Главная » Полезно знать » Гипертрофическая кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, риски

Гипертрофическая кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, риски

Гипертрофическая кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, риски

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание, при котором сердечная мышца (миокард) становится аномально толстой или гипертрофированной. Это утолщение сердечной мышцы значительно усложняет работу сердца по перекачиванию крови. Гипертрофическая кардиомиопатия может также негативно влиять на состояние электрической системы сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия часто остается не выявленной, так как у многих пациентов протекает бессимптомно. Симптомами этой патологии являются: одышка, нарушения ритма, вплоть до развития угрожающих жизни состояний (аритмий).

Симптомы включают в себя следующее:

  • одышка, особенно во время физических упражнений или напряжения;
  • боль в груди, особенно во время физических упражнений;
  • обмороки, особенно во время физических упражнений;
  • головокружение;
  • усталость;
  • учащенное сердцебиение.

Содержание:

Причины развития болезни

Гипертрофическая кардиомиопатия как правило, вызвана генными мутациями. Считается, что эти мутации заставляют сердечную мышцу расти аномально толстой. У людей с гипертрофической кардиомиопатией также обнаруживается измененное расположение мышечных волокон сердца. А клетки в волокнах перестают сокращаться синхронно, что часто приводит к нарушениям ритма сердечных сокращений.

Тяжесть гипертрофической кардиомиопатии колеблется в широких пределах. Большинство людей с гипертрофической кардиомиопатией имеют форму заболевания при которой значительно увеличивается межжелудочковая перегордка (перегородка между двумя нижними камерами сердца), что и затрудняет кровоток. Это состояние носит название гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

Другой распространенной формой заболевания является кардиомиопатия без существенных препятствий потоку крови. Однако в данном случае страдает эластичность сердечной мышцы, миокард становится жестким, что снижает количество крови выбрасывемое сердцем в сосудистую систему с каждым сокращением.Данная форма носит название необструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

Факторы риска

Гипертрофической кардиомиопатии подвержены мужчины и женщины в равной степени.

Заболевание передается, как правило, по наследству. Существует 50% вероятность того, что дети тех, кто страдает гипертрофической кардиомиопатией будет наследовать генетическую мутацию приводящую впоследствии к развитию заболевания. Братья и сестры тех, кто страдает гипертрофической кардиомиопатией, также подвержены риску. Как следствие, близким родственникам тех, кто страдает гипертрофической кардиомиопатией, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для исключения заболевания.

Жалобы

У многих людей гипертрофическая кардиомиопатия не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Тем не менее, в некоторых случаях, данная патология может вызвать серьезные неудобства, такие как одышка, боль в груди или обморок.

Людей с гипертрофической кардиомиопатией высока вероятность развития опасных нарушений сердечного ритма (аритмий), таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Эти нарушения ритма могут привести к внезапной сердечной смерти. Гипертрофическая кардиомиопатия является основной причиной смерти, людей в возрасте до 30 лет. К счастью, таких смертей не очень много.

Возможные осложнения гипертрофической кардиомиопатии включают в себя:

  1. Аритмии. Утолщение сердечной мышцы, а также аномальное расположение клеток сердца, может нарушать нормальное функционирование электрической системы сердца, в результате чего наблюдается учащенное или неритмичное сердцебиение. Фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков – самые распространенные среди аритмий, которые могут быть вызваны гипертрофической кардиомиопатией.
  2. Самое страшное осложнение гипертрофической кардиомиопатии — это внезапная смерть от остановки сердца из-за желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. К сожалению, это состояние трудно предсказать. Если у вас бывают обмороки, сильное головокружение или длительное сердцебиение, вы должны не откладывать визит к врачу и обратиться за медицинской помощью.
  3. Затрудненный приток крови. У многих людей, утолщенный миокард вызывает замедление кровотока, увеличивая нагрузку на сердце. Это может привести к одышке при физической нагрузке, боли в груди, головокружению и обморокам.
  4. Проблемы с митральным клапаном. Утолщение сердечной мышцы может снижать объем левого желудочка, уменьшая свободное пространство для крови, что в свою очередь заставляет возвращаться кровь через митральный клапан обратно в предсердие. Это называется регургитацией митрального клапана. Регургитация митрального клапана может привести к другим осложнениям, таким как сердечная недостаточность или аритмии.
  5. Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность означает, что ваше сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма. Утолщенная сердечная мышца при гипертрофической кардиомиопатии в конечном итоге становится слишком жесткой, чтобы работать эффективно, что приводит к одышке и сердечной недостаточности.
  6. Дилатационная кардиомиопатия. С течением времени, гипертрофированная сердечная мышца, которая сначала стала жесткой, теряет упругость и становится слабой и растягивается. Объем желудочка увеличивается, но «больная» мышца уже не в состоянии адекватно перекачивать кровь. Результатом является сердечная недостаточность.

Диагностика

  1. Эхокардиограмма (УЗИ сердца) -это наиболее распространенный тест для диагностики гипертрофической кардиомиопатии. С помощью эхокардиограммы врач может увидеть толщину вашей сердечной мышцы, является ли поток крови нарушенным, и состояние клапанов вашего сердца.Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображения сердца. Эхокардиография позволяет врачу увидеть сердце в движении – когда сокращаются желудочки, открываются и закрываются клапаны.

    Типы эхокардиограммы включают в себя:

    • Трансторакальная эхокардиография. Это стандартный эхокардиограмма. Врач УЗД работает с помощью датчика УЗ волн, перемещая его по поверхности грудной клетки. Датчик обнаруживает звуковые волны, отраженные от сердца. Компьютер преобразует их в движущиеся изображения на мониторе.
    • Чреспищеводная эхокардиография. При этом типе эхокардиографии, гибкая трубка, содержащая датчик, проводится в пищевод. Оттуда можно получить более детальные изображения вашего сердца. Ваш лечащий врач может назначить чреспищеводную эхокардиографию если трудно получить ясную картину вашего сердца во время стандартного УЗИ.
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест фиксирует электрическую активность вашего сердца. Это делается с целью выявления аномальных электрических сигналов, которые могут возникнуть в результате утолщения сердечной мышцы.
  3. Холтеровское мониторирование. Это простое исследование при котором ЭКГ непрерывно записывается в течение одного или двух дней. Он используется для обнаружения ненормального сердечного ритма.
  4. Коронарография. Иногда, для исключения другой патологии сердца врач может использовать этот тест. Катетер через прокол вставляется в артерию на бедре. Потом аккуратно проводится к камерам сердца под руководством рентген-аппарата, который показывает в реальном времени изображения вашего сердца.
  5. МРТ сердца. Сердечная магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод получения изображения, используя магнитные поля и радиоволны. МРТ сердца часто используется в дополнение к эхокардиографии, особенно если эхокардиографические данные не являются окончательными.
  6. Вопрос о генетическом исследовании определяет врач в каждом конкретном случае.

Если у вас родители, родные братья и сестры, или дети — страдают гипертрофической кардиомиопатией, эксперты рекомендуют, чтобы вы регулярно обследовались на наличие признаков этого состояния у вас.

Рекомендация заключается в том, чтобы выполнять эхокардиографию (УЗИ сердца) и электрокардиограмму один раз в год. С течением времени эту диагностику можно проходить 1 раз в 5 лет.

Лечение

Цели лечения гипертрофической кардиомиопатии — облегчение симптомов и профилактика внезапной сердечной смерти у лиц с высокой степенью риска.

Варианты лечения гипертрофической кардиомиопатии разнообразны.

Резекция межжелудочковой перегородки

Резекция межжелудочковой перегородки

  1. Лечение препаратами. Различные медицинские препараты помогают расслабить миокард и привести к замедлению ЧСС так, что сердце начинает работать более эффективно. В настоящее время распространены бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические препараты.
  2. Резекция межжелудочковой перегородки. Это открытая операция на сердце, при которой хирург удаляет часть утолщенной межжелудочковой перегородки. Данная операция улучшает кровоток и снижает митральную регургитацию. Ее используют, если препараты не облегчают симптомы.
  3. Электрическая абляция – процедура, при которой токами низкой частоты разрушаются зоны в сердечной мышце, участвующие в развитии нарушений ритма сердечных сокращений. Редко во время данной манипуляции появляется необходимость в установке искусственного водителя ритма, регулирующего частоту сокращений сердца. В наше время этот вид лечения очень распространен.
  4. Установка искусственного водителя ритма – процедура, выполняемая под местной анестезией и заключающаяся в подкожной установке аппарата регулирующего частоту сердечных сокращений. Часто используется у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, для которых риск открытой операции на сердце очень высок.
  5. Установка дефибриллятора – манипуляция, похожая на установку искусственного водителя ритма, но в данном случае действие дефибриллятора направлено на восстановление нормальной частоты сердечных сокращений при развитии жизнеугрожающих нарушений ритма.

Кандидатами для хирургического лечения могут быть лица:

  • перенесшие остановку сердца;
  • один или более членов семьи которых умерли внезапной смертью вследствие гипертрофической кардиомиопатии;
  • с необъяснимыми обмороками;
  • с крайне сильным утолщением стенки левого желудочка.

Рекомендации

Среди рекомендаций врача могут быть:

  • отказ от курения;
  • снижение массы тела (поддержание адекватного веса предотвращает чрезмерную нагрузку на сердце);
  • употребление пищи с ограничением поваренной соли;
  • разработка оптимальной программы физических нагрузок;
  • ограничение употребления алкоголя (Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать нарушения сердечного ритмов, такие как
  • фибрилляция предсердий).

Преодоление трудностей

Диагноз — гипертрофическая кардиомиопатия – не вызывает положительных эмоций. Однако причиной депрессии тоже служить не должен. Кардиомиопатия – излечимое заболевание, метод терапии зависит от его типа и степени тяжести.

Потому что гипертрофическая кардиомиопатия наследуется, оно не может быть предотвращено. Тем не менее, врачи и ученые узнают больше о генетических мутациях, которые вызывают данное заболевание. И важно определить это состояние как можно раньше, чтобы лечение и профилактика осложнений оказали существенную помощь вашему здоровью.

Гипертрофическая кардиомиопатия сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия сердца - симптомы, лечение, ЭКГГипертрофическая кардиомиопатия относится к группе заболеваний сердца, связанных с психическими функциями. Характерной особенностью этого заболевания является аномальная гипертрофия миокарда, преимущественно левого желудочка и желудочковой перегородки. Это приводит к постепенному усилению ишемии сердца, его неэффективности и нарушениям ритма. Узнайте о причинах, симптомах и лечении гипертрофической кардиомиопатии

Одним из факторов, влияющих на течение заболевания, является наличие нарушения дренажа крови из левого желудочка в аорту. Исходя из этого, HCM отличается сужением пути оттока (25% случаев) и без стеноза (оставшиеся 75%). Эти формы различаются по клиническим проявлениям и типу применяемого лечения.

Гипертрофическая кардиомиопатия чаще всего поражает молодых людей, хотя может возникнуть в любом возрасте. Новые случаи диагностируются с частотой 2,5 на 100 000 ежегодно. Болезнь в основном имеет генетическую основу; Семейная заболеваемость затрагивает 70% случаев.

Гипертрофическая кардиомиопатия сердца Гипертрофическая кардиомиопатия сердца

Предлагаем вам ознакомится со статьей:

Гипертрофическая кардиомиопатия — гиперплазия сердца

Гипертрофическая кардиомиопатия — причины

Чрезмерная кардиомиопатия чаще всего определяется генетически. Причиной являются мутации в генах, кодирующих белки которые являются частью сократительного волокна миокарда. Известно более 100 различных мутаций, которые приводят к сбоям в работе 9 белков, участвующих в сокращении сердца.

В результате изменяется структура клеток миокарда, которая может быть даже в три раза больше нормальной. Клетки с их сократительными элементами расположены хаотично в разных направлениях. Эти изменения приводят к гипертрофии миокарда. Обычно он достигает наибольшей толщины в верхней части желудочковой перегородки. Увеличение толщины перегородки при движении лепестков митрального клапана вперед затрудняет отток крови из левого желудочка в аорту.

Заросшая стенка сердца менее подвержена растяжению из-за притока крови поэтому в HCM наблюдаются нарушения диастолической функции сердца и возникающие в результате симптомы застоя венозной крови.

Гипертрофическая кардиомиопатия является генетическим заболеванием. Экологические факторы также оказывают некоторое влияние на его развитие, однако их доля до сих пор неясна. В случае HCM трудно говорить о конкретных факторах риска, предотвращение которых защитит от развития заболевания.

Несомненным фактором риска (хотя и не поддающимся изменению) является обнаружение гипертрофической кардиомиопатии (или внезапной сердечной смерти) в ближайших родственниках. Наследование HCM-индуцирующих мутаций является аутосомно-доминантным, однако проникновение генов является неполным. Это означает, что у больного есть 50% -ная вероятность передачи мутации потомству, но заболевание выявляется только у определенного процента носителей этой мутации.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии

Последствиями описанных изменений являются следующие клинические симптомы:

  • Одышка — усиливается во время упражнений и в положении лежа. Это происходит главным образом из-за сниженной восприимчивости левого желудочка, который не может получать кровь, вытекающую из вен легкого; это приводит к застою легких, попаданию жидкости из кровеносных сосудов в легочную ткань и нарушению газообмена. Одышка уменьшается в вертикальном положении что связано с попаданием жидкости под действием силы тяжести.
  • Стенокардия — типичные боли за грудиной угнетения или жжения; они имитируют боли при ишемической болезни сердца. Причина заключается в сжатии коронарных артерий через гипертрофический миокард, который закрывает их свет и затрудняет снабжение кровью, необходимой для питания сердца. Увеличение мышечной массы также увеличивает потребность в кислороде и препятствует диффузии кислорода из сосудов в мышечные клетки. Все эти факторы приводят к ишемии миокарда.
  • Сердцебиение — вызвано аритмиями, сопровождающими гипертрофию сердца.
  • Головокружение, обмороки — это результат ишемии центральной нервной системы. Эти симптомы чаще всего появляются в форме HCM с уменьшенным путем оттока из левого желудочка; Нарушение кровотока в аорте приводит к снижению кровотока в мозговых сосудах. Причиной церебральной ишемии также могут быть сердечные аритмии, которые нарушают эффективное желудочковое сокращение.

Гипертрофическая кардиомиопатия — визит к врачу и обследование

Для наблюдения за вышеуказанными симптомами необходима срочная медицинская консультация. Боль после моста с характером ишемической боли которая длится более дюжины или около того минут и не исчезает после отдыха, требует экстренного вызова (03) из-за риска сердечного приступа.

Течение заболевания может быть очень различным — от бессимптомных людей до случаев тяжелой сердечной недостаточности или внезапной смерти от аритмий (например, фибрилляция желудочков). Клиническая картина зависит, среди прочего, от степени сердечной гипертрофии сужения пути оттока левого желудочка и возникновения аритмий.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии проводится кардиологом. Врач ставит диагноз на основании данных собеседования и медицинского осмотра, а также информации полученной из дополнительных тестов, которые включают:

  1. Эхокардиографическое исследование (эхокардиограмма) — это основа для диагностики гипертрофической кардиомиопатии. Исследование позволяет наблюдать характерную гипертрофию миокарда с утолщением межжелудочковой перегородки. Метод Доплера с использованием непрерывной волны позволяет определить степень стеноза пути оттока из левого желудочка. Для этого измеряется разность давлений между выходным каналом и аортой. Градиент> 30 мм рт.ст. у некоторых пациентов является одним из факторов риска внезапной смерти в ходе гипертрофической кардиомиопатии.
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ) — изменения ЭКГ могут имитировать историю инфаркта миокарда. У некоторых пациентов обследование не выявило патологических изменений.
  3. Фото Осмотр грудной клетки (рентгенография) — может показать увеличенный силуэт сердца, особенно с сопутствующей митральной регургитации. Изображение также может быть правильным.
  4. Выявление признаков гипертрофии сердца требует исключения наиболее распространенных причин, а именно гипертонии и аортального стеноза.При посещении врача стоит изложить конкретные рекомендации для дальнейшего образа жизни в вашем конкретном случае. Может быть полезно подготовить план на ваш средний день и обсудить с врачом, какие виды деятельности являются желательными а какие требуют модификации или противопоказаны в случае HCM. Вам также следует представить список лекарств своему врачу, так как некоторые из них могут быть противопоказаны (например, ИАПФ при кардиомиопатии с суженным оттоком).

Как лечить гипертрофическую кардиомиопатию?

Бессимптомные лица, у которых заболевание было обнаружено случайно, не нуждаются в лечении только наблюдение. У остальных пациентов применяется фармакологическое лечение, а при необходимости — инвазивные процедуры.

В фармакологическом лечении используются следующие препараты:

  • Бета-блокаторы — препараты первого ряда при HCM (чаще всего пропранолол). Они замедляют частоту сердечных сокращений, снижая потребность в кислороде, что уменьшает ишемию и приносит значительное улучшение.
  • Блокаторы кальциевых каналов (обычно верапамил) — используются в случае неэффективности бета-блокаторов.
  • Антиаритмические препараты (амиодарон) — предназначены для восстановления и поддержания нормального (синусового) ритма сердца. Служит в основном при мерцательной аритмии и желудочковых аритмиях.
  • Антикоагулянты (аценокумарол) — пероральные препараты, ингибирующие действие витамина К. Используется при хронической фибрилляции предсердий, которая представляет собой состояние повышенного риска эмболии и инсультов. Контроль за их работой требует маркировки индекса INR.
  • Препараты, применяемые при сердечной недостаточности (диуретики дигоксин, спиронолактон) — назначают только в случаях сердечной недостаточности без сужения пути оттока из желудочка.

Инвазивные процедуры включают в себя:

  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — это устройство, которое выявляет опасные нарушения ритма и вызывает электрический разряд, который восстанавливает правильное функционирование сердца. ICD имплантируется людям с высоким риском внезапной смерти а также после остановки сердца.
  • Мероприятия, направленные на уменьшение толщины патологически измененного дефекта перегородки — выполняются в случае градиента в пути оттока> 50 мм рт. Ст. И серьезных клинических симптомов, затрудняющих ежедневную активность и лекарственно-чувствительной терапии. Здесь происходит оперативное уменьшение размера перегородки (миомэктомия, операция Морроу) и разрушение мышечной части путем введения алкоголя в сосуд, снабжающий эту область кровью.
  • Пересадка сердца — в случае терминальной стадии сердечная недостаточность является спасительным методом.

Люди с гипертрофической кардиомиопатией должны избегать напряженных физических усилий, поскольку они увеличивают риск внезапной смерти. Если возникают симптомы сердечной недостаточности, рекомендуется типичная процедура, то есть ограничение подачи соли и жидкости нормализация массы тела, правильное питание и фармакологическое лечение.

Гипертрофическая кардиомиопатия — противопоказанные препараты

Пациентам также следует знать, что некоторые лекарства определенно противопоказаны при гипертрофической кариопатии. Они принадлежат здесь

  • Наперстянка гликозиды,
  • ИАПФ
  • Нитраты (например, нитроглицерин),
  • Нифедипин,

который нельзя использовать в случае HCM с сужением пути оттока, из-за возможности обострения симптомов.

Большинство из этих препаратов используются в кардиологии; однако некоторые из них могут быть назначены врачами других специальностей (например, силденафил, то есть препарат виагры, принадлежащий к группе нитратов). Поэтому во время медицинских консультаций (проводимых по разным причинам) информируйте врачей о своей болезни и обращайте внимание на состав лекарств, купленных без рецепта.

Большинство случаев гипертрофической кардиомиопатии генетически обусловлены и имеют тенденцию встречаться в семье. По этой причине целесообразно проводить диагностические тесты у родственников пациента, чтобы исключить или подтвердить семейный HCM.

Гипертрофическая кардиомиопатия — жизнь с болезнью

Течение заболевания разнообразно. 25% людей доживают до 75 лет; годовая смертность составляет 1%. Плохой прогноз, среди других в случаях, когда возникали эпизоды остановки сердца или обморока, внезапные смерти в семье происходили когда толщина стенки левого желудочка составляла> 30 мм, а на пути оттока из левого желудочка имелся большой градиент давления.

Гипертрофическая кардиомиопатия является хроническим заболеванием, обычно прогрессирующим. При наличии клинических признаков необходимо регулярно принимать лекарства, а также периодический мониторинг сердечной функции и других параметров, которые могут ухудшиться в результате лечения. Примером может служить мониторинг во время лечения бета-блокаторами; Прием этих лекарств требует периодического контроля сердечного ритма, артериального давления и ЭКГ. Доза препарата адаптируется к его эффективности и переносимости побочных эффектов.

Пациенты с диагнозом HCM должны внести определенные изменения в свой образ жизни:

  • Следует избегать изнурительных физических нагрузок (изометрические упражнения, поднятие тяжестей и любые тяжелые упражнения, которые являются чрезмерной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему);
  • В случае симптомов сердечной недостаточности соблюдайте правильную диету — ограничьте потребление соли до 30% от текущего потребления (избегайте соленой пищи например консервов, некоторых мясных нарезок, не наливайте еду), уменьшайте потребление жидкости в случае отеков, ешьте малообъемную пищу, Избегайте переедания вечером. Бросить курить и сократить потребление алкоголя.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:

Гипертрофическая кардиомиопатия — лечение

Гипертрофическая кардиомиопатия — часто задаваемые вопросы

В моей семье есть пациенты с гипертрофической кардиомиопатией. Как я могу защитить себя от этой болезни?

Эффективные методы профилактики гипертрофической кардиомиопатии в настоящее время неизвестны. Лица с семейным анамнезом должны выполнять диагностические тесты, чтобы исключить или — в конечном итоге — подтвердить HCM. На основании наличия гипертрофической кардиомиопатии среди родственников не может быть ясно заявлено, что болезнь определенно будет развиваться.

Может ли диета уменьшить течение болезни?

Диета важна главным образом при лечении сердечной недостаточности при течении гипертрофической кардиомиопатии. Затем следует уменьшить количество соли жидкости принимать пищу небольшими порциями и особенно избегать больших приемов пищи вечером.

Могут ли люди с гипертрофической кардиомиопатией заниматься в тренажерном зале?

При HCM усиленная физическая нагрузка противопоказана, поскольку увеличивает риск внезапной смерти. Упражнения в тренажерном зале обычно связаны со значительной нагрузкой на сердце; Вы можете выполнять упражнения для улучшения состояния (ходьба или бег на беговой дорожке), регулируя интенсивность усилий в соответствии с вашими способностями как это предписано врачом. Следует избегать изометрических усилий, типа подъема веса.

Влияет ли гипертрофическая кардиомиопатия на течение беременности?

Считается, что HCM не увеличивает количество осложнений во время беременности. Сама болезнь также не является показанием к кесареву сечению.

Болезни Сердца | Гипертрофическая кардиомиопатия сердца

Похожие Статьи на Сайте

Экстрасистолы — Желудочковые экстрасистолы, Предсердные экстрасис…Желудоч…Острая сердечная недостаточность — диагноз, симптомы, лечениеОстрая …Что такое Гипертрофия левого желудочка — (Гипертрофия миокарда)?Что так…Смесь лимона с чесноком для кровеносных сосудов и улучшения крово…Смесь л…

Симптомы при ГКМП у кошек

Симптоматика данного заболевания у кошек существенно варьирует от явной до скрытой и проявляющейся лишь в гибели животного. Мы разделим все вероятные клинические проявления данного заболевания на несколько групп:

Асимптоматическое течение: у животного нет никаких проявлений, ведет свойственную его полу, возрасту, темпераменту жизнь. N.B.: Если Ваше животное чувствует себя хорошо, но является представителем породы группы риска, то следует проводить скриннинговые исследования по меньшей мере 1 раз в год до 5-6 летнего возраста, для ранней диагностики развивающегося заболевания.

Умеренно клиническое проявление включат в себя: осложненное дыхание, потеря сознания, быстрая утомляемость и малая выносливость.

Застойная сердечная недостаточность: тяжелое дыхание в покое, сильная экскурсия грудной клетки и акцент на работе мышц брюшного пресса во время дыхания, не приемлет нагрузок, цианоз/синюшность видимых слизистых оболочек. В этой группе встречается особая форма течения заболевания – выгорающая гипертрофическая кардиомиопатия. Данному течению свойственно латентное развитие, с компенсированными клиническими проявлениями первичной болезни в течении многих лет. Обычно эти животные характеризуются флегматичностью, пассивностью, редкими и непродолжительными периодами двигательной активности. Вследствие процессов ремоделирования миокарда происходит гибель кардиомиоцитов и замена их соединительной тканью, что приводит к патологическому истончению утолщенной стенки и снижению ее сократительной способности. Описанная стадия характеризуется высокой смертностью, почти полной необратимостью болезни.

Тромбоэмболия: приступ болезненности, сопряженный с потерей чувствительности и охлаждением конечностей (чаще всего задних).

Внезапная гибель. Встречается редко.

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии кошек

На сегодняшний день самым надежным методом для постановки диагноза ГКМП является эхокардиография (УЗИ сердца, ЭхоКГ). Также нельзя исключать рентгенографию (выявление признаков отека легких и выпота жидкости в грудную полость; дифференциация от других патологий со схожей симптоматикой), электрокардиографию\ЭКГ (растяжение камер сердца, фиброз миокарда приводит к изменению нормального прохождения импульса через сердечную ткань), измерение давления, биомаркеры (NTproBNP, Trр I и др.).\

Симметричное утолщение стенок миокардаСимметричное утолщение стенок миокарда

На Эхокардиограмме изображено симметричное утолщение стенок, формирующих полость левого желудочка и приводящих к уменьшению внутреннего его объема.

Общий вид дилатированного левого предсердия и утолщенных стенок левого желудочка.

На видео допплерографически выявляются регургитационные потоки, образуемые митральным клапаном на фоне систолической активности утолщенной межжелудочковой перегородки. Высокоскоростной поток через измененный выводящий тракт левого желудочка захватывает одну из створок атриовентрикулярного клапана.

Лечение ГКМП кошек

На данный момент нет однозначно доказанных медикаментов для лечения асимптоматического течения, поэтому за таким животным необходимо наблюдать и систематически проводить ЭхоКГ. В группах умеренного клинического проявления и застойной сердечной недостаточности рекомендовано применение препаратов:

  • влияющих на частоту сердечных сокращений, способность миокардиальной мышцы расслабляться;
  • снижающих пост- и преднагрузку, расслабляющих периферическое кровеносное русло;
  • влияющих на свертываемость крови, предупреждающие тромбооразование;
  • усиливающих сократительную способность миокарда, в редких случаях
  • в обязательном порядке мочегонные.

В каждом отдельном случае препараты подбираются индивидуально, виду особенностей течения заболевания у конкретного животного.

Прогноз при ГКМП кошек

У животных с асимптоматической формой течения болезни возможно отсутствие каких-либо отягчающих течение жизни осложнений. В одном из исследований, группа животных с асимптоматическим течением заболевания прожили более 10 лет с момента постановки диагноза.

Животные с признаками застойных явлений в среднем живут порядка 570-800 дней, но индивидуальная выживаемость сильно варьирует от 2 месяцев до 5 лет. Неблагоприятный прогноз отмечается у животных поступивших с признаками тромбоэмболии. У данного вида пациентов выживаемость обычно не превышает 6 месяцев. Также неблагоприятный прогноз имеют пациенты с выгорающей гипертрофической кардиомиопатией, так как данный тип развивается всего в 2-5% случаев гипертрофической кардиомиопатии, то примерные сроки выживаемость не установлены.

Хозяевам, животным которых поставлен диагноз гипертрофическая кардиомиопатия, рекомендуется вести постоянный контроль частоты дыхательных движений в покое, так как данный параметр является предиктором и одним из наиболее ранних маркеров развития отека легких у кошек. К тому же данное исследование можно провести самостоятельно в домашних условиях. Частота дыхательных движений подсчитывается у животного, находящегося в состоянии покоя, в течении 1 минуты, приемлемой цифрой будет менее 30 дыхательных движений, представленных полной экскурсий грудной клетки (пара вдох-выдох). При превышении указанной границы следует обратиться к ветеринарному врачу.

Также рекомендована периодическая оценка пульсовой волны на крупном артериальном сосуде, предпочтение отдается бедренной артерии, расположенной на внутренней поверхности бедра и хорошо пальпируемой. Изменение характеристик пульса в сторону ослабления, уменьшения наполнения сосуда следует исключить развитие тромбоза магистральных сосудов, выпотевание объемного количества жидкости в грудную полость или снижения сократительной способности миокарда.

При генерализированной оценке состояния животного необходимо исключать у пациента коллапс, отсутствие толерантности к физическим нагрузкам, учащенное и напряженное дыхание за счет мышц брюшного пресса, снижение аппетита и социализации, апатию и летаргию.

Необходимо помнить, что каждое животное имеет собственные особенности и нуждается в полноценной диагностике. Только в случае всесторонней диагностики и исключении отягчающих заболеваний можно строить предположения о возможной выживаемости пациента и качестве его жизни.

Автор статьи:ветеринарный врач-кардиологОлейников Дмитрий Аркадьевич

Тромбоэмболия у кошек

Клинический случай удаления дирофилярий из полости правого предсердия у собаки

Отек легких у собак

Отёк легких у кошек

Гипертрофическая кардиомиопатия: виды и характеристики

Различают ГКМП у кошек по тому, как она действует на сердечную мышцу животного. В практике врачей-кардиологов ВЦ «Рос-Вет» встречается:гипертрофическая кардиомиопатия

  • HCM (гипертрофическая кардиомиопатия) одна из распространенных форм заболевания, при которой стенка желудочка сердца утолщается в разы (гипертрофия). Происходит естественное уменьшение циркулируемого объема крови в органе, естественное расслабление становится хуже, что отражается на работе сердца в целом в периодах между сокращениями;
  • DCM (дилатационная кардиомиопатия) – это растяжение (или дилатация) стенок полостей сердца, орган катастрофически увеличивается, деформируется и не может нормально функционировать;
  • RCM (рестриктивная кардиомиопатия), это пониженная растяжимость сердечной мышцы, каждая из камер становится патологически жесткой, эластичность их снижается, наполнение при сокращениях плохое, кровообращение нарушено;
  • ICM (промежуточная, кардиомиопатия без классификации), включает в себя признаки нескольких КМП, чаще всего ГКМП и ДКМП.

Гипертрофия значительно ухудшает работу сердца, происходит застой крови в предсердиях и развивается циркуляторная гипоксия из-за нарушения трофики тканей, кислородного голодания. Увеличивается риск тромбообразования в периферических сосудах.

По локализации бывает ГКМП левого и правого желудочка, а также межжелудочковой перегородки. По сути, происходит замедление роста мышечной ткани, которая прямо отвечает за сократительную функцию сердца. В итоге организм кошки пытается компенсировать ее дефицит и усиливает рост соединительнотканных структур, а они плотные, не эластичные, формирующие своеобразные рубцы и уменьшающие объем камер.

В чем причина кардиомиопатии?

В большинстве случаев ветеринары признают врожденную генетическую и породную принадлежность кошек к ГКМП. Среди возможных факторов-провокаторов отмечают:гкмп

  • гипертиреоидизм, акромегалия;
  • гипертензия;
  • дефицит таурина, неправильное питание;
  • инфильтрационные процессы в сердечной мышце;
  • лимфома;
  • токсины, лекарства.

Среди кошек, предрасположенных к ГКМП есть мей-куны, сиамцы, британцы, сфинксы и другие, они носители гена, который отвечает за развитие кардиомиопатии. Чем выше чистота крови элитных кошек, тем больше вероятность, что у них при обследовании обнаружится масса заболеваний внутренних органов.

Какие симптомы заметит владелец

Кардиомиопатия характеризуется нарушением работы сердечной мышцы, что влечет за собой неправильное функционирование органа, а за ним и всей системы кровообращения. Отклонения зависят от того, что именно диагностировано у кошки:

  • гипертрофия, рестриктивная КМП связаны с диастолой, способностью мышцы расслабляться между сокращениями, поэтому камеры не могут нормально заполняться (диастолическая сердечная недостаточность);
  • дилатационная КМП это систолическое нарушение (сокращение), объясняется плохой способностью сокращаться и выталкивать кровь из камер (систолическая сердечная недостаточность).

В самом начале заболевания владелец не замечает никаких отклонений в здоровье и поведении кошки. Она игрива, с аппетитом кушает, ласкова и ведет себя как обычно. Иногда выраженные клинические признаки не появляются никогда и питомец живет в ГКМП долго. Но иногда заболевание начинает стремительно прогрессировать и когда это будет, у какого питомца сказать заранее невозможно.

Важно! Кардиомиопатию в любой форме можно заметить заранее на обследовании. Поэтому у животных, предрасположенных к ГКМП желательно 1-2 раза в год делать полное обследование, снимать кардиограмму (ЭКГ) и посещать врача-кардиолога.

Среди тревожных признаков есть:узи гкмп

  • шумы в сердце (при аускультации);
  • ритм галопа (третий, патологический звук, прослушивающийся между двумя нормальными при фазе сокращения и расслабления);
  • ненормальная частота сокращений сердца, плохой пульс;
  • сердечная аритмия.

Большинство домашних питомцев никак не показывают, что у них есть проблемы с сердцем. Поэтому кардиомиопатия обнаруживается случайно, при плановом осмотре и на УЗИ-сердца.

Какое лечение назначают?

Первичная кардиомиопатия (генетическая) практически не поддается лечению. В основе терапии лежит назначение поддерживающих работу сердца препаратов, предотвращающих ухудшение состояния периферических сосудов, нейтрализующих дефицит кислорода и питания тканей.

Вторичная ГКПМ развивается на фоне каких-то заболеваний, поэтому основа лечения лежит в устранении причин: нехватки таурина (дилатационная), повышенного давления, плохой работы щитовидки и пр.

При сердечной недостаточности назначают: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики и т.п.  Все зависит от того, что именно обнаружит ветеринарный врач-кардиолог при обследовании.

Профилактика гипертрофической кардиомиопатии состоит только в постоянном и регулярном обследовании кошек, начиная с юного возраста, особенно пород, предрасположенных к ГКМП. К сожалению, владельцы животных обращаются в ветеринарную клинику тогда, когда самочувствие питомцев оставляет желать лучшего. А в отношении кардиомиопатии важно не упустить время.

Чтобы вовремя заметить проблемы с сердцем у кошки запишитесь на рентген, ЭКГ и УЗИ-исследование по телефону +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Помните, что любое заболевание можно только предотвратить, причем на ранней стадии это сделать гораздо эффективнее. 

Читайте также:

  • Пиометра у кошек: причины, признаки и лечение

  • Бартонеллез у кошек: симптомы и лечение

  • Хроническая диарея у кошек: причины и лечение

Причины развития болезни

Причины развития этой болезни пока изучены недостаточно, однако в ряде исследований были выявлены генетически наследуемые отклонения, способные приводить к развитию ГКМП.  При этом доказано, что особенно предрасположенными к данной патологии являются представители следующих пород: мейн-кун, рэгдолл, сфинкс, британские и американские короткошерстные, шотландские вислоухие, норвежские лесные кошки и возможно некоторые другие.

Полностью механизмы наследования этого заболевания пока не изучены, однако доказано, что, например, у породы мейн-кун ГКМП наследуется по аутосомно-доминантному типу. При этом за рубежом даже распространены специальные тесты (анализы крови) на предмет наличия у кошек этой породы соответствующих отклонений в генотипе. В Британии, например, каждый третий представитель породы мейн-кун положителен на ГКМП.

Гипертрофическая кардиомиопатия является самым распространенным сердечным заболеванием у кошек, приводящее к риску внезапной  смерти у пораженных животных из-за дефектов, которые приводят к увеличению толщины мышцы левого желудочка. У кошек породы мейн-кун была обнаружена мутация в генах, которые кодируют белки, ответственные за сокращение сердечного мускула, связанная с повышенным риском развития ГКМП.  Сокращение количества белка, названного myomesin – один из белков, необходимых для нормального сокращения сердечной мышцы – было зафиксировано у Мейн-кунов с HCM.

Гипертрофическая кардиомиопатия — заболевание, при котором сердечная мышца становится нехарактерно плотной (в случае дистрофической кардиомипатии мышца истончается), и затрудняет эффективную работу сердца, что, в конечном счете, приводит к остановке сердца и/или эмболии (образование кровяных сгустков, тромбов).  Данная мутация может вызвать развитие заболевания и внезапную гибель животного в возрасте 4 лет или в более молодом возрасте у индивидуумов, которые несут две копии этой мутации (гомозиготы). У кошек с одной копией мутации в геноме средняя продолжительность жизни дольше, но все же у них тоже может развиться ГКМП.

В настоящее время разработан тест для определения в геноме кошки наличие этой мутации. Результаты теста следует интерпретировать следующим образом:

Результат теста Статус ГКМП для кошки породы мейн-кун
N/N Здорова
N/HCMmc Присутствует одна копия мутации. У кошки существует вероятность развития ГКМП, в 1,8 раза превышающая вероятность развития ГКМП у кошки, у которой данная мутация не была обнаружена.
HCMmc/HCMmc У кошки присутствуют 2 копии мутации. Вероятность развития ГКМП в 18 раз превышает вероятность развития ГКМП у кошек без мутации.

Симптомы кардиомиопатии

  • Одышка — появляется преимущественно после энергичного времяпровождения или стрессовой ситуации, кошка начинает дышать приоткрыв рот.
  • Высокая утомляемость — животное менее активно чем раньше, мало играет, много спит, проявляется внешняя слабость.
  • Цианоз — посинение кожи на губах и рядом с носом, а также слизистой десен и внутри ушей.
  • Отек легких (наблюдается одышка даже в покое)
  • Увеличение сердца (по УЗИ).
  • Скопление жидкости в грудной полости.
  • Тромбоэмболия — образование тромбов и закупорка кровеносных сосудов.

За сочетанием последних симптомов как правило следует смерть. Некоторые симптомы можно диагностировать только при исследовании ветеринаром-кардиологом.

Скрытый убийца

Хотя HCM – наследственное заболевание, оно не проявляет себя при рождении котёнка. Вместо этого эта болезнь развивается в течение долгого времени. Развитие и серьезность HCM могут быть разными даже у животных, которые рождены в одном помёте. Эти изменения происходят из-за уникальных особенностей аутосомно-доминантного наследования, известного как «колебания» и «неполной пенетрантности». Часто колебания проявляются из-за половых различий.

Механизм развития этой патологии заключается в том, что по мере утолщения сердечной мышцы происходит уменьшение объема левого желудочка, как следствие этого снижается объем крови, прокачиваемой через него. Развивается застой, приводящий вначале к увеличению левого предсердия, легочных вен, а затем, на более поздних стадиях, к развитию отека легких и/или гидроторакса (скопления свободной жидкости в плевральной полости). Причем, коварство этой болезни заключается в том, что первым симптомом может явиться отек легких и/или смерть. В некоторых случаях на ранних стадиях могут проявиться такие симптомы как одышка (дыхание с открытой пастью) и плохая переносимость нагрузок.

Одним из наиболее частых осложнений ГКМП, порой проявляющих на фоне абсолютного видимого благополучия кошки является тромбоэмболия. Расширение левого предсердия и застой крови приводит к повышению риска образования тромбов, которые в свою очередь приводят к закупорке жизненно важных сосудов и порой летальному исходу, особенно в случае запоздалого обращения за ветеринарной помощью. Чаще всего закупорка происходит на уровне бедренных артерий, в этом случае первым симптомом будет внезапный паралич тазовых конечностей и выраженный болевой синдром — кошка кричит и не встает на задние лапы. В таких случаях счет идет на часы, если не на минуты. Чем быстрее пациент поступит в специализированную клинику, тем больше шансов восстановить кровоток и минимизировать риск развития осложнений.

Ранняя диагностика кардиомиопатии

Учитывая все вышеописанное, крайне важна своевременная диагностика. Чем раньше доктор начнет лечение, тем дольше сможет прожить пациент и тем меньше будет риск развития неблагоприятных осложнений.

Самым точным методом диагностики ГКМП является ЭХО-кардиография — ультразвуковое исследование сердца кардиологом. Однако в некоторых случаях важно также дополнительное проведение рентгенографии грудной клетки и электрокардиографии.

Во время ультразвукового обследования доктор проводит серию замеров и вычислений, получая при этом четкие объективные данные, исходя из которых, делается заключение — есть у пациента патология или нет, существует ли риск её развития в будущем.

Причем, учитывая повышенные риски, представителям описанных выше пород, особенно важно проходить подобное обследование. Доказательством особой важности этой проблемы является, например, тот факт, что в странах западной Европы законодательно запрещено использовать в разведении или на продажу кошек пород группы риска, которые не проходят регулярные обследования у кардиолога на предмет наличия ГКМП (HCM-screening tests). По результатам таких тестов (ЭХО-КГ) кошке выдается сертификат, подтверждающий отсутствие у нее признаков опасной патологии. Результаты подобных тестов признаются зарубежными коллегами. Как правило, подобные обследования у кошек-производителей проводятся ежегодно, начиная со второго года жизни.

Кроме того, если вы являетесь обладателем кошки одной из пород группы риска или иногда замечали у своего питомца (не важно какой породы) описанные выше симптомы и собираетесь делать общую анестезию (например, по поводу кастрации или стерилизации), крайне желательно перед наркозом пройти обследование у кардиолога на предмет отсутствия у Вашего питомца ГКМП. К сожалению не редкостью являются случаи серьезных осложнений (вплоть до отека легких и смерти) в послеоперационном периоде (первые 2 недели после наркоза) у пациентов со скрытой формой ГКМП.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

В случае если доктор все же выявляет у пациента ГКМП, не стоит отчаиваться. Существуют современные эффективные схемы лечения этого заболевания, особенно эффективные при выявлении болезни на ранней стадии. Препаратом выбора для таких пациентов являются, прежде всего, лекарства группы бета-блокаторов, также по необходимости назначаются препараты для профилактики тромбоэмболии, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ и др. Однако важно помнить, что лечение должен назначать лечащий доктор по данным обследования, не стоит заниматься самолечением и увлекаться «народными средствами». Прием препаратов, должен носить постоянный характер, пациент обязательно должен показываться на назначаемые повторные осмотры и не прерывать назначенной схемы лечения.

Гипертрофическая кардиомиопатия и племенное дело

Крайне важно понимать, что если у кошки выявлена ГКМП, необходимо немедленно вывести её из планов на разведение и проверить всю линию, во избежание дальнейшего распространения патологии.

Вычленение HCM из генетической базы Мейн-кунов имеет предельное значение для последующего развития породы.

Механизм развития патологии

В основе генеза состояния лежат два противоположных процесса.

Первый — это так называемая слабость миокарда. Она обуславливает недостаточную сократимость кардиальных структур в систолу, также малый объем поступающей крови в момент полного расслабления органа.

Отсюда нарушение нормального снабжения кислородом и необходимыми веществами тканей.  На ранних этапах это малозаметный процесс, по мере усиления ишемии растут органические отклонения.

Тело, стремясь скомпенсировать функциональную несостоятельность, наращивает объем мышечной ткани. Но это бесполезно, поскольку значительные объемы сердца не равны адекватной активности.

Напротив, происходит еще большее расслабление миокарда, поскольку нарушается проводимость пучков Гиса. Как итог пациент имеет существенное разрастание тканей органа, его патологическое увеличение с падением гемодинамического потенциала.

В перспективе нескольких лет запущенный вариант приводит к смерти от остановки сердца. Реанимационные мероприятия смысла не имеют, поскольку анатомический дефект слишком выражен.

Второй клинический вариант кардимиопатии — гипертрофия межжелудочковой перегородки. Он встречается на фоне стеноза митрального клапана, его пролапса или заращения в результате первичных патологических процессов.

Как следствие опять же падает количество крови, которая транспортируется по камерам органа. Дальнейшая схема развития идентична.

В редких случаях, например, на фоне врожденных генетических синдромов или фенотипических отклонений во внутриутробный период, встречается сочетанный процесс. Когда работают сразу оба механизма. Это потенциально более опасно и труднее устранимо.

Перспективы развития летальных осложнений при изолированных дефектах первого или второго вида составляют от 5 до 20 лет, на фоне лечения и того больше.

Если же присутствуют сразу два порока (говоря условно), сроки сокращаются до 2-5 лет, даже медицинская помощь не гарантирует стабилизации состояния.

Потому необходимо проходить профилактические осмотры каждые полгода-год, если в анамнезе есть патологии кардиальных структур — еще чаще.

Adblock
detector