Главная » Полезно знать » Ишемическая атака: нарушение кровообращения головного мозга

Ишемическая атака: нарушение кровообращения головного мозга

Изображение для публикации не задано

Ввиду того, что симптомы наблюдаются в течение достаточно короткого времени, больные часто не придают им значения и не обращаются за помощью – регистрация ТИА из-за этого представляется неполной.

Между тем своевременное распознавание транзиторных ишемических атак имеет очень большую важность, поскольку оно даёт возможность оказывать пациенту эффективную медицинскую помощь, которая направлена на предотвращение развития грубых речевых, двигательных и прочих расстройств, которые зависят от локализации поражения, а также на вторичную профилактику инсульта.

Транзисторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой вариант преходящего нарушения мозгового кровообращения. Традиционно транзиторную ишемическую атаку определяют как острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся кратковременным нарушением функций мозга в форме общемозговой и/или очаговой симптоматики. Впоследствии происходит полный регресс симптомов, а при нейровизуализации отсутствуют признаки инфаркта головного мозга. Также следует помнить о том, что транзиторная ишемическая атака – это критическое состояние, которое до исчезновения симптомов клинически неотличимо от инфаркта.

Известно, что в течение первых двух суток после ТИА риск инсульта увеличивается на 4-10%, а в последующие 3 месяца на 10-20%. Если имеет место стеноз экстракраниального отдела сонной артерии, который превышает 70% её диаметра, риск возникновения инсульта в течение первых двух лет после ТИА достигает 28%. Исходя из этого, транзиторную ишемическую атаку можно считать одним из предикторов инсульта. Как правило, после ТИА развивается атеротромботический инсульт (50% случаев) реже – лакунарный (20%), кардиоэмболический (10%) или геморрагический (20%).

Факторы риска

Самыми значимыми факторами риска возникновения транзиторной ишемической атаки считают:

  • Артериальную гипертензию;
  • Сахарный диабет;
  • Гиперхолестеринемию;
  • Избыточное потребление алкоголя;
  • Курение;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Избыточный вес.

К самым частым этиологическим факторам транзиторной ишемической атаки относятся:

  • Кардиогенная эмболия;
  • Атеросклероз позвоночной или сонной артерии, а также крупных ветвей их бассейна, который вызывает артерио-артериальную эмболию;
  • Симптомный каротидный стеноз более чем 50% просвета артерии, вызывающий гемодинамическую недостаточность;
  • Коагулопатия;
  • Аномалии развития (удвоение, перегиб, аплазия или гипоплазия) позвоночной или сонной артерий;
  • Ангиопатии, которые вызваны сахарным диабетом, артериальной гипертензией или прочими причинами;
  • Диссекция позвоночной или сонной артерии;
  • Экстравазальная компрессия позвоночных артерий, осуществляемая патологически изменёнными шейными позвонками;
  • Употребление симпатомиметиков.

Реже ТИА может быть обусловлена васкулитом (в том числе специфическим), антифосфолипидным синдромом, заболеваниями крови, мигренью, венозным тромбозом, приёмом оральных контрацептивов либо иными причинами.

Патогенез

К развитию ТИА приводит острое, но обратимое (без возникновения очага инфаркта) критическое понижение кровоснабжения участка мозга в бассейне определённой артерии. Ключевым моментом патогенеза нарушения является именно обратимость локальной ишемии мозга, которая развивается на функциональном пороге ишемии (при снижении церебральной перфузии до 18-22 мл на 100 г/мин).

Преходящее уменьшение кровотока в области дистальнее зоны окклюзии артерии и возникновение ишемии в очагах мозговой ткани, соответствующих пораженным артериям, вызывает появление обратимой очаговой симптоматики. Если церебральная перфузия была восстановлена, клинически имеет место регресс очаговой симптоматики с последующим завершением эпизода транзиторной ишемической атаки. Если перфузия падает и дальше, ниже порога необратимых изменений, наступает инфаркт мозга.

Механизмы развития ТИА по своей сути аналогичны патогенезу ишемического инсульта. Исход инфаркта мозга или ТИА зависит от скорости развития патологического процесса, локализации очага поражения, реологических свойств крови и состояния коллатерального кровообращения.

Симптомы

Клинически транзиторная ишемическая атака проявляется симптомами ишемии мозга, которые зависят от локализации нарушения. К примеру:

  • Утрата зрения на оба глаза/один глаз;
  • Нарушение чувствительности в ноге и/или в руки и/или мышцах лица;
  • Нарушение координации движений и/или равновесия;
  • Эпилептические приступы;
  • Нарушения речи;
  • Нарушения памяти, поведения;
  • Психомоторное возбуждение;
  • Утрата сознания.

Средняя продолжительность одного эпизода ТИА составляет 8-14 минут, большинство таких атак разрешается в течение одного часа или же ранее. По данным статистического исследования длительность симптоматических проявлений ТИА до 1-го часа отмечают у 43.5% пациентов, 1-3 часа у 45.7%, более трёх часов у 10.9%.

Диагностика

В каротидном бассейне ТИА возникают в 4 раза чаще, чем в вертебробазилярном. Как правило, диагноз ТИА ставят ретроспективно, поскольку к моменту осмотра пациента неврологом симптомы самопроизвольно регрессируют. Исходя из этого, необходимо знание клинических проявлений ТИА врачами самых разных профилей.

Транзиторные ишемические атаки могут, как развиваться однократно, так и повторяться достаточно часто. Подтверждение этого диагноза базируется на:

  • Определении этиологии ТИА при помощи дуплексного сканирования сосудов головного мозга и шеи и/или эхокардиографии. При необходимости проводят ангиографическое исследование;
  • Оценке клинической картины;
  • Исключении инфаркта головного мозга с использованием методов нейровизуализации. Этот этап необходим даже при полном регрессе симптоматических проявлений.

Основными задачами диагностики транзиторных ишемических атак являются:

  • Исключение инфаркта в первые три часа после развития ТИА;
  • Исключение прочих заболеваний, которые имеют клиническую картину, сходную с ТИА;
  • Выяснение этиологии ТИА (дифференцировка неэмболических и эмболических атак, а также ТИА при вертебральном и каротидном стенозе) – это необходимо для своевременного начала целенаправленной профилактики инфаркта.

Проведение МРТ или КТ головы показано всем пациентам с подозрением на ТИА. В случае если пациент госпитализирован в течение 1-6 часов после атаки, при помощи МРТ или КТ следует исключить инфаркт мозга, а также опухоль головного мозга или субдуральную гематому.

Дуплексное сканирование применяют для оценки кровотока в церебральных сосудах исходя из количественных и качественных аудиовизуальных характеристик. Сканирование даёт возможность на основе прямых эхографических признаков определять различного рода патологические сосудистые процессы, в том числе васкулиты, атеросклероз, ангиопатии, аневризмы, сосудистые аномалии и т. д.

Среди достоинств метода возможность определить ранние доклинические признаки наличия заболевания и оценить изменения гемодинамики в реальном времени, с выявлением функциональных, а не только органических, нарушений кровотока.

КТ-ангиография или магнитно-резонансная ангиография показаны в случае, если дуплексное сканирование не дало надёжного результата. Каротидная ангиография представляет собой стандартную процедуру диагностики, проводимую перед каротидной эндартерэктомии. Также эта процедура показана пациентам с ТИА в случае, если МРТ и дуплексное сканирование дают противоречивые результаты или не могут быть проведены.

Эхокардиография показана при наличии подозрения на кардиоэмболиоческую ТИА, если данные анамнеза или клинического осмотра указывают на возможное наличие кардиологической патологии, если возраст пациента более 45-и лет или если результаты обследования сосудов головного мозга, шеи, а также показателей крови не позволили выявить причину ТИА.

Проведение электроэнцефалографии показано пациентам, для лечения которых необходимо провести дифференциальную диагностику эпилептического приступа и ТИА. Помимо этого план обследования при транзиторной ишемической атаки обычно включает в себя общий анализ крови, ЭКГ, определение электролитов плазмы крови, гематокрита, креатинина, протромбирового времени, вязкости крови, осмолярности сыворотки, международного нормализованного отношения, агрегации эритроцитов и тромбоцитов, липидов крови, глюкозы и антифосфолипидных антител.

Госпитализация

До завершения эпизода основные принципы ведения пациентов с ТИА аналогичны тактике ведения больного, поражённого инфарктом мозга. В случае если связанная с ТИА симптоматика сохраняется в течение нескольких часов и пациент обращается за помощью, его следует госпитализировать в специализированное отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения по экстренным показаниям – для дифференциальной диагностики ТИА с ишемическим инсультом.

Это также касается пациентов, которые впервые в жизни перенесли ТИА, если с регресса симптомов прошло не более 2-х суток. Если имеет место более длительный промежуток с момента исчезновения симптомов, пациенту проводя лечение и обследование в амбулаторных условиях. Обследование включает в себя МРТ головы, ЭхоКГ, дуплексное сканирование и ЭКГ.

Повторная транзиторная ишемическая атака, которая возникла в течение 12-и часов с начала амбулаторного обследования, является причиной для смены тактики ведения и показанием к экстренной госпитализации. Также экстренной госпитализации подлежат пациенты с «крещендо» ТИА – транзиторной ишемической атакой продолжительностью более часа.

Помимо этого следует госпитализировать пациентов с:

  • Симптомным каротидным стенозом более чем 50% просвета артерии, который выявлен на этапе проведения амбулаторного исследования;
  • Заболеванием сердца, которое может являться источником кардиогенной эмболии;
  • Признаками гиперкоагуляции с тромбоэмболией артерии в анамнезе;
  • Изменениями коагулограммы;
  • Тромбозами вен.

На протяжении срока пребывания пациента в стационаре основными диагностическими задачами являются установление этиологии ТИА, исключение инфаркта мозга и дифференциальная диагностика.

Последующее лечение

После окончания ТИА основные усилия врачей и пациента должны быть направлены на профилактику рецидивов острых нарушений мозгового кровообращения. При ТИА некардиоэмболической природы препаратами выбора считают антиагреганты, при кардиогенных эмболиях – антикоагулянты и/либо антиагреганты. Основным методом диагностики рецидивных острых нарушений мозгового кровообращения при ТИА некардиоэмболической природы считают длительную ежедневную терапию с использованием антиагрегантов.

При наличии симптомных каротидных стенозов более чем 50% просвета артерии для профилактики инсульта необходимо срочно провести каротидную эндартерэктомию. В ряде случае при каротидных стенозах более чем 70% просвета артерии возможно выполнение эндоваскулярных операций – стентирования позвоночной или сонной артерии и баллонной ангиопластики.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

  • Инсульт молодеет с каждым годом
  • Калий и магний
  • Лечение гипертонии для профилактики инсульта

Для получения профессиональной консультации по вопросам реабилитации после инсульта в Германии Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 35 или пишите на Email здесь

Общая информация о патологии

Чтобы разобраться, что собой представляет ишемическая атака, протекающая в головном мозге, важно понять, чем такая патология отличается от инсульта. Продолжительность приступа в большинстве случаев не превышает 60 минут, обычно составляет 10-15 минут. Первый приступ может возникать в возрасте около 40 лет (инсульт обычно в старшем возрасте – после 60 лет).

Характерная особенность – рецидивы до нескольких раз в год. Пациенты не всегда придают значение скоротечным приступам, несмотря на выраженные симптомы, что затрудняет раннюю диагностику и лечение. Статистика показывает, у людей, которые повергаются транзиторным (временным) ишемическим атакам, иначе именуемым ТИА, существенно повышается риск возникновения инсульта.

Классификация

ТИА с клинической картиной поражения сосудов в зоне вертебро-базилярного бассейна составляют около 70% диагностированных приступов. С учетом продолжительности приступа различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму. В первом случае ишемическая атака длится до 10 минут, во втором – до нескольких часов с устранением симптомов после приступа, в третьем – несколько часов с сохранением остаточных симптомов после завершения приступа. Диагноз ТИА ставят, если длительность приступа не превышает 24 часа, а неврологические и вегетативные расстройства носят обратимый характер.

Причины развития ТИА

Причины возникновения транзиторного ишемического приступа часто связаны с атеросклерозом, вазоконстрикцией (сужением) и компрессией сосудов, составляющих кровеносную систему головного мозга. Обычно нарушения возникают на фоне остеохондроза в шейном отделе позвоночного столба. В большинстве случаев в ходе диагностики выявляются поражения элементов кровеносной системы, расположенных в зоне пролегания вертебральной и сонной артерий. Провоцирующие факторы:

  • Артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Ожирение, нарушение липидного метаболизма.
  • Малая двигательная активность, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртосодержащими напитками).
  • Болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в острой фазе течения, аневризмы магистральных сосудов, стеноз митрального клапана, отягощенный мерцательной аритмией, кардиомиопатия, эндокардит бактериальной этиологии).

Тромбы препятствуют движению кровотока. Диагноз тромбоз нередко провоцирует развитие патологии. Еще одна вероятная причина нарушений – очаговое кровоизлияние в тканях мозгового вещества. ТИА – это такое нарушение, которое предвещает серьезные сбои в работе всего организма, что со временем может привести к инвалидности, социальной дезадаптации, ухудшению качества жизни, летальному исходу.

Симптоматика, характерная для ишемической атаки

Симптомы, указывающие на ишемическую атаку, поразившую головной мозг, несущественно различаются в зависимости от локализации участка, где нарушился кровоток. Общие неврологические признаки расстройства включают резкую головную боль, сильное головокружение, кратковременную потерю сознания. Признаки транзиторной острой ишемической атаки, затронувшей мозговые структуры каротидного бассейна:

  1. Зрительная дисфункция.
  2. Утрата речи частично или полностью.
  3. Гемипарез – неполный паралич, затронувший одну сторону тела.
  4. Гипестезия – онемение, утрата чувствительности.
  5. Парестезия – расстройство чувствительности, выражающееся в покалывании, жжении, «мурашках».

Возможно развитие моторной дисфункции. Если очаговое нарушение кровотока локализуется в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА), у больных часто (около 84% случаев) наблюдается парез лицевого нерва. Транзиторная (преходящая) ишемическая атака с локализацией в вертебро-базилярном бассейне проявляется симптомами:

  • Вегетативные расстройства (усиленное потоотделение, нарушение сердечного ритма, затрудненное дыхание, гиперемия – покраснение кожных покровов).
  • Боль в области затылочной части головы.
  • Тошнота, неудержимые приступы рвоты.
  • Нарушение зрительной функции, в том числе фотопсия – появление в поле зрения посторонних предметов (точек, фигур, пятен), чаще двигающихся, гемианопсия – слепота в половине зрительного обзора, диплопия – раздвоение предметов перед глазами.
  • Нистагм (непроизвольные частые колебательные движения глаз).
  • Неврологические синдромы, в том числе синдромы поражения черепных нервов (расстройство моторной функции и кожной чувствительности), Унтерхарншайдта (патология позвоночной артерии) и Валенберга-Захарченко (поражение тройничного и блуждающего нервов).

Пациент временно теряет ориентацию в пространстве. Наблюдается кратковременная амнезия – утрата памяти. Может появиться дисфагия – болезненные ощущения при глотании. При первых признаках нарушений во избежание осложнений больному нужно оказать первую помощь.

Способы диагностики

В ходе диагностики дифференцируют приступ от инфаркта мозга или ишемического инсульта. Врач обращает внимание на длительность, интенсивность и характер неврологических синдромов. Комплексное обследование проводят врачи узкой специализации – невролог, кардиолог, ангиолог, офтальмолог. Инструментальная диагностика после приступа выполняется методами:

  1. КТ и МРТ.
  2. Ангиография сосудов, пролегающих в головном мозге.
  3. Электрокардиография.
  4. Мониторинг показателей артериального давления.

Анализ крови показывает уровень глюкозы и холестерина, концентрацию лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ. Комплексное обследование проводится с целью выяснения первичных причин сбоев в работе кровеносной и центральной нервной системы.

Первая помощь и лечение

Чтобы избежать негативных последствий, при первых симптомах ишемической атаки, поразившей ткани головного мозга, пациенту оказывают неотложную медицинскую помощь. Порядок действий:

  1. Вызвать бригаду врачей в случае, если человек потерял сознание.
  2. Положить подушку под голову больного.
  3. Повернуть голову в боковое положение, чтобы во время рвоты обеспечить свободный отток рвотной массы.
  4. Ослабить галстук и ремень, расстегнуть пуговицы на одежде, предотвратить сдавливание частей тела.

Лечение пациентов, перенесших транзиторную (кратковременную) ишемическую атаку с обратимым поражением головного мозга, осуществляется при помощи медикаментозных средств:

  • Антиагреганты. Разжижают кровь, улучшают реологические свойства физиологической жидкости.
  • Сосудорасширяющие препараты. Устраняют спазмы гладкой мускулатуры сосудистой стенки, регулируют тонус стенок.
  • Тромболитики. Препятствуют образованию кровяных сгустков, разрушают тромбы.
  • Статины. Нормализуют липидный обмен и понижают концентрацию холестерина в крови.

Параллельно назначают препараты, нормализующие кровяное давление, если в анамнезе значится артериальная гипертензия. Если приступы ТИА повторяются регулярно и характеризуются увеличением длительности, показано оперативное лечение. В ходе операции удаляют поврежденный фрагмент сосуда, устанавливают стент для расширения сосудистого просвета, делают ангиопластику (увеличение просвета между сосудистыми стенками при помощи специального катетера).

В комплексной программе терапии назначают водные процедуры – радоновые, скипидарные, контрастные, вихревые, солевые ванны, циркулярный душ, гидромассаж. Эффективны комплексы лечебной гимнастики, процедуры физиотерапии – электрофорез, синусоидальная и импульсная магнитотерапия, микроволновая терапия, лазеротерапия, транскраниальная микрополяризация, дарсонвализация.

Лечение транзиторных (кратковременных) ишемических атак в домашних условиях предполагает применение народных средств, которые способствуют улучшению общего кровотока. Полезны физические упражнения, стимулирующие мозговое кровоснабжение, классический массаж в области затылка и воротниковой зоны, точечный массаж, водные и закаливающие процедуры.

Последствия ТИА

Прогноз при ТИА благоприятный. Обычно кратковременные сбои не угрожают жизни. Повторные приступы свидетельствуют о наличии провоцирующих факторов и указывают на высокую вероятность возникновения инсульта. Статистика показывает, ишемический инсульт диагностируют у трети пациентов, перенесших острый приступ нарушения кровообращения.

Подобные последствия транзиторной (преходящей) ишемической атаки, протекающей в головном мозге, наблюдаются в течение 1 месяца после приступа у 20% больных. В течение 1 года после приступа инсульт диагностируют у 42% пациентов. Возраст человека и частота приступов – решающие факторы, определяющие скорость наступления необратимых деструктивных изменений в мозговых структурах.

Профилактика

Для профилактики патологии врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, исключить провоцирующие факторы. К факторам риска относят употребление соленой, жирной пищи, малую физическую активность, лишний вес, привычки, влекущие вред для сосудов и здоровья в целом – курение, злоупотребление алкогольными напитками.

Ишемические атаки – первые признаки серьезных нарушений в работе системы кровотока и всего организма. Более 30% людей, перенесших приступ, впоследствии сталкиваются с диагнозами инфаркт мозга, инсульт. На начальных стадиях развития патология поддается терапии. По результатам диагностики врач определит причину нарушений и назначит курс лечения.