Главная » Полезно знать » Аневризма головного мозга - признаки патологии, проявления, как диагностировать и лечить

Аневризма головного мозга — признаки патологии, проявления, как диагностировать и лечить

Аневризма головного мозга — признаки патологии, проявления, как диагностировать и лечить

Аневризма сосудов головного мозга: сипмтомы, причины возникновения, диагностика, лечение и прогнозАневризма сосудов головного мозга: симптомы, причины возникновения, диагностика, лечение и прогноз

Содержание:

За десять минут до конца спектакля, во время финального монолога Фигаро, Андрей Миронов отступил назад, оперся рукой о беседку и стал оседать… Его друг и партнер Александр Ширвиндт подхватил его и на руках унес за кулисы, крикнув: «Занавес!». Андрей Миронов был доставлен в местную больницу, где через два дня, не приходя в сознание, скончался… Он умер из-за разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

В Израиле аневризму сосудов головного мозга умеют надежно диагностировать и успешно излечивать. Мне это известно не только из прессы и медицинских руководств.

Я — израильский семейный врач. Несколько моих пациентов-израильтян прошли лечение и полностью избавились от аневризмы.

Сегодня, эта болезнь излечима.

  • Что такое аневризма сосудов головного мозга?
  • Каковы причины возникновения аневризмы?
  • Типы аневризм.
  • Кто находится в группе риска?
  • В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?
  • Симптомы аневризмы.
  • Диагностика аневризмы сосудов головного мозга.
  • Можно ли предотвратить возникновение аневризмы?
  • Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз.
  • Сделать запрос на лечение в Израиле

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (иначе называемая внутричерепной аневризмой) является небольшим образованием на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в размерах и наполняется кровью. Выпуклый участок аневризмы может оказывать давление на нерв или на окружающие ткани мозга, однако особую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани мозга (это называется кровоизлиянием).

Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Каковы причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга может быть вызвана врожденной патологией стенок кровеносных сосудов. Также внутричерепная аневризма встречается у людей с некоторыми генетическими нарушениями — такими, как: заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, определенные нарушения кровообращения, например, артериовенозный врожденный порок (патологические сплетения артерий и вен головного мозга, нарушающие кровообращение).

Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.

Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической) аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первичными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в частности, частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов и привести к развитию аневризмы головного мозга.

Типы аневризм

Определяют три основных типа аневризм сосудов головного мозга.

Мешотчатая аневризма выглядит, как округлый мешочек с кровью, который прикрепляется шейкой или основой к артерии или к месту ответвления кровеносных сосудов. Эта наиболее распространенная форма аневризмы сосудов головного мозга (также известная, как «ягодная» аневризма, в силу внешнего сходства с ягодой, свисающей со стебля) обычно развивается в артериях основания головного мозга. Мешотчатая аневризма чаще всего возникает у взрослых.

Боковая аневризма выглядит, как опухоль на одной из стенок кровеносного сосуда, а веретенообразная аневризма образуется в результате расширения стенки сосуда на одном из его участков.

Аневризмы также классифицируются по размеру. Небольшие аневризмы составляют менее 11 миллиметров в диаметре, средние аневризмы — 11-25 миллиметров, и гигантские аневризмы — больше 25 мм в диаметре.

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе: геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть. После первого разрыва, аневризма может лопнуть еще раз с повторным кровоизлиянием в мозг, также могут развиться новые аневризмы.

Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровоизлияние в полость, находящуюся между черепной костью и мозгом). Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия, для которой характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которые под ее воздействием расширяются и оказывают давление на ткани мозга.

Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровоснабжения может привести к инсульту или к повреждению тканей.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Зачастую аневризмы сосудов головного мозга протекают бессимптомно, пока они не достигают больших размеров или не происходит разрыв. Небольшая аневризма, не меняющаяся в размерах, как правило, не имеет симптомов, в то время как большие, постоянно растущие аневризмы, могут оказывать давление на ткани и нервы.

Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутненное зрение.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние, как «худшую головную боль в своей жизни», которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью. В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного появляются «сигнальные» или предупреждающие головные боли, которые продолжаются в течение нескольких дней или даже недель до приступа.

Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

Если вы страдаете от острой головной боли, особенно в сочетании с другими упомянутыми выше симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, аневризма ничем себя не проявляет, пока не происходит разрыв. Иногда она обнаруживается случайно при проведении обсследований, связанных с другими заболеваниями.

Путем некоторых диагностических методов можно получить информацию об аневризме и наиболее подходящем методе лечения. Эти обследования обычно проводятся уже после того, как происходит субарахноидальное кровоизлияние, чтобы подтвердить диагноз аневризмы сосудов головного мозга.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ. Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене, в том числе — слабое место, то есть аневризму.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также — позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда. Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография (КТ) головы — это быстрый, безболезненный неинвазивный метод диагностики, посредством которого можно выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а для лопнувшей аневризмы — определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва. Как правило, это самая первая диагностическая процедура, назначаемая врачом, если он предполагает возможность разрыва. Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества. Этот процесс, называемый компьютерной томографической ангиографией (КТ-ангиография), дает более четкое, детальное изображение сосудов головного мозга. Компьютерную томографию, как правило, проводят амбулаторно, в специализированных лабораториях или клиниках.

При магнитной резонансной томографии (МРТ) используют компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов. Магнитная резонансная ангиография (МРА) дает еще более детальное изображение кровеносных сосудов. Снимки могут рассматриваться, как трехмерные изображения, или двухмерные поперечные сечения мозга и сосудов. Эта безболезненная, неинвазивная процедура может показать размер и форму неразорвавшейся аневризмы, а также — определить наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы врач может направить пациента на анализ цереброспинальной жидкости. После применения местного обезболивающего средства из субарахноидального пространства, находящегося между спинным мозгом и окружающими его мембранами, с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг. У людей с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние эта процедура обычно проводится в больнице.

Аневризма сосудов головного мозга: лечение

Далеко не во всех случаях происходит разрыв аневризмы. Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов, чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению. Каждый случай аневризмы уникален. На выбор оптимального метода лечения аневризмы влияют: тип, размер и местоположение аневризмы, вероятность ее разрыва, возраст человека, его состояние здоровья, история болезни, наследственность, а также — риск, сопряженный с лечением.

Существует два вида хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: клипирование аневризмы и окклюзия. Эти операции относятся к разряду наиболее сложных и рискованных операций (возможно повреждение других кровеносных сосудов, может образоваться повторная аневризма, есть также риск послеоперационного приступа).

Эндоваскуляная эмболизация является альтернативой операции. Эта процедура проводится более одного раза в течение жизни человека.

Можно ли предотвратить возникновение аневризмы сосудов головного мозга?

На сегодняшний день профилактики аневризмы не существует. Люди с диагнозом аневризмы сосудов головного мозга должны тщательно следить за своим давлением, не курить и не употреблять кокаин или другие наркотические вещества. Таким больным также необходимо посоветоваться с лечащим врачом о том, стоит ли употреблять аспирин или других препараты, разжижающие кровь. Женщинам надо проконсультироваться по поводу использования оральных контрацептивов.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз

Неразорвавшаяся аневризма может оставаться незамеченной в течение всей жизни. Бывают случаи, когда разрыв аневризмы может оказаться фатальным, или стать причиной геморрагического инсульта, вазоспазма (главная причина инвалидности или смерти в результате разрыва аневризмы), гидроцефалии, комы, а также — временных или необратимых повреждений мозга.

Прогноз после разрыва аневризмы в значительной степени зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, других сопутствующих неврологических условий, местоположения аневризмы, степени кровотечения (и повторного кровотечения), а также — времени, которое прошло от момента разрыва до оказания медицинской помощи. Два важнейших фактора — это ранняя диагностика и лечение.

Пациентам, прошедшим лечение неразорвавшейся аневризмы, потребуется меньше реабилитационной терапии, и они восстанавливаются быстрее, чем те, у кого произошел разрыв аневризмы. Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

  • Что такое аневризма сосудов головного мозга?
  • Каковы причины возникновения аневризмы?
  • Типы аневризм.
  • Кто находится в группе риска?
  • В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?
  • Симптомы аневризмы.
  • Диагностика аневризмы сосудов головного мозга.
  • Можно ли предотвратить возникновение аневризмы?
  • Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз.
  • Сделать запрос на лечение в Израиле

Статьи по теме:

Интервью с профессором Коэном, специалистом в области эндоваскулярной нейрохирургии и нейрорадиологии

Обследование при ИБС — ишемической болезни сердца

Впечатления пациента об операции шунтирования в израильской больнице

Механизм развития заболевания

В норме каждый сосуд состоит из трех слоев: интимы или внутреннего, мышечного, адвентиции или наружного. Вследствие различных дегенеративных изменений, врожденных патологий или механического повреждения слоев, происходит истончение и утрата эластичности в пораженной области. На фоне этого под давлением тока крови происходит выпячивание стенки сосуда. Чаще всего аневризма сосудов головного мозга локализуется в местах наибольшего давления – разветвление артерий. Пройти лечение аневризмы сосудов головного мозга можно в нашей клинике.

Исходя из подсчетов специалистов, около 5% всего населения страдают от заболевания, но чаще всего протекает оно бессимптомно, а потому и выявить вовремя его практически невозможно.

Анатомически каждая аневризма имеет:

  • шейку, которая, как и сосуд, имеет три слоя;
  • тело;
  • купол, который состоит только из интимы.

Именно купол является наиболее уязвимым местом, поскольку в любой момент может разорваться и привести к геморрагическому инсульту или нетравматическому субарахноидальному кровоизлиянию. По статистике наиболее часто разрыв происходит у пациентов среднего возраста (30-50 лет) и, чаще всего, приводит к летальному исходу. Потому при обнаружении первых симптомов следует незамедлительно заняться лечением аневризмы сосудов головного мозга.

Где возникают аневризмы

Классификация заболевания

Исходя из величины образований, аневризмы делятся на:

  • милиарные – до 3 мм;
  • малые – до 10 мм;
  • средние – до 11-15 мм;
  • большие – до 16-25 мм;
  • гигантские – свыше 25 мм.

Как правило, встречаются образования размером от 3 мм до 10 мм.

Наиболее часто недуг локализуется:

— в мозговой части – внутренняя сонная артерия, а именно – в месте ее расхождения на глазную или заднюю соединительную артерии;

— в районе бифуркации средней мозговой артерии;

— в месте перехода базилярной артерии на задние мозговые.

У небольшого процента больных встречается множественное поражение, располагающееся одновременно на нескольких сосудах. Выявление точного места локализации заболевания имеет очень большое значение, поскольку непосредственно влияет на продумывание стратегии проведения операции по удалению аневризмы головного мозга.

По своему морфологическому строению все аневризмы делят на три вида:

  1. Веретенообразная – представляет собой диффузное расширение стенок кровеносного сосуда на значительном его протяжении.
  2. Боковая – визуально напоминает опухоль на стенке сосуда.
  3. Мешотчатая – представляет собой небольшую округлой формы полость, заполненную кровью. Может быть много- или однокамерной. Этот вид диагностируется наиболее часто.

Кроме того, различают три вида аневризм:

  1. Истинная. Данный вид чаще всего развивается на фоне атеросклероза. При этом происходит равномерное расширение сосуда.
  2. Расслаивающаяся. Для нее характерно образование между слоями сосудов полости, которая содержит в себе скопившуюся кровь и сообщается с просветом самого сосуда.
  3. Ложная. Представляет собой гематому вне стенок сосуда, которая сообщается с его просветом.

Клинически заболевание может протекать бессимптомно, а также с явно выраженной симптоматикой сдавления мозга или внутричерепного кровотечения. Независимо от разновидности заболевания, удалением аневризмы головного мозга должен заниматься только достаточно опытный нейрохирург.

Основные причины и факторы риска

Причины аневризмы и факторы риска

Одной из наиболее частых причин образования артериальной аневризмы является врожденная патология стенок артерий. По мере формирования возрастных изменений в стенке сосуда происходят дистрофические процессы, вследствие которых она постепенно начинает истончаться, а аневризма увеличиваться в размерах. Достаточно часто данный недуг сопровождается другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, артериовенозной мальфорацией и др.

Что касается приобретенной аневризмы, то чаще всего она развивается в результате патологических изменений в стенке сосудов на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы, гиалиноза сосудов, атеросклероза и гипертонической болезни.

В зоне риска оказываются люди:

  • преклонного возраста;
  • с отягощенной наследственностью;
  • злоупотребляющие табакокурением, алкоголем и различными наркотическими препаратами;
  • страдающие от ожирения или диабета.

Некоторые медицинские исследования показывают, что по непонятным причинам чаще всего заболеванию подвержен женский пол и представители белой расы. Проконсультироваться со специалистом по поводу лечения аневризмы головного мозга вы можете, записавшись на прием.

Клиническая картина

Симптоматические проявления напрямую зависят от места локализации аневризмы, ее размеров, типа и количества. Различают два вида течения заболевания: опухолеподобное и апоплексическое.

При опухолеподобном развитии аневризма, подобно опухоли мозга, начинает расти, при этом сдавливая расположенные вблизи анатомические структуры мозга. Чаще всего подобная аневризма определяется в месте зрительного перекреста, в результате чего у пациента появляются следующие симптомы:

  • резкое нарушение остроты и снижение поля зрения;
  • атрофия зрительного нерва (при несвоевременном обнаружении).

Если местом ее локализации является кавернозный синус, то будет наблюдаться:

  • нарушение конвергенции с развитием косоглазия – глазодвигательные нарушения в следствие пареза III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов;
  • тройничная невралгия – парез тройничного нерва.

Характерными признаками является также головная боль и явные эндокринные нарушения.

Апоплексическое течение имеет более выраженную и характерную клинику. При прогрессировании болезни у пациента можно наблюдать:

Симптомы аневризмы

  • фотофобию;
  • гипертермию;
  • рвоту центрального генеза (многочисленная, не приносящая облегчения);
  • спутанное сознание (или его полная потеря);
  • судорожные припадки.

Клиника резко нарастает в случае разрыва аневризмы. Наблюдается сильная локальная головная боль, которая вскоре приобретает разлитой характер. Возникают положительные менингеальные симптомы: гиперстезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Наблюдаются нарастание очаговой симптоматики.

Заболевание опасно, а потому нужно как можно скорее провести удаление аневризмы сосудов головного мозга.

Методы диагностики

Диагноз ставится невропатологом на основе данных анамнеза больного, неврологического обследования, исследования цереброспинальной жидкости.

Применяют также дополнительные методы обследования:

  1. Компьютерная томография (КТ) – позволяет определить наличие аневризмы, а также выявить место кровоизлияния в случае ее разрыва.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет наиболее точно и четко увидеть сосуды. При этом снимки могут рассматриваться как двухмерные, так и трехмерные изображения поперечных сечений структур мозга и кровеносных сосудов.
  3. Ангиография – один из рентгенологических методов. Позволяет определить степень сужения просвета артерии. Используется для точного определения места локализации, размера и формы аневризмы, разорванного сосуда или опухоли.

Цена на удаление аневризмы головного мозга может варьироваться и определяется в зависимости от размеров, положения, количества и особенностей оперируемого организма.

Лечение

Консервативное лечение аневризмы сосудов головного мозга включает в себя:

  • строгий постельный режим;
  • строгий учет показателей артериального давления;
  • психолептики и обезболивающие средства;
  • сосудорасширяющие препараты.

Единственным радикальным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга в Москве является оперативное вмешательство, подразумевающее прямое внутричерепное вмешательство, обнажение поврежденного кровеносного сосуда и «выключение» самой аневризмы с кровяного русла. Последнее время особой популярностью пользуется эндовазальный (внутрисосудистый) метод.

Принципы проведения операции

Низкий травматизм данной операции достигается благодаря использованию микрохирургического оборудования, а также обеспечению лобно-височного доступа с удалением отдельных элементов клиновидной кости.

Эндоваскулярное «выключение» аневризмы проводится под постоянным рентгенологическим контролем. Во время операции используются микрохирургические катетеры, баллончики которых заполняются полимерным материалом и при достижении определенной величины отделяются от самого устройства. С целью отделения аневризмы, баллончик вводят в ее полость и тем самым закупоривают шейку. Тромбируют также с помощью тонкой платиновой проволоки, которая посредством катетера вводится в полость аневризмы и тем самым тампонирует ее.

В нейрохирургическом отделении под руководством Завалишина Е.Е. проводят надежное, качественное и современное лечение всех видов аневризм. В клинике установлено новейшее оборудование, а осмотр, диагностику и лечение осуществляют опытные нейрохирурги. Цену операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга вы можете уточнить у менеджера.

Операция при аневризме сосудов головного мозга

Хирургическое вмешательство является единственным способом лечения аневризмы, тем более если есть риск ее разрыва, который нередко приводит к летальному исходу. Операция при аневризме сосудов головного мозга проводится двумя способами. А выбрать наиболее оптимальный помогают соответствующие методы диагностики.

Аневризма сосудов головного мозга нередко протекает бессимптомно. Она может никак себя не проявлять, пока не происходит разрыв.

Иногда аневризму обнаруживают совершенно случайно при проведении планового обследования.

Основными диагностическими методиками, позволяющим определить наличие и размеры аневризмы, являются ангиография, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография.

Ангиография представляет собой рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ.

Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда.

Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография головы представляет собой безболезненный метод диагностики, который позволяет не только выявить аневризму, но и для лопнувшей аневризмы определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва.

Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества.

При магнитной резонансной томографии используются компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов.

Еще более детальное изображение кровеносных сосудов дает магнитная резонансная ангиография. С помощью нее врач получает представление о размере и форме неразорвавшейся аневризмы, а также определяет наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы дополнительно проводится анализ цереброспинальной жидкости. После применения местного обезболивающего средства с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг.

Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению.

При аневризмах большого размера и подозрении на разрыв проводится операция по клипированию аневризмы, в ходе которой аневризму выключают из кровотока, накладывая на нее одну или нескольких специально изготовленных клипс.

Основная задача хирургического лечения при множественных аневризмах — выявить аневризму, ставшую причиной кровоизлияния. Именно её нужно выключить из кровотока в первую очередь.

Возможности современной хирургии позволяют одновременно выключать из одного доступа несколько аневризм, если они имеют одностороннее расположение.

Если состояние больного позволяет, желательно выключить все аневризмы одновременно (из одного или нескольких доступов).

Альтернативой клипированию является эндоваскуляная эмболизация аневризмы. Это малоинвазивная процедура, при проведении которой хирург получает возможность доступа к зоне операции через просвет сосудистого русла (артерии).

Эмболизация заключается в ведении в бедренную артерию на ноге пациента специального катетера (тонкой трубочки диаметром не более 2 мм), проведении катетера по артериям в сосуды головного мозга к аневризме.

Затем по катетеру в полость аневризмы вводится тонкая платиновая нить -«спираль», которая заполняет аневризму, блокирует в ней кровоток и таким образом уменьшает риск первичного или повторного разрыва.

Читайте также:  Воспаление вен на ногах: лечение и симптомы

В Городской клинической больнице №57 используются различные хирургические методы лечения аневризмы головного мозга, а также других сосудистых поражений.

Источник: gkb57.ru

Что такое аневризма мозговой артерии?

Представьте себе «грыжу» на футбольном мячике, когда наружная обшивка порвалась, и через нее выпячивается часть резиновой камеры. Выглядит это так:

Примерно то же самое происходит со стенкой артерии при аневризме. На ней образуется истонченный участок, он выбухает в виде «грыжи». Камера мячика растягивается из-за высокого давления воздуха внутри, стенка сосуда – из-за высокого давления крови.

Аневризмы встречаются не только в мозговых, но и в других сосудах. Бывает аневризма грудной и брюшной части аорты, аневризма сердца. Все они очень опасны.

Какие бывают разновидности аневризм?

В зависимости от формы «грыжи» на стенке кровеносного сосуда, выделяют три разновидности аневризм:

  • Саккулярная, или мешотчатая аневризма имеет практически шарообразную форму. Она выглядит как мешочек, «приросший» к стенке сосуда, или как свисающая ягода (рис. 1, а). Это наиболее распространенная разновидность мозговых аневризм. Чаще всего она встречается на артериях основания головного мозга, как правило, у взрослых людей.
  • Боковая, или ладьевидная аневризма представляет собой выпячивание на стенке сосуда полукруглой формы (рис. 1, б).
  • Веретенообразная аневризма формируется за счет ослабления и растяжения стенки артерии по всему диаметру (рис. 1, в).

Отдельно выделяют расслаивающую аневризму (расслоение) аорты, когда кровь скапливается между слоями стенки сосуда.

В зависимости от размеров, аневризмы мозговых сосудов делят на мелкие (до 11 мм), крупные (11–25 мм) и гигантские (более 25 мм).

Почему возникает аневризма мозговых сосудов, и кто находится в группе повышенного риска?

Точные причины развития внутричерепных аневризм до конца не известны. Уместнее говорить о факторах риска – состояниях, которые повышают риск ослабления и растяжения участка стенки артерии.

Все факторы риска можно поделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные факторы риска

Зачастую ребенок изначально рождается с аномалией в стенке артерии. Возникновению аневризм мозговых сосудов способствуют следующие врожденные факторы:

  • Поликистозная болезнь почек – наследственное заболевание, при котором в обеих почках формируются кисты. Постепенно почки увеличиваются. У многих пациентов поликистозная болезнь протекает бессимптомно, у некоторых сопровождается некоторыми клиническими проявлениями, в частности, повышением артериального давления, в том числе в сосудах головного мозга. Это и способствует формированию аневризм.
  • Наследственные нарушения со стороны соединительной ткани. Один из примеров – синдром Элерса-Данлоса. Соединительная ткань присутствует в стенке артерий и в норме придает им прочность. При нарушении ее свойств ослабляется и сосудистая стенка.
  • Артериовенозные мальформации головного мозга представляют собой «неправильные» клубки кровеносных сосудов, в которых артерии напрямую соединены с венами, без капилляров.
  • Коарктация (сужение) аорты после отхождения от нее артерий, кровоснабжающих руки и голову. В итоге в нижнюю часть аорты и в сосуды, питающие многие органы, крови поступает мало, а в сосудах головы и рук повышается кровяное давление.
  • Семейная история. Если у ваших ближайших родственников (родители, дети, брат, сестра) была диагностирована аневризма аорты, ваши риски также повышены.

Приобретенные факторы риска

Возникновение аневризмы сосудов головного мозга могут провоцировать травмы головы, инфекции, онкологические заболевания, употребление наркотиков (в частности, кокаина), атеросклероз, курение, злоупотребление алкоголем. В ходе некоторых научных исследований были получены данные, согласно которым риски повышаются при использовании оральных контрацептивов. Аневризмы мозговых артерий чаще возникают у людей старшего возраста по сравнению с молодыми. У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.

Люди, у которых есть те или иные факторы риска, подвержены развитию аневризмы в большей степени, но в целом это может случиться с любым человеком, с ребенком или взрослым. Наличие факторов риска не дает стопроцентной гарантии того, что на стенке сосуда обязательно возникнет опасная «грыжа», но и отсутствие факторов риска не гарантирует того, что она не возникнет. Любая мозговая аневризма может в любой момент разорваться. По данным американских экспертов, ежегодно диагностируется 10 разрывов аневризм на 100 000 населения.

Симптомы аневризмы

Церебральная аневризма – это бомба замедленного действия, которую человек носит в своем теле, зачастую даже не подозревая об этом.

Аневризма мозговых сосудов опасна тем, что не дает о себе знать, пока не вырастет слишком сильно или не разорвется. Диагностировать ее можно разве что случайно, когда человека обследуют по поводу другой патологии.

Большая аневризма, которая быстро растет, сдавливает ткань головного мозга и нервы. Из-за этого могут возникать некоторые симптомы:

  • Боль в области глаза.
  • Онемение, парез или паралич мышц на одной стороне лица.
  • Нарушения зрения.
  • Двоение в глазах.
  • Расширенный зрачок.

Самое опасное состояние – это разрыв аневризмы. Как раз оно и роднит аневризму с геморрагическим инсультом.

Геморрагический инсульт ввиду разрыва аневризмы

По сути, когда происходит разрыв аневризмы, возникает субарахноидальное кровоизлияние – а это одна из разновидностей геморрагического инсульта. Появляются очень похожие симптомы, сравните сами:

Симптомы геморрагического инсульта Симптомы разрыва аневризмы мозговых сосудов
·         Спутанность или потеря сознания.

·         Тошнота, рвота.

·         Внезапная, сильная головная боль.

·         Онемение, слабость (парез) или паралич в правой или левой половине тела.

·         Головокружение, нарушение удержания равновесия.

·         Судороги.

·         Дезориентация.

·         Нарушение речи, глотания.

·         Внезапная, очень сильная головная боль.

·         Тошнота, рвота.

·         Напряжение мышц шеи.

·         Нарушение зрения, двоение в глазах.

·         Судороги.

·         Повышенная чувствительность к свету, светобоязнь.

·         Потеря сознания.

В обоих случаях может присутствовать не весь набор симптомом. В обоих случаях жизнь больного находится в опасности, ему нужна немедленная медицинская помощь. Если человек, который находится рядом с вами, жалуется на внезапную сильную головную боль (по ощущениям ее часто сравнивают с ударом молотком по голове) или теряет сознание, нужно сразу вызывать «скорую помощь».

Прогноз при разрыве аневризмы и геморрагическом инсульте

При «молчащей» аневризме прогноз непредсказуем. Она может «молчать» всю жизнь или разорваться в любой момент, приведя к смерти, геморрагическому инсульту, гидроцефалии, спазму сосудов, временным или стойким неврологическим нарушениям.

После разрыва аневризмы прогноз зависит от некоторых факторов:

  • Возраст и общее состояние здоровья человека.
  • Имевшие место ранее неврологические патологии.
  • Расположение аневризмы.
  • Интенсивность кровотечения.
  • Время, прошедшее с момента разрыва аневризмы до начала оказания медицинской помощи.

Согласно статистике, около 40% пациентов после разрыва аневризмы погибают в первые 24 часа. До 25% погибают от осложнений в течение 6 месяцев. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Среди выживших некоторые восстанавливаются практически полностью, у других сохраняются неврологические расстройства, порой очень выраженные.

Можно ли предотвратить аневризму в сосудах головного мозга и ее разрыв?

Специальных мер профилактики не существует. Если диагностирована аневризма, можно принять некоторые меры, чтобы снизить риск разрыва. Нужно контролировать артериальное давление, отказаться от курения и алкоголя, с осторожностью принимать аспирин и другие разжижающие кровь препараты, оральные контрацептивы.

Источники информации:

  1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Cerebral Aneurysms Fact Sheet (www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet).
  2. Is It a Stroke or an Aneurysm? (www.healthline.com/health/stroke-vs-aneurysm).
  3. Medical News Today: Health News. Stroke vs. Aneurysm: What is the Difference? (www.medicalnewstoday.com/articles/313691.php).
  4. Mayo Clinic. Brain aneurysm (www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-aneurysm/symptoms-causes/syc-20361483).
  5. Medsecret. Хирургическое лечение аневризм головного мозга (www.medsecret.net/nevrologiya/lechenie-nevr/502-hirurgicheskoe-lechenie-anevrizm-golovnogo-mozga).
  6. WFNS grading system (radiopaedia.org/articles/wfns-grading-system).
  7. Radiopaedia. Hunt and Hess grading system (radiopaedia.org/articles/hunt-and-hess-grading-system).

Методы лечения аневризмы головного мозга

Выбор тактики лечения аневризмы головного мозга будет зависеть от ее размера, локализации и общего состояния больного. Если случай не сложный и образование имеет небольшой размер, то временно может быть назначено консервативное лечение, направленное на коррекцию артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов. В этом случае пациенту прописывают прием блокаторы кальциевых каналов для уменьшения нагрузки на сосудистые стенки и рекомендуют соблюдать постельный режим.

Основным же методом лечения аневризмы сосудов головного мозга является операция по ее удалению. Однако хирургическое вмешательство связано с большим риском для жизни и здоровья, поэтому большинство пациентов стремятся пройти лечение за рубежом. Например, в Израиле ­– стране с высокоразвитой медициной, где клиники оснащены новейшим оборудованием, а врачи имеют богатый опыт в проведении операций такого рода.

Операция по удалению аневризмы головного мозга

Как показывает практика, удаление аневризмы является единственным действенным методом лечения. Срочность операции зависит от размера и локализации новообразования, наличия или отсутствия ее разрыва или осложнений. Небольшие выпячивания оставляют под наблюдением в течение ближайшего года или двух лет в зависимости от скорости их роста. Но если аневризма находится в области жизненно важных участков мозга или намечается тенденция к ее стремительному увеличению, операцию проводят в самые ближайшие сроки.

Выделяют два вида операций аневризмы сосудов головного мозга:

  • прямое вмешательство: клиппирование, треппинг, упрочнение стенок сосудов хирургической марлей, отключение несущей артерии;
  • эндоскопические операции: эндоваскулярный метод.

Прямая операция. Открытое хирургическое вмешательство проводится непосредственно на новообразовании, поэтому включает трепанацию черепа и вскрытие твердой мозговой оболочки, после чего хирург производит арахноидальную диссекцию с выделением магистральных сосудов основания мозга и самой аневризмы, которая исключается из кровотока методом клиппирования. Для этого на ее шейку или тело накладывают сдавливающие клипсы. По завершении всех манипуляций рана закрывается. В некоторых случаях клиппирование осуществляют не на самой аневризме, а на сосуде до ее локализации. Такой вид открытой операции называют треппингом. Альтернативным методом служит упрочнение стенок сосуда при помощи хирургической марли, которая инициирует развитие склеротичеких процессов вокруг новообразования, за счет чего начинает формироваться плотная соединительная ткань, препятствующая разрыву.

Эндоскопическая операция. Малоинвазивную операцию по удалению аневризмы проводят эндоваскулярным методом. Под контролем рентгена в сосуд вводится катетер, через который производится установка баллона или специальной спирали в проекции аневризмы для остановки кровотока в соответствующем участке головного мозга. Все чаще используется метод с применением спирали, т.к. она приводит к постепенному закрытию просвета сосуда путем образования тромба. Благодаря этому нервная ткань адаптируется к недостатку кровоснабжения и запускает дополнительные процессы в виде коллатерального кровотока.

Лечение аневризмы головного мозга в Израиле

В Израиле возможно провести эффективное, безопасное, малотравматичное лечение аневризм мозга эндоваскулярным методом за счет выключения их из кровотока с использованием:

  • балонной ангиопластики или специальных платиновых микроспиралей;
  • стент-ассистирующей методики.

Такая терапия позволяет избежать трепанации черепа. Данный метод выключает аневризму из кровотока с минимальным риском для жизни, даже если операция проходит в острый период.

Эндоваскулярная операция проводится с использованием баллонной ангиопластики или окклюзии аневризм специальными платиновыми микроспиралями. Такая методика позволяет сократить послеоперационный период и пребывание в стационаре до нескольких дней.

Ориентировочная стоимость операции при аневризме головного мозга в Израиле – 40 000 $.

Причины возникновения аневризмы

Аневризма головного мозга представляет собой небольшое образование, которое возникает на кровеносном сосуде, быстро увеличивается в размерах и начинает наполняться кровью. Сформировавшийся выпуклый участок способен сдавливать окружающие ткани и нервы органа. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате чего кровь изливается в близлежащие ткани. Такой процесс получил название кровоизлияние в мозг. Внутреннее кровотечение может быть смертельно опасным: по статистике около 15 % пациентов умирают, у 50 % кровоизлияния повторяются.

Небольшие по размеру аневризмы, как правило, не приводят к разрыву или появлению других осложнений. Но их все равно необходимо своевременно диагностировать и лечить. Возникнуть новообразование может в любом участке мозга, но чаще всего встречается в зоне отхождения ветвей от артерий в области основания черепа.

Аневризма головного мозга может возникнуть в любом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Существует множество причин, способствующих развитию такой аномалии. Среди них особое место занимают врожденные патологии стенок кровеносных сосудов. Повлиять на возникновение новообразования могут некоторые генетические нарушения, например, поликистоз почек, заболевания соединительной ткани, артериовенозный врожденный порок, нарушающий кровообращение из-за патологического сплетения вен и артерий головного мозга.

Также среди опасных факторов выделяют: травмы и ранения головы, опухоли, инфекции, высокое кровяное давление, атеросклероз и прочие заболевания сосудистой системы. Неправильный образ жизни (например, употребление наркотиков и курение) также увеличивает риск развития аневризмы.

Разновидности аневризмы

Различают три основных вида аневризм.

  • Мешотчатая. Такое новообразование выглядит как округлый мешочек, наполненный кровью, который крепится основой или шейкой к месту ответвления сосудов или к артерии. Данную форму аневризмы также называют «ягодной» и на сегодняшний день она считается самой распространенной.
  • Боковая. В данном случае выпячивание образуется на стенке сосуда и выглядит как опухоль.
  • Веретенообразная. Такая аневризма может возникнуть на любом участке сосуда в результате расширения его стенки.

Как заподозрить у себя аневризму сосудов головного мозга

К сожалению, диагностировать самостоятельно данную патологию не так просто. Это связано с тем, что на начальных этапах роста заболевание протекает бессимптомно. Только у четверти пациентов наблюдаются характерные признаки в виде головных болей различной интенсивности. Когда аневризма достигает внушительных размеров и начинает сдавливать соседние ткани и нервные стволы, могут проявляться следующие симптомы: слабость, онемение или паралич одной из сторон лица, боль в области глаз, скул или лба, замутненное зрение и расширенные зрачки.

При разрыве аневризмы, как правило, возникают острая головная боль, головокружение, светобоязнь, потеря сознания, рвота, ригидность затылочных мышц, непроизвольное опущение век, судороги, нарушение памяти и речи и другие симптомы, во многом схожие с инсультом.

Чем опасна аневризма головного мозга

К сожалению, более половины случаев разрыва аневризмы заканчиваются смертью. Именно поэтому при наличии сосудистых проблем и травм головы следует проходить регулярные осмотры у врача. Последствия разрыва сравнимы по своей силе с геморрагическим инсультом. Могут возникнуть повторные формирования сосудистых аномалий, гидроцефалия, вазоспазмы, приводящие к ишемическому инсульту, воспаление и некроз участков мозга, а также его отек.

Со стороны центральной нервной системы могут развиться следующие осложнения:

  • параличи и парезы;
  • нарушения глотания;
  • недержание мочи и кала;
  • нарушения речи, слуха, зрения;
  • эпилепсия;
  • психические отклонения;
  • постоянные головные боли, когнитивные дисфункции;
  • проблемы поведения и восприятия.

Для получения более подробной информации или для записи на консультацию заполните, пожалуйста, форму заявки на сайте. С нами также можно связаться по электронной почте и по телефону, которые Вы найдете в разделе «Контакты».

Патогенез заболевания

Образование в организме человека аневризмы является результатом различных изменений в строении стенки сосуда, для которой в обычном состоянии свойственно наличие трех слоев. В том случае, когда имеет место воздействие дегенеративных изменений, замедленное развитие либо нарушение целостности одного или нескольких слоев стенки сосудов наблюдается истощение и снижение эластичности пораженного участка сосудистой стенки.

Нарушения стенок сосудов - причина возникновения аневризмСильный ток крови приводит к тому, что в ослабленном месте начинает образовываться выпячивание одной из стенок сосуда и этот процесс способствует развитию такого образования, как артериальная аневризма. Наиболее сильное давление на сосудистые стенки оказывается в месте разветвления артерий, поэтому чаще всего такое место является очагом локализации аневризмы головного мозга.

Эта болезнь диагностируется примерно у 5-7% населения, и особое коварство этой патологии заключается в том, что отсутствуют симптомы заболевания и последствия патологии предсказать невозможно. Постепенное увеличение расширения аневризмы приводит к сильному истончению стенок и может закончиться разрывом аневризмы и наступления геморрагического инсульта.

Причины развития заболевания

Можно выделить ряд причин, при которых эта болезнь развивается с повышенной вероятностью: Курение - один из факторов, приводящих к возникновению аневризм

  • присутствие в организме нарушений генетического характера;
  • сильная травма артерии;
  • повышенное кровяное давление;
  • наличие признаков атеросклероза;
  • заболевания инфекционного характера;
  • новообразования;
  • различные заболевания сосудов;
  • прием наркотических препаратов;
  • постоянное воздействие радиоактивных излучений;
  • стрессовые ситуации.

Повышенное артериальное давление - еще один фактор рискаАртериальная аневризма развивается в результате причин врожденного характера, среди которых преобладают аномалии развития с нарушением нормального состояния их стенок.