Главная » Полезно знать » Гемартроз: что это такое, симптомы гемартроза коленного сустава, лечение

Гемартроз: что это такое, симптомы гемартроза коленного сустава, лечение

Гемартроз: что это такое, симптомы гемартроза коленного сустава, лечение

Содержание

  • Причины
  • Симптомы
  • Последствия
  • Диагностика
  • Первая помощь
  • Лечение
  • Народная медицина
  • Реабилитация
  • Профилактика

Содержание:

Причины

Существует две основные причины внутрисуставных кровоизлияний – травматическая и нетравматическая.

В первом случае гемартроз возникает в результате падения на сустав, либо прямого удара, что случается реже.

Повреждение коленного сустава

Чаще всего это становится следствием спортивной травмы – происходит разрыв связок или менисков.

При падениях в бытовых условиях, а также при ДТП, случаются внутрисуставные переломы. В особо серьезных случаях травмы могут сочетаться.

В полость колена изливается от 50 до 100 мл крови, что обуславливает повреждение суставной капсулы. Травма сопровождается нарушением функций сустава и болевыми ощущениями.

Нетравматическая причина гемартроза является менее распространенной, она связана с  нарушением свертывания крови.

Гемофилия может быть как врожденной, так и приобретенной. Любая незначительная травма угрожает жизни пострадавшего из-за непрекращающегося кровотечения.

У здорового человека не произойдет никаких изменений. Также гемартроз наблюдается у больных цингой, геморрагическим диатезом, и при авитаминозе. Часто возникает послеоперационный гемартроз.

Симптомы

Первая степень гемартроза колена

Первая степень гемартроза подразумевает до 15 мл излившейся крови. При этом визуально сустав не значительно увеличен в объеме. 

Боль не сильная,  ощущается только в области повреждения. Преобладают симптомы обычного ушиба колена.

Работа сустава может быть несколько ограничена.

Вторая степень гемартроза колена

Вторая степень означает до 100 мл излившейся крови. Наблюдается заметное набухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. 

Сустав увеличивается и становится шарообразным, контуры сглажены. При пальпации определяется флюктуация.

Третья степень гемартроза колена

Если кровотечение продолжается – наступает третья степень гемартроза. При этом кожа может приобрести синюшный оттенок.

Мягкие ткани становятся напряженными. Температура в области поражения может повышаться.

В случаях, когда гемартроз был вызван не травматическим путем, а вследствие таких болезней как цинга, гемофилия и пр.,  пострадавший чувствует умеренные распирающие боли в суставе.

Боль особенно выражена в случае излития большого количества крови. Пациент может опираться на ногу, однако движения несколько ограничены.

Общая симптоматика гемартроза может ошибочно указать на банальный ушиб. Однако существует специфический симптом, который позволит правильно определить травму.

Его называют симптом «баллотирования надколенника».  Если у пострадавшего ушиб, надколенник плотно прилегает к кости, в противном случае, он как бы плавает в кости.

При более серьезных повреждениях, таких как переломы, разрыв менисков или связок, симптомы носят преимущественный характер для той или иной травмы.

Последствия

Возможные последствия

При гемартрозе происходит внутреннее кровоизлияние, а значит нарушение кровообращения. Внутри сустава увеличивается давление.

Затем клетки крови начинают распадаться, что оказывает отрицательное влияние на свойства и качества окружающих их тканей.

Процесс начинается с гладкого хряща.

В случае отсутствия лечения, сустав может полностью разрушиться.

В тканях скапливается пигмент, который образуется при разрушении кровяных клеток (гемосидерин). Он снижает эластичность капсулы, хряща и связок.

На поверхности хряща возникают очаги разрушения, он становится менее гладким. Это приводит к травматизации хрящевых поверхностей во время движения.

Со временем может произойти развитие артроза. Отсутствие лечения может привести к воспалению синовиальной оболочки сустава.

При этом оболочка выделяет воспалительную жидкость, в суставе накапливается выпот и развивается асептический синовит. 

Если через кровь или лимфатические сосуды в воспалительную жидкость попадают патогенные организмы, синовит становится инфекционным.

Диагностика

Для того чтобы исключить переломы и прочие повреждения костей, пациента с подозрением на гемартроз врач направляет на рентген коленного сустава.

Однако для выявления гемартроза, рентгенография является недостаточно информативной. Лишь при большом скоплении крови в суставе увеличивается суставная щель, что является ориентиром для правильного диагноза.

Наиболее эффективными являются компьютерная томография, и  магниторезонансная томография. После проведения этих процедур, врач наверняка сможет определить, есть гемартроз или нет.

Если нет возможности использовать КТ или МРТ, врач может прибегнуть к простой пункции полости сустава.

Первая помощь

Прежде чем врач диагностирует гемартроз и назначит лечение, необходимо выполнить следующие действия:

  • обеспечить покой и неподвижность сустава;
  • приподнять больную конечность, например, положить на подушку, чтобы снизить давление крови и уменьшить отек;
  • в области отека сделать частую сетку йодом;
  • оберните сустав тканью и приложите поверх что-нибудь холодное, для снятия боли и уменьшения отека.

Лечение

Если симптомы указывают на гемартроз коленного сустава, лечение необходимо начать как можно быстрее.

Это позволит предотвратить многие осложнения и последствия, в том числе и полную неподвижность сустава.

Тугая повязка колена

При первой стадии гемартроза пункцию сустава не проводят, так как объем скопившейся крови не превышает 15 мл.

Такое количество крови рассосется самостоятельно. На ногу накладывают тугую повязку на один-два дня.

Рекомендуется прикладывать холод и сохранять возвышенное положение конечности. Срок восстановления зависит от основной травмы.

Если количество скопившейся крови превышает 25-30 мл, врач делает пункцию сустава. Процедуру выполняют под местной анестезией.

Пункция коленного сустава

Чуть ниже надколенника по наружно-боковой поверхности сустава вводят тонкую иглу для обезболивания капсулы и мягких тканей.

Затем с помощью более толстой и длинной иглы из полости сустава удаляют кровь и промывают новокаином.

Вводят  гидрокортизон при необходимости. После чего врач накладывает тугую повязку и выполняет иммобилизацию лнгетой. 

Обычно пункцию повторяют два-три раза. Рекомендуется сохранять возвышенное положение конечности.

Срок восстановления зависит от основной травмы.

Артроскопия коленного сустава

Третья степень гемартроза, как правило, сопровождается тяжелой травмой сустава. Врач выполняет пункции по мере накопления крови в суставе.

В случаях, когда третья степень гемартроза образовалась без тяжелых повреждений, госпитализация в травматологическом отделении также остается необходимой.

Рецидивирующий гемартроз является показанием для глубокого обследования, поскольку это может быть вызвано повреждением хрящей.

Проводят анализ на определение свертываемости крови. Назначают артроскопию коленного сустава.

Данный анализ позволяет выявить причину повторных кровотечений. Так же при помощи артроскопии можно исправить серьезные внутрисуставные повреждения любой локализации.

Гемартроз при гемофилии лечат в гематологическом отделении переливанием плазмы крови, вводят антигемофильный глобулин.

Народная медицина

Лечение гемартроза народными средствами особенно второй и третьей степени исключено, или крайне ограниченно. 

Внутрисуставные кровоизлияния требуют только хирургического вмешательства, так как большой объем скопившейся крови невозможно удалить другим способом. Особенно при гемофилии.

Разрешается применять согревающие компрессы, но только через несколько недель после проведения традиционного лечения, и только с согласия лечащего врача. Иначе существует риск повторного кровотечения.

Реабилитация

Питание во время реабилитации

Заключается в ведении здорового образа жизни.

Пациент должен отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету правильного питания.

Эти меры помогут быстрее восстановиться после оперативного вмешательства или другого лечения.

Хроническая форма гемартроза требует включения в рацион зеленого лука, сельдерея, шпината, молодую белокочанную капусту.

Эти продукты способствуют укреплению стенок сосудов, улучшают кровообращение и повышают свертываемость крови.

Профилактика

Рекомендуется по возможности избегать травм суставов. Особенно это касается людей с гемофилией.

Во время занятий спортом необходимо соблюдать правила безопасности и  пользоваться защитными средствами, таким как наколенники и налокотники.

Симптомы заболевания

женщина держится за колено

Выраженность симптомов зависит от степени травматизации нижней конечности и сосудов, кровоснабжающих ее. В связи с этим выделяют три степени гемартроза коленного сустава. Для заболевания характерно наличие следующих признаков:

  • Боль в суставе, которая особенно усиливается при движениях.
  • Увеличение в объеме колена и напряженность мягких тканей вокруг него.
  • Отек околосуставных мягких тканей (при наличии большого количества крови в суставной полости возможно изменение окраски кожи в области колена, вплоть до синюшности).
  • Возможные травматические повреждения мягких тканей в области колена в качестве косвенных признаков заболевания (ссадины, раны).

На фото ниже показано, как выглядит гемартроз.

Дополнительные способы диагностики

Основным методом дополнительной диагностики является УЗИ исследование. С помощью него можно определить объем крови в суставной полости и наличие повреждения внутрисуставных структур (связок, менисков).

В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ или КТГ диагностики. Особенно показано это исследование, если гемартроз планируется лечить с помощью оперативного вмешательства.

В последние годы все более широкое применение находят артроскопические методы диагностики. Они позволяют визуально оценить степень повреждения суставных тканей и соединительнотканных структур.

Методы лечения у взрослых и детей

Если установлен гемартроз коленного сустава 1 степени, то применяются консервативные способы лечения. При этом не рекомендуют проводить внутрисуставную пункцию. Лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшения болевого синдрома. Также проводится рассасывающая терапия. Часто рекомендуется иммобилизация нижней конечности в целях обеспечения покоя.

укол в колено

Если диагностирован гемартроз коленного сустава 2 и 3 степеней, назначается проведение внутрисуставной пункции с введением лекарственного препарата. Такая манипуляция, прежде всего, имеет диагностическое значение, поскольку по характеру пунктата можно судить о давности травмы, калибре поврежденного сосуда, разрушении других внутрисуставных структур (менисков, связок).

Своевременно проведенная пункция позволяет значительно снизить риск возникновения внутрисуставных спаек в отдаленном периоде после травмы. Для внутрисуставного введения, как правило, используют глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон). Параллельно с инъекциями проводят иммобилизацию конечности и назначают обезболивающую терапию.

При значительном повреждении структур коленного сустава используются оперативные методики лечения.

Объем вмешательства определяется по результатам предварительной диагностики. Для детей с целью лечения гемартроза коленного сустава также применяются внутрисуставные пункции. После этого конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Такая иммобилизация сохраняется до 2-3 недель. По прошествии этого периода рекомендуют проведение реабилитационных мероприятий.

Осложнения и реабилитация

Несвоевременное начало лечения может стать причиной возникновения ряда осложнений:

  1. Возникновение спаечного внутрисуставного процесса.
  2. Образование анкилоза, то есть полного ограничения движений.
  3. Развитие дегенеративных изменений в хрящевых суставных структурах.

После устранения симптомов острого заболевания (сроки этого периода в среднем составляют до 3-4 недель) травматологи рекомендуют начинать мероприятия, направленные на реабилитацию после травмы. Наиболее часто используют физиотерапевтические методики, массаж, лечебную физкультуру.

Причины болезни

Так как коленный сустав имеет самое сложное строение, то и гемартроз обнаруживается чаще всего при травмах. Спровоцировать образование гемартроза коленного сустава при травме может следующее:

гемартроз после травмы

  1. Разрыв/растяжение связок.
  2. Ушиб тканевой части.
  3. Перелом кости.
  4. Перелом сочленяющихся элементов в самом суставе.
  5. Повреждение мениска.
  6. Разрыв или отрыв капсулы сустава.
  7. Ушиб тканей.
  8. Подвывих или вывих коленного сустава.
  9. Повреждение кровеносного сосуда.

Как правило, в группу риска получить патологию входят спортсмены, которые занимаются активными видами спорта. Это хоккей, футбол, фигурное катание, горнолыжный спорт, лёгкая атлетика. Но и в домашних условиях можно получить травму. Например, при падении на твердую поверхность (пол). Нельзя не отметить и гемофилию, то есть плохую свертываемость крови, вследствие чего возникает кровоизлияние.

Основные симптомы

Симптоматика заболевания

  1. Так как при гемартрозе коленного сустава после травмы лопаются мелкие капилляры и всевозможные сосуды, то вполне естественно, что образовывается гематома.
  2. Болевой синдром.
  3. Снижение подвижности сустава.
  4. Отёчность и набухание сустава.
  5. Припухлость с передней стороны.
  6. Ослабленность колена.
  7. Ощущение боли при пальпации.
  8. Исчезновение контуров колена.
  9. Синюшность кожного покрова.
  10. Если сустав ощупать, то он будет мягким и зыбким.

Возможные последствия

Самой главной опасностью можно считать нарушение кровоснабжения в области коленного сустава. Это приводит к ухудшению кровообращения во всем организме, что влияет на функциональность каждого органа и в частности сердца, головного мозга. Кроме того, наблюдается распад клеток кровяной жидкости, после чего выделяются вещества, которые в значительной степени изменяют ткань гиалинового хряща. Гемартроз коленного сустава последствия:

  1. Артрит и артроз.
  2. Образование спаек из рубцовой ткани.
  3. Дегенерация поверхностей сустава.
  4. Стремительное развитие остеоартроза.
  5. Высокая степень уязвимости сустава.
  6. Частые рецидивы.
  7. Гнойный синовит и бурсит.
  8. Инфекционный артрит.
  9. Аутоиммунная агрессия.
  10. Контрактура коленного сочленения.

Диагностика и лечение

ВНИМАНИЕ! Если вы обнаружите у себя или любого другого человека симптомы гемартроза коленного сустава после травмы, незамедлительно вызывайте скорую помощь! А до приезда бригады врачей постарайтесь зафиксировать пораженную конечность. Положите больного на твердую поверхность и обеспечьте его покоем. В обязательном порядке наложите на больной участок лёд и дайте обезболивающую таблетку.

Диагностика и лечение гемартроза

Для постановки точного диагноза придется пройти ряд исследований. Это необходимо, прежде всего самому пациенту, чтобы избежать осложнений и прочих последствий. Изначально врач направит вас на магнитно-резонансную томографию, благодаря которой исследуются поврежденные мягкие ткани и кровеносная система вокруг коленного сустава. Если нет возможности по каким-либо причинам (дорого или отсутствует аппаратура) сделать МРТ, то его можно заменить обычным ультразвуковым исследованием. При необходимости специалист назначит рентгенографию в 2-х проекциях.

В обязательном порядке проводится пункция полости сустава. Дело в том, что в полости может быть обнаружена не только кровь, но и жир, который свидетельствует еще и о переломе. Если обнаружена кровяная жидкость, то она немедленно удаляется. А это позволяет устранить боль, отёчность и улучшить подвижность. Если отмечаются осколки раздробленной кости, то назначается артроскопия.

ВАЖНО! При своевременном обращении к специалисту с гемартрозом коленного сустава сроки лечения значительно сокращаются. При этом повышается вероятность полноценного восстановления.

Лечение гемартроза включает в себя такие этапы:

  1. Аспирация, то есть полное удаление крови из коленного сустава. Сначала врач делает небольшой прокол, после чего промывает сустав. Как правило, вполне достаточно единичного введения промывающего раствора, но иногда требуется и больше 2-х.
  2. В суставную полость вводится глюкокортикостероидные препараты. Это может быть «Гидрокортизон» и «Дипроспан». Благодаря глюкокортикостероидам двигательная активность ноги восстанавливается быстрее, исчезает отёчность и устраняется болевой синдром.
  3. Если состояние больного тяжелое, то доктор может наложить гипсовую повязку на 21 день.
  4. При обнаружении гнойного синовита назначаются антибактериальные препараты.
  5. В некоторых случаях врач проводит артроскопию.
  6. В обязательном порядке назначаются физиотерапевтические процедуры: сухое тепло или магнитотерапия.
  7. В реабилитационный период больной должен заниматься специальным комплексом лечебных упражнений. Как правило, гимнастика направлена на разработку коленного сустава.
  8. В течение полугода придется носить специальный наколенник для фиксации сустава.
  9. Если форма гемартроза запущенная, то применяется хирургическое вмешательство. Обычно это эндопротезирование коленного сустава, то есть замена коленного сустава на имплантат.
  10. Зачастую врачи советуют использовать рецепты народной медицины: настойки и отвары из лекарственных трав. Их обычно употребляют внутрь и ставят из них компрессы.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Также к прочтению:

  • Как определить вывих коленного суставаКак определить вывих коленного сустава
  • Диагностируем и лечим повреждение мениска коленного суставаДиагностируем и лечим повреждение мениска коленного сустава
  • Гонартроз коленного сустава чаще всего приводит к операцииГонартроз коленного сустава чаще всего приводит к операции
  • Выявляем и лечим лигаментоз коленного суставаВыявляем и лечим лигаментоз коленного сустава
  • Каким должно быть грамотное лечение артрита коленного суставаКаким должно быть грамотное лечение артрита коленного сустава

Причины болезни

Так как коленный сустав имеет самое сложное строение, то и гемартроз обнаруживается чаще всего при травмах. Спровоцировать образование гемартроза коленного сустава при травме может следующее:

гемартроз после травмы

  1. Разрыв/растяжение связок.
  2. Ушиб тканевой части.
  3. Перелом кости.
  4. Перелом сочленяющихся элементов в самом суставе.
  5. Повреждение мениска.
  6. Разрыв или отрыв капсулы сустава.
  7. Ушиб тканей.
  8. Подвывих или вывих коленного сустава.
  9. Повреждение кровеносного сосуда.

Как правило, в группу риска получить патологию входят спортсмены, которые занимаются активными видами спорта. Это хоккей, футбол, фигурное катание, горнолыжный спорт, лёгкая атлетика. Но и в домашних условиях можно получить травму. Например, при падении на твердую поверхность (пол). Нельзя не отметить и гемофилию, то есть плохую свертываемость крови, вследствие чего возникает кровоизлияние.

Основные симптомы

Симптоматика заболевания

  1. Так как при гемартрозе коленного сустава после травмы лопаются мелкие капилляры и всевозможные сосуды, то вполне естественно, что образовывается гематома.
  2. Болевой синдром.
  3. Снижение подвижности сустава.
  4. Отёчность и набухание сустава.
  5. Припухлость с передней стороны.
  6. Ослабленность колена.
  7. Ощущение боли при пальпации.
  8. Исчезновение контуров колена.
  9. Синюшность кожного покрова.
  10. Если сустав ощупать, то он будет мягким и зыбким.

Возможные последствия

Самой главной опасностью можно считать нарушение кровоснабжения в области коленного сустава. Это приводит к ухудшению кровообращения во всем организме, что влияет на функциональность каждого органа и в частности сердца, головного мозга. Кроме того, наблюдается распад клеток кровяной жидкости, после чего выделяются вещества, которые в значительной степени изменяют ткань гиалинового хряща. Гемартроз коленного сустава последствия:

  1. Артрит и артроз.
  2. Образование спаек из рубцовой ткани.
  3. Дегенерация поверхностей сустава.
  4. Стремительное развитие остеоартроза.
  5. Высокая степень уязвимости сустава.
  6. Частые рецидивы.
  7. Гнойный синовит и бурсит.
  8. Инфекционный артрит.
  9. Аутоиммунная агрессия.
  10. Контрактура коленного сочленения.

Диагностика и лечение

ВНИМАНИЕ! Если вы обнаружите у себя или любого другого человека симптомы гемартроза коленного сустава после травмы, незамедлительно вызывайте скорую помощь! А до приезда бригады врачей постарайтесь зафиксировать пораженную конечность. Положите больного на твердую поверхность и обеспечьте его покоем. В обязательном порядке наложите на больной участок лёд и дайте обезболивающую таблетку.

Диагностика и лечение гемартроза

Для постановки точного диагноза придется пройти ряд исследований. Это необходимо, прежде всего самому пациенту, чтобы избежать осложнений и прочих последствий. Изначально врач направит вас на магнитно-резонансную томографию, благодаря которой исследуются поврежденные мягкие ткани и кровеносная система вокруг коленного сустава. Если нет возможности по каким-либо причинам (дорого или отсутствует аппаратура) сделать МРТ, то его можно заменить обычным ультразвуковым исследованием. При необходимости специалист назначит рентгенографию в 2-х проекциях.

В обязательном порядке проводится пункция полости сустава. Дело в том, что в полости может быть обнаружена не только кровь, но и жир, который свидетельствует еще и о переломе. Если обнаружена кровяная жидкость, то она немедленно удаляется. А это позволяет устранить боль, отёчность и улучшить подвижность. Если отмечаются осколки раздробленной кости, то назначается артроскопия.

ВАЖНО! При своевременном обращении к специалисту с гемартрозом коленного сустава сроки лечения значительно сокращаются. При этом повышается вероятность полноценного восстановления.

Лечение гемартроза включает в себя такие этапы:

  1. Аспирация, то есть полное удаление крови из коленного сустава. Сначала врач делает небольшой прокол, после чего промывает сустав. Как правило, вполне достаточно единичного введения промывающего раствора, но иногда требуется и больше 2-х.
  2. В суставную полость вводится глюкокортикостероидные препараты. Это может быть «Гидрокортизон» и «Дипроспан». Благодаря глюкокортикостероидам двигательная активность ноги восстанавливается быстрее, исчезает отёчность и устраняется болевой синдром.
  3. Если состояние больного тяжелое, то доктор может наложить гипсовую повязку на 21 день.
  4. При обнаружении гнойного синовита назначаются антибактериальные препараты.
  5. В некоторых случаях врач проводит артроскопию.
  6. В обязательном порядке назначаются физиотерапевтические процедуры: сухое тепло или магнитотерапия.
  7. В реабилитационный период больной должен заниматься специальным комплексом лечебных упражнений. Как правило, гимнастика направлена на разработку коленного сустава.
  8. В течение полугода придется носить специальный наколенник для фиксации сустава.
  9. Если форма гемартроза запущенная, то применяется хирургическое вмешательство. Обычно это эндопротезирование коленного сустава, то есть замена коленного сустава на имплантат.
  10. Зачастую врачи советуют использовать рецепты народной медицины: настойки и отвары из лекарственных трав. Их обычно употребляют внутрь и ставят из них компрессы.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Также к прочтению:

  • Как определить вывих коленного суставаКак определить вывих коленного сустава
  • Диагностируем и лечим повреждение мениска коленного суставаДиагностируем и лечим повреждение мениска коленного сустава
  • Гонартроз коленного сустава чаще всего приводит к операцииГонартроз коленного сустава чаще всего приводит к операции
  • Выявляем и лечим лигаментоз коленного суставаВыявляем и лечим лигаментоз коленного сустава
  • Каким должно быть грамотное лечение артрита коленного суставаКаким должно быть грамотное лечение артрита коленного сустава

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

  • гемофилия;
  • цинга;
  • авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

  • переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
  • внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
  • разрыв капсулы;
  • перелом надколенника;
  • вывих;
  • сильный ушиб.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

  • Боль ломящего характера в колене.
  • Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
  • Визуальные изменения колена:
    • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
    • объем колена значительно увеличивается;
    • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
  • При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
  • Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Стадии и характерные особенности коленного гемартроза

  • При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
    • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
    • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
    • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
    • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
  • Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
    • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
    • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
    • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
  • Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
  • Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
  • Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

  • гемофилия;
  • цинга;
  • авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

  • переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
  • внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
  • разрыв капсулы;
  • перелом надколенника;
  • вывих;
  • сильный ушиб.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

  • Боль ломящего характера в колене.
  • Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
  • Визуальные изменения колена:
    • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
    • объем колена значительно увеличивается;
    • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
  • При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
  • Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Стадии и характерные особенности коленного гемартроза

  • При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
    • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
    • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
    • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
    • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
  • Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
    • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
    • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
    • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
  • Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
  • Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
  • Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Почему развивается гемартроз?

В коленном сочленении имеется особая стерильная полость, в нее выходят поверхности бедренной и берцовой костей. В данном пространстве имеется небольшое количество жидкости, которая необходима для уменьшения трения между суставными поверхностями. Объем жидкости в нормальном состоянии не превышает 3 мл.

Большое количество мелких сосудов расположено в синовиальной оболочке, которая выстилает соединение. При травме целостность сосудов нарушается и кровь, попав в суставную щель, смешивается с суставной жидкостью. Капсула соединения не может вместить в себя столько жидкости, поэтому она вынуждена растягиваться, а давление внутри сустава возрастает. Наибольшее число сосудов питает сустав в детском возрасте, затем, по мере взросления организма, их число уменьшается.

Причиной гемартроза колена может стать не только ушиб, но и присутствие таких болезней, как:

  • гемофилия;
  • патологии стенок сосудов, возникающие при сахарном диабете;
  • геморрагический диатез;
  • цинга.

Но на первом месте были и остаются травмы коленного соединения. Именно они чаще всего приводят к гемартрозу. Реже кровоизлияние в сустав может спровоцировать:

  • разрыв связок;
  • повреждение менисков;
  • внутрисуставные переломы;
  • разрыв самой капсулы.

Каковы симптомы заболевания?

Если у человека гемартроз коленного сустава, симптомы будут следующими:

  1. В зоне надколенника обычно начинается отек тканей.
  2. Двигательные возможности сустава значительно снижаются, и каждое движение причиняет боль.

Если причиной гемартроза стал разрыв передней крестообразной связки, то помимо общих симптомов при разрыве связки хорошо слышен характерный щелчок во время травмы, а само колено начинает при ощупывании «проваливаться» в передней своей части. Большая часть операций внутри соединения неизбежно приводит к возникновению кровотечения. Особенно частые проблемы возникают у пациентов, которые имеют в сопутствующих заболеваниях сахарный диабет и геморрагический диатез. Эти 2 заболевания протекают таким образом, что разрушают сосудистую стенку.

В этом случае кровь в сустав может попадать неожиданно без всяких видимых причин. Очень редко болезни печени способны вмешиваться в процесс свертывания крови и также автоматически попадают в список патологий, вызывающих гемартроз. Причиной кровоизлияния в сочленение может стать гемофилия. Но случается это очень редко, так как и гемофилия, являющаяся наследственным заболеванием, встречается достаточно редко.

Слишком частые кровоизлияния в суставную сумку могут привести к контрактуре соединения. Причем при гемофилии чаще всего страдает колено и намного реже диагностируют гемартроз локтевого сустава.

Часто подобные кровоизлияния позволяют предположить наличие гемофилии у пациента.

Внутрисуставные переломы и разрыв капсулы сами по себе относятся к тяжело поддающимся лечению патологиям. Поэтому в случае присоединения к ним симптомов гемартроза основной упор в лечении делается на травму, а гемартроз лечится как сопутствующее заболевание. В этом случае лечение проводится комплексно.

Если кровотечения в суставную полость происходят с завидным постоянством, синовиальная оболочка постепенно утрачивает некоторые свои свойства, в том числе она перестает впитывать кровь из полости соединения и начинает разрастаться. В этой ситуации врачи констатируют наличие такого заболевания, как хронический синовит, который возник как осложнение гемартроза. В результате значительно снижается объем движений в сочленении, нарушается процесс доставки к нему вместе с кровью питательных веществ.

В случае подобных осложнений, возникших из-за гемофилии, запрещается выполнять такую процедуру как инъекции внутрь сочленения. Из-за незначительного повреждения сосуда в ходе укола может начаться неконтролируемое кровотечение, остановить которое из-за проблем со свертываемостью будет очень сложно.

Сильная боль в колене при гемартрозеСимптомы гемартроза колена всегда одинаковы и практически не зависят от причин, приведших к возникновению патологии. Самый характерный симптом гемартроза — сильная боль в области пораженного сочленения, которая обязательно усиливается при сгибании ноги в колене или при любом движении. Следующим симптомом гемартроза колена станет отек, причем ткани будут отекать прямо на глазах. Пациент будет жаловаться на ощущение распирания, ему постоянно будет что-то мешать в области колена.

Такие странные ощущения будут возникать из-за присутствия большого объема жидкости, содержащей кровь в сочленении. Из-за отека изменяется форма суставной сумки, ее четкие контуры теряются. Если в это время надавить на надколенник, он начнет как бы «плавать», данный симптом называется баллотированием. Поражение голеностопа имеет те же симптомы, что и при кровоизлиянии в коленное соединение.

Отёк колена при гемартрозеОрганизм не остается безучастным к происходящему, ворсинки синовиальной оболочки стараются ликвидировать последствия кровоизлияния, стремясь поглотить посторонние примеси в виде крови в жидкости. В сочленении развивается воспалительный процесс, который в данном случае является защитной реакцией организма. Поэтому врачи не стремятся купировать воспаление. Они вмешиваются лишь в том случае, если серозная жидкость внутри соединения переходит в гной.

При обычном кровотечении кровь быстро сворачивается. Исключением являются случаи, когда пациент болен гемофилией. При кровотечении внутри суставной полости кровь свернуться не может из-за особых свойств синовиальной жидкости.

При начале воспалительного процесса происходит локальное повышение температуры кожных покровов в области соединения. Область колена становится красной. Причем все эти симптомы появляются в течение нескольких часов после начала кровотечения.

Лечение данной патологии полностью зависит от интенсивности кровотечения и от количества скопившейся жидкости внутри соединения.

Степени гемартроза колена

При первой степени гемартроза коленного сустава боли не такие сильные. Контуры суставной полости практически не изменены. Отличительной особенностью первой степени болезни является полностью сохранившийся объем движений в сочленении. Подобное течение болезни говорит о том, что в суставную полость попало лишь небольшое количество жидкости. Такие симптомы обычно сопровождают травму мениска.

Гемартроз коленного сустава 2 степени отличается уже более выраженным болевым синдромом. На этой стадии соединение теряет свою форму. Оно зрительно увеличивается в размерах. Появляется признак баллотирования. При второй стадии объем жидкости доходит до 100 мл. Обычно такое состояние развивается при повреждении связок.

Третья степень является самой тяжелой. Она наступает при вывихах и переломах сочленения, а также как осложнение гемофилии.

Прежде чем поставить окончательный диагноз, больному назначают соответствующее обследование, которое включает в себя УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. Рентгенологическое обследование не будет эффективным, так как даже если будет использовано контрастное вещество, качество полученного снимка будет низким. Самую точную картину происходящих в суставе изменений даст МРТ.

Как лечить заболевание?

Только своевременно назначенное лечение поможет сохранить соединение, так как вступившая во взаимодействие с внутрисуставной жидкостью кровь начинает медленно разрушать хрящевую ткань сустава.

До момента обращения к специалистам в домашних условиях возможно лишь зафиксировать сустав таким образом, чтобы нагрузка на него была минимальной.

Лечение народными средствами необходимо начинать с создания йодной сетки в области пострадавшего сустава.

Лечебные процедуры зависят от интенсивности кровотечения и включают в себя:

  • при первой степени — наложение тугой повязки;
  • при второй степени — проведение пункции сустава.

Пункция коленного сустава при гемартрозеБлагодаря данной манипуляции из полости сустава удаляется все содержимое. Затем накладывается на сустав тугая повязка. Так как организм продолжает продуцировать внутрисуставную жидкость, ее объем будет быстро восстановлен, а сама пункция при соблюдении всех правил проведения не нанесет никакого вреда.

Если состояние больного после пункции улучшается, а количество жидкости внутри сустава не превышает норму, повторную пункцию не проводят. Если через неделю уровень содержания жидкости в суставе высокий, пункция проводится повторно, а внутрь сустава вводятся лекарственные препараты, такие как Гидрокортизон. Данный гормональный препарат должен затормозить развитие воспалительного процесса, который неизбежно возникает к этому времени и уже несет угрозу суставу.

Наложение тугой повязки обязательно. Иногда в качестве дополнительной меры используют наложение лангеты, которая призвана ограничить подвижность сустава. Необходимость в подобных мерах исчезает через 3 недели. Дальнейшее лечение сводится к физиопроцедурам.

Клиника заболевания

Основная часть патологических изменений связана с резким повышением давления внутри сустава и нарушением кровообращения в пораженной конечности. В результате чего отмершие клетки крови воздействуют на близлежащие ткани, которые постепенно приобретают враждебные для организма характеристики и свойства. Это приводит к тому, что гладкий хрящ претерпевает изменения, развивается гемартроз. Не пролеченный или пролеченный неправильно гемартроз способен вызвать разрушение сустава в полной мере. Для развившегося гемартроза характерны отечность и припухлость в месте поражения, больного беспокоят боли и ограниченность в движениях.

Постановка диагноза

Что следует сделать, если стали заметны подозрительные симптомы – болит очаг кровоизлияния, отекает, больно сгибать или разгибать конечность? Первым дело надо обратиться к врачу. Мы сейчас привыкли, чуть что, сразу искать информацию в интернете. Это хорошо, но часто в интернете слишком мало правильной информации или она может быть ошибочной. Поэтому самостоятельно принимать какие-либо лекарственные средства без консультации у врача категорически не рекомендуется.

Только очная консультация и проведение необходимых исследований, УЗИ, компьютерной томографии, иногда МРТ сустава помогут поставить правильный диагноз, на основании которого врач назначит эффективное не вредящее здоровью лечение. При диагностике заболевания проводится пункция синовиальной жидкости из пораженного сустава, которую сдают в лабораторию для дальнейшего изучения состава. Это исследование необходимо, чтобы дифференцировать истинное кровоизлияние от синовита. Кроме того, благодаря пункции снижается внутрисуставное давление, что значительно облегчает состояние больного. Медлить с походом к врачу опасно тем, что может развиться хроническая форма гемартроза с сопутствующим синовитом. Кровь, излившаяся в суставную полость является благоприятной средой для развития болезнетворных бактерий, поэтому при инфицировании суставного содержимого развивается гнойный артрит.

Лечение и профилактика

gemartrozСвоевременно начатое лечение избавит от многих последствий и осложнений, в том числе и от полной неподвижности в суставе. При лечении гемартроза проводят заместительную терапию. В большинстве случаев единократное введение медикаментозного препарата может устранить все возникшие внезапно кровотечения в суставе. В качестве первоначального лечения удаляют из суставной полости кровь и накладывают давящую повязку. В течение лечения следует обеспечить больной конечности максимальный покой. Сроки лечения варьируются в пределах 2-3 недель, далее сустав надо разрабатывать для предотвращения возникновения фиброзных сращений.

Запущенное по каким-либо причинам заболевание требует оперативного вмешательства, направленного на восстановление функциональности сустава. Возможности хирургии при лечении суставных заболеваний широки. Для восстановления подвижности, например коленного сустава, применяют методику, при которой удаляют из полости сустава кровь, а затем вводят кеналог или гидрокортизон. Данный метод наиболее безопасен и широко применим. Однако, проводить данную операцию следует после первого кровоизлияния. Это обеспечит 100% восстановление функциональности сустава и сохранит его здоровье на долгие годы.

Следующий не менее перспективный метод в лечении гемартроза – эндопротезирование. В ходе этой операции хирурги заменяют разрушенный сустав пациента на протез из сплава титана и тефлона. С помощью эндопротезирования можно лечить гемартрозы разной степени тяжести, не боясь отторжения протезов благодаря тому, что при их изготовлении применяются нейтральные материалы.

Для профилактики кровотечений принимают препараты, повышающие сворачиваемость крови. Их также назначают при сильных ушибах и травмах, но все же лучше поберечься и, занимаясь спортом, соблюдать элементарную осторожность. В качестве вспомогательных средств, но никак не самостоятельных, можно использовать препараты народной медицины – отвары душицы, крапивы, тысячелистника, лагохилуса.