Главная » Полезно знать » Быстрые, стремительные роды у первородящих, повторнородящих: последствия для ребенка

Быстрые, стремительные роды у первородящих, повторнородящих: последствия для ребенка

Быстрые, стремительные роды у первородящих, повторнородящих: последствия для ребенка

Содержание

  • Быстрые роды у первородящих и повторнородящих: поэтапное описание с рекомендациями и вся правда о последствиях
    • Сущность понятия
    • Причины
    • Признаки
    • Особенности
    • Первый период
    • Второй период
    • Третий период
    • Лечение
    • Последствия
    • Последствия для матери
    • Последствия для ребёнка
    • Профилактика
  • Быстрые и стремительные роды: причины и последствия
    • Причины стремительных родов
    • Что делать, если начались стремительные роды
    • Последствия стремительных родов для ребенка:
    • Последствия стремительных родов для матери:
  • Быстрые и стремительные роды
    • Общие понятия о быстрых и стремительных родах
    • Причины быстрых и стремительных родов
    • Родовая деятельность при быстрых или стремительных родах
    • Действия медиков при быстрых или стремительных родах
    • Профилактические меры
  • Быстрые роды: хорошо или плохо, причины, последствия для ребенка и матери

Содержание:

Быстрые роды: хорошо или плохо, причины, последствия для ребенка и матери

Готовясь к долгожданному рождению малыша, каждая женщина мечтает о том, чтобы оно прошло благополучно — без осложнений и как можно быстрее, чтобы не терпеть слишком долго болезненные схватки.

На самом деле весь процесс длится у всех по-разному: у кого-то всё заканчивается за 2 часа, а некоторые разрешаются от бремени только на исходе суток. И то, и другое является патологией. И те самые быстрые роды, о которых грезят все будущие мамочки, не всегда заканчиваются хорошо. В чём причина?

No related posts.

Причины

Рассмотрим факторы, которые могут стать причиной быстрых и стремительных родов:

  • Врожденная (генетическая) патология мышечных клеток матки, выраженная в их повышенной возбудимости. В результате этого сокращения матки происходят интенсивнее, чем необходимо. Если у матери беременной или других ближайших родственников по материнской линии (сестра, тетя, бабушка) были стремительные или быстрые роды, то возможно их повторение.
  • Повышенная возбудимость нервной системы. Перевозбуждение, неврозы, отсутствие у будущей мамы психологической готовности к родам — все это может повлиять на продолжительность родовой деятельность.
  • Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной системы. Ожирение, различные заболевания эндокринный системы, к примеру, тиреотоксикоз (повышение в организме уровня гормонов щитовидной железы), вызывают нарушение гормонального фона и эндокринной регуляции родовой деятельности, что может привести к ускоренным родам.
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наличие в анамнезе беременной перенесенных воспалительных заболеваний (например, сальпингоофорит — воспаление яичников и маточных труб), аномалии развития матки (седловидная, двурогая, удвоение), аборты, невынашивание, прерывание беременности в прошлом, заболевания матки (например, миома — доброкачественная опухоль или аденомиоз), нарушение менструального цикла, прошлые роды прошли стремительно.
  • Осложненное течение беременности — заболевания почек, гестоз (повышение артериального давления, появление отеков и белка в моче), многоводие, многоплодная беременность, низкое расположение плаценты, крупный плод, плацентарная недостаточность, резус-конфликт (вынашивание плода с резус-положительным фактором женщиной с резус-отрицательным фактором, в результате чего ее организм начинает вырабатывать защитные антитела, считая клетки плода чужеродными), переношенная беременность.
  • Возраст первородящей женщины до 18 и старше 30 лет. Объясняется это тем, что до 18 лет организм еще не готов к беременности и родам, а после 30 лет у многих женщин, как правило, уже есть в анамнезе перенесенные воспалительные заболевания половых органов, некоторые хронические заболевания (к примеру, заболевания эндокринных желез, почек).
  • Необоснованное или чрезмерное применение препаратов медицинским персоналом для стимулирования родовой деятельности.

Как распознать

Схватки у будущей мамыГлавный признак быстрых родов — сильные схватки (в том числе и после слабой родовой деятельности). В норме их интенсивность должна нарастать постепенно. Также такие роды сопровождаются быстрым раскрытием шейки матки, учащением пульса, повышением артериального давления. У некоторых беременных, после излития околоплодных вод, сразу же начинаются сильные потуги, в результате, буквально через 1-2 потуги рождается малыш.

Что делать, если начались стремительные роды

Если чрезмерная родовая деятельность началась в больнице, то беременной начнут проводить лечебные мероприятия, направленные на уменьшение повышенной активности матки. Для ослабления схваток назначается внутривенное капельное введение препаратов, способствующих расслаблению мышц матки. В результате лечения приблизительно через 5-10 минут схватки ослабевают. При необходимости введение данных препаратов осуществляется до момента рождения ребенка.

Если чрезмерная родовая деятельность началась вне больницы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Если до приезда скорой начались потуги, то необходимо лечь и позвать на помощь окружающих. Когда головка малыша покажется из промежности, ее следует осторожно придержать левой рукой, а правой рукой необходимо очистить его рот и нос от слизи при помощи груши. Если головка находится в плодном пузыре, то его нужно разорвать, иначе кроха не сможет дышать. Если после рождения малыш не дышит, то аккуратно нужно помассировать ему грудь, спинку, можно слегка похлопать по ней. Когда пуповина перестанет пульсировать, ее можно перерезать. Сначала пуповину перевязывают в двух местах, на расстоянии 10 см и 15 см от пупочного кольца ребенка, стерильным бинтом либо крепкими нитками, продезинфицированными спиртом. Затем между двумя перевязками посередине пуповина перерезается стерильными ножницами или ножом. Новорожденного вытирают насухо и заворачивают в чистую теплую ткань. Приблизительно через 20 минут после появления ребенка должна родиться плацента. Нельзя тянуть за пуповину, чтобы ускорить процесс ее рождения, она может оборваться.

Последствия быстрых, стремительных родов

Обычно такие роды заканчиваются благополучно, однако, повышенный риск развития осложнений все же существует. Рассмотрим их:

Для ребенка

  • Гипоксия (нехватки кислорода) либо асфиксия.
  • Травмы позвоночника и костей разной степени тяжести. При быстром продвижении по родовым путям малыш не успевает расположиться удобным образом. Поэтому переломы плечевых костей, ключиц являются частыми последствиями быстрых родов. В худшем случае может произойти травма позвоночника.
  • Повреждения мягких тканей различной степени тяжести.
  • Нарушение кровообращения в головном мозге, спазм сосудов.

Для матери

  • Преждевременная отслойка плаценты. Постоянно сокращающиеся мышцы матки не успевают расслабиться, в результате этого может начаться преждевременная отслойка плаценты, которая вызывает маточное кровотечение, что очень опасно не только для матери, но и для ее малыша.
  • Травмы родовых путей. Часто при стремительных родах происходят разрывы влагалища, промежности, шейки матки. Очень опасен разрыв матки, угрожающий жизни женщины.
  • Расхождение тазовых костей в месте лонного сочленения. Очень неприятное и болезненное осложнение, требующие длительного лечения (1-2 месяца).
  • Плохое сокращение матки после родов, неполное отхождение плаценты. Данные последствия влекут за собой послеродовое кровотечение.

Как предотвратить

Если будущая мама входит в группу риска по скорым родам, то ей рекомендуется заранее лечь в больницу. Возможно там будет назначена медикаментозная профилактика (препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока: Курантил, спазмолитики: Но-шпа) стремительной родовой деятельности.

Просмотров: 15373.

Что такое быстрые и стремительные роды?

Задаваясь вопросом, как быстро родить, женщины должны понимать, что стремительные роды — это явление редкое и опасное. Встречается оно у 1% женщин.

Стремительными родами называют ускоренный процесс появления на свет грудничка.  Стремительные роды у первородящих проходят за 2-4 часа и за 2 часа у ранее рожавших дам.

Быстрыми родами называют родовой процесс, протекающий быстрее допустимого времени. Быстрые роды у первородящих длятся 4-6 часов, у ранее рожавших представительниц слабого пола – от 2 до 4 часов.

Каковы причины ускоренных родов?

Как стремительные, так и быстрые роды имеют одинаковые причины возникновения. При правильном обследовании беременной причины стремительных родов выявляются заблаговременно и могут быть вовремя устранены гинекологом.

К ним относятся следующие факторы:

  • отклонения в матке;
  • ИЦН (расшифровывается, как истмико-цервикальная недостаточность); — нарушения длительности и мощности схваток;
  • нарушения в работе эндокринной и нервной системах;
  • отклонение в процессе беременности (проблемы с плацентой, большое количество вод, большой плод, резус-конфликт, низкое расположение плода, гестоз);
  • нервный стресс от ожидания будущих родов (в состоянии страха происходит выброс в организм большого количества адреналина, из-за чего происходит роды дискоординируются);
  • перенесенные в период беременности воспалительные процессы;
  • наличие выкидышей и абортов в былые времена;
  • матка имеет заболевания: аденомиоз, эндометрит, рост опухоли;
  • нарушения менструального цикла до беременности;
  • хирургические вмешательства на матке;
  • возраст беременной меньше 18 лет или больше 35 лет;
  • наличие в прошлом стремительных родов.

Своевременно обнаруженные причины, провоцирующие быстрые и стремительные роды, можно устранить и, соответственно, уменьшить риск и осложнения от них, если вовремя обратиться за помощью к врачу. В особых ситуациях, когда причина быстрых родов не поддается лечению, к сложным родам можно подготовиться.

Признаки стремительных родов

Понять, что роды произойдут стремительно, несложно. Так, у первородящих женщин заметными становятся такие признаки:

  1. Частота ударов пульса резко возрастает.
  2. Дыхание становится неоднородным и сбивчивым.
  3. За 3 часа схватки перемещаются с верхней части живота в нижнюю (норма же составляет 5 часов).
  4. Частота схваток на первом периоде родов 7 – 8 минут (нормой принято считать  10 – 15 минут).
  5. Длительность схваток доходит до 29 – 25 секунд (нормой считают 10 – 15 секунд).
  6. Длительность потуг меньше 1 часа (норма составляет 2 часа).

Стремительные роды у повторнородящих будут иметь признаки, схожие с признаками, наблюдающимися у первородящих женщин. Но их отличительная черта будет состоять в меньшем болевом ощущении. При этом риск появления разрывов становится еще большим. Сильную нагрузку не выдерживают даже крепкие швы, появившиеся в результате прошлых родов.

Как проходят стремительные роды?

Если уже стало понятно, что роды будут быстрыми, не нужно паниковать, а стоит прислушаться к указаниям врача, чтобы осложнения были минимальными. Рассмотрим подробнее, как протекают стремительные роды.

Первый этап

  1. Расширяется маточный зев. У 

    первородок

     раскрытие зева происходит за 3 часа, у рожениц 

    повторнородящих

     – за 1 час.

  2. Появляются периодические схватки. Сначала болевое ощущение появляется в верхней области живота, но через 3 часа оно смещается в его нижнюю область. Болевые приступы повторяются через 7 -8 минут с протяженностью до 20 — 25 минут.
  3. От воздействия схваток в полости матки увеличивается давление, укорачивается шейка, после чего она быстро раскрывается.
  4. Быстрым родам характерна огромная сила. Перед самыми родами схватки повторяются с промежутком в 2 минуты. На этом этапе родовой деятельности могут произойти гипоксия, отслойка плаценты, гибель  вынашиваемого плода, могут возникнуть проблемы с плодово-плацентарным кровотоком.

Второй этап

При успешном окончании первого этапа, начинается этап потужный.

  1. У 

    первородящих

     он занимает не более одного часа, у рожавших ранее дам он длится около 15 минут.

  2. Схватка происходят с потугами. Под потугами подразумевают непроизвольное сокращения маточного мышечного слоя. Однако роженица в состоянии их несколько удержать или наоборот усилить.
  3. На фоне схваток с потугами опускается диафрагма, напрягается область живота. В матке резко возрастает давление.
  4. Начинается быстрое движение плода к выходу. На этом этапе могут у ребенка могут появиться травмы, а у матери разрывы.

Третий этап

Данному послеродовому этапу характерны все моменты, которые присутствуют при обычных родах:

  1. Период длится около получаса.
  2. Послед и плацента отделяются.

Нередко при стремительных родах может произойти кровотечение, от которого возможен даже летальный исход. Но при помощи врачей ситуация, как правило, решается благополучно. В случаях со стремительными родами всегда требуется грамотный подход. Медицинская практика подтверждает, что роды могут пройти без проблем для ребенка и матери, если период беременности протекал без  каких-либо осложнений. И все же в таких сложных родах многое зависит от опыта доктора, принимающего роды.

Профилактика стремительных родов

Избежать негативных последствий после быстрых родов можно проведя ряд профилактических мер:

  1. Беременная должна предупредить врача, что в семье наблюдались стремительные роды у родственников или у нее. Тогда врач посоветует пройти обследование и лечение в роддоме.
  2. На спецкурсах пройти психологическую подготовку к рождению грудничка, а также  научиться правильно дышать, для расслабления мышц и снятия нервного напряжения.
  3. Врачи, в свою очередь, для предотвращения активности в родовом процессе, на стадии вынашивания ребенка, вводят беременной препараты, нормализующие кровообращение в плаценте и матке.

В процессе профилактики врачи могут обнаружить факторы, провоцирующие стремительные роды у первородящих и своевременно их устранить.

Тактика ведения быстрых родов

Процесс стремительных родов у беременных дам начинается резко и неожиданно. У беременной женщины дыхание становится частым, пульс и артериальное давление резко усиливаются.

Схватки появляются с отделением околоплодных вод. С первых моментов они имеют сильный спазматический характер. При этом промежуток между схватками быстро уменьшается. На фоне быстро идущего родового процесса может развиться тетанус матки, в результате чего шейка матки может попросту порваться.

Период выхода плода достаточно сокращается, в результате может хватить 2 потуг, чтобы родился ребенок. Поэтому врачи стараются приостановить родовую деятельность препаратами, расслабляющими мышечный слой матки.

Иногда случается так, что быстрые роды у первородящих проходят по другой схеме. Вначале может наблюдаться слабая родовая деятельность. Врачи проводят медикаментозное стимулирование, и после него резко появляются непрерывные схватки. На их фоне матка раскрывается и происходят стремительные роды.

В данном случае при появлении интенсивных схваток, спецпрепараты, активно стимулирующие родовой процесс, отменяются. Чтобы избежать стремительных родов, медперсонал постоянно наблюдает за роженицей, ее родовыми путями, следят за сердцебиением ее и ребенка, контролируют частоту схваток.

Последствия произошедших стремительных родов для роженицы

Для женщины стремительные роды крайне опасны тем, что:

  1. Преждевременно отслоившаяся плацента может спровоцировать серьезные кровопотери, которые ликвидировать бывает непросто. В некоторых случаях в связи с этим возникает необходимость в удалении матки.
  2. Резкое расхождение женских костей таза может повлечь сильнейшую боль, которая будет мучить женщину и после родов. Такое состояние обычно требует профессиональной врачебной помощи и продолжительного лечения.
  3. Быстрая скорость движения грудничка по родовым путям часто приводит к различного рода разрывам: травмируется шейка матки, зона промежности, а также влагалище.
  4. Не готовая к быстрым родам матка может вовремя не закрыться, что часто вызывает прорывное кровотечение из матки.

К сожалению, далеко не все женщины, желающие стремительных родов, знают о печальных последствиях подобного мероприятия. Если бы им было известно обо всех подводных камнях этого процесса, практически каждая женщина согласились бы отмучиться положенное количество времени и знать, что процесс родовспоможения успешно закончится без печальных последствий для мамы и грудничка.

Если женщине спрогнозировали стремительные либо быстрые роды, врач, который будет сопровождать процесс появления на свет малыша, должен об этом знать. Бояться родов женщине с таким прогнозом не стоит, так как далеко не всегда прогнозы о быстрых и стремительных родах сбываются.

Последствия произошедших стремительных родов для грудничка

К последствиям, которые могут плохо сказаться на грудничке, относят следующие моменты:

  1. Отслойку плаценты, которая может вызвать опасное кислородное голодание.
  2. Грудничок может не успеть после появления на свет повернуть в нужном направлении головку. Поэтому плечики могут быть слегка вывихнуты. Иногда имеют место травмы ключицы, плечевых костей, а также позвонка.
  3. По той причине, что родовые пути грудничку приходится преодолевать крайне быстро, кости его маленького черепа могут не успеть правильно подстроиться под родовой путь. Следствием этого нередко становятся родовые травмы и внутричерепные кровоизлияния.
  4. Клетки мозга могут погибнуть по причине спазмов сосудов.
  5. Повреждение костей черепа может спровоцировать появление осложнений в мозге, могут проявиться отклонения в деятельности (следствием может стать паралич, парезы).

Лечение быстрых, а также стремительных родов

Лечебные мероприятия при быстрых родах проводятся с учетом состояния роженицы и ее ребенка.

Основная цель медикаментозного лечения – это уменьшение активности матки. Для этой цели проводятся следующие мероприятия:

  1. Вводится внутривенно препарат для снятия напряжения с мышц беременной матки.
  2. Частота схваток регулируется этим же препаратом при изменении скорости его введения.
  3. Для торможения родовой деятельности роженица аккуратно укладывается на тот бок, где располагается спинка ребенка.
  4. С помощью 

    кардиотокографии

    врачи контролируют состояние ребенка.

  5. При выявлении гипоксии вводятся препараты, усиливающие маточно-плацентарное обращение крови.
  6. После родов медперсоналом осматриваются родовые пути женщины и при необходимости накладываются швы на разрывы.

Данный материал рассказал о процессе быстрых и стремительных родов и о последствиях такого течения родоразрешительного процесса. Зная об особенностях и рисках описываемой тактики, женщина, занятая поиском способов как быстрее родить, должна очень хорошо подумать о возможных последствиях столь рискового мероприятия.

Оценка процесса родов

При оценке процесса родов можно выделить три задачи.

Подтверждение начала родовой деятельности. Своевременная диагностика нарушений у матери и плода, которые могут повлиять на тактику ведения, например материнский дистресс, кетоацидоз, гипертензия (гестоз), неправильное положение плода, гипоксия плода, патология плаценты или пуповины, целостность плодных оболочек. Определение и фиксирование момента начала родового процесса.

Диагностика начала родовой деятельности

Традиционно считается, что роды начинаются при появлении регулярных болезненных схваток. Однако так же, как и фрукт не становится вдруг из незрелого зрелым, переход от беременности к родам — не внезапный процесс. Изменения, приводящие к родовой деятельности, происходят в течение некоторого периода времени, иногда называемого прелиминарным, который может длиться около месяца. Он характеризуется повышением частоты и амплитуды маточных схваток. Миометрий в это время не бывает полностью невозбудимым, происходят сокращения Брекстона Хикса, которые становятся все чаще при приближении родов. Эти сокращения могут быть реакцией на различные физиологические изменения, такие как появление рецепторов к окситоцину и простагландинам, а также формирование щелевых межклеточных контактов в миометрии. В прелиминарном периоде также созревает шейка матки.

Постановка точного диагноза начала родов крайне важна для выбора правильной тактики их ведения. Если при своевременных родах мы не знаем, когда процесс начался, то мы не можем определить, как долго он уже длится. Кроме того, точная диагностика в случае преждевременных родов жизненно важна для выполнения соответствующих действий. Не так давно было продемонстрировано, что введение так называемых токолитических препаратов у многих пациенток было необоснованным в связи с отсутствием у них угрозы преждевременных родов. Данный постулат доказывается высоким эффектом терапии плацебо. Общеизвестно, что даже регистрация маточных сокращений, в том числе электронным токометром, не является четким критерием наличия родовой деятельности. Разрыв плодных оболочек или от-хождение слизисто-кровяной шеечной «пробки» может в некоторой степени быть предвестником родовой деятельности, но не гарантировать ее начало. «Золотым стандартом» в диагностике начала родов является регистрация прогрессивного изменения степени сглаживания и раскрытия шейки матки, но для этого необходимо, чтобы прошло время между наблюдениями. Диагноз родов не может быть поставлен, пока шейка не сгладилась. Только после сглаживания шейки может начаться ее раскрытие.

В большинстве случаев факт начала родов очевиден при первичном осмотре пациентки в приемном отделении. Если существует неопределенность, то обычно ситуация проясняется в течение нескольких часов. Если диагноз не ясен (это бывает приблизительно в 20% случаев), можно сказать пациентке, что, возможно, потребуется несколько часов, прежде чем станет понятно, «рожает ли она». В течение этого времени за ней необходимо наблюдать, по возможности вне родильного блока. От правильной постановки диагноза начала родов зависят все другие решения. Как выразился Киеран О’Дрисколл:

«Самая важная проблема при ведении родов — это правильно их диагностировать. Когда начальный диагноз неверен, вся последующая помощь, вероятно, также будет неправильной».

Диагностика отклонений от нормального течения родов у роженицы и плода

Во время наблюдения за признаками и симптомами начала родов акушер должен тщательно оценить возможность появления потенциальных проблем и отклонений от нормы. Следует установить гестационный срок, основанный на доступной информации. Обычный осмотр пациентки должен включать измерение основных физиологических параметров: пульса, артериального давления и температуры тела. Далее акушерское обследование следует сфокусировать на животе беременной. Необходимо оценить размер матки, предлежащую часть плода и место ее нахождения, количество околоплодных вод, а также зарегистрировать частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода и ощущения движения плода матерью. Далее следует определить частоту, продолжительность и силу схваток.

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование — это самое важное наблюдение при оценке родового процесса. Однако, поскольку эта процедура может быть неприятной и неудобной для роженицы и повлечь за собой риск негативных эффектов (особенно инфицирования), ее следует проводить обоснованно и бережно. Другие, более простые источники информации, особенно пальпацию живота, нужно использовать с максимальным получением информации. Ректальное исследование больше широко не применяют, т. к. его недостатки, как сейчас считают, превосходят пользу информации, полученной при его проведении.

Влагалищное исследование следует проводить каждые 3-4 ч, кроме особых случаев: слабость родовой деятельности и клинически узкий таз, а также признаки внутриутробного дистресса плода. В подобных обстоятельствах интервал сокращается. Очень важно, чтобы влагалищное исследование не было проведено напрасно, а была получена максимальная детальная информация. Недостаточно просто определить степень раскрытия шейки, хотя это чаще интересует больше всего. Следует также зафиксировать, насколько сгладилась шейка, не стала ли она отечной и насколько хорошо она натянута на предлежащую часть. Необходимо отметить позицию, положение плода, степень сгибания головки, а также наличие или отсутствие конфигурации головки при головном предлежании. Кроме того, следует оценить состояние плодных оболочек, цвет и количество околоплодных вод, если они подтекают, наличие кровотечения и/или примеси мекония; определить, нет ли выпадения во влагалище мелких частей плода и особенно пуповины.

Оценка прогрессирования процесса родов

Трудности в оценке прогрессирования процесса родов начинаются с определения их отправной точки. Однако, каким бы неточным ни было наше суждение о начале родов, это решение следует принять и зафиксировать. Поскольку при непосредственном начале родов акушер присутствует редко, момент их начала может быть определен через несколько часов. Отрезок времени, в течение которого пациентка считает себя рожающей, — важный элемент при ведении родов. Это первая контрольная точка. Второй и более клинически ценной контрольной точкой являются данные, полученные при первом влагалищном исследовании.

Партограммы

Использование графического отображения прогрессирования процесса родов, на котором строится зависимость степени раскрытия шейки матки от времени, — сравнительно новый метод. Он берет начало в классических исследованиях Эммануэля Фридмана из США и в клинической практике Хью Филпотта из Южной Африки. Э. Фридман определил нормы темпа раскрытия шейки матки при различных типах родов, признавая большое влияние на этот процесс паритета пациентки. Он представил процесс родов в виде сигмовидной кривой. Она начинается небольшим наклоном в латентной фазе (относительно медленное раскрытие шейки матки — до 3-4 см), далее следует крутой подъем кривой в активной фазе (раскрытие приблизительно до 9 см). Он также предположил, что скорость раскрытия последнего сантиметра может быть более медленной, т. к. предлежащая часть должна продвинуться вниз по родовым путям, пока ее самая широкая часть полностью не раскроет шейку матки. Однако это редко может иметь клиническое значение. X. Филпотт разработал специальную партограмму для акушерок, работающих в африканских деревнях. Партограмма должна была помочь своевременно распознать отклонения от нормального течения родов, чтобы можно было вызвать более квалифицированную помощь или транспортировать пациентку в клинику.

Вид партограммы может широко варьировать в различных ситуациях, однако основа ее не изменяется. Вертикальная ось графика обозначает степень раскрытия шейки матки от 0 до 10 см — традиционное представление о полном раскрытии. Горизонтальная ось показывает течение времени в часах. Партограмма Филпотта содержит две параллельные линии, их наклоны лежат приблизительно между постепенным подъемом в латентной фазе и крутым подъемом в активной фазе по Фридману. Первая из них— «линия тревоги», которая сопровождается через 4 ч «линией действия», указывает акушеркам на необходимость вызова помощи, если график перешел на правую сторону от этих ориентиров. При использовании партограммы Филпотта в Зимбабве снизились количество продолжительных родов, кесарева сечения и уровень перинатальной смертности. Сегодня партограмма Филпотта — краеугольный камень в любом качественном акушерском обслуживании. Элементы этой партограммы использованы при создании партограммы Всемирной организации здравоохранения.

Самая простая для использования партограмма была разработана в Национальном родильном доме Дублина как часть политики активного управления родами. Она представляет собой простой квадрат, на котором 10 см по вертикальной линии совпадает с 10 ч по горизонтальной для первого периода родов. Линяя партограммы является простой диагональю, проведенной от точки 0 ч/0 см к точке 10 ч/10 см.

Тактика ведения родов

Сущность управления процессом родов определяется ответами на три вопроса.

Хорошо ли себя чувствует пациентка? Хорошо ли себя чувствует плод? Прогрессирует ли родовая деятельность?

Состояние матери

Роды — это болезненный процесс, но степень испытываемой боли у каждой матери различна. Высокое качество интранатальной помощи требует особого отношения к проблеме обезболивания, которая представляет собой отдельную область в акушерстве, большую часть которой развили анестезиологи-акушеры. Очень важно, чтобы пациентка имела представление о полном перечне доступных возможностей обезболивания. Многие хотят избежать искусственных методов обезболивания, насколько это возможно, и очень важно поддержать таких пациенток, если они хотят применить более простые методы. Однако, если обезболивание будет неадекватным, скорее всего, пациентка воспримет процесс родов как неприятный опыт. Приветствуется, если в самом начале родов женщина будет двигаться и ходить, если она хочет. В целом лучше поддерживать ее в том, что она хочет делать, если это не причинит вред, чем пытаться надавить на нее. Для нее и ее партнера важны объяснения, искренний оптимизм и ободрение.

В более широком аспекте для обеспечения благополучия матери необходимо диагностировать отклонения от нормы, представляющие серьезный риск для ее здоровья: повышение артериального давления, включая преэклампсию и эклампсию; наличие сахарного диабета, а также заболеваний сердца, легких и почек; интранатальное кровотечение или сепсис. Для раннего выявления этих проблем необходимо тщательно следить за витальными показателями пациентки и проводить общий анализ мочи.

Состояние плода

Здесь достаточно подчеркнуть, что состояние плода необходимо постоянно контролировать во время оценки и ведения процесса родов наряду с другими аспектами — состоянием матери и прогрессированием родов.

Прогрессирование родов

При оценке прогрессирования процесса родов необходимо осознавать, что он различается у первородящих и повторнородящих. Когда факт начала родов установлен, в норме следует ожидать дальнейшего раскрытия шейки со скоростью > 1 см/ч у первородящей и часто более быстрого раскрытия у повторнородящих. Это прогрессирование родов необходимо оценивать с интервалом в 2—4 ч, и значимость оценки именно прогресса родовой деятельности выше, чем длительности родов. Рассматриваемая в этом контексте партограмма играет важную роль.

Второй период родов

Во втором периоде родов при нормальном его течении вмешательство акушера должно быть минимальным, а главная его роль состоит в поддержке и ободрении пациентки.

Второй период родов состоит из двух фаз: пассивной, в которой только маточные сокращения продвигают головку плода к тазовому дну, и активной, когда добавляются материнские усилия (потуги) для завершения опускания и рождения головки плода.

Необходимо предостеречь пациентку от потуживаний до тех пор, пока головка плода не опустится на тазовое дно (+3—+4 см от остей). В этом положении головки пациентка должна тужиться, чтобы головка окончательно опустилась и родилась. Роженицам, особенно первородящим, крайне сложно не тужиться, когда головка плода находится высоко. Пациентка, вероятно, будет тратить свои силы на непродуктивные потуги, пытаясь опустить головку на тазовое дно. Однако в подобной ситуации продвижение головки осуществляется только за счет маточных сокращений.

Процесс потуг должен быть в основном доверен женскому инстинкту. Не следует излишне подбадривать пациентку и руководить ее потугами, а также выполнять прием Вальсальвы. Это повышает внутригрудное давление, уменьшает венозный возврат и сердечный выброс и может снизить маточно-плацентарный кровоток. Вместе с постоянным повышением внутриматочного давления все перечисленное может снизить межворсинчатый кровоток в плаценте вплоть до появления отклонений в сердечной деятельности плода и необходимости оперативного вмешательства. Продуктивные потуги обычно достигаются при повторяющихся в течение 3-6 с потуживаниях во время схватки.

Положение роженицы во время потуг должно быть выбрано самой пациенткой. В настоящее время разрабатывают современные версии древних кресел для родов, однако каких-либо преимуществ относительно классически используемых продемонстрировано не было. В основном роженице следует советовать принять более вертикальное положение.

Любой ценой необходимо избежать лежачего и запрокинутого положений — они менее выгодны чисто механически, к тому же при этом возрастает вероятность возникновения аортокавальной компрессии, приводящей к снижению маточно-плацентарного кровотока.

Стремительные роды

Роды, продолжительность которых от начала до рождения ребенка составляет менее 1 ч, называют стремительными. Быстрые легкие роды могут казаться счастьем для матери, но привести к тяжелым последствиям, например:

    если скорость обусловлена чрезмерной или бурной родовой деятельностью, это может вызвать риск гипоксии плода; слишком быстрое прохождение плода по родовому каналу может привести к возникновению у него внутримозговых кровоизлияний.

При стремительных родах существует риск рождения ребенка в неподходящей обстановке, например дома или по пути в родильный дом. К счастью, природа таких родов такова, что они проходят гладко. При этих обстоятельствах мужья, водители машин «скорой помощи», милиционеры и другие граждане зарабатывают аплодисменты за свой героический вклад в родоразрешение.

(No Ratings Yet)

Загрузка…

Похожие материалы:

  • Роды при крупном плоде
  • Правильное дыхание во время схваток
  • Эндокринный контроль родов

Главная » Беременность и роды

Стремительные роды: что такое и как себя вести?

Стремительные роды: что такое и как себя вести?

Стремительные родыЧто такое стремительные роды?

Стремительная родовая деятельность является серьезной патологией, которая, к сожалению, встречается очень часто. Стремительность родов связана с нарушением сократительных функций матки.

Данная патология характеризуется заторможенным процессом раскрытия шейки матки, головка ребенка на протяжении долгого времени прижата к выходу малого таза, после чего происходит ее стремительное продвижение.

Несмотря на то, что продолжительность стремительных родов может быть такой же, как и при обычных 9-12-часовых родах, но при этом изгнание плода происходит слишком быстро. Вероятно, при быстрых родах псе периоды рождения плода укорочены.

В подобных ситуациях у первородящих женщин стремительные роды длятся не более 4 часов, а у повторнородящих – не более 2 часов. Нередко, в таких ситуациях происходят домашние роды.

Из-за чего происходят стремительные роды?

  1. Генетическая патология мышечных клеток, при которой резко увеличена возбудимость, то есть для сокращения матки требуется меньший потенциал. 

    В связи с тем, что причина связана с генетическими данными, патология эта может передаваться наследственным путем. Если мать или родственники по ее линии сталкивались с данной патологией, то есть вероятность их повторения у потомства.

  2. Сильная возбудимость нервной системы. Будущая мама психологически не готова к родам, что способствует чрезмерной родовой деятельности.
  3. Нарушение обмена веществ, заболевания эндокринных желез, которым женщина подверглась еще до беременности.
  4. Наличие воспалительных гинекологических заболеваний.
  5. Предыдущие роды прошли быстро либо с какими-либо травмами.
  6.  Первородящая старше 30 лет либо младше 18. 

    До наступления 18-летнего возраста женский организм является незрелым, нервная система является неподготовленной к беременности и последующим родам. 

    У женщин, которые старше 30 лет, обычно, наблюдались какие-либо воспалительные, гинекологические либо какие-либо другие хронические заболевания и прочее.

  7. Всевозможные патологии (заболевания почек, гестоз во время беременности и прочие патологии).
  8. Чрезмерное или необоснованное применение препаратов стимулирующих роды медицинским персоналом в отношении беременной.

Как определить, что начались стремительные роды?

Роды начинаются внезапно, схватки при этом сильные и повторяются через небольшой отрезок времени, приводящие к скорому и полному раскрытию шейки, поэтому в таких случаях редко применяется анестезия родов.

В то же время у женщины наблюдается учащенное дыхание и пульс, артериальное давление повышается. Потуги проходят также стремительно – за несколько потуг плод появляется на свет, затем выходит послед.

Чем грозят стремительные роды?

Стремительная родовая деятельность может не иметь никаких последствий, однако, осложнения не исключаются как для ребенка, так и для матери.

Во время стремительных родов у беременной может отслоиться плацента еще до момента рождения ребенка. Если вовремя не оказать беременной медпомощь, открывшееся кровотечение может повлечь за собой множество проблем, вплоть до хирургического удаления матки. Ребенок же, в связи с преждевременной отслойкой плаценты будет страдать нехваткой кислорода (гипоксией).

При стремительной родовой деятельности, в связи с быстрым продвижением головки ребенка по родовым путям, она подвергается сильному сдавливанию, что может повлечь за собой травму, внутричерепное кровоизлияние, что в свою очередь влечет за собой другие негативные последствия (паралич, порезы, гибель плода).

Для женщины, стремительное продвижение плода чревато серьезными травмами: глубокими разрывами шейки матки, влагалища и промежности.

Также это может привести к тому, что мышцы матки будут плохо сокращаться, что приведет к послеродовому кровотечению.

Определение понятий «стремительные» и «быстрые» роды

Термины «быстрые» и «стремительные», характеризующие процесс родов, не являются равнозначными, хотя они довольно близки, в связи с чем может возникать путаница в понятиях. Указанные термины различаются по времени протекания процессов родоразрешения. Также условные временные рамки отличаются для ранее рожавших и рожающих впервые.

Это объясняется так называемой «памятью» организма, проявляющейся в более быстрой подготовке родовых путей к выходу ребенка на свет. В частности, у рожавших женщин скорее происходит раскрытие шейки матки, без которого роды естественным путем просто не могут произойти. Дело в том, что если ранее раскрытие уже было, то повторно оно происходит не постепенно, а по всей длине цервикального канала, да и расхождение костей таза осуществляется не «с нуля».

Быстрыми в акушерстве называют те роды, что длятся не более шести часов у впервые рожающих женщин и не более четырех – у повторнородящих. Стремительные же роды укладываются в промежуток времени до четырех и до двух часов у первородящих и повторнородящих соответственно.

Почему установлено именно такое время? Нормальное родоразрешение происходит примерно за 7 – 15 часов у первородящих и за 5 – 12 – у повторнородящих. За это время успевает полностью раскрыться шейка матки, а ребенок проходит сквозь костное кольцо таза. Максимальное время, считающееся нормальным для рождения ребенка, составляет 18 часов.

Быстрые роды: причины

И быстрые и стремительные роды происходят из-за некоторых патологий у будущей мамы. Что же способствует быстрым родам? Следует опасаться чрезмерно скорых родов, если у беременной наблюдаются следующие особенности и отклонения:

  • несовершеннолетие роженицы либо возраст, превышающий 35 лет;
  • нерегулярность цикла до беременности;
  • если до этого уже были быстрые роды;
  • проводившиеся ранее оперативные вмешательства в матке;
  • самопроизвольные или медицинские прерывания предыдущих беременностей;
  • воспалительный процесс в мочеполовой системе в период вынашивания плода;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • различные маточные патологии, включая опухоли и другие заболевания;
  • страх и стресс роженицы перед родами;
  • патологии беременности: излишнее количество околоплодных вод, более одного плода в матке, большой вес плода, прикрепление детского места ниже нормы, гестоз, состояние резус-конфликта;
  • заболевания нервной системы у роженицы;
  • раскоординированность родовой деятельности (расстройство ее регулирования).

ВАЖНО! Если были выявлены указанные особенности организма женщины, то следует как можно скорее устранить те из них, что поддаются коррекции.

Это минимизирует риск быстрых и стремительных родов. Если же не удается убрать какие-то факторы, то врачи сообщают женщине о возможных осложнениях и готовятся к ним сами.

Читайте также  Плановое кесарево сечение: сроки и особенности

Признаки

Признаки чрезмерно скорой родовой деятельности следующие:

  • в течение короткого промежутка времени повышается частота сердцебиения;
  • частота дыхательных движений становится нерегулярной;
  • в норме смещение схваточных сокращений сверху вниз живота занимает около пяти часов, а при скорых родах – менее трех;
  • в первом этапе родов в норме схватки длятся десять пятнадцать минут и повторяются с той же периодичностью, тогда как при «ускоренных» родах первоначальные схватки происходят в течение четверти часа через каждые семь-восемь минут;
  • потужная деятельность должна происходить в течение двух часов, тогда как в стремительных и быстрых родах она занимает менее часа.

Схватки с самого начала, в отличие от нормальной родовой деятельности, интенсивно болезненны. Это касается как первородящих, так и рожениц «со стажем». При ускоренных родах могут отмечаться и так называемые «обратные» признаки:

  • вначале схваточные сокращения неинтенсивные и малочувствительные;
  • нарастание их за час, после чего они становятся интенсивными и вызывают сильные боли;
  • через 2 – 3 часа происходит рождение ребенка.

Особенности

Как быстрая, так и стремительная родовая деятельность может развиваться в трех вариантах:

  1. Ускорение происходит равномерно (уменьшен период и схваточного, и потужного этапов в равной степени). Такой вариант встречается обычно по причине истмико-цервикальной недостаточности у женщин, имеющих несколько родов ранее, а также при избытке эстрогенов. При этом больше всего опасности повреждения для ребенка, поскольку высок риск гипоксии.
  2. Дискоординированность родовой деятельности: вначале возникают очень болезненные схватки чрезмерной интенсивности, а затем за сильно сокращенный потужной период рождается ребенок (всего за одну-две потуги). Такой вариант одинаково опасен и для ребенка, и для мамы, так как влечет высокий риск кровотечения и гипоксии в связи с преждевременной отслойкой плаценты и нарушением целостности мягких тканей.
  3. Нарушение соотношения длительности родовых периодов: при нормальной продолжительности этапа схваток потужной период сильно сокращен. Чаще всего такое нарушение характерно для родов, происходящих раньше срока, а также в случаях маленького плода или широкого таза матери. Такой вариант стремительных родов возможен при стимуляции родовой деятельности при помощи медикаментов. Для матери такой вариант влечет разрывы, а для плода – повреждения головного и спинного мозга.

Читайте также  Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения: все «за» и «против»

Терапия при стремительных и быстрых родах включает:

  • введение обезболивающих, что может снизить активность схваток;
  • токолитическая терапия и введение бета-адреномиметиков (Гинипрал, Партусистен, Фенотерол) – для уменьшения интенсивности маточных сокращений;
  • введение метилэргометрина – для профилактики кровотечения;
  • вливание растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты, кальция глюконата и аденозинтрифосфорной кислоты.

ВНИМАНИЕ! Категорически запрещается механически препятствовать выходу плода, поскольку это чревато травмами и для ребенка, и для матери.

Необходимо знать, что у токолитических препаратов имеется обширный ряд противопоказаний, поэтому назначены они могут быть далеко не всем. Нельзя вводить токолитические препараты:

  • больным эндокринными заболеваниями типа сахарного диабета, тиреотоксикоза,
  • астматикам,
  • лицам, имеющим патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек,
  • страдающим глаукомой,
  • женщинам с повышенной чувствительностью к этим лекарственным средствам,
  • при протекающих воспалительных заболеваниях,
  • роженицам при маточном кровотечении или преждевременной плацентарной отслойке.

Родовая деятельность при быстрых и стремительных родах

Выделяют определенные нюансы слишком скорых родов в зависимости от периода:

  1. I – это период времени от начала схваток до начала потуг. В норме он длится от пяти до двенадцати часов у первородящих и от четырех до одиннадцати – у ранее рожавших. В стремительных родах это происходит за три и один час и менее соответственно. В течение первого этапа длительность маточных сокращений нарастает с пятнадцати секунд до минуты, а их периодичность – с четверти часа до двух-трех минут. За это время (то есть к началу потуг) должно осуществиться полное раскрытие шейки матки. Чересчур скорые роды могут привести к дестабилизации утеро-плацентарного и/ или фето-платцентарного кровотока, что в свою очередь чревато уменьшением количества доставляемого с кровью кислорода, то есть плодовой гипоксией. А гипоксия ведет к целому спектру расстройств – от патологий в центральной нервной системе до гибели плода. Также из-за чрезмерных маточных сокращений возможна преждевременная плацентарная отслойка, что тоже угрожает плоду гипоксией, а матери – мощным кровотечением.
  2. II – период, также называемый потужным: к схваткам присоединяются сокращения брюшного пресса и диафрагмальные. Если к этому времени раскрытие полное, то плод продвигается к выходу. Потужные движения возникают сами по себе, но рожающая женщина может контролировать их интенсивность сознательно. В норме этот период проходит за час – два у первородящих и от десяти минут до часа – у «опытных» рожениц. При стремительных родах этот период сокращается до часа и десяти минут соответственно.
  3. III – период, называемый «последовым», рожадется послед (плацента) и плодные оболочки. Обычно он занимает полчаса. При быстрых родах чаще всего развивается кровотечение из-за слишком скорого отделения плаценты и разрывов.

Читайте также  Выделения у женщин перед родами: норма и патология

Действия медиков при ускоренных родах

Если врач заподозрил такую патологию в первом родовом периоде, то он ориентируется по зрелости родовых путей: если раскрытие полное, то делают эпизиотомию (разрез мышц промежности по диагонали назад), а если шейка матки еще не готова к выходу плода, то назначают экстренную операцию кесарева сечения

Во втором периоде при чрезмерном ускорении «на выходе» возникают такие последствия, как кровоизлияния (гематомы) у ребенка и разрывы у мамы. Здесь врач также принимает решение сделать эпизиотомию, чтобы предотвратить травмы.

В третьем (последовом) периоде врачи предпринимают кровоостанавливающие мероприятия, а при большой кровопотере приходится прибегать к трансфузионным мерам.

Быстрые роды: последствия для матери

Чем же опасны стремительные и быстрые роды для самой женщины? Для матери чрезмерная скорость родоразрешения имеет такие последствия:

  • разрывы (матки, цервикального канала, промежности, влагалища);
  • кровотечения;
  • симфизит и расхождение лонных костей;
  • преждевременное плацентарное отслоение;
  • неполное отделение плаценты (тогда ее приходится отделять вручную).

Быстрые роды: опасности для ребенка

Для малыша «скоростные» роды опасны следующими осложнениями:

  • повреждения кожи и подкожной клетчатки в виде гематом;
  • кровоизлияния в поднадкостничное пространство в черепе (кефалогематомы);
  • повреждение внутренних органов;
  • нарушения кровообращения в мозге вследствие гипоксии;
  • позвоночные повреждения;
  • асфиксия и гипоксия.

Профилактические меры

Поскольку ускорение родоразрешения вызывают вполне конкретные патологии, то основной мерой профилактики будет избавление от них (насколько это возможно) еще в процессе беременности.

Также обязательна регулярность прохождения осмотра гинеколога для мониторинга состояния матери и плода. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то нужно пролечиться. Также важен правильный психологический настрой. Не бояться и не паниковать, а спокойно ожидать встречи с малышом, который скоро родится.

Чрезмерно ускоренные роды способны крайне негативно повлиять на состояние как роженицы, так и ее ребенка. Однако возможно и отсутствие отрицательных последствий. Особенности «ускоренного» родоразрешения зависят от периода родов, момента возникновения ускорения (какой это из трех вариантов быстрых родов). В зависимости от периода родов избирается и тактика их ведения с целью минимизации рисков как для матери, так и для новорожденного. Учитывается состояние обоих, степень раскрытия шейки матки и ряд других обстоятельств. Поскольку при родах возможны любые осложнения, в том числе ускорение этапов, категорически не рекомендуется рожать дома, ведь при родоразрешении требуется медицинская помощь.