Главная » Полезно знать » Эритроцитоз первичный и вторичный - диагностика и как лечить

Эритроцитоз первичный и вторичный — диагностика и как лечить

Эритроцитоз первичный и вторичный — диагностика и как лечить

Данное заболевание характеризуется сильным увеличением количества эритроцитов в крови, их становится значительно больше, чем нужно. Это серьезное нарушение для системы кровообращения кошки. Вследствие эритроцитоза увеличивается гематокрит (соотношение объемов плазмы крови и эритроцитов), концентрация гемоглобина (красный пигмент). В ветеринарии у котов различают два основных вида этого заболевания: абсолютный и относительный.

Относительный эритроцитоз развивается из-за уменьшения объема циркулирующей плазмы, что обычно бывает вызвано обезвоживанием. Поэтому число эритроцитов увеличивается относительно количества плазмы.

Абсолютный эритроцитоз вызван лишь усиленной выработкой новых эритроцитов в красном костном мозге. Абсолютный эритроцитоз также может быть двух видов: первичный и вторичный. Первичная форма — миелопролиферативное заболевание, вызванное неконтролируемой деятельностью костного мозга. Вторичный абсолютный эритроцитоз вызван физиологической необходимостью, которая возникает при хронической гипоксии (недостаток кислорода) и некоторых других состояниях.

Симптомы эритроцитоза у кошек

Симптомы относительного эритроцитоза:

  • Рвота
  • Понос
  • Частое мочеиспускание

Симптомы абсолютного эритроцитоза:

  • Слабость, недостаточная физическая активность
  • Темно-красные или синеватые десна
  • Чихание
  • Кровотечение из носа
  • Вздутый живот

Причины эритроцитоза у кошек

Причины относительного эритроцитоза:

  1. Рвота
  2. Диарея
  3. Недостаточное питье
  4. Болезнь почек
  5. Гипервентиляция легких

Причины абсолютного первичного эритроцитоза:

  1. Миелопролиферативное расстройство (заболевание костного мозга)

Причины абсолютного вторичного эритроцитоза:

  1. Кислородное голодание — гипоксемия
    1. Долговременное заболевание легких
    2. Болезнь сердца
    3. Нахождение на большой высоте (жизнь в высокогорной местности и т.п.)
    4. Нарушение кровоснабжения почек
  2. Нарушения в процессе образования эритроцитов
    1. Киста почки
    2. Отек почки из-за накопления мочи
    3. Гиперфункция надпочечников
    4. Гиперфункция щитовидной железы
    5. Опухоль надпочечников
    6. Рак

Диагностика эритроцитоза у кошек

Для точного диагноза ветеринар сделает общий осмотр животного, потребуется клинический анализ крови, анализ мочи и ЭКГ. Иногда врач может измерить уровень кислорода в крови кошки. С помощью образцов крови можно также исследовать уровень различны гормонов, что может понадобиться для более точной диагностики. В некоторых случаях ветеринары назначают рентген или ультразвуковое исследование, чтобы выявить возможные проблемы во внутренних органах (к ним относятся сердце, почки и легкие).

Обязательно расскажите специалисту обо всех замеченных симптомах. Если такому состоянию здоровья кошки предшествовала особая ситуация, обратите внимание ветеринара и на это. Это значительно упростит процесс диагностики.

Лечение эритроцитоза у кошек

На некоторое время питомца придется оставить в больнице. В зависимости от основной причины эритроцитоза врач решит, какие действия предпринять. Само лечение заключается в удалении избытка эритроцитов. Эта цель может быть достигнута различными методами: пускание крови из вены (флеботомия), кислородная терапия, если причиной заболевания является недостаточное содержание кислорода в крови, применение специальных лекарственных препаратов при заболеваниях костного мозга.

Последующий уход

После завершения курса лечения ветеринар может попросит вас прийти с кошкой несколько раз, чтобы проводить клинические анализы крови и следить за состоянием здоровья питомца и эффектом лечения.

Похожие статьи

  • Болезнь Паркинсона у кошекБолезнь Паркинсона у кошек
  • Аллергия на куриный белок у кошекАллергия на куриный белок у кошек
  • Лечебные корма для кошек при заболевании печениЛечебные корма для кошек при заболевании печени

Эритроцитоз причины

Причины возникновения эритроцитоза различны.

Выделяют физиологический эритроцитоз, возникновение которого обусловлено физиологическими изменениями в организме. К нему относится эритроцитоз у жителей высокогорий. Дело в том, что на таких участках содержание кислорода в воздухе уменьшено, в организм он попадает в меньшем количестве, чем ему нужно. Автоматически организм вырабатывает большее количество эритроцитов, чем в норме. Развивается физиологический эритроцитоз. Таким путем он пытается «схватить» эритроцитами как можно больше кислорода: процесс гипоксии запускает выделение почками эритропоэтина и активирует образование красных кровяных телец в костном мозге.

Важно отметить, что этот процесс не моментальный, а развивается постепенно, как адаптационная функция организма к гипоксии. Поэтому необходимо искать эритроцитоз у тех, кто прожил достаточно большое количество времени в условиях разреженного воздуха.

Также физиологический эритроцитоз наблюдается у новорожденных. Так как ребенок получал в утробе материнскую кровь, в который процент кислорода был гораздо меньше его процента в  воздухе. Поэтому, при рождении у ребенка более высокое количество красных кровяных телец, чем при аналогичном анализе, например, спустя 2-3 дня после родов.

Кроме физиологического выделяют еще два типа: абсолютный эритроцитоз и относительный.

Абсолютный эритроцитоз происходит вследствие усиления эритропоэтической функции костного мозга. Его могут стимулировать хронические заболевания легких (такие как ХОЗЛ, эмфизема легких, синие врожденные пороки сердца: тетрада Фалло).

Относительный эритроцитоз — это увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови, вследствие дефицита объёма плазмы. Яркий пример относительного эритроцитоза — это кровопотеря, снижение объёма циркулирующей жидкости при рвоте, массированных диареях.

Выделяют первичные и вторичные эритроцитозы

Причины первичного эритроцитоза заключаются в генетических дефектах, вследствие которых эритроциты более тяжело отдают  кислород тканям. Появляются генетические дефекты в глобине, составной части молекулы гемоглобина или нарушается содержание в эритроцитах специального регулятора, который отвечает за его оксигенацию и дезоксигенацию («погрузку» и «разгрузку» кислорода в красных кровяных тельцах). В результате, этого повышается сродство гемоглобина к кислороду и ухудшается его отдача тканям. Развивается гемическая гипоксия организма, что стимулирует выделение эритропоэтина почками, который стимулирует эритропоэз в красном костном мозге.

Эритроцитоз вторичный

К вторичным (симптоматическим эритроцитозам) относятся такие эритроцитозы, которые возникли как следствие других заболеваний.

Вторичный эритроцитоз также подразделяют на относительный и абсолютный. К вторичным абсолютным эритроцитозам относятся состояния, благодаря которым, в результате более активного эритропоэза или выхода в сосудистое русло из костного мозга, увеличивается число эритроцитов в единице объёма крови.

Причиной вторичного абсолютного эритроцитоза могут служить различные состояния. Например, заболевания, сопровождающиеся ишемией или опухолевыми поражениями почек, вследствие чего происходит большой выброс эритропоэтина, который будет стимулом для создания новых эритроцитов в красном костном мозге.

К ситуациям, сопровождающимся ишемией почек, могут привести кисты почек, различные воспаления, стенозы почечных артерий, гидронефрозы. К опухолевым поражениям почек, которые приведут к повышенной выработке эритроцитов можно отнести гипернефромы почки, нефробластомы, опухоли секретирующие эритропоэтин. Кроме этого повышенное количество эритроцитов могут вызывать трансплантации почек, гемотрансфузии спортсменов.

Также к эритроцитозу могут привести различные нарушения нейрогуморальной регуляции, при которых будет возбуждаться симпатическая нервная система.

Кроме того, к повышению выработки эритропоэтина может привести и повышенная выработка гормонов. Это объясняется тем, что гормоны щитовидной железы, адренокортикотропные гормоны, катехоламины и глюкокортикоиды повышают утилизацию кислорода организмом. А дальнейшая схема реакции организма на снижение в нем кислорода довольно предсказуема: в ответ на гипоксию в кровь выйдет эритропоэтин, а за ним увеличится и количество эритроцитов. Сюда также можно отнести прием андрогенных стероидов в качестве допинга, для повышения мышечной массы.

Важным примером в абсолютных вторичных эритроцитозах являются те, которые появились вследствие опухолевых заболеваний красного ростка кроветворения в костном мозге. Яркий пример этих заболеваний — это истинная эритремия или болезнь Вакеза. Она характеризуется значительным эритропоэзом: количество эритроцитов в крови таких больных может увеличиваться в 7-10 раз от нормы.

Одной из самых ярких причин, конечно, является влияние гипоксии и заболеваний легких на появления симптоматических эритроцитозов. Различают гемическую, респираторную, циркуляторную и тканевую гипоксии.

При гемической гипоксии эритроцитоз разовьется в результате снижения кислородной емкости у крови. Как пример сюда подойдет отравление угарным газом, нитросоединениями.

Циркуляторная гипоксия индуцирует эритропоэз вследствие недостаточной насосной функции сердца и недостаточного кровоснабжения тканей и органов. Ярким примером этого вида гипоксии является сердечная недостаточность.

Респираторная гипоксия — это следствие различных заболеваний легочной системы, в результате которых снижается объём вентиляции альвеол. Примерами являются: бронхиальная астма, хронические бронхиты, различные хронические легочные заболевания.

Тканевая гипоксия возникнет в результате снижения биологического окисления. Она может возникнуть в результате прогрессирования любой из вышеописанных гипоксий.

Эритроцитозы вторичного генеза могут проявляться и при экзогенных  гипоксиях гипобарического и нормобарического типа. При нормобарической гипоксии организм не получает кислород с воздухом, при нормальном барометрическом давлении в окружающей среде. Как пример можно привести случаи, когда человек долгое время находится в небольшом пространстве с плохим током воздуха (шкаф, лифт, шахта). При гипобарическом типе повышение количества эритроцитов получается вследствие снижения самого барометрического давления. Ярким примером является декомпрессионная болезнь.

К относительным эритроцитозам вторичного генеза относят гемоконцентрационные формы и перераспределительные. Гемоконцентрационный эритроцитоз возникает из-за потери воды из сосудистого русла. Пример: сильное выделение человеком пота в условиях работы при высоких температурах, длительная жажда, рвота и диарея при инфекционных заболеваниях, последствия ожогов, кетоацидотической комы у больных сахарным диабетом, язвенных поражений кожи.

Перераспределительные формы образуются тогда, когда при различных стрессовых ситуациях в циркулирующую кровь резко выбрасываются эритроциты, которые находили до этого в депонирующих органах и тканях.

Одной из самых интересных причин симптоматического эритроцитоза является синдром Гайсбека (болезнь Гайсбека). Он характеризуется сочетанием эритроцитоза с артериальной гипертензией. Причины его возникновения неизвестны. Есть теории о наследственной предрасположенности к заболеванию.

Эритроцитоз симптомы

Симптомы эритроцитоза в основном зависят от его типа и являются достаточно различными. Так, например, окраска кожи у больных с абсолютными увеличениями эритроцитов будет плеторической — красного цвета. При относительных же формах, цвет кожи обычно не изменен. Также при обеих формах при объективном исследовании не наблюдается увеличения селезенки.

При цианотических вариантах эритроцитоза, у больных в клинической картине будет доминировать цианоз кожи, который усилится в лежачем положении. Все эритроцитозы, связанные с поражением почек, скорее всего, будут сочетаться с высокой артериальной гипертензией.

При наследственных причинах увеличения числа красных кровяных телец будет наблюдаться эритроцианотическая окраска кожи — красная с наличием цианоза (так как организм переносит гипоксию и содержит большое количество эритроцитов в кровяном русле). Также этот вариант будет проявляться у больных с детского возраста.

При болезни Вакеза у больного будет присутствовать характерные симптомы: ярко-краснуая окраска лица и кожных покровов; кожный зуд после ванных процедур и патологическое увеличение селезенки.

Важно знать, что при приобретенных формах число эритроцитов увеличенное, как последствие компенсаторных реакций организма. Поэтому чаще всего при нормализации фактора, который вызвал заболевание, вторичные эритроцитозы исчезают.

Возможны также головные боли, неврологическая симптоматика при мозговых причинах. Может появиться утомляемость, сонливость, слабость как ответ на повышение вязкости крови и гипоксию тканей. Есть риск тромбообразования.

Для определения той или иной формы заболевания нужно провести некоторые лабораторные исследования:

— Исследование общего анализа крови: уровня эритроцитов у мужчин и женщин

— Определения уровней эритропоэтина в сыворотке крови

— Исследование газового состава крови

— Ультразвуковое исследование почек

— Внутривенная пиелография

— Измерение уровней гематокрита и гемоглобина

— Ультразвуковое исследование сердца и сосудов

— Определение уровня ретикулоцитов (молодых предшественников эритроцитов) в крови

— Определение числа тромбоцитов и белых кровяных телец (для дифференциации с болезнью Вакеза)

Эритроцитоз лечение

Лечение эритроцитоза основывается на лечении этиологического фактора, который его вызвал. Больным с гипоксическими формами проводят терапию кислородом. При эритремиях назначают кровопускание при соответствующих лабораторных показателях (гематокрит должен составлять не менее 50%). После процедуры больным для профилактики вводят различные кровезамещающие растворы.

Похожее лечение также назначают и больным с относительными эритроцитозами, где все внимание обращается на восстановление потерянных объёмов плазмы. Кроме того, необходима коррекция  состояния, которое вызвало этот вид эритроцитоза. Например, при инфекционном заболевании следует назначить терапию, направленную против возбудителя. При наличии проявлений кетоацидотической комы изменяют дозу инсулина, назначают введение изотонических инфузий. Если причиной эритроцитоза стали высокие значения температуры, то необходимо провести «литическую» терапию по ее снижению.

Хирургическое лечение при эритроцитозе может назначаться в случае  соответствующих ухудшений основного заболевания или при его онкологической природе.

Также больные соблюдают определённую диету: в ней исключаются жирные и железосодержащие продукты.

Помимо этого важно соблюдение правильного режима жизни: курящим больным с эритроцитозами стоит отказаться от этой привычки, а тем больным, которые страдают повышенной массой тела, необходимо постепенно снижать свой вес.

Диагностика рака

Чтобы подтвердить рак мочевого пузыря, в медкластере Сколково (Москва) проводят ряд тестов:

  • общеклинический анализ мочи — свежие эритроциты говорят о возможном злокачественном заболевании;
  • цитологическое исследование — почти у каждого второго больного раком мочевого пузыря находят злокачественные клетки в моче;
  • бактериологический анализ— нужен для исключения воспалительного процесса;
  • онкомаркеры — позволяют заподозрить рак мочевого пузыря на основании выявления в моче ряда веществ;
  • биохимический скрининг крови — демонстрирует работу внутренних органов, в частности печени и почек, показывает состояние обмена веществ.

Главный инструментальный способ диагностики рака мочевого пузыря — цистоскопия. Это эндоскопическая методика, с помощью которой врач может осмотреть внутреннюю оболочку органа. Современные эндоскопы оборудованы видео- и фотокамерами, которые увеличивают изображение и выводят его на экран монитора. Используя современное оснащение, эндоскописты клиники Хадасса в Сколково (Москва) могут провести биопсию и даже удалить небольшую опухоль.

Дополнительными диагностическими методиками являются:

  • УЗ осмотр;
  • экскреторная урография — рентгенконтрастная методика, позволяющая оценить состояние чашечно-лоханковой системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
  • компьютерная томография — методика с очень высокой разрешительной способностью, благодаря которому врач может рассмотреть послойные снимки мочевого пузыря.

Бимануальная пальпация — обязательный метод диагностики рака мочевого пузыря, но с ее помощью можно диагностировать только достаточно распространенную опухоль.

Рентгенологическое обследование с двойным контрастированием — применяется только при недоступности КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Его суть заключается в выполнении рентгенологических снимков после введения в мочевой пузырь и окружающую клетчатку кислорода. На фоне газа врач может увидеть утолщения стенки органа и опухоль, выходящую за его границы.

Для выявления микрометастазов в Москве, в Международном Медицинском Кластере Сколково, применяют ПЭТ-КТ. Методика объединяет в себе позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию, поэтому доктор может увидеть даже самые маленькие вторичные очаги.

Высокотехнологичное оборудование и огромный опыт работы докторов — главные факторы успешной диагностики рака мочевого пузыря. В отличие от других, хуже укомплектованных клиник Москвы, вероятность ошибочного диагноза в ММК Сколково стремится к нулю.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — неоплазия злокачественного характера , возникающая из клеток слизистой оболочки органа. На долю нозологии припадает около 3% от всех злокачественных заболеваний и 70% от онкозаболеваний мочеполовой сферы. В нашей стране по распространенности патология занимает 8-е место у мужчин и 18-е у женщин. Абсолютное большинство больных находится в возрасте 50 – 80 лет.

В группу риска входят такие категории:

  • с отягощенной наследственностью;
  • поддающиеся воздействию радиации и химических соединений, в частности — контактирующие с ароматическими аминами;
  • лица, злоупотребляющие алкоголем;
  • курильщики;
  • больные хроническими заболеваниями мочеполовой системы.

Кроме того, вероятность развития рака мочевого пузыря возрастает при чрезмерных психоэмоциональных перегрузках, сахарном диабете, после химиотерапевтического лечения других форм злокачественных заболеваний.

Виды и типы рака

По степени прорастания в стенку органа неоплазии могут быть неинвазивными и инвазивными.

По степени дифференциации:

  • высокодифференцированные;
  • умереннодифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • недифференцированные.

По степени злокачественности:

  • с низким уровнем злокачественного потенциала;
  • с высоким уровнем злокачественного потенциала.

По гистологическим свойствам:

  • эпителиальные опухоли;
  • неэпителиальные новообразования;
  • смешанная группа;
  • вторичный рак мочевого пузыря;
  • опухоли, которые не классифицируются;
  • опухолевидные поражения;
  • неопухолевые изменения эпителиального покрова.

Такое сложное деление играет важнейшую роль при составлении плана лечения.

Стадия рака

Различают пять стадий рака мочевого пузыря:

  • 0 — злокачественное новообразование проникает не глубже эпителиального слоя стенки мочевого пузыря. Второе название — рак «на месте». Условно разделяется на две подстадии — 0а и 0is. Лимфоузлы не затронуты;
  • I — опухоль прорастает базальную мембрану поверхностного эпителия и подслизистый слой стенки мочевого пузыря, не затрагивая мышечный слой. Метастазы отсутствуют;
  • II — опухоль прорастает мышечный слой стенки мочевого пузыря. Метастатические очаги отсутствуют;
  • III — процесс полностью прорастает стенку органа, возможен переход на предстательную железу у мужчин и влагалище у женщин. Лимфоузлы интактны;
  • IV — в процесс вовлечены лимфатические узлы, обнаруживаются дальние вторичные очаги.

Кроме отечественной классификации, хирурги Международного Медицинского Кластера Сколково (Москва) используют в своей практике классификацию TNM. Это международная разработка, благодаря которой все онкологи мира имеют унифицированное представление о степени распространенности процесса у конкретного больного.

Методы лечения:

Хирургическое лечение

В современной онкологической практике ппри раке мочевого пузыря применяется два вида операций — трансуретральную резекцию и радикальную цистэктомию.

Трансуретральная резекция (ТУР) выполняется при неинвазивном типе рака, с помощью эндоскопической аппаратуры.

Радикальная цистэктомия предполагает полное удаление мочевого пузыря, прилегающей жировой клетчатки и регионарных лимфатических узлов. В Хадассе в Сколково (Москва) проводят лапароскопическую цистэктомию и робот-ассистированную лапароскопическую цистэктомию. Благодаря такому подходу пациенты быстро восстанавливаются.

Химиотерапия

Онкологи Международного Медицинского Кластера Сколково (Москва) советуют пациентам локальную химиотерапию, при которой цитостатик вводится непосредственно в мочевой пузырь. Лечение может проводится как до операции, так и после нее, с целью предупреждения рецидивов. Для предотвращения побочных эффектов назначают терапию сопровождения.

Радиотерапия

Радиотерапия используется адъювантно, с целью предупреждения повторных эпизодов заболевания. Последние исследовательские работы продемонстрировали, что лучевое лечение, применяемое в комплексе с цитостатической терапией, дает такие же хорошие результаты, как и радикальное лечение.

Паллиативное лечение

Онкологи Международного Медицинского Кластера Сколково (Москва) предлагают больным паллиативное лечение только в сильно запущенных ситуациях, когда радикальное вмешательство провести невозможно, или же оно не принесет желаемого результата. Основная цель паллиативной терапии — устранить патологические симптомы, продлить жизнь пациента. Для этого назначают цитостатики, ионизирующее излучение, проводят операции, цель которых возобновить нормальный отток мочи.

Стоимость лечения в клинике Хадасса в Сколково

Стоимость лечения — один из главных моментов как для пациента, так и для его близких. В клинике Хадасса в Сколково оно несколько выше, чем средний показатель по Москве, но и качество оказанных здесь услуг заметно лучше. Окончательные цены станут известны после первичной консультации у врача.

Прогноз сколько живут после лечения рака

Полноценное по объему лечение, проведенное на ранних стадиях развития рака мочевого пузыря обеспечивает полное выздоровление в 95 – 100% случаев. Чем дальше зашла болезнь, тем хуже показатели. На третьей стадии он уменьшается до 65 – 85%, на четвертой – до 20 – 40%. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 50%.