Главная » Полезно знать » Лечение алкогольного гепатита острого и хронического - список эффективных препаратов

Лечение алкогольного гепатита острого и хронического — список эффективных препаратов

Лечение алкогольного гепатита острого и хронического — список эффективных препаратов

«Мы узнали о гепатите С у нашей приемной дочки уже в процессе оформления документов. Правда, других детей у нас нет. Дочке 4 года, мы вместе 5 месяцев. На прошлой неделе сдавали анализы — она очередной ПЦР, я на всякий случай на антитела. Мой результат — отрицательно. Слежу за своими руками, чтобы не было порезов и царапин. Мы в семье пользуемся только личными зубными щетками и расческами. А в остальном — никаких ограничений. Я ее мою, целую, обнимаю. Кровь вытираю с осторожностью.

Узнав о диагнозе малышки, отправились на первичную консультацию. Врач сказала, что, конечно, нет 100-процентной гарантии, что она никого не заразит. Но для посещения детсада общего типа противопоказаний нет. Я предупредила заведующую и воспитательницу, отношение к нашей девочке там хорошее. Другие родители в садике не в курсе ее диагноза», — пишет на одном из форумов приемная мама Александра Т.

В списке диагнозов детей–кандидатов на усыновление, нередко встречается гепатит. Некоторых приемных родителей не пугает наличие такого заболевания у ребенка. Но чаще всего папы и мамы не решаются взять в семью малыша или подростка с таким диагнозом. Основная причина: страх и отсутствие информации о течении болезни, а также о возможности излечения и способах заражения. Тем более, если в семье есть кровные дети.

Насколько опасен гепатит, требуется ли специальный уход за детьми с таким диагнозом, как избежать заражения? На эти и другие вопросы ответил Никита Коваленко, руководитель по связям с общественностью МОО «Вместе против гепатита». Психолог Катерина Демина посоветовала, как рассказать ребенку о его «особом» диагнозе. А приемные родители, взявшие под опеку или усыновившие детей с гепатитом, поделились своим опытом, как растить таких ребят в семье.

Содержание:

Что такое алкогольный гепатит?

Алкогольный гепатит симптомыАлкогольный гепатит — это воспалительная болезнь печени, которая сопровождается образованием уплотнений и развитием жировой дистрофии. При данном состоянии, здоровые клетки замещает жировая и рубцовая ткань. Из-за значительного сокращения количества здоровых клеток печени орган перестает функционировать должным образом: приостанавливается процесс обезвреживания токсических компонентов и накопления полезных, необходимых организму веществ.

Основная причина развития алкогольного гепатита – токсическое воздействие больших доз спиртных напитков. По мере прогрессирования алкогольного гепатита есть высокая вероятность развития необратимого осложнения – цирроза. Тяжесть течения болезни зависит от дозы, продолжительности употребления и качества алкоголя. Мужчины переносят такое заболевание легче, чем представительницы женского пола.

Формы болезни

Существует 2 основные формы алкогольного гепатита (также встречается под названием жировой гепатит):

  • При обратимой (излечимой) форме болезни пациент может выздороветь при условии воздержания от употребления спиртного. На фоне полного прекращения употребления алкоголя уже спустя 3-6 месяцев наблюдается улучшение функционирования органа и нормализация самочувствия пациента.
  • Если пациент продолжает употреблять алкоголь обратимая форма преобразуется в прогрессирующую. Наблюдается быстрое ухудшение самочувствия, гибель тканей печени, развитие цирроза. На данном этапе здоровые клетки печени начинают замещать грубые, рубцовые ткани с последующим образованием узлов и изменением общей структуры органа.

Классификацию алкогольного гепатита также осуществляют по течению болезни, которое может быть острым и хроническим.

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатитПри остром течении заболевания (продолжительностью до полугода) наблюдается быстрое прогрессирование дегенеративно-воспалительного процесса, поражающего орган. Острая форма может быстро трансформироваться в тяжелое состояние – цирроз, при котором клетки печени быстро гибнут. Состояние здоровья может значительно ухудшиться, если пациент будет продолжать употреблять спиртное на фоне цирроза.

По своему течению острый алкогольный гепатит классифицируют на:

  • Латентную форму, при которой жалобы отсутствуют. На данном этапе для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо взять фрагмент органа и провести биопсию.
  • Холестатическую форму, сопровождающуюся развитием проявлений холестаза: обесцвеченный хал, темная моча, жалобы на зуд. Течение длительное: от 12 месяцев и более.
  • Желтушную форму (диагностируют в подавляющем большинстве случаев) – характерны общие проявления желтухи в виде окрашивания слизистых оболочек, слюны, мочи и склер глаз в желтый цвет. Жалобы на кожный зуд отсутствуют.
  • Фульминантная форма имеет наиболее неблагоприятный прогноз и может привести к летальному исходу.

Хронический алкогольный гепатит

Алкогольный хронический гепатит и циррозХронический алкогольный гепатит сопровождается обширным воспалением тканей печени и отличается длительным течением: более полугода. Общие симптомы при этом могут отсутствовать. В некоторых случаях возникают жалобы на резкое снижение массы тела и состояние общей слабости. Если пациент будет продолжать употреблять алкоголь, хроническая форма трансформируется в цирроз.

Постановка диагноза осуществляется согласно результатам биопсии и в процессе очной беседы с пациентом. Врач учитывает, что пациент может не предоставить достоверную информацию относительно пристрастия к спиртному, поэтому обращает внимание на характерные проявления алкогольной зависимости в ходе консультации.

Причины заболевания

Алкогольный гепатит печениОсновная причина развития болезни – употребление большого количества алкоголя. У представителей мужского пола повреждения органа развиваются на фоне суточного количества употребляемого спиртного от 50 грамм, у представительных женского пола – от 30 грамм. Дальнейшее прогрессирование алкогольного гепатита будет зависеть от количества, качества и частоты употребления спиртных напитков.

В группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью к подобной болезни, пациенты, в анамнезе которых есть вирусные гепатиты.

Под воздействием спиртного наблюдается ускорение гибели клеток печени, развитие кислородного голодания, ускорение процесса образования соединительных тканей. Также наблюдается увеличение количественного содержания воды в клетках печени и увеличение органа.

Симптомы алкогольного гепатита — характерные проявления

Алкогольная болезнь печени - симптомы и признакиСимптомы алкогольного гепатита формируются в зависимости от формы заболевания. Опасность заключается в том, что гепатит может характеризоваться скрытым течением и развиваться незаметно для самого пациента. При легком течении болезнь выявляют посредством результатов лабораторного обследования (кровь, моча, кал).

Существует ряд общих признаков алкогольного гепатита, которые подразделяют на синдромы.

Так, при развитии астенического синдрома возникают жалобы на:

  • Повышенную утомляемость и сниженную трудоспособность.
  • Чувство слабости и сонливость в дневное время суток.
  • Резкое снижение настроение и отсутствие аппетита.

На развитие синдрома «малых» печеночных симптомов указывают:

  • Покраснение кожных покровов в области стоп и ладоней.
  • Развитие у мужчин, так называемого, симптома феминизации – когда мужчина приобретает внешние женские черты: увеличение жировой прослойки в области бедер и живота, жалобы на импотенцию, атрофию яичек, увеличение груди, уменьшение количества волос в области лобка и подмышечных впадин.
  • Образование сосудистого рисунка на лице и теле пациента.
  • Повышенная склонность к образованию синяков.
  • Видимое увеличение слюнных желез, располагающихся в околоушной зоне.
  • Видоизменение фаланги пальцев рук, которые внешне обретают вид «барабанных палочек». Ногтевые платины также могут внешне измениться: становятся более округлыми и увеличиваются в размерах.
  • Сухожилия ладони могут укорачиваться и искривляться, что провоцирует нарушение их функционирования.
  • На ногтях наблюдается образование небольших белесых полос.
  • Кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

При диспепсическом синдроме, сопровождающемся нарушением пищеварения, возможны характерные признаки в виде:

  • Тошноты и рвоты.
  • Нарушений аппетита.
  • Развития метеоризма, сопровождающегося частым урчанием в животе.
  • Жалоб на болезненность (преимущественно в пупочной области).

Необходимо учитывать признаки общего негативного воздействия алкогольного отравления на организм пациента, которые проявляются в виде:

  • Снижения давления и массы тела.
  • Нарушения количества особого вида глобулина в плазме крови.
  • Мышечной атрофии, которая проявляется в виде истончения мышечной ткани.
  • Нарушения чувствительности в области конечностей, ограничения подвижности.
  • Развития тахикардии и одышки (возникает при нарушении функционирования органов сердечно-сосудистой системы).
  • Нарушения баланса количества особых биологически активных веществ – ферментов (печеночных трансфераз).

Общее самочувствие пациентов с алкогольным гепатитом улучшается после прекращения употребления спиртных напитков. Дальнейшее употребление спиртного может провоцировать развитие обострений.

Алкогольный гепатит: диагностика заболевания

Алкогольный гепатит диагностикаДиагностика алкогольного гепатита может оказаться затруднительной. При легком течении болезни характерные жалобы и внешние симптомы могут отсутствовать. Постановка точного диагноза требует комплексного подхода.

В ходе очной консультации врач проводит устный вопрос относительно:

  • Возможных жалоб на чувство тяжести в животе, тошноту, болезненность, увеличение размера живота, наличие сосудистого рисунка в области лица и тела. Необходимо предоставить информацию о сопутствующих хронических болезнях.
  • Образа жизни, условий труда, вредных привычек, использования лекарственных препаратов, наличия новообразований. Необходимо знать, если ли риск наследственной предрасположенности к болезни и есть ли контакт с токсическими веществами (например, в силу профессиональной деятельности).
  • Также оценивается психическое состояние пациента.

Врач проводит внешний осмотр на предмет выявления желтушности тканей и слизистых оболочек, наличия сосудистого рисунка, пальпирует и простукивает живот и печень. В процессе прощупывания обращают внимание на размер органа, возможную возникающую болезненность.

Потребуется исследование лабораторных показателей:

  • Общего анализа крови.
  • Биохимического анализа крови.
  • Исследования крови на наличие вирусных гепатитов.
  • Липидограммы, показывающей количество жироподобных веществ (триглицеридов).
  • Коагулограммы, показывающей функционирование свертывающих и противосвертывающих систем крови.
  • Общего анализа мочи и кала.
  • Также исследуют лабораторные показатели, которые укажут на продолжительное употребление спиртного.

Дополнительно может быть рекомендовано проведение инструментальных исследований в виде УЗИ, биопсии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, эластографии, которая позволяет исследовать структуру тканей печени.

Лечение алкогольного гепатита: общие принципы терапии

Лечение алкогольного гепатитаОснову терапии составляет полный отказ от употребления спиртных напитков. При легких нарушениях этого будет достаточно, чтобы перевести болезнь в обратимую форму. Если пациент не откажется от спиртного — болезнь будет продолжать прогрессировать, а назначенное лечение не окажет должного терапевтического эффекта. Немаловажное значение имеют консультации нарколога или психотерапевта, которые профессионально помогут справиться с проблемой алкогольной зависимости.

Лечение алкогольного гепатита печени должно осуществляться комплексно и включает в себя:

  • Соблюдение диеты. Пациентам рекомендована лечебная Диета №5. Питание должно быть дробным и частым (не менее 5 раз в день). Рекомендовано исключить из рациона жаренное, жирное, чрезмерно острое, копчености, грубую пищу. Суточное количество поваренной соли – не более 3 грамм. Рекомендовано употребление нежирной рыбы, круп, овощей и фруктов, продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.
  • Использование медикаментов, подобранных врачом в индивидуальном порядке.
  • В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Трансплантацию печени относят к радикальным методам лечения, которое задействуют при неэффективности медикаментов, диеты и при тяжелом течении болезни. В обязательном порядке следует воздерживаться от употребления алкоголя на протяжении полугода до предполагаемой операции.

Терапия острых форм алкогольного гепатита подразумевает проведение дезинтоксикационного лечения (используют плазмозаменяющие растворы) и использование кортикостероидов.

При развитии печеночной энцефалопатии рекомендуют диетотерапию, лактулозу (слабительное средство, которое выводит токсические вещества из организма), антибиотики, инфузионное лечение (водно-солевые растворы, глюкоза, витаминные смеси).

Медикаментозное лечение

Подбор медикаментов может осуществлять только врач, учитывая симптомы алкогольного гепатита, результаты комплексного обследования, индивидуальные особенности организма пациента, наличие сопутствующих нарушений. Общая (базисная) схема лечения подразумевает использование следующих групп лекарств:

  • Гепатопротекторов, которые защищают гепатоциты (клетки органа) от токсического воздействия алкоголя и других негативных факторов, способствуют восстановлению метаболизма.
  • Глюкокортикостероидов, действие которых направлено на подавление воспалительного процесса и профилактику развития рубцовой ткани в области печени.
  • Ингибиторов АПФ, способствующих нормализации давления, оказанию противовоспалительного действия, предотвращающих образование соединительной ткани.
  • Витаминно-минеральных комплексов, восполняющих дефицит недостающих элементов, необходимых для нормального функционирования организма.

Самолечение недопустимо, поскольку может не оказать ожидаемого терапевтического воздействия.

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторы – собирательный термин, включающий в себя использование биологически активных компонентов, действие которых направлено на защиту клеток печени и нормализацию их ферментативной работоспособности. Это обширная группа лекарственных средств, которые используют в ходе комплексного лечения алкогольного гепатита.

Пациентам следует помнить: биологически активные добавки, гомеопатические средства могут не оказать должного эффекта в ходе лечения алкогольного гепатита. Подбор подходящего, эффективного препарата лучше доверить лечащему врачу. Перед началом использования любого препарата рекомендовано внимательно ознакомиться с инструкцией.

Использование эссенциальных фосфолипидов

Эссенциальные фосфолипиды принимают участие в процессе регулирования обменных процессов (липидного, углеводного). Использование эссенциальных фосфолипидов позволяет улучшить функционирование печени, сохранить и восстановить структуру ее клеток, предотвратить образование соединительных тканей в области печени. Препаратами выбора могут стать:

  • Эссенциале.
  • Ливолайф Форте.
  • Эссливер.
  • Фосфонциале.
  • Ливенциале.
  • Бренциале Форте.

Препараты данной группы могут провоцировать развитие побочных реакций в виде тошноты, аллергических реакций, болевых ощущений в области желудка.

Насколько эффективны препараты расторопши?

Плоды расторопши пятнистой содержат флавоноид силимарин, который обладает способностью взаимодействовать со свободными радикалами в области печени и уменьшать их токсическое воздействие. Препараты выбора:

  • Карсил.
  • Легалон.
  • Силибинин.
  • Силимар.
  • Комбинированный препарат на основе расторопши и дымянки лекарственной – Гепабене.

Силимарин предотвращает разрушение клеток печени, стабилизирует их мембраны, ускоряет регенерацию. Под воздействием препаратов на основе силимарина наблюдается улучшение общего самочувствия пациентов и нормализация лабораторных показателей. Лекарства на основе расторопши могут стать причиной развития аллергических реакций и нарушений стула.

Производные уросодезоксихолевой кислоты

Производные уросодезоксихолевой кислоты, помимо гепатопротекторного, способствуют оказанию иммуномодулирующего и желчегонного эффекта, нормализует холестерин. Данная кислота является естественной составляющей желчи гималайских медведей. Препараты выбора:

  • Урсофальк.
  • Урсосан.
  • Гринтерол.
  • Урсолив.
  • Эксхол.
  • Урсором.

У таких препаратов есть обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать из без рекомендации врача не следует. Под воздействующем действующего вещества стабилизируются клеточные мембраны печени, наблюдается снижение концентрации токсичных кислот.

Использование аминокислот

Препараты на основе аминокислот, например, адеметионина способствуют оказанию антиоксидантного, гепатопротекторного, нейропротекторного, дезинтоксикационного действия:

  • Гептрал.
  • Гептор.

Данные средства позволяют уменьшить зуд и нормализовать лабораторные показатели при гепатите и циррозе. Клинические исследования достоверно подтверждают эффективность препаратов на основе адеметионина в ходе лечения алкогольного гепатита. Для достижения лучшего эффекта рекомендовано использование растворов для внутривенного введения.

Препараты на основе орнитина оказывают гепатопротекторное действие, устраняют проявления интоксикации:

  • Гепа-Мерц.
  • Орнилатекс.

Такие средства используют в ходе лечения гепатитов, церроза, при рубцевании клеток печени. Препараты выпускаются в форме порошка для внутреннего приема, растворов для внутривенного и внутримышечного вливания. При развитии рвоты или тошноты скорость вливания лекарственного средства необходимо снизить.

Какие осложнения могут возникать?

Алкогольный гепатит может стать причиной развития осложнения в виде цирроза печени. При данном состоянии гепациты постепенно гибнут, их замещает грубая, рубцовая ткань с последующим изменением структуры органа.

Использование гепатопротекторов при лечении алкогольного цирроза

В ходе медикаментозного лечения алкогольного цирроза могут быть использованы, в том числе, и препараты, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов и восстановление клеток печени – гепатопротекторы. Подбор препарата осуществляет лечащий врач индивидуально. Целесообразно рассматривать возможность использования:

  • Гептрала.
  • Альфа-липоевой кислоты.
  • Фосфолипидов (Эссенциале, Эссливера).
  • Орнитина (Гепа-Мерц).
  • Продолжительное использование препаратов на основе силимарина (расторопши пятнистой) способствует увеличению процента выживаемости пациентов, в анамнезе которых есть цирроз печени.

Дополнительно рекомендуют кокарбоксилазу и витаминные комплексы (витамины группы В, включая фолиевую кислоту, рутин, аскорбиновую кислоту).

При циррозе также рекомендована Диета №5 и абсолютное воздержание от употребления спиртных напитков.

Прогноз лечения алкогольного гепатита

Прогноз для пациентов с таким заболеванием зависит от формы и степени тяжести гепатита: более благоприятный при выявлении жировой дистрофии и не самый благоприятный на фоне развивающегося цирроза печени. Отказ от употребления алкоголя, своевременное обращение за оказанием медицинской помощи с последующим выполнением рекомендаций врача, нормализация массы тела улучшают прогноз для пациентов.

Профилактика возникновения заболевания

Для профилактики развития гепатита рекомендовано воздерживаться от злоупотребления алкогольными напитками. Рацион питания должен быть сбалансированным. Рекомендовано воздерживаться от чрезмерно жирной, жаренной пищи, консервов, копченостей.

Что такое гепатит

Гепатит — это воспаление печени. Заболевание может быть вызвано такими внешними и внутренними причинами:

— инфекционный — вирусы;

— токсический — алкоголь, лекарства, окружающая среда, пища;

— аутоимунный — организм решает, что печень — враг и начинает ее уничтожать.

Различают острый и хронический гепатиты. Важно понимать, что это не разные заболевания, а стадии одного процесса. На острой стадии иммунная система пытается справиться с причиной. В хронической организм перестает делать попытки справиться с причиной и как бы разрешает инфекции жить своей жизнью.

Острыми бывают все инфекционные гепатиты, однако не все инфекционные гепатиты переходят в хроническую стадию.

Отдельно стоит выделить гепатиты, причина которых находится за пределами организма (отравления алкоголем, медикаментами, неблагоприятные воздействия окружающей среды). Иммунная система устранить такие причины не может. Такой гепатит существует, пока существует причина.

И совсем особая вещь – аутоиммунный гепатит, когда сама иммунная система является причиной заболевания.

10 вирусов и пути заражения

Вирусный гепатит чаще всего вызван одним из 10 вирусов. Они обозначаются буквами A, B, C, D, E, F…

А и Е — фекально-оральный, за что их прозвали «болезнью грязных рук».

B, C, D, F — передаются через кровь (паринтерально). Важно понимать, что заразиться можно, если зараженная кровь попала в кровоток. Если просто прикоснуться к пятну засохшей крови, заражения не произойдет.

Наиболее опасны события, во время которых большое количество крови попадает в кровоток (по убыванию опасности):

— переливание зараженной крови;

— внутривенные инъекции одним шприцем после зараженного человека (промывание водой, спиртом, моющими средствами и замена только иголки не помогают);

— внутривенное введение препаратов (капельницы);

— операции, в том числе и зубные (при использовании многоразового инструмента, плохо стерилизованного после больного гепатитом человека);

— татуаж, пирсинг, шрамирование и пр. (опять-таки в случае использования плохо стерилизованного многоразового инструмента);

— маникюр;

— гастро- и колоноскопия;

— незащищенные травмирующие половые контакты.

Гепатит В более заразен.

Гепатиты В, С, D не передаются:

— бытовым путем (поцелуи, объятия, общая посуда, полотенца, постель);

— через укусы комаров и других насекомых;

— через укусы и царапины кошек, собак и других животных;

— при беременности;

— при кормлении грудью.

Есть небольшая вероятность заражения этими вирусами гепатита во время родов (способ родоразрешения: естественные/кесарево сечение — на вероятность не влияет). Вероятность заражения при родах повышается, если у мамы есть ВИЧ.

Гепатитом А (болезнью Боткина) многие болеют в детстве. В подавляющем большинстве случаев — без последствий. Организм прекрасно справляется с этим вирусом даже без лечения.

Гепатит А бывает только острый. В хроническую форму не переходит.

В сочетании с гепатитом Е (при одновременном или последовательном заражении) течение болезни может быть сложнее и даже может привести к смерти.

При моноинфекции (заражении только одним вирусом):

Гепатит B переходит в хроническую форму приблизительно у 10-20% инфицированных.

Гепатит С — у 40-60%.

У остальных — иммунитет справляется с заболеванием самостоятельно.

Вероятность перехода в хроническую форму тем выше, чем больше вируса попадает в кровь здорового человека.

Вероятность перехода в хроническую форму увеличивается при одновременном заражении несколькими инфекциями и снижении иммунитета.

Тяжело проходит если уже есть ВИЧ.

Гепатитом D можно заразиться только вместе с гепатитом В: либо одновременно, либо сначала гепатитом В, потом гепатитом D. Одновременное заражение более опасно, так как организму сразу приходится бороться с двумя вирусами.

Чем опасен гепатит

Опасность этого заболевания в том, что при воспалении печень не успевает восстанавливаться. На месте разрушенных клеток возникает соединительная ткань, структура органа меняется, и он перестает выполнять свои функции. Процесс изменения структуры органа называется фиброзом, а конечная стадия фиброза (четвертая стадия фиброза, F4) — цирроз.

Кроме того, повреждается структура сосудов печени, что может привести к сильному кровотечению — основной причине смерти при циррозе.

Фиброз может развиваться на протяжении нескольких десятков лет. Скорость его существенно увеличивают сочетание нескольких причин воспаления печени, например, вирусный гепатит и употребление алкоголя.

Гепатит — это причина до 80% случаев первичного рака печени (гепатоцелюлярной карценомы).

Симптомы гепатита

Даже в острой фазе у гепатита нет специфических симптомов, которые бы точно указывали на заболевание.

Как правило, у инфицированного не возникает ни желтухи, ни болей в правом боку. Человек может долгое время болеть и ничего об этом не знать. За это время незаметно может развиться цирроз и рак печени.

Диагностировать гепатит может только по анализу крови.

Сколько людей болеет хроническими вирусными гепатитами

По данным ВОЗ в мире около 2 млрд. человек инфицированы вирусом гепатита В, у 240-350 млн. человек болезнь перешла в хроническую форму. Не менее 184 млн имеют антитела к вирусу гепатита С. 130-150 млн больны хроническим вирусным гепатитом С. Согласно оценкам ВОЗ, ежегодно от HCV-ассоциированных болезней печени умирают от 350 000 до 500 000 человек.

По уровню заболеваемости гепатитом С Россия находится на шестом месте в мире после Китая, Пакистана, Нигерии, Египта и Индии. В среднем антитела к вирусу гепатита С обнаруживают у 4,5% обследуемых. Ежегодно регистрируется больше 50 тыс. новых случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом С. По оценкам специалистов сейчас в России от 3,5 до 5 млн. больных хроническим вирусным гепатитом С.

С гепатитом В ситуацию удалось существенно стабилизировать за счет обязательной вакцинации детей и бесплатной добровольной вакцинации взрослых. Это и сейчас самый эффективный метод профилактики заражения вирусом гепатита В. Уровень регистрации новых случаев постоянно снижается, однако, до сих пор поверхностный антиген вируса гепатита В обнаруживается у 2% обследуемых. По оценкам специалистов, вирусом гепатита В инфицировано около 2 млн россиян.

Наибольшее количество инфицированных выявляют в возрасте от 20 до 60 лет. Это связано в частности с относительно недавним введением строгих правил использования одноразовых медицинских инструментов. В 90-е годы одноразовых инструментов не хватало и младший мед персонал из экономии и в силу необходимости использовал его повторно. Да и донорскую кровь на гепатиты начали проверять лишь в 2004 году. По сути любая операция в 90-е – потенциально опасное событие и повод провериться на ВИЧ и гепатиты.

Статистики, показывающей, что дети в домах ребенка, детских домах и интернатах заражаются гепатитом чаще других, нет. Но при поступлении в эти учреждения, всех детей обязательно обследуют. Вероятно, просто за счет этого, выявляют больше больных.

Всего, по данным ВОЗ, на гепатиты обследовано лишь 30 процентов населения.

В принципе, все здоровые дети в детских учреждениях должны прививаться от гепатита В — это на 100% защищает от заражения.

Нужен ли специальный уход за больными?

Если вы готовитесь усыновить или уже усыновили ребенка с таким диагнозом, необходимо обладать информацией, быть готовыми к соблюдению некоторых правил. Важно не пойти на поводу у сложившихся мифов и четко понимать, где правда, а где вымысел.

«Очень нужен опытный совет. Так получилось, что в процессе медобследования перед усыновлением у ребенка обнаружили гепатит С. Мы не можем уже от него отказаться, но я готова на стенку лезть от мысли, что наш кровный сын – он грудничок —  под угрозой! Ведь он может заразиться! Поделитесь опытом, пожалуйста, если есть семьи с такими детьми. К чему быть готовым? Какие меры принимать? Спасибо заранее!», — спрашивает приемная мама Татьяна М.

Специального ухода, снижения физической нагрузки, диеты таким детям не требуются. По возможности нужно снизить и контролировать нагрузку на печень: никакого алкоголя (для взрослых), по возможности: без таблеток, токсичных для печени, поменьше жирной пищи.

Помните, что лишний вес также создает дополнительную нагрузку на печень и переедание может привести к образованию избытка жировой ткани. Поэтому, как бы вам не хотелось поразить своего нового члена семьи кулинарным изобилием, не создавайте ему лишних проблем.

Нет клинических доказательств, что гепатопротекторы (специальные биодобавки, «защищающие и восстанавливающие» печень) положительно влияют на развитие фиброза у людей, больных хроническими вирусными гепатитами. Многие эксперты считают, что гепатопротекторы бесполезны и служат либо способом «выкачать» деньги, либо назначить хоть какое-то лечение, чтобы пациент не волновался.

Что важно

Раз в полгода необходимо контролировать фиброз — делать фиброскан. Это безболезненная процедура чем-то похожая на УЗИ. В отличие от УЗИ, при фиброскане в организм посылается механический импульс. Здоровая печень – достаточно подвижна. А при развитии фиброза и увеличении количества соединительной ткани, орган становится «жестче». Эти изменения улавливает аппарат и, по характеру ответного сигнала, определяет эластичность печени.

Фиброскан нельзя заменить УЗИ, так как УЗИ способно лишь определить границы органа и не дает информации о его состоянии.

Не нужно делать биопсию, если в вашей ближайшей больнице не делают фиброскан. Помимо того, что биопсия не самая приятная процедура и раз в полгода мало кто согласится ее делать, ее достоверность ниже, чем у фиброскана. Биопсия не позволяет исследовать большой объем печени и результаты могут быть искажены.

Альтернативой фиброскану могут стать комплексные специализированные исследования крови «Фиброактитест» и «Фиброметр V».

Тем не менее, достоверность результатов фиброскана зависит от квалификации оператора. Поэтому не спешите впадать в панику, если у ребенка «обнаружили» фиброз 3-4 степени. Помните, что обычно для формирования таких изменений требуется десятки лет. Поэтому не лишним будет обратиться в другую клинику и к другому специалисту, попросить сделать больше замеров, чем обычно.

Кроме того, неверные результаты могут дать исследования при повышенной массе тела, сердечной недостаточности, повышенных уровнях АЛТ и билирубина, а также если исследование делалось на сытый желудок.

Прививки от гепатита

Чтобы исключить риск заражения гепатитом В, всех в семье нужно привить от гепатита В.

Если ребенок болеет гепатитом С и не привит от гепатита В (нужно сделать специальный анализ на специфический антиген, формирующийся после прививки), то его обязательно нужно привить от гепатита В. Если ребенок будет болеть двумя гепатитами, это сделает течение болезни тяжелее, а значит, фиброз будет развиваться быстрее.

Психологическая поддержка детей с вирусом гепатита

В зависимости от того, кто и в какой форме рассказал ребенку о заболевании, что говорили вокруг, ребенок может испытывать самые разные эмоции, связанные с заболеванием. Важно разобраться, с чем именно связано беспокойство ребенка и постараться развеять его страхи.

Страх смерти, отверженность, инаковость… Вам важно всегда давать понять малышу, что гепатит не накладывает на него никаких ограничений, что здоровьем он не отличается от других ребят. Делайте это в форме позитивных утверждений. Это не самый простой и главное не быстрый процесс, но у вас все получится, если вы проявите терпение и не будете сами демонстрировать ребенку то, чего он боится. Помните, что излишняя забота о его здоровье, постоянные вопросы «Как ты себя чувствуешь?», «У тебя ничего не болит?», отказы на основании «тебе этого нельзя» будут усиливать страхи ребенка. Чаще говорите ему: «Ты можешь!», «Тебе это по силам!», «Тебе ничто не мешает». Это всегда полезно.

Но если чувствуете, что это слишком сложно для вас, обратитесь к психологу. Хотя в любом случае, основная нагрузка по преодолению детских страхов будет на вас.

Отдельно стоит выделить случаи агрессии со стороны взрослых или сверстников. Даже, если ребенка упрекают, что он болен, причина агрессии другая, а гепатит — лишь формальный повод.

В большинстве случаев, агрессия – защитная реакция. Скажем, воспитательница в детском саду ничего не знает о гепатите и боится, что кто-то из детей заразится, а обвинят ее. Изменять нужно степень осведомленности воспитателя: что она может сделать, чтобы никто не заразился. Возможно, пригласить в детское учреждение специалистов по гепатиту, которые развеют опасения персонала. А может быть сформировать некий регламент действий на случай «опасной ситуации». Например, «ранку три раза промыть водой, один раз спиртом, помазать йодом и обязательно заклеить пластырем». С медицинской точки зрения действия практически бессмысленны, но на уровне ритуала могут дать психологическое облегчение и воспитателю, и вашему ребенку.

Детская агрессия – это борьба за место в обществе, внимание воспитателя и других детей, доступ к детским благам, да и простая зависть. Ребенок, проявляющий агрессию, прежде всего сражается за это. Возможно, он завидует любви, которую вы проявляете к своему ребенку. Гепатит для него – это «больное место», в которое можно ударить и гарантированно сделать больно. Таким местом моет быть любой отличительный признак: веснушки, худоба или полнота и пр. Но это отдельная тема для разговора.

Кто должен знать о заболевании ребенка

Надо ли ставить в известность ребенка, воспитателей и докторов?

Прежде всего надо понять, зачем. С одной стороны, никакого специального ухода ребенку не требуется. С другой, ребенок потенциально может стать причиной заражения. Однако педагоги, а тем более врачи всегда должны соблюдать правила, препятствующие заражению кого-либо какой-либо инфекцией! Ведь ребенок и его родители могут и не знать, что он болен. Но если вдруг кто-то заразится, будет доказано, что это произошло в детском учреждении, и выяснится, что родители знали, но не сказали…

В общем случае, говорить нужно тогда, если велика вероятность обмена кровью (скажем, принято, что воспитатель одними ножницами стрижет всем детям ногти; поход к стоматологу и пр.). И в том случае, если можно гарантировать, что сотрудник, который узнает информацию о диагнозе ребенка, сохранит ее в тайне.

Важно уберечь ребенка от проявления стигмы: «в народе» гепатит до сих пор «стыдная болезнь проституток и наркоманов». У ребенка уже есть не самый почитаемый статус «детдомовца», а плюс к нему «гепатитчик». Это может серьезно ухудшить его шансы на социализацию и возможность занять достойное место в детском коллективе. Кроме того, знание о болезни может привести к развитию самостигматизации, когда ребенок будет чувствовать себя другим, возможно смертельно больным, чувствовать несуществующие симптомы, чаще болеть, разовьются ипохондрия и психосоматические расстройства.

Катерина Демина, психолог-консультант, специалист по детской психологии, ведущая вебинаров на сайте фонда «Измени одну жизнь»:

«Известие, что у вашего ребенка неизлечимое заболевание, всегда вызывает сильную эмоциональную реакцию. Обычные стадии проживания горя: шок, отрицание, гнев, депрессия, принятие, присутствуют и в этом случае, иногда они сменяются очень быстро. Но в нашей культуре существуют как будто «более приличные» и «неприличные» диагнозы. Онкология у малышей вызывает однозначный ужас, но нет никаких затруднений с предъявлением, разве что тяжело делиться с неблизкими людьми. Никаких проблем с диабетом, волчанкой или врожденным пороком сердца.

А вот ВИЧ или гепатит табуированы и вызывают сложное переживание, замешанное на стыде и тайне. Как будто ребенок сразу становится «нечистым», испорченным, аморальным.

Малыш. Младенец или дошкольник. Безгрешное дитя по определению. Наше общество не назовешь сколько-нибудь толерантным или милосердным. У нас могут затравить любого: очкарик, толстяк, черный – мало ли поводов, чтобы накинулась толпа, неважно, сверстников или взрослых «блюстителей морали». Как будто вся сдерживаемая ярость, неудовлетворенность жизнью, бесправие и униженность получают, наконец, законный повод быть излитыми.

Поэтому так хочется защитить наших детей, они и так натерпелись, мы с таким трудом вырвали их из системы, невозможно даже представить, что кто-то снова будет издеваться над моим, порву на кусочки любого. И уж точно не давать никому даже малейшего повода для нападения.

Вот тут возникает проблема этического толка. С одной стороны, мы обязаны сообщать об имеющемся инфекционном заболевании медсестре в детском саду и школе. И эта информация является «персональными данными», никто не вправе открывать ее третьим лицам. Но, как показывает печальный опыт, всегда есть опасность утечки, намеками, выразительным подниманием бровей и плеч, «ну, вы же понимаете, какие дети в детдомах» можно разнести известие о том, что такой-то – прокаженный. (Тут хочется прямо сразу пойти и подать в суд).

Во-вторых, ребенок постарше обязательно должен быть осведомлен о своем заболевании, знать правила безопасности, уметь ответить на вопросы. Видимо, надо сразу обучать, что отвечать на грубость или бестактность: «нет, моя мама не наркоманка, меня заразили в больнице».

На самом деле, однозначных рекомендаций я здесь дать не могу. Дети разные, кто-то более упругий, сопротивляется давлению, кто-то хрупкий и чувствительный. Смотрите на своего ребенка, прислушивайтесь к собственным ощущениям. Единственно, хорошо бы отличать одно от другого: ваши эмоции могут быть гораздо сильнее и ярче, чем чувства ребенка».

Лечение детей

Сейчас детей редко лечат от гепатита. Во-первых, используется только интерферон и рибарерин, а это долгое и не самое легкое лечение. Современные высокоэффективные препараты прямого противовирусного действия не проходили клинические исследования на детях. И не очень понятно, когда пройдут.

Во-вторых, лечение назначают обычно при значительных стадиях фиброза, как минимум, F2 (всего их 5 от F0 до F4). А у детей редко развивается сильный фиброз.

«У моей младшей диагноз «Хронический вирусный гепатит С». После сдачи анализов дома диагноз, к сожалению, подтвердился. Сейчас мы периодически наблюдаемся у детского гепатолога. Такие дети не на инвалидности», —  рассказывает Ирина З.

МОО «Вместе против гепатита» всячески стимулирует правительство к созданию Всероссийской целевой программы профилактики, диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Наша цель, чтобы всех лечили современными эффективными препаратами за счет ОМС.

К сожалению, далеко не все сдавали анализы на гепатит, а у кого он выявлен, встали на диспансерный учет, а лечение получили совсем немногие, а уж вылечились… Многие узнают о заболевании случайно.

До недавнего времени единственной схемой лечения гепатита С был интерферон + рибаверин. Это долго (24-48 недель) и часто вызывает побочные эффекты. Да и эффективность не превышает 70-80%. Для самого распространенного первого генотипа едва дотягивает до 50%.

В последние несколько лет был сделан прорыв, появились препараты прямого противовирусного действия, блокирующие размножение вируса. Лечение этими препаратами быстрее (12-24 недели), обычно проходит без сильных побочных эффектов и практически в 100% случаев с положительным результатом.

В России пока зарегистрированы только две схемы. К сожалению, ими можно вылечить только больных 1 генотипом вируса гепатита С, их около 50%. Существуют схемы, эффективные для всех генотипов, но они еще не зарегистрированы в России. Надеемся, скоро появятся и они.

С гепатитом В все сложнее. Прорывов в лечении этого вируса в последнее время не было. Прогнозировать эффективность, а главное длительность лечения существующими схемами невозможно. Но вылечиться, как утверждают эксперты, можно.

Но лучше не заражаться. Для этого есть эффективная вакцина. Прививка от гепатита В, кстати, она входит в ОМС и она бесплатна.

Где еще почитать о гепатите

Видео: посмотрите на канале МОО «Вместе против гепатита» на Youtube или просто поищите «Вместе против гепатита»

О гепатите читать на сайте МОО «Вместе против гепатита», на сайте www.gepatit-c.ru,  также есть хороший форум пациентов www.hcv.ru

Истории вылечившихся пациентов можно посмотреть на www.hep-c.ru

Раз в квартал ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора в Москве проводит «Школу гепатита». Школы бесплатны и анонимны.

Эссенциальные фосфолипиды

Фармацевтические компании предлагают несколько медицинских препаратов, содержащих полиненасыщенные (эссенциальные) жирные кислоты. Компоненты обладают метаболическим и гепатопротекторным свойством. Их используют для лечения заболеваний печени.

Предназначены для восстановления структуры органа при гепатите, жировой дистрофии и циррозе. Также производители утверждают, что фосфолипиды обладают дополнительными свойствами: улучшают обмен веществ, снижают вероятность развития атеросклероза, улучшают состояние кожи, помогают после облучения.

Преимущества

  • Препараты для восстановления печени хорошо переносятся больными.
  • Снижают вероятность рецидива заболеваний.
  • Помогают в качестве комплексного препарата при лечении гепатита С.
  • Легко усваиваются.
  • Назначают даже во время беременности.
  • Снижают затраты печени.
  • Улучшают ферментную активность и физико-химические показатели желчи.

Недостатки

  • После внутривенной инъекции может появиться боль.
  • Не восстанавливают клетки печени, а только стенки клеток.
  • Для максимального результата курс лечения должен составлять не менее 6 месяцев.
  • Нельзя принимать одновременно с препаратами, содержащими витамин В.
  • Могут активизировать воспалительный процесс.
  • Высокая стоимость.

Препараты для печени растительного происхождения

По мнению специалистов, лучшие лекарства растительного происхождения содержат расторопшу. К ним относится – «Карсил», «Легалон», «Силимар», «Гепабене», «Сибектан». Основное действующее вещество таких препаратов – силимарин. Объединяет три соединения – силидианин, силикристин и силибинин.

Обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующим свойством. Противодействует стрессу печени (окислительному). Оказывает иммуномодулирующее воздействие. Защищает орган от алкогольной болезни. При продолжительном приеме – порядка полугода, снижается количество цитотоксических лимфоцитов и продукция гамма-глобулина. Минимизирует восприимчивость клеток к токсическим веществам.

Преимущества

  • Натуральный состав.
  • Способствуют регенерации клеток.
  • Стимулируют синтез белков.
  • Обладают желчегонным эффектом.
  • Повышают секрецию желчных кислот.
  • Устраняют спазм желчных путей.
  • Можно использовать для профилактики.
  • Оказывают сильное антиоксидантное воздействие.

Недостатки

  • Производители, кроме расторопши, могут использовать другие, менее безопасные компоненты.
  • Курс лечения, как правило, составляет не менее 3 месяцев.
  • Клинически не доказана эффективность препаратов во время лечения острой формы гепатита или алкогольного поражения.

Таблетки для печени – желчные кислоты

Урсодезоксихолевая (УДХК) кислота – единственная из своего рода, которая не вредит человеческому организму. Относится к средствам желчных кислот. Назначают для лечения болезней печени и желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни (не осложненного типа).

Нельзя принимать при повышенном содержании кальция желчных камней. Обладает гипогликемическим свойством. Повышает желудочную и панкреатическую секрецию. Способна изменить иммунологическую реакцию печени. Нельзя принимать препарат без назначения врача. Есть очень серьезные противопоказания.

Преимущества

  • Снижает количество эозинофилов.
  • В комплексе с другими препаратами поможет растворить холестериновые образования в желчном пузыре.
  • Поможет при токсическом, алкогольном поражении печени.
  • Можно использовать беременным для лечения гепатопатии.
  • Одно из самых эффективных средств для терапии склерозирующего холангита (первичного типа) и билиарного цирроза.
  • Назначают самой уязвимой категории пациентов – в подростковом возрасте, беременности. А также для лечения гемофилии, токсикомании и наркомании.

Недостатки

  • Есть много препаратов с неподтвержденным качеством.
  • Могут навредить при воспалении желчного пузыря, кишечника, нарушении работы почек, поджелудочной железы, печени.
  • Часто появляется индивидуальная непереносимость.

Таблетки для печени животного происхождения

Таких препаратов существует всего несколько. Их, как правило, не назначают в качестве профилактики. Подходят для терапии заболеваний печени по нескольким признакам – гепатит, цирроз, жировой гепатоз печени, токсический и лекарственный гепатит. Для производства используют в зависимости от препарата клетки свиной печени, гидролизат печени крупного рогатого скота, цианокобаламин, аминокислоты, сегменты ростовых факторов печени и низкомолекулярные метаболиты. Также фармацевтические компании производят лекарства с комбинированным действием.

Преимущества

  • Способны восстановить структуру клеток.
  • Улучшают кровоток.
  • Изменяют функциональные показатели работы печени.
  • После приема, как правило, увеличивается диурез.
  • Можно использовать в комплексе с другими препаратами для лечения цирроза, хронического гепатита, лучевой болезни, жировой дистрофии, медикаментозной интоксикации.

Недостатки

  • Нет официального подтверждения клинической безопасности и эффективности препаратов.
  • С особой осторожностью нужно принимать лекарство на острой стадии гепатита. Есть вероятность усугубления воспалительного, иммунопатологического, цитологического синдрома.
  • Вызывает серьезную аллергическую реакцию. Перед началом лечения нужно проверить наличие повышенной гиперчувствительности к компонентам препарата.
  • Гидролизаты печени крупного рогатого скота могут спровоцировать прионовую инфекцию. Последняя в свою очередь вызывает болезнь Крейтцфельда-Якоба (опасное нейродегенеративное заболевание).
  • Не рекомендуют принимать в качестве профилактики.

Выводы

Печень – один из самых уязвимых органов. Страдает от неправильного питания, злоупотребления алкоголем и малоподвижного образа жизни. Также навредить органу могут различные воспалительные процессы. Существует несколько видов препаратов для лечения и восстановления органа. Перед применением обязательно получите консультацию специалиста. Как правило, в таких случаях назначают соответствующую диагностику. Вы можете также уточнить информацию о медикаментах на сайтах аптек в разделе – «Препараты для печени».