Главная » Полезно знать » Инсульт ствола головного мозга - первые признаки и проявления, медикаментозная терапия, операция

Инсульт ствола головного мозга — первые признаки и проявления, медикаментозная терапия, операция

Инсульт ствола головного мозга — первые признаки и проявления, медикаментозная терапия, операция

Одна очень немолодая актриса рассказывала своей юной подруге: «Мне, как в молодости, хочется вприпрыжку бежать по лестнице, но тело сопротивляется и еле-еле ползет по подъезду».

Когда молодой ум оказывается заперт в нерасторопном теле, наступает старость. И хорошо, если она протекает «доброкачественно», без осложнений. Но если верить статистике, сейчас в России болезнью Паркинсона страдают 2,2 млн человек.

Содержание:

Инсульт ствола головного мозга — симптомы и причины поражения, диагностика, методы лечения, последствия

Среди острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) особенно опасным является стволовой инсульт. Причина состоит в том, что в стволе головного мозга находятся главные нервные центры жизнеобеспечения. При инсульте стволовой отдел лишается кислорода, что ведет к нарушению функционирования практически всех органов.

Механизм возникновения инсульта ствола головного мозга

Мозговой ствол – это совокупность структур центральной нервной системы, представленная в виде протяженного образования, которое продолжает спинной мозг и соединяет его с головным. Длина такой структуры составляет около 7 см. Ствол является связующим звеном между спинным и промежуточным мозгом, хотя последний иногда включают в состав стволовой части. Анатомически она располагается у основания черепа, сверху и по бокам закрыта полушариями. Структура ствола включает:

  • Средний мозг. Образован правой и левой ножками, четверохолмием.
  • Варолиев мост. Это утолщенная часть ствола. Из нее выходят с пятой по восьмую пары нервных узлов.
  • Продолговатый мозг. Отделен от Варолиева моста специальной бороздой.

Стволовая часть мозга также включает нервные клетки с ядрами – ретикулярные формации. Они состоят из дендритов и аксонов. Последние имеют Т-образное ответвление, а вместе образуют сетку – ретикулум. Они направляют и передают в другие центры обработки информацию, необходимую для работы внутренних органов. Ствол головного мозга состоит из нескольких таких ядер, которые контролируют:

  • работу сердца, дыхательной системы;
  • двигательную активность;
  • половую функцию;
  • тонус мышц;
  • жевание, глотание;
  • слух и зрение;
  • вегетативные реакции;
  • рефлекс век и глазных яблок;
  • движения зрачка;
  • вкусовые рецепторы.

Инсульт развивается вследствие нарушения кровообращения ствола головного мозга. В зависимости от причины возникновения эта патология классифицируется как два вида:

  • Ишемический. Развивается в результате закупорки сосуда, питающего головной мозг, что и ведет к нарушению кровотока. В результате отдельные участки ствола перестают получать кислород. Это ведет к некрозу тканей, из-за чего погибшие клетки уже не могут выполнять свои функции. Ишемический стволовой инсульт развивается постепенно.
  • Геморрагический. Связан с разрывом питающего сосуда, из-за чего кровь изливается в ткани мозга. Это тоже ведет к отмиранию тканей. Такой инсульт отличается мгновенным возникновением. Кровоизлияние в ствол мозга вызывает отек и внутричерепную гипертензию. В этом случае риск летального исхода гораздо выше.

Причины инсульта ствола головного мозга

Этиология заболевания зависит от характера ОНМК. Геморрагическая форма связана с разрывом питающего сосуда, что ведет к развитию гематомы, которая сдавливает окружающие ее ткани. Причинами такого патологического состояния выступают:

  • врожденные аномалии артерий;
  • артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • черепно-мозговые травмы;
  • сахарный диабет;
  • аневризмы артерий мозга;
  • сосудистые мальформации;
  • образование участков размягчения сосудистых стенок из-за атеросклеротических бляшек.

Основной причиной ишемического инсульта выступает атеросклероз. При нем в сосудах образуются атеросклеротические бляшки. Со временем они растут и частично или полностью перекрывают кровоток, что ведет к тромбозу и непосредственно нарушению кровоснабжения ствола головного мозга. Другие причины ишемической формы инсульта:

  • тромбоэмболия;
  • воспаления сосудистых стенок;
  • тромбофлебит;
  • мерцательная аритмия;
  • варикозное расширение вен;
  • артерииты;
  • изменения в шейном отделе позвоночника.

Инсульт стволовой части мозга отличается более обширной симптоматикой и выраженными нарушениями со стороны внутренних органов. Причина в том, что в патологический процесс вовлекаются ядра черепных нервов и проводящие пути. Вне зависимости от формы заболевание проявляется остро. Боли в затылке, паралич, головокружение, нарушение сознания и пульса – характерные признаки инсульта.

Геморрагический тип развивается стремительнее. Кроме чувствительных и двигательных нарушений, у пациента ярко проявляется внутричерепная гипертензия. На ее фоне наблюдаются следующие признаки:

  • угнетение сознания, кома;
  • гемипарезы и гемиплегии – параличи отдельных частей тела;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • афазии – расстройства речи;
  • повышение температуры тела;
  • снижение или полное исчезновение чувствительности со стороны, которая противоположна пораженной части;
  • нарушение дыхания и ритма сокращений сердца.

В более позднем периоде у пациента возникают пневмония, инфекции мочевых путей, тромбозы вен, пролежни, связанные с неврологическим дефицитом. Стволовой ишемический инсульт отличается более медленным нарастанием симптоматики. Для нее тоже характерны параличи со стороны, противоположной пораженной. Отличительный черта – работа лицевых мышц сохраняется. Другие характерные симптомы:

  • опущение века на стороне инсульта;
  • паралич лицевых мышц со стороны поражения;
  • нарушения равновесия;
  • паралич мягкого неба, затруднение дыхания;
  • внезапная бледность, покраснение части или всего лица;
  • нарушение четкости речи;
  • снижение пульса;
  • резкое сужение зрачков;
  • потливость;
  • повышение артериального давления.

Исчерпывающий обзор стволового инсульта: причины, симптомы и лечение

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Из этой статьи вы узнаете: течение болезни стволовой инсульт, его симптомы. Возможные осложнения, прогноз, как лечить патологию.

Стволовой инсульт – гибель (омертвение, разрушение) нервных клеток самой главной части головного мозга – его ствола – в результате острых нарушений мозгового кровообращения.

Как и при любом другом инсульте, разрушенные ткани утрачивают свои функции. Но при локализации процесса в стволе возникает непосредственная угроза жизни. В этой зоне расположены нервные центры, регулирующие самые важные функции поддержания жизнедеятельности организма – дыхательный и сердечно-сосудистый (сосудодвигательный).

Поэтому нарушение кровообращения в стволе вызывает стойкие инвалидизирующие нарушения (полный паралич конечностей, лица и даже акта глотания) или заканчивается смертью в течение нескольких часов после возникновения заболевания. Такие отличительные особенности стволового инсульта позволили выделить его отдельной формой от инсультов любой другой локализации.

Выжить удается немногим (около 20%) при условии раннего обращения (в первые 3 часа) за медицинской помощью. Прогноз полного выздоровления – не более 2–3%. Лечением занимаются врачи-невропатологи (неврологи) совместно с реаниматологами.

В чем особенности патологии

Стволовой инсульт происходит из-за того, что сосуды, приносящие кровь к этому участку мозга, не способны обеспечить его питательными веществами и кислородом. При этом происходит гибель клеток, функцию которых не смогут взять на себя оставшиеся нейроны.

Читать также:  Кома 1 степени после инсульта

Стволовая часть мозга – особая зона не только для нервной системы, но и для организма в целом, так как в ней расположены основные центры, поддерживающие его жизнеспособность.

Краткий экскурс в анатомию

Ствол – самый старый участок головного мозга. Ввиду своей значимости он занимает самое глубокое место в черепе – на его основании (на дне). Через него в кору мозга проходит вся информация от органов чувств, а от коры исходят все двигательные импульсы к спинному мозгу, так как ствол непосредственно переходит в него. Анатомические отделы ствола и функции, за которые они отвечают описаны в таблице.

Функции ствола головного мозга. Нажмите на фото для увеличение

Инсульт ствола мозга

Ежегодно около 5,5 миллионов людей на планете умирает вследствие инсульта. Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причин инвалидизации населения нашей страны. Пациенты со стволовым инсультом поступают в Юсуповскую больницу в тяжёлом состоянии. Они нуждаются в оказании экстренной специализированной медицинской помощи. Неврологи, прежде всего, обеспечивают сердечную деятельность и дыхание при помощи современной реанимационной аппаратуры.

Ишемические нарушения мозгового кровообращения встречаются в 7 раз чаще, чем геморрагические инсульты. В последние годы благодаря применению современных методов нейровизуализации (позитронно-эмиссионной томографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии), которые широко исследуют профессора и врачи высшей категории Юсуповской больницы, появились новые данные о механизмах развития острой церебральной ишемии. Они изменили взгляды на стратегию и тактику ведения пациентов с острым ишемическим стволовым инсультом.

В результате нарушения кровотока по мозговым сосудам или снижении кровоснабжения ткани мозга, в течение нескольких минут происходит некротическая смерть клеток. Если нарушается кровообращение ствола головного мозга, развивается стволовой инсульт. Вокруг патологического очага образуется зона «ишемической полутени», в которой нервные клетки ещё не погибли, однако наблюдается значительное снижение мозгового кровотока. Этот участок мозга может преобразоваться в инфаркт в результате вторичных нейрональных повреждений. Формирование инфаркта мозга происходит в течение 3-6 часов. Этот промежуток времени получил название «терапевтическое окно». При поступлении пациента в этом промежутке времени врачи Юсуповской больницы наблюдают наибольший эффект от проводимой терапии инсульта ствола головного мозга.

Причины ишемического инсульта

Основными причинами развития ишемического инсульта являются:

  • атеротромботические и атеросклеротические сужения крупных экстракраниальных артерий шеи и крупных артерий основания мозга. При стенозах высокой степени развивается критическое снижение кровообращения дальше места сужения;
  • артерио-артериальные эмболии из атеротромботических наслоений, которые приводят к сужению внутричерепных сосудов;
  • кардиогенные эмболии (при наличии фибрилляции предсердий, инфаркта миокарда, искусственных клапанов сердца, дилатационной кардиомиопатии, внутрисердечных шунтов);
  • дегенеративные изменения стенки мелких сосудов головного мозга, приводящие к снижению их эластичности и формированию инфаркта мозга;
  • изменения гемореологических характеристик крови (вязкости плазмы и цельной крови, закономерности текучести и деформации составляющих её клеточных и плазменных компонентов, процесса свёртывания крови).

Геморрагический инсульт развивается при повышении артериального давления до высоких цифр, нарушении целостности артерий мозга, наличии в них аневризм, участков размягчения стенки сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки. У пациента происходит кровоизлияние, образуется гематома, которая перекрывает доступ кислорода к поражённой части. Из-за гипоксии ствол мозга атрофируется, что вызывает разбалансировку деятельности внутренних органов.

Ствол связывает головной мозг со спинным мозгом. Он передаёт телу «команды», поступающие из коры головного мозга. При инсульте в стволе мозга происходит поражение таламической области, мозжечка, варолиева моста, среднего и продолговатого мозга. В этой же части мозга расположены и ядра черепно-мозговых нервов, отвечающие за движение мускулатуры глазного яблока, лица, мышц, принимающих участие в глотательных движениях. Здесь же находятся жизненно важные центры, которые отвечают за дыхание, кровообращение и терморегуляцию.

Симптомы стволового инсульта. Прогноз

Инфаркт или кровоизлияние ствола мозга в большинстве случаев развивается внезапно. У пациента нарушается чёткость речи, он испытывает головокружение. Появляются вегетативные нарушения (бледность лица или его покраснение), снижается, а затем резко повышается температура тела, наблюдается потливость. Артериальное давление повышено, пульс частый, напряжён. В последствие к этим симптомам присоединяются нарушения кровообращения и дыхания. При стволовом инсульте врачи наблюдают хриплое, учащённое, редкое, с затруднённым вдохом и выдохом дыхание.

У некоторых пациентов инфаркт головного мозга сопровождается развитием паралича всех конечностей. При этом сохраняются интеллектуальные способности человека, он понимает и оценивает происходящее. Такой пациента со временем активно участвует в реабилитационных мероприятиях, которые проводят в клинике реабилитации Юсуповской больницы.

Когда инсульт происходит в области ствола мозга, то в 65% случаев летальный исход наступает впервые двое суток с начала развития заболевания. При поступлении в Юсуповскую больницу врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, применяют эффективные лекарственные препараты и протоколы лечения, принятые во всём мире. В результате адекватной терапии прогноз более утешительный. Наиболее благоприятным является прогноз у пациентов молодого возраста.

Читать также:  Атеротромботический ишемический инсульт

Инфаркт головного мозга может привести к речевым нарушениям, которые наблюдаются примерно у 30% пациентов. Дизартрия выражается в тихой, неясной, нечленораздельной речи. Логопеды Юсуповской больницы проводят с пациентами ежедневные занятия, направленные на восстановление речи.

Нарушение функции глотания – наиболее распространённый признак стволового инсульта. Оно наблюдается у большей части пациентов и составляет 65% всех случаев заболевания. Прогноз для частичного или полного выздоровления больных с дисфагией неопределённый. Пациентов учат с помощью специальных методик научить глотать мягкую, протёртую пищу.

При инсульте ствола мозга нарушается контроль движений конечностей, они двигаются спонтанно. В первые два-три месяца после заболевания для восстановления двигательных функций положительный прогноз, но в дальнейшем динамика восстановления нарушенной двигательной функции снижается. В некоторых случаях движения восстанавливаются частично в течение года от начала болезни.

Головокружение – ранний признак, сигнализирующий, что, возможно, произошёл инсульт ствола головного мозга. Оно обычно быстро исчезает в процессе лечения и реабилитации. Прогноз для полного избавления от головокружения зависит от степени поражения мозга.

Когда наблюдается инсульт ствола головного мозга, поражается дыхательный центр. Пациенты не могут дышать самостоятельно, и их переводят на аппарат искусственного дыхания. Если дыхательный мозговой центр не разрушается полностью, то у пациентов во время сна наблюдается апноэ сна (периоды кратковременной остановки дыхания). Замедленное дыхание фиксируется и во время бодрствования.

Инсульт ствола головного мозга может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы. Подобные нарушения проявляются в виде артериальной гипертензии и учащённого сердцебиения. Если частота сокращений сердца снижается, то это неутешительный прогностический признак. Он свидетельствует о тяжёлом состоянии пациента.

Инсульт ствола головного мозга иногда сопровождается нарушением терморегуляции, которое говорит о тяжелом состоянии пациента. Оно проявляется обычно в виде резкого скачка температуры до 39 о С и выше в первые сутки от начала болезни. Гипертермия плохо поддаётся коррекции. Если температура снижена, то обычно прогноз не утешительный, ибо говорит о скорой полной гибели клеток ствола головного мозга.

Инсульт головного мозга часто сопровождается нарушением зрения. При повреждении глазодвигательного центра, который располагается в стволе мозга, может наблюдаться спонтанное движение одного или обоих глаз. Нарушается способность сосредотачиваться на чём-то, глаза могут быть отведены в стороны, вверх, возможно развитие косоглазия.

Лечение стволового инсульта

Стволовой инсульт требует достаточно длительного и профессионального лечения. Его проводят врачи Юсуповской больницы. При наличии показаний оперативное вмешательство выполняют в клиниках-партнёрах. В первые несколько часов после стволового инсульта проводят хирургическую операцию для того чтобы остановить кровотечение.

Стволовой инсульт чаще всего протекает настолько тяжело, что не позволяет применить ангиографическое исследование, определить локализацию патологического очага и выполнить хирургическое вмешательство. В таком случае применяют необходимые реанимационные меры. В последнее время особое внимание уделяют повторному вливанию тромбоцитов пациентов в место кровоизлияния. Статистика показывает, что у пациентов, которым была проведена подобная терапия, наблюдалось улучшение процесса восстановления нейронов в случае ишемии и снижение летальных исходов.

Терапия стволового инсульта, которую проводят в Юсуповской больнице, включает следующие мероприятия:

  • поддержание жизненно важных функций организма;
  • сведение к минимуму физических и эмоциональных нагрузок организма;
  • снятие отёчности повреждённых областей мозга;
  • восстановление нормального кровоснабжения участков мозга, находящихся в зоне инсульта;
  • снижение свёртываемости и вязкости крови.
  • специфическое лечение, назначенное в зависимости от степени и размеров очага поражения.

В течение первых недель пациенту, перенесшему стволовой инсульт, реабилитологи Юсуповской больницы проводят профилактику контрактур и тугоподвижности суставов. В это время назначают лекарственные препараты, обладающее ноотропным эффектом. Они способствуют передачи импульсов нервными клетками мозга, помогают восстановить нормальную работу его функций.

Спустя короткое время после стволового инсульта и в течение первых месяцев команда врачей Юсуповской больницы, в состав которой входят неврологи, реабилитологи, логопеды, психологи, проводит восстановительную терапию. Врачи используют инновационные методики, позволяющие улучшить прогноз и качество жизни пациентов, перенесших инсульт ствола мозга:

  • Voita-терапию;
  • концепцию Маллиган;
  • PNF (метод проприоцептивного нейромышечного облегчения);
  • кинезиотейпирование;
  • ММТ (мягкотканую мануальную терапию);
  • метод Кастильо-Моралеса;
  • Бобат-терапию.

Благодаря применению современных методик психотерапии пациенты адаптируются к жизни в новых условиях.

Одной из ведущих клиник, занимающихся проблемами стволового инсульта, является Юсуповская больница. В Центре неврологии профессора и врачи высшей категории проводят диагностику, лечение и реабилитацию пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в области ствола мозга. В качестве медикаментозного лечения используют современные лекарственные средства и методы, которые позволяют сохранить жизнь и восстановить нарушенные функции даже пациентов, от которых отказались в других клиниках. К преимуществам Юсуповской больницы относятся высокий профессионализм медицинского персонала, современная диагностическая и лечебная аппаратура, индивидуальный подход к каждому пациенту, комфортные условия пребывания больных в стенах учреждения. Запись на приём проводится по телефону.

Источники:

http://vrachmedik.ru/1932-insult-stvola-golovnogo-mozga.html

http://okardio.com/insult/stvolovoj-145.html

http://yusupovs.com/articles/neurology/insult-stvola-mozga/

Стара как мир

Проявления этой болезни были описаны за несколько тысячелетий до опубликования в 1817 году Джеймсом Паркинсоном «Эссе о дрожательном параличе» (в честь этого врача и была названа данная патология). В египетском папирусе XII столетия до нашей эры у одного из фараонов отмечены характерные для заболевания симптомы. В Библии описаны люди с тремором. В текстах Аюрведы заболевание, проявляющееся тремором, ограничением движений, слюнотечением и другими характерными симптомами, рекомендовано лечить некоторыми видами бобовых. Знаменитый древнеримский врач Гален, по всей видимости, еще во II столетии нашей эры описал болезнь Паркинсона, указав на ее симптомы.

Дело черной субстанции

нейронКоварный недуг начинает себя проявлять, когда у страдающего им человека уже поражено 80 % нейронов так называемой черной субстанции, сконцентрированной в стволе головного мозга. Такое название они получили из-за большого скопления нейронов с высоким содержанием пигмента меланина.

Когда таких клеток становится меньше, возникает нарушение равновесия между связанными друг с другом системами, передающими возбуждение в мозговые структуры, ответственные за движение. Возникшая разбалансировка искажает «команды», поступающие из коры головного мозга, в результате чего давно привычные, казалось бы, самой природой запрограммированные действия вдруг начинают идти вразнос.

Сделать дырку в голове

Первые стереотаксические операции (таламотомия, паллидотомия и другие) при болезни Паркинсона на головном мозге были сделаны в 1950–1960-х годах. Они проходили под местным наркозом. На голову больному надевался особый шлем, затем в нужном отделе черепа пациента высверливалось крошечное отверстие, через которое по точным расчетам вводилась тонкая канюля с проходившим через нее жидким азотом. Уничтожить «вредный» участочек в головном мозге можно было не только холодом, но и электрокоагуляцией или химическим способом. Это воздействие разрушало определенное ядро и тем самым прерывало поток патологической импульсации, в результате дрожание у пациента уходило буквально в ту же секунду. Но, увы, если делать операцию не на одной, а на двух сторонах головы (что чаще всего требуется при этой болезни), то в большинстве случаев возникают побочные явления: трудности с речью, проблемы с глотанием. Поэтому область применения таких операций была не очень велика.

стимуляцияНо в начале 1990-х годов французский ученый Бенабид придумал метод глубокой электростимуляции мозга. В ходе этой операции под контролем специальной аппаратуры в те же структуры мозга, что и при деструктивных операциях, вводится электрод, стимулирующий нужное ядро. От этого электрода отходит провод, который проводится под кожей и заканчивается под ключицей пациента, где устанавливается источник питания. И с помощью небольшого наружного устройства (размером с мобильный телефон) врач программирует вживленный электрод на работу в определенном ритме. Самому пациенту достаточно нажимать две-три кнопки, чтобы включать и выключать устройство или поменять одну программу на другую в зависимости от своего состояния. Если же случится сбой программы, необходимо обратиться к врачу, который проведет полноценное «перепрограммирование».

Операция эта очень сложная и долгая (двусторонняя длится около восьми часов), специалистов, владеющих этой методикой, – единицы. Зато эффект от нее столь же впечатляющий, как и при таламотомии, но без негативных последствий. Разве что в будущем нельзя будет проводить МРТ и другие магнитные процедуры. Такая операция стоит порядка миллиона рублей и недоступна для большинства пациентов, но ее включили в перечень высокотехнологической медицинской помощи, поэтому при наличии квот в медицинских учреждениях это вмешательство всем нуждающимся проводят бесплатно. Делают операции в Москве – в Научном центре неврологии РАМН, Институте нейрохирургии им. Бурденко РАМН, Лечебно-реабилитационном центре Минздравсоцразвития.

Пестициды и марганец – персоны non grata

Помимо первичного, ученые выделяют также паркинсонизм вторичный, который вызывают инфекции и другие заболевания головного мозга (например, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга), а также повторные травмы головы. Известен токсический паркинсонизм. При нем страдают не одна, а сразу обе стороны тела. Эту разновидность болезни могут спровоцировать чрезмерный прием лекарств (в основном нейролептиков) или работа на вредном производстве (в том числе в сельском хозяйстве, где есть контакт с пестицидами, гербицидами и другими химическими удобрениями). В нашей стране сильно распространен токсический паркинсонизм у молодых людей, связанный с избытком в их организме марганца. Эта разновидность болезни вызвана употреблением суррогатных наркотиков, в состав которых входит марганцовка. Кстати, по мнению медиков, строительство марганцевого завода под Красноярском могло привести к увеличению числа больных именно такой разновидностью паркинсонизма.

Симптомы болезни Паркинсона:

– бедность мимики;

– ухудшение моторики рук;

– заторможенность, бедность движений;

– трудно подняться с низкого сидения и начать движение;

– дрожание и скованность в одной руке, которое постепенно распространяется на все тело.

10 лет до Паркинсона

Доказано, что уже лет за 10–15 до возникновения двигательных нарушений у таких больных появляются симптомы, которые большинство из них никак не связывают с болезнью Паркинсона. Это могут быть нарушения работы желудочно-кишечного тракта (например, частые запоры), расстройства мочеиспускания (особенно в ночные часы), нарушения сна, боли в мышцах и суставах, повышенное чувство усталости, депрессия (ею страдает каждый второй больной). Очень характерный признак для дебюта заболевания – ухудшение обоняния. На этот симптом люди редко обращают должное внимание, тогда как он очень показателен. Еще один важный признак – патологические движения в фазе «быстрого сна» (именно в этой фазе сна мы видим сновидения): у пациентов с явным или скрыто протекающим «паркинсоническим» процессом вдруг во сне появляется усиленное, крупноамплитудное размахивание руками и ногами.

Совет

При обнаруженной предрасположенности к болезни Паркинсона человеку следует как минимум беречь себя от опасных факторов, провоцирующих развитие болезни:

– предупреждать и своевременно лечить заболевания, повышающие риск развития болезни (в первую очередь черепно-мозговые травмы, интоксикации, заболевания сосудов мозга);

– остерегаться экстремальных видов спорта, при которых наиболее высок риск получить тяжелые либо повторные травмы головы;

– женщинам следует контролировать уровень половых гормонов, особенно после некоторых гинекологических операций, поскольку известно, что риск заболевания повышается при снижении уровня эстрогенов. В некоторых случаях врач может порекомендовать принимать специальную заместительную терапию эстрогенами;

– исключить любые контакты с химическими удобрениями и даже с обычной бытовой химией и инсектицидами;

– не выбирать для себя профессии, связанные с работой на вредном или химическом производстве;

– избегать повышения уровня в крови особой аминокислоты – гомоцистеина, что также может способствовать развитию болезни Паркинсона. Снизить количество этого вещества помогает особая диета, в которой преобладают фолиевая кислота и витамин В12. Эти вещества содержатся в свежем шпинате, зеленом горошке, печени, но можно принимать их и в составе специальных витаминных комплексов. При этом заболевании следует включить в рацион орехи (миндаль, грецкие), семена подсолнуха, соевые продукты, кислое односуточное молоко, проросшую пшеницу, льняное или оливковое масло;

– возможно (хотя эффективность этого шага пока не доказана), при отсутствии противопоказаний стоит перейти с утреннего чая на употребление кофе, поскольку кофеин стимулирует выделение дофамина и обладает некоторыми «защитными» механизмами в отношении болезни Паркинсона.

№ 84 / 674

Ссылки по теме:

Причины и виды

Существует несколько типов водянки головного мозга, каждый из которых имеет свои причины возникновения, особенности проявления и степень риска для жизни больного. Общий механизм развития патологии связан с нарушением оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга. У детей это формирует характерный внешний вид, у взрослых приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД).

Причины врожденной гидроцефалии:

  • патологии развития головы;
  • травма в родах;
  • наследственные заболевания;
  • внутриутробная инфекция;
  • побочные эффекты препаратов, которые принимала мать;
  • нездоровый образ жизни родителей (алкоголь, курение, наркотические средства).

Врожденная водянка оказывает более выраженное влияние на развитие нервной системы, почти всегда сопровождается атрофическими процессами в головном мозге. Причины приобретенной гидроцефалии:

  • перенесенный менингит, энцефалит;
  • последствия инсультов;
  • опухоли мозга;
  • травмы головы;
  • осложнения хронических болезней (сахарный диабет, туберкулез, сосудистые патологии).

Повреждения черепа особенно опасны тем, что их последствия долго могут не вызвать сомнений ни у самого пострадавшего, ни у его близких. После удара или падения может пройти много времени, прежде чем человек заметит, что ему стало трудно сосредоточиться, а голова болит слишком часто.

В зависимости от причин, признаков, и тяжести состояния существует несколько классификаций заболевания. По происхождению выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалии. По особенностям протекания она бывает:

  • закрытая (окклюзионная) – имеется препятствие на пути выхода спинномозговой жидкости;
  • открытая (неокклюзионная) – нормальное сообщение между желудочками мозга и кровотоком;
  • гиперсекреторная – возникает из-за избыточной продукции ликвора.

Также принято разделение на внутреннюю (жидкость скапливается в желудочках) и наружную (в подпаутинном пространстве) гидроцефалии. По клиническим признакам можно выделить острую (до 3 суток), подострую (до месяца) и хроническую (более 30 дней) форму. По динамике развития патологии:

  • прогрессирующая – самый опасный вид, характеризуется постепенным нарастанием симптомов;
  • регрессирующая – легкий тип, возможно выздоровление;
  • стабильная – значительных изменений состояния не происходит.

Если поражены желудочки, то выделяют моновентрикулярную форму, когда в патологический процесс вовлечен только один из них. Более редкими вариантами течения являются бивентрикулярная и тривентрикулярная водянки. В этом случае поражены несколько желудочков, и отток жидкости из них невозможен. Такие патологии тяжелее и опаснее, хуже поддаются лечению.

Симптомы болезни

Клинику можно условно разделить на ухудшение общего состояния, общемозговые симптомы и очаговые явления. В любом случае основные поражающие факторы – это скопление жидкости и повышение внутричерепного давления, гипотрофические и атрофические изменения в прилегающей нервной ткани.

Ухудшение общего состояния – это достаточно нехарактерная и невыраженная симптоматика, которая не позволяет поставить однозначный диагноз. Оно проявляется умеренными головными болями, тошнотой, реже – дискомфортом в глазах, носящим приступообразный характер. Эти признаки наиболее ярки при внутренней гидроцефалии, а при наружной они незначительны.

Общемозговые симптомы связаны с нарушением питания головного мозга, на начальных стадиях сопутствуют общим признакам, для диагностики большой ценности не представляют. К таким проявлениям относятся судорожный синдром, светобоязнь, шум в ушах, нарушения памяти, внимания, координации движений.

Более высокую ценность для диагностики представляют очаговые явления, которые связаны с расширением мозговых желудочков. Они достаточно точно указывают на область поражения. Чаще всего проявляются в виде нарушения чувствительности конечностей, параличей, парциальных судорожных припадков (когда поражается какая-то одна область, например, рука или нога), могут носить как асимметричный, так и симметричный характер.

У детей первого года жизни формируется гидроцефальный синдром – увеличение объема головы, отставание в физическом и интеллектуальном развитии, вплоть до тяжелой умственной отсталости. При легкой степени заболевания возможно частичное восстановление функций, а при своевременном хирургическом вмешательстве гидроцефалия становится излечимой. Если генез заболевания вызван внутриутробными причинами, возможна гибель маленького гидроцефала в родах или в течение первого года жизни.

Характерные признаки патологии у детей – это непропорционально большая голова, западение глазных яблок. Родничок не пульсирует, выступает над поверхностью черепа (грыжа родничка). Малыш постоянно плачет или, напротив, вялый и не проявляет эмоций.

Отдельно стоит сказать еще об одной форме заболевания – викарной. Другое ее название – заместительная. Она развивается в основном у пожилых людей. Суть заболевания в том, что первичными являются атрофические процессы в нервной ткани, из-за чего увеличивается объем образования, в котором собирается спинномозговая жидкость. ВЧД не повышается, поэтому такой вид болезни называют нормотензивным. Он практически неизлечим сам по себе, поскольку является следствием, а не причиной.

Диагностика

Наличие гидроцефалии у взрослых определяет невролог или нейрохирург, у детей – детский невролог, а при явных признаках изменения формы черепа – педиатр. Врач начинает диагностику с осмотра, который выявляет те или иные нарушения, патологии восприятия (зрения, слуха), вздутие вен на голове, у маленьких детей – увеличение размеров черепа, западение глазных яблок. При подозрении на приобретенную гидроцефалию у взрослых важными становятся данные анамнеза: травмы, воспалительные заболевания и др.

Но первое место в диагностике водянки принадлежит инструментальным методам. Самый информативный – МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Он позволяет увидеть расширенные желудочки или подпаутинные цистерны, а также опухоли, если причиной болезни являются именно они. Этот же метод позволяет различить закрытую и открытую формы патологии.

Эхоэнцефалография (УЗИ головного мозга) уточняет состояние сосудов, возможный риск осложнений с их стороны. Метод очень важен, если врач предполагает, что причиной водянки стал геморрагический инсульт. У новорожденных применяется схожее обследование – ультрасонография, которая позволяет выявить гидроцефалию, обусловленную генетическими причинами или травмой в родах.

Для определения последствий болезни используются офтальмоскопия (повышенное ВЧД может стать причиной глаукомы), люмбальная пункция (показывает состав и давление ликвора), определение неврологического статуса больного и выявление нарушений психики, если они есть.

Дифференциальная диагностика у взрослых проводится с другими патологиями нервной системы, вызывающими дегенеративные процессы в головном мозге – деменцией, болезнью Альцгеймера, опухолями, не нарушающими отток ликвора.

Ранний способ обнаружения врожденных нарушений – внутриутробное определение размеров и формы прозрачной перегородки головного мозга. Эта структура состоит из двух пластин мозговой ткани и небольшой полости между ними. В норме в ней содержится ликвор. Утолщение и образование кисты прозрачной перегородки – довольно частое явление, которое легко проходит после рождения. Гораздо более опасный признак – частичное или полное отсутствие структуры, которое ведет к значительным патологиям головного мозга.

Хирургическое лечение

Операция – самый эффективный способ избавиться от водянки. Для лечения применяются несколько видов вмешательства:

  • удаление причины болезни при закрытой форме (тромба, опухоли, перегородки);
  • шунтирование при сообщающейся (открытой) или гиперсекреторной форме, при невозможности устранить причину патологии;
  • комбинированные операции при смешанном типе.

В большинстве случаев врач принимает решение шунтировать пораженный желудочек головного мозга. Суть операции в том, что пациенту вживляется трубка (шунт), которая отводит лишнюю жидкость из очага заболевания. Свободный конец имплантата направляют в брюшную полость, реже – в предсердие. Искусственное сообщение позволяет избавиться от ненужного ликвора и вывести его туда, где всасывание в кровь не нарушено. Результат – восстановление нормального ликворообращения, прекращение его накопления в полости черепа. Если операция проводится у ребенка, то шунт устанавливается «на вырост» и заменяется раз в несколько лет. Чтобы за счет разницы давления не происходило обратного тока жидкости, он снабжен клапаном, схема которого допускает движение ликвора только в нужную сторону.

Если болезнь можно вылечить, устраняют причинные факторы: сгустки крови и тромбы, опухоли, спайки. Такие операции позволяют продлить жизнь пациенту. Если принятых мер недостаточно и жидкость продолжает скапливаться, может быть дополнительно проведено шунтирование.

К операции существует ряд противопоказаний:

  • активный воспалительный процесс в нервной ткани – энцефалит, менингит, вентрикулит;
  • стабильная или регрессирующая форма водянки;
  • необратимые последствия болезни – слепота, неврологические расстройства, атрофия больших полушарий;
  • истощение, тяжелые патологии сердца, сосудов, дыхательной системы.

Для снижения риска широко применяются эндоскопические операции: установка и ревизия шунта, удаление гематом и небольших по размерам опухолей, разрушение спаек и перегородок. Это актуально при моновентрикулярной патологии, в более тяжелых случаях используются методики с трепанацией черепа.

Реабилитация и медикаментозное лечение

Лекарства назначаются при стабильной или регрессирующей форме заболевания, при противопоказаниях к операции или в восстановительном периоде после нее. Выбор препаратов зависит от состояния пациента и тяжести течения болезни.

Для улучшения оттока жидкости используют Маннитол или Диакарб, они выводят ее в кровоток. В дополнение к препаратам принимают мочегонные средства тиазидной группы, например, Фуросемид. Он предотвращает повышение артериального давления на фоне приема калийсберегающих диуретиков.

Для улучшения питания нервной ткани и ее кровоснабжения назначают Детралекс, Глицин и Пирацетам. В качестве симптоматических средств могут применяться противосудорожные, противовоспалительные и успокоительные медикаменты. На ранних этапах возможно лечение на дому, но если болезнь прогрессирует, необходимо лечь в больницу. Врач решит: достаточно курса препаратов или нужно хирургическое вмешательство.

Реабилитационные меры помогают пациенту жить с последствиями заболевания или шунтом после операции. Ему надо ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету со строгим контролем жидкости и соли. Также следует регулярно проходить осмотр у невролога и посещать лечебные процедуры.

Осложнения и прогноз

Чем опасна гидроцефалия? Прогноз заболевания стоит рассматривать отдельно для детей и взрослых. Врожденные формы, вызванные патологией внутриутробного развития, считаются самыми тяжелыми. Чаще всего маленькие пациенты появляются на свет с необратимыми поражениями нервной ткани, которые приводят к смертельному исходу или тяжелым нарушениям умственного развития.

У детей, получивших травму в родах или в первый год жизни, гораздо больше шансов на исправление ситуации, если лечение начато вовремя. Если нет, велик риск инвалидности. При наличии шунта малыш развивается нормально, за счет пластичности нервной системы функции мозга быстро восстанавливаются, но требуются регулярные осмотры и замена имплантата по мере роста ребенка.

У взрослых прогноз зависит от формы заболевания. Острая гидроцефалия может пройти без последствий, если ее своевременно начать лечить. Хроническая форма поддается медикаментозному или хирургическому устранению, требует длительной реабилитации. Сложнее всего с заместительным типом, когда гидроцефалия является только следствием основного заболевания, поэтому бороться с ней бесполезно.

Самые опасные осложнения водянки головного мозга:

  • олигофрения у детей;
  • параличи, парезы конечностей;
  • эпилептические припадки;
  • психические расстройства;
  • глаукома и слепота.

Прогноз для трудоспособности зависит от результата медицинских манипуляций. При успешном лечении возможно возвращение взрослых пациентов к трудовой деятельности, а детей – к учебе и играм. Единственным ограничением становится физическая нагрузка: пациентам следует с осторожностью заниматься спортом и прекращать занятия при появлении неприятных ощущений.

Несвоевременное или малоэффективное лечение приводит к утрате трудоспособности. Стоимость реабилитационных мероприятий при этом достаточно высока, несмотря на положенные льготы. В самых тяжелых случаях возможен летальный исход. Юноши призывного возраста, которым установлен шунт, не считаются годными для службы в армии.

Заключение

Водянка головного мозга – тяжелое заболевание, которое требует раннего хирургического вмешательства. Операция – самый надежный способ вылечиться и избежать осложнений, медикаментозные препараты, а тем более народные средства, могут использоваться только как дополнительные и поддерживающие меры.

Цена реабилитационных мероприятий, лекарств и операции может оказаться высокой, но она полностью оправдывает себя, позволяя пациенту сохранить близкое к прежнему качество жизни. Вовремя принятые меры могут спасти его здоровье.

Гидроцефалия головного мозга – это серьезная патология, характеризующаяся скоплением спинномозговой жидкости в голове. Чаще она развивается у маленьких детей, но взрослые тоже не являются исключением. У них водянка считается приобретенной, и какие-либо внешние ее признаки не видны.

Если вовремя не выявить заболевание, то человек может даже умереть. Эффективность терапии гидроцефалии зависит от того, когда она была выявлена. Жидкость накапливается в субарахноидальных отделах, а также желудочковой системе.

Что это такое?

Гидроцефалия (водянка) головного мозга – заболевание, при котором происходит увеличение объёма желудочков головного мозга. Основной причиной возникновения данного патологического состояния является избыточная выработка ликвора и его скопление в области полостей головного мозга. Водянка преимущественно возникает у детей новорожденного возраста, однако может быть характерна и для старших возрастных групп.

Факторы возникновения заболевания

Одни из самых распространенных причин гидроцефалии мозга у взрослых:

  1. Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт;
  2. Врожденная гидроцефалия
  3. Новообразования (опухоль);
  4. Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
  5. Черепно-мозговая травма;
  6. Патология сосудов;
  7. Алкогольные, токсические и другие энцефалопатии;
  8. Внутрижелудочковые кровоизлияния. Причем не имеет значения, кровоизлияние образовалось вследствие травмы или нет;
  9. Нарушения работы ЦНС.

Чаще всего, данное заболевание возникает у грудничков, но также развивается и у взрослого человека. На данный момент исследования показывают, что практически любые нарушения ЦНС могут спровоцировать гидроцефалию.

Внутренняя или закрытая гидроцефалия

Этот тип гидроцефалии схож с предыдущим типом, однако в этом случае большое количество спинномозговой жидкости наблюдается как раз внутри желудочков. Причиной неокклюзионной формы является закупоривание ликворопроводящих путей в результате воспалительного спаечного процесса, также причиной может быть внутрижелудочковое кровоизлияние или опухоль.

В случае какой-либо травмы или закупорки межжелудочкового может возникать асимметричная гидроцефалия головного мозга. Разрастающееся увеличение желудочков вызывает отмирание тканей мозга, приводящее к уплощению извилин.

Наружная или открытая гидроцефалия

Данный тип заболевания проявляется вследствие избыточного содержания спинномозговой жидкости в САК. Однако стоит выделить, что спинномозговая жидкость непосредственно в желудочках мозга, находится в норме. Причины, по которым возникает развитие данной формы, является атеросклероз, гипертоническая болезнь и черепно-мозговая травма.

Данная форма характерна отсутствием различной симптоматики, а именно таких симптомов, как головная боль или повышением АД. Также следует отметить, что в этом случае нередко развивается скрытая гидроцефалия, вследствие которой объем головного мозга может заметно уменьшиться, а свободное пространство заполниться цереброспинальной жидкостью.

Из названия становиться понятно, что спинномозговая жидкость заполняет как желудочек мозга, так и субарахноидальное пространство. Чаще возникает у пожилых людей в результате недостаточной стабильности шейных позвонок, гипертонической болезни и атеросклероза.

Симптомы гидроцефалии, фото

При остро развивающейся окклюзионной гидроцефалии у взрослых, симптомы обусловлены признаками повышенного внутричерепного давления:

  1. Тошнота и рвота — также наблюдаются в утренние часы, после рвоты иногда происходит облегчение головной боли.
  2. Головная боль — особенно ярко выражена утром при пробуждении, что объясняется дополнительным повышением во время сна внутричерепного давления.
  3. Симптомы аксиальной дислокации мозга — стремительное угнетение сознания пациента вплоть до глубокой комы, при этом больной принимает вынужденное положение головы, появляются глазодвигательные расстройства. Если происходит компрессия продолговатого мозга, то признаки гидроцефалии проявляется угнетением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, что может закончится летальным исходом.
  4. Сонливость — это один из самых опасных признаков повышения внутричерепного давления, если возникает сонливость, значит близится быстрое, достаточно резкое ухудшение неврологической симптоматики.
  5. Застой дисков зрительных нервов — нарушение аксоплазматического тока в зрительном нерве и повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг него, приводит к нарушению зрения.

Если формируется хроническая гидроцефалия, то симптомы и клиническая картины значительно отличается от острой гидроцефалии у взрослых: Деменция — чаще всего первые симптомы возникают через 15-20 дней после травмы, перенесенного кровоизлияния, менингита или прочего заболевания:

  1. Снижение общей активности пациента, он становится инертным, безучастным, равнодушным, безынициативными.
  2. Человек путает день с ночью, то есть днем испытывает сонливость, а ночью бессонницу.
  3. Нарушается память — в первую очередь это снижение кратковременной числовой памяти, человек при этом неправильно называет месяца, числа, забывает свой возраст.
  4. В поздних запущенных стадиях болезни могут развиваться грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, когда человек не в состоянии себя обслуживать, на вопросы, которые ему задают, он может не отвечать или отвечать односложно, неадекватно, долго думать, делать паузы между словами.

Апраксия ходьбы — такой синдром, когда человек в положении лежа может легко показать, как надо ходить или ехать на велосипеде, а когда встает, то идти нормально не может, идет широко расставив ноги, качается, шаркает.

Недержание мочи этот симптом может быть не всегда, и является поздним и непостоянным признаком гидроцефалии у взрослых.

Диагностика

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

  1. Осмотр глазного дна офтальмологом. Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
  2. Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
  4. УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
  5. Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для «диагностики» гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.
  6. Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.

Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат «за» гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать «за» гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.