КТ грудной клетки с контрастом что показывает, какие заболевания можно выявить

Мультипланарная реконструкция: итоговое изображение состоит из множества срезов - единичных уникальных проекций диагностируемой области

Компьютерная томография грудной клетки - неинвазивное (без проникновения в тело) исследование, основанное на ионизации. Рентгеновские лучи проходят через плотные и рыхлые ткани с неодинаковым ослаблением, что фиксируют датчики, вращающиеся во время процедуры вокруг тела пациента. Изображения, полученные за короткий промежуток времени, с помощью компьютерной обработки могут быть преобразованы в объемный вид и оценены врачом в различных проекциях, включая косые. Прохождение диагностической процедуры на многосрезовом мультиспиральном томографе (МСКТ) позволяет получить снимки с высокой степенью детализации внутренних структур и демонстрацией очаговых поражений размерами от 2 мм. В зависимости от целей и задач исследования доктор может регулировать лучевую нагрузку при неизменно высоком качестве изображений. По показаниям процедуру выполняют с контрастированием. Для прохождения подобной диагностики требуется направление врача.

Показания к проведению КТ грудной клетки с контрастом

Перед введением усилителя важна оценка уровня креатинина - основного маркера почечной недостаточности, результат действителен 10 суток

В сложных клинических ситуациях, если требуется улучшение визуализационных возможностей, КТ грудной клетки выполняют с контрастированием. Показания к введению радиофармпрепарата на основе йода:

• дифференциация новообразований между собой, с аневризматическим расширением сосуда, определение потенциала злокачественности опухоли, стадирование онкопроцесса;
• плохой естественный контраст анатомических структур средостения - подобная проблема типична для кахексичных пациентов с отсутствием жировой ткани;
• визуализация на рентгено-, флюорографии объемного образования в корне легкого, средостении;
• подозрение на сосудистые патологии - эмболию легочных артерий, расслоение аневризмы аорты, мальформации.

Противопоказания к контрастированию:

• тиреотоксикоз;
• почечная недостаточность;
• реакции индивидуальной непереносимости йода и морепродуктов.

Пациенты с сахарным диабетом, принимающие метформин, должны отказаться от препарата за 48 часов до введения усилителя - по согласованию с лечащим эндокринологом.

Латация не является противопоказанием к углубленной диагностике, но женщина должна сделать запас молока на 3-4 раза. Вернуться к привычному режиму можно через сутки.

Как проводится процедура с введением контрастного вещества

Длительность КТ органов грудной клетки с усилением составляет около 25-30 минут

В современных клиниках используют болюсное контрастирование: индикатор попадает в вену автоматически в определенные фазы сканирования. Преимущества использования инжектора перед ручным введением:

• меньшее количество осложнений - экстравазаций вещества в кожу, разрыва сосуда и пр.;
• регулируемая скорость подачи препарата;
• большая информативность снимков - лучшая дифференциация сосудов от окружающих структур, более четкая визуализация участков патологического накопления.

Во время процедуры пациент чаще лежит на спине с запрокинутыми вдоль головы руками. При обнаружении на томограммах снижения прозрачности паренхимы органа в задних отделах (подозрении на интерстициальные процессы) больного могут попросить перевернуться на живот. В положении “лежа на боку” проводят дифференциацию внутриплевральных патологий от легочных (эмпиема плевры и абсцесс легкого), определяют состояние пищеводно-желудочного перехода при онкозаболеваниях.

Медперсонал наблюдает за ходом процедуры через стекло из соседней комнаты, для экстренной связи предусмотрена “тревожная кнопка”, которая находится под рукой у больного.

Болезненные ощущения отсутствуют, но на введение контраста могут развиться вегетативные реакции - тошнота, головокружение, жар. Перечисленные явления не представляют опасности и купируются без вмешательств через 1-2 минуты. Пациентов с отягощенным анамнезом - бронхиальной астмой, аллергией - обследуют в условиях стационара под прикрытием антигистаминных препаратов после оценки соотношения риск/польза.

Заключение готовит врач, забрать результаты можно в день обследования или на следующий. По пожеланию больного данные вышлют на электронную почту.

После процедуры следует пить больше жидкости - так радиофармпрепарат быстрее покинет организм.

Что можно увидеть на снимках КТ органов грудной клетки

Примеры компьютерных томограмм ОГК

В область интереса попадают:

• щитовидная и вилочковая железы - в норме последняя не видна;
• часть пищевода;
• трахея, бронхи, легкие, плевра;
• сердце;
• сосуды;
• жировая клетчатка;
• лимфатические узлы средостения;
• костные структуры, диафрагма.

Томограммы показывают:

• добро-, злокачественные новообразования, метастазы;
• воспалительные процессы - пневмонию, плеврит, бронхит, миокардит и пр.;
• туберкулезное поражение, саркоидоз;
• эмфизему;
• лимфопролиферативные заболевания;
• кисты;
• инородные тела;
• аномалии развития;
• пневмокониозы;
• фиброзные изменения в легких;
• сосудистые патологии и пр.

По снимкам рентгенолог может предположить характер пневмонии - вирусный, грибковый, бактериальный. Томограф автоматически рассчитает процент поражения легочной ткани, что важно для дальнейшей тактики.

При опухолевых процессах возможна предварительная оценка потенциала злокачественности при больших размерах новообразования, но окончательная верификация требует морфологического подтверждения.

Литература

1. Некоторые аспекты проведения КТ грудной клетки. / д.м.н. В.А. Рогожин, лекция. / Радиологический центр МК «БОРИС» Кафедра радиологии НМАПО, Киев.
2. Компьютерная томография в пульмонологии. 2-е изд. / В.М.Китаев, И.Б.Белова, С.В.Китаев. / М.: МЕДпресс-информ, 2019. - 144 с.

Автор: Тулин В.М.