Главная » Полезно знать » Киста челюсти, челюстной пазухи: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста челюсти, челюстной пазухи: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста челюсти, челюстной пазухи: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кисты верхней и нижней челюстей обычно образуются в области верхушки корня зуба. Причиной образования кист в большинстве случаев выступает хронический воспалительный процесс (хронический периодонтит). Киста представляет собой полостное образование, которое заполнено серозной жидкостью. Симптомы при кистах  могут полностью отсутствовать, но существует вероятность того, что киста может оказаться опухолевым образованием и требует проведения дифференциальной диагностики. В таком случае своевременная диагностика и лечение будут определять прогноз заболевания. Также могут встречаться осложненные формы течения заболевания, когда происходит вторичное инфицирование полости кисты, некроз и деструкция (разрушение) ее полости, генерализация воспаления.

Распространенность радикулярных кист достаточно высока, особенно в возрасте 30-35 лет. Наличие хронического периодонтита обуславливает развитие кист практически в 100%  случаев. На фоне хронического воспаления периодонта (мягких тканей, окружающих зуб ) в области верхушки корня может образовываться полость: длительная воспалительная инфильтрация в тканях периодонта приводит к формированию специфического очага – гранулемы, отчего и вид воспаления получил название «гранулематозный хронический периодонтит». В состав этого инфильтрата входят различные клетки иммунной системы,  бактерии, их токсины и продукты жизнедеятельности,  а также клетки эпителия. Если процесс часто обостряется, нарушается микроциркуляция в очаге воспаления и медиаторы воспаления стимулируют выработку соединительной тканью в инфильтрате большого количества фиброзной ткани —  в исходе на месте гранулемы формируется кистозная полость. Внутренняя стенка кисты представлена эпителиальной выстилкой, которая продуцирует слизь и способствует постепенному увеличению размеров образования.

Симптомы радикулярных кист обычно связаны с видимой деформацией пораженной области: кисты большого размера могут быть видны снаружи или выбухать в ротовую полость,  приводить к нарушению расположения зубного ряда. Если киста инфицируется, то возникает соответствующая симптоматика: подъем температуры, слабость, тошнота, увеличение регионарных лимфатических узлов. Деструкция полости кисты приводит к формированию свищевого отверстия – с помощью него происходит опорожнение гнойного содержимого, что может отмечать сам пациент. Кисты верхней челюсти встречаются реже, однако могут приводить к развитию воспаления верхнечелюстной пазухе («гайморовой») при сообщении свищевого отверстия с ее полостью.

Болевые ощущения не характерны, однако при выраженном росте может возникать ощутимый дискомфорт. Так как по мере роста киста сдавливает прилежащую костную ткань, то при запущенных формах может нарушиться ее целостность при минимальном внешнем воздействии – возникает патологический перелом челюсти.

Заподозрить существование кисты достаточно проблематично, но при появлении симптомов, которые описаны выше — следует незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу.

Для диагностики врач использует сбор жалоб, анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию челюстно-лицевой области.  Наиболее информативным методом для диагностики радикулярных кист являются различные методы визуализации —  рентгенография, МРТ, КТ.  На рентгенограмме, которую выполняют чаще всего при наличии основного заболевания – периодонтита, можно увидеть кисту, определить ее размер, форму, локализацию. Радикулярная киста обязательно имеет сообщение с верхушкой корня зуба, что является ее основным диагностическим критерием. Врач обязательно должен проводить дифференциальную диагностику с доброкачественными и злокачественными опухолевыми кистозными образованиями (фолликулярными кистами, амелобластомами, остеобластомами). Для этого могут использоваться критерии расположения образований, возраст пациента, уточняющие цитологическое и гистологическое исследования полученного из полости материала.

Лечение может быть как консервативным, так и радикальным хирургическим. Полного излечения позволяет добиться операция по удалению или иссечению стенки кисты. Терапевтические методики возможно использовать при небольших размерах образований, отсутствии осложнений и наличии специальной техники и препаратов: существуют методики заполнения кистозной полости специальным веществом, позволяющим очистить всю полость от некротических тканей и инфекции, а затем восстановить структуру кости.

Наиболее эффективным методом профилактики образования радикулярных кист является своевременное лечение хронического гранулематозного периодонтита и регулярное посещение врача-стоматолога.

Особенности патогенеза

Выше было отмечено, что радикулярные кисты развиваются на фоне длительного течения воспалительного процесса в тканях периодонта, или хронического гранулематозного периодонтита.

Ввиду того, что хронический периодонтит периодически обостряется, в местах, где ранее сформировались гранулемы, скапливаются фибробласты.

Последние отвечают за продуцирование коллагена. Со временем гранулемы обрастают фиброзной тканью, внутри которой формируется слой эпителия. Его клетки продолжают вырабатывать секрет, из-за чего кистозные новообразования постепенно разрастаются. В результате этот процесс приводит к формированию кистогранулемы. Она представляет собой промежуточную стадию между гранулемой и кистой.

Далее у новообразования нарастает оболочка из соединительной ткани. Именно она защищает здоровые области от очагов воспаления. При этом последние оказывают негативное влияние на соединительнотканную оболочку. Из-за воздействия воспалительного процесса она подвергается эрозии, что со временем может стать причиной возникновения некроза ткани.

Постепенно внутренняя часть кисты заполняется жидкостью, включающей небольшие частицы холестерина. Появление этого вещества в новообразовании обусловлено распадом клеточных структур.

Радикулярные кисты образуются в основном от зубов, поражённых хроническим гранулематозным периодонтитом. Механизм их образования следующий. Повторные обострения воспалительного процесса с нарушением микроциркуляции в области локализации гранулёмы приводят к скоплению вокруг гранулёмы фибробластов, продуцирующих коллаген с формированием фиброзной оболочки.

В период ремиссии внутри фиброзной капсулы гранулёмы происходит развитие эпителиальных клеток и замещение участков грануляционной ткани на эпителиальную. Участки эпителия, соединяясь между собой, образуют внутреннюю эпителиальную оболочку гранулёмы, как бы второй слой, который, вырабатывая секрет и этим обусловливая её рост, со временем образует кистогранулёму, а затем и околокорневую кисту.

Дальнейший рост кисты происходит медленно, за счёт увеличения объёма кистозного содержимого, что вызывает давление на окружающую кость и приводит к атрофии последней. В челюсти может образоваться костный дефект, и киста продолжает свой рост под надкостницей (субпериостальная киста). Киста растет за счёт более высокого, чем в кости, давления кистозной жидкости.

Патоморфологическая картина

Оболочка кисты представлена соединительной тканью, которая непосредственно прилежит к окружающей кости, а изнутри выстлана эпителием. Эпителиальная выстилка построена наиболее часто по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях кисты могут быть выстланы цилиндрическим, кубическим или мерцательным эпителием.

В оболочке радикулярной кисты всегда можно выявить воспалительные изменения, которые выражены в той или иной степени. Воспалительные явления приводят к эрозии эпителия с последующим некрозом части или всей оболочки. При морфологическом изучении оболочки кисты иногда удаётся обнаружить эпителиальную выстилку лишь на отдельных участках.

К характерным особенностям строения радикулярных кист следует отнести наличие в их содержимом и стенках холестерина. Его появление связывают с распадом клеточных структур, богатых липидами. При повторных обострениях (нагноении) кист в окружающей кистозную оболочку кости наблюдаются воспалительные изменения.

Отличие кисты и флюса

Периостит в народе называют флюсом. Это заболевание вызвано воспалением надкостницы. Микроорганизмы, проникая в зубную полость или десневой карман, начинают активно размножаться. Скопившийся гной проделывает себе дорогу, останавливаясь у надкостницы, в этом месте возникает флюс.

В мягких тканях вблизи причинного зуба начинается воспалительный процесс. Пациент с флюсом испытывает пульсирующую боль (см. также: чем полоскать рот при флюсе, чтобы прорвало опухоль?). Если вовремя не заняться лечением периостита, воспаление затронет надкостницу, у больного поднимется температура тела, а дискомфорт усилится.

Многие обыватели могут спутать симптомы флюса и челюстной кисты, но опытные врачи всегда смогут найти отличия. Кистозные образования обычно являются предшественниками флюса, они похожи на мешочек с жидким содержимым, разрастаются постепенно, поражая здоровые ткани и почти всегда безболезненны.

Что может провоцировать появление кисты?

Возникновение кистозной нарасти — это своеобразная реакция организма на воспаление в зубе. Это происходит в результате длительного кариозного образования, когда процесс слишком запущен и воспаление затронуло прикорневую область зуба. Это не единственный случай провоцирующий развитие кисты, существуют и другие агрессивные факторы, а именно:

  • Периодонтит в запущенных формах.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.
  • в тяжелых формах.
  • Стоматит хронический.
  • Неправильный прикус.
  • Различные воспалительные процессы.
  • Неестественный рост зубов мудрости.

В большинстве случаев киста на верхней челюсти начинает появляться в результате длительного развития кариозного зуба и вовремя не оказанного лечения. Кроме этого, радикулярная киста способна образоваться после некачественного или непрофессионального лечение кариеса зубов, плохая очистка зубных каналов, а также недостаточная квалификация стоматолога при лечении периодонтита на запущенных стадиях.

Отсутствие своевременного лечения «пузыря» может привести к серьезным осложнениям, касающихся не только состояния костей челюсти, но и всего организма и органов в том числе.

Неодонтогенные кисты челюстей и их признаки

Помимо одонтогенных кист, у пациентов нередко диагностируют неодонтогенные новообразования. Как правило, неодонтогенные наросты формируются под воздействием генетических факторов, а также вследствие развития патологических процессов в лицевых костях.

Неодонтогенные кисты могут поражать сразу несколько зон. Пациенты обычно страдают от множественных деформаций челюстных и лицевых костей. Нарост имеет плотную структуру и содержит в своем составе костные волокна и эмаль.

Как распознать болезнь?

Важно! Главной опасностью заболевания является его бессимптомное протекание в течение длительного периода. Иногда некоторые симптомы присутствуют, однако они настолько неявные, что пациенты просто не обращают на них внимания.

На осмотре врач обнаруживает, что зубная эмаль потемнела (это заметно, даже если на зубе стоит коронка). Также зуб может оказаться пораженным глубоким кариесом. При зондировании корневых каналов пациент не чувствует боли. Из каналов выделяется жидкость, имеющая желтоватый цвет. Перкуссия зуба (простукивание) тоже не причиняет болевых ощущений.

Если кистозное образование довольно крупное, врач может обнаружить, что зубы, расположенные по соседству, смещены, а альвеолярный отросток деформирован. Прощупывая пораженную область, стоматолог ощущает, что стенки кисты довольно податливы. Примерно у трети пациентов, страдающих радикулярной кистой, наблюдается изменение формы лица. Прогрессирование болезни повышает риск перелома челюстной кости, поскольку патологический процесс приводит к ее истончению.

Симптомы становятся более выраженными в случае нагноения кистозного образования. Это может произойти, если пациент получил удар в область челюсти, перенес гайморит или же подвергался неквалифицированному стоматологическому лечению. По мере того как содержимое кистозного образования превращается в гной, пациент начинает испытывать боль в челюсти, его самочувствие ухудшается, появляется озноб и лихорадка. В области пораженного зуба выявляется покраснение и припухлость мягких тканей.

Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, последствия могут быть весьма плачевными. Нелеченая киста может привести к развитию свища, флегмоны мягких тканей или остеомиелиту. Воспаление может перекинуться на ЛОР-органы – придаточные носовые пазухи, внутреннее ухо. Кистозное образование может даже прорасти в гайморову пазуху, и тогда ее стенки начинают деформироваться, а губчатое вещество костной ткани атрофируется.

Лазерная терапия

Один из новейших методов лечения новообразований в челюсти. Терапию проводят путем непосредственного воздействия лазерного облучения на место, в котором располагается резидуальная киста. В результате такой обработки происходит уничтожение эпителий кисты и множества вредоносных бактерий, расположившихся в полости пузыря.

Главным преимуществом такого лечения является быстрое восстановление пораженного участка, отсутствие вероятности повторного занесения инфекции в корневой канал.

Иногда врач выбирает отсроченный способ. Оправдан он, если киста имела очень большие размеры и оказывала давление на окружающие зубы вплоть до их смещения. Удаление ее одномоментно опасно вероятностью расшатывания зубов или их смещений во время удаления кисты. Для того чтобы уменьшить давление кисты на корни зубов, ее перфорируют, делают цистотомию. Таким образом, снижается давление.

Проводится местная проводниковая анестезия. Разрез осуществляется над кистой, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Проводят трепанацию стенки. Затем передняя часть стенки кисты и надкостница вырезается. Полость опорожняется отсосом или вымакивается. Осматриваются верхушки корней находящихся рядом зубов и по необходимости резецируются.

Полость обтурируют не плотно, оставляя возможность для ее спадения. Примерно через неделю ее обтурируют снова уже меньшим объемом. Так полость постепенно уменьшается. В течении 6-12 месяцев полость становиться минимальной или исчезает совсем. Оставшуюся маленькую полость удаляют. В течение первых пары месяцев пациент посещает врача для проведения перевязок и полосканий. Затем он проводит полоскания самостоятельно.

Недостатком этого метода является растянутость его во времени. Поэтому широко он не применяется.

Диагностированная радикулярная киста нижней челюсти лечения требует аналогичного. Отличаются только показания к цистэктомии. Должно быть удовлетворительное количество костной ткани, которое поможет избежать перелома.

Если киста располагается в гайморовых пазухах, то операции выполняются ЛОР врачом. Не выполняется операция цистэктомия при обострении гайморита. Её переносят на период вне острых проявлений. Период обострения гайморита.

Пациенты говорят о том, что в редких случаях можно обойтись без оперативного лечения. Если следовать всем рекомендациям врача, то можно избавиться от патологии и восстановить здоровье.

Отзывы об операциях в основном положительные. Очень редко возникают осложнения после хирургического вмешательства.

Люди сообщают, что в период реабилитации следует внимательно наблюдать за состоянием ротовой полости, пользоваться антисептическими препаратами для полоскания и качественно проводить все гигиенические процедуры. Если есть признаки интоксикации и повышается температура, нужно срочно отправиться к стоматологу-хирургу.

Медикаментозное лечение

Метод направлен на подавление воспалительного процесса. Лечение проводится с использованием инъекций и полоскания ротовой полости.

В процессе лечения врач выполняет удаление экссудата из пораженного участка, путем его выкачивания. В дальнейшем назначается полоскание ротовой полости с использованием антисептических средств и специальных растворов. Такие процедуры выполняются на протяжении десяти дней, при этом все это время корневой канал остается открытым.

Имеется возможность лечения с использованием антибиотиков. Такие препараты служат дополнительной мерой для подавления воспалительных процессов, при увеличении размеров новообразования. Используются в качестве основной терапии при первых проявлениях патологии.

Подбор требуемых препаратов для терапии осуществляет лечащий врач. Как правило, используют следующие препараты:

  • амоксициллин: способствует уничтожению вредоносных бактерий и значительно ускоряет процесс излечения при использовании других способов терапии;
  • цифроплоксацин: препарат подавляет воспалительные реакции и устраняет инфекцию;
  • тетрациклин: средство получило наибольшее распространение в борьбе с резидуальной кистой. Устраняет воспаление, уменьшает признаки боли и способствует облегчению лечения при использовании других способов терапии.

В редких случаях назначаются лекарственные препараты местного действия. Их ограниченное использование обусловлено сложностью равномерного нанесения на пораженный участок.

Прием антибиотиков должен осуществляться исключительно по назначению врача.

Профилактика появления заболевания

Радикулярная киста — серьезное заболевание, лечение которого травматично, а восстановительный период длится в течение продолжительного времени. Особенности клинического течения заболевания не позволяют самостоятельно заподозрить его на ранней стадии, поскольку образование не дает о себе знать. Именно поэтому рекомендуем дважды в год посещать стоматолога.

Гигиена ротовой полости — важное мероприятие, являющееся профилактикой многих стоматологических заболеваний, в том числе и радикулярных кист. Своевременное удаление налета создает неблагоприятные условия для развития бактерий в ротовой полости. У тех, кто регулярно чистит зубы и удаляет остатки пищи между зубами после еды, минимум шансов стать жертвой этого серьезного заболевания.

Укрепляйте иммунитет и вовремя санируйте хронические очаги инфекции в организме, регулярно посещайте стоматолога. Это является залогом здоровья ваших зубов.

Для того чтобы киста нижней челюсти не смогла причинить дискомфорта своим появлением, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, применять только качественные средства для чистки и полоскания, вовремя обращаться в зубоврачебный кабинет.

Относительно визитов к стоматологу, необходимо добавить, что весомая часть появлений кист в десне возникала после неправильно проведенного лечения. Поэтому во избежание неприятных последствий нужно предельно внимательно отнестись к выбору специалиста, и доверять красоту и здоровье своей улыбки только квалифицированному и опытному врачу.

Таким образом, киста в десне является заболеванием, которое при правильном и своевременном подходе гарантирует полное избавление от последствий. Но невнимательное отношение к заболеванию грозит обернуться потерей единиц зубов и последующей длительной и затратной процедурой имплантации.

Главным профилактическим действием является предотвращение развития резидуальной кисты. Образование является крайней стадией заболевания. Поэтому при первых признаках боли в зубах необходимо сразу обратиться к врачу. Профилактика заключается в правильном уходе за полостью рта.

Рекомендации для профилактики:

  • регулярный уход за зубами и ротовой полостью, в соответствии с рекомендациями доктора;
  • ведение здорового образа жизни;
  • укрепление иммунной системы и нервной деятельности;
  • наблюдение у стоматологов каждые полгода;
  • недопущение травм челюсти.

Определенных мер, позволяющих гарантированно исключить возможность появления радикулярной кисты верхней челюсти (МКБ K09), нет. Профилактика основывается на регулярной гигиене ротовой полости, своевременной терапии кариеса и различных осложнений, многочисленных инфекционных болезней. Нужно регулярно счищать налет с зубов, чтобы он не затвердевал и не трансформировался в зубной камень.

Очень важно посещать хотя бы раз в год стоматолога с целью профилактического осмотра, благодаря чему будет предотвращено появление различных патологий полости рта.

Adblock
detector