Главная » Полезно знать » Кератит у детей и взрослых - как лечить воспаление роговицы

Кератит у детей и взрослых — как лечить воспаление роговицы

Кератит у детей и взрослых — как лечить воспаление роговицы

Кератит глаза – это довольно распространенная патология роговой оболочки глаз, сопровождающаяся ее воспалением. Заболевание опасно тем, что при длительном течении приводит к помутнению роговицы. По статистике доля заболеваний кератитом составляет 4-6% от общего количества глазных патологий.

Содержание:

Чем опасен кератит, как его лечить

Глаза являются одним из самых важных органов чувств человека. К сожалению, они подвержены различным заболеваниям, один из которых — кератит глаза. Он представляет собой воспаление роговицы, сопровождающееся ее помутнением, которое может появиться из-за различных факторов. Следствием является ухудшение зрения.

Причины, признаки заболевания

Чаще всего подобная глазная болезнь вызывается следующим:

  • аллергией;

  • травмой роговицы;

  • неправильным или чересчур длительным ношением контактных линз;

  • вирусами (вирусный кератит), бактериями;

  • грибками;

  • воздействием сильного света, в частности, при проведении сварочных работ и т.д.

Чтобы последствия были менее серьезными, нужно знать, какие у кератита симптомы и лечение начинать своевременно. Основные признаки заболевания — покраснение, слезотечение, светобоязнь. Иногда все это сопровождается сильными болями, кажется, что в глаз попало инородное тело. Может скапливаться гной. Роговица мутнеет, острота зрения снижается.

При первых симптомах следует пойти на прием к специалисту, ведь лечение кератитов глаза тяжелых, очень запущенных форм лечится с трудом.

Виды заболевания

Вид болезни определяется вызвавшей ее причиной:

  • Вирусный, чаще всего вызывается вирусом герпеса. Герпетический кератит приводит к ухудшению зрения, если продолжается очень долгое время.

  • Бактериальный. Обычно такое случается при неправильном ношении линз либо повреждении при их снятии.

  • Грибковый кератит. Причиной становится воздействие грибков, приводящим к появлению язв в глубоких слоях роговицы. Считается самым опасным видом, иногда приводит к возникновению бельма.

  • Охноцеркозный, характерен при аллергии. Может привести даже к полной слепоте. Симптомы схожи с аллергическим коньюктивитом.

  • Посттравматический кератит. Воспалительный процесс может начаться спустя два-три дня после повреждений глаз. Это происходит из-за того, что к посттравматическому процессу присоединяется вторичная инфекция.

Как производится диагностика

Выявляется болезнь в ходе очного осмотра. Люди, которые не знают, что представляет собой кератит, что это такое, при появлении неприятных ощущений в глазах должны обратиться к врачу. Он проконтролирует остроту зрения, посмотрит, нет ли инородного тела, сделает биомикроскопию. Для уточнения диагноза может понадобиться консультация других специалистов.

Лечение, профилактика

Интересующимся, как вылечить кератит, можно сказать, что лечение бывает местным и общим. Используемый способ обусловлен причиной, вызвавшей болезнь. Самолечение не допускается.

Если причина — инфекция, назначаются противогрибковые, противовирусные, антибактериальные препараты в виде уколов, таблеток или глазных капель.

Когда симптомы исчезают, не стоить прекращать процедур. Как лечить кератит у детей и взрослых знает только врач, иначе могут появиться осложнения, остаться рубцы. В качестве профилактики желательно соблюдать гигиену, правильно носить линзы, не допускать попадания инородных тел.

Причины кератита и его признаки

В основе патологии лежит инфильтрат роговицы – скопление в ее ткани лейкоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток. При попадании гнойной инфекции в инфильтрат, развивается отмирание ткани роговицы.

Существует большое количество факторов, которые могут спровоцировать развитие воспаления роговицы, и они очень многообразны.

Причинами острого кератита глаза становятся:

  • механические повреждения роговицы;
  • воздействие патогенных микроорганизмов на роговицу;
  • недостаток витаминов;
  • аллергия;
  • недостаточное выделение слезной жидкости.

Симптоматика

Самым явным признаком кератита является нарушение прозрачности роговицы, возникающее из-за отечности ее клеточных элементов в результате появления инфильтрата. Иногда наблюдается отслойка и отшелушивание эпителия, в результате чего на поверхности глаза появляются изъязвления.

воспаление глазИнфильтраты бывают глубокими и поверхностными в зависимости от глубины распространения патологического процесса. Поверхностные могут исчезать сами собой без лечения, оставляя небольшое помутнение на роговице. Глубокие инфильтраты исчезают только после длительной и сложной терапии.

Для разных видов кератита характерен роговичный синдром с проявлением трех симптомов:

  • светобоязнь. Человек испытывает дискомфорт в глазах при ярком свете. Из-за этого он начинает щуриться, часто моргает;
  • неконтролируемое обильное слезотечение;
  • непроизвольное сокращение круговых глазных мышц.

Патология роговой оболочки глаза проявляется характерными признаками, которые возникают у любого пациента независимо от причин развития и формы заболевания.

Общие симптомы кератитов дополняются в зависимости от вида патологии. К дополнительным признакам относятся:

  • повышенная чувствительность роговицы глаза, а именно, неповрежденных ее участков;
  • язвенные изменения на ее поверхности;
  • выделение слизи или гноя;
  • ухудшение зрения;
  • краснота пораженного глаза;
  • спазм век.

При обнаружении у себя нескольких из приведенных признаков нужна немедленная консультация специалиста.

Основные типы воспаления роговицы

Медики различают несколько разновидностей кератитов, отличающиеся между собой клиническими признаками и причинами возникновения. Основные виды воспаления роговицы и их особенности отражены в таблице.

Виды кератитов. Особенности.
Поверхностный. Патология, развивающаяся из-за воспаления век или глаз. В этом случае кератит глаза становится осложнением другой патологии. Поверхностный кератит глаза очень трудно поддается лечению.
Туберкулезный. Вызывает воспаление микобактерии туберкулеза в роговую оболочку. Бывает глубоким диффузным, очаговым, склерозирующим, фликтенулезным.
Вирусный герпетический древовидный кератит. Как можно понять из названия, провоцирует развитие этой патологии герпетический вирус, которым заражено абсолютное большинство населения планеты. При сильном иммунитете вирус сидит внутри организма, но как только защитные силы организма дают слабину, появляется симптоматика кератита.Древовидное воспаление роговой оболочки глаза поражает многие ее слои и требует длительной терапии. По статистике герпетический древовидный кератит диагностируют в 80% случаев у пациентов, имеющих воспаление роговицы.
Грибковый кератит глаза. Развивается после длительной терапии с помощью медикаментов относящихся к пенициллиновой группе. К симптоматике грибкового поражения относят появление болевых ощущений в глазу, его покраснение. Грибковое воспаление может привести к язвенному кератиту.
Травматический кератит. Причинами патологии становится внедрение в роговицу инородного тела, химическое повреждение глаза, непроникающее травмирование роговой оболочки. Лечение проводится с помощью глазных капель с глюкозой, витамином В2, тиаминовой мази.
Аллергический. Возникает в результате воздействия определенных групп медикаментов, пыльцы растений, шерсти животных, бытовой химии, глистной инвазии, туберкулеза. Для лечения необходимо устранение аллергена и последующее лечение с помощью капель и мазей.
Аденовирусный. Развивается в детском возрасте из-за ослабления иммунитета. Его принято разделять на катаральный, фолликулярный и пленчатый. Считается опасной формой, так как при отсутствии терапии приводит к потере зрения.
Общий вирусный кератит. Такое воспаление роговицы вызывают многочисленные факторы, к которым относят корь, ветряную оспу, ОРВИ.
Острый кератит. Это разновидность герпетического воспаления роговицы, имеющая тяжелое течение. Чаще всего возникает в детском возрасте и характеризуется появлением пузырьковых образований в области носа, век, губ.
Бактериальный. Развитию этой формы агрессивного кератита способствует проникновение в глаз болезнетворных бактерий из числа синегнойных палочек, бледной спирохеты, золотистого стафилококка при несоблюдении правил гигиены.

Диагностика

офтальмолог за работойИгнорировать признаки воспаления роговой оболочки глаза нельзя, ведь патология может привести к серьезным последствиям. Как только появились симптомы, описанные выше, необходимо проконсультироваться с офтальмологом. Он после осмотра назначит диагностические меры, чтобы дифференцировать кератит глаза, а затем подберет медикаментозные средства.

К основным мерам диагностики кератита относятся:

  1. Биомикроскопия глаза. В ходе процедуры дают оценку повреждениям роговицы.
  2. Пахиметрия. Проводят измерение толщины роговицы.
  3. Эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Необходимы для оценки глубины поражения роговичного слоя.
  4. Цитологический и бактериологический мазок с роговицы и конъюнктивы. Нужны для выявления возбудителя заболевания.
  5. Флюоресцеиновая проба. Предназначена для выявления эрозий. Если они имеются на роговице, то после нанесения на нее однопроцентного раствора флюоресцеина изъязвленная поверхность окрашивается зеленым.

Перед тем, как лечить кератит глаза, дополнительно при необходимости назначают ПЦР, ИФА – диагностику, сбор туберкулиновых и аллергических проб (чтобы выявить туберкулезный или аллергический кератит), бак посев с краев и дна язв.

Также назначают биохимический анализ крови, иммунологическую диагностику для выявления инфекционных агентов.

Лечебные мероприятия

Существует огромное разнообразие кератитов (паренхиматозный, глубокий, сифилитический дисковидный, фликтенулезный, нейротрофический, стромальный, нитчатый), симптомы и лечение которых имеют некоторое отличие. Поэтому только после проведения тщательных диагностических мероприятий приступают к терапии.

Курс лечения отличается в зависимости от тяжести кератита глаза. При легкой форме воспаления возможно лечение в домашних условиях, но при обязательном контроле врача.

Вылечить кератит тяжелой формы можно исключительно в условиях стационара. Лечение длительное, комплексное, включающее в себя различные медикаменты, физиопроцедуры. Таблетки при кератите малоэффективны (хотя их тоже назначают), но в большинстве случаев применяются глазные капли и мази.

Читайте в отдельной статье:  Кератит грибковый (кератомикоз): особенности и лечение

Для устранения кератитов у взрослых применяют следующие группы препаратов:

  1. Мидриатики. Препараты нужны для профилактики развития спаек между радужкой и зрачком. К таким средствам относят Атропин, Тропикамид.
  2. Антибиотики. Это медикаменты для борьбы с инфекцией. К популярным антикератическим средствам относят капли Тобрекс, Ципромед, Флоксал, Левомецитин.
  3. Противовирусные препараты. Применяют при аденовирусном и герпетическом кератите. Назначают Зовиракс, Интерферон, Зирган. Самые эффективные глазные капли от кератита у человека – это Иммуноглобулин.
  4. Кортикостероиды. Применяют для снятия отечности и воспалительных процессов в глазу. Самыми эффективными считаются Гидрокортизон, Дексаметазон.
  5. Заживляющие препараты. Это Актовегин, Корнерегель. Восстанавливают роговицу после изъязвлений и эрозий.

В комплексную терапию входят иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма. Иногда назначают кератопротекторные, эпителизирующие препараты. А в особо тяжелых случаях делают инъекции антибиотиков под слизистую глаза. Лечение дополняют биогенные стимуляторы, которые укрепляют иммунитет и нормализуют регенерационные функции организма. Если кератит сопровождается появлениями язв на роговице, применяют лазерную коагуляцию, фонофорез, криоаппликации, электрофорез, диатермокоагуляцию.

Вся терапия кератита проводится под непосредственным контролем офтальмолога в условиях стационара на протяжении нескольких недель.

Народные средства

Довольно часто для восстановления роговицы глаза после кератита в комплексной терапии используются народные способы лечения. Они в качестве вспомогательного способа помогают ускорить процесс выздоровления.

Использование альтернативного лечения не подразумевает отмену медикаментозной терапии.Перед тем, как лечить кератит глаза в домашних условиях, все дополнительные средства из числа растительных запасов природы перед их использованием нужно показать своему лечащему врачу, который сделает вывод об обоснованности их использования в комплексной терапии кератита.

Сок алоэ

алоэ при кератитеСамым эффективным способом для снятия симптоматики кератита является сок, полученный из мясистых листьев алоэ древовидного. С помощью чистой марли и силы пальцев из нескольких листьев растения выдавливают сок, добавляют в него 1 грамм мумие, все тщательно перемешивают. Полученное глазное средство ежедневно закапывают в оба глаза, даже если поражен только один. Терапию проводят в течение месяца, затем применяют только сок алоэ без добавления мумие.

Водная настойка прополиса

Прекрасный продукт пчеловодства помогает справиться со многими воспалительными заболеваниями, в том числе и с кератитами. Для его лечения рекомендуется закапывать по 6-8 раз в день в глаза однопроцентный водный настой прополиса. Это природное лекарство способствует снятию светочувствительности, дискомфорта в глазах, чрезмерного слезотечения. Терапевтический эффект достигается после полуторамесячного курса лечения. Затем делают перерыв и при необходимости повторяют.

Операция на глазах

операция на глазахЕсли лечение кератита народными средствами и медикаментами не помогает, больному назначают хирургическое вмешательство по пересадке роговой оболочки глаза, после которой вводят антигерпетическую вакцину.

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях выявления язв и эрозий на роговице, при резком снижении зрения из-за рубцового помутнения роговой оболочки. Проводят эксимерлазерное удаление рубцов, кератопластику, лазерную коагуляцию.

Пластику роговицы назначают только в тех случаях, когда наблюдается сильный косметический дефект глаза, резко ухудшается зрение или возникает угроза перфорации роговицы. Если же кератит глаза выявлен своевременно, то врачи не прибегают к радикальным способам терапии. Обычно достаточно медикаментозной терапии.

Кератит у детей

Основной причиной появления воспаления роговицы глаза в детском возрасте становится глазная инфекция, а также типично «детские» болезни, такие как коревая краснуха или ветрянка. В связи с этим родителям стоит понимать, что кератит глаза у детей передается контактным способом. Поэтому, если в семье имеются несколько детишек, то при обнаружении у одного из них признаков воспаления роговой оболочки глаза, нужно проверить у врача всех.

Симптоматика детского кератита во многом схожа с аллергическим конъюнктивитом, до такой степени, что даже медикам приходиться проводить многоступенчатую диагностику для дифференцирования этих двух заболеваний.

Не пропустите: Симптомы аллергического конъюнктивита у ребенка

Первыми признаками являются боль и резь в глазах, снижение остроты зрения, обильное слезотечение, самопроизвольное сокращение круговой мышцы глаз.

Терапия кератита у ребенка производиться промыванием слезных путей с последующим местным и общим лечением антибактериальными средствами.

Профилактические мероприятия

девушка в солнцезащитных очкахДля сохранения органов зрения и предотвращения воспаления роговицы необходима профилактика кератита. В первую очередь следует защищать глаза от возможных травм (от воздействия ультрафиолетовых лучей, слишком яркого света, механических повреждений). Необходимо посещать офтальмолога хотя бы раз в год для осмотра и проверки остроты зрения. Это поможет своевременно выявить патологические изменения в роговичном слое.

При использовании контактных линз обязательно нужно соблюдать правила по уходу за ними и их использования. Период простуд необходимо принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет, что позволит избежать воспалительных процессов в роговице.

Кератит или воспаление роговицы, характеризующееся помутнением и снижением зрения, при своевременной медицинской помощи полностью излечивается. Но стоит помнить, что некоторые непрофессиональные врачи могут спутать это заболевание с другими глазными болезнями и назначить неправильное лечение. Важна правильная диагностика, проводимая профессиональными специалистами. Кератит глаза развивается в глубоких роговичных слоях, поэтому при несвоевременном или неправильном лечении он приводит к значительному ухудшению зрения или слепоте, к счастью, только в редких случаях.

Кератит: что это такое

Роговица – очень прочная, прозрачная оболочка глазного яблока, которая защищает радужку, зрачок и хрусталик. Состоит из пяти слоев, в зависимости от повреждения конкретного слоя можно судить о последствиях рубцевания, а также прозрачности образовавшегося пятна.

Воспаление роговицы глаза происходит с образованием и скоплением инфильтрата, в котором клетки иммунной системы борются с очагом воспаления. Из кровеносного русла выделяются лейкоциты, антитела, лимфоциты, которые непрозрачны, они определяют цвет инфильтрата.

В итоге патологического процесса появляются роговичные язвенные образования, которые проявляются острой болью, так как оболочка насыщена нервными окончаниями. Если воспаление находится в пределах первой, крайней эпителиальной оболочки и вовремя происходит лечение, прозрачность роговицы глаза не нарушается. Этот слой склонен к быстрой регенерации.

Чем запущенней процесс, тем он становится глубже и опаснее. Язвы начинают рубцеваться, образуя шрамы, инфильтрат уплотняется, плавно перетекая в пятно, которое имеет три исхода:

  1. Облачко – прозрачное, слегка туманное образование.
  2. Пятно – полупрозрачное образование.
  3. Бельмо – агрессивное, непрозрачное образование.

Воспаление может распространиться на внутренние структуры глаза, на радужку или хрусталик, смотря что является возбудителем. Кератит у детей протекает так же, только все симптомы выражены более ярко. Наблюдается значительное покраснение глаза, явно видна вся сосудистая сеть, это объясняется необходимостью повышения кровоснабжения в месте воспаления для транспортировки защитных клеток.

Классификация

Разнообразие видов и форм воспаления роговицы зависит от локализации процесса, его причины и стадии. Четкая классификация необходима для назначения наиболее эффективного лечения для конкретного случая.

По степени поражения бывает:

  • поверхностный кератит – легкая степень поражения, инфильтрат рассасывается бесследно;
  • стромальный (глубокий) – оставляет помутнения различной степени, вплоть до бельма.

В зависимости от локализации инфильтрата:

  • центральный (инфильтрат находится в центральной части зрачка, на зрительной оси, частично или полностью перекрывая поле зрения);
  • парацентральный (инфильтрат находится в зоне проекции радужки);
  • периферический (инфильтрат располагается в районе лимба, зрение не затрудняет).

Классификация кератитов в зависимости от причины появления:

1. Экзогенные кератиты глаз – причина извне:

  • травматический – повреждение целостности роговицы;
  • диффузный (пролиферативный) ламеллярный кератит (или ДЛК) – серьезное осложнение после операции LASIK, а конкретно – срезание верхнего слоя роговицы микрокератомом.
  • посттравматический – к травме присоединяется инфекционный, вирусный или микробный компонент;
  • инфекционный – вследствие проникновения инфекции;
  • вирусный – причиной становится вирус, например герпес;
  • грибковый – возбудитель грибковой этиологии;
  • микробный – бактериальный кератит, возбудителем которого является патологическая микрофлора;
  • фотокератит – воспаление вследствие ожога роговицы солнечными лучами или сваркой;
  • хронический – вследствие воспалительных заболеваний конъюнктивы, век или мейбомиевых (сальных) желез.

2. Эндогенные кератиты глаз – причины внутри организма:

  • нейрогенный: нейропаралитический (поражение тройничного нерва), нейротрофический (нарушение чувствительности роговицы);
  • аллергический – острая реакция организма на аллерген;
  • кератиты неясной этиологии.

По форме воспалительного процесса различают:

  1. Фликтенулезный – детская форма кератита глаз, для которой характерно образование фликтен (пузырьков).
  2. Точечный – множественные точечные инфильтраты по всей поверхности роговицы.
  3. Буллезный – это тяжелая отечная форма кератита глаз с образованием пузырьков с серозным содержимым, по типу волдырей после ожогов.
  4. Пигментозный – отложение частичек пигмента на роговице.
  5. Розацеа (акне) кератит – относится к кератитам неясной этиологии.
  6. Дисковидный – инфильтрат занимает центральное положение относительно зрачка и напоминает форму диска.
  7. Кератоувеит – в воспалительный процесс вовлекаются соседние ткани: цилиарное тело, радужка и сосудистая оболочка.

Причины возникновения воспаления роговицы разные, существуют даже формы заболевания, причины которых до сих пор не установлены.

Мы перечислим основные из них, самые распространенные:

  1. Семьдесят процентов всех кератитов, особенно у детей, вызывают вирусы простого герпеса. При рождении ребенок получает от матери антитела к данному вирусу, но в течение первого года жизни они исчезают. Поэтому дети наиболее склонны к поражению этим вирусом. Для выработки своих антител им необходимо пару-тройку раз переболеть вирусом самостоятельно.
  2. Травмы роговицы глаза. Любое повреждение целостности оболочки – от микротрещин или царапин соринкой до глубоких, проникающих ранений – становится входными воротами для инфекции.
  3. Неправильное ношение контактных линз: несоблюдение правил гигиены при их использовании, нарушение правил эксплуатации (ношение больше положенного времени, использование линз ночью во сне).
  4. Химические, термические, ультрафиолетовые ожоги роговицы глаз, облучение радиацией.
  5. Системные заболевания организма: туберкулез, сифилис, вирус герпеса, сальмонеллез, малярия, дифтерия, гонорея.
  6. Нарушение питания, обмена веществ, гипо- или авитаминоз.
  7. Аллергическая реакция организма.
  8. Нарушение в работе сальных желез, гипер- или гипосекреция.
  9. Птоз или несмыкание глазной щели.
  10. Как осложнение других воспалительных заболеваний глаз.

Симптомы

Благодаря отличной иннервации (наличию множественных нервных окончаний во всех слоях роговицы) первым признаком воспаления является острая боль. Это не может остаться незамеченным, а также способствует раннему обращению к врачу-офтальмологу за помощью.

Симптоматика у взрослых идентична детской, разница лишь в том, что не всегда маленький ребенок сможет сказать, что и как у него болит, тут вам необходимо внимательно присмотреться к своему малышу.

Кератит глаз, основные симптомы:

  1. Боль внутри поврежденного глаза.
  2. Блефароспазм – рефлекторное, неконтролируемое смыкание век.
  3. Светобоязнь.
  4. Слезоточивость.
  5. Снижение остроты зрения.
  6. Частичное или полное проявление сосудов глазного яблока, что выглядит как покраснение глаза.
  7. Появление пятен, точек, облачков инфильтрата. Цвет пятна зависит от цвета клеток, из которых оно состоит: серое – в основном лимфоциты, желтое – большинство лейкоцитов.
  8. Отек глаза, нарушение прозрачности, ощущение инородного тела.
  9. Зеркальная поверхность роговицы становится матовой за счет отека.
  10. Васкуляризация – врастание сосудов в роговицу глаза.

Диагностика

Диагностика кератита направлена на установление формы, вида, а также причины заболевания. Эти три составляющих являются залогом правильного назначения и успешности лечения. При невозможности открыть глаз или резко выраженном болевом синдроме закапывают анестезирующие капли.

Методы обследования:

  • сбор анамнеза (опрос пациента);
  • внешний осмотр для определения клинической картины;
  • проверка остроты зрения;
  • биомикроскопия глазного яблока;
  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ глазного яблока;
  • осмотр в щелевой лампе;
  • выворот век для исследования на предмет наличия инородного тела;
  • кератоскопия;
  • биопсия роговицы на цитологическое исследование;
  • бактериологический мазок;
  • флуаресцинография (окраска роговицы пигментным веществом). Процедура показывает уровень распространенности воспалительного процесса, а также глубину повреждения.

Если необходима дополнительная лабораторная диагностика или консультация смежных специалистов, вас направят к аллергологу, невропатологу или инфекционисту.

Как правильно лечить кератит глаза в домашних условиях

Лечение любой формы кератита глаза напрямую зависит от причины возникновения воспалительного процесса. Правильно и точно поставить диагноз и, соответственно, назначить соответствующее лечение может только врач. Поэтому при малейших признаках немедленно обращайтесь к специалисту. Но можно ли вылечить кератит?

Чем быстрее начать лечить кератит, тем меньше осложнений будет у людей после этого заболевания. При запущенном длительном процессе, если кератит долго не проходит, возможно назначение дополнительного обследования и операции по замене сетчатки. Существуют полностью излечимые формы и частично, переведенные в стадию ремиссии – все зависит от причины и возможности ее устранения.

От причины зависит и то, как долго лечится кератит глаз. От пары недель до месяцев и даже нескольких лет. Чтобы максимально ускорить процесс, необходимо вовремя обратиться к окулисту и строго соблюдать все назначения врача.

Медикаментозное лечение

Традиционная терапия включает в себя общую схему лечения и этиотропную (причинную). Различные виды первопричин и возбудителей подразумевают разные схемы лечения и препараты.

Этиотропное лечение:

1. Бактериальная причина – назначаются антибиотики в виде глазных капель или таблеток при кератите, вызванном патогенной микрофлорой:

  • Левомицетин;
  • Флоксал;
  • Гентамицин;
  • Тобрекс;
  • Ципромед;
  • Эритромицин;
  • тетрациклиновая мазь;
  • растворы антисептиков (фурацилин, хлоргексидин).

2. Вирусные кератиты – противовирусные препараты:

  • Интерферон;
  • Иммуноглобулин;
  • Зирган;
  • Зовиракс;
  • Флореналь;
  • Офтальмоферон.

3. При грибковой форме назначают:

  • Флуконазол;
  • Натамицин;
  • Триазол;
  • Амфотерицин.

4. При тяжелом язвенном кератите:

  • Канамицин;
  • Линкомицин;
  • Неомицин;
  • Мономицин;
  • Стрептомицин-хлоркалиевый комплекс;
  • Олететрин.

Общая схема лечения:

1. Мидриатики – препараты, влияющие на сужение и расширения зрачка. Применяются для профилактики рубцевания и сращивания:

  • Цикломед;
  • Атропин;
  • Адреналин;
  • Скополамин;
  • Тропикамид.

2. Обезболивающие:

  • Хинин;
  • Морфин;
  • Дифталь.

3. Стероидные противовоспалительные:

  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон.

4. Регенерирующие средства:

  • Актовегин;
  • Корнегель.

5. Курс поливитаминных комплексов:

  • Декамевит;
  • Супрадин.

6. Для снижения внутриглазного давления при отеке:

  • Диакарб;
  • Пилокарпин.

Все препараты, а также схему их применения должен назначить врач, не занимайтесь самолечением.

Народные средства

Традиционное лечение кератита в сочетании с народными средствами поможет избавиться от патологии в домашних условиях. Обязательно согласуйте все методы с вашим врачом-офтальмологом.

Народные средства:

  1. Лечение облепиховым маслом. Эффективно при мейбомиевом кератите, когда нарушается выработка секрета сальной железы.
  2. Отвар из травы очанки пьют три раза за сутки. Для этого залейте 5 столовых ложек сухой очанки литром кипятка и дайте настояться.
  3. Мед – это природный антисептик. Разведите в воде 1:2 и используйте как глазные капли.
  4. Отвары ромашки, календулы, донника, листьев березы используют для промывания глаз и теплых примочек.
  5. Сок алоэ эффективен как сорбент, он вытягивает на себя воспаление.
  6. При вирусном кератите закапывают 1%-ной водной настойкой прополиса.

Осложнения и последствия

Запущенный, невылеченный кератит может иметь тяжелые осложнения, вплоть до слепоты без возможности коррекции или восстановления.

Исходы кератита:

  • бельмо на глазу;
  • амблиопия;
  • дистрофия роговицы;
  • перерождение инфильтрата в онкологию;
  • эндофтальмит;
  • глаукома;
  • флегмона глазницы;
  • атрофия глаза.

Профилактика

Специфической профилактики кератита нет, так как очень много причин его возникновения и застраховаться сразу и от всего невозможно. Если вы склонны к рецидивированию кератита, то проводите профилактику именно для своего случая.

Профилактика кератита, общие правила:

  • вовремя лечите все воспалительные заболевания зрительных органов;
  • соблюдайте зрительный режим отдыха и нагрузки;
  • при работе с вредными условиями (запыленность, задымленность, яркий свет, высокие температуры) используйте индивидуальные средства защиты;
  • ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, употребляйте достаточное количество витаминов;
  • не пропускайте профилактические осмотры у офтальмолога.

Можно ли носить линзы после болезни

Во время воспалительного процесса носить линзы категорически нельзя. Перейдите на очки и лучше с фотохромными стеклами, чтобы защитить воспаленный глаз от вредного ультрафиолета. После полного выздоровления вы можете вернуться к ношению контактных линз, но соблюдайте все правила личной гигиены и аккуратность.

Дополнительно приглашаем посмотреть видео о кератите:

Поделитесь статьей со своими друзьями в социальных сетях, заболевание распространенное, и информация обязательно кому-то пригодится, сохраните страницу в закладках и для себя, будьте здоровы.

Возбудители кератита

В основном кератиты вызваны бактериями, среди которых Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, H. influenza и Moraxella catarrhalis, этим возбудителям для проникновения в ткани роговицы необходим поврежденный эпителий.

Neisseria sp., Corynebacterium diphtheriae, H aegyptius, и Listeria sр. могут проникнуть в роговицу через здоровый эпителий.

Грибковые кератиты вызваны нитчатыми грибами родов Aspergillus и Fusarium или дрожжами среди которых наиболее часто можно встретить Candida albicans. На рисунке ниже представлена грибковая язва роговицы.

Последние годы серьезным возбудителем кератитов стали простейшие рода Acanthamoeba, что связано с ростом ношения контактных линз и нарушением правил гигиены.

Вирусные кератиты вызывают возбудители семейства Herpes (герпес), а именно H. simplex и H. zoster, также есть данные о вовлеченности цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр.

Наиболее значимые неифекционные кератиты это

  • стафилококковый краевой кератит — специфическое обусловленное иммунной реакцией осложнение при стафилококковом блефароконъюнктивите;
  • экспозиционный кератит при пересыхании роговицы, которое наблюдается при недостаточном контакте век;
  • фотокератит при чрезмерном ультрафиолетовом облучении;
  • аллергический кератит, например, при весеннем кератоконъюнктивите;
  • нейротрофический кератит, который наблюдается при снижении чувствительности роговицы, а следовательно при частой ее травматизации и снижении мигательного рефлекса;
  • язва Мурена (Mooren) – редкое аутоиммунное заболевание, является диагнозом исключения;
  • Thygeson — поверхностный точечный кератит неизвестной этиологии;
  • диффузный ламеллярный кератит после операций по лазерной коррекции аномалий рефракции (LASIK);
  • аутоиммунный кератит, ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Бехчета, саркоидоз и другие).

Симптомы кератита

Основные жалобы пациента при кератите это покраснение глаза, боль, светобоязнь, отделяемое и снижение зрения.

Главный признак инфекционного кератита это язва роговицы, которая проявляется дефектом эпителия роговицы и отеком стромы. В эпителии роговицы анатомически наибольшая плотность нервных окончаний на единицу площади, поэтому боль, как правило, является ведущим симптомом при большинстве кератитов (кроме особых форм, которые как раз таки вызваны снижением болевой чувствительности). Кроме самой роговицы в процесс всегда вовлечены и окружающие ткани глаза: обращает на себя внимание покраснение конъюнктивы, может быть отек век. Как правило вовлечены и глубжележащие ткани глаза. Во влаге передней камеры глаза можно наблюдать воспалительные клетки, на эндотелии роговицы образуются преципитаты, может быть уровень воспалительных клеток в передней камере, называемый гипопионом.  bakterialnyy-keratit-centralnaya-yazva-rogovicy-gipopion

При герпетическом кератите (H. Zoster) наблюдется поражения кожи век и лица характерной локализации: в проекции иннервации тройничного нерва, например, половина лба до средней линии, веки.

Кератит у пациентов, использующих контактные линзы.

В развитых странах ношение контактных линз является наиболее весомым фактором развития инфекционного кератита. На фото представлен начальный акантамебный кератит. nachalnyy-akantamebnyy-keratit

Риск развития инфекционного поражения роговицы увеличивается до 10 раз при ношении контактных линз.

Схема патогенеза акантамёбного кератита.* shema-patogeneza-akantamyobnogo-keratita

*на основе данных статьи Clarke D.W., Niederkorn J.Y. (2006) The pathophysiology of Acanthamoeba keratitis. Trends Parasitol 22: 175–180.

Профилактика кератита

Ключевыми правилами при профилактике кератита является соблюдение правил гигиены, в том числе при ношении контактных линз, четкое следование режиму ношения контактных линз, исключая ночное их использование даже в том случае, если такая возможность заявлена производителем. При профессиональной деятельности необходимо использование индивидуальных средств защиты при работе с движущимися инструментами для профилактики травматизации роговицы. Кроме этого в качестве профилактики кератита как осложнения необходимо своевременно обращаться к врачу при травмах роговицы, трихиазе (неправильный рост ресниц), синдроме сухого глаза.

Профилактикой кератита у новорожденных является обследование беременной матери, осмотр при рождении и закапывание антибактериальных капель.

Лечение кератита

По умолчанию этиология кератита предполагается бактериальной, если нет строгих указаний на иного возбудителя. В идеале должен быть взят соскоб с роговицы и отправлен на бактериологическое исследование, но это производится редко и не у всех врачей есть такая возможность. Ношение контактных линз должно быть прекращено на весь период лечения. При необходимости могут быть назначены обезболивающие препараты. При вовлеченности в процесс переднего отдела глаза (радужной оболочки, влаги передней камеры) назначат циклоплегики (препараты расширяющие зрачок) для предотвращения образования спаек (соединения) между радужной оболочкой и хрусталиком.

При назначении эмпирической антибактериальной терапии (то есть когда врач не знает точно возбудителя) пациентов делят на группы в зависимости от следующих факторов:

  1. низкий риск (не окрашиваемый периферический инфильтрат менее 1 мм в размере, пациент не является носителем контактных линз) — сульфацетамид, хинолоны.
  2. средний риск (инфильтраты менее 2 мм, с дефектами эпителия, умеренная реакция в передней камере, умеренное количество отделяемого из глаза) и носители контактных линз. Показана терапия фторхинолонами широкого спектра.
  3. пациенты высокого риска (стромальные инфильтраты более 2 мм в диаметре, центральная их локализация, умеренная или выраженная реакция в передней камере, гнойное отделяемое). Таким пациентам рекомендована комбинация местной терапии (ежечасное закапывание тобрамицина или гентамицина в комбинации) с инъекциями цефазолина, местным применением хинолона или ванкомицина.

Герпетический кератит

Герпетический кератит подразделят на древовидный, интерстициальный (стромальный) и дисковидный (эндотелит). Поверхностные поражения обычно купируются сами собой, возможно применение местных противовирусных препаратов для более быстрого выздоровления. Интерстициальный кератит требует применения местных стероидных препаратов и таблетированных противовирусных.

Грибковый кератит

Лечение грибковых кератитов обычно не своевременно в связи с трудностями в диагностике. Рекомендовано местное применение натамицина, в более серьезных случаях – таблетированны вориконазол.

Осложнения кератита

Наиболее частое осложнение кератита это помутнение роговицы. В зависимости от локализации воспалительного очага при кератите помутнение может располагаться как на периферии роговицы, тогда в исходе кератита острота зрения не снизится, так и в центральной (оптической) зоне, затрудняя прохождение света к сетчатке, тогда зрение будет снижено и единственным методом лечения такого состояния является пересадка роговицы. Для минимизации помутнения в процессе излечения кератита к терапии добавляют кортикостероиды, но важно делать это только когда эпителий роговицы уже восстановился.

Редкое, но грозное осложнение кератита, которое развивается при отсутствии лечения и несет фатальные последствия для глаза – это перфорация роговицы. И еще одно не менее серьезное и тоже редкое осложнение– это эндофтальмит (воспаление оболочек глаза и витреальной полости).

Еще одной стандартной реакцией глаза на продолжительный воспалительный процесс является катаракта (помутнение хрусталика) и повышение внутриглазного давления, которое может привести к глаукоме. Оба эти состояния излечимы, но, тем не менее, могут ухудшать зрение.

Прогноз

Бактериальные кератиты с небольшими периферическими язвами при своевременно начатом лечении не оказывают влияния на зрения и поэтому прогноз при таком течении заболевания благоприятный. В то время как выраженные изъязвления роговицы с центральной локализацией в исходе заболевания, как правило, ухудшают зрение. По данным некоторых исследований более половины сквозных пересадок роговицы проводятся именно вследствие бактериального кератита.

Литература: Kraig Scot Bower, Frank S. Hwang, BMJ Best Practice Keratitis BMJ Publishing Group Ltd 2018