Главная » Полезно знать » Атопический дерматит - лечение острого и хронического, причины возникновения и симптомы, диагностика

Атопический дерматит — лечение острого и хронического, причины возникновения и симптомы, диагностика

Атопический дерматит — лечение острого и хронического, причины возникновения и симптомы, диагностика

Атопический дерматит считается одной из самых распространенных проблем в дерматологии, врачи КДЦ «ИнтеграМед» (ранее НДЦ) согласны с этим утверждением. Ему подвержены все возрасты, но дети — основная группа риска.

Что такое АтД, причины его возникновения

Атопический дерматит (раньше его называли диффузным нейродермитом) — это дерматит аллергического происхождения в хронической стадии, или атопическая экзема.

Причиной появления патологии является аллергия — гиперактивная реакция на некоторые вещества, называемые аллергенами (продукты, химия, косметика, пыльца, шерсть и т. д.).

Основные причины развития атопического дерматита:

  • Генетика. При расположенности к болезни ее первые признаки проявляются еще в грудничковом возрасте.
  • Чувствительность организма к предметам санитарной гигиены (моющие и стиральные средства).
  • Прямой контакт с веществом-аллергеном. Любые компоненты, к которым сверхчувствителен человек, провоцируют запуск высыпаний. В течение жизни аллергены могут меняться.
  • Прием медикаментов. Некоторые лекарства, особенно антибиотической группы, борясь с болезнетворными микроорганизмами, попутно подавляют и полезную кишечную флору. В результате дисбаланса падает иммунитет.
  • Частые болезни вирусной и инфекционной природы. Борьба с ними сильно снижает уровень защитных сил и провоцирует появление атопического дерматита.

Патология может возникнуть и на фоне других проблем (в основном, у взрослых):

  • Дисбаланс работы ЖКТ.
  • Сбой процессов обмена.
  • Гормональные нарушения.

Атопический дерматит протекает с ремиссиями и рецидивами в зависимости от активности аллергических реакций.

АтД у взрослых пациентов

Ведущий признак синдрома аллергического дерматита — интенсивный зуд. Во время рецидива кожа выглядит как шагреневая, с ярким, выраженным рисунком. Причинами возникновения у взрослых называют, кроме всего прочего, и наличие у больного и/или его кровных родственников других аллергических заболеваний (например, бронхиальной астмой страдают до 40 % пациентов с атопическим дерматитом).

Симптоматика:

  • Кожный зуд.
  • Часто симметричная локализация очагов поражения (руки, ноги, коленно-локтевые сгибы).
  • Чешуйчатые папулы и пятна на коже лица, шеи, плеч, лопаток, пальцев и т. д.

Период обострения вызывают пищевые нарушения, контакт с аллергенами, погодные условия (резкая перемена), рецидивы сопутствующих патологий, дисбактериоз, вакцинация и т. д. Отдых на морском побережье ведет к значительному улучшению кожных покровов.

АтД у детей

Симптомы детского атопического дерматита:

  • Кожный зуд с усилением интенсивности ночью.
  • Шелушение и шероховатость кожи.
  • Мокнущие расчесы.
  • Увеличение выраженности рисунка на очагах поражения.
  • Уплотнение, огрубение участков кожи.

Подсыхая, расчесы покрываются коричневатыми коростами, которые нестерпимо чешутся.

Диагностические исследования

Лечение атопического дерматита требует выявления факторов риска:

  • наследственной предрасположенности;
  • атопических заболеваний органов дыхания;
  • инфекций;
  • сложной беременности, родов, особенностей при грудном кормлении;
  • приема антибиотиков в младенческом возрасте;
  • сопутствующих болезней.

Иногда проводятся дополнительные тестирования:

  • Аллергологические пробы.
  • Посевы на определение вируса или бактерий.
  • Провокационные пробы.

Атопический дерматит: лечение в острой и хронической фазе

Задача противоатопической терапии:

  • исключить аллергены и снизить чувствительность организма к ним;
  • устранить зуд и воспаление;
  • провести детоксикацию;
  • скорректировать сопутствующие патологии и осложнения.

Лечение атопического дерматита в острой стадии у взрослых:

  • антигистаминные средства;
  • примочки и антисептическая обработка на мокнущие очаги;
  • глюкокортикостероиды (наружные и системные).

После снятия острого течения к лечению атопического дерматита добавляют:

  • диету;
  • плазмаферез;
  • лазер;
  • пробиотики;
  • негормональные мази.

Из рациона исключаются острые блюда, кофе, алкоголь, цитрусовые, шоколад, жирное, жареное, орехи и пр.

Лечение атопического дерматита у детей:

  • исключение аллергенов любого типа (пищевые, бытовые, природные, химические, медикаментозные и т. д.);
  • прием противовоспалительных и противозудных препаратов (по назначению);
  • УФ-излучение;
  • диета для мамы при атопическом дерматите у ребенка на грудном кормлении;
  • диетическое питание для детей.

Для борьбы с рецидивами рекомендуется курсовое оздоровление на морском побережье, укрепление иммунитета, предупреждение инфекционных и простудных заболеваний.

Пройти диагностические и терапевтические процедуры вы можете в Консультативно-Диагностическом центре «ИнтеграМед» (ранее Национальный Диагностический Центр) в Приморском районе. Позвоните по телефонам, указанным на сайте, и запишитесь на прием.

Атопический дерматит: причины

Какие можно назвать причины возникновения атопического дерматита у грудничков?

Прежде всего — это генетическая предрасположенность.

Существует также несколько других факторов, оказывающих влияние на возникновение этой болезни. Рассмотрим их более подробно:

Трудности во время беременности

Важным фактором развития атопического дерматита у ребенка может стать тяжелая беременность его матери. Если во время беременности у плода наблюдалась гипоксия, инфекционные заболевания или же угроза прерывания беременности, то риск возникновения атопии повышается.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта

Патологии пищеварительной системы, такие как повреждение слизистой кишечника, нарушение моторики кишечника, дисбактериоз, глисты, заболевания печени и желчного пузыря, чаще всего являются предпосылками к возникновению атопического дерматита.

Пищевая аллергия

Аллергия на некоторые продукты может способствовать развитию дерматита. Ребенок, чья мама питалась неправильно во время беременности и после его рождения при грудном вскармливании, либо слишком рано ввела прикорм, может быть подвергнут атопическому дерматиту.

Другие аллергены

Согласно теории аллергического генеза, существует феномен, при котором в организме у человека повышается чувствительность к некоторым аллергенам. Этот процесс сопровождается повышением выделения химических соединений из клеток иммуноглобулинов класса Е (IgE). Как говорилось выше, чаще всего человек подвержен аллергии к пищевым продуктам, однако, нередко возникает повышенная чувствительность к пыльцевым, эпидермальным, бытовым аллергенам.

Как распознать атопический дерматит

Симптомы атопического дерматита у маленького ребенка:

  • зуд, жжение;
  • сыпь;
  • экзема ( в основном на лице, шее и голове);
  • на месте сыпи может появиться мокрота;
  • себорейные чешуйки, шелушение, желтые корки ( на ушах, бровях, голове).

У ребенка может также наблюдаться повышенное слюноотделение, потеря веса, беспокойное поведение и сон. Также на теле малыша могут появиться гнойничковые высыпания, сопровождающиеся шелушением, зудом, трещинами и возникновением узелковых высыпаний.

Диагностика и лечение атопического дерматита

Для диагностики атопического дерматита родителям следует обратиться к врачу- аллергологу либо детскому дерматологу. Также можно проконсультироваться с диетологом.

При постановке диагноза доктор нередко может ошибиться. В детском возрасте атопический дерматит легко можно спутать с себорейным дерматитом, везикулопустулезом, токсической эритемой новорожденных.

Врач должен собрать полный анамнез для уточнения картины заболевания. Главный признак атопического дерматита — это зуд. Также главным основанием обязательно должна являться экзематозная сыпь. Еще одним фактором отличия атопического дерматита является его появление и развитие уже в первые дни жизни.

Лечение атопического дерматита возможно и народными способами и медикаментозными.

Для народных рецептов характерно нанесение лосьона из березовых почек, коры дуба, клюквы, зверобоя, картофеля.

Из медикаментов допустимо применение антигистаминных препаратов:

  • Цетрин
  • Супрастин
  • Тавегил
  • Диазолин

Однако эти средства вызывают привыкание, применять их нужно не более одной недели. Среди препаратов 2 и 3 поколения выделяют Зодак, Эриус, они не вызывают привыкания, сонливости. Использовать их следует в течение 3-х месяцев, так как их действие имеет накопительный эффект.

Также для лечения атопического дерматита используют антибиотики. Их принимают детки, на коже которых выявлен стафилококк и стрептококк. Помните! Длительное применение антибиотиков недопустимо.

Среди антибактериальных препаратов, помогающих вылечить атопический дерматит, широко известны следующие:

  • Гентамициновая мазь
  • Эритромициновая мазь
  • Фурацилиновая мазь
  • Ксероформная мазь
  • Левомиколь
  • Сульфаргин

Также в виде антисептиков выделяют:

  • Раствор перекиси водорода
  • Фукорцин
  • Раствор бриллиантовый зеленый
  • Раствор Мирамистина
  • Раствор Хлоргексидина

Лекарственные препараты, помогающие работе желудочно-кишечного тракта:

В течение двух недель врачи рекомендуют применять лекарственные средства, помогающие работе пищеварительной системы. Для этого гастроэнтеролог может выписать ребенку Креон, Панкреатин, Энзистал, Фестал, а также желчегонные лекарственные препараты.

Если на коже появились грибковые инфекции, следует нанести на пораженные участки противовирусные и противогрибковые средства. Такие как мазь Клотримазол, Изоконазол, Натамицин.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АтД) — заболевание кожи, характеризующееся выраженным зудом, хроническим рецидивирующим течением, которое имеет определенную возрастную динамику. До сих пор в отечественной литературе для заболеваний кожи, начавшихся в детском возрасте, обладающих стадийностью течения и признаками атопии (под атопией понимают наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям в ответ на сенсибилизацию определенными антигенами) используются термины: атопическая экзема, конституциональная экзема, атопический нейродермит.

Ранее предлагалось заболевание с характерной клинической картиной в детском возрасте называть атопическим дерматитом, тогда как взрослому ставился диагноз нейродермит. С учетом классификации ВОЗ и Международной классификации болезней IX пересмотра для заболевания кожи, появившегося в результате расчесов на местах первично развившегося зуда с признаками атопии принят термин атопический дерматит (АтД).

АтД встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Заболеваемость колеблется по данным разных авторов от 6,0 до 15,0 на 1000 населения. Чаще болеют женщины (65%), реже мужчины (35%). Заболеваемость АтД у жителей больших городов выше, чем у жителей сельской местности. Отмечен рост заболеваемости АтД во всем мире, что, по-видимому, связано с загрязнением окружающей среды, аллергизирующим действием некоторых продуктов питания, укорочением сроков грудного вскармливания, вакцинацией и др.

Классификация атопического дерматита

В настоящее время не существует единой классификации АтД, поэтому с учетом особенностей течения заболевания в предложенной классификации выделяют возрастные периоды болезни (деление условно, так как клиническая картина меняется постепенно), клинические формы, стадии болезни, степень тяжести и распространенности кожного процесса, а также осложненные формы АтД.

  1. ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ:

    I возрастной период — младенческий (до 2 лет)

    II возрастной период — детский (от 2 лет до 13 лет)

    III возрастной период — подростковый и взрослый (от 13 лет и старше)

  2. СТАДИИ БОЛЕЗНИ:

    Стадия обострения (фаза выраженных клинических проявлений, фаза умеренных клинических проявлений)

    Стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия)

  3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОЦЕССА:

    Ограниченно-локализованный

    Распространенный

    Диффузный

  4. СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ПРОЦЕССА:

    Легкое течение

    Средней тяжести

    Тяжелое течение

    Наиболее тяжелым проявлением АтД является атопическая эритродермия.

Клинические формы атопического дерматита

Клиническая характеристика АтД в зависимости от возрастных периодов

Возрастные периоды

Основные различия клинических проявлений по возрастным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов. Зуд является постоянным симптомом во всех возрастных периодах.

  1. В первом возрастном периоде преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер и протекает с проявлениями гиперемии, отечности, мокнутия и образования корок. Начальные проявления заболевания локализуются чаще на лице, а также на наружной поверхности голеней. Высыпания появляются как на разгибательных, так и на сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги локализуются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи.

  2. Во втором возрастном период острые воспалительные явления и экссудация менее выражены, процесс носит характер хронического воспаления. Высыпания локализуются, как правило, в локтевых и подколенных складках, а задней поверхности шеи, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапясных суставов, в заушных областях и представлены эритемой (часто с синюшным оттенком застойного характера), папулами, шелушением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка (лихенизацией), множественными расчесами и трещинами. На местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века (симптом Dennie-Morgan)

  3. В третьем возрастном периоде преобладают явления инфильтрации (утолщение кожи) с лихенизацией, эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются в очаги папулезной инфильтрации, характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

Различия отдельных клинических форм АтД заключаются в разном соотношении морфологических элементов. Именно характер соотношения морфологических элементов подчеркивает относительную условность такого деления. У одного и того же больного клиническая картина АтД может быть представлена различными формами.

Формы атопического дерматита

Экссудативная форма характеризуется преобладанием эритемы, отека, микровезикуляции с развитием мокнутия, с последующим образованием корок, что особенно характерно для младенческого периода жизни, хотя может наблюдаться в любом возрасте при обострении, протекающем с явлениями экссудации.

Эритематосквамозная форма характеризуется наличием эритемы и шелушения в виде сливающихся очагов поражения с нечеткими границами мелкими папулами, расчесами. Эта форма встречается в конце 1-гo и во 2-ом возрастном периоде, редко встречается у взрослых больных.

Эритематосквамозная форма с лихенизацией отличается от предыдущей формы наличием множественных папул и формированием лихенизации. Обычно развивается во 2-ом, реже в 3-ем возрастном периоде.

Для лихеноидной формы характерно слияние папул в сплошные очаги поражения тусклого сероватого цвета, со скрытым или отрубевидным шелушением, расчесами, серозно-геморрагическими корками на местах экскориаций. Очаги поражения отличаются сравнительно четкими границами. Лихеноидная форма чаще встречается у больных во 2-м и 3-м возрастных периодах.

Пруригоподобная форма относится к редким клиническим разновидностям АтД, характеризуется образованием пруригинозных папул преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, встречается чаще в подростковом и взрослом периодах при длительном течении заболевая. Эта клиническая форма, как правило, сочетается с другими формами (чаще лихеноидной).

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОЖНОГО ПРОЦЕССА

При ограниченно-локализованном поражении в патологический процесс вовлекаются локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей или кожа шеи и/или лица. Площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.

При распространенном процессе частично поражена кожа груди, спины, шеи, помимо локтевых и подколенных складок вовлекаются в процесс другие участки кожи конечностей (плечи, предплечья, голени, бедра). Площадь поражения составляет 10 до 50% кожного покрова.

При диффузном характере поражения в патологический процесс вовлекается более 50% кожного покрова.

Степень тяжести процесса

При оценке степени тяжести патологического процесса при АтД следует учитывать длительность и частоту обострений, длительность ремиссий, распространенность кожного процесса и его морфологические особенности, интенсивность кожного зуда, нарушение сна, эффект от проводимой терапии.

Легкое течение заболевания характеризуется преимущественно ограниченно-локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1-2 раз в год), преимущественно в холодное вpeмя года, продолжительностью до 1 мес. Длительность ремиссии составляет 10 и более месяцев. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.

При среднетяжелом течении отмечается распространенный характер поражения. Число обострений — до 3-4 в год, увеличивается их длительность, процесс приобретает упорное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии. При тяжелом течении заболевания кожный процесс носит распространенный или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями. Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, нередко с нарушением сна.

Наиболее тяжелым проявлением АтД является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением всего кожного покрова в виде эритемы, инфильтрации, лихенизации, шелушения, сопровождается симптомами интоксикации (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия, изменения формулы крови). На отдельных участках кожи возможны признаки экссудативного воспаления.