Главная » Полезно знать » Диффузные изменения щитовидной железы у женщин - причины, симптомы и степени

Диффузные изменения щитовидной железы у женщин — причины, симптомы и степени

Диффузные изменения щитовидной железы у женщин — причины, симптомы и степени

Зоб – это обобщенный термин для различных заболеваний, которые проявляются увеличением щитовидной железы и нарушением ее функции. В эту группу входят такие патологии, как диффузный, коллоидный, узловой зоб, болезнь Хашимото, Безедова болезнь, аденома щитовидной железы и другие. В некоторых случаях на фоне увеличения данного органа нарушается концентрация гормонов щитовидной железы.

Симптомы могут быть разными, в зависимости от конкретного заболевания и его стадии. Однако общим признаком является превышение размеров щитовидной железы. Если выработка гормонов нарушена, возникают симптомы со стороны сердечнососудистой, нервной и мочеполовой систем, обмена веществ и пр.

На развитие зоба щитовидной железы влияет множество факторов – генетика, гормональные нарушения, плохие условия работы или проживания, бедный рацион, стрессы и пр. Последствия болезни также бывают разными. В некоторых случаях зоб пропадает самостоятельно, иногда требуется серьезное лечение.

Следует понимать, что фармакологические препараты только убирают симптомы, не борясь с причиной недуга. Операция или радиоактивное лечение наносит непоправимый вред всему организму. Наиболее щадящее и эффективное действие оказывают натуральные средства, разработанные травниками.

Содержание:

Почему возникает болезнь?

Так как под понятием «зоб» имеются в виду различные заболевания, то и причин здесь много. Мы попытаемся их перечислить:

  • аутоиммунный ответ организма (вызывает болезнь Хашимото, зоб Риделя, Базедову болезнь);
  • дефекты в генах (чаще всего вызывают врожденный зоб или Базедову болезнь);
  • дефицит йода (вызывают эндемический зоб, узловой зоб и некоторые другие заболевания щитовидной железы);
  • сильные психологические потрясения;
  • застой крови и лимфы;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • проблемы с усвояемостью йода (из-за мальабсорбции или генетических мутаций);
  • влияние радиации, некоторых химически веществ и медикаментов;
  • гормональные всплески при беременности, климаксе, половом созревании и пр.;
  • инфекции (могут вызвать туберкулез щитовидной железы и другие виды зоба);
  • вредные привычки.

Очень важно перед началом лечения разобраться с факторами, которые привели к возникновению данного недуга.

Симптомы

На нулевой стадии не наблюдается никаких нарушений в организме. Затем по мере прогрессирования заболевания щитовидная железа начинает выпирать в передней части шеи (или ассиметрично в какую-либо из сторон, если мы говорим об узловом зобе). Органу становится тесно, он давит на трахею, кровеносные сосуды, связки, нервные окончания.

В результате угнетения близлежащих тканей могут развиться следующие симптомы:

  • чувство, что в горле застряло инородное тело;
  • препятствие в потоке воздуха (становится трудно дышать);
  • изменение голоса, возможна охриплость;
  • ухудшение дыхания в положении лежа (так как щитовидка сильнее давит на респираторные органы);
  • приступы ничем не обоснованного кашля;
  • краснота лица;
  • головокружение;
  • дискомфорт при глотании пищи;

Если выработка гормонов снижается, это состояние называется гипотиреозом. Оно проявляется замедленным метаболизмом, быстрым набором веса, нетипичными формами бронхита и пневмонии, снижением артериального давления, подавленным психическим состоянием, дискомфортом в области сердца, одышкой, общей слабостью, запорами и вздутием живота.

Половая система мужчин остро реагирует на недостаток йода в крови. Это проявляется проблемами с потенцией и другими сексуальными изменениями. Женщинам тяжело зачать ребенка, так как менструации становятся нерегулярными.

Зоб и повышенная гормональная активность железы

Некоторые формы зоба приводят к повышению уровня гормонов щитовидной железы. Развивается гипертиреоз. Наиболее распространенные симптомы такого состояния:

  • постоянная слабость;
  • потеря веса, несмотря на хороший аппетит;
  • липкие влажные ладони;
  • тахикардия, или ускоренный сердечный ритм;
  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • отеки ног.

Так как повышенный уровень гормонов щитовидки увеличивает катаболизм, организм производит большее количество энергии. Типичным симптомом этого состояния являются чувство жара и потливость. Иногда пациент просто излучает тепло, которое можно почувствовать даже без прикосновения, приблизив руку на расстоянии 1-2 см от его кожи.

У женщин гипертиреоз может привести к нерегулярным менструациям, иногда месячные вовсе прекращаются. Это влечет серьезные проблемы со здоровьем.

Причин для гипертиреоза может быть несколько, но чаще всего это болезнь Грейвса, а также узловой токсический зоб.

Диагностика

Для каждой разновидности зоба есть свой порядок диагностики. Однако, все начинается с опроса пациента и пальпации шеи. Также обязательным является ультразвуковое исследование. В случае, если УЗИ щитовидной железы будет малоинформативным, больного отправляют на биопсию. Обычно биопсия применяется для узлов и других аномальных включений.

Некоторую пользу принесет сцинтиграфия. Она показывает плотность и эластичной узловых новообразований, структуру ткани щитовидки и пр. Иногда необходимо провести исследование МРТ или КТ. Данные методики позволяют выявить малейшие новообразования.

В обязательном порядке назначается анализ крови на гормоны. Он позволяет знать, в норме ли находится функция щитовидки, либо же уровни гормонов повышены/понижены.

Вышеперечисленных анализов хватит для того, чтобы узнать разновидность зоба и его стадию. Затем уже можно разрабатывать лечение.

Лечение

Так как есть разные виды зоба щитовидной железы и разные причины, то и лечение будет разным. При нехватке йода назначаются препараты, содержащие этот элемент. Если нарушен уровень гормонов щитовидной железы, прописываются гормональные лекарства. При раке назначается химио- и радиотерапия. Есть методика разрушения клеток щитовидки радиоактивными препаратами. Иногда врачи настаивают на операции.

Но все эти средства гробят наш организм. Они имеют целый список противопоказаний и побочных эффектов. Гораздо разумнее обратиться к народной медицине. Дело в том, что в нашем организме уже заложены механизмы самоисцеления, только из-за сбоя они не работают. Всевозможные натуральные препараты помогают преодолеть этот сбой и наладить работу щитовидки и тиреоидных гормонов.

Медикаментозное лечение узлового зоба щитовидной железы

При диагнозе многоузловой зоб щитовидной железы лечение стоит начать незамедлительно. Существует несколько эффективных методик позволяющих вылечить болезнь с наименьшим уроном для организма пациента.

Применение тироидных гормонов является популярным направлением в лечении зоба. Направлено, прежде всего, на снижение активности новообразований, а также уменьшение объема узлов. Имеет невысокую эффективность, поскольку при нём реальное уменьшение узлов отмечено только в некоторых случаях.

Эффективным методом лечения узлового зоба считается операция. Она предусматривает подготовительный период в полтора месяца с приемом препаратов (направленных на общую стабилизацию состояния больного) и реабилитационного периода длительностью в месяц-два, во время которого пациенту показан покой, ограничение физической деятельности, специальная диета, медикаментозная терапия. Обязательно наблюдение врача.

Показана операция на щитовидную железу в следующих случаях:

  1. Когда образование признано токсичным;
  2. В случае зажатия зобом других систем;
  3. При косметическом дефекте.

Удаление узлов щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев проходит легко и без последствий. Болезнь не вызывает рецидивов.

Альтернативой операции в большинстве случаев становится терапия радиоактивным йодом. Показания для нее те же, что и для хирургического вмешательства. Предусматривает боле длительный период лечения, однако показывает высокую эффективность.

По окончанию курса лечения пациенту необходимо встать на учет поликлинике и не менее двух раз в год являться на полное обследование, чтобы избежать в дальнейшем гормональных проблем

Лечение узлового зоба щитовидной железы народными средствами

Операция часто является не единственным эффективным средством в борьбе против зоба. Существует широкая народная практика лечения, позволяющая избавиться от проблемы в короткий срок. Она предлагает следующие рецепты:

  1. На ночь на зоб наносят йодовую сеточку. Лечение может занять несколько месяцев, но вскоре даст положительные результаты и снимет дискомфорт.
  2. 50 грамм корней конского щавеля заливают полулитрами водки и дают настаиваться смеси несколько дней. Полученную настойку нужно принимать 3 раза в день до исчезновения симптомов зоба.
  3. Стакан перегородок от грецких орехов настаивают на полулитре водки на протяжении 30-ти дней. Принимают по столовой ложке перед едой за час. В том случае, если спиртное больному противопоказано, запарить орехи можно в кипятке.

Обращение к народным средствам рекомендовано в том случае, когда человек по определенным причинам не может получить квалифицированной профессиональной помощи, либо же другие методы лечения оказались неэффективными. Рассматривать ее как первоочередную меру без посещения врача и прохождения диагностики не рекомендуется, поскольку только в единичных случаях при диагнозе узловой зоб щитовидной железы лечение народными средствами проходит быстро и без последствий.

Узловой зоб щитовидной железы не так опасен, как другие связанные с ним заболевания. Дело том, что в запущенной форме он провоцирует возникновение других узлов, которые со временем объединяются в один многоузловый зоб. Следующим шагом в развитие данного заболевания является переход его из доброкачественного образования в злокачественную. В таком случае узлы щитовидной железы очень быстро превращаются в онкологическую опухоль.

Если болезнь перейдет в данную стадию, прогнозы лечения значительно ухудшаться, потребуется сложная химиотерапия, в большинстве случаев -операция. Игнорирование проблемы на данной стадии приводит к летальным последствиям.

Кроме онкологии, узловая гиперплазия щитовидной железы может привести к таким последствиям:

  • нарушение обмена веществ;
  • сдавливание нервов;
  • проблемы при глотании;
  • удушье.

Все вышеперечисленные симптомы относятся к разряду менее опасных, однако они также способны причинять существенный дискомфорт пациенту и могут привести к нарушению других систем организма.

Поскольку первые стадии заболевания протекают бессимптомно, определить начало появления узлового зоба сложно. Чаще всего предотвратить эту болезнь может только профилактика. Она предусматривает следующие меры:

  • употребление в еду богатых йодом продуктов;
  • соблюдение режима дня;
  • умеренная физическая активность;
  • контроль гормонального фона в организме.

Важным элементом профилактики зоба щитовидной железы является ежегодное обследование. Именно оно дает возможность точно определить начало болезни. Ежегодное обследование у эндокринолога нужно проходить всем, кто живет в экологически неблагополучных районах, детям, чьим родители страдали заболеваниями зоба, всем, кто отметил у себя первые симптомы болезни. Своевременная диагностика даст возможность выявить болезнь и быстро устранить ее.

Щитовидная железа выделяет тиреоидные гормоны и кальцитонин. Эти биологически активные вещества регулируют работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта, минеральный обмен и т. д.

Проявляются нарушениями ее функции и строения. В норме ткань органа однородная, без уплотнений. Объем щитовидки — относительно небольшой. У здорового человека обнаружить железу можно только при методичной пальпации (ощупывании области шеи).

Рис. 1 — Проявление зоба в виде увеличения размеров щитовидной железы.

Если структура и объем тиреоидной ткани не соответствуют норме, то врачи диагностируют зоб. Это состояние — еще не диагноз. Причиной увеличения размеров и появления узлов могут быть разные болезни. Обнаружение зоба требует дальнейшего обследования.

У мужчин практически все проблемы со щитовидной железой встречаются реже, чем у женщин. Зоб может быть диагностирован в любом возрасте. Диффузные изменения больше характерны для детства и молодости, а узловые образования обычно возникают после 35-40 лет.

У здорового мужчины щитовидная железа незаметна при осмотре шеи. Иногда контуры органа можно заметить у людей с худощавым телосложением и длинной шеей. Кроме того, у некоторых мужчин щитовидка видна при запрокидывании головы назад.

Рис. 2 — Косметические дефекты зоба.

При пальпации шеи тиреоидная ткань хорошо прощупывается у большей части мужчин. Щитовидная железа в норме является эластичной, упругой, однородной. Размеры каждой из ее долей у мужчины сопоставимы с размерами дистальной фаланги большого пальца.

Зоб при осмотре ставят, если:

  • железа четко видна при осмотре;
  • размеры долей больше 2-4 см в длину;
  • в ткани прощупываются узлы.

После того, как у мужчины диагностирован зоб, его направляют на ультразвуковое исследование. УЗИ точнее оценивает объем и структуру железы.

Норма по УЗИ

Щитовидка находится поверхностно. Ее хорошо удается просмотреть с помощью линейных высокочастотных датчиков 7,5-13 МГц. Кроме того, используются датчики 3D и модули для проведения допплерографии (бесконтрастная ультразвуковая ангиография).

По данным ультразвука нормальная щитовидная железа у взрослых мужчин имеет объем до 25 см 3 .

Каждая доля железы в среднем имеет:

  • длину от 20 до 40 мм;
  • ширину 10-20 мм;
  • толщину 13-22 мм.

Перешеек должен быть размером до 5-15 мм по вертикали и 6-8 мм в поперечном сечении.

У новорожденных мальчиков общий объем щитовидной железы 0,5-1,3 см 3 . С возрастом размеры органа прогрессивно увеличиваются. Имеет значение не только возраст, но и скорость роста ребенка. Чем больше площадь поверхности тела у детей, тем выше объем тиреоидной ткани.

В среднем у мальчиков 1-2 лет объем щитовидной железы до 2,5 см 3 , а в возрасте 3-5 лет размер органа должен быть по УЗИ — до 4 см 3 . В 6 лет объем ткани — до 5,5 см 3 , в 7-8 — до 7 см 3 , в 9-10 лет — до 9 см 3 , в 11-12 лет — до 12 см 3 , в 13-15 лет — до 16 см 3 . У юношей старше 16 лет размеры щитовидной железы могут рассчитываться как у взрослых, если это позволяет их физическое развитие.

У мальчиков размеры щитовидной железы на 10-20% больше, чем у девочек. Но при этом масса тиреоидной ткани относительно общего веса у мужчин любого возраста меньше, чем у женщин. Кроме того, в щитовидной железе могут быть выявлены дополнительные доли. Обычно обнаруживают пирамидальную добавочную ткань над перешейком.

Правая и левая доли щитовидной железы могут быть асимметричными. Иногда одна из долей существенно уменьшена в размерах или отсутствует. Если такое состояние сочетается с нормальным уровнем тиреоидных гормонов, то его считают вариантом нормы.

По УЗИ оценивают и структуру щитовидной железы. Ткань должна быть однородной и равномерно отражать волны ультразвука. Если в щитовидной железе находят четко отграниченные очаги, то диагностируют узлы. Врач оценивает строение и размеры этих образований (внутреннюю структуру, наличие капсулы, кальцинатов).

Зоб по УЗИ мужчине ставят:

  • при объеме ткани более 25 см 3 ;
  • при наличии узлов.

Классификация зоба

Зоб подразделяют в зависимости от размеров и строения.

Выделяют:

  • узловой зоб;
  • диффузный зоб;
  • смешанный зоб.

Узловой зоб — это образование узлов в тканях щитовидной железы без увеличения ее общего объема.

Диффузный зоб, наоборот, характеризуется однородным строением, но избыточным размером.

Смешанный зоб — это сочетание увеличения объема тиреоидной ткани и наличия ограниченных очагов.

Рис. 3 — Диффузный и узловой зоб щитовидной железы.

Размеры зоба оценивают по разным шкалам. Классификация ВОЗ наиболее популярна во всем мире.

По ней выделяют всего 3 степени зоба:

  • 0 степень — щитовидная железа незаметна при осмотре, нормального объема на ощупь;
  • 1 степень — ткань незаметна при осмотре шеи, но больше нормы при пальпации;
  • 2 степень — железа хорошо видна при осмотре шеи, размеры по данным пальпации избыточные.

У мужчин по УЗИ:

  • 0 степень соответствует объему до 25 см 3 ;
  • 1 степень соответствует объему до 30 см 3 ;
  • 2 степень соответствует объему более 30 см 3 .

Жалобы при зобе

Большой объем тиреоидной ткани и наличие узлов может быть практически незаметным для пациента. Тиреоидная железа расположена так, что даже зоб 2 степени не сдавливает пищевод, трахею, сосуды. Если анатомическое расположение нарушается и тиреоидная ткань полностью или частично опускается в загрудинное пространство, то могут выявляться симптомы компрессии окружающих тканей.

Признаки сдавления:

  • удушье;
  • сухой кашель;
  • охриплость;
  • першение в горле;
  • дискомфорт при глотании кусочков твердой пищи;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • отеки лица и шеи.

При зобе могут появляться и симптомы гипотиреоза/ . Если измененная щитовидная железа выделяет мало гормонов, то мужчина может испытывать сонливость, депрессию и слабость. Другие симптомы гипотиреоза — ухудшение памяти, сухость кожи, снижение либидо.

При тиреотоксикозе мужчина быстро худеет на фоне хорошего аппетита. Его беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, слабость при физической нагрузке. У пациентов может быть заметный тремор пальцев рук. Мужчины отмечают при этом состоянии повышение агрессивности, тревожность, нарушение сна.

Заболевания щитовидной железы

Зоб встречается при болезнях разной природы. Изменение ткани, увеличение объема и/или появление узлов наблюдают при аутоиммунном поражении, дефиците йода, воспалении вирусной природы и т. д.

Очаговые образования бывают при:

  • узловом эндемическом зобе;
  • узловом спорадическом зобе;
  • аденоме;
  • истиной кисте;
  • аутоиммунном и т. д.

Увеличение объема чаще всего ассоциируется с:

  • болезнью Грейвса;
  • диффузным эндемическим зобом;
  • хроническим аутоиммунным тиреоидитом;
  • подострым тиреоидитом.

Диагностика при зобе

Увеличение щитовидной железы и крупные узлы в ее ткани может обнаружить врач любого профиля. Обычно этот диагноз устанавливают терапевты, эндокринологи, хирурги и другие специалисты.

Основное комплексное обследование

При выявлении зоба по УЗИ и при осмотре мужчине назначают комплексное обследование.

  • сдать анализы крови на тиреоидные гормоны ( , ) и ;
  • определить уровень ;
  • оценить титр антител к белкам щитовидной железы;
  • исследовать биохимию крови и клинический анализ;
  • пройти электрокардиографию.

По уровню ТТГ, Т3 и Т4 диагностируют функциональную активность щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз) обычно связан с болезнью Грейвса, токсической аденомой, узловым токсическим зобом. Недостаток Т3 и Т4 (гипотиреоз) наблюдают чаще всего у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. В тяжелых случаях это состояние диагностируют и при эндемическом зобе.

Высокий уровень кальцитонина чаще всего свидетельствует о злокачественной опухоли (медуллярном раке железы).

Эутиреоз (нормальная функция щитовидки) может быть у пациента с начальной стадией любого из заболеваний и после медикаментозной коррекции.

По титру антител делают вывод о наличии аутоиммунного воспалении. Эти маркеры наблюдаются при болезни Грейвса и при аутоиммунном тиреоидите.

По ЭКГ, клиническому анализу крови и биохимии (электролиты, холестерин, глюкоза) оценивают влияние заболевания щитовидной железы на общее здоровье.

Дополнительные методы диагностики

В некоторых случаях пациенту требуются и дополнительные специализированные методы диагностики. При крупных узлах назначают пункционную биопсию. Эта технология позволяет исследовать клеточный материал из новообразований без операции.

Так же, части мужчин рекомендуют радиоизотопное сканирование. Оно помогает найти очаги тиреоидной ткани вне типичного анатомического места расположения. Такой поиск позволяет выявить метастазы злокачественной опухоли и врожденные аномалии развития (дополнительные доли).

Основная задача радиоизотопной технологии — оценить функцию щитовидной железы и активность узлов.

При зобе может быть выявлен:

  • тиреотоксикоз;
  • гипотиреоз;
  • эутиреоз;
  • наличие «горячих» узлов (функционально активны);
  • наличие «теплых» узлов (функционально активны, состояние компенсации);
  • наличие «холодных» узлов (новообразование не выделяет гормоны).

Причины возникновения

Список причин аутоиммунного тиреоидита почти полностью совпадает со списками причин других доброкачественных болезней щитовидной железы. По этиологии (причинам развития и течения) аутоиммунные тиреопатии варьируют от бессимптомной формы до проявленной в виде гипотиреоза с уменьшением объёма щитовидной железы – гипотрофии и гипоплазии (в одних случаях выявление антител к ткани железы – случайная находка, в других – это обязательный и ожидаемый лабораторный признак).

Обращает на себя внимание непонятый специалистами бессимптомный (транзиторный, безболевой) тиреоидит. Это явление неизвестной этиологии. Кроме неизвестности причин такого тиреоидита неизвестен и механизм его происхождения, протекания и завершения – выздоровлением с исчезновением в крови главного признака аутоиммунного воспаления – антител. На что указывает это явление? Прежде всего, на отсутствие агрессии при хроническом аутоиммунном процессе и временном полезном участии иммунной системы? На обратимость и реальную возможность восстановления? Или на глубинные тайны природы, всё ещё прячущей от пытливых специалистов механизм перехода в хронический аутоиммунный тиреоидит?

Беременность и роды также могут стать причинами аутоиммунной активности с увеличением в крови титра АТ-ТПО и АТ-ТГ. Известно частое завершение послеродового периода уменьшением и исчезновением избытка таких антител.

К причинным факторам и условиям относятся любые избыточные нагрузки на организм. Среди них психические стрессы, курение, адаптационно-переадаптационные нагрузки, холод, недостаток питания, радиационные влияния и пр.

При аутоиммунном процессе в щитовидной железе организму требуется физиологическое количество йода, соответствующее величине компенсаторного напряжения железы. Представление о йодной насыщенности или пресыщенности как причине аутоиммунного тиреоидита – ошибочно.

Симптомы

Специфических (т.е. характерных только для определенной болезни) симптомов хронического аутоиммунного тиреоидита не существует. Все симптомы такого состояния связаны с величиной компенсаторного напряжения структур (органов и систем), связанных с щитовидной железой регуляторными и обменными биологическими механизмами. Иначе, при разных степенях компенсаторного состояния при гипотиреозе или гипертиреозе, при разной величине напряжения регулирующих щитовидную железу нервных структур организм будет проявлять соответствующие признаки болезни. Отсутствие характерных для аутоиммунного тиреоидита симптомов прямо указывает на гипотетическую основу болезни, понимаемой как «хроническое воспаление ткани щитовидной железы под влиянием собственной иммунной системы».

Механизм развития

Клетки иммунной системы (лимфоциты) всегда присутствуют в ткани щитовидной железы. Их основная цель – наведение порядка в железе. Это достигается выполнением двух задач: 1) устранением из ткани лишнего и 2) регуляцией процессов в железе.

Система иммунных клеток создана для распознавания в ткани истощенных и разрушенных элементов (клеток и внеклеточных образований), выведения их из ткани и способствования регенераторным процессам для восстановления структуры железы. Для этого специальные лимфоциты (плазмоциты) образуют и выделяют антитела (химические вещества, прикрепляющиеся к разрушенным элементам ткани железы), на которые, как на метки, ориентируются другие лимфоциты (макрофаги), поглощающие (поедающие) помеченные антителами частички ткани. Это явление называется фагоцитоз (открыто русским учёным И.И. Мечниковым в 1882 г. – Нобелевская премия 1908 г.).

При оптимальной деятельности щитовидной железы у здорового человека в крови допустимо выявляется малое (нормальное) количество антител, что указывает на малую активность иммунной системы. При увеличении функциональной деятельности железы соответственно увеличивается истощение её структуры. Это влечёт усиление активности иммунного ответа с увеличением антител к ткани щитовидной железы (АТ-ТПО и АТ-ТГ).

Иммунные клетки не проявляют агрессии к ткани щитовидной железы, а оказывают полезное компенсаторное участие при её перенапряжении и истощении. Присутствие и количество антител – не признак агрессии собственной иммунной системы с развитием хронического воспаления (аутоиммунного тиреоидита), а закономерный и обязательный процесс самоочищения и восстановления при истощающих нагрузках.

По мере улучшения условий жизни и устранения напряжения щитовидной железы со стороны сегментарной нервной системы количество антител в крови уменьшается. Это наблюдается у многих пациентов после полноценного отдыха, что также указывает на ошибочность агрессивной и воспалительной гипотезы аутоиммунного тиреоидита. Подробнее об этом можно прочесть в статье «Аутоиммунный тиреоидит: два взгляда на развитие»

и книге «Восстановление щитовидной железы. Руководство для пациентов»

2-е издание 2011 г. Для специалистов доказательное обоснование компенсаторной природы аутоиммунного процесса и отсутствие воспаления (тиреоидита) представлено в монографии А.В. Ушакова «Доброкачественные заболевания Щитовидной железы. Клиническая классификация» 2013.

Гистологические особенности

Аутоиммунные изменения в ткани щитовидной железы сопровождаются характерными признаками. Основным среди них следует рассматривать инфильтрацию (проникновение, пропитывание) иммунными клетками тканевых элементов. Вместе с тем, могут встречаться лимфоидные фолликулы с центрами размножения.

Лимфоцитарная инфильтрация (с преобладанием плазмоцитов) может иметь различную степень насыщенности. Встречается не только диффузная (распространенная), но и очаговые формы накопления лимфоплазмоцитарных элементов.

Аутоиммунные процесс в щитовидной железе сопровождается интенсификацией многих процессов. Поэтому в ткани могут наблюдаться крупные клетки светлого оксифильного эпителия – Ашкинази (Гюртля). Эти клетки обладают значительной метаболической активностью. Их появление связано не с деструктивными или дистрофическими изменениями, не с опухолевой природой. Значение клеток Ашкинази – усиление естественных процессов тиреоидной ткани.

Среди лимфоцитарной инфильтрации при аутоиммунном тиреоидите выявляют регенераторные явления. Определяются участки полноценной эпителиальной ткани. В некоторых местах эти разрастания могут принимать папиллярный вид. Это доброкачественные формы. Репаративная регенерация свойственна аутоиммунным процессам и выделяется тенденцией к увеличению объёма интерфолликулярного эпителия.

Кроме того, аутоиммунные изменения сопровождаются фиброзированием. Утолщается сеть аргирофильных волокон, имеющих тенденцию к коллагенизации. В результате ткань может получить выраженное дольковое сегментарное деление. Такие явления обычно характерны для диффузных, чем для очаговых аутоиммунных процессов.

Осложнения

Аутоиммунным процессам в щитовидной железе осложнения не свойственны. Существует величина иммунной активности. В соответствии с интенсивностью аутоиммунных событий, в щитовидной железе следует выделять малый, умеренный и значительный аутоиммунный тиреоидный процесс. Эти состояния различаются по количеству антител в крови.

Увеличение количества антител не ухудшает состояние железы, но указывает на величину напряжения и истощения её ткани. В зависимости от условий жизни пациента и рациональности лечебных мероприятий, состояние щитовидной железы изменяется. В связи с этим меняется и количество тиреоидных антител. При улучшении – количество антител уменьшается, при ухудшении – количество антител увеличивается. Но последнее обстоятельство – не осложнение аутоиммунного тиреоидита.

Диагностика

Выявление аутоиммунных процессов в щитовидной железе сводится к ультразвуковому исследованию (УЗИ) и анализу тиреоидных антител в крови. При УЗИ щитовидной железы в ткани определяют признак проникновения лимфоцитов (иммунных клеток). С помощью анализа крови оценивают количество антител.

Ультразвуковая диагностика. Характерным УЗИ-признаком лимфоцитарной инфильтрации служит диффузная гипоэхогенность ткани железы. Это заметно на ультразвуковом снимке в виде малой, средней или значительно выраженной затемнённости ткани, которую в эхографии называют гипоэхогенностью. Это явление связано с проникновением в ткань лимфоцитов, проникающих туда через стенки сосудов. При УЗИ важно не только определить присутствие диффузной гипоэхогенности, но и оценить величину такого процесса. Очень часто ультразвуковой протокол не содержит указаний на степень выраженности диффузных изменений, связанных с распространением в железе иммунных клеток.

Следует помнить о том, что в ткани здоровой щитовидной железы также содержатся иммунные клетки, а в крови здоровых людей – тиреоидные антитела. Лишь при избыточном перенапряжении и истощении щитовидной железы иммунной системе приходится в большей степени насыщать соответствующие участки ткани. Это обстоятельство связано с основной задачей иммунной системы – наведением порядка в органах. Это явление относится к собственному (т. е. ауто-) иммунному лечению – терапии организмом самого себя.

Пункционная биопсия щитовидной железы не применяется для диагностики аутоиммунного тиреоидита. Показания к применению этого способа для данной задачи устарели. Тем не менее, некоторые специалисты продолжают использовать пункционную биопсию с такой целью. Это не является ключевой врачебной ошибкой, но перегружает пациента ненужной, болезненной и стрессовой процедурой, включая трату средств на неё.

Лабораторная диагностика при гипертиреозе (тиреотоксикозе). Помимо наведения порядка путём устранения фагоцитозом из ткани железы погибших и истощенных элементов, иммунная система способна регулировать функциональные процессы. В отношении щитовидной железы с этой целью производятся два вида антител блокирующие и стимулирующие антитела к рецепторам ТТГ, обозначаемые как АТ-рТТГ. Эту разновидность антител уместно определять при гипертиреозе и его формах – тиреотоксикозе, в том числе с увеличением железы – диффузном токсическом зобе.

Лаборатории не способны различать два вида таких антител и определяют лишь совместно блокирующие и стимулирующие АТ-рТТГ. По величине АТ-рТТГ можно судить о степени интенсивной деятельности щитовидной железы, в ответ на которую иммунная система стремится в соответствующей мере регуляторно ограничить избыточное производство гормонов (Т3-св. и Т4-св.), применяя для этого блокирующие антитела. С уменьшением нервной стимуляции щитовидной железы уменьшается производство гормонов, что ведёт к уменьшению производства блокирующих антител. При отсутствии адекватного лечения (т.е. достаточного и ориентированного на сущность болезни) количество антител не уменьшается. Это не признак хронизации болезни. Это признак отсутствия благоприятных внешних условий и неадекватности лечения.

Лабораторная диагностика при эутиреозе, гипотиреозе и гипертиреозе. При всех вариантах обеспечения организма гормонами аутоиммунные процессы следует оценивать и контролировать определением антител к щитовидной железе: АТ-ТПО и АТ-ТГ. Антитела АТ-ТПО (к тиреоидной или макросомальной пероксидазе) и АТ-ТГ (к тиреоглобулину) указывают на величину напряжения и истощения ткани щитовидной железы. Их диагностическая ценность велика. Уменьшение титра этих антител в крови прямо коррелирует с уменьшением функциональной нагрузки на щитовидную железу и восстановлением её ткани. Поэтому обязательно требуйте от лабораторий точное определение количества антител в крови при аутоиммунном тиреоидите.

Классическое лечение

Ведущие специалисты признают, что специфического лечения при таком заболевании или состоянии, как аутоиммунный тиреоидит, не существует. Неизвестно чем и куда в организме направлять лечение. Это обстоятельство, вместе с множеством других оставшихся без ответов клинических вопросов об аутоиммунных тиреоидных явлениях в щитовидной железе, прямо указывает на ошибочность фундаментальной оценки такой аутоиммунности как болезни.

Поэтому безрезультативны способы и методики, направленные прямо на иммунную систему. Например, устранение из крови тиреоидных антител с помощью плазмофереза или гемосорбции, после которых количество антител вновь восстанавливается. Также не эффективны фитотерапия (траволечение) и гомеопатия, если они не нацелены на основу болезни, на уменьшение функционального перенапряжения щитовидной железы. Вместе с тем, фитотерапия и гомеопатия могут оказать улучшение при верной индивидуальной лечебной программе. Схематическое назначение таких препаратов обычно не оказывает восстановления при тиреоидных аутоиммунных процессах.

Среди эндокринологов распространено выжидание без применения какого бы то ни было лечения. При аутоиммунном тиреоидите, сопровождающимся эутиреозом, врачи назначают… наблюдение. При появлении гипотиреоза применяют известную вспомогательную (не восстановительную) тактику замещения недостатка гормонов с помощью препаратов. Следует уточнить, что при такой помощи гормональными медикаментами структура щитовидной железы не улучшается, а количество антител в крови остаётся без существенного изменения. Об этом и других особенностях аутоиммунного тиреоидита подробнее сможете прочесть в книге «Восстановление щитовидной железы. Руководство для пациентов»

2-е издание 2011 г.

Некоторые специалисты применяют тактику лечения, направленную на подавление деятельности щитовидной железы и формирование гипотиреоза. Это связано с тем, что недостаток гормонов воспринимается как состояние, просто восполняемое введением гормональных медикаментов. Необоснованное представление об обязательном переходе аутоиммунных эутиреоза и гипертиреоза в состояние гипотиреоза позволяет таким эндокринологам смело рекомендовать продолжительное применение гормонального препарата.

С другой стороны, болезненные изменения, требующие вспомогательные меры иммунной системы обязывают врача понять источник этих явлений и применять лечебные мероприятия, а не бездействовать. Если механизм аутоиммунного тиреоидита понят как агрессивный (при мало ясных причинах), то при достаточности компенсаторных сил железы применяется выжидание, а при истощении компенсации – симптоматической помощь. Если же аутоиммунные явления оцениваются как полезные приспособительные, то лечебная тактика с уменьшением нагрузки на железу ведёт к уменьшению аутоиммунной помощи и количества антител в крови.

Лечение в «Клинике щитовидной железы»

В нашей Клинике, отличительно от многих других медучреждений России и зарубежья, мы применяем лечебную тактику, нацеленную на основу болезни, на обстоятельства и структуры организма, провоцирующие перенапряжение и истощение щитовидной железы.

Каждому пациенту осуществляется обследование по методике Клиники. Выявляются индивидуальные особенности болезни, в соответствии с которыми формируется лечебное назначение. Определяется клинический (индивидуальный, а не общий) диагноз, уточняющий источник страдания железы, подробные структурные и точные функциональные проявления болезни, величина истощения и напряжения. Всё это в результате позволяет достичь восстановительного результата.

В Клинике доктора А.В.Ушакова применяется физиотерапевтическое направление, лечение с помощью низкоинтенсивных лазерных и фототерапевтических способов. Пояснения представлены в разделе «Лечение». В результате лечения уменьшается нагрузка на щитовидную железу, соответственно уменьшается истощение и разрушение её ткани, что устраняет необходимость иммунной системы активизировать свою деятельность в железе. Поэтому при анализе крови, наряду с нормализацией ТТГ и гормонов щитовидной железы (Т3св. и Т4св.), уменьшается до оптимума количество антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ, а при гипертиреозе – АТ-рТТГ). Вместе с тем, при УЗИ выявляется нормализация структуры. Ткань щитовидной железы становится однородной, восстанавливается её объём.

На сайте представлены примеры восстановления при аутоиммунном тиреоидите (у пациентов с гипотиреозом

и гипертиреозом

+7 (495) 346 20 38

Ответы на вопросы

Увеличена щитовидная железа: основные причины

Среди общих причин, по которым может оказаться увеличена щитовидка, выделяют следующие:

  • в организме не хватает йода, и таких микроэлементов, как селен и фтор;
  • неблагоприятная экологическая среда, воздействие на организм токсических веществ;
  • в крови присутствуют ингибиторы слияния гормонов;
  • нехватка витамина D;
  • наличие какой-либо бактериальной инфекции, препятствующей нормальному функционированию щитовидки;
  • подверженность стрессам;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • наследственность;
  • болезни гипоталамуса или гипофиза.

Любой из этих факторов способен привести к развитию синдромов, при которых щитовидная железа увеличена в большей или меньшей степени:

  • Гипотиреоз. В случаях, когда в организм не поступает должное количество йода, начинаются проблемы с выработкой тиреоидных гормонов. Как следствие этого – интенсивная работа органа внутренней секреции и постепенное увеличение ее в размерах. Различают первичный и вторичный синдром. Причина появления первичного – дисфункция щитовидки. Развитие вторичного обусловлено нехваткой тиреотропного гормона.
  • Гипертиреоз. Количество териоидных гормонов существенно превышает норму. Привести к возникновению данной патологии может токсический диффузны зоб, воспаление щитовидной железы, новообразования на железе, гипоталамус и гипофиз. При этом наблюдается ускорение процессов метаболизма.
  • Эутиреоз. Уровень гормонов не превышает норму, но щитовидная железа все же увеличена. Нередко диагностируется у беременных женщин, подростков и в период климакса.

Признаки увеличенной щитовидки

Симптомы, которые наблюдаются при изменении размеров щитовидной железы бывают самыми разнообразными. Нередко пациенты наблюдают следующие изменения в организме:

  • беспричинное изменение веса (возможно, как увеличение индекса массы тела, так и уменьшение);
  • нарушения ритма сердца;
  • сильное выпадение волос;
  • проблемы с терморегуляцией, чувство озноба или же сильного жара;
  • повышенная утомляемость и чувство усталости;
  • бессонница и частая раздражительность;
  • сбой цикла менструации;
  • возникновение проблем с потенцией;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • рвота и тошнота.

Причин нарушения деятельности щитовидной железы может быть две: снижение и увеличение уровня тиреоидных гормонов. Естественно, что симптоматика в каждом из этих случаев будет разной.

Основными симптомами гипотиреоза являются следующие:

  • увеличение веса;
  • ломкость, а со временем еще и сухость, интенсивное выпадение волос;
  • ощущение зябкости, озноба, непереносимость низкой температуры воздуха;
  • отеки в области лица, а особенно век, ног и рук;
  • потеря аппетита;
  • ощущение сухости во рту;
  • пульс менее шестидесяти ударов за минуту;
  • гипотония;
  • метеоризм и запор;
  • рвота и тошнота;
  • увеличение содержания холестерина в крови;
  • ощущение слабости, сонливости и заторможенности;
  • дыхание становится затрудненным;
  • осиплость, а иногда и полная потеря голоса;
  • проблемы со слухом;
  • депрессивное состояние;
  • мигрень;
  • шелушение и сухость кожного покрова;
  • ощущение покалывания в области рук;
  • сбой цикла менструации;
  • анемия;
  • проблемы с памятью.

Основными признаками гипертиреоза являются следующие:

  • снижение массы тела без каких-либо причин;
  • пульс более девяноста ударов за минуту;
  • гипертония и одышка;
  • ломкость ногтевых пластин;
  • истончение волос и появление седины;
  • непереносимость высокой температуры воздуха и чрезмерное выделение пота;
  • кожа становится гладкой, нарушается пигментация;
  • постоянное чувство жажды;
  • очень частое мочевыделение;
  • нарушения ЖКТ;
  • повышенная утомляемость и слабость в мышцах;
  • дрожь в руках;
  • нарушения зрения: боязнь света, обильное слезотечение и развитие пучеглазия;
  • нервозность, ощущение постоянного страха и повышенная возбудимость;
  • нарушения половой функции;
  • бессонница.

Зачастую наблюдаются не все, а лишь несколько из этих симптомов. У людей преклонного возраста клиническая картина и вовсе может быть стертой.

В случае значительного изменения органа в размерах при нажиме пальцем в области трахеи отмечается появление кашля и одышки.

Сильное давление на пищевод приводит к появлению определенных трудностей с глотанием и ощущением боли во время приема твердой, жесткой пищи. Неприятные ощущения появляются даже при ношении теплых шарфов или свитеров с достаточно высоким воротником.

Щитовидная железа: степени ее увеличения

В нормальном состоянии щитовидка практически не выделяется и с трудом прощупывается. Существует далеко не одна классификация размеров этого органа. Таким образом Всемирная Организация Здравоохранения выделяет всего три степени развития патологии:

  • нулевая. Орган прощупывается, но размеры его долей в точности соответствуют длине ногтей фаланг на больших пальцах;
  • первая. При прощупывании выявляется изменение железы в размерах, но зоб все еще остается незаметным в случае нормального положения головы;
  • вторая.

Вычислить заболевание щитовидной железы: симптомы гипотиреоза

Зоб четко прощупывается и становится заметен даже невооруженным глазом.

  • Существует и несколько иная классификация, которая широко используется в странах СНГ. Согласно этой системе, выделяют целых пять степеней развития патологии:
  • первая. Орган визуально незаметен. При пальпации также не наблюдается никаких изменений. Лишь при глотании можно увидеть небольшой перешеек, который соединяет доли щитовидки;
  • вторая. Доли при прощупывании отчетливо заметны, их видно и в процессе глотания. Контуры шеи все еще остаются в неизменном виде;
  • третья. Визуально заметными становятся и зоб, и перешеек. Отмечается незначительное утолщение шеи, но пациент не испытывает никакого дискомфорта;
  • четвертая. Отмечаются увеличение зоба в размерах и изменения очертаний шеи. Четко прорисовываются все доли даже при отсутствии каких-либо движений;
  • пятая. Существенное увеличение зоба в размерах. Он уже сдавливает трахею, артерии, пищевод и голосовые связки. Возможно появление одышки, сложностей в процессе жевания, ощущение тяжести в области груди, мигрени и изменений голоса.
  • Для того же, чтобы точно определить размеры щитовидки, пациента направляют на УЗИ. При визуальном осмотре не исключаются незначительные погрешности, которые напрямую зависят от толщины жировой прослойки, местоположения самих желез и степени развитости шейной мускулатуры.

    Не стоит дожидаться, когда щитовидная железа увеличится до таких размеров, что ее можно будет заметить визуально. Чтобы избежать целого ряда осложнений рекомендуется регулярно проходить обследование и следить за тем, чтобы в организм поступало должное количество йода.

    Только при своевременной диагностике патологии и адекватном лечении удается быстро справиться с недугом и избежать последствий.

    Щитовидная железа, или «щитовидка», как называют ее в народе, — это орган, отвечающий за работоспособность почти всего организма. Тиреоидные гормоны, которые вырабатываются щитовидной железой, обеспечивают работу многим элементам нашего организма — сердцу, головному мозгу, репродуктивной системе, костям, мышцам и т.д. Огромное значение щитовидной железы видно невооруженным глазом, поэтому заболевания данного органа могут иметь критические последствия.

    Сам орган располагается спереди на шейной поверхности. Формой щитовидная железа похожа на бабочку, либо на щит (отсюда, к слову, и название). Как и некоторые другие органы, объем и вес щитовидной железы разнится в зависимости от гендерного признака. У обоих полов железа имеет перешейк, с разных сторон которого расположены симметричные доли. Однако у мужчин объем органа составляет 25 мл, а вес от 12 до 25 граммов. У женщин объем немного меньше — 18 мл.

    Основными элементами, из которых состоит щитовидная железа, являются фолликулы (или просто железистые пузырьки) и рядом расположенные с ними ткани. Через них циркулирует огромное количество крови, масса которой превышает массу самой железы в несколько раз. Кровью щитовидную железу снабжают четыре артерии, две из которых расположены снизу, а другие две — сверху.

    Основные признаки заболеваний щитовидной железы у женщин

    За отток крови отвечают вены, расположенные под капсулой органа.

    Как ранее было уже сказано, основные, вырабатываемые щитовидной железой гормоны, именуются тиреоидными. Большую долю в этих гормонах занимает йод. Его концентрация в железе превышает состав йода в крови в 300 раз! Поэтому недостаток йода в организме приводит к нарушениям в организме.

    Перечень заболеваний, которым может подвергаться щитовидная железа, можно классифицировать на два типа:

    • заболевания, связанные с гипертиреозом
    • заболевания, не связанные с гипотиреозом

    Причиной заболеваний щитовидной железы могут быть различные причины. Катализаторами могут быть:

    1. недостаточность йода в организме
    2. проблемы других органов, блокирующих усвоение йода
    3. плохая экология
    4. психические нарушения (стрессы, депрессии и т.д)
    5. нарушения, связанные с генетикой.

    Щитовидная железа и дети

    Состояние щитовидной железы играют ключевую роль в процессе беременности. Проблемы с данным органом могут «поспособствовать» определенным проблемам будущим мамам.

    Поэтому, если вы хотите завести ребенка, стоит подойти к этому важному шагу и с прагматичной точки зрения, а в частности — провести полное обследование организма. Специалисты-репродуктологи настоятельно рекомендуют исследовать организм на предмет патологий и нарушений. Выявленные проблемы с щитовидной железой необходимо устранить до зачатия плода.

    Дети… Эти маленькие существа дарят нам радость, от них искрится энергия и страсть. Или нет? Очень часто наши чада непохожи на сверстников — первоклассник похож выпускника начального звена или наоборот — мал ростом, хотя уже должен дорасти до отца. Не стоит спешить и обвинять окружающих людей в ненадлежащей заботе о вашем ребенке, либо обвинять экологическую и социальную среду. Возможно дело в малой, или наоборот большой выработке гормонов щитовидной железой. Диагностика щитовидной железы выполняется с помощью следующих процедур:

    • аппаратное обследование, используя УЗИ
    • способ сцинтиграфии
    • доплеровское исследование
    • выяснение уровня T4, T3, TTГ и уроня кальцитонина, используя анализ крови.

    Современная диагностика щитовидной железы

    Для того, чтобы верно поставить диагноз, необходимо использовать инновационные методы исследования, такие как:

    • инструментальные исследования
    • физикальные исследования
    • лабораторные исследования

    Исследование, обычно, начинается с физикального осмотра, который выполняется лечащим врачом. Используя пальпацию, можно узнать большое количество необходимых данных, таких как — размер щитовидной железы, консистенцию тиреоидной ткани и узловые образования (если они есть)

    Самым инновационным и передовым способом обнаружения концентрации тиреоидных гормонов, является иммуноферментный анализ. Данный способ выполняется, используя стандартный тест-набор. Помимо всего прочего, функциональное состояние щитовидной железы можно оценить по поглощению технеция либо изотопа.

    Новейшие методы выявления структуры щитовидной железы, такие как сцинтиграфия, компьютерная томография, термография, ультразвуковые исследования позволяют получить информацию о размерах щитовидки, а так же характер аккумуляции радиоконтрастного вещества в участках щитовидной железы. Сбор клеток для последующего их анализа осуществляется с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

    Из колоссального многообразия новых и старых диагностических методик, самыми быстрыми являются тесты для выявления свободных форм таких гормонов как трийодтиронин, тироксин и т.д. Так же существует такой тип анализа как анализ экскреции йода и мочи. Данный вид диагностики позволяет связать нарушения щитовидки с дефицитом йода.

    К сожалению, весомым отрицательным фактором в периодичности заболеваний щитовидки, является не самая лучшая экологическая обстановка в мире. Загрязнение экологической среды не прошло бесследно — повышенные выбросы химических отходов увеличивают риск получения заболеваний щитовидной железы. Помимо внешних источников угроз, риск нарушения работоспособности щитовидной железы может исходить от психосоматических факторов, таких как депрессия, стрессы, нервные срывы и т.д.

    К постановке диагноза нужно относится осторожно. Ведь только опытный и квалифицированный специалист может точно поставить диагноз и назначить продуктивное лечение. Зачастую, неопытный специалист незнакомом с современными диагностическими методами.

    Лечение и профилактика щитовидной железы

    Проблемы с щитовидной железой — это внушительная совокупность нарушений, состояние которых всецело влияет на работоспособность других органов. Поэтому, после первого этапа (диагностики) необходимо, непосредственно, приступать к лечению. Лечение начинается с терапии. Тип терапии выбирается исходя из нарушений, выявленных при диагностике. Существует два вида терапии, выполняемых при заболевании щитовидной железы — хирургический и консервативный

    В те периоды, когда существуют незначительные нарушения в работе щитовидки, однако они отражаются на работе организма, можно использовать народные способы лечения, такие как фитотерапия.

    Лечение щитовидной железы не имеет смысла без постоянной профилактики организма. Очень важной составляющей в постоянной профилактике является правильное питание и употребление питьевой продукции. Правильность заключается в употреблении продукции с умеренным йодосодержанием.

    Другой фундаментальной частью в профилактике организма является физическая реабилитация.

    Для людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, очень важно посещать курорты, санатории, в которых можно с успехом восстанавливаться после лечения.

    Исходя из вышесказанной информации, можно сделать вывод о целесообразности получения знаний о щитовидной железе. Очень важно знать все симптомы возможных заболеваний данного органа, ведь своевременно поставленный врачом диагноз позволит вовремя определить недуг и незамедлительно начать лечение заболевания. Не стоит стесняться обращаться к специалистам, ибо очень часто судьба вашего здоровья оказывается в руках удачи, невежественности и случайности.