Главная » Полезно знать » Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Боль в ногах — это частая проблема пожилых людей, особенно женщин, которые всю жизнь носили туфли на высоких каблуках, и мужчин,работающих на тяжелом предприятии. Все люди, чьи ноги терпели непосильные нагрузки всю жизни, в итоге страдают от артроза суставов ног, так как хрящи изнашиваются и перетираются.

artroz-golenostopyИзбавиться от артроза не так просто, полностью он не лечится. Если обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания, то получится быстро купировать боль, и продлить жизнь больных суставов на долгие годы. Для этого придется регулярно проходить комплексное лечение, при котором нужно принимать лекарства, заниматься лечебной физкультурой и посещать физиолечение.

Определение

Деформирующий артроз голеностопного сустава (артроз голеностопа) — это хроническое заболевание дегенеративного характера, которое поражает суставной хрящ стопы. Сустав обычно воспаляется, вследствие чего происходит его разрушение, ткани становятся тонкими и непрочными. Со временем, костная ткань разрастается и заменяет хрящевую, из-за этого сустав полностью теряет подвижность.

Суставы могут регенерироваться самостоятельно, но если на него воздействует множество негативных факторов, например, большой вес, недостаток питания, да еще и хождение на каблуках, сустав не справляется со своей работой, ему не хватает смазки и клеток для построения собственной ткани и он разрушается.

Разделяют 2 типа артроза:

  • Первичный;
  • Вторичный.

Первичный артроз разбивается на здоровом суставе, в следствие воздействия чрезмерных нагрузок. А вторичный артроз является чаще всего посттравматическим и развивается после перелома. Вторичный артроз протекает тяжелее, в суставе происходят серьезные изменения, он быстро разрушается.

Артроз стопы может спровоцировать множество факторов, чаще всего на организма действуют сразу несколько, что усугубляется ситуацию. При артрозе голеностопа нарушается кровообращение в тканях, сустав страдает от чрезмерных нагрузок и разрушается.

Причины возникновения артроза:

  • Возраст старше 60 лет;
  • Лишний вес;
  • Травмы голеностопного сустава;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Постоянные тяжелые нагрузки на стопы;
  • Ношение тесной обуви и на высоких каблуках;
  • Заболевания воспалительного характера, протекающее в суставах,  например, артрит, бурсит, синовит, периартрит;
  • Эндокринные заболевания;
  • Нарушение питания хрящевой ткани;
  • Переохлаждение ног;
  • Плоскостопие;
  • Врожденные проблемы со стопами.

artroz-u-pozhilogoЧаще всего артроз голеностопного сустава встречается у пожилых людей, так как к этому возрасту суставы перестают выдерживать нагрузки и начинают разрушаться. Иногда заболевание может появляться и в более молодом возрасте, и даже в детстве. У детей чаще всего проблема передается по наследству, также суставы страдают, если ребенок начинает ходить не правильно.

Также в детском возрасте болезнь может спровоцировать дисплазия тканей, перенесенный травмы, воспалительные процессы в суставах, и заболевания, которые разрушают хрящевую ткань.

Нередко заболевание провоцирует лишний вес, так как ноги просто не рассчитаны на то, чтобы ежедневно переносить на десятки килограмм больше своего веса. Они просто разрушаются под постоянным давлением. То же самое происходит при ношении тяжестей, поэтому нередко от артроза страдают профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся тяжелой работой.

При нарушении питания хрящевой ткани она также может разрушаться, в этом случае в стопе возникают застойные процессы. Причина такого происшествия — малоактивный образ жизни, также спровоцировать нарушение кровообращения может травма и отеки стопы. Также причиной артроза являются воспалительные заболевания сустава, они разрушают его изнутри, истончая хрящевую ткань.

Рискуют заболеть артрозом и те, кто неправильно питается, курит и употребляет алкоголь. При недостатке полезных веществ хрящевая и костная ткань размягчается, истончается и появляется риск травмы и возникновения артроза, и других суставных заболеваний.

При эндокринных заболевания, например, сахарном диабете в хрящевой ткани происходят нарушения, она начинает постепенно разрушаться. Кроме того, люди с гормональным с боем часто страдают от лишнего веса, что сильно ухудшает состояние, ведь суставы получают повышенную нагрузку.

Посттравматический артроз голеностопного сустава возникает обычно после травмы, например, перелома, вывиха или растяжения связок. Травма провоцирует воспалительный процесс в суставе, из-за чего он разрушается.

Симптомы

Разделяют четыре степени артроза голеностопа:

  • Артроз голеностопного сустава 1 степени характеризуется слабыми болями, обычно при длительном хождении и больших нагрузка, пациенты редко обращаются к врачу на этой стадии, так как боли слабо выражены и проходят при отдыхе, многие считают что симптомы возникают из-за усталости.
  • Артроз голеностопного сустава 2 степени обычно является причиной обращения к врачу, так как боли становятся более выражены. Двигательная активность сустава ограничивается, появляется хруст, а при осмотре ноги можно заметить, что сустав немного увеличен, может появиться припухлость.
  • На 3 степени заболевания двигательная активность сильно нарушается, голень атрофируется, появляются сильные боли и пациент пытается беречь ногу, так как наступать на нее сложно.
  • На 4 степени сустав полностью теряет подвижность, так как костная ткань сильно разрастается, наступает инвалидность.

Лучше всего заболевание поддается лечению на 1 стадии, есть возможность избавиться от боли быстро и остановить разрушение сустава. При приеме хондопротекторов возможна даже регенерация хрящевой ткани и полное выздоровление. На 2 стадии заболевание переходит в хроническую форму и полностью избавиться от него становится невозможным, при лечении лишь купируется боль и проводятся меры, улучшающие двигательную активность хряща, что позволяет продлить его работоспособность.

Диагностика

artroz-snimokДиагностикой и лечением заболевания занимаются врачи ортопеды, травматологи, артрологи и ревматологи. При первых жалобах люди обычно обращаются к терапевту, который выдает направление к узкому специалисту. На первом приеме у врача он осматривает больной сустав, остеоартроз голеностопного сустава проявляется себя сразу, появляется видимое увеличение в размерах, отек, а при нажатии боль.

Также врач опрашивает пациента, не было ли травм в последнее время, какой образ жизни он ведет и какую обувь носит, были ли в семье подобные заболевания и чем болеет сам пациент. Часто артроз сопровождается целым букетом различных заболеваний, которые и могут его провоцировать.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

  • Рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ больного сустава;
  • артроскопия голеностопного сустава;
  • анализы крови, мочи.

Все вышеперечисленные анализы помогают не только подтвердить наличие артроза, но и выявить истинную причину его возникновения. В зависимости от того, что стало причиной разрушения хрящевой ткани, будет назначено соответствующее лечение.

Лечение артроза голеностопного сустава — это длительный процесс, который заключается в комплексном приеме препаратов в течение нескольких месяцев. Кроме лекарств пациенту назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры, по желанию пациента могут быть использованы народные средства для снятия боли, но использовать их можно только после консультации с врачом.

lfk-artrozaФизиопроцедуры помогают быстрее восстановить хрящевую ткань и улучшить двигательную активность. Какую именно процедуру будет посещать пациент, выбирает физиотерапевт, на основании жалоб и поставленного диагноза. Также важную роль в лечение играет ЛФК, который проводится в период ремиссии, а также диета при артрозе, она поможет сбросить вес и насытить организм полезными веществами.

Медикаментозное лечение заключается в приеме ряда различных препаратов, это обезболивающие и противовоспалительные средства, также лекарства, направленные на восстановление хрящевой ткани. Все препараты подбирает лечащий врач, в зависимости от тяжести заболевания.

Остеоартроз голеностопного сустава второй степени лечат следующими препаратами: nesteroidnye

  • Нестероидные противовоспалительные средства — это препараты, которые оказывают обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный эффект. К таким препаратам относят ибупрофен, нимесулид, диклофенак и др. Их назначают в виде таблеток, мазей, а при обострении могут выписать внутримышечные инъекции. Нестероидные противовоспалительные средства являются незаменимым средством для лечения артроза, но они имеют побочные эффекты, и при длительном приеме могут провоцировать гастриты и даже язву желудка.
  • Обезболивающие препараты помогают снять болевой синдром, к ним относят аспирин. Чаще всего такие лекарства заменяют нестероидные противовоспалительными препаратами.
  • Глюкокортикостероиды — это гормональные препараты, которые вводят непосредственно в сустав при сильном обострении болезни. Эти лекарства быстро снимают воспаление и боль, но они имею множество побочных эффектов, связанных с гормональной системой организма, поэтому применять их рекомендуется только в крайних случаях. Кроме того, кортикостероиды опасны и для самого сустава, если вводить их чаще 1-2 раз в неделю.
  • Хондропротекторы — это препараты и БАДы, которые изготавливаются из компонентов растительного и животного происхождения. В их состав входят вещества, которые содержатся в суставе человека, а направлены они на постепенную регенерацию и последующую защиту хрящевой ткани от разрушения. Применяют хондопротекторы длительно время, в среднем около 6 месяцев, эффект от лекарства появляется только через 3-4 месяца регулярного приема.

Народное

Обнаружить артроз голеностопного сустава, синдромы, и лечение назначать должен врач, поэтому народные средства разрешается применять только после консультации со специалистом. Рецепты народной медицины помогут снять боль, уменьшив таким образом количество принимаемых нестероидных противовоспалительных средств, что полезно для организма, так как такие препараты имеют побочные эффекты.

Для облегчения болевого синдрома могут быть рекомендованы примочки с отварами трав, согревающие компрессы и лечебные ванночки. Для восстановления хрящевой ткани назначают пить отвары трав, а также есть пищу, содержащую большое количество кальция, это молочные продукты, кунжут и свежий овощи. Важную роль в процессе лечения играет лечебная физкультура, которую проводят в домашних условиях.

Упражнения помогают разработать больные суставы, укрепить мышечную ткань, улучшить кровообращение и питание хрящевой ткани. Кроме того, физкультура помогает избежать возникновения артроза в другой ноге и является отличным методом профилактики.

Профилактика

zozhЧтобы избежать возникновения артроза голеностопного сустава, необходимо вести здоровый образ жизни, питаться правильно и регулярно заниматься гимнастикой. Также стоит исключить повышенные нагрузки на стопы, особенно, если есть наследственная предрасположенность к возникновению заболевания, носить удобную обувь. Если присутствует лишний вес, нужно постараться его сбросить.

Женщинам, которые регулярно носят туфли на высоких каблуках, необходимо в течение дня переобувать в удобную и свободную пару, чтобы ноги отдыхали. Кроме того, в течение дня нужно обязательно делать лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в тканях стоп.

Прогноз чаще всего положительный, если пациент обратился к врачу своевременно и пролечился. Очень важно во время ремиссии не переставать лечить больные суставы, нужно ежедневно делать гимнастику, по назначению врача посещать все процедуры, и пить лекарства, иначе в скором времени наступит новый рецидив болезни.

Важно отметить, что артроз — хроническое, неизлечимое заболевание, поэтому бороться с ним придется всю жизни, и только от самого пациента зависит как долго прослужат пораженные суставы.

Этиология и патогенез

Заболевание остеохондропатия возникает в результате местных расстройств питания кости, вероятные причины которых, по-видимому, различны в разных местах (перегрузка, микротравма и др.).

Остеохондропатия отличается определенным фазным течением. Этот процесс основан на автоматически возникающем асептическом некрозе, начинается разрушение костной ткани (I фаза), которая может осложняться вторичным патологическим переломом некротизированной области (фаза II, перелом). Смешанная соединительная ткань (суставный и зародышевый хрящ, сумочка, надкостница, связки) участвует в разрешении некроза и замене элементов его остеогенного вещества (III фаза, фазовая резорбция, фрагментация). Затем костная структура поврежденного отдела восстанавливается (фаза IV, фаза восстановления) и  спонтанно заканчивается, однако, с различной степенью деформации пораженного отдела (фаза V, конец). Значение этой деформации постепенно изменяется, суставной конец соседней кости этого сустава; так что постепенно может произойти деформирующий процесс (остеоартрит) который является распространенным осложнением О. Практически разные фазы частично дополняют время от времени друг друга.

Есть определенные кости скелета, а так же типичные места в этих костях (обычно покрытые хрящом) для локализации остеохондропатии. Справочники обычно указывают на различную локализацию О., часто (не всегда точно) указывают к какой локализации относиться остеохондропатия. Таким образом, О. лонно-седалищного соединения, называемая болезнью ван Накки, позвоночного тела — болезни Кальве, болезни чешуйчатой ноги Келлера I, вызывает болезнь плюсневой кости Келлера II-лунного заболевания кисти Кинбаку, головку бедренной кости — болезнь Пертеса, туберкулез голени — болезнь Осгуд, ладьевидное запястье — болезнь Preiser, сесамоидные кости I метатарсофаланговое заболевание суставов Ренандера — Мюллера, болезнь ключицы Фридриха, ядро окостенения костей — болезнь Хаглунда — шица, эпифизов болезни позвоночных тел Лейерманна-май, медиальный мыщелок бедренной кости и заболевания плечевой кости Кениг. Некоторые авторы ссылаются на остеохондропатию и изменение формы позвонков — болезнь Нумела. Ограниченное диагностическое заключение — короткая фраза, такая как «болезнь Келлера II»; она должна быть идентифицирована, а фаза заболевания зависит от тех или иных терапевтических и трудовых целей и ограничений.

Начальная стадия заболевания не изучена, так как операции при остеохондропатии производятся на поздних стадиях. При сильно запущенной болезни макроскопически выражена деформация пораженной кости, отдела или всех костей в процессе локализации в небольших костях. Возможно появление сплюснутого «телячего» позвонка, позвоночник сплющивается в заднем отделе. Когда появляется болезнь Пертеса, сплющивается головка бедренной кости; вдоль его краев образуются утолщение кости в виде роликов. Когда болезнь Келлера I зачищала кость, сплющенная нога. В случае Нуммелы пораженные позвонки уменьшаются в высоту, принимают конические формы. Заболевание Осгуд (Tibia) деформирует тубелесность региона большеберцовой кости.  Болезнь Кениг (остеохондрит рассекает) часть медиального мыщелка бедренной кости со временем отвергается и находится в суставной полости в виде свободной суставной кости, покрытой суставным хрящом. Вдоль линии отделения от костей находится узкая область волокнистой ткани.  В длинных костях и небольших костях рук и ног основные изменения локализуются.

Все заболевания остеохондропатией условно можно разбить на 4 группы: эпифизов трубчатых костей — плечей (болезнь Хасса), кистевые кости, кости фаланги пальцев (см.болезнь Тиманна), голова бедренной кости (см. Болезнь Пертезы ), головки II, встречаются реже, чем III, кости стопы (см. Köhler); скоплений коротких губчатых костей — тел позвонков (см. Болезнь Кальвы), полулунной кости (см. Болезнь Кинбека), ладья кисти (болезнь Пойзера), ладьевидной ноги (см. Köhler of a болезнь); Озеро апофиза (апофизит) — подростковый апофизит позвонков (см. Sheyermanna — Mau a disease), апофизит костей бедра, большеберцовая кость (см. Osgood — Shlattera a disease), коленный сустав — болезнь Ларсена — Yuhanssona (см. Пателла), пяточная (см. Haglunda — Shintsa a disease), апофизит кости V plusnevy (болезнь Исена); частичные клиновидные некрозы  костных суставных окончаний (режущий остеохондроз) — головки кости плеча, дистальный эпифиз кости плеча, дистальный эпифиз бедра (см. болезнь Кениги), тела астрагала (Haglund’s болезнь — север).

История открытия остеохондропатии

Впервые в 1923 году было выделено независимое заболевание О. в 1923 г. Г.Аксхаузеном, тогда эта патология была описана Э. Бергманом в 1927 году. Однако еще раньше, в 1910 году, был описан асептический некроз головы бедренной кости А. Легг, а в 1924 году за тис.

По словам М. В. Волкова (1974), среди всех ортопедических аномалий остеохондропатии составляет 2,65%. В этой группе, по данным Н. С. Косински, в области тазобедренного сустава 35%, колена — 8,5%, локтя — 14,9%, радиокарпального сустава и запястья — 43,6% — доля асептический некроз. Повреждение суставов и костей верхней конечности наблюдается у 57,5%, нижней конечности — 42,5% случаев.

Причины остеохондропатии

Причины О. не выяснены. Основными факторами развития болезни считают, травмы, инфекции, врожденные патологии, дисфункции эндокринной системы, нарушения обмена веществ и т. д. Большинство медицинских исследователей считают основным начальным фактором хроническую или острую травму в сочетании с нарушением циркуляции крови. М. в. Волков (1974) считает, что изменения в скелете при остеохондропатии являются следствием дистрофии ангионеврогенного характера.

Патологическая анатомия

При большинстве случаев остеохондропатии анатомические изменения идентичны. Они состоят из дистрофических-некротических деформаций суставных хрящей, нарушений кровообращения в зоне эпифиза а так же в субхондральных отделах, различной величины и формы очаги некроза и микроразрушения костной перекладины губчатой кости, и  репаративные реакции костно-суставного элементов, которые сочетаются с реорганизацией этих элементов. Макроскопически выявляются изменения в нарастающей деформацией эпифиза костей, может развиватся деформирующий артроз, появиться свободные суставные тела вследствие образование секвестра некротизованных субхондральных фрагментов. Морфологические особенности определяются локальными анатомическими условиями а так же степенью механической нагрузки поврежденных костных тел.

Микроскопически в субхондральных отделах происходит расстройство перекладины костей и их фрагментов, которые частично распаяна на эндостальной мозоли. Многие фрагменты костей лишены остеоцитов и  некротизированны, выделяясь на фоне очагов фиброза, кровоизлияний, фибрина глибока и многоклеточного неогенного костного вещества четко, разрез еще не подвергался воздействию минерализации и реорганизации. Гиалиновый хрящ поверхностей суставов подвергается очаговой гомогенизации, кальцификации и распаду, вследствие чего происходит «зачистка» поверхностей суставов до последующего закрытия дефектов волокнистой тканью. Динамика морфологии, изменения головки бедра достаточно подробно изучена при болезни Перта. Краеугольным камнем этих изменений является первичный асептический сердечный приступ субхондральных отделов, наиболее нагруженных отделов головки бедра. Чаще всего очаги некроза имеют плоскую, конусообразную и округлую форму. В глубину некроз обычно составляет при давности заболевания сроком 2 — 3 лет от 1 до 3,5 см.

В круге центров некроза в этих терминах имеется своеобразная демаркационная зона, которая представлена скелетной или фиброцартилажевой тканью, богатой сосудами. При таком исходе заметно интенсивное рассасывание омертвевшей костной ткани остеокластами и замещение его неогенной костью, однако полное выздоровление наблюдается только в довольно редких случаях. Снаружи от зоны разграничения отмечается, предшествующего некроза остеопороз, части со сросшимися микротрещинами, обломочных структур, с образованием костной кисты нередко заканчиваются очаги фиброза и эбурнации, вторичные некрозы, к-ржи. Возможна секвестрация некротизированных частей с образованием свободных внутривенных тел, более характерный для остеохондропатии колена (болезнь Кениги). Очень показательно, что и в очагах некроза, и в свободных внутри суставных телах некротизированная кость не теряет самой тектоники. Особенность заболевания Кениги — свободное внутрисуставное тело, которое представляет собой костную ткань, снаружи покрытую гиалиновым хрящем. И только в зоне прежней демаркации видны следы микротрещин, наростов хондроидной ткани и созданной коммутационной пластины. Подобные изменения демонстрируют травматический генезис суставных частей при заболевании Кениги. Отсутствие очагов некроза для остеохондропатии, туберичности большеберцовой кости-болезни Осгуда-Шлаттера. Первичные некротические изменения косточки, присущие болезни Перта, характерны для всех других видов О.

Нек-Руа осложнение морфол, картины наблюдается на О. апофизов позвонков (болезнь Sheyermann — Май), в сокращении наряду с изменениями губчатой костной описано выше, обратите внимание, нарушение окостенения эпифизарных пластин, дистрофия межпозвонковых дисков с формированием gryzhevidny выпячивания хрящевой ткани в костномозговых пространствах (Shmorl это грыжа). Характеристика заболевания Кальве уплощение поверхности позвонка обусловлена прочностной потерей каркасных структур на фоне протекающей механической нагрузки.

Анатомические исследования показывают, что остеохондропатия любой локализации бывает различной природы. В пользу эмболического (сосудистого) происхождения центров асептического некроза свидетельствует факт их развития у рыбаков-нырялициков. I. V. Шумада и др. (1980) показал в эксперименте, что асептический некроз кости возникает при дистрофийно-куляторном расстройстве, которые сочетаются с нагрузкой кости. Опубликованы многочисленные материалы об асептическом некрозе костей, который может появиться в связи с нарушениями обмена веществ при длительном применении кортикостероидов, например при воспалениях дыхательной системы, аутоимунных заболеваниях, псориазе, астме, экземе или после пересадки органов. В этом случае также может появиться нефрогенная остеопатия вызванная хроническим заболеванием почек (см. Остеопатия нефрогенная).

Клиническая картина

Длится О., как правило, долго (2 — 3 года). Доктор Рохлин (1952) различает 3 фазы заболевания, течения асептического некроза: фазу некроза, дегенеративную продуктивную фазу, или фазу фрагментации, а так же фазу исхода. В случае первой фазы больной жалуется на усталость, не выраженные болезненные ощущения; появляются мелкие факты, нарушения, местная боль, хромота (при повреждении нижних конечностей), затем происходит сжатие некротизировавшегося участка кости. В случае наступления второй фазы боли усиливаются, больной не использует на полную пораженную конечность. К окончанию второй фазы боль может исчезнуть, но функция конечности уже не восстанавливается. При наступлении третьей фазы наблюдается или процесс восстановления тканей или появление деформирующего артроза с возобновлением болезненных ощущений.

У детей и подростков в период роста асептического некроза происходит нарушению формирования костной ткани — торможение роста костей и энхондральное окостенение. При развитии вторичных ишемических изменений наблюдается преждевременное закрытие вилочковых зон роста и деформация суставного окончания кости.

Диагноз и прогноз

Решающую роль в диагностике играет рентгеноскопия. Как правило, проводят рентгеновский анализ пораженного сегмента в стандартных положениях, а при необходимости выполняют томографию. Рентгенологически в прогрессе остеохондропатии условно можно выделить 5 степеней или стадий. В I стадии-субкартилозный некроз-рентгенол, картина кости не может быть изменена, несмотря на наличие симптомов заболевания; в конце первой стадии появляется слабая ограниченная консолидация костного вещества в зоне омертвления. На II этапе-стадии изменения компрессии-в зоне некроза на рентгенограмме можно увидеть участок консолидации кости однородного или неравномерного характера. Трещина сустава расширяется. I и II степени соответствуют фазе некроза. На III степени — стадии рассасыванию — зона поражения представляет собой несколько плотных неструктурированных фрагментов неправильной формы (стадии фрагментации). IV степень — этап регенерации — характеризуется постепенным rentgenol нормализации структуры кости, иногда с развитием кистозных полостей. В финале, V стадии О. происходит либо полное восстановление структуры и формы кости,либо признаки деформирующего развития артроза (см.), IV и V степени соответствуют фазе окончания. Интервалы между следующим рентгеновскими исследованиями зависят от стадий заболевания и в среднем от одного до нескольких месяцев на II стадиях, от 0,5 до 1 года, а иногда и более, на III и IV степенях.

Лечение асептического некроза эпифиза костной ткани у детей в связи с высокими восстановительными возможностями в период роста следует рекомендовать консервативное лечение и прогноз, с умеренной нагрузкой на пораженную конечность, а так же выполнение физиотерапевтических упражнений. Если остеохондропатия у детей и людей раннего взрослого возраста (18-25 лет) закончилась деформацией конца сустава, то в некоторых случаях показана Оперативная мера: коррекционная остеотомия (см.), артропластика (см.) и др.

Прогноз на жизнь благоприятный. О. прогноз по восстановлению функции конечности зависит от своевременности начатого лечения. Самовосстановление наблюдается редко. И обычно не происходит из-за позднего начала или нерационального лечения и отсутствия полного восстановления первоначальной формы кости и функции конечности-возникают эффекты в виде артроза.

Причины развития артроза

Голеностопный сустав представляет собой сложное по строению подвижное сочленение таранной, большеберцовой и малоберцовой костей нижних конечностей. Его основные функции заключаются в сгибании и разгибании стопы, что необходимо для нормального передвижения. За счет особенностей анатомии и постоянной высокой нагрузки из всех суставов голеностоп является самым уязвимым и подверженным различным воспалительным патологиям.

У людей старше 40 лет за счет естественных возрастных изменений происходит снижение выработки коллагена и уменьшение количества синовиальной жидкости в суставе, необходимой для предотвращения трения во время движения. Под действием нагрузки хрящ постепенно истончается и теряет свою эластичность, развивается дегенеративный воспалительный процесс – артроз голеностопа или крузартроз. Из-за асептического характера патологии суставов изменения происходят постепенно, иногда в течение многих лет, в отличие от инфекционно-воспалительных заболеваний – артритов.

Однако первичный артроз голеностопного сустава, обусловленный исключительно возрастными изменениями организма, развивается достаточно редко. В большинстве случаев нарушение сустава провоцируют следующие факторы:

  • Травмы различного характера (ушибы, растяжения связок, переломы). В этом случае говорят о посттравматическом артрозе голеностопа;
  • Врожденные или приобретенные деформации ступней (плоскостопие, косолапость);
  • Избыточная нагрузка на нижние конечности, в том числе вызванная лишним весом;
  • Воспалительные заболевания голеностопного сустава и окружающих мягких тканей;
  • Нарушения обмена веществ, гормональные сбои и некоторые тяжелые заболевания внутренних органов;
  • Дисплазия соединительной ткани (часто является причиной артроза у детей);
  • Наследственная предрасположенность.

Факторы, способствующие развитию артроза Факторы, способствующие развитию артроза

Классификация, стадии и симптомы заболевания

Согласно классификации по МКБ-10 код артроза голеностопного сустава – М19. Первичная и вторичная патология сустава при отсутствии своевременно начатой терапии последовательно проходит четыре этапа.

Первая стадия (степень) артроза. Нарушения функций хрящевой ткани незначительные и не причиняют никакого дискомфорта. Чаще всего выраженные симптомы отсутствуют, но некоторые пациенты отмечают усталость и слабую боль при длительной нагрузке, проходящую после непродолжительного отдыха. Клинические проявления артроза голеностопного сустава 1 степени, к которым относят незначительную деформацию и рыхлость хряща, умеренное сужение суставной щели, утолщение костной ткани, можно обнаружить только на рентгеновском снимке.

Вторая стадия артроза. По мере прогрессирования артроза увеличивается интенсивность симптомов. Появляется стартовая боль – неприятные ощущения возникают во время движения, усиливается отечность и дискомфорт в пораженных конечностях, изменяется походка. На ступне формируются видимые выступы боковых костей, болезненные при пальпации и ограничивающие подвижность. Характерным признаком артроза 2 степени является сухой хруст или щелчки в области щиколотки при ходьбе. Это связано со снижением концентрации гиалуроновой кислоты во внутрисуставной жидкости, что говорит о значительном разрушении поверхности хряща. На рентгеновском снимке можно отчетливо увидеть появление остеофитов, сильное сужение межсуставной щели, попадание частиц раскрошившегося хряща внутрь суставной капсулы.

Третья стадия артроза. Болевой синдром носит постоянный характер и не утихает даже в состоянии покоя. Происходит значительная деформация пораженных тканей, ступня искривляется относительно голени. Невооруженным глазом видны проявления артроза голеностопного сустава на фото или рентгеновском снимке:

  • Прослойка хряща практически отсутствует и замещается остеофитами, в результате чего полностью теряется подвижность ступни;
  • Суставная щель закрывается, что способствует частичному сращиванию костной ткани и искривлению стоп;
  • Окружающие голеностопный сустав связки и сухожилия кальцинируются, приводя к формированию болезненных выступов.

Рентгеновские снимки артроза голени Рентгеновские снимки артроза голени

Заболевание 3 степени практически не поддается консервативному лечению, приводит к полной потере способности ходить и инвалидности. Восстановление подвижности возможно только посредством хирургического вмешательства.

Интересно!

Эффективное лечение патологии возможно только на раннем этапе. Даже при отсутствии симптомов артроза голеностопного сустава всем людям старше 40 лет необходимо ежегодно проходить медицинский осмотр и рентгеновское обследование нижних конечностей по назначению врача.

Диагностика патологии

При появлении первых симптомов артроза голеностопного сустава необходимо немедленно обратиться к ортопеду или ортопеду-травматологу. Постановка диагноза включает в себя два основных этапа:

  • Анализ жалоб и осмотр пораженных конечностей для подтверждения клинических признаков патологии;
  • Инструментальные исследования (рентген, компьютерная томография, МРТ).

Иногда симптоматика артроза схожа с другими заболеваниями и нарушениями. Чтобы исключить артрит, пациентам назначают общий анализ крови (при инфекционной природе патологии отмечается повышение СОЭ, иммуноглобулинов и других показателей воспаления). Может потребоваться консультация узких специалистов (хирурга, иммунолога, ревматолога, эндокринолога).

Лечение артроза голеностопа

Чем раньше начата терапия, тем выше ее эффективность. Необходимо помнить, что симптомы и лечение артроза голеностопного сустава тесно связаны между собой, медикаменты и процедуры подбираются в соответствии со стадией заболевания.

На начальной стадии применяются исключительно консервативные методы лечения, которые заключаются в оптимизации нагрузки на больной сустав посредством ношения ортопедической обуви, ортезов, супинаторов и других приспособлений. В острый период необходимо полное ограничение подвижности больной ноги, щадящие нагрузки, при необходимости постельный режим. В подострый период пациентам показана лечебная гимнастика и физиопроцедуры (грязелечение, тепловое, лазерное и магнитное воздействие). Медикаментозная терапия заключается в приеме следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства для устранения боли и отека в виде таблеток, инъекций и мазей (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин);
  • Хондропротекторы для стимуляции синтеза синовиальной жидкости и наращивания хрящевой ткани (Дона, Артра, Алфлутоп, Структум);
  • Препараты для регуляции кровообращения и укрепления стенок сосудов (Трентал, Троксевазин, Детралекс).

Лекарственные препараты при артрозе голени Лекарственные препараты при артрозе голени

Лечение артроза лодыжки на второй стадии должно быть направлено не только на предотвращение дальнейшей деформации сустава, но и на восстановление утраченной подвижности. Применение НПВС часто становится неэффективным, боль и воспаление устраняют с помощью стероидных препаратов. Для регенерации поврежденных тканей применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, продолжается курсовой прием хондропротекторов. При необходимости проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство – удаление обломков хряща из суставной полости для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома.

На третьей стадии деформирующий артроз голеностопа вылечить консервативным путем невозможно. Анальгетики и введение лекарств в полость сустава приносят лишь временное облегчение. В большинстве случаев для улучшения качества жизни и восстановления способности самостоятельно передвигаться необходимо проведение операции:

  • Артродез – удаление поврежденных участков хряща с последующей шлифовкой костей и восстановлением разрушенных тканей;
  • Эндопротезирование – замена сустава на аналог из искусственного материала.

Любая операция на голеностопном суставе при артрозе предполагает длительный реабилитационный период, прием медикаментов и пожизненное наблюдение у врача.

На заметку!

Обязательным условием выздоровления или перевода заболевания в стадию ремиссии является ежедневное выполнение упражнений лечебной гимнастики. Игнорирование рекомендаций врача, вредные привычки, неправильный образ жизни сводят к минимуму результаты лечения.

В подострый период лечение артроза голеностопного сустава в домашних условиях включает в себя ношение ортопедических приспособлений, снижение веса, соблюдение диеты. Всем пациентам показаны щадящие физические нагрузки, массаж и ЛФК. Специалисты рекомендуют выполнять следующие упражнения для восстановления подвижности:

  • В положении стоя поочередно отрывать от пола пятки левой и правой ноги;
  • Стоя или сидя на стуле вращать ступней каждой ноги с максимальной амплитудой;
  • Стоя на полусогнутых ногах наклонять колени влево или вправо, одновременно перекатываясь на боковую поверхность ступней;
  • Ходить поочередно на носочках и пятках, внутренних и внешних сводах стопы.

Упражнения при плоской стопе Упражнения при плоской стопе

Для устранения отека, болевого синдрома и воспаления при артрозе щиколотки хорошо зарекомендовали себя народные средства:

  • Компрессы из сырого картофеля, отварной овсяной крупы, кисломолочных продуктов;
  • Мазь для втирания из нескольких капель розового масла и 0,5 г растолченного мумие;
  • Добавление в пищу измельченной в порошок яичной скорлупы;
  • Травяной чай на основе листьев брусники, малины, череды и мяты;
  • Горячие ванны с сосновой хвоей, морской солью, отрубями.

При появлении признаков патологии категорически запрещается заниматься самолечением, увлекаться народными рецептами и бесконтрольно принимать медикаменты. На вопрос, чем и как лечить артроз голеностопного сустава, чтобы предотвратить развитие необратимых последствий, может ответить только специалист.

При своевременной постановке диагноза, адекватно подобранному лечению и строгом соблюдении всех предписаний врача прогноз на жизнь благоприятный. Полностью вылечить патологию можно лишь на начальной стадии. Однако большинство пациентов обращаются за медицинской помощью уже при значительном разрушении хрящевой ткани. Это затрудняет лечение и часто приводит к тяжелым последствиям, устранить которые можно только хирургическим путем.

Профилактика

Чтобы предотвратить артроз голени, требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • Своевременно лечить все диагностированные заболевания, регулярно посещать врача;
  • Избегать избыточных нагрузок на нижние конечности, длительного хождения на высоких каблуках, ношения неудобной обуви;
  • Не допускать развития ожирения;
  • Заниматься плаванием, йогой, скандинавской ходьбой;
  • Включить в рацион продукты, богатые белком и кальцием (постное мясо, фрукты, овощи, зелень, орехи, кисломолочные напитки).

Артроз голеностопа хорошо поддается лечению только на ранней стадии. Комплексная терапия, включающая в себя прием медикаментов, физиопроцедуры и ЛФК, позволяет избежать развития тяжелых осложнений и инвалидности.

Артроз голеностопного сустава: симптомы и лечение

Артроз голеностопного суставаГоленостопный сустав представляет собой соединение таранной кости стопы с костями голени. Сустав обладает подвижностью и осуществляет подошвенное и тыльное сгибание и разгибание стопы, а также небольшие боковые движения.

По причине своего расположения, этот сустав испытывает воздействие всей массы тела. Это приводит к повышенным нагрузкам на него и как следствие может вызывать его перегрузку, которая в итоге выливается в такое заболевание как артроз голеностопного сустава.

Но не только перегруженность сустава может вызвать этот недуг, есть немало других причин приводящих к развитию артроза голеностопного сустава. Причиной может стать остеохондроз поясничного отдела позвоночника, нередко осложненный грыжами межпозвоночных дисков и ущемлением нервов. В результате этого нарушается работа мышечного аппарата голени и стопы.

Не стоит сбрасывать со счетов и травматическую природу развития артроза. После перенесенной травмы, особенно, которая не лечилась, может развиться посттравматический артроз голеностопного сустава. Причем совсем не обязательно, что бы травма была явной, достаточно и систематического микротравмирования.

Под воздействием этих факторов происходит нарушение нормального питания хряща, изменяется обмен веществ и как следствие, хрящ истончается, прочность его падает, и он начинает постепенно разрушаться. Вдобавок возможно отложение солей кальция в полости сустава, это вызывает разрастание остеофитов, в результате чего сустав деформируется и развивается деформирующий артроз голеностопного сустава.

Существуют и некоторые другие причины развития этого заболевания, к ним относятся:

  • Болезни, вызванные нарушением обменных процессов в организме, например, подагра, сахарный диабет, псевдоподагра и ряд других. При этих патологических состояниях происходит отложение различных солей и других элементов, которые приводят к воспалению тканей сустава, а затем и к их медленному разрушению.
  • Лишний вес и ожирение, ни когда не приводили, ни к чему хорошему, не исключение и голеностопный сустав, он подвергается большой перегрузке и к тому же, в нем изменяется обмен веществ.
  • Нередко причиной артроза становится артрит и другие воспалительные процессы, протекающие в тканях сустава, особенно те, которые остались без должного внимания со стороны человека и вовремя не пролечивались.

Симптомы артроза

Артроз голеностопного сустава: лечениеСуществует три основных стадии артроза различающиеся как по симптоматике, так и по степени поражения сустава.В начальной стадии болезни ярко выраженных симптомов болезни не наблюдается. Проявляется болезненность после большой нагрузки на сустав, его быстрая утомляемость. Если проявить должное внимание к своему организму, вовремя обратиться за врачебной помощью и пройти ряд диагностических исследований, таких как, рентген и магниторезонансная томография, то можно избежать тех печальных последствий, к которым приводит артроз голеностопного сустава на поздних стадиях.

По мере прогрессирования болезни проявляется выраженная болезненность в области сустава, которая усиливается при совершении движений, а в дальнейшем носит постоянный характер с тенденцией к усилению, сохраняясь даже в ночное время.

Помимо боли наблюдается прогрессирующее ограничение подвижности, в некоторых случаях наблюдается полная ее потеря. Со временем сустав увеличивается в объеме, опухает, проявляются признаки деформации, такие как хруст и различные другие посторонние звуки, возникающие при совершении движений в суставе. По прошествии некоторого времени деформация становится выраженной, наблюдаются различные искривления в области стопы. Для передвижения больные вынуждены использовать костыль или трость.

Лечение артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава: лечениеЕсли заболевание находится в начальной стадии, и нет необратимых повреждений в тканях сустава, то, как правило, вопроса, как лечить артроз голеностопного сустава не возникает. Лечение не вызывает особых затруднений и прогноз при нем благоприятный.

Если же болезнь находится в запущенном состоянии, то здесь возможно только симптоматическое лечение, направленное на уменьшение болевого синдрома, удаление признаков воспаления, восстановление хрящевой ткани, улучшение кровоснабжения, питания и обменных процессов в пораженном суставе, восстановление подвижности в суставе. Для этого используют методы медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Из медицинских препаратов применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда глюкокортикостероиды, хондропротекторы, препараты для расширения сосудов, миорелаксанты и другие препараты.

Из методов немедикаментозной терапии, заслуживает внимания физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия.

При недостаточной эффективности консервативного лечения, или при большой степени разрушения сустава, проводят оперативное вмешательство.

Заявка на бесплатный подбор врача

Спасибо, ваша заявка отправлена. Мы перезвоним вам в течение 10 минут и подберем врача

В ходе отправления заявки произошла ошибка. Мы уже знаем о проблеме. Приносим свои извинения.

Поделитесь ссылкой на статью

Дополнительная информация

  • Артроз коленного сустава

    Артроз коленного сустава

    В группе заболеваний опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического происхождения, гонартроз коленного сустава занимает ведущее место. Гонартроз или артроз коленного сустава — это заболевание,…

  • Артрит тазобедренного сустава

    Артрит тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав обладает одной важной функцией: он объединяет кости таза с бедренными костями нижних конечностей, поэтому, на него возлагается колоссальная нагрузка. Иногда, в результате…

  • Хруст в коленном суставе

    Хруст в коленном суставе

    В здоровом состоянии коленный сустав, да и остальные суставы тоже, не должны издавать никаких посторонних звуков. К сожалению, в наше время встретить взрослого человека с абсолютно здоровыми…

Внимание! Материал предназначен исключительно для ознакомления. Любое лечение следует проводить по назначению врача.

Степени развития болезни

В зависимости от клинической картины заболевания различают три степени артроза пателлофеморального:

  • первую;
  • вторую;
  • третью.

Рассмотрим каждую из них более подробно.

Пателлофеморальный артроз первой степени сопровождается слабо выраженной болью в области колена, появляющейся во время бега или же ходьбы (изредка подобная симптоматика может являться следствием переутомления или избыточных нагрузок на колено). Болезнь, как правило, не доставляет неудобств заболевшему, и может быть полностью вылечена при своевременном обращении к врачу.

Лечение заболевания в данном случае включает в себя:

  • снижение нагрузок на колено;
  • ношение наколенника, поддерживающего сустав и снимающего нагрузки;
  • ограничение двигательной активности;
  • исключение интенсивных занятий спортом и бега на длинные дистанции;
  • прием аспирина при выраженных болях.

Сильные обезболивающие средства и противовоспалительные препараты на этой стадии не назначаются.

Пателлофеморальный артроз второй степени сопровождается продолжительными болями, локализующимися в передней области коленной чашечки. Боли в данном случае носят тянущий характер, усиливаются при двигательной активности и нагрузках, отдают в бедро (в состоянии покоя болезненность исчезает).

Непролеченная на этой стадии болезнь может перейти в хроническую форму, а лечение, как правило, включает в себя:

  • ограничение двигательной активности;
  • использование наколенника или ортеза, позволяющих разгрузить сустав;
  • применение мазей, гелей и компрессов, оказывающих согревающее воздействие;
  • инъекции глюкокортикостероидов, обезболивающих колено и снимающих в нем воспаление.

Пателлофеморальный артроз третьей степени сопровождается такими симптомами как истончение суставных и хрящевых тканей, обусловленным сужением межсуставной щели и усилением трения. Боли возрастают, а их продолжительность увеличивается. Заболевшие испытывают затруднения с выполнением физических упражнений, бегом и подъемом тяжестей.

Лечение указанной стадии включает в себя:

  • прием хондропротекторов и гиалуроновой кислоты;
  • физиотерапию;
  • лечебную гимнастику;
  • ношение наколенника.

Хондропротекторы – это средства, способствующие восстановлению хряща и выпускаемые в форме таблеток, предназначенных для приема вовнутрь, мазей, гелей и растворов для инъекций.

Для того, чтобы препараты подействовали и хрящи восстановились, использовать их требуется на протяжении длительного времени.

Гиалуроновая кислота – это вещество, входящее в состав суставной жидкости. По мере старения человека смазка перестает производиться в требуемом количестве, а потому, ее необходимо восполнять. Препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, обволакивают разрушающийся сустав, препятствующий этому процессу.

Физиотерапевтические процедуры производятся в периоды ремиссии и включают в себя:

  • магнитотерапию;
  • аппликации грязью;
  • лечебный массаж;
  • прогревания.

Лечебная гимнастика позволяет существенно ускорить излечение заболевания, однако, никаких специфических упражнений для лечения болезни не существует.

В данном случае используются элементы ЛФК, назначаемые в терапии артроза коленного сустава. Так, могут быть рекомендованы следующие упражнения:

  • лежа на животе, следует поднять выпрямленную ногу вверх и некоторое время удерживать в этом положении;
  • сидя на стуле, требуется поднимать и опускать выпрямленные ноги, а затем производить имитацию ходьбы;
  • приняв вертикальное положение, необходимо подниматься и опускаться на носочки.

Наколенники помогают снять нагрузку с сустава во время занятий спортом, подъеме тяжестей или продолжительной ходьбы.