Главная » Полезно знать » Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша: причины, симптомы, лечение

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша: причины, симптомы, лечение

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша: причины, симптомы, лечение

Пустулезный псориаз — тяжелая форма заболевания. На коже появляются красные пятна с пузырьками жидкости (пустулами), больного лихорадит, суставы деформируются. Терапия включает в себя прием внутрь гормональных препаратов. Лечить этот вид псориаза нужно только в условиях стационара.

Содержание:

Симптомы пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза характеризуется воспаленной красной кожей, которая приподнята и утолщена. Над ней расположены пустулы — пузырьки с желтоватой жидкостью.

Если болезнь запущена и нет правильного лечения может возникать лихорадка, общее недомогание.

Различают также разновидности пустулезного псориаза.

Псориаз ладоней и подошв Барбера

Пустулезные высыпания при этой разновидности располагаются чаще под большим пальцем и на мизинцах, на своде стопы.

Бляшки резко очерчены, пузырьки с жидкостью располагаются на их поверхности, также и на других местах кожи.

Генерализованный псориаз Цумбуша

Наиболее тяжелая разновидность пустулезного псориаза, протекает с недомоганием и лихорадкой. На фоне ярко-красных пятен появляются точечные болезненные пустулы.

psoriasis-pustular-cumbush

Очаги болезни быстро растут и сливаются, образуют «гнойные озера». Кожа на этих местах отслаивается.

Часто поражаются ногти, суставы, иногда почки. Анализы крови больных таким пустулезным псориазом определяют переизбыток белых кровяных телец (лейкоцитоз).

Состояние больного улучшается, и температура понижается после того, как прекращают появляться новые пустулы. Однако новый приступ развивается непредсказуемо и внезапно.

Стойкий гнойный акродерматит Аллопо

Высыпания с гноем при этой разновидности появляются на фалангах пальцев. Ногтевые пластины изменяются, фаланги пальцев утолщаются. На пораженных участках видны красные пятна, отеки, гнойные пузырьки, которые сливаются в «гнойные озера».

psoriasis-pustular-halopeau

Причины пустулезного псориаза

Возникновению этого вида псориаза способствуют следующие факторы:

  1. Инфекционные болезни, особенно стрептококковые.
  2. Нарушения гормонального фона (в том числе вызванные пероральными контрацептивами).
  3. Сильный стресс.
  4. Неправильная наружная терапия кожных заболеваний.
  5. Резкая отмена кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов.

Вне зависимости от причин назначать терапию и наблюдать за выздоровлением должен врач. Пустулезный вид псориаза — тяжелая форма, самолечение здесь опасно для жизни и может приводить к инвалидности.

Рассмотрим виды терапии, которые использует современная медицина.

Лечение пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза — основание к госпитализации больного. Лечение проводится комплексно, в условиях стационара или санатория.

Препараты для лечения пустулезного псориаза

Все препараты применяются только под контролем врача. При пустулезном псориазе для лечения внутрь принимают:

psoriasis-pustular-metotrecsat

  • дезинтоксикационные препараты (физраствор, реамберин)
  • жаропонижающие препараты;
  • кортикостероиды (преднизолон, дироспан);
  • антигистаминные препараты;
  • синтетические аналоги витамина A (наиболее эффективен тигазон);
  • антиметаболиты (метатрексат, меркатопурин);

Для дальнейшего лечения пустулы врач прокалывает стерильной иглой. Затем применяют наружные препараты:

  • анилиновые красители;
  • Полькортолон ТС;
  • кортикостероидные сильнодействующие крема (Дермовейт);
  • цинковая мазь с гидрокортизоном;
  • синтетические аналоги витаминов A и D3.

Фототерапия пустулезного псориаза

Фототерапия показана только при стабильном течении болезни, нельзя использовать при обострении. При пустелузном псориае используют ПУВА-терапию, иногда ультрафиолет 311 нм.

vitiligo-puva-kabina

ПУВА-терапия — метод при котором сочетают прием лекарственных препаратов и длинноволновых ультрафиолетовых лучей. Сначала больному дают лекарство, затем облучают в специальной кабине. При лечении этим способом принимают псоралены — вещества, которые увеличивают восприимчивость к ультрафиолету.

Ре-ПУВА-терапия отличается от ПУВА только лекарственными препаратами. При лечении этим способом принимают ретиноиды (аналоги витамина A). Эти вещества также улучшают восприимчивость ультрафиолета у больных псориазом.

Санаторно-курортное лечение

В стабильной стадии болезни и при ремиссии больных пустулезным псориазом направляют в санатории — в Пятигорск, Сочи и др.

В таких учреждениях организованы условия для профилактики и терапии псориаза: психологическая помощь, расслабляющие и общеукрепляющие мероприятия.

Выводы

Пустулезный псориаз — тяжелая форма болезни, при которой нужно обследоваться у врача.

Симптомы:

  • красные воспаленные пятна с пузырьками (пустулами);
  • иногда места их локализации — только ладони и стопы, иногда на других частых тела;
  • лихорадка, высокая температура, недомогание.

Пустулезный псориаз может возникать из-за инфекций, неправильного наружного лечения и отмены кортикостероидных препаратов.

Лечение проводит только врач. Для внутренней терапии применяют:

  • жаропонижающие препараты;
  • кортикостероиды;
  • аналоги витамина A и другие.

В наружной терапии эффективны:

  • цинковая мазь с гидрокортизоном;
  • кортикостероидные крема;
  • мази с аналогами витаминов A, D3.

При стабильном течении болезни используют ПУВА-терапию, Ре-ПУВА-терапию, ультрафиолетовое облучение 311 нм. Также результат дает санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск).

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!

Выберите любимую социальную сеть:

ВКонтакте

Telegram

Одноклассники

Facebook

Лучшие средства от Псориаза

Антипсориаз крем 990 руб.

Магнипсор мазь 1 490 руб.

Ультрафиолетовая лампа Dermalight ® 9 900 руб.

Псориаз: общее описание и виды патологии

Псориаз — это неинфекционное кожное заболевание, носящее хронический характер. Оно проявляется в образовании на коже красных, слегка приподнятых пятен (их еще называют папулами), которые сливаясь, образуют так называемые псориазные бляшки.

Пустулезный или экссудативный псориаз является одной из наиболее тяжелых форм этой патологии, которая характеризуется образованием в местах поражения пустул, заполненных гноем.

Болезнь обычно имеет выраженный циклический характер: чередуются периоды ухудшения и ремиссии.

Различают две формы этого заболевания, каждая из которых имеет свои разновидности:

  1. Локализованная форма: затрагивает определенные участки тела (например, поражение ладоней и подошв)
  2. Генерализованная форма: пустулы образуются по всему телу

Генерализованная форма

Генерализованная форма заболевания более опасна, чем локализованная. Их примером может служить пустулезный псориаз Цимбуша, эта болезнь может быть опасной для жизни. Ее симптомы появляются внезапно, болезнь развивается стремительно.

Сначала на коже появляются красные пятна — воспаленные участки, на месте которых через время образуются гнойные пустулы. Они имеют тенденцию сливаться, образуя сплошные участки, покрытые плотной глянцевой корочкой. При травмировании появляются раны и язвы, которые долго не заживают. У больного резко поднимается температура, повышается давление, учащается пульс. Пустулы на коже донимают человека сильным жжением и зудом.

Период обострения может длиться от двух до восьми недель. После него на коже могут остаться покраснения и сыпь, которые характерны для обычного псориаза. Чаще всего (и наиболее обильно) пустулы образуются в области промежности и половых органов, а также на локтевых и коленных сгибах. В некоторых случаях высыпания могут появляться на слизистых оболочках (иногда пустулы возникают на языке). Болезнь может поражать ногти и голову.

Локализованная форма

Из локализованных форм заболевания чаще других встречается пальмоплонтарный или ладонно-подошвенный псориаз, который поражает дистальную поверхность конечностей (пустулы образуются на поверхности ладоней и подошв). Болезнь также начинается с покраснения участков кожи, на них затем появляются пустулы. Их размер приблизительно 0,5 см. В некоторых случаях кожа ладоней и подошв вокруг пустул остается чистой, но чаще — она также деформируется, становится грубой, покрывается трещинами.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв наиболее часто диагностируется у женщин. Патология очень тяжело лечится. Существуют и менее распространенные виды этого недуга:

  1. генерализованный стойкий акродерматит Аллопо
  2. генерализованный экзантемный пустулезный псориаз
  3. герпетиформным импетиго

Причины возникновения

Почему начинается пустулезный псориаз, каковы причины возникновения этого заболевания? По этому вопросу ученые спорят до сих пор. К возникновению патологии приводят как внутренние, так и внешние факторы. Вот основные из них:

  • использование медицинских препаратов
  • ультрафиолетовое излучение
  • химические вещества
  • беременность
  • частые стрессовые ситуации
  • недостаток микроэлементов
  • аллергические реакции
  • осложнения инфекционных заболеваний

Однако эти факторы, скорее всего, играют роль триггеров. Настоящей причиной развития заболевания является нарушение обменных процессов и сбои в работе иммунной системы, которые обуславливаются генетически. Пустулезный псориаз является аутоиммунным заболеванием, механизмы его развития в некоторых аспектах напоминают аллергию.

Некоторые медики считают, что пустулезный псориаз возникает как ответ организма на неправильное лечение обычного псориаза. У 60% больных в анамнезе был вульгарный (обыкновенный) псориаз.

Пустулезный псориаз — тяжелый хронический недуг, который тяжело поддается лечению. Оно зависит от формы и вида патологии, ее локализации, обширности высыпаний и индивидуальных особенностей пациента. Пустулезный псориаз требует длительного и комплексного лечения, под постоянным наблюдением специалиста. Прерывание лечебного процесса или прием лекарственных препаратов самостоятельно может вызвать сильнейший рецидив недуга.

Терапия может быть местной, общей или комбинированной. Следует отметить, что лечение скорее является симптоматическим, полностью излечить заболевание пока не получается.

Следует добавить, что лечение генерализованного псориаза Цумбуша чаще всего проводят в условиях стационара. Кроме терапии, направленной на уменьшение симптомов заболевания, обычно назначается курс детоксикации, который выводит из организма токсические продукты распада тканей. Лечение псориаза ладоней и подошв обычно проводят с помощью местной терапии.

Общее лечение заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

  • седативные препараты
  • противоаллергические препараты
  • средства, подавляющие иммунитет
  • витамины группы В, а также С, Е

Применяется местная терапия, особенно часто ее используют при локализированных формах недуга. Она заключается в использовании мазей, спреев и шампуней, содержащих активные вещества. Вот некоторые из них:

  1. препараты, содержащие кортикостероиды
  2. препараты, содержащие аналог витамина Д-3
  3. мази с салициловой кислотой и дегтем

Следует помнить, что применять препараты, содержащие кортикостероиды, нужно очень осторожно и только после консультации у врача. Их нельзя наносить на кожу лица. Еще одним минусом подобных препаратов является то, что организм быстро привыкает к ним, и они становятся менее эффективными.

Для лечения заболевания часто и успешно используют методы физиотерапии:

  • фотохимиотерапия (ПУВА-терапия)
  • специальные ванны с лекарственными препаратами

https://www.youtube.com/watch?v=zuuuYPmDrUI

Симптомы

Хроническое рецидивирующее заболевание – генерализованный пустулёзный псориаз – в данный момент не имеет обширного распространения.

Болезнь не обладает специфической гендерной окраской, и может проявиться у детей и взрослых вне зависимости от возраста, однако чаще всего дебютирует в подростковый период.

Высокая заболеваемость отмечается там, где в пищу из-за особенностей традиционной кухни часто употребляются жирные блюда, что и приводит к различным нарушениям, в частности, к расстройству липидного обмена.

Выделяют три основные группы заболевания:

  • пустулёзный псориаз Цумбуша. Часто проявляется у абсолютно здоровых людей в виде эритемы – воспалительных явлений, горячих на ощупь. Они вызывают дискомфорт, зуд и чувство жжения, а спустя некоторое время на поражённых участках возникают небольшие пузырьки, превращающиеся затем в пустулы. Иногда высыпания сливаются в более крупные воспалительные очаги. Проявляются на самых разных участках кожи, включая голову — лицо и волосистую часть. С течением времени симптомы могут исчезать либо появляться в других местах, распространяясь по телу. Недуг склонен к рецидивам;
  • акродерматит Аллопо. Болезнь неясного генеза, отличается образованием пустул в районах конечностей. Воспаления имеют чётко очерченные границы, размер пустул составляет около полу сантиметра в диаметре. Пустулы часто вскрываются, оставляя на коже эрозивные явления, нередко покрываясь гнойной коркой. Недуг хронический, медленно прогрессирующий. Со временем на поражённых местах наблюдается кожная атрофия, а также склеродермоподобные изменения, вызывающие дискомфорт;
  • герпетиморфное импетиго. Болезнь особенно распространена среди беременных женщин, среди мужчин практически не встречается. Характерный симптом – внезапная пустулёзная сыпь, располагающаяся на бёдрах, в паху и подмышечных впадинах. Высыпания болезненны. Чаще всего появляются в результате гормональных изменений.

Для генерализованного пустулёзного псориаза характерно внезапное начало – изменения на коже могут проявиться всего за несколько часов. Затем постепенно появляются пустулы: сперва небольшими группками, затем их число возрастает.

Далее гнойные высыпания сливаются, образуя озёра. Могут располагаться не только на поражённых участках, но и на здоровой коже. Больные жалуются на:

  • выраженные болезненные ощущения;
  • общую слабость;
  • заметное повышение температуры, иногда до 39-40 градусов;
  • тошноту.

Затем на поражённых участках возникают корки, которые впоследствии отмирают, обнажая повреждённый кожный покров. Пустулы могут вновь образовываться в местах предыдущего появления на протяжении нескольких дней или месяцев.

Когда пустулы подсыхают, состояние больного значительно улучшается.

Причины

Однозначного ответа на вопрос о механизмах развития заболевания на сегодняшний день нет. Большинство дерматологов считают основными причинами дефекты иммунной и обменной систем.

Современные исследования предполагают в числе наиболее вероятных именно иммунный механизм, при этом на его развитие могут повлиять следующие факторы:

  • стрессовые ситуации;
  • частое употребление алкоголя;
  • перенесённые инфекции;
  • употребление некоторых видов лекарств;
  • травмирование кожного покрова.

В особенности на возможный дебют заболевания влияют гормональные и цитостатические средства. Среди факторов риска – ожирение, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы.

Вопреки распространённому заблуждению, наследственный фактор в случае генерализованного пустулёзного псориаза не имеет решающего значения – только в 8 процентах случаев болезнь передаётся от родителя ребёнку. 

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основе трёх важных клинических сиптомов, которые присутствуют на бляшечныхвысыпаниях:

  • стеаринового пятна, образующегося при соскабливании чешуек с поверхности;
  • присутствие под удалёнными элементами терминальной плёнки, сквозь которую проступает капельное кровотечение;
  • проявление новых дефектов в местах травм и повреждений кожного покрова.

Также при диагностике учитывается «симптом напёрстка» на ногтях и «масляного пятна» под ними. Кроме того, имеет значение анализ гнойного содержимого на посев и гистологическое исследование биоматериала.

Необходимо дифференцировать заболевание с себореей и токсикодермией, лишаём и нейродермитом, а также парапсориазом.

Лечение

Эффективная терапия болезни требует терпения и настойчивости: проводится симптоматические и противовоспалительные мероприятия. Тяжёлые формы болезни следует лечить только стационарно, подбирая индивидуальную схему воздействия.

Чаще всего назначаются ретиноиды и иммуносупрессоры, цитостатики и гепатопротекторы, а также ингибиторы фосфодиэстеразы. Больным назначают плазмаферез, показана селективная фототерапия и гемосорбция.

Наружно используют кератолитики и гормональные средства.

Хорошо проявляет себя и климатолечение (места — Мацеста, Нафталан и т.д.).

Полностью остановить развитие недуга нельзя, однако при правильно подобранном лечении можно добиться устойчивой, длительной ремиссии. И учитывая вероятность летального исхода, прогноз выздоровления всё же неблагоприятный. 

Профилактические меры

Важный момент профилактических мероприятий состоит в том, чтобы избегать провоцирующих факторов, способных обострить патологию:

  • плохих погодных условий;
  • избытка влияния ультрафиолетовых лучей;
  • укусов насекомых;
  • вредных привычек;
  • стрессовых ситуаций;
  • неправильного и несбалансированного питания;
  • чрезмерной сухости покровов;
  • воздействия химических веществ.

Важно помнить, что профилактические меры не заменяют полноценного лечения, поэтому следует чётко выполнять предписания врача.

Генерализованный псориаз: причины возникновения

Причины возникновения заболевания и механизм его развития полностью не изучены. Генерализованный пустулёзный псориаз в 60% случаев развивается у людей, страдающих от вульгарной формы заболевания. Причинами являются неправильное лечение, чрезмерно длительное, ненормированное использование цитостатических, кортикостероидных и других препаратов. Чем спровоцировано спонтанное появление недуга – достоверно неизвестно.

В дерматологии существует несколько теорий причин развития, основные – иммунная и обменная. В первом случае считается, что генерализованная пустулёзная форма псориаза имеет генетическое происхождение и возникает на фоне сбоев работы иммунной системы вследствие наличия множества провоцирующих факторов, таких как:

  • наследственность;
  • постоянные стрессы, нервные потрясения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • грибковые поражения кожи;
  • инфекционные заболевания;
  • травмы;
  • неправильный приём лекарственных препаратов.

Обменная теория развития заболевания основана на дислипидемии, когда жировой обмен в клетках нарушен. Количественное соотношение липидов и липопротеидов, содержащихся в крови, разбалансировано, что влечёт за собой глобальные изменения.

Генерализованные типы пустулёзного псориаза:

  1. Псориаз Цумбуша. Масштабно поражает кожные покровы любых мест пузырьками с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет, превращая их в пустулы. При развитии заболевания повышается температура тела. Красные очаги слившихся пузырей и пустул распространяются по телу, сливаясь и ухудшая состояние больного. Если игнорировать заболевание и не начать его лечение, вероятен смертельный исход.
  2. Генерализованный акродерматит Аллопо. Изначально пустулы появляются на пальцах рук и ног, затем волдыри распространяются по всей кисти или стопе.
  3. Герпетиформное импетиго. Встречается обычно у женщин. Кожа приобретает воспалённый красноватый оттенок, на ней появляются пустулы, которые после масштабного слияния и вскрытия трансформируются в корки. Кожным проявлениям сопутствуют лихорадка, озноб, поражения слизистой оболочки пищевода, влагалища или полости рта, лейкоцитоз.

Симптомы генерализованного псориаза

Внешне поражения при пустулёзном псориазе проявляются в виде пустул на воспалённых участках кожи розово-красного цвета. Множество пузырьков образуют сливающиеся очаги, которые покрыты коричневыми корочками, если они повреждаются, то из них получаются плохо заживающие эрозии либо язвы. Заболевание проявляется таким образом:

  • кожа становится очень чувствительной к прикосновениям, даже незначительный контакт вызывает болезненные ощущения;
  • число пустулёзных высыпаний стремительно увеличивается, сливаясь в единые очаги, пустулы обуславливают масштабные площади кожных поражений;
  • пополнение количества пустул может происходить на протяжении от одной до восьми недель;
  • самые распространённые зоны локализации генерализованного псориаза – места на сгибах, в складках кожи, половые органы, область вокруг заднего прохода. Реже пустулы всходят на голове, лице, языке. В некоторых случаях спустя два – три месяца начинается облысение;
  • повышенная температура тела, достигающая до 40° C;
  • тошнота, головная боль, болезненные ощущения в мышцах и суставах, увеличение лимфоузлов;
  • поражение ногтей: они утолщаются, приобретают желтоватый цвет и начинают крошиться, ногтевая пластина деформируется, затем разрушается.

Температура снижается, общее состояние становится лучше по мере уменьшения площади высыпаний, но эритема сохраняется даже в регрессирующей стадии.

Лечение генерализованного пустулёзного псориаза

Полностью вылечить генерализованный пустулёзный псориаз нельзя, но остановить прогрессирование и добиться ремиссии при правильном лечении возможно. Терапия длится долго, для её проведения необходимо обзавестись терпением. Сегодня генерализованные формы псориаза лечат благодаря использованию в терапии биоагентов, специальных веществ. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей больного, степени тяжести заболевания, длительности, а также формы протекания. Самостоятельно применять любые методы терапевтического воздействия нельзя, наблюдение специалиста обязательно.

Для лечения генерализованного пустулёзного псориаза применяются следующие способы:

  • медикаментозная терапия, включающая приём антигистаминных, цитостатических препаратов, иммуносупрессантов, седативных средств, витаминных комплексов;
  • наружная обработка поражённой кожи, для которой используются кремы, мази, спреи, растворы, лосьоны, шампуни;
  • физиотерапия, включающая процедуры, облегчающие симптомы заболевания;
  • лечебные ванны с использованием отваров шалфея, хвои, семени льна;  Лечебные ванны
  • процедура очищения крови – плазмаферез;
  • ультрафиолетовое облучение: ПУВА-терапия, фотохимиотерапия;
  • методы нетрадиционной медицины.

Для лечения необходимо предпринять комплексные меры, воздействуя на организм изнутри и снаружи. Кроме традиционной медикаментозной терапии, показали высокую эффективность народные средства, но перед их применением необходима консультация лечащего специалиста. Генерализованные формы заболевания довольно серьёзны, поэтому требуют немедленного лечения при первых же признаках заболевания. Игнорирование проблемы ведёт к летальному исходу.

Симптоматика недуга

Пустулезный псориаз ладоней и подошв в большинстве случаев наступает циклами. В начале этих циклов наблюдается покраснение и воспаление участка кожи еще до возникновения пустул. Псориазные пустулы характеризуются наличием белых кровяных телец, из-за которых и возникает данное заболевание. Ошибочный ответ иммунной системы делает их гиперактивными, в результате чего возникает воспалительный процесс и быстрый рост клеток.

Подошвенный недугПричины возникновения заболевания

Пустулезный псориаз могут вызвать следующие причины:

  • Прием пенициллина и препаратов, в основе которых имеются литий и салицилат
  • Ультрафиолетовое излучение
  • Беременность
  • Стероиды
  • Инфекция
  • Раздражение наружными препаратами
  • Стресс
  • Воздействие химических веществ
  • Резкая отмена стероидов

Формы пустулезного псориаза

Представленное заболевание может быть следующих видов:

  • Генерализированный пустулёзный псориаз – Цумбуша;
  • Герпетиформное импетиго;
  • Псориаз с пустулизацией;
  • Пустулёзный псориаз Барбера

Псориаз ладонейГенерализированный пустулёзный псориаз

Представленный вид псориаза поражает кожные покровы здоровых людей, однако можно встретить у больных людей, страдающих на обычный псориаз. Данный тип псориаза характеризуется резким образованием распространённых эритем, которые сопровождаются жжением. После на очаге поражения начинают возникать пузырьки небольших размеров. Они превращаются в стерильные пустулы. На некоторых участках кожи пустулы объединяются между собой, в результате чего возникают крупные очаги поражения.

Высыпания могут возникнуть на различных участках кожи, даже на голове и лице. Бывают ситуации, когда развивается эритродермия. Данный недуг в течение первых месяцев носит рецидивирующий характер.

Герпетиформное импетиго

Представленная форма поражает, как правило псориазом, беременных женщин. Крайне редко она встречается у детей и мужчин. Заболевание возникает неожиданно, на фоне отличного здоровья. Высыпания могут возникнуть группами в виде болезненных стерильных пустул. Они локализуются в большинстве случаев на паховой области, области шеи, затылка, подмышечных впадин, в области пупка. В дальнейшем данные высыпания носят распространенный характер.

Псориаз с пустулизацией

Данная форма заболевания возникает вследствие наружного лечения, которое раздражает кожу. Начинается заболевание с возникновения пустул на участке вульгарного псориаза или вокруг очагов поражения.

Пустулёзный псориаз Барбера

Данный недуг представляет собой локализованную форму пустулезного псориаза, которая носит хронический и рецидивирующий характер. Данный недуг может протекать одновременно на фоне с вульгарным псориазом. Высыпания могут возникнуть на поверхности стоп и кистей в виде везикуло-пустул. При засыхании данные высыпания превращаются в плотно сидящие корки, имеющие коричневый цвет.

Псориаз ладоней и подошв

Псориаз ладоней и подошв – пальмоплантарная разновидность пустулёзного псориаза, поражающего исключительно кожу ладоней и стоп. Первичным элементом является ярко-розовая папула, трансформирующаяся в бляшку, возникающая на фоне гиперемии кожной поверхности, сопровождающаяся зудом и шелушением. Бляшки сливаются между собой, образуя очаги гиперкератоза, иногда часть очагов начинает разрешаться с центра. Поверхность ладоней и стоп теряет эластичность, появляются трещины, присоединяется вторичная инфекция. Диагноз выставляют клинически с гистологическим подтверждением. В процессе лечения применяют наружные антисептики, гормональные мази и ПУВА-терапию.

Псориаз ладоней и подошв

Псориаз ладоней и подошв – хронический гетерогенный дерматоз, локализующийся в области ладоней и подошв. По данным разных авторов, на долю ладонно-подошвенной формы заболевания приходится от 1,2% до 31% всех случаев псориаза, при этом в последнее время количество пациентов неуклонно растёт, что повышает актуальность данной дерматологической патологии. Дерматоз зависим от географии и расы. В северных странах частота возникновения псориаза ладоней и подошв гораздо выше, чем в южных: на Крайнем Севере России дерматозу отводят 4%, а в Кувейте – всего 0,11%. Наряду с другими факторами на возникновение дерматоза негативно влияют вредные привычки, особенно курение и атерогенный профиль питания.

Генетическую предрасположенность в развитии заболевания дерматологи связывают с субпопуляционными особенностями. Например, американские индейцы и представители негроидной расы практически не страдают данной патологией, тогда как у европейцев заболевание выявляется достаточно часто. Гендерных и сезонных различий нет. Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет и составляет до 15% случаев потери трудоспособности от кожных заболеваний в целом. Дерматоз незаразен, за всю историю дерматологических наблюдений, несмотря на локализацию патологического процесса на ладонях (рукопожатия), не зафиксировано ни одного случая передачи ладонно-подошвенного псориаза от больного человека к здоровому. Заболевание не распространяется даже при переливании крови.

Причины псориаза ладоней и подошв

Дерматоз гетерогенен. Различают экзогенные и эндогенные триггеры заболевания. К экзогенным факторам относятся температурные колебания окружающей среды, вредные привычки, продолжительный приём лекарственных препаратов, инфекции, травмы и атерогенный профиль питания. В число эндогенных факторов входят наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета, стресс и сенсибилизация организма. Провоцирующие факторы запускают механизм развития патологического процесса. Современные дерматологи склонны считать псориаз ладоней и подошв результатом комбинации нескольких триггеров.

Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, существует несколько наиболее вероятных теорий, основной считают аутоиммунную. Дефектный ген, предающийся по наследству и отвечающий за функциональную активность иммунитета, становится триггером, стимулирующим выработку антител. Антитела принимают клетки поверхностного слоя эпидермиса за чужеродное начало. Связывая и разрушая клетки рогового слоя кожи, возникшая аутоиммунная реакция приводит, с одной стороны, к дегенеративным процессам в дерме, с другой – к компенсаторному стремительному делению здоровых клеток эпидермиса и воспалению в коже, что визуально проявляется сначала эритемой, а затем образованием папул и шелушением.

Обменная теория в своей основе опирается на погрешности в пищевом рационе. Атерогенный («жирный») профиль питания является провоцирующим фактором нарушения обмена липидов и белков. Отсутствие необходимого в достаточном количестве строительного материала (белков) и преобладание энергетически активных жиров приводит к синтезу токсичных полиаминов в пищеварительном тракте. Токсичные соединения вызывают дегенеративно-дистрофические изменения в коже и запускают аутоиммунный процесс.

Нейроэндокринная теория предполагает иной механизм развития заболевания. Стресс и эндокринные нарушения приводят к изменению нормальной иннервации и трофики кожи, что нарушает целостность клеток дермы, стимулирует Т-хелперную активность, меняет цитокиновый профиль с развитием воспаления, усилением процессов кератинизации и пролиферацией клеток эпидермиса. В результате появляются первичные элементы на ладонях и подошвах. При этом локализация патологического процесса обусловлена исключительно местными провоцирующими факторами (травмами кожного покрова, воздействием ультрафиолета или ранее существовавшим контактным дерматитом).

Аллергическая теория сводится к тому, что при воздействии любого чужеродного антигена кожа, уже сенсибилизированная приёмом лекарственных веществ, солнечным светом, инфекцией и температурными колебаниями, дает сверхсильный ответ с выработкой большого количества антител, разрушающих клетки дермы, и развитием аутоиммунной реакции. Отдельно следует упомянуть ещё об одной аутоиммунной реакции, являющейся результатом вирусной ВИЧ-инфекции, которая приводит к изменению количества лимфоцитов, что в сочетании с апоптозом (регулируемой запрограммированной гибелью клеток), визуально проявляется всё теми же высыпаниями на коже.

Классификация псориаза ладоней и подошв

В современной практической дерматологии выделяют три формы патологического процесса в зависимости от преобладания тех или иных первичных элементов:

  1. Вульгарная (типичная, папулёзно-бляшечная) форма, характеризующаяся высыпанием плотных розовых папул и бляшек диаметром до 2,5 мм с чёткими границами, покрытых серебристыми чешуйками. Первичные элементы плотно спаяны с подлежащими тканями, сочетаются с трещинами кожных покровов и вторичной инфекцией, что часто не даёт возможности выявить диагностическую триаду.
  2. Роговая (псориатическая «мозоль») форма, характеризующаяся плотными желтоватыми роговыми очагами овальной формы диаметром до 3 см, плохо шелушащимися, обладающими тенденцией к слиянию.
  3. Псориаз Барбера (везикулезно-пустулезная разновидность), самая редкая форма патологического процесса, проявляющаяся высыпанием единичных булл с серозно-гнойным наполнением и размытыми границами на фоне гиперемии кожи. При слиянии элементов возникают большие гнойные участки с мокнутием («гнойные озёра»).

Симптомы псориаза ладоней и подошв

Несмотря на некоторые отличия разных форм ладонно-подошвенного псориаза, можно выделить общие признаки дерматоза. На несколько отёчной и гиперемированной коже в области ладоней и подошв появляются очень мелкие (1-1,5 мм) первичные папулёзные элементы, трансформирующиеся в бляшки, которые, сливаясь, образуют плотные очаги с чёткими очертаниями. Элементы практически не возвышаются над уровнем здоровой кожи. Из-за гиперкератоза на их поверхности образуются трещины, возникает боль, нарушающая трудоспособность и негативно влияющая на качество жизни пациента. С течением времени воспаление стихает, гиперкератоз усиливается, очаги желтеют и уплотняются, практически целиком покрывая ладонь или подошву.

Псориаз Бербера течёт несколько по-иному. Первичным элементом этой формы дерматоза является пустула, склонная к слиянию и формированию больших гнойных очагов со стерильным содержимым. Пустулы подсыхают и образуют корки с типичным псориатическим крупнопластинчатым шелушением. Высыпания локализуются на своде стопы и в области большого пальца на руках. Особенностью псориаза ладоней и подошв считается возможное наличие одиночных бляшек на других участках кожного покрова.

Диагностика псориаза ладоней и подошв

Клиническую диагностику осуществляет дерматолог. Если возможно, диагноз подтверждают специфической триадой, выявляющейся при поскабливании папул (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капли росы). Обязательно проводят гистологическое исследование. В пораженных участках кожи обнаруживается резкий акантоз с папилломатозом, гиперкератозом, клеточной пролиферацией и истончением верхних слоёв эпидермиса. В сложных случаях применяют иммуноморфологические исследования, которые свидетельствуют об аутоиммунном характере псориаза ладоней и подошв.

Патологию дифференцируют с красным плоским лишаём, роговой и дисгидротической экземой, нейродермитом, розовым лишаём, папулёзным сифилидом, кератодермией, акродерматитом Аллопо, бактеридом Эндрюса, гонорейным и мышьяковым гиперкератозом и ладонно-подошвенно-ротовым синдромом, вызываемым вирусом Коксаки.

Лечение и профилактика псориаза ладоней и подошв

Лечение заболевания осуществляется под наблюдением дерматолога. При системной терапии препараты применяют внутрь или инъекционно. Список используемых лекарственных средств включает глюкокортикоиды, ароматические ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры и специальные фотоактивные соединения. Наилучшие результаты даёт сочетание ПУВА-терапии псориаза с последующим присоединением эксимерного лазера. Наружно применяют гормональные мази в чистом виде или в сочетании с салициловой кислотой. Назначают аналоги витамина D3, жирорастворимые витамины курсами по 30 дней, ванночки с отрубями, чередой и чистотелом.

В целях профилактики следует соблюдать антиатерогенный профиль питания, исключить из рациона шоколад, кофе и алкоголь (продукты, способные спровоцировать рецидив). Необходимо сделать выбор в пользу здорового образа жизни, следить за отсутствием контакта кожи рук с провоцирующими факторами, применять в хозяйстве перчатки, носить плотные носки в холодное время года и использовать открытую обувь в летний период. При назначении лекарственных препаратов обязательна консультация дерматолога. Прогноз относительно благоприятный.

Ладонно-подошвенный псориаз

Ладонно-подошвенный псориаз поражает ладони рук и подошвы ног, а само заболевание представляет собой патологическое аутоиммунное состояние.

Псориаз на ладонях и ступнях, наряду с локализацией процесса на волосистой части головы, считается одной из самых распространенных форм заболевания. На него приходится около 14% случаев патологического состояния кожи.

Причины развития заболевания

Хотя для ладонно-подошвенной формы псориаза не свойственна привязка к возрасту, в промежутке 15-35 лет наблюдается наиболее высокая частота развития заболевания. Имеется и связь с этнической принадлежностью. Сообщается, что у лиц кавказской национальности в возрасте старше 50 лет значительно повышается риск развития данной патологии.

Точные причины патологического состояния до конца не выяснены и до сих пор считается, что в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс . При нормальной работе иммунитета человек получает защиту от разнообразных чужеродных агентов: от вирусов, аллергенов, простейших и других микроорганизмов.

При псориазе происходит некий сбой в организме, после чего иммунная система начинает вырабатывать агрессивные вещества против собственных клеток и тканей. Избыточное количество T-лимфоцитов (основных клеток иммунитета) и макрофагов приводит к развитию воспалительной реакции и избыточной пролиферации клеток кожи, отчего и наблюдается характерная симптоматика и появление гиперкератоза.

Примечание! Гиперкератоз представляет собой избыточное утолщение эпидермиса — наружного слоя кожи.

Некоторые исследования указывают на небольшую роль фактора наследственности . К примеру, около 10% населения наследуют гены, связанные с псориазом и лишь у 3% из них развивается заболевание. Подобные статистические данные наталкивают на мысль о наличии других, более основательных причин возникновения болезни.

Ознакомьтесь так же:  При варикозе можно париться

Дополнительными факторами риска являются:

  • Стресс и эмоциональная лабильность (чувствительность).
  • Курение и прием наркотиков.
  • Фоновые заболевания, оказывающие влияние на иммунитет.
  • Инфекции, частые травмы и порезы на ладонях и подошвах.

Результаты опытов до конца не были ясными. Для полного понимания всех процессов, изучение данной темы продолжается и необходимы дополнительные исследования.

Триггерами заболевания (факторами, оказывающими влияние на патологию, но не приводящими к ней непосредственно) могут быть следующие:

  • Солнечный ожог;
  • Укусы насекомых;
  • Воздействие аллергенов;
  • Общие бактериальные инфекции, такие как пневмония или ангина;
  • Вирусные заболевания, в том числе ВИЧ-инфекция;
  • Воспалительные состояния различной степени тяжести: бронхит, назофарингит;
  • Тяжелая алкогольная интоксикация;
  • Ожирение.

Диагностика ладонно-подошвенного псориаза

Несмотря на бурное развитие современной медицины, до сих пор установление псориаза на ладонях возможно при визуальном осмотре кожным врачом без специальной аппаратуры. Базируется физикальное обследование на «псориатической триаде», проявления которой наблюдаются при легком соскабливании чешуек с пораженных участков тела.

Доктор обращает внимание на анамнез заболевания, так как некоторые постоянно принимаемые лекарственные препараты могут быть триггерами развития недуга:

  • Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • Литий и противомалярийные препараты;
  • Резкая отмена глюкокортикостероидов;
  • Прием пенициллина, гидроксихлорохина.

В затруднительных случаях рекомендуется комплексное обследование, которое включает в себя лабораторный анализ крови и сканирование ультразвуком , а также исключение грибковой инфекции при помощи микологической диагностики. При показаниях проводиться биопсия сомнительного очага кожных покровов.

Симптомы и первые признаки ладонно-подошвенного псориаза

Среди основных типов заболевания насчитывается пять вариаций. При этом в 90% случаев наблюдается характерная визуальная клиническая картина.

Как выглядит ладонно-подошвенный псориаз? У пациента на ладонях и подошвах определяются псориатические бляшки — красные, чешуйчатые пятна на утолщенной коже, предрасположенные к шелушению. В очагах человек ощущает зуд, жар и болезненность различной интенсивности; в некоторых случаях кожные покровы трескаются и кровоточат.

Оказываться влияние и на формирование ногтей:

  • В ногтевых пластинах могут появляться дефекты, отверстия;
  • Ноготь утолщается и обесцвечивается;
  • Изменяется его форма.

Ладонно-подошвенный вид болезни возникает, как часть общего процесса, но ограничен лишь кожей ладоней и стоп. Псориаз подошв затрудняет ходьбу и ношение обуви. Повреждения на руках могут не только мешать выполнению какой-либо работы, но и накладывать негативный отпечаток на взаимоотношения с людьми. Обычные ситуации, вроде приветствия за руку, могут оказаться неловкими, что приводит к смущению и социальной тревоге человека вплоть до развития социофобии.

Отличительной особенностью пальмоплантарной формы заболевания является наличие разновидностей процесса, которые могут называться следующими терминами:

  • Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз Барбера;
  • Пальмоплантарный гнойничковый псориаз;
  • Пустулезный дерматит.

Перечисленное расстройство кожных покровов вызывает образование кластеров (скоплений) белесоватых пустул в области бляшек. В целом, такая сыпь очень похожа на обычные прыщи. Стоит отметить, что подобная разновидность заболевания достаточно стойко переносит легкие методы лечения и зачастую требует комплексного подхода к проводимой терапии.

Обратите внимание! Пустулезный псориаз ладоней и подошв требует лечение антибактериальными препаратами при присоединении бактериальной инфекции.

Стадии ладонно-подошвенного псориаза

Как и при всех формах патологического процесса, ладонно-подошвенная локализация характеризуется тремя клиническими этапами:

  1. Начальный этап . Появление высыпаний на руках и ногах. Бляшки имеют характерный красный оттенок, могут наблюдаться белесоватые гнойные включения; пациента беспокоит интенсивный зуд. Элементы сыпи сливаются в крупные очаги. Их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.
  2. Этап стабилизации . Состояние не прогрессирует, новые патологические элементы не образуются, но старые все еще сохранны. Зуд постепенно утихает, а окраска бляшек становится менее яркой.
  3. Заключительный этап . Сопровождается регрессом элементов, зуд отсутствует. Лечение становится поддерживающим либо исключается вовсе; предлагаются рекомендации по сохранению ремиссии и профилактике рецидивов.

В некоторых случаях заболевание классифицируется по элементам высыпаний:

  • Обычная форма — типичное проявление на коже;
  • Роговая форма сопровождается гиперкератозом, а типичных красных пятен мало, либо они отсутствуют;
  • Везикулезно-пустулезная форма (Барбера).

Методы лечения

Ладонно — подошвенный псориаз является хроническим заболеванием, которое может появляться повторно, независимо от лечения. Однако существуют методы терапии, позволяющие добиться снижения сроков обострения и удлинения периода ремиссии.

Основным методом лечения является попытка не допустить бурного роста клеточных элементов, которые приводят к развитию бляшек, проводится противовоспалительная терапия. Альтернативная методика предлагает непосредственное удаление чешуек.

Поскольку кожные покровы на ладонях и подошвах утолщены даже у здоровых людей, лечение этой локализации зачастую предполагает комбинирование методик и более агрессивное воздействие на очаги.

В первую очередь при псориазе ладоней и подошв назначается местное лечение в виде гелей, мазей и кремов:

  • Аналоги витамина D (представитель — Дайвонекс);
  • Мази на основе кортикостероидов (гидрокортизоновая);
  • Ретиноиды;
  • Антралин;
  • Каменноугольные смолы;
  • Салициловая кислота;
  • Увлажняющие средства для уменьшения отека и снятия воспаления.

Обычными побочными эффектами являются раздражение, подсушивание и истончение кожных покровов. Дополнительно могут проводиться сеансы фототерапии:

  • Естественное ультрафиолетовое излучение от солнца;
  • Искусственное ультрафиолетовое излучение при помощи специальных аппаратов;
  • Эксимерный лазер;
  • Фотохимиотерапия.

Препараты для лечения ладонно-подошвенного псориаза

Ладонно-подошвенный псориаз включает лечение пероральными препаратами при более тяжелой форме течения заболевания:

  • Метотрексат;
  • Ретиноиды;
  • Циклоспорин;
  • Биологические препараты, снижающие активность иммунной системы (инфликсимаб, как пример);
  • Тиогуанин;
  • Гидроксимочевина (Дроксия, Гидреа).

Наиболее частым побочным эффектом названных лекарственных средств являются проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Течение заболевания и профилактика

Тяжелое течение болезни в определенной мере может влиять на развитие серьезных состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента: на 58% повышается риск развития инфаркта миокарда и на 43% — инсульта. Основными непосредственными осложнениями псориаза ладоней и подошв является псориатический артрит и дистрофия ногтей.

На фото пример псориатического артрита

Национальный медицинский исследовательский центр России назвал ряд заболеваний, которые могут зависеть от кожной патологии:

  • Сопутствующие аутоиммунные состояния: болезнь Крона, целиакия, саркоидоз и другие;
  • Глазные болезни: катаракта и глаукома, а также инфекционные процессы;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Сахарный диабет;
  • Болезни печени и почек;
  • Остеопороз;
  • Депрессия.

Рекомендованные меры профилактики:

  1. Принимайте ежедневные ванны с натуральными маслами, солями и мягким мылом, не содержащими искусственных ароматизаторов и красителей;
  2. Используйте увлажняющий крем для кожи (в тяжелых случаях — дважды в день), особенно после приема водных процедур. Не допускается пользование жесткими полотенцами. Просто приложите к коже мягкую сухую ткань, а затем воспользуйтесь кремом;
  3. Получайте достаточное количество солнечного света. Необходимо проконсультироваться с врачом и выбрать «золотую середину». Слишком слабая инсоляция не принесет заметного эффекта, а слишком интенсивная — повысит риск развития рака кожи;
  4. Избегайте триггеров, таких как курение, употребление спиртных напитков, стресс и инфекции;
  5. Пользуйтесь соком алоэ. Необходимо выполнять примочки на поврежденные участки кожи несколько раз в день. Есть официальные исследования, доказывающие эффективность этого растения в борьбе с воспалительными процессами кожи;
  6. Получайте не менее трех грамм омега-3 жирных кислот в день. Включите в рацион рыбу, грецкие орехи, льняное масло или воспользуйтесь капсулами рыбьего жира. Жирные кислоты позволяют снижать воспаление в организме;
  7. Помогает прием некоторых специальных добавок на основе барбариса, масла чайного дерева или соли Мертвого моря.