Главная » Полезно знать » Аневризма брюшной аорты: признаки, операция по удалению

Аневризма брюшной аорты: признаки, операция по удалению

Аневризма брюшной аорты: признаки, операция по удалению

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты это расширенный участок нижней части аорты – главного кровеносного сосуда, который несет кровь по всему телу. Диаметр аорты около 2-3 см, она проходит через центр грудной клетки и живота. Поскольку аорта является основным поставщиком крови организму, разрыв аневризмы аорты может вызвать опасные для жизни кровотечения.

В зависимости от размера и скорости, с которой увеличивается аневризма, лечение может варьировать от тактики наблюдения до срочной операции. После обнаружения аневризмы брюшной аорты врач будет контролировать ее состояние, чтобы операция была плановой, если она потребуется. Экстренная операция по поводу разрыва аневризмы аорты очень опасна.

Содержание:

Симптомы

Аортальные аневризмы брюшной полости часто растут медленно и обычно бессимптомно, что создает трудности в их выявлении. Некоторые аневризмы могут никогда не разрываться. Многие изначально маленького размера и такими и остаются, хотя многие расширяются в течение долгого времени. Другие расширяются быстро. Сложно предсказать, как быстро аортальная аневризма брюшной полости будет увеличиваться.

По мере того, как аневризма увеличивается, некоторые люди могут заметить:

  • чувство пульсации около пупка;
  • глубокая, постоянная боль в животе или сбоку живота;
  • боль в пояснице.

Причины

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

  • Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
  • Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.
  • Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
  • Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

  • Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.
  • Курение табака. Курение табака — значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
  • Атеросклероз. Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
  • Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
  • Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Осложнения

Расслаивающая аневризма разрыв стенки аорты (рассечение) является главным осложнением аортальной аневризмы брюшной полости.

Разорванная аортальная аневризма может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Вообще, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы:

  • внезапная интенсивная и постоянная боль в брюшной полости или в пояснице;
  • боль, которая иррадиирует к спине или ногам;
  • потливость;
  • липкий пот;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • пониженное давление;
  • учащенный пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка.

Другое осложнение аортальных аневризм — риск тромбообразования. В области аортальной аневризмы могут развиться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закрывает кровеносный сосуд в другом месте в Вашего тела, это может вызвать боль или заблокировать приток крови к ногам, пальцам ног, почкам или органам брюшной полости.

Современные подходы к лечению аневризмы брюшной аорты

  • аневризма брюшной части аорты выявляется ежегодно приблизительно у 12 – 15 человек из 100,000, и из-за потенциальной возможности разрыва увеличивает летальность;
  • УЗИ или КТ скрининг рекомендуется для курящих мужчин старше 65 лет, и для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет, у которых родители или родные братья/сестры имели аневризму аорты;
  • oперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщин и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев;
  • эндоваскулярные операции аневризмы брюшной аорты являются методом выбора у пациентов старше 65 лет, при высоком риске из-за других заболеваний и при предшествующих операциях на аорте.

Эндоваскулярный стент

В руках опытных хирургов открытая операция на аневризме аорте в большинстве случаев безопасна и обеспечивает долговременные результаты, и хорошо подходит для молодых пациентов. Во время этой операции аорта пережимается выше и ниже аневризмы, и измененный участок заменяется полиэстровой заплатой.

Периоперационные осложнения (включая сердечные и легочные осложнения, послеоперационные грыжи, сексуальную дисфункцию, паралич нижних конечностей и смерть) и время восстановления при выборе традиционного открытого вмешательства, могут дать худший результат у пациентов пожилого возраста или с высоким операционным риском.

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты с использованием имплантируемого стента является более безопасной альтернативой открытой операции. Эта процедура дает отличные результаты у пациентов с подходящим анатомическим строением.

Контроль и лечение

  • аневризмы часто протекают бессимптомно;
  • аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании живота при выполнении рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполненных с другой целью;
  • если аневризма маленькая (4.5 см в диаметре) и никаких симптомов нет, рекомендуется ежегодное дуплексное ультразвуковое обследование;
  • отказ от курения и контроль гипертонии – оптимальная профилактика появления и роста аневризм;
  • оперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщинах и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев.

Процедура проводится через небольшие разрезы в бедренных артериях. После пункции бедренной артерии проводник проводится через расширенную часть аорты, затем стент продвигается по проводнику. После правильного расположения стента, баллон расширяется, и стент раздвигает стенку сосуда, чтобы не допустить распространения аневризмы ниже почечных артерий.

Для гарантии надлежащей герметизации между имплантируемым стентом и аортой, большинство в настоящее время доступных стентов требует, чтобы у аневризмы проксимальный перешеек был по крайней мере на 1.0 — 1.5 см ниже почечных артерий. Однако, операция может быть сделана пациентам с аневризмами, у которых перешейки аневризмы короче или вообще отсутствуют, при помощи имплантации стента с многочисленными отверстиями и браншами к артериям почек или кишечника.

Для проведения проводника требуется подходящее состояние подвздошных артерий, однако возможное введение стента через маленький забрюшинный разрез увеличило число кандидатов на эндоваскулярную операцию

По сравнению с традиционным открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярное имеет несколько преимуществ:

  • уменьшение времени операции;
  • уменьшение кровопотери и необходимости инфузий;
  • уменьшение времени лечения в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице;
  • уменьшенный риск осложнений;
  • используется меньше контраста, и часто во время процедуры требуется меньше 60 мл контраста;
  • интраоперационная и ранняя (до 30 дней) смертность также меньше для эндоваскулярных операций, чем для открытых.

В среднем пребывание после открытой операции в отделении интенсивной терапии составляет приблизительно 3 дня, затем 7-10 дней в отделении, восстановление занимает 8-12 недель.

Большинство пациентов после эндоваскулярной операции не требуют госпитализации в отделение ИТ и могут быть отпущены домой на следующий день после операции. Больший процент пациентов, перенесший эндоваскулярную операцию, отпускаются сразу домой, а не в реабилитационные санатории. Эти пациенты быстрее возвращаются к нормальному уровню физической активности, реабилитационный период составляет 1-2 недели.

У пациентов с незначительной сопутствующей патологией, которым возможно провести эндоваскулярное вмешательство, также могут произойти некоторые осложнения, специфичные для этого метода. Крайне редко возможен переход к открытой операции. Проблемы, связанные с установкой стента, возникают у 5-10% пациентов и требуют КТ или УЗИ наблюдения

Смещение стента возможно редко, т.к. у стентов нового поколения имеются крючки, и они раскрываются выше уровня почечных артерий для лучшей фиксации. «Подтекания» — когда кровь проникает между стентом и стенкой аорты – встречается в 5-10% случаев. Большая их часть – II типа «подтекания» — кровь продолжается скапливается в аневризме из поясничной артерии. Если есть рост аневризмы, пациенты не считаются излеченными, в этом случае под местной анестезией амбулаторно проводят закрытие поясничных артерий эмболизацией.

При надлежащем наблюдении риск последующего разрыва чрезвычайно низок. Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 — 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Другие менее распространенные осложнения – разрушение или инфицирование стента.

Современный прогноз для здоровых пациентов, которые переносят операцию на аневризме, превосходен. Эндоваскулярная операция является удивительным прогрессом в лечении пациентов с подходящей анатомией и является преимущественным методом лечения пациентов с высокой степенью риска и пожилых.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Маленькая аневризма

Если у Вас есть маленькая аортальная аневризма брюшной полости — приблизительно 4 см в диаметре или меньше — и у Вас нет симптомов, доктор может предложить тактику наблюдения, а не хирургическое лечение. Вообще, маленькие аневризмы в операции не нуждаются, потому что риск хирургического вмешательства, может перевешивать риск разрыва.

Если Вы выберете этот подход, то Ваш доктор будет контролировать Вашу аневризму с периодическими выполнениями УЗИ, обычно каждые 6-12 месяцев; необходимо немедленно сообщить, если Вы почувствуете болезненные ощущения в брюшной полости или боль в пояснице — потенциальные признаки разрыва.

Средняя аневризма

Средняя аневризма имеет размеры между 4 и 5.3 см. Нельзя точно сказать в случае аортальной аневризмы брюшной полости среднего размера о соотношении риска разрыва и операции. Вы должны будете обсудить факторы за и против и принять решение с Вашим доктором. Если Вы выберете наблюдение, то Вы должны будете выполнять УЗИ каждые 6 -12 месяцев, чтобы контролировать Вашу аневризму.

Большая, быстрорастущая или «протекающая» аневризма. Если у Вас аневризма, которая является большой (больше, чем 5.6 см) или быстро растущей (вырастает больше чем на 0.5 см через шесть месяцев), то Вы будете, вероятно, нуждаться в операции. Кроме того, «утечка», истонченная или болезненная аневризма требует лечения. Есть два типа хирургии для аортальных аневризм брюшной полости.

Открытая операция на брюшной полости на аортальной аневризме брюшной полости включает удаление поврежденного участка аорты и замены его на синтетическую трубку (протез), которой замещают поврежденный участок через открытый доступ к брюшной полости. При этом типе вмешательства Вам, вероятно, потребуется месяц или больше для реабилитации.

Эндоваскулярная хирургия — менее агрессивная процедура, в некоторых случаях может использоваться для операции на аневризме. Врач использует синтетический имплант, который с помощью проводника (катетера) проводится через артерию на бедре в аорту. Имплант – тканная трубка, покрытая металлической поддерживающей сеткой — помещается в место аневризмы и закрепляется маленькими крючками. Тканный имплант укрепляет ослабленную часть аорты, предотвращает разрыв аневризмы.

Время восстановления для людей, которые переносят эндоваскулярную операцию, короче, чем для людей после открытой операции на брюшной полости. Однако, в последующем потребуются более частые обследования, потому что эндоваскулярно установленный имплант может протечь. Последующие УЗИ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первого года, и затем один раз в год после этого. Долгосрочные коэффициенты выживаемости сходны и для эндоваскулярной хирургии и для открытой хирургии.

Способы лечения Вашей аневризмы будут зависеть от множества факторов, включая местоположение аневризмы, Вашего возраста, функции почек и других условий, которые могут увеличить Ваш риск эндоваскулярной или открытой операции.

Образ жизни и домашние средства

Лучший способ предотвращения аортальной аневризмы – сохранять Ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Для этого можно предпринять следующие шаги:

  • бросьте курить;
  • держите свое артериальное давление под контролем;
  • регулярно обследуйтесь;
  • уменьшите количество холестерина и жиров в Вашей диете.

Если Вы подозреваете, что можете иметь аортальную аневризму брюшной полости, или волнуетесь по поводу Вашего риска аневризмы из-за наследственной предрасположенности, посетите врача. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть легче и эффективнее.

Методы лечения аневризмы аорты

Консервативное (безоперационное) лечение показано при размере аневризмы аорты менее 5 см в диаметре, так как риск серьёзных осложнений операции в такой ситуации превышает риск разрыва аневризмы. Пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга с повторными ультразвуковыми исследованиями и/или компьютерной томографией не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см или динамике роста более 6 мм в год хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы. В случае аневризмы грудной аорты операция показана при диаметре восходящего отдела более 5,5 см, нисходящего отдела более 6,5 см или динамике роста более 1 см в год. Операция также показана при всех видах так называемых «симптомных» аневризм, когда патологический процесс расширения аорты сопровождается клиническими проявлениями.

Открытое хирургическое вмешательство при аневризме аорты

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещении его синтетическим протезом. В большинстве случаев последствия операции благоприятные. Средний показатель серьёзных осложнений и летального исхода при открытых вмешательствах составляет от 2 до 5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии.

Послеоперационное наблюдение в стационаре, как правило, составляет от 10 до 14 дней. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде занимает около 1-2 месяцев.

Подробную информацию можно найти на странице посвящённой открытому хирургическому вмешательству.

Эндопротезирование аневризмы аорты

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры, по которым в область аневризмы заводится эндопротез. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и покрытый синтетическим материалом, не пропускающим через себя кровь.

Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты. Таким образом, аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. Кровоток же перенаправляется через новый путь — установленный в просвет аневризмы стент-графт.

После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре от 3 до 7 дней. Совокупный показатель серьёзных осложнений и летального исхода при эндопротезировании аорты составляет менее 2%. Реабилитационный период после эндопротезирования аневризмы составляет от 1 до 2-3 недель.

Подробную информацию можно найти на странице посвящённой эндоваскулярным методам лечения.

Как лечить аневризму аорты при отсутствии показаний к хирургическому лечению

Если размер аневризмы аорты соответствует минимальному риску ее разрыва, то в таком случае проводится наблюдение с применением терапевтических мер по профилактике прогрессирования роста и вероятного разрыва аневризмы. Необходим постоянный контроль (не менее трех раз в сутки) артериального давления с поддержанием его значений, не превышающих 120/80 мм.рт.ст. При склонности к повышенному артериальному давлению показан прием антигипертензивных препаратов, назначенных терапевтом или кардиологом.

Для профилактики тромбообразования в полости аневризмы рекомендован прием препаратов, разжижающих кровь, таких как Кардиомагнил или ТромбоАсс. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок, при которых повышается артериальное давление, что является провоцирующим фактором для роста и последующего разрыва аневризмы брюшной аорты.

Повышение внутрибрюшного давления также может способствовать росту аневризм, что происходит, прежде всего, при подъемах тяжестей, работе с наклоном туловища, а также у пациентов с хроническим кашлем и хроническими запорами.

Лечение аневризмы аорты в Центре кардиологии клиники Helios

В кардиологическом центре на консультационной встречи с пациентом врачи оценивают степень развития заболевания. Применяют диагностические методы:

  • лабораторные исследования (анализ крови);
  • магнитно-резонансная аортография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости.

Врачи определяют размер, длину и диаметр нарушения. Пациентам, у которых аневризма аорты диаметром 1—4 см, назначаются диагностические посещения через каждые 6 месяцев. При патологии размером 5 см и выше рекомендуется хирургия: открытая, эндоваскулярная, комбинированная.

Открытая операция при аневризме брюшной аорты

Аневризма аорты в 50-х годах устранялась с помощью радикальной техники, которая до сих пор остаётся «золотым стандартом» лечения. Показания к открытой операции охватывают практически все клинические случаи, в том числе и разрыв аневризмы. Процедура имеет следующую последовательность в выполнении:

  1. под общим наркозом в грудной или брюшной области создаётся разрез длиной до 7 см;
  2. брюшная аорта с деструктивными изменениями выделяется. Сосуд, с обеих сторон, на небольшом расстоянии от аневризматического мешочка, фиксируется зажимами;
  3. патологический участок разрезается хирургическим ножом;
  4. для замещения иссечённого сегмента выбирается трубчатый или Y- протез (стент) из специального полимерного материала, который воспроизводит свойства сосудистой ткани;
  5. протезирующая конструкция подшивается к аортальным концам ;
  6. чтобы избежать инфекционных очагов и других подобных осложнений, протез зашивается внутри аневризматического мешка.

Если у пациента произошёл разрыв — назначается открытая операция по удалению аневризмы аорты. В таком случае повреждённая область извлекается из организма пациента и устанавливается протез.

Осложнения после открытой операции аневризмы брюшной аорты заключаются в кровотечениях, септических процессах. Помимо травмирования мягких тканей, недолговременное нарушение кровообращения провоцирует сбои в работе других органов.

Госпитализация в среднем длится до 10-12 дней. В первый день пациент пребывает в кабинете интенсивной терапии. Назначаются физиотерапевтические процедуры и препараты для разжижения крови. Во время реабилитационного периода пациент посещает клинику для диагностических осмотров на 3, 6 и 12 месяц.

В кардиологическом центре выполняется и открытая операция у пациентов с диагнозом аневризма в восходящей аорте. При этом используется аппарат искусственного кровообращения. Нарушенные ткани удаляются и замещаются аллотрансплантатом (донорский сосуд). К новой артерии с помощью анастомозов (искусственно созданные соустья) подшиваются разъединённые артерии.

Метод открытого доступа — надёжный способ. После процедуры на протяжении более 5 лет сохраняется 90% проходимость протезного стента. Открытая техника разрешает параллельно восстановить и другие артерии.

Операция эндоваскулярного стентирования брюшной аорты

Это популярный и результативный метод в миниинвазивной хирургической практике кардиологического центра. Каждое оперативное действие выполняется во внутренней полости сосудов под рентгенологическим контролем:

  • в правой и левой бедренных артериях формируются проколы;
  • через образовавшееся отверстие погружается полая трубка (катетер);
  • по зондовой конструкции к месту локализации патологии доставляется сложенный стент. Эндопротезирующее мини-устройство специально изготавливается под заказ. На базе полученных, посредством компьютерной томографии, физических параметров поражённого сосуда. Стент-графт представляет собой трубчатый каркас из металлического материала, бифуркационного вида (форма «штаны»);
  • стентирующий механизм последовательно расправляется в каждом отрезке нарушенных сосудов;
  • оба конца стента фиксируются в здоровых тканях артерий, поэтому аневризматический мешок герметизируется.

На такую эндоваскулярную операцию отводится до 5 часов. Процедура разрешает оградить аневризм аорты от кровотока. Таким образом, кровяное давление приходит в норму, а верхние отделы полноценно снабжаются кровью.

После операции госпитализация пациентов не превышает 2—3 дней. И продолжительная реабилитация не нужна. Пациент обязан следить за артериальным давлением. Уровень холестерина и сахара в крови регулируются с помощью диеты, медикаментов. Запрещается курение и тяжёлая физическая нагрузка.

Кардиохирурги центра применяют такой же метод внутрисосудистой хирургии и при диагнозе аневризма восходящего отдела аорты. Операция предполагает установку эндопротеза, который изолирует аневризматическое расширение.

Послеоперационные прогнозы

Степень благоприятности результата лечения зависит от состояния больного, наличия разрыва патологического мешочка, вида хирургического воздействия, возраста пациента.

Когда аневризма аорты выполняется у людей преклонного возраста — средняя 5-летняя выживаемость располагается только в районе 50%.

Ендоваскулярная операция при высокопрофессиональном врачебном исполнении даёт оптимистический прогноз, так как риски смертности составляют только 1—3%.

Если человек делал открытую операцию при аневризме брюшной аорты и у него присутствовали осложнения (заболевания лёгких, почек, венозный тромбоз) — вероятность летального исхода увеличивается до 10% и даже выше.

Стоимость операции в лечении аневризмы брюшной аорты

Пациенты кардиологического центра с диагнозом аневризма аорты получают комплекс диагностических и терапевтических услуг, общая цена которых зависит от вида применяемой операции. Средняя стоимость хирургических мероприятий 17 тыс. евро.

Лечение посредством техник эндоваскулярной хирургии стоит больше, чем при использовании оперативных методов с открытым доступом. Так, аневризма аорты сердца или брюшной магистральной артерии требует, чтобы деликатная операция проходила с использованием эндопротеза (стента), выполненного по индивидуальным параметрам организма пациента. Поэтому стоимость процедуры колеблется в пределах 20—30 тыс. евро.

Центр кардиологии клиники Helios помогает пациентам преодолеть аневризматическое нарушение в независимости от того, в каком участке организма патология локализуется. Миниинвазивные щадящие методы оперирования находятся в центре внимания работы хирургов клиники Helios.

Операции аневризмы брюшной аорты в Израиле

Открытая абдоминальная хирургия включает в себя удаление поврежденного участка аорты и его замены синтетической трубкой. При этом типе операции больному вероятно, потребуется месяц или больше, чтобы полностью восстановиться.

Эндоваскулярная хирургия является менее инвазивной процедурой, которая используется для лечения аневризмы брюшной аорты в Израиле. Врачи используют синтетическую трубку с поддерживающей металлической сеткой – имплантация внутрисосудистого стента, который размещается на участке аневризмы и закрепляется. Эндоваскулярная операция усиливает ослабленную часть аорты чтобы предотвратить её разрыв.

Время восстановления после эндоваскулярной хирургии короче, чем после открытой абдоминальной хирургии. Последующие амбулаторное наблюдение с помощью ультразвука как правило, делается каждые шесть месяцев в течение первого года, а затем один раз в год после этого. Высокая эффективность лечения аневризмы брюшной аорты в Израиле и долгосрочная выживаемость пациентов одинаковы как после эндоваскулярной операции, так и после открытой абдоминальной хирургии.

Выбор вариантов лечения аневризмы брюшной аорты будет зависеть от множества факторов, которые включают расположения аневризмы, возраст больного, функции почек и других клинических условий, которые могут увеличить риск операции, как абдоминального, так и эндоваскулярного характера. Стоимость эндоваскулярной операции аневризмы брюшной аорты в израильской клинике может составить около $55,000 – 63,000, а каждый дополнительный стент делает процедуру дороже ещё на $10,000.

Для лечения аневризмы брюшной аорты в Израиле

Свяжитесь с нами: Лечение в ИзраилеЗаполните контактную форму, поля * – обязательны.

Описание аневризмы грудного отдела аорты

Аневризма брюшной аорты это одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, с которым пациенты обращаются за консультацией и лечением к сосудистому хирургу. Поскольку аневризма это органическое необратимое поражение стенки аорты атеросклерозом и единственным способом «избавления» от нее является операция.

Традиционно в качестве основного варианта лечения используется операция резекции аневризмы брюшной аорты открытым способом с замещением удаленного участка аорты синтетическим протезом. Также эта операция носит названием протезирования аорты. Техника подобных вмешательств знакома большинству сосудистых хирургов.

Но сама операция является достаточно травматичной и может сопровождаться серьезными осложнениями, большинство из которых связано с исходным тяжелым статусом оперированных пациентов и их сопутствующими заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца, высокое артериальное давление, атеросклероз сонных артерий, аритмии и т.д.).

Рис.1 Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты

Основой стентирования аорты является использование и чрезсосудистое введение в просвет аневризматически измененной аорты специальных каркасных материалов-протезов, которые носят название эндопротез или стент-графт. Их размещение в аорте позволяет полностью изнутри «заменить» измененный участок аорты и восстановить по нему физиологичный поток крови.

Кроме того, после их размещения в аорте ослабленная стенка становится более плотной и устойчивой к постоянному артериальному давлению, и предотвращается дальнейшее увеличение диаметра аорты. Это приводит к устранению патологического воздействия кровотока на стенку аневризмы и процессу формирования своеобразного футляра вокруг размещенного при эндопротезировании аорты синтетического протеза.

Первый опыт использования эндопротезирования аорты при аневризмах ее брюшного отдела позволяет с уверенностью сказать о том, что этот метод обладает многочисленными преимуществами перед традиционным хирургическим лечением, основными из которых являются малая травматичность, быстрота выполнения, отсутствие необходимости в наркозе, ранняя реабилитация и небольшие сроки пребывания в стационаре.

Статистичеки известно, что аневризма брюшной аорты встречается приблизительно у 5-8% пациентов старше 65 лет. К этому возрасту, пациенты помимо основного заболевания – аневризмы брюшной аорты, с которым они обращаются к сосудистому хирургу, как правило, имеют выраженную сопутствующую патологию сердца, дыхательной системы, почек и других органов.

Основными причинами смерти, вызванными торакальной аневризмой аорты, являются расслоение и разрыв сосуда. После разрыва смертность составляет 50-80%. Большинство случаев смерти у пациентов с синдромом Марфана являются результатом заболевания аорты.

Причины АГОА

Существует несколько причин, которые способствуют развитию болезни.

  • Аневризмы у пациентов моложе 40 лет обычно затрагивают восходящий отдел аорты из-за ослабления аортальной стенки на фоне разрастания соединительной ткани. Заболевания, часто осложняющиеся АГОА: синдромы Марфана и Элера-Данлоса и врожденный порок в виде двустворчатого аортального клапана.
  • У младших пациентов могут развиться аневризмы аорты торакоабдоминального участка (то есть грудного и брюшного отдела одновременно) после диссекции сосуда.
  • В некоторых случаях аневризму вызывает тупая травма.

Диагноз аневризмы грудного отдела аорты обычно ставится пациентам в возрасте от 60 до 70 лет.

Факторы риска

Гипертония и курение являются наиболее важными предрасполагающими факторами. Также в последнее время все чаще признается важность наследственности.

Приблизительно у 10% пациентов подобным заболеванием болеют другие члены семьи, включая аневризму аорты. Также важно отметить, что у лиц с аневризмой в других частях тела повышается вероятность развития аневризмы грудного отдела аорты.

Эпидемиология

Каждый год в Соединенных Штатах около 45 000 человек умирают от болезней аорты и ее ветвей. Острая аортальная диссекция, опасное для жизни состояние из-за разрыва стенки аорты, ежегодно определяется от 5% до 10% на миллион населения. Чаще всего патология развивается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.

Причины аневризмы

Истинная аневризма — расширение диаметра артерии за счет ослабления ее стенок. Нередко такая аневризма может быть врожденной или наследственной, но часто развивается на фоне артериальной гипертонии.

Ложная аневризма — образование пульсирующей полости за счет рассасывания кровоизлияния (гематомы) без расширения диаметра самой артерии. При ложной аневризме стенка артерии или аорты не растягивается, просто в них имеется отверстие, через которое кровь проникает в полость гематомы. Часто ложная аневризма развивается после ранения сосуда.

Как выполняется процедура стентирования аневризмы брюшной аорты?

Перед выполнением операции эндопротезирования брюшной аорты пациенту внутривенно вводят седативные препараты, что существенно помогает снизить влияние на пациента предоперационного и хирургического стресса. Пациента транспортируют в так называемую «гибридную» операционную. Такое название эта операционная получила из-за того, что в ней возможно выполнение как открытых операций, так и эндоваскулярных вмешательств, то есть она оснащена практически любым оборудованием и расходными материалами, которые могут потребоваться во время той или иной операции.

После местной анестезии в паховой области (чаще для этого используется лидокаин или новакаин) хирург выполняет небольшой разрез кожи, выделяет из мягких тканей бедренную артерию и в ее просвет вводит и устанавливает специальный катетер, который позволяет проводить манипуляции без потерь крови.

В качестве альтернативы местному обезболиванию нередко используется спинальная или перидуральная анестезия, позволяющая отключить чувствительность кожи в области доступа на более продолжительное время. Это оптимальный вариант анестезиологического пособия во время эндопротезирования брюшной аорты, поскольку для длительной анестезии достаточно однократного введения лидокаина или маркаина на 3-4 часа, в то время как при местной анестезии эффект обезболивания может закончиться через 30-60 минут, что требует дополнительного введения местного анестетика. Технически для хирурга это не очень удобно, поскольку ему приходится отвлекаться от основного этапа стентирования аорты.

После подготовки бедренных артерий и артериотомии (поперечный разрез в артерии) в просвет аорты вводят размещенный на специальном катетере эндографт. Доставка эндографта к месту установки в аорте осуществляют под контролем рентгенографического оборудования. Стент фиксируется в просвете аорты за счет специальной саморасширяющеся доставляющей системы.

Самым главным условием является правильное расположение верхней части стента или так называемой короны стент-графта, расположение чуть ниже почечных артерий и хорошая фиксация стента в области подвздошных артерий. В начале из правого бедренного доступа устанавливается основная бранша протеза, которая фиксируется к шейке аневризмы и одной из подвздошных артерий.

Стентирование аневризмы брюшной аорты (3D анимация)

Осложнения аневризмы аорты

Кровотечение при негерметично установленных швах на аорте; Тромбоэмболический синдром; Отек легких; Нагноение послеоперационной раны; Тяжелые нарушения функции почек.

Среди отдаленных последствий отмечают инфицирование протеза, тромбозы, кишечные свищи при недостаточной изоляции кишечника от зоны протезирования, нарушения половой функции у мужчин.

Для профилактики осложнений пациентам после протезирования аорты назначаются антиагреганты, при любой манипуляции (у стоматолога, гинеколога и т. д.) с риском повреждения тканей показаны антибиотики. Для коррекции артериального давления и сердечной деятельности кардиолог или терапевт назначают прием гипотензивных препаратов, бета-блокаторы, диуретики и другие в соответствии с теми или иными заболеваниями.

Открытые операции при аневризмах аорты проводятся бесплатно в центрах сосудистой хирургии. Эндопротезирование относится к числу высокотехнологичных операций, требующих дорогостоящего оборудования и наличия квалифицированного хирурга, поэтому возможности такого бесплатного лечения ограничены, и их проводят лишь в части клиник по квотам.

Платное лечение тоже возможно. Стоимость резекции аневризмы начинается с 30 тысяч рублей, при использовании аппарата искусственного кровообращения достигает ста и более тысяч. Эндопротезирование предполагает еще и покупку стент-графта. Цена на стент-графт за границей приближается к 500 тысячам рублей, в то время как стоимость самого эндопротезирования – в пределах 20-40 тысяч рублей.

1. Разрыв аневризмы брюшной аорты — катастрофическое осложнение, приводящее к массивному внутрибрюшному кровотечению. Без экстренной операции разрыв аневризмы приводит к гибели всех больных. После операции выживает половина пациентов. При использовании эндоваскулярных методов удается спасти 70% пациентов.

2. Тромбоз аневризмы приводит к резкому нарушению кровобращения в ногах и органах таза, может развиться спинальный инсульт с параличом ног. Нередко развивается гибель почек и гангрена кишечника. Однако полный тромбоз аневризмы аорты встречается редко, чаще в аневризматическом мешке возникает пристеночный тромбоз.

Рисунок 1:. Эскиз аневризмы брюшной аорты (= ВАА).

Рисунок 2: ангиографический вид двух аневризм грудной аорты.

Рисунок 3: аневризма брюшной аорты, как это видно в 3D-КТ.

Аневризма является аномальным расширением артерии, которое постоянно увеличивается в размерах на протяжении многих лет. Наиболее часто страдают брюшная, тазовая, торакальная и подколенная артерии. Тем не менее, аневризма может развиться в любой части тела.

Наиболее серьезным осложнением является внутреннее кровотечение в результате разрыва аневризмы. С увеличением диаметра аневризмы увеличивается нагрузка на стенки сосуда, которые становятся все тоньше. Если вовремя на принять меры, разрыв аневризмы может привести к смерти.

Еще одна сложность заключается в эмболизации сгустков, возникающих при аневризме. С кровью тромб может достичь более отдаленных участков сосудов и привести к тяжелому поражению кровоснабжения органов (например почек, ног, рук).

В связи с постепенным увеличением размера аневризмы, у пациента редко возникают локальные симптомы. Аневризма может оставаться незамеченной до поздних стадий, пока не проявятся вышеуказанные осложнения. В большинстве случаев аневризма обнаруживается случайно при в физическом или ультразвуковом исследовании. Однако, в связи с популяризацией использования методов визуализации, таких как УЗИ, КТ и МРТ, аневризма все чаще выявляется на ранней стадии.

Основными факторами риска являются курение, артериальная гипертензия, возраст старше 55 лет и наследственность. В этих случаях, в качестве меры предосторожности, врачи рекомендуют проходить регулярное ультразвуковое исследование брюшной аорты.

Лечение аневризмы сердца

Необходимость в хирургическом лечении аневризмы аорты возникает когда осложнения либо уже произошли, либо аневризма достигла размеров, необходимых для профилактического вмешательства. В зависимости от пораженной области тела существуют особые критерии, например для аневризмы брюшной аорты это 5 см. Однако, эти критерии представляют собой лишь статистические значения и корректируются в каждом отдельном случае. Профилактическое вмешательство должно осуществляться лишь в случае разумно низкого операционного риска.

Открытая операция

Рисунок 4: открытая операция по устранению аневризмы брюшной аорты (AAA)

Сосудистый протез заменяет поврежденную аорту. Мешок аневризмы не удаляется, а охватывает протез. При традиционной открытой процедуре расширенный участок сосуда замещается протезом. Во время операции производится длинный продольный разрез, что представляет собой определенную нагрузку на организм. Восстановление после процедуры может занять несколько недель. Преимуществом такой хирургической процедуры, тем не менее, является безопасное устранение аневризмы и то, что это окончательное лечение.

Новый метод лечения аневризмы с использованием катетера

Рисунок 5: КТ проверка после установки стента протеза из-за из-за BAA.

Рисунок 6: ангиографический контроль после устранения нижней аневризмы грудного отдела аорты с помощью стента-трансплантата (см. рис. 2).

Существует более новая методика устранения аневризмы в разных местах с помощью катетера. Эта процедура является менее стрессовой для организма. К недостаткам следует отнести тот факт, что этот метод не является технически возможным во всех случаях, а также то, что необходимо введение дозы контрастного вещества, что, в свою очередь, может привести к повреждению функции почек. Немаловажно и то, что впоследствии будет необходим пожизненный контроль протеза стента, поскольку в некоторых случаях, он может соскользнуть.

Оба вышеописанных метода не конкурируют друг с другом, а рассматриваются в качестве дополнительных методов лечения. Выбор конкретного метода происходит в ходе обсуждения с лечащим сосудистым хирургом.

Если применение ни одного из этих методов невозможно вследствие высокого риска, избирается выжидательных подход с регулярным контролем артериального давления и осмотрами врача.

Стоимость операции аневризмы аорты

Вы можете уточнить стоимость операции по удалению аневризмы аорты, заполнив форму на сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом. 

Диагностика

Наши врачи

Полезная информация

Профессор Авигдор ЗеликовскиПрофессор Авигдор Зеликовски

Ведущий специалист и основатель отделения сосудистой хирургии

Аневризма брюшной аорты – это одно из тех заболеваний, которое может протекать бессимптомно и зачастую обнаруживается в ходе диагностики, проводимой по другому поводу.

полного излечения, благодаря диагностике аневризма брюшной аорты на ранней стадии

зарубежных пациентов ежегодно проходят лечение в клинике Ассута Топ

высокоточная диагностическая программа

Оглавление

В Израиле стараются как можно реже прибегать к радикальным методам лечения, отдавая предпочтение консервативной поддерживающей терапии современными медикаментозными препаратами.

В тех случаях, когда требуется лечение хирургическими методами, врачи используют современные микрохирургические инструменты, которые практически не травмируют пациента.

Клиника Топ Ассута является одним из крупнейших медицинских учреждений Израиля и в ее стенах проводятся все операции, требующие специального хирургического оборудования.

Методы лечения аневризмы брюшной аорты в Израиле

Поддерживающее лечение и наблюдение. Если размеры аневризмы не превышают 4 см, врачи выбирают тактику наблюдения. Пациенту может быть предписана специальная диета, ему придется полностью отказаться от курения и алкоголя. Каждые 5-6 месяцев пациент должен проходить обследование ультразвуком, для того чтобы выявить любые изменения в пораженной аневризмой области.

Хирургическое лечение аневризмы головного мозга в Израиле проводится по двум основным методикам: лапаротомическая операция или эндопротезирование аорты.

Эндопротезирование является малоинвазивным методом лечения аневризмы брюшной аорты и с большим успехом выполняется в клинике Топ Ассута. В ходе операции к деформированному участку аорты подводится специальный стент, который формирует своеобразный мост между здоровыми участками аорты.

При лапаротомической операции вмешательство выполняется через длинный разрез. Хирург иссекает поврежденный участок аорты и на его место устанавливает специальный трансплантат. После такой операции риск дальнейшего развития аневризмы сводится к нулю, пациент может жить с трансплантатом всю жизнь, не испытывая при этом никаких проблем.

  • Лечебная ангиография

Диагностика аневризмы брюшной аорты в Израиле

Первый день – консультация врача

Пациент отправляется на прием к врачу непосредственно в день прибытия в страну. Его сопровождает личный помощник-координатор, который предоставляется клиникой и обеспечивает урегулирование любых бытовых вопросов.

На консультации врач выясняет у пациента его жалобы. Также проводит качественный физикальный осмотр, оценивая таким образом его текущее состояние.

День второй – диагностика

При диагностике пациента для лечения аневризмы брюшной аорты в Топ Ассута могут быть назначены следующие исследования:

  • дуплексное сканирование брюшной аорты;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография брюшной полости;
  • ангиография.

День третий – план терапии

После того, как получены результаты проведенного обследования, формируется специальная комиссия врачей и профессоров, которые на их основании подбирают для пациента оптимально подходящее лечение.

  • УЗИ брюшной полости
  • КТ-ангиография
  • Магнитно-Резонансная Томография (МРТ)

Стоимость лечения аневризмы брюшной аорты в Израиле

Цены на лечение аневризмы брюшной аорты в Топ Ассута значительно ниже, чем в клиниках соответствующего уровня в Германии или США. Это обусловлено тем, что государство уже много лет активно финансирует развитие медицины и науки в стране, оказывая поддержку большинству медицинских учреждений Израиля.

Для получения информации о ценах на лечение аневризмы брюшной аорты в Топ Ассута заполните форму заявки и дождитесь обратного звонка нашего сотрудника.

Преимущества лечения аневризмы брюшной аорты в Израиле

  • Высокий уровень квалификации практикующих врачей.
  • Современное и качественное оборудование всех отделений клиники.
  • Опытный и заботливый медперсонал.
  • Удобная система оплаты терапии с поэтапным внесением средств.
  • Качественная и информативная диагностика.
  • Международный отдел, который обеспечивает решение всех трудностей, связанных с лечением иностранных пациентов.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(11 голосов, в среднем: 4.6 из 5)