Главная » Полезно знать » Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Изображение для публикации не задано
  • плоская (воспаления расположены под кожей);
  • пятнистая (бывает в основном на лице, неравномерная, затрагивает лицо не полностью, а лишь некоторые участки);
  • бугорковая (язвочки не заживают и покрыты коркой).
  • От долго длящейся волчанки развивается лихеноидный туберкулез кожи. В основном, от него страдают пациенты с туберкулезом легких. Отличительной чертой служат воспаления рядом с потовыми железами и с волосяными фолликулами. Как правило, симметричен. Наиболее часто поражает шею, лицо, ягодицы или ладони.

    Бородавчатый туберкулез — самая редкая форма туберкулеза кожи. Обусловлено это тем, что в группе риска находятся люди, в силу профессии имеющие контакт с трупами. Например, патологоанатомы или рабочие на скотобойнях. Известны случаи, когда заболевание проявлялось у врачей и персонала туберкулезных больниц.

    Кроме вышеперечисленных, имеют место еще некоторые формы заболевания. Встречаются они очень редко — люпозный милиарный, лихеноидный, Яриша-Киари, туберкулид Левандовского и другие.

    Что же касается индивидуальных проявлений кожного туберкулеза, то в наши дни они почти не встречаются. Они были характерны для времени, когда не было определенного алгоритма лечения и заболевание заканчивалось летально.

Причины туберкулеза кожи

Самая частая причина, по которой развивается туберкулез кожи – это не леченый туберкулез других локализаций. Другой причиной может быть неполноценное лечение, сопровождавшееся прерываниями курсов терапии, отказом от части препаратов, прекращением лечения задолго до выздоровления. В ряде случаев туберкулез кожи может возникнуть у тех больных, которые очень плохо переносят противотуберкулезные лекарственные средства и вынуждены лечиться препаратами других категорий, менее эффективных по отношению к микобактериям. Причиной распространения патологического процесса, вызывающего туберкулез кожи, может стать быстрое развитие резистентности (устойчивости) микобактерий к противотуберкулезным средствам. В любом из перечисленных случаев присутствует еще один компонент, ускоряющий и усугубляющий проявления туберкулеза кожи – это снижение иммунных факторов защиты организма.

Распространению микобактерий по организму и оседанию их в коже способствуют многие факторы, снижающие сопротивляемость тканей, а именно: другие острые и хронические инфекции, эндокринная патология (в первую очередь, сахарный диабет), нарушения иннервации и трофики (к примеру, при нарушениях мозгового кровообращения), неполноценное питание с проявлениями гиповитаминоза и анемии и др.

Первичный туберкулез кожи подразумевает внедрение микобактерий через поврежденный эпидермис на фоне существенного дисбаланса защитных механизмов организма. Чаще всего это именно снижение иммунной защиты, но бывает и так, что общий уровень иммунитета не страдает, наоборот, он пребывает во взбудораженном состоянии из-за другого патологического процесса. Наглядным примером может быть туберкулез кожи, развившийся в месте инвазии некоторых паразитов, такие случаи описаны при анкилостомозе, некаторозе. Мелкие дефекты кожи, оставленные гельминтами, становятся входными воротами для возбудителя туберкулеза, а иммунная защита в это время отвлечена паразитарными антигенами, что позволяет микобактериям практически беспрепятственно поселиться в толще кожного покрова. Туберкулез кожи может присоединяться к таким повреждающим кожу заболеваниям как экзема, рожистое воспаление, микоз.

При всем своем разнообразии первые признаки туберкулеза кожи зависят еще и от того, был ли человек инфицирован туберкулезом прежде. Если организм пациента не сенсибилизирован микобактериями, то в месте первичного их внедрения развиваются папулезные изменения, именуемые туберкулезным шанкром, тогда как у человека, переболевшего туберкулезом или прошедшего вакцинацию, туберкулез кожи будет носить узелковый или бородавчатый характер.

По характеру патоморфологических процессов выделяют истинный (гранулематозный) и параспецифический (иммунный) туберкулез кожи. Первая форма протекает со всеми присущими туберкулезу местными проявлениями, вторая характеризуется развитием аллергических васкулитов, приводящих к поражению кожи.

на всем теле туберкулез кожи: фото

Симптомы и признаки туберкулеза кожи

Туберкулез кожи проявляется столь разнообразными и зачастую стертыми местными патологическими изменениями, что существенно затрудняет диагностику, приводя к позднему выявлению и проблематичному лечению. Так, в основной массе болезнь диагностируется примерно через пять лет с того момента, когда пациент обнаружил первые признаки туберкулеза кожи, но не обратил на них должного внимания или же лечил как совсем иное кожное заболевание.

Проявления туберкулеза кожи в значительной мере будут зависеть от количества микобактерий, попавших в данный очаг, их патогенности, реактивности организма в целом и сопротивляемости кожных покровов в частности. Нельзя выделить такой комплекс симптомов, который был бы характерным для всех разновидностей туберкулезного поражения дермы и подлежащей клетчатки, потому что даже такой специфический феномен как туберкулезный бугорок будет наблюдаться не у всех больных. По этой причине обобщить первичные проявления можно только условно, с учетом патоморфологических процессов, происходящих в месте внедрения микобактерии. Сначала появляется подкожное уплотнение, которое может быть одиночным или первично множественным. В центре этого уплотнения развивается размягчение, соответствующее зоне казеозного некроза, по периферии всегда имеется воспалительный инфильтрат. В дальнейшем очаг может длительно (месяцы и годы) оставаться без существенных изменений и в конечном итоге затухать с образованием небольшого рубчика. Если же есть тенденция к распространению процесса, то подкожное уплотнение превращается в пустулу, изъязвляется, отдельные узелки могут сливаться в обширные уплотнения с выраженной воспалительной реакцией, как по периферии, так и в подлежащих тканях. В процесс может вовлекаться не только подкожная жировая ткань, но также хрящи, кости, мышцы, в таких случаях туберкулез кожи приводит к значительным косметическим дефектам.

Практически при всех формах заболевания имеются явления колликвации – расплавления, разжижения внутрикожного уплотнения. Наличие такого очага помогает диагностике, существуют специальные пробы, позволяющие отличить туберкулез кожи от других заболеваний. Одна из них – проба А.И.Поспелова, основанная на том, что кончик зонда при надавливании на узелковое образование как бы проваливается вглубь, не травмируя при этом кожу, углубление длительно не разравнивается. Вторая проба проводится с использованием предметного стекла, которое прижимают к уплотнению, при этом воспаленная кожа бледнеет, в центре бугорка проявляется желтоватое пятно, из-за сходства окраски симптом назван феноменом «яблочного желе».

С явлениями колликвации чаще всего протекает туберкулез кожи у детей, на него же припадает наибольшее количество случаев самой частой формы заболевания – туберкулез кожи лица или туберкулезная волчанка.

Диагностика туберкулеза кожи

Диагностика туберкулезного поражения кожных покровов осложняется тем, что пациенты во многих случаях не осознают всей серьезности заболевания и не обращаются к врачу. Сглаженность симптоматики, хроническое течение, длительные периоды ремиссии оставляют надежду, что всё вскоре пройдет само собой. Если же больной приходит со своими жалобами в лечебное учреждение, то правильный диагноз трудностей не вызывает.

Тщательно собранный анамнез позволяет связать кожные проявления с наличием других симптомов, профессиональным риском, недавней вакцинацией или перенесенным ранее туберкулезом. Рентгенологическое исследование выявляет туберкулезное поражение другой локализации, о котором пациент мог не знать.

Правильной диагностике способствуют специфическая проба Поспелова и феномен «яблочного желе», обнаруживающие в центре патологических кожных элементов размягчение вследствие творожистого некроза. Проведение туберкулиновых проб, которые у таких больных чаще всего резко положительны, дает еще одно подтверждение туберкулезной этиологии заболевания.

Папулезные и язвенные образования, как правило, изобилуют микобактериями, поэтому в цитологических препаратах при специфической окраске выявляются кислотоустойчивые палочки – характерный признак микобактерий.

Диагностические сложности могут возникать в тех случаях, когда пациент обращается за помощью в период ремиссии или в фазе выздоровления, когда все кожные элементы подвергаются той или иной степени рубцевания и содержат малое количество микобактерий. Результативность выявления возбудителя возрастает при лабораторном заражении экспериментальных животных материалом больного человека. Диагностике даже в таких сложных случаях помогает гистологическое исследование биопсий из пораженных участков кожных покровов, при этом выявляются рубцующиеся продуктивные гранулемы.

Лечение туберкулеза кожи

Поскольку туберкулез кожи чаще является одним из проявлений туберкулеза другой локализации, то лечение проводится по такой схеме, которая соответствует всему комплексу поражений у данного больного. Наиболее распространено сочетание противотуберкулезных препаратов Изониазида, Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида, начальный курс лечения длительностью два месяца желательно пройти в стационаре. Хороший эффект дает местное обкалывание подкожных структур Стрептомицином, приводящее к быстрой гибели микобактерий непосредственно в месте внедрения в дерму, однако применять его можно только при небольших количествах узелков.

Важная направленность лечения – укрепление защитных сил организма, с этой целью назначают иммуномодуляторы, витаминные препараты, калорийную диету с высоким содержанием белка, легких углеводов и жирных кислот. Рацион больного должен включать рыбу, мясо, молочные продукты, мёд, фрукты, орехи. Питание показано усиленное, но не чрезмерное, то же самое следует сказать о потреблении жидкости.

Лечение длительное, до двух лет, в дальнейшем пациент должен находиться под амбулаторным наблюдением не менее пяти лет.

Почти все формы туберкулеза кожи оставляют после себя рубцовые изменения, что после выздоровления может быть поводом для косметического или хирургического вмешательства с целью улучшения внешнего вида человека и устранения эстетического дискомфорта.

Прогноз туберкулезного поражения кожных покровов при планомерном лечении благоприятный, подавляющее количество случаев заканчиваются выздоровлением. Осложнения в виде не заживающих язв и свищей встречаются редко и бывают обычно у пациентов, нарушавших регулярность противотуберкулезной терапии. Общий прогноз зависит от тяжести и степени туберкулезного поражения других органов и тканей.

Туберкулез кожи – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на туберкулез кожи следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как фтизиатр, инфекционист.

vlanamed.com

Причины туберкулеза кожи

Самая частая причина, по которой развивается туберкулез кожи – это не леченый туберкулез других локализаций. Другой причиной может быть неполноценное лечение, сопровождавшееся прерываниями курсов терапии, отказом от части препаратов, прекращением лечения задолго до выздоровления. В ряде случаев туберкулез кожи может возникнуть у тех больных, которые очень плохо переносят противотуберкулезные лекарственные средства и вынуждены лечиться препаратами других категорий, менее эффективных по отношению к микобактериям. Причиной распространения патологического процесса, вызывающего туберкулез кожи, может стать быстрое развитие резистентности (устойчивости) микобактерий к противотуберкулезным средствам. В любом из перечисленных случаев присутствует еще один компонент, ускоряющий и усугубляющий проявления туберкулеза кожи – это снижение иммунных факторов защиты организма.

Распространению микобактерий по организму и оседанию их в коже способствуют многие факторы, снижающие сопротивляемость тканей, а именно: другие острые и хронические инфекции, эндокринная патология (в первую очередь, сахарный диабет), нарушения иннервации и трофики (к примеру, при нарушениях мозгового кровообращения), неполноценное питание с проявлениями гиповитаминоза и анемии и др.

Первичный туберкулез кожи подразумевает внедрение микобактерий через поврежденный эпидермис на фоне существенного дисбаланса защитных механизмов организма. Чаще всего это именно снижение иммунной защиты, но бывает и так, что общий уровень иммунитета не страдает, наоборот, он пребывает во взбудораженном состоянии из-за другого патологического процесса. Наглядным примером может быть туберкулез кожи, развившийся в месте инвазии некоторых паразитов, такие случаи описаны при анкилостомозе, некаторозе. Мелкие дефекты кожи, оставленные гельминтами, становятся входными воротами для возбудителя туберкулеза, а иммунная защита в это время отвлечена паразитарными антигенами, что позволяет микобактериям практически беспрепятственно поселиться в толще кожного покрова. Туберкулез кожи может присоединяться к таким повреждающим кожу заболеваниям как экзема, рожистое воспаление, микоз.

При всем своем разнообразии первые признаки туберкулеза кожи зависят еще и от того, был ли человек инфицирован туберкулезом прежде. Если организм пациента не сенсибилизирован микобактериями, то в месте первичного их внедрения развиваются папулезные изменения, именуемые туберкулезным шанкром, тогда как у человека, переболевшего туберкулезом или прошедшего вакцинацию, туберкулез кожи будет носить узелковый или бородавчатый характер.

По характеру патоморфологических процессов выделяют истинный (гранулематозный) и параспецифический (иммунный) туберкулез кожи. Первая форма протекает со всеми присущими туберкулезу местными проявлениями, вторая характеризуется развитием аллергических васкулитов, приводящих к поражению кожи.

туберкулез кожи тела фото

Симптомы и признаки туберкулеза кожи

Туберкулез кожи проявляется столь разнообразными и зачастую стертыми местными патологическими изменениями, что существенно затрудняет диагностику, приводя к позднему выявлению и проблематичному лечению. Так, в основной массе болезнь диагностируется примерно через пять лет с того момента, когда пациент обнаружил первые признаки туберкулеза кожи, но не обратил на них должного внимания или же лечил как совсем иное кожное заболевание.

Проявления туберкулеза кожи в значительной мере будут зависеть от количества микобактерий, попавших в данный очаг, их патогенности, реактивности организма в целом и сопротивляемости кожных покровов в частности. Нельзя выделить такой комплекс симптомов, который был бы характерным для всех разновидностей туберкулезного поражения дермы и подлежащей клетчатки, потому что даже такой специфический феномен как туберкулезный бугорок будет наблюдаться не у всех больных. По этой причине обобщить первичные проявления можно только условно, с учетом патоморфологических процессов, происходящих в месте внедрения микобактерии. Сначала появляется подкожное уплотнение, которое может быть одиночным или первично множественным. В центре этого уплотнения развивается размягчение, соответствующее зоне казеозного некроза, по периферии всегда имеется воспалительный инфильтрат. В дальнейшем очаг может длительно (месяцы и годы) оставаться без существенных изменений и в конечном итоге затухать с образованием небольшого рубчика. Если же есть тенденция к распространению процесса, то подкожное уплотнение превращается в пустулу, изъязвляется, отдельные узелки могут сливаться в обширные уплотнения с выраженной воспалительной реакцией, как по периферии, так и в подлежащих тканях. В процесс может вовлекаться не только подкожная жировая ткань, но также хрящи, кости, мышцы, в таких случаях туберкулез кожи приводит к значительным косметическим дефектам.

Практически при всех формах заболевания имеются явления колликвации – расплавления, разжижения внутрикожного уплотнения. Наличие такого очага помогает диагностике, существуют специальные пробы, позволяющие отличить туберкулез кожи от других заболеваний. Одна из них – проба А.И.Поспелова, основанная на том, что кончик зонда при надавливании на узелковое образование как бы проваливается вглубь, не травмируя при этом кожу, углубление длительно не разравнивается. Вторая проба проводится с использованием предметного стекла, которое прижимают к уплотнению, при этом воспаленная кожа бледнеет, в центре бугорка проявляется желтоватое пятно, из-за сходства окраски симптом назван феноменом «яблочного желе».

С явлениями колликвации чаще всего протекает туберкулез кожи у детей, на него же припадает наибольшее количество случаев самой частой формы заболевания – туберкулез кожи лица или туберкулезная волчанка.

Диагностика туберкулеза кожи

Диагностика туберкулезного поражения кожных покровов осложняется тем, что пациенты во многих случаях не осознают всей серьезности заболевания и не обращаются к врачу. Сглаженность симптоматики, хроническое течение, длительные периоды ремиссии оставляют надежду, что всё вскоре пройдет само собой. Если же больной приходит со своими жалобами в лечебное учреждение, то правильный диагноз трудностей не вызывает.

Тщательно собранный анамнез позволяет связать кожные проявления с наличием других симптомов, профессиональным риском, недавней вакцинацией или перенесенным ранее туберкулезом. Рентгенологическое исследование выявляет туберкулезное поражение другой локализации, о котором пациент мог не знать.

Правильной диагностике способствуют специфическая проба Поспелова и феномен «яблочного желе», обнаруживающие в центре патологических кожных элементов размягчение вследствие творожистого некроза. Проведение туберкулиновых проб, которые у таких больных чаще всего резко положительны, дает еще одно подтверждение туберкулезной этиологии заболевания.

Папулезные и язвенные образования, как правило, изобилуют микобактериями, поэтому в цитологических препаратах при специфической окраске выявляются кислотоустойчивые палочки – характерный признак микобактерий.

Диагностические сложности могут возникать в тех случаях, когда пациент обращается за помощью в период ремиссии или в фазе выздоровления, когда все кожные элементы подвергаются той или иной степени рубцевания и содержат малое количество микобактерий. Результативность выявления возбудителя возрастает при лабораторном заражении экспериментальных животных материалом больного человека. Диагностике даже в таких сложных случаях помогает гистологическое исследование биопсий из пораженных участков кожных покровов, при этом выявляются рубцующиеся продуктивные гранулемы.

Лечение туберкулеза кожи

Поскольку туберкулез кожи чаще является одним из проявлений туберкулеза другой локализации, то лечение проводится по такой схеме, которая соответствует всему комплексу поражений у данного больного. Наиболее распространено сочетание противотуберкулезных препаратов Изониазида, Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида, начальный курс лечения длительностью два месяца желательно пройти в стационаре. Хороший эффект дает местное обкалывание подкожных структур Стрептомицином, приводящее к быстрой гибели микобактерий непосредственно в месте внедрения в дерму, однако применять его можно только при небольших количествах узелков.

Важная направленность лечения – укрепление защитных сил организма, с этой целью назначают иммуномодуляторы, витаминные препараты, калорийную диету с высоким содержанием белка, легких углеводов и жирных кислот. Рацион больного должен включать рыбу, мясо, молочные продукты, мёд, фрукты, орехи. Питание показано усиленное, но не чрезмерное, то же самое следует сказать о потреблении жидкости.

Лечение длительное, до двух лет, в дальнейшем пациент должен находиться под амбулаторным наблюдением не менее пяти лет.

Почти все формы туберкулеза кожи оставляют после себя рубцовые изменения, что после выздоровления может быть поводом для косметического или хирургического вмешательства с целью улучшения внешнего вида человека и устранения эстетического дискомфорта.

Прогноз туберкулезного поражения кожных покровов при планомерном лечении благоприятный, подавляющее количество случаев заканчиваются выздоровлением. Осложнения в виде не заживающих язв и свищей встречаются редко и бывают обычно у пациентов, нарушавших регулярность противотуберкулезной терапии. Общий прогноз зависит от тяжести и степени туберкулезного поражения других органов и тканей.

Туберкулез кожи – какой врач поможет? При наличии или подозрении на туберкулез кожи следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как фтизиатр, инфекционист.

Симптомы туберкулеза легких у взрослых, формы заболевания

Туберкулез широко распространенное заболевание, которое чаще всего поражает органы дыхания, непосредственно легкие, но инфицироваться могут и другое органы, как почки, кожа, половые органы и т.д.

Существует мнение, что туберкулез легких заболевание лиц, ведущих асоциальны образ жизни, людей находящихся в местах лишения свободы, поэтому всех остальных оно не касается. На самом деле все не так – заболеть может каждый.

Поэтому необходимо знать туберкулез легких, симптомы у взрослых, чтобы вовремя заподозрить его у себя, своих близких, окружающих. Главное помнить, что в настоящее время туберкулез лечится, и возможно полное выздоровление.

Причины развития заболевания легких

Возбудителями заболевания являются различные представители вида микобактерий или иначе палочки Коха. Путь передачи воздушно-капельный, т.е.

для передачи достаточно больному чихнуть или кашлять, а заразившемуся заглотить воздух с микобактериями. Но это не означает, что, если больной чихнул, обязательно заразятся все находящиеся в помещение.

Микобактерии любят темноту и влажность и большое количество людей в закрытом пространстве.

Для развития туберкулезного процесса имеют значение состояние иммунитета, вида возбудителя и как долго он будет циркулировать. Первичным туберкулезом в основном болеют дети и подростки. Взрослые же болеют в основном вторичным туберкулезом.

Лица, страдающие сахарным диабетом, частыми респираторными заболеваниями и иммунодефицитом находятся в группе риска не только заболеть туберкулезом легких, но и заболеть более тяжелыми его формами, из-за сниженного иммунитета.

Признаки заболевания

Симптомы туберкулеза  легких достаточно размытые, да и не всегда присутствуют. Изменения на флюорографии и рентгене легких характерны для поздних стадий. А вот симптомы туберкулеза на ранней стадии в основном приставлены симптомами интоксикации, что характерны для всех инфекционных заболеваний.

Ранние симптомы как утомляемость, бледность кожи, слабость, периодическое повышение температуры, — могут соответствовать многим другим заболеваниям, но если эти симптомы сохраняются более 3 недель, необходимо провести дополнительные исследования, в частности проконсультироваться у врача-фтизиатра.

Очень важно следить за своим здоровьем и при наличии тревожных признаков, обращаться к специалистам.

Симптомы у взрослых

Можно выделить общие и специфичные симптомы туберкулеза легких у взрослых.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии в основном представлены общими симптомами:

  • Слабость и недомогание;
  • Снижение концентрации внимания, апатия, безразличие к происходящему вокруг;
  • Снижение аппетита;
  • Потеря массы тела;
  • Быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
  • Длительно держится невысокая температура, не превышает 38о С.

Специфические симптомы у взрослых, как правило, появляются на поздних стадиях и зависят от формы заболевания.

Кашель при туберкулезе легких может быть различным и зависит от формы заболевания: он может быть сухим или при нем будет выделяться мокрота.

На поздних стадиях заболевания, в мокроте могут присутствовать следы крови. Кашель носит постоянный характер, длительность приступов кашля будет постепенно возрастать.

При длительном течении процесса, могут возникнуть и другие симптомы, говорящие о выраженности процесса:

  • Кровохарканье и легочное кровотечение.
  • Одышка, в дальнейшем развитие поверхностного дыхания.
  • Тупые или колющие боли, возникающие во время кашля или вдоха. В основном локализуются в верхних отделах легких.
  • На поздних стадиях развитие дыхательной недостаточности. Риск развития пневмоторакса.

Профилактическое лечение легких

Если заподозрен туберкулез: есть описанные выше симптомы у взрослых, возможный или установленный контакт с зараженным лицом — необходимо обратиться к врачу, а лучше туберкулезный диспансер, где будет проведено обследование.

В случае подтверждение диагноза, будет назначена специфическая химиотерапия. Это длительный курс приема лекарственных средств, схема приема рассчитывается в зависимости от степени тяжести процесса и тому, как микобактерии чувствительны к препаратам. В случае наличия симптомов туберкулеза легких, характерных для поздних стадий, может быть поднят вопрос об оперативном вмешательстве.

Если взрослый находился в контакте с больным туберкулезом, назначается химиотерапия в цели профилактики, примерно на полгода.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/diagnostika/simptomy/simptomy-tuberkuleza-legkih-u-vzroslyh