Главная » Полезно знать » Кордоцентез при беременности: что это такое, сроки проведения

Кордоцентез при беременности: что это такое, сроки проведения

Кордоцентез при беременности: что это такое, сроки проведения

Сегодняшний уровень науки позволяет повсеместно проводить ДНК-исследования, еще пару десятилетий назад недоступные широкой аудитории. Ввиду этого женщины и мужчины все чаще обращаются к специалистам с вопросом о том, можно ли установить отцовство во время беременности.

Содержание:

УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ на ранних сроках беременности производится для определения срока беременности,её локализации и прогрессирования, количества эмбрионов,  локализации хориона, состояния оболочек и желточного мешка,  оценки внутренних органов эмбриона для исключения грубых аномалий развития (на сроке 10-12 недель), оценки придатков матки. Выявление плодного яйца возможно в конце первой неделе задержки месячных, а регистрация сердечной деятельности при двухнедельной задержке месячных. В этот период УЗИ даёт важнейшую информацию о течении беременности: наличие гематом, гипертонуса, эктопической беременности, позволяющую гинекологам выбрать адекватную тактику лечения.

УЗИ при беременности

Согласно Приказу №572Н МЗ РФ от 1 ноября 2012 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»

скрининговое ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 — 14 недель, 18 — 21 неделя и 30 — 34 недели.

При сроке беременности 11 — 14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18 — 21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30 — 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

Зачем делать УЗИ при беременности

УЗ-исследование предназначено для наблюдения как за физиологической беременности, так и за патологической. С помощью ультразвука можно определить следующую патологию:

  • Внематочная беременность;
  • Неразвивающаяся (замершая) беременность;
  • Самопроизвольный аборт;
  • Пузырный занос;
  • Хорионкарцинома;
  • Внутриматочная гематома;
  • Внутриутробная гибель плода;
  • Внутриутробная задержка развития плода;
  • Утолщение/истончение плаценты;
  • Отслойка плаценты;
  • Несостоятельность шейки матки.

Под контролем УЗИ проводится кордоцентез или амниоцентез – инвазивные манипуляции, предназначенные для диагностики тяжелых врожденных патологий плода.УЗ-исследование необходимо и для физиологически протекающей беременности, потому что:

  • Тяжелые пороки развития плода могут никак не отображаться на самочувствии беременной;
  • Никакой другой способ не укажет на развитие многоплодной беременности;
  • То, что плацента имеет низкое расположение, во время беременности может никак не проявляться, но это составит значительную угрозу жизни ребенка во время родов;
  • Многие женщины ошибаются в подсчетах срока беременности, а это чревато проблемами с ведением родов, в том числе преждевременных, а также в оформлении декретных документов. На основании измеренных размеров плода, полученных с помощью ультразвука, наиболее точно можно предположить срок беременности.

Трехмерное УЗИ плода

В течение последних лет в нашей стране всё большую популярность, как у пациентов, так и у врачей получает новый метод ультразвуковой диагностики – трехмерный ультразвук, который в диагностическом плане значительно расширяет возможности, оставаясь таким же безопасным и надежным методом визуализации плода.

Данные трехмерного исследования дают дополнительную информацию, особенно для диагностики некоторых пороков развития плода: конечностей, лица, позвоночного столба.

Сочетание квалифицированного двухмерного и трехмерного ультразвука – уникальный диагностический метод в акушерстве, обеспечивающий современное право пациента на полное владение медицинской информацией.

Помимо медицинских целей, трехмерное ультразвуковое исследование дает возможность увидеть своего малыша  еще до рождения.

Уважаемые будущие родители!

Высокий уровень диагностики – это залог здоровья будущего ребенка.

Возможно ли это?

Да, узнать, является ли не появившийся еще на свет малыш кровным родственником предполагаемого папы, можно еще на стадии роста ребенка в материнской утробе. Для более-менее точного результата от момента оплодотворения яйцеклетки должно пройти минимум девять недель. То есть, уже к третьему месяцу (моменту, когда большая часть женщин только узнают об интересном положении) можно уже провести достоверную экспертизу.

Можно ли определять отцовство во время беременности самостоятельно? Теоретически это возможно. Существует способ высчитать вероятность оплодотворения от конкретного мужчины, в зависимости от дня менструального цикла. Но такой метод определения родства неточен и подходит только женщинам, у которых отсутствуют гормональные сбои.

Возникает также вопрос о том, можно ли сделать тесты на отцовство во время беременности с высокой степенью точности? Да, такой способ существует. Для этого следует обратиться в специализированную клинику, где возьмут биологический материал у плода и у папы. Данные молекул сравниваются, результат предоставляется заявителю в течение одной-двух недель с момента обращения.

Методика проведения анализа

Установление отцовства до рождения ребенка осуществляется с помощью ДНК-тестирования. На современном этапе развития науки это единственно верный способ определения связи между папой и малышом.

Важно! Порядок забора генетического материала плода зависит от его возраста. Чем меньше ребенок, тем сложнее и рискованнее процесс.

Чтобы провести анализ на отцовство во время беременности, необходимо исследовать хорионические ворсинки, околоплодные воды или кровь из пуповины. Забор биологического материала происходит инвазивными и неинвазивными методами. Первые проводятся на 9-24 неделе, но отличаются некоторым риском, так как предполагают непосредственное вмешательство в маточную область женщины. Исследование допускается, когда мать не хочет по личным причинам временить с процедурой или этого требует мужчина в судебном порядке. Неинвазивный способ безопасен, поэтому специалисты настаивают именно на нем, но, к сожалению, предложить его могут далеко не все клиники.

Инвазивные методы

Уже на ранних сроках беременности можно провести исследование ДНК ребенка. В зависимости от возраста малыша, объектом анализа служит разный биологический материал.

Биопсия ворсинок хориона

Плод окружен оболочкой, генетическая структура которой такая же, как и у будущего чада. Специалисты научились проводить забор выростов оболочки и сравнивать их с ДНК предполагаемого папы. Такой тест на отцовство до рождения ребенка позволяет устанавливать родство уже на 8-12 неделях беременности.

Забор материала осуществляется в клинических условиях с помощью аппарата УЗИ. Врач определяет положение плода и выбирает необходимый для процедуры инструмент – биопсионный шприц или аспирационный катетер. Чтобы изъять околоплодную жидкость и ворсинки хориона, нужно проколоть брюшную стенку и матку. Пункция осуществляется через живот матери или влагалище.

Амниоцентез

Процедура определения отцовства во время беременности на 12-20 неделях предполагает сравнение генетического материала мужчины и ДНК околоплодных вод. Чтобы совершить забор жидкости, врач через брюшную полость женщины вводит специальную иглу и прокалывает ею плаценту. Контроль процедуры осуществляется с помощью аппарата УЗИ.

Кордоцентез

Это исследование крови из пуповины проводится также на сравнительно небольшом сроке беременности – на 18-24 неделях. Врач с помощью специальной иглы прокалывает брюшную стенку, из просвета сосуда в шприц набирается кровь.

Неинвазивные методы

Обычно такие исследования проводятся на большом сроке беременности. Оптимальный срок – с 24 недели, но некоторые клиники предлагают сделать анализ уже в начале второго триместра. Процедура предполагает забор венозной крови матери, в которой можно обнаружить SNP-маркеры малыша.

Тесты на отцовство при беременности путем неинвазивного исследования отличатся своей безопасностью. Их недостатком является сложность проведения, следовательно, и высокая цена. К тому же, немногие клиники работают с данным методом.

Какой материал потребуется от мужчины?

Чаще всего специалисты требуют, чтобы предполагаемый отец явился в клинику и предоставил возможность взять его анализы. Для исследования достаточно сдать 10 мл венозной крови или мазок из ротовой полости.

Можно ли сделать ДНК на отцовствово время беременности без присутствия представителей сильного пола? На этот вопрос некоторые клиники отвечают положительно, разрешая женщинам предоставить:

  • вещи, где осталась сухая кровь или сперма;
  • окурки;
  • жевательную резинку;
  • зубную щетку;
  • любой биологический материал, принадлежавший предполагаемому папе, – волосы, ушную серу, ногти.

Что представляет собой исследование?

ДНК или дезоксирибонуклеиновая кислота – это молекула, содержащая биологический материал живого организма. 50% от генетического набора получает плод от одного родителя, 50% – от другого. Несовпадение в значениях генов (аллелях) мужчины и ребенка показывает, что кровная связь отсутствует. Тест на отцовство во время беременности путем исследования ДНК позволяет определить родство с точностью до 99,99%. Особенности проведения некоторых исследований:

  • Анализ на отцовство нельзя делать, если беременность многоплодная.
  • Если предполагаемые папы – родственники, образцы материалов нужны от каждого из них.
  • Исследование не делают при суррогатном материнстве.
  • В спорных ситуациях, чтобы исключить ошибки в результатах, при инвазивных методах забора материала сдать анализы могут попросить и женщину.
  • Если на анализе настаивает отец, а мать добровольно на него не соглашается, инициировать проведение теста можно только через суд.
  • Неинвазивные исследования не проводятся, если матери или отцу в последние полгода переливали кровь или пересаживали костный мозг.

Результаты

Лицам, участвующим в исследовании, выдаются специальные свидетельства, в которых указывается один из вариантов:

  • не исключен как папа ребенка, процент совпадения генетического материала – 99,99%;
  • исключен как отец, вероятность родства – 0%.

Документ можно нотариально заверить и использовать как доказательство признания или отсутствия отцовства в суде. В некоторых случаях, по заявлению будущих родителей анализ проводится анонимно. Такое исследование делается без цели дальнейшего распространения информации.

Стоимость анализа

Цена исследования инвазивным методом в клиниках Москвы составляет 20-30 тысяч рублей. Размер оплаты зависит от сложности ситуации, наличия рисков при проведении процедуры, необходимости последующего наблюдения женщины.

Проведение анализа путем неинвазивного метода будет стоить дороже почти втрое. Связано это с использованием дорогого оборудования при исследовании материала.

Есть ли противопоказания и риски?

Перед каждым проведением изъятия генетического материала, женщине будет нелишним показаться специалисту. Возможные противопоказания:

  • повышенная температура;
  • обострение хронической болезни;
  • маточное кровотечение;
  • наличие доброкачественных опухолей;
  • спайки в женских органах;
  • недоступность тканей для забора;
  • инфекционные кожные заболевания.

Если у будущей матери выявлены перечисленные недуги, с исследованием следует повременить или отказаться от него вовсе до рождения малыша.

Что касается рисков, то негативные последствия для ребенка наступают в 2% случаев при инвазионном методе забора материалов. Связано это с вмешательством в среду обитания плода, в результате которого малыш может даже умереть. При неинвазивном способе риски исключены. Женщина может родить здорового ребенка и забеременеть повторно без последствий для себя и потомства.

Суть метода

Кордоцентез – это пункция сосудов пуповины, осуществляемая врачом через переднюю брюшную стенку беременной женщины под контролем УЗИ. Задачей этой процедуры является получение крови плода, которая отправляется в генетическую и при необходимости в биохимическую лабораторию для исследования. В большинстве случаев для проведения анализа достаточно 1 мл крови, но при необходимости врач может забирать до 5 мл.

Исследование не требует общего обезболивания, многие пациентки обходятся даже без местной анестезии. Контроль состояния плода во время пункции и после нее осуществляется также в основном с помощью УЗИ. При проведении процедуры на сроке от 26 недель гестации дополнительно может быть использована КТГ.

После завершения основных манипуляций пациентка должна в течение 24 часов находиться под наблюдением врача и соблюдать постельный (или хотя бы полупостельный) режим. Поэтому обычно рекомендуется одно-двухдневная госпитализация. При развитии осложнений и нежелательных последствий она может быть продлена на срок, необходимый для устранения рисков для матери и плода и коррекции диагностированных патологических состояний.

При отказе пациентки от такой госпитализации кордоцентез может быть осуществлен в условиях дневного стационара. Но это является нежелательным вариантом, так как кратковременное пребывание женщины под наблюдением врача создает вероятность несвоевременной диагностики осложнений.

Пункционный забор пуповинной крови плода может проводиться только в лицензированном медицинском учреждении врачом, имеющим соответствующие сертификаты. Опыт и высокая квалификация специалиста, хорошая степень УЗ-визуализации и обеспечение необходимых условий на этапе транспортировки крови в лабораторию – основные условия для получения достоверных результатов с минимизацией рисков.

Показания к кордоцентезу

Основными показаниями для процедуры являются неблагоприятные или сомнительные результаты скрининговых исследований. К ним относят отклонения в биохимическом анализе крови и выявление УЗ-маркеров возможных хромосомных аномалий (недостаточная длина носовой кости и увеличение толщины воротникового пространства у плода). После получения таких результатов акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к генетику и в последующем на экспертную комиссию. Их заключение и будет основанием для решения вопроса о необходимости проведения кордоцентеза.

Показанием для такого исследования могут быть также высокие риски развития у ребенка генетически детерминированных заболеваний. Это определяется отягощенной наследственностью по материнской или отцовской линии, наличием в семье старшего ребенка с определенной патологией.

Важен также осложненный акушерский анамнез у женщины с наличием в прошлом мертворождения, рождения нежизнеспособных детей с пороками и тяжелыми дисметаболическими заболеваниями, привычного невынашивания беременности, повторных замерших беременностей. Если при этом проводилась посмертная генетическая экспертиза, полученную пуповинную кровь необходимо исследовать на выявленные ранее генетические аномалии.

Кордоцентез может быть рекомендован также при наличии резус-конфликта, подозрении на внутриутробное инфицирование плода, гемофилию.

Диагностические возможности метода

Кордоцентез при беременности позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить или исключить наличие у плода многих тяжелых заболеваний и состояний. К ним относятся:

  • Патологии, связанные с количественными хромосомными аномалиями. При этом отмечается удвоение или даже утроение соматических или половых хромосом или же их отсутствие. Наиболее распространенными хромосомными аномалиями являются синдром Дауна (трисомия по 21 паре), синдром Эдвардса (трисомия по 18 паре), синдром Патау (трисомия по 13 паре), синдром Клайнфельтера (дубликация Х-хромосомы у лиц мужского пола), полисомии по Х-хромосоме у лиц женского пола и синдром Шерешевского-Тернера (отсутствие одной Х-хромосомы у лиц женского пола).
  • Тяжелые наследственные заболевания, не обусловленные хромосомными аномалиями. В настоящее время их насчитывается более 6 тыс., и около 1000 таких патологических состояний поддаются достоверной пренатальной диагностике. К их числу относят, к примеру, фенилкетонурию, муковисцидоз, наследственную мышечную дистрофию Дюшена, гемофилию, талассемию, хронический гранулематоз.
  • Гемолитическая болезнь плода, которая чаще всего обусловлена иммунологическим конфликтом между женщиной и плодом по резус-фактору или группе крови. Для оценки степени тяжести возникающей при этом гемолитической анемии определяют гематокрит и уровень гемоглобина. Также оценивают выраженность вторичной билирубинемии, определяют группу крови ребенка и его резус-фактор.
  • Наследственные заболевания крови, проявляющиеся коагулопатиями, тромбоцитопениями, гемоглобинопатиями.
  • Внутриутробные инфекции.

Диагностические возможности кордоцентеза достаточно высоки. Но не следует забывать, что существует большое число заболеваний, которые это исследование не позволяет диагностировать. Поэтому благоприятный результат проведенного анализа полученной пуповинной крови не дает 100% гарантию рождения абсолютно здорового ребенка. Он лишь означает, что у плода нет определенных аномалий.

Дополнительные возможности кордоцентеза

Кордоцентез является в первую очередь диагностической процедурой. Но иногда его используют не только для получения пуповинной крови на анализ, но для проведения лечения – фетотерапии. Такое возможно, если исследование проводится с целью уточнения степени выраженности гемолитической болезни у плода или при наличии признаков внутриутробной инфекции.

В этих случаях пункция предоставляет врачу возможность введения необходимых лекарственных веществ непосредственно в сосуды пуповины, откуда кровь поступает в общий кровоток ребенка. Также возможна гемотрансфузия. Проведение таких лечебных манипуляций требует получения отдельного письменного согласия женщины, в дополнение к уже подписанному согласию на кордоцентез. Возможно также перечисление этих процедур в общем бланке информированного согласия пациентки.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

  1. Острый период любого инфекционного заболевания у женщины или обострение имеющихся у нее хронических инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации. Значительный и необъяснимый подъем температуры тела тоже требует временной отмены исследования для выяснения причины гипертермии и проведения соответствующего лечения.
  2. Инфекционное поражение кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, распространенные дерматиты с захватом места планируемой пункции.
  3. Состояние угрозы прерывания текущей беременности. Об этом могут свидетельствовать кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные или тянущие боли внизу живота, УЗ-признаки патологически повышенного тонуса стенки матки, начинающейся отслойки плаценты или сглаживания внутреннего зева шейки матки.
  4. Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность.
  5. Полное предлежание плаценты.
  6. Наличие крупных и/или множественных миом матки.
  7. Значительная декомпенсация хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических) у беременной женщины.

Для исключения основных противопоказаний достаточно пройденного в амбулаторных условиях базового обследования, осмотра акушера-гинеколога и проведения контрольного УЗИ органов малого таза, плода и сосудов пуповины в день процедуры.

Наличие угроз прерывания, самопроизвольных абортов и преждевременных родов в анамнезе не является противопоказанием для кордоцентеза, если у пациентки на момент исследования не выявлено клинически значимой гинекологической и акушерской патологии. Тем не менее, в такой ситуации решение о целесообразности и возможности пункции принимается индивидуально, с учетом имеющихся рисков и потенциальной пользы.

Как подготовиться к кордоцентезу

Подготовка не требует от беременной соблюдения особого режима, диеты, отказа от принимаемых препаратов и предварительной госпитализации. Ей необходимо только пройти базовое обследование, которое включает общеклинические анализы крови и мочи, анализы для исключения основных инфекций (сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ), гинекологический осмотр и мазок на микрофлору влагалища (степень чистоты).

В день процедуры женщина госпитализируется в круглосуточный или дневной стационар. Ей проводится расширенное УЗИ. Его задачами является оценка состояния матки и плода, положения и структуры плаценты и пуповины, количества и функциональной полноценности пуповинных сосудов. Также определяют количество амниотической жидкости. Все это позволяет врачу выбрать оптимальное место прокола.

При выраженных аффективных реакциях женщины ей может быть назначена премедикация – прием препаратов седативного действия, разрешенных на данном сроке гестации. Это может также потребоваться при расположении плаценты по задней стенке матки, что обычно существенно удлиняет продолжительность процедуры.

Сроки проведения

Хотя пуповина формируется уже со 2 месяца беременности, исследование назначают только после 18 недели гестации. А оптимальные сроки проведения кордоцентеза в РФ согласно действующему приказу МЗ РФ № 457 – между 21 и 25 неделями.

Это объясняется тем, что только к этому сроку размер пуповинных сосудов и объем кровотока в них становятся достаточными для безопасного забора необходимого количества крови. К тому же к этому времени беременная обычно уже проходит 2-ой  пренатальный скрининг, уточняющий данные комплексного исследования в конце первого триместра.

Методика проведения

Кордоцентез осуществляется трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Выбранный для нанесения прокола участок передней брюшной стенки обрабатывается антисептиком, при необходимости проводится инфильтрационная анестезия кожи и подлежащей жировой клетчатки. После этого врач под УЗ-контролем тонкой полой иглой с мандреном прокалывает кожу, все подлежащие ткани, стенку матки и плодные оболочки. Больно ли это? Основная часть женщин описывает испытываемые ощущения как вполне терпимые. Наибольший дискомфорт обычно причиняет прокол кожи, что можно нейтрализовать действием анестетика.

Последующая тактика зависит от выбранного объема исследования. Возможно проведение одно- и двухигольного кордоцентеза. Первый вариант – самый простой, при этом прокол вены пуповины осуществляется той же пункционной иглой. При двухигольной технике вначале производят забор образца амниотической жидкости. После этого в просвет иглы вставляют другую, меньшего диаметра. Ей и производят пункцию сосуда.

Непростой для врача является ситуация, когда плацента располагается по передней поверхности матки. При этом бывает затруднительно выбрать место пункции. Но при необходимости допустимо проведение прокола через тонкий край плаценты с минимальным количеством ворсин. В любом случае стараются пунктировать свободную петлю на 3-5 см выше места перехода пуповины в плаценту.

Забор крови осуществляется в предварительно гепаринизированный шприц для предотвращения ее коагуляции до проведения анализа. Просвет иглы закрывается мандреном, она аккуратно извлекается. Место прокола на животе повторно обрабатывается антисептиком и закрывается самоклеящейся повязкой. Наложения швов не требуется.

Во время процедуры и после нее производят контроль функционального состояния плода с оценкой его двигательной активности и подсчетом ЧСС.

Кордоцентез может осуществляться одним врачом или двумя специалистами, один из которых отвечает за УЗ-визуализацию, а другой – за пункцию. В настоящее время выпускается специально разработанный пункционный адаптер, сопряженный с абдоминальным УЗ-датчиком. Имеются также иглы с особым покрытием, повышающим степень их ультразвуковой визуализации. Но далеко не все медицинские учреждения имеют их в своем арсенале, используя стандартные пункционные иглы разного диаметра.

Забраная пуповинная кровь отправляется в лабораторию. Результат анализа обычно приходит в течение 3-10 суток. При получении неблагоприятных данных женщина принимает решение, будет она сохранять беременность или даст согласие на ее прерывание по медицинским показаниям.

Осложнения

Кордоцентез относится к хирургическим манипуляциям. И существует риск развития осложнений во время проведения пункции и в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее вероятные нежелательные последствия:

  • Кровотечение из места пункции пуповины. В большинстве случаев оно кратковременно и останавливается самостоятельно в течение 1-2 минут. Вероятность кровотечения повышается при пункции пуповинной артерии и использовании пункционных игл большого диаметра.
  • Возникновение гематомы в зоне пункции пуповины. Небольшие и не имеющие тенденции к увеличению кровоизлияния обычно не оказывают негативного влияния на состояние и дальнейшее развитие плода и не нарушают функционирование пуповинных сосудов.
  • Трансплацентарные плодово-материнские кровотечения. Это сопровождается попаданием в кровоток беременной крови плода, что чревато развитие ятрогенного резус-конфликта. Такие кровотечения определяются по нарастанию концентрации α-фетопротеина в крови женщины с превышением более чем 50% исходного (до пункции) уровня.
  • Резкое ухудшение функционального состояния плода. Ключевым признаком этого нередко возникающего осложнения является брадикардия. Ее развитие объясняется срабатыванием вазогастрального рефлекса, приводящего к локальному спазму пунктируемого сосуда. Брадикардия – признак развивающейся вследствие этого транзиторной гипоксии плода. При отсутствии предшествующей фетоплацентарной недостаточности это обычно не приводит к клинически значимым последствиям. Но при наличии хронической гипоксии плода дополнительное кислородное голодание чревато развитием более тяжелых осложнений.
  • Угроза прерывания беременности, обусловленная в основном нерегулярной сократительной активностью матки. Отмечается примерно в 6-8% случаев, а в 2-5% она завершается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. В течение 2 недель после проведения кордоцентеза женщину относят к группе высокой степени риска по невынашиванию беременности. Она находится под динамическим наблюдением акушера-гинеколога с обязательным контролем функционального состояния плода.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения, наиболее вероятным из которых является хориоамнионит. Для его профилактики назначается курс антибиотикотерапии с использованием разрешенных при беременности препаратов.

Пребывание беременной после кордоцентеза в стационаре под динамическим наблюдением – основа своевременной диагностики развивающихся осложнений. Для контроля состояния плода и матки используют УЗИ и КТГ, а также данные общего акушерского осмотра. Состояние женщины при необходимости оценивают с помощью экстренных общеклинических анализов.

Возможные последствия для ребенка

Самое тяжелое последствие кордоцентеза – прерывание беременности. Чем меньше срок беременности на момент проведения исследования, тем вероятнее гибель ребенка. С 26 недели беременности новорожденный будет являться глубоко недоношенным, но при этом может быть признан условно жизнеспособным. В этом случае возможно его выхаживание.

Еще одним достаточно серьезным последствием кордоцентеза является развитие гемолитической болезни плода. Ее причиной является сенсибилизация беременной эритроцитарными эритроцитами вынашиваемого ею ребенка. Риск столько выраженного нарушения работы гематоплацентарного барьера существенно повышается при трансплацентарном доступе и уже имеющемся резус-конфликте. Вследствие этого в организме женщины начинают вырабатываться антитела, которые приводят к разрушению эритроцитов плода. У него развивается гемолитическая анемия (аллоиммунная эртироцитопения) с гипербилирубинемией, гипоксическим и токсическим поражением головного мозга и внутренних органов.

Диагностируемое в 5-12% случаев ухудшение функционального состояния плода с брадикардией менее 100 уд/мин является обратимым и обычно не требует специализированного лечения. Но если эти нарушения сохраняются в течение нескольких часов, назначается медикаментозная терапия в соответствии с принципами лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Риски для женщины

Трансабдоминальный кордоцентез в подавляющем большинстве случаев не сопряжен с угрозой для жизни женщины и не доставляет ей выраженного физического дискомфорта.

К возможным последствиям исследования у беременных относят:

  • Появление небольших гематом в месте прокола передней брюшной стенки, что не требует какого-либо лечения.
  • Сенсибилизация беременной эритроцитарными антигенами плода по системе резус или АВ0. Для женщины это не опасно, но последующие беременности у нее при этом могут протекать с резус-конфликтом.
  • Инфицирование плодных оболочек и развитие хориоамнионита. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении возможно вовлечение в инфекционно-воспалительный процесс эндометрия. А в послеродовом периоде это чревато послеродовым гипотоническим кровотечением.

Пункция сосудов пуповины потенциально более опасна для плода, чем для беременной женщины.

Достоверность метода

Достоверность результата во многом зависит от правильной техники пункции, ведь для анализа необходимо получить только пуповинную кровь, без примеси материнской. В этом случае точность анализа будет составлять 99%. При этом в направлении на исследование необходимо указывать, какое именно заболевание требует исключения. Определение хромосомного набора – базовое исследование.

Если при кордоцентезе произошло смешивание крови матери и ребенка, точность анализа существенно снижается. Такой процесс называют контаминацией. Ее риск увеличивается при заборе крови из корня пуповины (в месте ее перехода в плаценту). Контаминация – основная причина получения ложноотрицательных результатов. А вот прием женщиной каких-либо препаратов и наличие у нее разнообразных заболеваний не влияют на достоверность анализа.

Контаминация при кордоцентезе выявляется с помощью специальных тестов. Современные анализаторы способны оценивать чистоту полученной при пункции крови. Кроме того, для определения ее происхождения используют специальный тест, основанный на изменении цвета добавляемого реактива. Кровь ребенка дает розовый оттенок, а материнская – оливковый.

Ошибочные результаты возможны при несоблюдении техники анализа и использовании недоброкачественных реактивов, что имеет очень малую вероятность. Более точным и достоверным дифференциальным тестом является электрофорез, но не все лаборатории имеют возможность использовать этот способ.

Кордоцентез – не единственный инвазивный метод пренатального исследования, дающий высокодостоверные результаты. Но он позволяет анализировать непосредственно кровь плода, что существенно расширяет круг доступных врачу диагностических возможностей.

В то же время вероятность развития тяжелых последствий для плода требует от врача тщательного анализа целесообразности назначения этого исследования. При этом перед ним может стоять вопрос, проводить кордоцентез или амниоцентез. Но в любом случае окончательное решение об использовании любых инвазивных методик остается за беременной.

Кордоцентез при беременности: отзывы специалистов

Кордоцентезом в медицине называют исследование, проводимое до родов. Его назначают с целью выявления патологических изменений у плода. Если есть предположения, что у будущего малыша развиваются какие-либо патологии, то такой диагностический метод будет считаться важным и неотъемлемым процессом. После кордоцентеза врач также сможет определить, есть ли у плода пороки развития, передаваемые по наследству.

Кордоцентез представляет собой инвазивный диагностический метод, в процессе которого не прокалывают полость матки. Для исследования необходима пуповинная кровь.

Биопсия «кордоцентез» — сроки проведения

Подобная манипуляция должна выполняться в середине второго триместра. Специалисты считают, что самым оптимальным временем для кордоцентеза является срок 20-24 недели.

Те, кому настаивали на кордоцентезе, знают, что на такую процедуру направляют не только для выявления хромосомных отклонений, но и для выявления гемолитической болезни при несовместимости резусов крови.

Как правило, кордоцентез не обходится без УЗИ-диагностики. Будущей маме прокалывают живот пункционной иглой для забора крови из пуповины. Обычно для исследования достаточно полтора миллилитра.

Непосредственно перед осуществлением процедуры женщина знакомится с соглашением и подписывает его. Врач заранее ставит пациентку в известность о возможных рисках, которые никто не исключает при проведении инвазивной диагностической процедуры. В независимости от того, какой предположительно диагноз ставится, последнее слово будет за будущей мамой.

Кордоцентез при беременности – отзывы о показаниях к проведению процедуры

Подобная манипуляция осуществляется по таким показаниям:

  • Если у одного из родителей есть болезнь, которая может передаваться по наследственной линии;
  • Если уже есть дети с врожденными отклонениями;
  • Если врач предполагает развитие гемолитической болезни плода;
  • Если есть опасения, касательно развития внутриутробной инфекции;
  • Если нужно установить точно, случился ли резус-конфликт;
  • В результате биохимического скрининга были выявлены риски развития хромосомных болезней;
  • При выявлении каких-либо аномалий у плода по УЗИ, причинами которых стали определенные хромосомные заболевания.

Иногда по другим причинам назначают анализ «кордоцентез»: отзывы врачей – для лечебных целей. В подобном случае лекарственные препараты вводятся в организм плода через пуповину.

Пренатальная диагностика «кордоцентез»: кто делал и какие противопоказания?

Такой инвазивный метод диагностики нельзя выполнять, если у женщины имеются такие диагнозы:

  • Заболевания инфекционного характера;
  • Наличие миоматозных узлов больших размеров;
  • Истмико-цервикальная недостаточность;
  • Плохое свертывание крови;
  • Если риск выкидыша.

Результат кордоцентеза также зависит от техники выполнения процедуры

Перед тем как делать пункцию, врач должен удостовериться, что все жизненные показатели плода в норме, он правильно лежит, плацента размещена правильно и объем околоплодных вод находится в пределах нормы.

Самое оптимальное место для пункции пуповины – это свободный ее участок, он примерно находится возле плаценты.

Если такая манипуляция проводится в срок после 26 недель, то нужно будет применять дополнительную диагностическую процедуру – кардиотокографию. Только так можно будет контролировать состояние плода.

Обычно для проведения кордоцентеза не требуется обезболивание. В общем процедура длится около 20 минут.

Данная процедура может осуществляться посредством применения разных методик. Иногда приходится сначала делать амниоцентез, тогда вопрос «делать ли кордоцентез или амниоцентез?» отпадает сам по себе. Если принято такое решение, то сначала делают пункцию плодного пузыря для забора амниотической жидкости, после чего прокалывают пуповину для забора крови. Достаточно всего 1-5 мл пуповинной крови для выявления генетического заболевания, биохимического исследования или определения наличия инфекций. Иногда случались ситуации, когда кордоцентез подтвердил риск синдрома Дауна. Если нет предрасполагающих факторов, то такой диагноз не подтверждается даже после тщательного исследования пуповинной крови.

Какие могут возникнуть осложнения? Когда кордоцентез опроверг плацентоцентез?

Бывают исключительные случаи, когда одна диагностическая процедура опровергает диагноз, поставленный на основе результатов другой похожей процедуры. Чтобы удостовериться в правильности постановки диагноза врач должен назначить проведение дополнительных диагностических процедур.

Соглашаясь на инвазивные методы диагностики, беременная женщина должна понимать, что есть небольшой процент вероятности развития осложнений. К таким осложнениям стоит отнести такие случаи:

  • Из места пункции может идти кровь, которая не может остановиться в течение одной минуты;
  • На месте пункции в дальнейшем может быть видна гематома пуповины, которая не оказывает особого воздействия на здоровье плода. Обычно такая ситуация указывает на проблемы свертываемости крови;
  • Самое частое осложнение – это нарушение состояния плода, при этом такое чаще всего случается после 26-ой недели беременности. Возникновение данного явления можно объяснить снижением ЧСС. Для нормализации состояния плода приходится применять медикаментозные средства;
  • В 1-2% случаях при кордоцентезе может случиться прерывание беременности, чего опасаются все беременные женщины, согласившиеся пройти такую процедуру;
  • В редких случаях могут развиваться инфекционные осложнения, устранение которых не обходится без применения медикаментозных препаратов;
  • Если у матери и ребенка случился резус-конфликт, то после данной процедуры у плода может развиться аллоиммунная цитопения.

Если произошло последнее явление, то потребуется применить индивидуальную терапию, при которой в организм матери вводится иммуноглобулин.

Если после проведения диагностической процедуры было выявлено наличие серьезных заболеваний, то на плечи будущих родителей ложится нелегкий вопрос, касательно решения судьбы плода.