Главная » Полезно знать » Болезнь Мойя-Мойя - причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Мойя-Мойя — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Мойя-Мойя — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь мойамойа (моя моя) является прогрессивным, окклюзионным заболеванием сосудов, преимущественно круга Уиллиса и артерий, питающих его.

Термин мойамойа (по-японски «дымок»), относится к проявлению на ангиографии аномальных сосудистых побочных сетей, которые развиваются рядом с стенозированными судами. Стено-окклюзионные области, как правило, двусторонние, но односторонние случаи не исключают наличия этого расстройства.

Содержание:

Болезнь мойамойа. Эпидемиология

Исследования показывают, что распространенность болезни мойамойа составляет около 0,086 случая на 100 000 человек. Самая высокая заболеваемость в Японии, 3,16 случаев на 100000 человек. Отношение женщин к мужчинам составляет 1,8:1. Возраст в котором развивается эта болезнь может находиться в диапазоне от 6 месяцев до 67 лет.

Болезнь мойамойа. Причины

Причины развития болезни мойамойа неизвестны. Но это заболевание считается наследственным с аутосомно-доминантным типом наследования. И, относительно недавно, были обнаружены локусы, которые могут иметь ответственность за развитие этого расстройства, но пока, это не доказано. Эти локусы были обнаружены на 3p, 6р, 17q и в 8q23. Дальнейшие исследования определили ген RNF213, который может быть первым, связанным с мойамойа. Также важно отметить то, что люди с болезнью мойамойа имеют более высокий уровень антител щитовидной железы. И это натолкнуло исследователей на идею, что иммунные нарушения также могут играть определенную роль в развитии болезни мойамойа.

Болезнь мойамойа. Сопутствующие расстройства

Хотя мойамойа может возникнуть сама по себе у любого ранее здорового человека, стоит отметить, что есть некоторые болезненные состояния, которые могут иметь сходства с этим расстройством и это стоит учесть:

  • Иммунологические — болезнь Грейвса, тиреотоксикоз
  • Инфекции – лептоспироз и туберкулез
  • Гематологические нарушения – апластическая анемия, анемия Фанкони, серповидно-клеточная анемия и волчаночный антикоагулянт
  • Врожденные синдромы — синдром Аперта, синдром Дауна, синдром Марфана, клубневый склероз, синдром Тернера, болезнь фон Реклингхаузена (нейрофиброматоз 1 типа) и болезнь Гиршпрунга
  • Сосудистые заболевания — атеросклероз, коарктация аорты и фиброзно-мышечные дисплазии, черепно-мозговые травмы, опухоли турецкого седла и гипертония

Болезнь мойамойа. Симптомы и проявления

Дети и взрослые, с болезнью мойамойа, могут развивать различные клинические проявления. Симптомы и клиническое течение изменяются в широких пределах, начиная с того, что у некоторых людей это состояние может протекать бессимптомно, а у других могут развиться серьезные неврологические дефициты. Самым частым проявлением у взрослых является спонтанное кровоизлияние, в то время как у детей чаще встречаются церебральные ишемии.

Дети могут развить гемипарез, монопарез, сенсорные нарушения, непроизвольные движения, головные боли, головокружение, судороги. Умственная отсталость или постоянные неврологические дефициты также могут присутствовать.

Взрослые также могут иметь симптомы и признаки, аналогичные тем, которые развиваются у детей, но внутрижелудочковое, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияния являются более распространенными у взрослых.

Болезнь мойамойа. Диагностика

Ошибочный диагноз и задержка диагностики болезни мойамойа являются особыми подводными камнями в лечении пациентов с этим расстройством. Ошибочный диагноз можно поставить с легкостью, если врач не отнесет мойамойа к дифференциальной диагностике любого пациента с инсультом.

Если болезнь мойамойа будет ошибочно считаться не серьезной, то выполнение соответствующих диагностических тестов будет затягиваться и соответственно будет совершенна задержка в диагностике этой болезни. И, поскольку окончательным методом лечения этой болезни может быть операция, то любая такая задержка приведет к ненужному прогрессированию болезни.

Если ишемический инсульт, который лечат антитромбоцитарными агентами или антикоагулянтами, не будет отвечать на терапию, то врачи должны будут заподозрить наличие болезни мойамойа.

Лабораторные анализы

Несколько лабораторных тестов может быть показано пациентам с болезнью мойамойа. У пациента с инсультом неясной этиологии, анализ на определение повышенной свертываемости крови может быть полезным. Значительные аномалии в уровнях любого из следующих факторов риска ишемического инсульта, могут подсказать врачу на наличие болезни мойамойа:

  • Белок С
  • Белок S
  • Антитромбин III
  • Гомоцистеин
  • Фактор Лейдена V

Проверкой скорости оседания эритроцитов можно исключить возможное наличие васкулита. Тем не менее, нормальный уровень СОЭ не исключает наличия васкулита.

Анализ на уровни аутоантител в щитовидной железе также может быть показан, так как уровни этих тел повышаются у значительной части детей с болезнью мойамойа.

Ангиография

Церебральная ангиография является стандартным методом диагностики болезни мойамойа. Следующие данные будут подтверждать диагноз:

  • Стеноз или закупорка концевой части сонной артерии или проксимальной части мозговой артерии
  • Аномальные сосудистые сети, которые расположены в непосредственной близости от окклюзионных или стенотических областей

Болезнь мойамойа. Лечение

Результаты применения фармакологических терапий разочаровывают. Эти терапии, в основном, направлены ​​на контроль за осложнениями заболевания. Если внутримозговое кровоизлияние уже произошло, то лечение гипертензии (если она присутствует) будет являться обязательным условием. В случаях тяжелого инсульта, будет указанна интенсивная терапия и она будет продолжаться до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется. Если пациент развил ишемический инсульт, то врачи могут рассмотреть применение антикоагулянтов или антиагрегантов.

Антикоагуляция

Обоснованием применения антикоагулянтов и антиагрегантов является предотвращение дальнейших ишемических процессов. Однако, эти препараты не одобрены для специального использования их при болезни мойамойа во многих странах. Таким образом, решение о применении антикоагулянтов, таких как гепарин (и в некоторых случаях, варфарин) или антиагрегантов, таких как аспирин, должно опираться на результаты ангиограммы, тяжесть инсульта и на основе анализа рисков и выгод их применения.

Анастомоз

Различные хирургические процедуры могут применяться в лечении заболевания мойамойа. Все эти процедуры могут быть разделены на 2 группы в зависимости от того, какой анастомоз будет выполняться, прямой или косвенный. Вопрос о том, какие из этих процедур являются наиболее эффективными, остается еще открытым. На сегодня уже имеется достаточное количество доказательств того, что хирургические процедуры реваскуляризации могут привести к некоторым симптоматическим преимуществам наряду с улучшением кровотока. Таких итогов можно достичь путем проведения прямых либо комбинированных процедур.

Также, стоит обратить внимание на то, что некоторые типы операций очень трудно проводить у детей в возрасте до 2 лет из-за маленького диаметра кровеносных сосудов.

Болезнь мойамойа. Прогноз

Смерть от болезни мойамойа обычно наступает от кровоизлияния. Исход заболевания зависит от тяжести и характера кровотечения. Прогноз также зависит от периодических приступов.

Смертность от мойамойа составляет примерно 10% у взрослых и 4,3% у детей. Около 50-60% пораженных лиц почувствуют постепенное ухудшение когнитивных функций, по-видимому из-за повторных инсультов.

Чем опасна интернет-зависимость

Психологи бьют тревогу и сравнивают феномен интернет-зависимости не иначе как с пристрастием к алкоголю и наркотикам. Поводы для беспокойства действительно имеются. Проводимые исследования на тему интернет-зависимости показывают, что при длительном и неконтролируемом нахождении в сети происходят изменения в состоянии сознания и в функционировании головного мозга. Постепенно это приводит к потере способности обучаться и глубоко мыслить.

Николас Карр, известный американский ученый-публицист, эксперт в области процессов управления и передачи информации, совместно с созданной им группой исследователей-психологов пришел к неутешительным выводам — быстрое и регулярное просматривание сайтов ведет к тому, что мозг человека утрачивает способность к углубленному аналитическому мышлению, превращая постоянных пользователей сети в импульсивных и не способных к интеллектуальной работе людей.

Однако нарушение мыслительных процессов и ухудшение памяти — не единственные негативные влияние интернета на человека. Окунаясь с головой в сети всемирной паутины, человек постепенно утрачивает навыки реального общения, что приводит к некой асоциальности. Зачем встречаться с друзьями, когда можно поболтать с ними по Skype, зачем с кем-то договариваться в живую или созваниваться, если можно просто отправить письмо по e-mail, зачем искать и покупать товар в обычных магазинах, когда можно приобрести что угодно, не выходя из дома… То есть описанные ранее как преимущества, все эти удобства при длительном и безальтернативном их использовании превращаются в проблему. Так начинают появляться сложности в общении с новыми людьми, а попадание в незнакомую компанию для интернет-зависимого человека и вовсе становится стрессовой ситуацией. Дальше человек замыкается в себе, что сказывается на работе или учебе, у него появляются проблемы со сном (избавиться от бессонницы без помощи специалиста для него уже не представляется возможным) и приемом пищи. Некоторых нездоровая привязанность к информационным технологиям доводит даже до самоубийства.

Кроме психических и мыслительных расстройств интеренет-зависимость опасна и возникновением физических заболеваний. Проводя чудовищно много времени у экранов мониторов, мы портим свое зрение (более подробно об этом можете узнать из статьи – «Ухудшение зрения при работе за компьютером»), у многих появляется тунельный синдром запястья. Интернет зависимость, которая сопровождается сидячим образом жизни, приводит к различным заболеваниям позвоночника и суставов (сколиозу, остеохондрозу, артрозу и т.д.), сердечно-сосудистым патологиям (тахикардии, аритмии, артериальной гипертонии, варикозу нижних конечностей и т.д.) и многим другим заболеваниям.

Интернет-зависимость может стать причиной нарушения отношений в семье (между родителями и детьми, а также между супругами). Кому понравится, что ребенок или вторая половинка днюет и ночует возле компьютера? Так ухудшаются отношения между родными и близкими людьми, и даже разрушаются семьи. Интернет-зависимость — проблема современного общества!

Надеюсь, я привел достаточно причин для того, чтобы вы хотя бы задумались о своем пристрастии к интернету? Если вы и без того уже давно заметили за собой непреодолимую тягу постоянно находиться в онлайне, вам безусловно пригодятся советы о том, как избавиться от интернет-зависимости. Однако о лечении и профилактике интернет-зависимости следует говорить после ее диагностирования. Поэтому для тех, кто еще пока сомневается, болен он или нет, наш «рассказ» о формах и симптомах этой чумы XXI века.

Стадии развития интернет-зависимости

  1. На первой стадии пользователь знакомится с интернетом, узнает о его возможностях и выбирает подходящий для себя вариант виртуальной реальности. Постепенно у человека формирует

    в сети, восполняющий ему тот недостаток общения или информации, которого ему не хватает в реальной жизни.

  2. Далее происходит отдаление от настоящей жизни, пользователь все больше времени начинает проводить в той реальности, которую он выбрал на предыдущей стадии. Время нахождения в онлайне увеличивается… Также на второй стадии формирования интернет зависимости, когда человек перестает использовать интернет для достижения жизненных целей, происходит перенос этих самых целей в виртуальную реальность. Например, одни люди знания, полученные в Сети, применяют в жизни, другие этими знаниями делятся тут же в интернете, используя корыстные цели (в хорошем смысле), хотят прославиться или

    , третьи же поднимают себе рейтинги в соцсетях (репутацию на сайтах и форумах и т.п.) или попросту самовыражаются. Так и развивается зависимость, когда само общение становится единственным, ну или предпочтительным способом достижения цели.

  3. Третья стадия стабилизирующая. Проблема очевидна, признаки и симптомы интернет зависимости на лицо, она плавно переходит в хроническую форму. Через некоторое время страсть к выбранному взаимодействию становится не такой выраженной, активность в сети гаснет. Человек возвращается в реальность, однако делает он это без всякого желания. Зависимость от интернета сохраняется, но уже в неактивной форме, и усиливается при стрессе или при появлении новых интересных тем.

Симптомы интернет-зависимости

Основными признаками, определяющими интернет-зависимость, можно считать следующие:

  • Вы ощущаете огромную радость перед каждым новым сеансом, а без доступа в интернет испытываете грусть и уныние.
  • Вас за уши не оттащить от монитора, и ни под каким предлогом не выманить на улицу.
  • Вы не ходите в гости, реже встречаетесь с друзьями, т.е. потихоньку теряете контакты с людьми в оффлайне.
  • Вы постоянно обновляете страничку в соцсетях, часто проверяете e-mail почту, аккаунт на сайте знакомств и т.д.
  • Обсуждаете компьютерную тематику даже с людьми, едва сведущими в данной области.
  • Вы теряете

    . Заглянув вроде бы по делу на несколько минут, вы зависаете в сети на несколько часов и не замечаете, как стремительно пролетает время.

  • Во время интернет-серфинга забываете о служебных обязанностях, учебе, домашних делах, встречах и договоренностях.
  • Сайты вы посещаете не с целью найти нужную информацию, а заходите на них бесцельно и механически.
  • Тратите немалые деньги на интернет, а также на обеспечение постоянного обновления, как различных компьютерных устройств, так и программного обеспечения. Еще и пытаетесь скрыть это от близких.
  • На физиологическом уровне вы чувствуете последствия длительного сидения за компьютером: боль в глазах, ломота в суставах, нарушение сна и режима питания.
  • Испытываете влияние информации из сети на ваше психологическое самочувствие — негативные новости или сообщения вызывают в вас бурю отрицательных эмоций, таких как ярость, печаль или тревогу.
  • Замечаете, как близкие люди все чаще начинают выражать свое возмущение по поводу того, что вы слишком много времени проводите в Интернете. И это является явным признаком интернет зависимости. Самому чрезмерную увлеченность интернетом заметить бывает сложно.

Профилактика интернет-зависимости и способы избавления от нее

Чтобы начать бороться с интернет зависимостью, прежде всего необходимо признать, что проблема существует и понять, что избавиться от нее вам никто не поможет (уж если вы решили, что к помощи психолога прибегать не будете, рассчитывайте только на себя).

Самый эффективный способ борьбы с интернет-зависимостью — вернуться в реальную жизнь и забыть о существовании интернета на несколько дней. Где вход, там и выход! Чаще выезжайте на природу, встречайтесь с друзьями, посещайте различные мероприятия, вспомните о давно забытом хобби, начните заниматься спортом, прочтите интересную книгу и т.д. Вы хотите перестать проводить в онлайн режиме так много времени? Тогда перестаньте! Вы же точно этого хотите, правда?

Если сейчас вы вообще не представляете своей жизни без социальных сетей, вам будет трудно сразу от этого отказаться. Для начала можно сократить время пребывания в них, а дальше, постепенно сворачивая активность, вы сможете свести до минимума свое там присутствие. Что касается людей то и дело проверяющих почту, здесь можно посоветовать установить для ее проверки определенные часы и строго следовать этому расписанию.

Бороться с интернет зависимостью, как и со всякой другой зависимостью, некоторые психологи считают бессмысленным занятием. По их мнению, работа с навязчивыми пристрастиями заключается не в борьбе как таковой, а в решении проблем существования — формировании новых связей, новых интересов, в конце концов, в поиске смысла жизни.

Говоря о причинах интернет-зависимости, мы выяснили, что часто люди «сбегают» в сеть от какой-то неудовлетворенности и проблем. Поэтому просто ограничить время в интернете будет мало, одновременно бороться надо и с причинами возникновения этих проблем. Взять, к примеру, сексуальную интернет-зависимость. Если человек погружается в сексуальное онлайн-рабство (женщины в основном выбирают виртуальный секс, а просмотр порно это уже прерогатива мужчин) по причине отсутствия партнера, следовательно, ему надо найти вторую половинку. Если вам не хватает общения, хватит седеть на форумах, ищите его в реальной жизни. Если вы человек застенчивый, начните бороться со своей застенчивостью, запишитесь на курсы ораторского мастерства.

Вы используете интернет для работы, но замечаете, что постепенно забываете о делах и переключаетесь на бестолковое времяпровождение? Начните засекать и анализировать время, проведенное в интернете. Подсчитайте сколько приблизительно минут или часов вы тратите на что-то важное и необходимое. Пусть это время будет вашим дневным минимумом. Каждый день, заходя в интернет, старайтесь уложиться в этот временной отрезок. Это даст вам возможность распределить рабочее время наиболее эффективно. Также в целях продуктивности деятельности и профилактики интернет зависимости рекомендую составлять список сайтов (можно в уме) которые надо посетить и тем нуждающихся в рассмотрении.

На многих сайтах советы, повествующие о том, как избавиться от интернет-зависимости содержат, на мой взгляд, довольно-таки странные рекомендации: «Попросите своего близкого или знакомого «запаролить» вашу страничку в соцсети или мессенджере и пусть он разрешает вам заходить туда лишь раз в неделю», «Попросите провайдера запретить вам доступ на сайты, где вы теряете попросту время». Если вам эти советы подходят и не кажутся странными, то используйте и их.

В нелегком процессе избавления от интернет зависимости важна поддержка близких людей. Чем больше семейного общения, которое будет заменять вам избыточное интернет употребление, тем лучше. И не стоит оправдывать свою немощность и неудачные попытки бороться с интернет-зависимостью тем, что все большее количество людей попадают в эти в «сети» и в этом нет ничего страшного. Старайтесь выплыть, даже если все вокруг тонут.

Дополнительные советы:

  • Составьте список с перечнем оснований, из-за которых вам стоит отказаться от чрезмерного использования интернета.
  • Если у вас нет в настоящий момент необходимости выйти в сеть, выключайте компьютер.
  • Не употребляйте пищу, сидя за компьютером, так вы сможете отвлечься от онлайн режима.
  • Отключите автоматические оповещения о поступлении на почту новых писем, если особой необходимости в них нет.
  • Скопируйте в отдельный фай или распечатайте страницы, которые содержат информацию, часто вами используемую, например, это может быть статья о том,

    . Так вы сократите визиты в Интернет, и у вас будет меньше соблазн рыскать по сети.

  • Если вы решили избавиться от интернет-зависимости, вам следует отрегулировать режим вашего сна.

На самом деле интернет несет огромную пользу, а эта статья является лишь предостережением, так что не следует делать выводы, будто Сеть безоговорочно опасна и вредна. Воспитайте в себе культуру интернет пользования, сделайте это царство безграничных возможностей средством для достижения целей и решения, реальных, а не виртуальных задач. Используйте Всемирную сеть для приобретения необходимых и важных навыков (например, для изучения английского языка или для обучения быстрой печати и т.п.) и получения информации имеющей практическое значение.

скорочтение

Пройти тест

Начнем с примеров панических атак.

«Внезапно стала бояться ночевать одна на даче.  Как маленькая, честное слово, аж стыдно. Стоит что-то услышать – скрипнула половица или стукнула ветка в окно, как страх накрывает меня с головой. Колотится сердце, потеют руки – замираю под одеялом и боюсь вздохнуть. Сколько это длится? Не знаю. Может быть, десять, пятнадцать минут. В эти моменты время словно замирает».

«Каждый раз, когда поезд останавливается в тоннеле, я чувствую, что мне не хватает воздуха. Я задыхаюсь, это правда, хотя с лёгкими у меня всё в полном порядке. Более того,  мне очень страшно – кажется, что вот сейчас потеряю сознание от удушья, и никто не вызовет врача. Просто посмотрят брезгливо и подумают, что я пьяный или сумасшедший. Теперь пытаюсь проложить путь от дома до работы на наземном транспорте».

«Я не так давно научилась водить машину и сразу попала в аварию. Ничего страшного, но… Стоит мне  теперь снова сесть за руль, как начинается сущий ад.  Всё вокруг плывёт, всё кажется ненастоящим. Руки дрожат, лоб покрывается холодным потом, крутит живот. Я не могу это терпеть и выскакиваю из машины. Боюсь, мне не справиться с этим кошмаром до конца жизни. Тем более, что после каждого такого приступа чувствую себя совершенно обессиленной».

Посмотрите, на первый взгляд в этих рассказах и ситуации, и симптомы —  разные. На самом же деле люди описывают одно и то же: паническую атаку. Паническая атака может застигнуть врасплох в любой момент жизни: в самолёте или автобусе, перед важным совещанием или свиданием и даже дома, в собственной постели. Когда приступы паники повторяются снова и снова, мы говорим о паническом расстройстве.

Паническое расстройство – это тревожное расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением приступов сильного страха (панических атак) и ожиданием их возникновения. Частота панических атак может колебаться от нескольких раз в день до нескольких раз в год.

Давайте узнаем, насколько распространено это заболевание – поражает ли оно отдельных «везунчиков» или о нём известно многим?

Панические атаки: распространённость

На нашей планете от панического расстройства страдает до 6% населения. Это огромная цифра, около 400 млн человек! Что это значит? Это значит, что приступы паники известны очень и очень многим. Они наверняка случаются у кого-то из ваших приятелей, коллег  или родственников.  А если вы сами на своей шкуре знаете, что такое панический страх, запомните важную вещь: вы не одиноки!

Идём дальше. Кто чаще болеет паникой? Молодые женщины. У женщин между 20 и 30 годами паническое расстройство случается в 2-3 раза чаще, чем среди мужчин. Но это не значит, что паническим расстройством нельзя заболеть в каком-то другом возрасте. К примеру, среди детей и подростков количество заболевших колеблется от 1 до 3%. То есть, если мы возьмём обычный школьный класс, то подобные проблемы будут, как минимум, у одного ребёнка.

Кроме того, как и любое другое психическое нарушение, паническое расстройство чаще встречается у городских жителей, чем у жителей деревень. Зато никакой разницы по уровню образования, интеллекту или жизненному опыту мы не найдем —  паника косит всех без разбора.

Теперь, после того как мы узнали, что панические атаки – это чрезвычайно распространенный симптом, попробуем понять, что служит его причиной.

Панические атаки: причины

Когда человек болеет,  то понять причину заболевания кажется ему не менее важным, чем вылечиться. К паническим атакам это утверждение применимо на все сто. Возникает надежда, что, устранив источник недуга, можно исцелиться без всяких усилий. Но так ли это?

Вынуждена огорчить:  единой, универсальной, понятной причины панических атак не существует. Впрочем, как и у любого другого психического заболевания – хоть депрессии, хоть нервной анорексии.  И это не значит, что причину плохо искали.  Паническое расстройство как раз является одним из самых изученных заболеваний, и в процессе исследований удалось выявить несколько факторов риска. Вот они:

  • Тревожные расстройств у родителей или дедушек с бабушками;
  • Гиперопека в родительской семье (гиперопека – это чрезмерная забота, не позволяющая ребёнку развивать самостоятельность и умение полагаться на себя. Часто встречается, если родители сами страдают повышенной тревожностью)
  • Чрезмерная холодность и требовательность в родительской семье – мало эмоций, много критики (вот удивительно – казалось бы, всё наоборот, а результат тот же – панические атаки!)
  • Пережитое физическое или сексуальное насилие (подобное событие в жизни повышает риск любых психических нарушений)
  • Травмирующие события: смерть близкого, развод, потеря работы
  • Рождение ребёнка (да, даже такое радостное событие может спровоцировать появление панических атак)
  • Чрезмерное употребление кофе и сигарет

Давайте обратим внимание: факторы риска  — это не предсказание. Они не обещают обязательного развития панического расстройства. Более того, расстройство может возникнуть у человека, не имеющего ни одной их перечисленных проблем. О чём это говорит?  О том, что наша психика устроена очень сложно и что поиск причины на самом деле никак не помогает справиться с болезнью.

Теперь перейдём к симптомам.

Панические атаки: симптомы

Начнем с самого главного: паническое расстройство – это психическое нарушение, оно относится к группе тревожных расстройств. Но симптомы, которые испытывает человек во время панической атаки, преимущественно телесные! Вот они:

  • Затруднённое дыхание
  • Одышка
  • Боль или тяжесть в груди
  • Повышенное потоотделение, влажные ладони
  • Дрожь
  • Ощущение жара или холода, приливы
  • Покалывание или онемение в руках и ногах
  • Тошнота, дискомфорт в области живота
  • Сильное или учащённое сердцебиение
  • Позывы сходить в туалет
  • Слабость, головокружение, предобморочное состояние
  • Ощущение отделённости от собственного тела или нереальности происходящего

Несмотря на внушительный перечень, при панической атаке могут возникать лишь два-три симптома. Как правило, они сопровождаются пугающими мыслями. Вот самые распространённые из них:

  • Я схожу с ума
  • Я сейчас умру
  • Я упаду в обморок
  • Со мной происходит что-то ужасное
  • Все надо мной смеются
  • Мне никто не поможет
  • Я очень серьезно болен
  • Похоже, у меня сердечный приступ
  • Я сейчас не выдержу и закричу/упаду/обмочусь
  • Это никогда не закончится

Позже, когда паника проходит, некоторые из этих мыслей (а иногда и все) кажутся не слишком правдоподобными. Но во время атаки человек не сомневается в их справедливости и чувствует настоящий ужас. А ещё на выходе из панического приступа человек обычно ощущает упадок сил как после длительной изнуряющей работы.

Возникает вопрос. Если у вас имеются какие-то из вышеперечисленных симптомов, всегда ли они означают  паническое расстройство? Или, может быть, они вызваны другим заболеванием?  Попробуем разобраться.

Панические атаки: диагностика

Самое важное: диагноз ставит врач. Чем бы вы ни болели, что бы вас не беспокоило, самостоятельно заниматься диагностикой нельзя. Если вы подозреваете у себя панические атаки, вам для начала надо обратиться к следующим специалистам:

  • Терапевту
  • Неврологу
  • Кардиологу
  • Эндокринологу

Дело в том, что симптомы панических атак напоминают симптомы некоторых заболеваний, с которыми сталкиваются в своей практике перечисленные врачи. Скорее всего, они порекомендуют вам сдать некоторые анализы и пройти ряд обследований, которые позволят исключить серьезные проблемы со здоровьем. Если же со стороны специалистов не будет никаких нареканий, следующий ваш шаг – это поход к психологу или психотерапевту, который умеет диагностировать паническое расстройство и работать с ним.

Хотите сразу начать с психолога? Что ж, если он человек грамотный и ответственный, он откажется работать с вами до тех пор, пока у вас  на руках не будет заключений от вышеперечисленных врачей. И будет абсолютно прав. Тем более, что диагноз «паническое расстройство»  может сочетаться с другими заболеваниями – например, проблемами с сердцем или давлением, и в этом случае тактика лечения будет совсем иной.

Кстати, можно ли вылечить панику с помощью таблеток?

Панические атаки: лечение таблетками

И опять я вынуждена вас разочаровать: таблеток от паники не существует. Это не означает, что в процессе лечения психолог не направит вас к психиатру за медикаментозной поддержкой.  В некоторых случаях пациенту могут понадобиться лекарства,  поскольку тяжелое паническое расстройство нередко влечёт за собой депрессию. В то же время повторю: ни в России, ни за рубежом паническое расстройство не лечится лекарствами – оно лечится только с помощью психотерапии. В психологической практике было немало случаев, когда люди с многолетними паническими атаками обращались за помощью уже со сформированной зависимостью от таблеток, которые так и не принесли желанного облегчения.

Кстати, депрессия – не единственное заболевание, с которым паническое расстройство идёт рука об руку.  Чаще всего оно сочетается с агорафобией.

Панические атаки с агорафобией

Агорафобия в дословном переводе с греческого – «страх рыночной площади».  Это психическое расстройство подразумевает страх людных мест – кинотеатров, торговых центров или улиц с активным движением. При сочетании панических атак с агорафобией человек всеми силами избегает бывать в толпе не только потому, что заранее ожидает нового приступа, но и потому, что боится позора на людях, а также опасается, что в случае нарастания тревоги не сможет быстро покинуть людное помещение.

Есть и иной вариант агорафобии, при котором страх вызывают, наоборот,  открытые безлюдные пространства, путешествия в одиночку. Но в любом случае фабула страха будет общая: это возможная утрата контроля над происходящим, риск не справиться с надвигающейся паникой и, конечно же, катастрофические последствия.

Почему у некоторых людей панические атаки существуют сами по себе, а у некоторых – сочетаются с агорафобией, неизвестно. Зато мы можем понять, по какому механизму возникает агорафобия. Если приступы паники два-три раза возникали в определённом месте – например, в супермаркете, то человек, снова оказываясь там, уже испытывает «страх страха» — то есть, заранее ждёт, что атака начнётся снова,  и тем самым получает её с возросшей вероятностью.

Панические атаки: возможные последствия

Иногда встречаются люди, у которых единственная пережитая паническая атака никогда больше не повторялась. Что ж, скажем прямо – им повезло. У тех, кому повезло меньше и у кого развилось паническое расстройство, жизнь  часто меняется не в лучшую сторону. Почему?

Во-первых, из-за постоянного страха и ожидания следующего приступа. По большому счёту, вся жизнь с начала болезни может свестись к попыткам любой ценой избежать панической атаки. Обычно люди начинают избегать потенциально опасных ситуаций  – тех, в которых атака с ними уже случалась, что нарушает весь их жизненный уклад – общение с друзьями, путешествия и даже работа. Нередки случаи, когда молодой и физически здоровый человек оказывается настоящим затворником, поскольку страх уже не позволяет ему выйти за пределы собственной квартиры.

Во-вторых, радикально меняется характер отношений с окружающими. Из равноправного партнёра пациент с паническим расстройством превращается в ребёнка, которого надо сопровождать, подбадривать и успокаивать. Бывает так, что человек вообще отказывается передвигаться по городу без сопровождения родственника, тем самым превращаясь в обузу для близких людей – прежде всего, для мужа или жены.

В-третьих, что логично вытекает из вышесказанного, к паническому расстройству может присоединиться депрессия. Чем больше нарушен жизненный уклад больного, тем беспомощнее человек себя чувствует и тем безнадёжнее кажется ему его будущее.

Панические атаки: как справиться самостоятельно

В США есть статистика: человек с паническим расстройством обращается за помощью к врачу в среднем через 8 лет с момента его возникновения. Что это значит? Это значит, что в течение восемь лет он надеялся справиться с ним самостоятельно. И у него это не вышло.

Как и любое другое заболевание, паническое расстройство требует специализированного лечения. Ни полноценный сон, ни травки, ни сердечные капли, ни беседы с друзьями – ничего из перечисленного не является лекарством от паники. Затягивая с походом к психотерапевту, человек сам у себя отнимает годы полноценной жизни.

В то же время, в некоторых случаях мы имеем возможность сделать саму атаку менее пугающей и длительной. Если расстройство ещё не развилось, не стало слишком тяжёлым, человек может попытаться нормализовать своё состояние в самом начале атаки, когда возникают первые её симптомы. Вот может помочь:

  • Напомнить себе, что реальной угрозы и смертельной опасности – нет. От паники ещё не умер ни один человек и если даже паническая атака развернётся в полную силу, она обязательно закончится
  • Усилием воли перевести внимание с ощущений в теле на любые детали происходящего вокруг – лица рядом сидящих пассажиров, фасады зданий, витрины. Фокусироваться на том, что видите
  • Замедлить дыхание до 8-10 вдохов-выдохов в минуту (замедлению дыхания лучше тренироваться заранее в спокойном состоянии – это поможет быстро воспользоваться навыком в нужный момент)
  • Как вариант – начать дышать в бумажный пакет или в сложенные лодочкой ладони
  • Заранее надеть на запястье резинку и щёлкать ею в момент возникновения симптомов паники – лёгкая боль поможет вернуться в реальность
  • Считать в уме. Некоторым людям удаётся успокоиться, концентрируясь на счёте – например последовательно вычитая семёрку из трёхзначного числа
  • Не убегать из того места, где начались симптомы, после их ослабления. Уходить лишь тогда, когда они полностью исчезнут

Панические атаки: психотерапия

На сегодняшний день самый эффективный метод работы с паническим расстройством  — это когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). При грамотном подходе психотерапевта и активном участии пациента, который берётся выполнять все домашние задания,  можно добиться значительного улучшения состояния всего за 10-15 сеансов. Подчёркиваю — данный метод предполагает, что пациент не просто пассивно получает помощь; он учится жить без панических атак, а любое обучение требует настойчивости.

КПТ  панического расстройства исходит из предпосылки, что паническая атака является следствием выученной модели поведения. Эта модель не очень удачна: она содержит в себе ряд ошибок, которые и становятся питательной почвой для симптомов болезни. Следовательно, изменив модель поведения, научившись новым, более правильным и продуктивным реакциям, человек может избавиться от панического расстройства. Но, что самое важное, в процессе работы   пациента укрепляется контроль над собственной жизнью, растёт его способность самостоятельно разрешать возникающие проблемы в дальнейшем. Именно благодаря этим «побочным эффектам» когнитивно-поведенческая терапия признана и популярна во всём мире.

Паническое расстройство: вопросы и ответы

Правда ли, что паническое расстройство – это удел женщин?

Не совсем. По разным данным, женщины заболевают паническим расстройством в два-три раза чаще мужчин, но это не означает, что сильному полу неизвестны симптомы панических атак.

Можно ли впервые испытать паническую атаку после сорока лет?

Да. Хотя чаще всего паническое расстройство поражает людей между 15 и 30 годами.

Пройдет ли это расстройство само?

Изредка такое случается, хотя чаще расстройство приобретает хроническую форму.

Как долго может длиться паническая атака?

Обычно 20-30 минут, в редких случаях до часа. Если она длится дольше, то это серьезный повод усомниться в диагнозе.

Больше всего я боюсь во время приступа упасть в обморок. Это правда может произойти?

Нет. Как бы ни была сильна и тяжела паника, обморока не произойдет. Если же обмороки случаются, необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить их истинную причину (и это не паническое расстройство).

Наверное, другие люди считают меня сумасшедшей?

Я уверена, что большинство посторонних людей вообще не обращают никакого внимания на то, что с вами происходит. Просто потому, что каждый из нас сосредоточен на себя. А будь это иначе  — многие бы вам посочувствовали. В любом случае, панические атаки не имеют никакого отношения к сумасшествию и не ведут к нему.

Есть ли лекарство, которое снимает панику?

В случае частых, тяжело переносимых панических атак врач вам обязательно назначит индивидуально подобранные препараты, которые облегчат ваше состояние. Но волшебной таблетки «против паники» не существует. Для того, чтобы избавиться от панического расстройства, необходимо обратиться к услугам психолога.

У меня есть симптомы паники в теле, но я не испытывают страха или тревоги. Означает ли это, что у меня не паническое расстройство, а что-то другое?

В последнее время учащаются случаи паники «без паники». Это означает, что паническое расстройство переживается исключительно телесно, без сопутствующих эмоций. Но лечение у него такое же, как если бы вы пугались или тревожились.

Возможно, что моя паника связана с детским опытом. Но я не могу переписать свое детство. И  что, я теперь буду мучиться всю жизнь?

Нет,  мучиться не обязательно. Детство может быть любым, но вы, взрослый человек, имеете возможность перестроить нынешнюю жизнь (и себя в ней) так, как вам это будет удобно и интересно. Что бы вы не переживали ранее, вам вполне под силу жить без панических атак. Тем более, что методы психотерапевтической работы с данным расстройством давно известны и уже помогли тысячам людей по всему миру.

Еще недавно я боялся летать на самолетах и справлялся с ситуацией, отказываясь от путешествий. А теперь я замечаю, что знакомые симптомы возникают в метро. Как мне быть?

Лечиться. Паническое расстройство, к сожалению, не считается с нашим удобством и может перепрыгивать с ситуации на ситуацию, постепенно уменьшая зону комфорта.

Какие именно таблетки мне пропишет врач?

Затрудняюсь дать точный ответ, поскольку врач будет подбирать препараты именно «под вас» и под ваш случай. В лечении панических атак используются как препараты бензодиазепинового ряда, так и антидепрессанты – как трициклические, так и ингибиторы обратного захватасеротонина.

Что представляет собой когнитивная психотерапия панических атак?

В двух словах – это коррекция ошибочных представлений, ведущих к тому, что на незначительные ощущения в теле у пациента возникают преувеличенные реакции. В процессе терапии человек также получает детальное представление о том, что именно происходит в его организме во время панической атаки,  и это знание значительно снижает страх возникновения приступа. Кроме того, поведенческая составляющая терапии подразумевает освоение правильного – т.е., помогающего поведения, направленного на купирование нарастающей паники.

Может ли мне помочь ведение дневника?

Я практически уверена, что ваш психотерапевт предложит вам фиксировать, при каких обстоятельствах у вас возникают симптомы паники, насколько они сильны (скажем, по 10-балльной шкале), как именно они влияют на ваше поведение (продолжаете ли вы делать то, что наметили, или выходите из ситуации),  какие усилия (опять же, по 10-балльной шкале) вы предпринимаете, чтобы справиться с паникой. Этот дневник не только даст ценный материал для психотерапии, но и сам по себе поможет воспринимать происходящее с вами не как катастрофу, а как задачу, которую можно и нужно решить.

Могу ли я что-то сделать прямо сейчас, чтобы мне стало лучше?

Продумайте заранее, как именно вы станете реагировать на панические симптомы. Возможно, вам поможет счет, звонок близкому человеку,  возможность отвлечься на компьютерную игру (кроссворд, чтение, просмотр фильма) и постарайтесь не думать о происходящем в терминах глобальной катастрофы. В конце концов, как бы ни была тяжела паника, от нее еще никто не умер.

Описание

Это заболевание «незаслуженно» не вызывает должного внимания у пациентов, несмотря на то, что встречается оно примерно в три раза чаще, чем ВИЧ-инфекция и сифилис. Трихомониаз является заболеванием, которое передается исключительно половым путем. Считается, как сказано выше, одним из наиболее часто встречающихся венерических болезней. Заражению подвергаются оба партнера. Возбудитель заболевания – влагалищная трихомонада. Она обладает способностью выживания до 3-4 часов, находясь во влажной среде. Также способна передвигаться, она повреждает слизистую оболочку, вызывает образования изъязвлений. Она является паразитом, который способен к поглощению как бактерий, так и клеток эпителия уретры и цервикального канала, клеток крови – эритроцитов. Впервые трихомонада была обнаружена в 19 веке французским доктором Альфредом Донне, который посчитал ее абсолютно безвредной. И только в начале 20 века другой ученый из Германии – О. Хён раскрыл паразитическую природу существования этого микроорганизма. Согласно данных ВОЗ, ежегодно во всем мире трихомониазом заражаются около 170-180 миллионов человек. Известно около 50 различных видов трихомонад. В человеческом организме существуют три таких вида. Известно, что эти микроорганизмы очень быстро гибнут вне организма, они погибают в мыльном растворе и при высушивании.

Симптомы у женщин

Более 60 % женщин не знают о том, что поражены трихомониазом. В некоторых случаях женщины являются носителями этой инфекции, и симптомы трихомониаза у женщин начинают проявляться спустя некоторое время. Очень часто женщины предъявляют жалобы на появление обильного количества выделений, которые могут быть серо-желтого цвета, а иногда выделения бывают пенистыми. Характерен неприятный запах этих выделений. При трихомониазе у женщин предъявляются жалобы на появление нестерпимого зуда и жжения в области наружных половых губ, а также частое и очень болезненное мочеиспускание. Во время осмотра врач обнаруживает отечность стенок влагалища, покраснение наружных половых губ. В некоторых случаях женщины жалуются на боли внизу живота. Беременные женщины, у которых обнаружили это заболевание, подвержены риску преждевременных родов и разрыва оболочек плодного пузыря, кроме того, трихомониаз может передаться и ребенку.

Симптомы у мужчин

Трихомониаз у мужчин или поражение трихомонадной инфекцией вызывает воспаление в уретре. Очень часто болезнь проходит без каких-либо симптомов. В некоторых случаях мужчины могут предъявлять жалобы на гнойные выделения из мочеиспускательного канала, которые имеют неприятный запах, могут жаловаться на болезненное мочеиспускание и жжение, возможно поражение предстательной железы. В таком случае наблюдаются симптомы, характерные для простатита. В отличие от симптомов, характерных для этого заболевания у женщин, симптомы трихомониаза у мужчин в виде выделений из уретры и боли проявляются в первые дни болезни, которые через несколько дней исчезают, но это не значит, что заболевание прошло. Осложнением этого заболевания могут быть спайки мочеиспускательного канала, что приводит к мужскому бесплодию.

Связь с другими заболеваниями

Для женщин, у которых появились первые симптомы трихомониаза существует риск заражения вирусом простого герпеса, вероятность этого заболевания становится гораздо выше, чем у абсолютно здоровых женщин. Есть данные, из которых следует, что женщины, пораженные инфекцией, чаще инфицируются вирусом приобретенного иммунодефицита. Это происходит потому, что пораженные клетки слизистой оболочки обладают меньшей способностью противостоять вирусу, поэтому люди, не страдающие венерическими заболеваниями, меньше подвергаются заражению при контакте с больным человеком. Это касается гепатитов В, С, Д, герпеса и ВИЧ-инфекции. Трихомониаз в прямом смысле не вызывает воспалительные заболевания придатков матки, однако является провоцирующим фактором в передаче гонококковой инфекции, хламидий и других инфекций. При наличии заболевания риск образования непроходимости маточных труб увеличивается вдвое. Около 10% мужчин, которые страдают бесплодием, оказываются пораженными заболеванием. Трихомонады снижают подвижность сперматозоидов, а также изменяют вязкость семенной жидкости.

Методы диагностики

Трихомониаз Как для мужчин, так и для женщин осмотр наружных половых органов не даст достоверных данных об этом заболевании. У женщин можно обнаружить при осмотре так называемый «признак клубники», который наблюдается при трихомониазе. Это проявляется в возникновении на слизистой шейки матки точечных кровоизлияний, которые напоминают клубнику – точечный кольпит. В настоящее время проводятся различные виды диагностики, но многие исследования достаточно дорогостоящие. Поэтому, у нас в стране большинство докторов стараются придерживаться рационального подхода к проведению диагностики этой инфекции. Они направлены на то, чтобы провести такие исследования, которые бы при наименьших финансовых затратах пациента давали бы отличные результаты, по которым можно судить о наличие и отсутствии трихомониаза у пациента. Для диагностики трихомониаза применяют серологические методы диагностики, используются также и исследования выделений из уретры у мужчин и из влагалища у женщин. Обнаружить трихомонады можно при исследовании окрашенных или свежих нативных мазков. Кроме того, при таком исследовании обнаруживают, есть ли в мазке лимфоциты и определяют их количество, если их количество велико, то это свидетельствует о выраженном инфекционном процессе.

Лечение

До появления препаратов группы 5- нитроимидазолов, лечение трихомониаза проходило безуспешно. Однако, на протяжении более 40 лет успешно используют 5-нитроимидалол, больше известного как – метронидазол. В настоящее время используют схему лечения трихомониаза у мужчин, при которой длительно применяют таблетки метронидазола (трихопола). Вместе с ним назначают антибиотики, современные противогрибковые препараты, витаминные комплексы, биодобавки, спринцевания, свечи и др. Очень много пациентов не могут выдержать длительного лечения, поскольку такие препараты могут вызвать тошноту, рвоту, различные расстройства пищеварения. Причем женщины оказываются чаще всего более стойкими, и проходят весь курс лечения трихомониаза у женщин полностью. В день можно принимать не больше двух грамм трихопола (метронидазола). Кроме того, доказано, что в лечение трихомониаза не нужно прибегать к увеличению дозы лекарства. Если симптомы трихомониаза проявляются у беременной женщины, то большинство специалистов сходятся во мнении о том, что ей необходимо обязательно пролечиться. Также, не смотря на все страхи о вреде, который может нанести метронидазол здоровью беременной женщины и плода, по результатам проведенных исследований его употребление в первой половине беременности не вызовет гибели плода и не может вызвать пороки его развития.

Нуждается ли сексуальный партнер в проведении лечения

В любом случае сексуальный партнер человека, которому поставили диагноз, должен обратиться к врачу и пройти обязательное обследование и лечение, при подтверждении наличия заболевания. Все время, пока оба партнера или один партнер будут принимать лечение, половые контакты должны быть обязательно защищенными. Некоторые пары не хотят тратить деньги на обследование партнера, поэтому предпочитают сразу же после назначения препаратов одному из них, проходить лечение и другому партнеру. Случается и так, что мужчина даже не подозревает о наличии у женщины трихомониаза, она просто дает ему таблетки, говоря, что у нее обнаружили неопасную инфекцию, и он должен пропить определенные лекарства в качестве профилактики развития осложнений. Но, если не говорить мужчине о важности приема лекарств, то он просто может не принимать их. Поэтому, обязательно обсудите с вашим половым партнером всю опасность, которую может принести данное заболевание его здоровью.