Главная » Полезно знать » Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - признаки и типы заболевания, возможное лечение

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — признаки и типы заболевания, возможное лечение

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — признаки и типы заболевания, возможное лечение

— Медицинская энциклопедия

— Диабет

Синдром диабетической стопы Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа, англ. diabetic foot) — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации. Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. В ряде случаев понятие «диабетическая стопа» как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и другие).

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Противомикробная терапия

Выбор противомикробной химиотерапии должен учитывать стадию основного заболевания и степень тяжести инфекционного процесса вследствие их взаимного отягощения.

В связи с существованием в ране полимикробного пейзажа необходимо назначение как минимум одного антибиотика широкого спектра действия и химиопрепарата, воздействующего на анаэробные микроорганизмы. Антибактериальное лечение корректируется по данным микробиологического исследования и антибиотикограммы. Применяется ступенчатая терапия с переходом от парэнтерального к пероральному способу введения.

Длительность антибиотикотерапии зависит от возбудителя, реакции организма и течения заболевания. Так, при консервативном лечении хронического остеомиелита костей стопы длительность приема антибиотиков может составлять до 90 дней.

Противомикробная химиотерапия обязательно должна включать сочетание системных и местных противогрибковых препаратов в связи с наличием более, чем у половины больных сахарным диабетом микоза стоп.

Вазоактивные препараты

Для лечения явлений ишемического поражения применяются вазоактивные препараты: пентоксифилин, трентал, солкосерил, простагландин Е1, реополиглюкин. Способ введения: внутривенный или внутриартериальный селективный.

По данным международных исследований эти препараты не влияют на прогноз заболевания и имеют положительный эффект применения только лишь у 40% больных, но рекомендованы для использования при хронической артериальной недостаточности.

Разгрузка стопы

При лечении неинфекционных язвенных дефектов у пациентов с удовлетворительным парциальным давлением кислорода в тканях одна лишь разгрузка стопы позволяет добиться 80-90% заживления язвы, поэтому применение специальной обуви, ортезов, костылей, иммобилизационных повязок и т.д. является необходимым компонентом комплексной терапии.

Местное лечение

Местное лечение язвенных дефектов или ран должно быть направлено на профилактику и подавление инфекционного поражения, а так же на стимулирование репаративных процессов.

Обработка раны осуществляется на основании принципов ведения гнойных ран. Однако согласно рекомендациям по лечению гнойно-некротических осложнений у пациентов с СДС следует отдавать предпочтение более сильным антисептикам: раствор диоксидина 0,05%, раствор йод-повидона, октенисепта, пронтосана, гипохлорита.

Также важным является применение атравматических гидроколлоидных, адсорбирующих, ранозаживляющих повязок.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Тактика хирургического лечения гнойно-некротических осложнений СДС базируется на прогнозе возможного исхода. Целью хирургического лечения может быть: сохранение жизни пациента или сохранение конечности.

Принятие решения основывается как на клинических проявлениях тяжести поражения конечности, так и на стадии основного заболевания. Неблагоприятное течение ГНО СДС и тяжелое состояние пациента даже при небольшом очаге поражения зачастую заставляет применять агрессивную тактику (санационные ампутации при развитии септического процесса) (см. рисунок 4).

Актуальность

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Классификация

По форме:

  • Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
  • Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
  • Остеоартропатическая форма
    • Острая стадия:
      • рентген-негативный период
      • рентген-позитивный период
    • Подострая стадия
    • Хроническая стадия

По наличию осложнений:

  • Хроническая критическая ишемия конечности
  • Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
  • Синдром Менкеберга
  • Патологический перелом
  • Деформация стопы

Группы риска

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

  • явления периферической нейропатии,
  • отсутствие пульса на артериях стоп,
  • деформация стопы,
  • выраженные гиперкератозы стопы,
  • наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.

II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.

III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

  • осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
  • консультация невропатолога;
  • консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
  • измерение транскутанного напряжения по кислороду;
  • гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
  • липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты:

  • ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
  • консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

  • рентгенография стоп;
  • консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп:

  • микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
  • рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
  • общий анализ крови.

Лечение диабетической стопы

Консервативное лечение

Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

  • профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
  • подиатрический уход за стопой;
  • разгрузка стопы.

К дополнительным:

  • антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
  • лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
  • лечение нейропатии;
  • лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
  • лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
  • местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.

Оперативное лечение диабетической стопы

Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

  • вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
  • оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
  • ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.

К ним относятся:

  • Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
  • Терапия факторами роста;
  • Лечение с помощью применения стволовых клеток;
  • Терапия методом плазменной струи;
  • Био-механический способ

Рекомендации больным

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

  • строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
  • отказаться от курения;
  • носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
  • ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
  • лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
  • не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

  • внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
  • вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
  • тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
  • смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
  • межпальцевые промежутки обработать водкой;
  • если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

  • не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
  • не парить ноги, не мыть их горячей водой;
  • не пользоваться грелками;
  • не делать солевых ванночек;
  • не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
  • не применять средства для размягчения мозолей;
  • не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
  • не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
  • не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
  • не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

  • при развитии вросшего ногтя;
  • при ушибах, потертостях, ожогах;
  • при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
  • при потере чувствительности стоп;
  • при ранах любого размера и любой причины;
  • при язвах и нагноениях;
  • когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

Прогноз

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Профилактика

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв:

  • ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
  • регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
  • не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
  • не ходить босиком;
  • не использовать мозольные пластыри;
  • каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
  • не носить носки (чулки) со швами;
  • никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
  • правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
  • не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
  • срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
  • в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Причины развития

Причины развития гангрены при сахарном диабете практически идентичные факторам, способствующим появлению трофических поражений.

Диабетическая гангрена развивается в результате следующих причин:

  1. Полинейропатия. Возникает из-за нарушения метаболизма глюкозы в клетках нервной системы, поражения микрососудов нервных стволов, быстрого старения нервных клеток, гликозилирования структурных белков нервной ткани.
  2. Поражения мелких сосудов (микрангиопатия). Снижается проницаемость капилляров.
  3. Поражение крупных сосудов (макроангиопатия). Процессы атеросклероза при диабете текут значительно более быстрее. В результате образуются атеросклеротические бляшки, отложения кальция в стенках, уменьшающие просвет сосудов. При диабете увеличивается склонность к тромбообразованию, возникают явления длительного тромбоза сосудов.
  4. Нарушаются процессы образования костной ткани. Более быстрее развивается остеопороз. Характерным является образование асептических некрозов, артритов суставов, возможно образование свищей, абсцессов.
  5. В результате снижения иммунитета при диабете, чаще встречается поражение инфекционными агентами (бактериями, в том числе анаэробной флорой, вирусами, грибками).
  6. Способствует развитию образ жизни: курение, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, неправильно выбранная обувь.

Чаще всего гангрена при диабете вызывается комбинацией перечисленных причин, взаимно усиливающих друг друга. Пусковым фактором могут выступать острые причины (небольшие травмы, ожоги) или длительные воздействия (мозоли, неправильно подобранная обувь, недостаточный гигиенический уход).

Признаки

Начальные симптомы (особенно трофические изменения) из-за сниженной чувствительность могут протекать бессимптомно. Предвестниками возможного развития гангрены могут быть:

  • Повышенная утомляемость при ходьбе, чувство покалывания в стопе, зябкости, онемения.
  • Развитие деформации стопы, боли в области икроножных мышц.
  • Изменение цвета и температуры стопы. Кожа приобретает или красный цвет или бледный цианотичный, синюшный. Похолодание кожи стопы. Возможно появление очагов покраснения, гиперкератоза, образование мозолей, формирование отеков.

Признаки гангрены при сахарном диабете:

  • Появление постоянных, плохо купируемых болей в пораженной области.
  • Кожа и прилежащие ткани приобретают темно-багровый или черный цвет.
  • Отсутствие признаков кровоснабжения (например, отсутствие пульса на периферических артериях).
  • Признаки присоединения инфекции, особенно при влажной гангрене. Появление гнойных выделений, явлений интоксикации (повышения температуры, ознобов, слабости).

Для уточнения диагноза используется: внешний осмотр, неврологическое обследование, бактериологическое исследование выделений из раны, исследование анализов гликемии, креатина, мочевины крови, инструментальные методы обследования (ультразвуковая диагностика состояния кровообращения, рентгенография, при необходимости проведение ангиографического исследования).

Лечение

Лечение гангрены при сахарном диабете подразделяется на консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия включает: достижения компенсации сахарного диабета, назначения антибиотиков широкого спектра действия (в идеале — определение чувствительности возбудителей инфекции) на длительные сроки, снижение нагрузки на пораженную область (постельный режим), витаминотерапия (группы В, А, С), использование вазоактивных препаратов.

Хирургическое лечение в случае развития гангрены является основным. Однако оно не способно навсегда предотвратить возможные повторные гангрены вышележащих отделов. Включает в себя местную обработку и щадящую перевязку конечности, достижения перевода влажной гангрены в сухую форму.

Особенное внимание уделяется восстановления кровоснабжения пораженного отдела. Широкое распространения получают реконструктивные вмешательства:

  • шунтирование сосудов;
  • удаление тромбов;
  • ангиопластические операции (баллонная дилатация и стентирование).

Основное вмешательство — операция ампутации нежизнеспособных тканей с максимальным сохранением окружающих тканей и функции конечностей.

После проведения хирургического лечения необходимо постоянное продолжение адекватной терапии сахарного диабета, проведение профилактических мер по увеличению поражения нервной и сосудистой системы, профилактике тромбообразования и атеросклероза.

Альтернативное лечение

Развитие гангрены может быть обращено вспять курсом лечебных голоданий под наблюдением специалиста. Гангрена при сахарном диабете таким образом может быть полностью устранена. Последствия в будущем в большей степени зависят от состояния кровеносных сосудов, интенсивности процесса атеросклероза. Для стимуляции кровотока лучше всего подойдет ежедневная зарядка для пораженного участка тела.

Немного о болезни

У диабетиков по артериям и сосудам проходит глюкоза в больших количествах. Длительное течение болезни приводит к деформации стенок сосудов: в некоторых местах они утолщаются, а в других истончаются. В результате этого нарушается кровоснабжение, и ткани подвергаются кислородному голоданию.

Диабетическая ангиопатия может поражать крупные (макроангиопатия) или мелкие артерии (микроангиопатия).

Диабетическая ангиопатия симптомы

Среди клинических проявлений, наблюдается: онемение, мурашки в конечностях, похолодание в конечностях. Это первые симптомы, которые возникают из-за нарушения кровоснабжения и нейропатии. Иногда наблюдается хромота и зябкость в конечностях нижнего пояса.

Из-за недостатка кислорода возникают судороги и боль в ступнях даже в состоянии покоя. Далее возникают изменения на коже конечностей: появляется бледность, выпадают волосы, ногти ломаются и становятся толстыми.

Среди трофических нарушений, наблюдается: снижение иммунитета, из-за чего на коже появляются трещины и язвы. Они могут возникать даже после обычных царапин и не приносить болевых ощущений. Иногда эти повреждения переходят в гангрену.

Также поражается сетчатка глаза, возникает пелена перед глазами, мушки, искры, пятна, теряется острота. На глазах появляются мелкие кровоизлияния и отеки. Такие симптомы проявляются на запущенной стадии течения болезни.

При тяжелом течении заболевания деформируется кожа нижних конечностей. Образуются различные язвы с гнойным отделяемым, повреждаются суставы и кость.

Из-за негативного влияния глюкозы на почки возникает диабетическая нефропатия. Конечности и кожа вокруг глаз сильно отекает, повышается артериальное давление. Также можно заметить, что больной стал вялым и быстро утомляется, работоспособность сильно понизилась. Иногда присутствует тошнота и частая рвота.

Группа риска

На то, как быстро проявятся первые признаки ангиопатии, и проявятся они вообще влияет не только образ жизни, но и некоторые «располагающие» факторы. Например, чаще всего это заболевание поражает людей в возрасте старше 45.

Также к факторам риска можно отнести такие заболевания: эндартериит, гипертония, ожирение, перегрузка нижних конечностей, врожденные деформации структуры вен.

Необходимо обратить внимание и на наследственный фактор: если у человека были родственники с таким диагнозом, то он входит в группу риска. Но следует учитывать то, что диабетическая ангиопатия не будет проявляться только из-за наследственности, так как необходим ещё один провоцирующий фактор (курение, алкоголизм, ожирение и т.д.). Тогда течение диабета будет очень тяжёлым с неблагоприятным прогнозом.

Причины и патогенез заболевания

Диабетическая ангиопатия возникает лишь по одной причине — высокий уровень глюкозы. Патогенез заболевания: после попадания глюкозы в эндотелий (внутренняя оболочка сосуда) нарушается обмен воды, фруктозы и сорбитола, которые в нем накапливаются.

После этого возникают отеки, а проницаемость стенок сосудов сильно увеличивается. Возникают кровоизлияния и нарушается синтез эндотелиального релаксирующего фактора, который снимает спазмы и регулирует тонус.

Классификация

Диабетическую ангиопатию классифицируют с учётом того, какие органы и сосуды были поражены. Различают:

Микроангиопатию

При мироангиопатии изменяется структура стенок сосудов и нарушается свёртываемость крови (её консистенция становится очень вязкой). Из-за этого скорость передвижения крови по сосудам знчительно замедляется. В результате возникают микротромбы, опасные для организма человека.

На фоне этих изменений возникают такие осложнения: нарушение зрения, изменение цвета кожных покровов и их деформация, поражение нервной системы. Болезнь развивается снизу вверх, деформируя сначала нижние конечности (они поддаются большей нагрузке).

Можно выделить такие виды микроангиопатии, учитывая степень распространения и размеры пораженных сосудов.

Виды микроангиопатии

0 уровень. Отсутствуют какие либо клинические проявления и жалобы больного. Заметны лишь небольшие изменения капилляров на коже.

1 уровень. Конечности постоянно холодные и бледного цвета. На коже появляются язвы, которые не доставляют болезненных ощущений или дискомфорта.

2 уровень. Язвенные нарывы поражают более глубокие слои эпидермиса и доставляют много болезненных ощущений. Иногда они разъедают кожу до сухожилий и костей.

3 уровень. Очаги воспаления начинают гнить. Из язв выделяется гной и некоторые пораженные части отмирают.

4 уровень. Поражается ткань, расположенная возле язв. Далее некроз переходит на пальцы и стопу.

5 уровень. На конечности развивается гангрена, которую необходимо срочно устранить путём ампутации. Если вовремя не удалить конечность, гангрена начнёт развиваться по всему телу.

Макроангиопатию

Макроангиопатия встречается куда чаще, чем микроангиопатия и значительно повышает риск смертности. Прежде всего повреждаются сосуды нижних конечностей, страдают церебральные и коронарные артерии.

Заболевание имеет несколько стадий:

1 стадия. Наблюдается повышенная утомляемость, сонливость и онемение конечностей. Начальная стадия характеризуется нарушением периферического кровообращения.

2 стадия. На этой стадии кожные покровы человека деформируются. Присутствует боль в ногах и хромота. Кожа становится бледной, нарушается работа суставов.

3 стадия. Развитие гангрены пальцев ног, а затем и всей стопы.

Комбинированные варианты. Когда деформация нижних конечностей сочетается с поражением других органов (ретинопатия, нефропатия).

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики диабетической ангиопатии используются такие методы:

  • Контрастная ангиография. С помощью рентгеновского излучения можно исследовать кровеносные сосуды, диагностировать многие заболевания аорты и периферических артерий.

Процесс диагностики: под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии пациента.

В сосуд вводится проводник, а затем катетер до пупка. Затем проводник удаляется. В сосуд через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество и начинают рентгеновскую съемку. На область пункции накладывают повязку.

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод ультразвуковой диагностики, который не требует инвазивного введения. Он помогает исследовать кровоток в сосудах и их состояние. Диагностика проводится в двух режимах: обычный и допплеровский. Обычный помогает оценить в каком состоянии сосуды, а допплеровский определяет характеристику кровообращения. Данный метод диагностики довольно распространён, так как помогает изучить анатомическое строение крупных сосудов и обнаружить закупорки на начальных стадиях их образования.
  • Допплерография сосудов. Главным преимуществом дуплексного сканирования артерий является доступность и отсутствие противопоказаний. Этот метод диагностики помогает определить нарушения кровоснабжения и вычислить его скорость. Также этот метод даёт информацию о состоянии геометрии сосудистого просвета, толщине стенок и атеросклеротических бляшек.
  • Мультиспиральная томография. Даёт информацию о состоянии коронарных артерий, легочной артерии и грудной аорты. Помогает диагностировать такие состояния на ранних сроках: тромбоэмболии, диссекцию аорты и острый коронарный синдром.

Также для диагностики используется метод магнитно-резонансной томографии, ЭКГ, анализ мочи и крови.

Лечение болезни

Основным принципом лечения диабетической ангиопатии является нормализация уровня глюкозы коррекция её обмена. Для этого используются методы народной медицины, которая помогает размягчить язвы и устранить болевые ощущения, медикаменты и хирургические методы.

Продукты при сахарном диабете

Консервативная терапия

Вылечить диабетическую ангиопатию можно только комплексной терапией. Она должна быть направлена на снижение уровня сахара в крови (используют диету и препараты с инсулином, например Диабет он, Сиофора, Глюкофажа) и уменьшение холестерина (для этого применяют препараты, которые разжижают кровь, улучшают метаболизм и кровоснабжение, например витамин Е, Иломедин, Тивортин, Актовегин).

Также при диабетической ангиопатия помогают такие медикаменты:

  1. Метформин. Снижает уровень сахара в крови за счёт торможения глюкогенеза в печени. Имеет много противопоказаний и побочных эффектов, но достаточно хорошо влияет на сердечной сосудистую систему.
  2. Пентоксифиллин. Обладает спазмолитическим действием, ускоряет кровоток, снабжает клетки тела кислородом и хорошо всасывается.
  3. Фуросемид. Препарат мочегонного действия. Быстро действует, но имеет много противопоказаний.

Важной частью лечения диабетической ангиопатия является уход за стопами. Необходимо носить только удобную обувь, которая не будет сдавливать ногу, и тем самым тормозить кровообращение. Мозоли и трещины следует сразу же обрабатывать и вовремя срезать ногти, так как они становятся очень ломкими.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни или при неэффективности консервативного лечения специалист может назначить хирургическое вмешательство. При ангиопатия используются следующие виды вмешательства:

  1. Шунтирование. Суженые участки сосуда замещаются с помощью протезов из вен пациента.
  2. Эндоваскулярные вмешательства. С помощью пневматического баллона проводят расширение суженых участков сосуда.
  3. Тромбоэктомия. Из просвета артерий удаляются патологические ткани, мешающие нормальному кровообращению.
  4. Симпаэктомия. Резекция нервных узлов, отвечающих за спазмирование артерий.
  5. Санирующие операции. Гнойные полости уничтожаются с помощью вскрытия и последующего дренирование.
  6. Ампутация. Этот вид хирургического вмешательства используется редко, только в случаях развития гангрены пятки, пальцев или стопы с голенью. Ампутация предотвращает прогрессирование гангрены и поражение других органов и систем.

Профилактические меры

Диабетическую ангиопатию легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому специалисты рекомендуют больным сахарным диабетом вовремя проходить диспансеризацию.

Также очень важно отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), регулярно измерять уровень глюкозы с помощью глюкометра, чаще мыть ноги и ухаживать за их кожей, ежедневно гулять на свежем воздухе, измерять давление и придерживаться назначенной врачам диеты.

Диета № 9 при сахарном диабете

Народная медицина в борьбе с диабетической ангиопатией

Как уже говорилось ранее, методы народной медицины эффективны только в комплексной терапии, при сочетании с медикаментозными препаратами. Самыми эффективными средствами при диабетической ангиопатии являются:

  1. Ромашковые и липовые настойки и чаи. Также можно сочетать с листьями черники или сирени.
  2. Лекарственные сборы боярышника, корня девясила, листьями крапивы. Настаивать час, после чего можно употреблять внутрь по половине стакана до еды.
  3. Ванночки для ног из корня пырея, топинамбура, клевера и переступня.
  4. Масляные компрессы для заживления и смягчения трофических язв: довести до кипения растительное масло и добавьте немного сосновой смолы и пчелиного воска. Через 15 минут компресс будет готов. Подождать пока он остынет и приложить к язвам на ночь.
  5. Компрессы для пораженной области ног с листьями календулы и почками липы.

Врач общей практики, реабилитолог Волкова А.В.