологические препараты, снижающие активность иммунной системы (инфликсимаб, как пример);
    • Тиогуанин;
    • Гидроксимочевина (Дроксия, Гидреа).

    Наиболее частым побочным эффектом названных лекарственных средств являются проблемы с желудочно-кишечным трактом.

    Течение заболевания и профилактика

    Тяжелое течение болезни в определенной мере может влиять на развитие серьезных состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента: на 58% повышается риск развития инфаркта миокарда и на 43% — инсульта. Основными непосредственными осложнениями псориаза ладоней и подошв является псориатический артрит и дистрофия ногтей.

    На фото пример псориатического артрита

    Национальный медицинский исследовательский центр России назвал ряд заболеваний, которые могут зависеть от кожной патологии:

    • Сопутствующие аутоиммунные состояния: болезнь Крона, целиакия, саркоидоз и другие;
    • Глазные болезни: катаракта и глаукома, а также инфекционные процессы;
    • Повышенное артериальное давление;
    • Болезнь Паркинсона;
    • Сахарный диабет;
    • Болезни печени и почек;
    • Остеопороз;
    • Депрессия.

    Рекомендованные меры профилактики:

    1. Принимайте ежедневные ванны с натуральными маслами, солями и мягким мылом, не содержащими искусственных ароматизаторов и красителей;
    2. Используйте увлажняющий крем для кожи (в тяжелых случаях — дважды в день), особенно после приема водных процедур. Не допускается пользование жесткими полотенцами. Просто приложите к коже мягкую сухую ткань, а затем воспользуйтесь кремом;
    3. Получайте достаточное количество солнечного света. Необходимо проконсультироваться с врачом и выбрать «золотую середину». Слишком слабая инсоляция не принесет заметного эффекта, а слишком интенсивная — повысит риск развития рака кожи;
    4. Избегайте триггеров, таких как курение, употребление спиртных напитков, стресс и инфекции;
    5. Пользуйтесь соком алоэ. Необходимо выполнять примочки на поврежденные участки кожи несколько раз в день. Есть официальные исследования, доказывающие эффективность этого растения в борьбе с воспалительными процессами кожи;
    6. Получайте не менее трех грамм омега-3 жирных кислот в день. Включите в рацион рыбу, грецкие орехи, льняное масло или воспользуйтесь капсулами рыбьего жира. Жирные кислоты позволяют снижать воспаление в организме;
    7. Помогает прием некоторых специальных добавок на основе барбариса, масла чайного дерева или соли Мертвого моря.

    Пустулезная форма псориаза

    Хроническое заболевание кожи псориаз не является инфекционным. Для него характерны высыпания в виде красных пустул, поражающих тело, локти, стопы. Заболевание сопровождается болезненностью и зудом, большое значение имеют психологические проблемы. Пустулезная форма болезни — одна из тяжелых. Она лечится только в стационаре.­

    Виды заболевания и их симптомы

    Заболевание чаще поражает мужчин, но встречается и у женщин, реже болеют дети. Для пустулезной формы характерно появление красных гнойных пузырьков. Сначала они единичные, но постепенно сливаются в большие массивы, покрывающие все тело. Образуются на сгибах локтей, поражают ладони, подошвы. У больного повышается температура, возникает слабость, болезненность. Требуется срочная госпитализация и интенсивная терапия. Различают формы заболевания:

    • генерализованная;
    • локализованная;
    • инфантильная (встречается редко).

    Генерализованная форма

    При генерализованной форме псориаза происходит поражение всего тела, что представляет угрозу для жизни. Повышенная температура, болезненность суставов, гнойные высыпания требуют срочного комплексного воздействия на весь организм. Различают три типа заболевания с генерализованной формой:

    • псориаз Цубмуша;
    • герпетиформное импетиго;
    • акродерматит Аллопо.

    Псориаз Цубмуша. Редко появляется у здоровых людей. Болеют люди, уже перенесшие псориаз. Для него характерны одиночные пузырьки, ощущение жжения. Воспаленные участки горячие на ощупь. Папулы могут пропадать и появляться вновь. Постепенно высыпания объединяются сначала в небольшие участки, а затем охватывают все тело, включая голову и конечности. Состояние больного очень тяжелое.

    Герпетиформное импетиго. Этот тип псориаза характерен для беременных женщин и связан и эндокринными нарушениями. У мужчин и детей встречается редко. Высыпания располагаются в области паха, под мышками, около пупка. Папулы иногда объединяются в кольца, расположенные одно в другом, бывают заполнены гноем. Характерные симптомы заболевания:

    • рвота;
    • лихорадка;
    • повышение температуры;
    • понос;
    • боль в суставах.

    Акродерматит Аллопо имеет характерные высыпания на подошвах, кистях рук. Пустулы могут вскрываться, образуя эрозивные поверхности, гнойные корки. Псориаз на руках поражает сначала один палец, затем охватываются вся кисть и ногти. Движение ограничивается, потому что кисть раздувается. Заболевание носит хронический характер, с рецидивами.

    Локализованная форма

    При этой форме псориаза поражению подвергаются отдельные участки тела, например, стопы, ладони. Благодаря локализации заболевания, оно протекает не так тяжело, легче поддается излечению. Хотя требуется госпитализация и системное лечение. Различаются три вида этой формы заболевания:

    • псориаз Барбера;
    • локализованная форма акродерматита Аллопо;
    • псориаз с пустулизацией.

    Псориаз Барбера – самая тяжелая из локализованных форм, угрожающая жизни. Поражает ладони, подошвы. Характерно появление маленьких пятен с четкими границами, которые превращаются в пустулы, располагающиеся в глубине кожи. Болезнь протекает волнообразно, длится долго, плохо поддается терапии. Проявляется сначала у большого пальца на руке и ноге – можно спутать с экземой или грибковым заболеванием. Постепенно охватывает все пальцы. Воспаление покрывает кисти рук, стопы, пятки.

    Локализованная форма акродерматита Аллопо проявляется высыпаниями на лобковой части, фалангах пальцев рук и ног. Чаще болеют мужчины. Пустулы единичные, редко объединяются в большие колонии. Заболевание имеет склонность к рецидивам, сложно поддается лечению, требует комплексного воздействия на весь организм. Обязательно лечение в стационаре с использованием медикаментозных средств и физиопроцедур.

    Ознакомьтесь так же:  Что нужно делать при ожогах на пальцах

    Псориаз с пустулизацией возникает как следствие неправильного лечения обычного псориаза. Такую реакцию способно дать медикаментозное воздействие. В этом случае болезнь развивается на уже имеющихся очагах воспаления. Пустулы не имеют широкого распространения, они небольшие, красного цвета, с гноем. При лечении используют прокалывание пузырьков иголкой, смоченной анилиновым красителем.

    Методы диагностики

    Диагностика пустулезного псориаза начинается с осмотра больного. Заболевание имеет характерный внешний вид кожи. Встречаются симптомы, присущие только этому виду псориаза. При опросе выясняется, как долго человек болеет, при каких обстоятельствах появились признаки болезни. Когда картина заболевания неоднозначна, выясняют – есть ли родственники, страдающие таким же недомоганием. Это служит подтверждением вероятности псориаза. В случае сомнений проводят гистологическое исследование тканей кожи. Для уточнения в сложном случае делают анализ крови.

    Пустулезный псориаз

    Псориаз — состояние кожных покровов, при котором наблюдается образование красных пятен, имеющих склонность к шелушению. Одним из разновидностей подобного заболевания является пустулезный псориаз. Недуг может встречаться как изолированно, так и в комбинации с другими формами данной патологии.

    Пустула представляет собой кожный элемент экссудативного характера, наполненный гнойным содержимым. Высыпания появляются на руках, ногах и по всему телу. При этом достаточно редко подобная сыпь переходит на кожу лица.

    Пустулезный псориаз Барбера

    Данная форма образует пустулезные элементы на коже ладоней (обычно в области большого пальца) и подошвах ног, потому другое название недуга — ладонно-подошвенный псориаз. Пустулы возникают поверх псориатических красных пятен, а затем принимают коричневый оттенок. С развитием шелушения, кожные элементы образуют корку. Кожа становится более грубой с множеством трещин. Течение патологии достаточно упорное. Болезнь трудно поддается медикаментозному лечению.

    Обратите внимание! Известно, что пустулезный псориаз Барбера чаще возникает у курильщиков.

    Патологический процесс представляет собой локализованную форму болезни. Еще одной подобной формой является акропустулез — редкая разновидность заболевания. Проявляется она мелкими и болезненными пустулами, которые локализуются на кончиках пальцев рук и ног. Пустулы имеют склонность к разрешению — они просто лопаются, оставляя после себя открытое повреждение небольшого размера, благодаря которому возможно присоединение бактериальной инфекции.

    Пустулезный псориаз Цумбуша

    Пустулезный псориаз Цумбуша представляет собой острый генерализованный процесс, который также начинается с обычных болезненных участков кожи красного оттенка. Пустулы формируются в течение всего лишь пары часов, затем усыхают спустя 1-2 дня. Процесс чаще цикличен: болезнь принимает волнообразный характер и повторяется на протяжении нескольких дней и недель.

    Обратите внимание! Генерализованный псориаз — это наиболее тяжелая форма заболевания, для которой необходима своевременная медицинская помощь и госпитализация в стационар!

    Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша редко возникает у детей, однако даже в подобных случаях состояние часто улучшается без проводимой терапии. У взрослых, в свою очередь, заболевание принимает серьезную опасность для здоровья. Клиническая картина включает в себя следующие проявления:

    • Сильный зуд;
    • Подъем температуры тела;
    • Высокая частота пульса;
    • Мышечная слабость;
    • Анемия;
    • Озноб;
    • Обезвоживание.

    Со временем патология приводит к потере веса и истощению Потенциальными осложнениями считаются потеря волос и ногтей, повреждения печени и вторичное бактериальное инфицирование. При отсутствии должного лечения может развиться сердечно-дыхательная недостаточность.

    Признаки и симптомы пустулезного псориаза

    Клиническая картина зависит преимущественно от вида пустулезного псориаза. Симптомы включают в себя следующие основные проявления:

    • Собственно пустулы, которые образуются поверх красных псориатических пятен;
    • Очаги характеризуются гнойных содержимым;
    • Лихорадка с ознобом;
    • Интенсивный зуд;
    • Беспокойный сон;
    • Слабость и быстрая утомляемость.

    Пример, как выглядят очаги поражения при пустулезном псориазе