Главная » Полезно знать » Некроз тканей – что это такое, виды и стадии, медикаментозная терапия и оперативное вмешательство

Некроз тканей – что это такое, виды и стадии, медикаментозная терапия и оперативное вмешательство

Некроз тканей – что это такое, виды и стадии, медикаментозная терапия и оперативное вмешательство

Геморроидальная болезнь – одна из самых распространенных в мире. Согласно официальной статистике ее распространенность составляет 200 человек на 1000 здоровых людей. Подавляющее большинство из них (около 75%) – это профессионально активные люди. В современной медицине разработано немало инвазивных и малоинвазивных методик лечения варикоза геморроидальных вен.

Самая востребованное оперативное вмешательство при геморрое – это геморроидэктомия, операция по иссечению внутренних и наружных геморроидальных узлов. Процедура достаточно травматична, с обширными раневыми поверхностями, серьезными осложнениями. Кому показан такой вид хирургического лечения, и можно ли заменить его на более современные варианты?

Формы и стадии развития болезни

Геморроидэктомия – что это такое? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует разобраться в особенностях самого заболевания. Главные причины возникновения варикоза вен прямой кишки:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Неадекватные мышечные нагрузки;
  3. Ожирение;
  4. Беременность;
  5. Гиподинамия;
  6. Анальный секс.

Возникает геморрой в любом возрасте. По локализации геморроидальных узлов различают внешний, внутренний и комбинированный типы патологии. Протекает болезнь в трех формах – в продромальном периоде, острой стадии и хронической. В первом случае заболевание проявляет себя периодически, развитие болезни может растянуться на годы. Выраженных симптомов геморроя на этой стадии нет. Незначительный дискомфорт в заднем проходе во время дефекации обычно списывают на запор, глисты и аналогичные проблемы.

На острой стадии признаки Острый геморрой болезни трудно не заметить. Воспаление и защемление геморроидальных узлов сопровождается кровотечениями. Следы чистой алой крови от лопнувших сосудов можно увидеть на белье или туалетной бумаге. Выделения нерегулярные и безболезненные, но это уже сигнал для визита к проктологу.

Если пустить ситуацию на самотек, экспериментируя с домашними методами, заболевание принимает хроническую форму.

Согласно международной классификации, принятой в 1961 году и до настоящего времени не измененной, выделяют 4 стадии болезни.

  • Первая стадия характеризуется появлением крови в процессе дефекации. Геморроидальные узлы при этом еще формируются и из анального канала не выпадают.
  • На второй стадии наблюдается выпадение внутренних шишек. На место они возвращаются без посторонней помощи.
  • На третьей стадии узлы выпадают и самостоятельно уже не вправляются – им надо помогать рукой.
  • На четвертой стадии наблюдается постоянное выпадение внутренних узлов, вправить их невозможно, а если и удается, то ненадолго.

На трех последних стадиях кровотечение может быть, а может и не быть. На первых двух стадиях избавиться от геморроя можно и консервативными методами: лекарствами, лечебной гимнастикой, модификацией образа жизни. На третьей стадии проблему еще решают малоинвазивными методами. Работоспособность снижена, рекомендован постельный режим.

Хирургическое лечение

Что надо знать о формировании геморроя

Для того, чтобы из геморроидальных подушечек сформировались узлы, нужны два фактора: сосудистый и механический. При увеличении внутрибрюшного давления приток крови по улитковым артериям поступает в кавернозные тельца. Они расширяются, так происходит их перенаполнение, сопровождаемое выделением крови.

Если хотя бы раз у вас появлялись подобные симптомы, можно думать о геморроидальной болезни. Увеличенные геморроидальные узлы постепенно опускаются из анального канала. Чаще всего это происходит в процессе дефекации. Второй (механический) фактор – это выпадение узлов. Если они выпадают (неважно, вправляются или нет), это говорит о том, что операции не избежать. Какой именно – малоинвазивной или инвазивной, такой как гемороидэктомия, покажет обследование. В последнем случае удаление наружных и внутренних узлов происходит единым блоком. Наличие наружных протяженных ран после послойного удаления кавернозной ткани приводит к формированию большого рубца, выраженным болевым ощущениям после дефекации и продолжительному периоду реабилитации.

Сфинктер, растянувшийся при выпадении геморроидальных узлов, после их удаления оказывается ослабленным и может пропускать слизь, газы и другое содержимое кишечника. Если организм молодой, в течении года сфинктер будет сокращаться, пока не примет первоначальное положение. Для возрастных пациентов, а также больных с функциональными нарушениями (проблемы с позвоночником, с иннервацией, с нервной проводимостью) самопроизвольно вопрос не решается. Применяют дополнительную стимуляцию, чтобы повысить эластичность сфинктера.

Виды хирургических операций при геморрое

Малоинвазивные методики – это, по сути, безоперационные процедуры, позволяющие за короткий срок избавиться от геморроя без тяжелого восстановительного периода. Проводятся они амбулаторно и времени занимают минимум. Если у пациента диагностирован геморрой и нет на данный момент обострения, ему могут предложить:

  1. Легирование латексными кольцами;
  2. Дезартеризацию;
  3. Лазерную коагуляцию;
  4. Криодеструкцию;
  5. Радиоволновую терапию;
  6. Инфракрасную фотокоагуляцию;
  7. Тромбэктомию;
  8. Склеротерапию.

Важной особенностью Виды хирургических операций при геморрое перечисленных процедур является их малая травматичность, отсутствие отеков, как после геморроидэктомии, так как массивного повреждения тканей при мини-операциях нет. Поскольку общего наркоза нет, период реабилитации, как правило, короткий.

Есть и существенный недостаток: полностью избавиться от геморроя удается не всегда, так как сохраняется венозная недостаточность. Перечисленные методы эффективны на ранних стадиях развития болезни, в остальных случаях применяют более радикальные методики, в том числе и такие, как геморроидэктомия.

Геморроидэктомия

Что такое геморроидэктомия ? Это классический, проверенный временем, способ удаления геморроидальных узлов. Несмотря на свою травматичность и появление многих новых методик, он не потерял своей актуальности и сегодня. Хирургическое вмешательство может быть открытым и закрытым.

  • Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, операция придумана в 1937 году. Используют общий наркоз или перидуральную анестезию. После удаления шишек прошивают сосудистую ножку, и рана остается открытой. Заживает она в течение недели.
  • Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону, метод предложен в 1963 году. Во модифицированном варианте после удаления узлов рану ушивают. При дополнительных швах период заживления удлиняется. Возможно проведение иссечения и в амбулаторных условиях.

Читайте также:  Эффективные методы лечения геморроя в домашних условиях

Все типы операций можно выполнять с помощью специальных аппаратов (Ligasure, ультразвуковой скальпель), изобретенных в 2001 году. Они позволяют быстрее и с меньшей травматизацией удалять ткани. Можно удалить узел и электрокоагулятором, скальпелем или хирургическими ножницами. При работе аппаратами будет меньше крови, струпов и воспалительных изменений.

Применяется иногда и подслизистая геморроидэктомия по методу Паркса. От предыдущих видов метод отличается сложностью проведения, требует особой квалификации хирурга.

Удаляют только узел, сохраняя его основание. Слизистая поверхность не повреждается, больные переносят последствия легче. Показана такая операция при наличии крупных венозных сплетений с риском обильного кровотечения.

Несмотря на надежность инвазивных методик, есть у них и недостатки:

  1. Продолжительный подготовительный период;
  2. Применение наркоза и других видов анестезии;
  3. Существенная кровопотеря;
  4. Высокая травматичность;
  5. Риск серьезных осложнений;
  6. Болевые ощущения после операции;
  7. Продолжительное пребывание на больничном;
  8. Стоимость лечения;
  9. Длительный период реабилитации.

Геморроидэктомия – хорошо Геморроидэктомия себя зарекомендовавший метод лечения геморроя, проверенный многолетней практикой. С другой стороны – операция достаточно травматична. Раневые дефекты, которые остаются после вмешательства, вызывают болевые ощущения, особенно после дефекации.

Кому показана и противопоказана геморроидэктомия

Некоторые из малоинвазивных методов сопоставимы по эффективности с геморроидэктомией, но классическую операцию никто не отменял. Проводят ее строго по показаниям, а это всего лишь 15% всех пациентов, страдающих геморроем. Чаще всего эти больные находятся на четвертой стадии заболевания, или в случаях, когда наблюдается выпадение слизистой нижнего отдела прямой кишки, либо геморроидальные узлы расположены циркулярно и нет возможности четко разграничить, где располагается сосудистая ножка, а также у пациентов, у которых нет границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами.

А для всех остальных показана адекватная медикаментозная терапия и малоинвазивные методы (лигирование, склерозирование, дезавторизация, инфракрасная коагуляция, криодеструкция и т.п.). В список для хирургического лечения не попадают пациенты:

  • Зрелого возраста;
  • С онкологическими проблемами;
  • С острым воспалением кишечника;
  • Инфекционными патологиями в стадии обострения;
  • С тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • С эпилепсией;
  • С сахарным диабетом любого типа, осложненным почечной недостаточностью;
  • С нарушениями свертываемости крови.

Зрелый возраст Воспаление кишечника Сердечно-сосудистая недостаточность Эпилепсия

При подготовке к операции особое внимание уделяют возрасту и общему состоянию больного.

Подготовка к операции

Подготовительный период для такой травматичной операции – очень важный этап. Проводят мероприятия по профилактике кровотечений и осложнений, готовят к процедурам прямую кишку. Пациент обязательно проходит комплексное обследование:

  1. Сдает кровь для общего и биохимического анализов;
  2. Уточняет свою группу крови и резус-фактор;
  3. На коагулограмме проверяет свертываемость крови;
  4. Делает флюроографию и кардиограмму;
  5. Проверяет реакцию на СПИД, сифилис, гепатиты;
  6. Проходит осмотр и пальпацию прямой кишки;
  7. Диагностирует другие болезни;
  8. Тестирует средства для анестезии на предмет аллергической реакции.

УЗИ органов малого таза

Особое внимание уделяют лечебному питанию. Из рациона исключают продукты, вызывающие газообразование и усиленную выработку каловых масс. Их заменяют кисломолочной продукцией, яйцами, выпечкой из белой муки, злаками и овощами, богатыми клетчаткой. Важно контролировать питьевой режим – не менее 2 л воды в сутки.

Проктологические манипуляции возможны при пустом кишечнике. Чтобы исключить запоры, на подготовительном этапе его очищают с помощью слабительных средств. Непосредственно перед операцией делают очистительную клизму. В день операции показано сухое голодание, чтобы избежать риска аспирации рвотных масс в дыхательных путях. Если на заднем проходе имеются воспаления, их до операции надо купировать медикаментозно. Если пациент принимает антикоагулянты, на период операции их отменяют.

Как проводят геморроидэктомию

Операция проводится в несколько этапов. На операционный стол больной попадает после освобождения от волосяного покрова и дезинфекции промежности и прямой кишки. Пациента могут уложить в проктологическое кресло на спину или на живот, с приподнятым тазом. В такой позе отток крови от геморроидальных сплетений максимальный, это облегчает вырезание узлов.

Проводят назначенную хирургом анестезию. В прямую кишку вставляют ректальное зеркало. Расширитель поможет увидеть узлы и улучшит доступ к проблемной зоне.

Геморроидальный узел врач захватывает с помощью инструментов и вытаскивает его наружу. Ножку прошивают кетгутом (медицинскими нитями).

Чтобы уменьшить кровотечение, узел лучше иссекать электрокоагулятором.

Завершающий этап зависит от типа операции. При закрытой форме рану ушивают, вставляют турунду с мазью Левомиколь на 5 часов.

Продолжительность манипуляций зависит от сложности, непредвиденных последствий, но в среднем весь процесс занимает не более 30 минут.

Особенности восстановительного процесса

Чтобы избежать осложнений после геморроидэктомии, прежде всего, важно грамотно сделать саму операцию. В послеоперационном периоде пациенты должны неукоснительно соблюдать рекомендации хирурга-проктолога по ведению раны, по перевязкам, гигиеническому уходу. Надо понимать, что после операции задерживать стул никак нельзя. Если до операции пациент был склонен к запорам, ему назначат слабительные средства. В первый день после операции дефекация нежелательна, поэтому больному рекомендовано голодание.

В больничном стационаре пациент проводит 7-10 дней. Если швы нормальные, их удаляют и отпускают домой. Через одну и три недели проводят пальпацию для изучения диаметра просвета.

Правила, которые надо соблюдать в этот период:

  • Не напрягать кишечник. При соблюдении диеты в течении 2-3 месяцев это реально. Можно есть нежирные мясо и рыбу, молочные продукты (кроме творога), каши и супы. Острые, горячие, жирные, пряные и консервированные блюда исключаются.
  • Питьевой режим прописывает доктор, уточняя норму воды индивидуально. При затрудненном мочеиспускании вводят катетер.
  • Алкоголь на 2 месяца исключают полностью, во всех видах.
  • Лечение после геморроидэктомии предусматривает прием анальгетиков, так как период восстановления достаточно болезненный и терпеть боль нет необходимости. Показаны свечи, мази, травяные ванночки. Стимулирует регенерацию клеток Солкосерил.
  • Спазмы сфинктера снимают кремом с нитроглицерином.

Читайте также:  Действенный народный способ лечения геморроя картофелем

Первая неделя после операции – это обязательный постельный режим, в дальнейшем – также минимум активности. Если нет кровотечений, на четвертые сутки можно попытаться сесть. Чтобы снять нагрузку с проблемной зоны, можно подкладывать валик в виде кольца.

Реабилитация после Реабилитация после гемороидэктомии гемороидэктомии – процесс длительный и сложный. Обширные раны сначала воспаляются, потом очищаются, и только после этого – эпителизируются. Надеяться на то, что через две недели вы вернетесь к привычному ритму жизни, – заблуждение. На восстановление уходит от трех до восьми месяцев. Это зависит от наличия сопутствующих проблем в малом тазу и осложнений после операции.

Самое распространенное нежелательное последствие – это кровотечение. Оно может появиться как в период операции, когда прорезывают геморроидальную артерию, так и после нее. После операции формируются стриктуры анального канала. Это происходит из-за того, что приходится удалять большой объем слизистой, которой полна кавернозная ткань, или в результате не совсем корректного послеоперационного введения.

При пальпации можно выявить все отклонения. Важно своевременно выполнять перевязки. Конечно, все эти процедуры болезненны. Длительно незаживающие раны могут провоцировать формирование свищей. От этого никто не застрахован, уменьшить риск их появления может только четкое соблюдение рекомендаций хирурга-проктолога. Как правило, кандидаты на операционный стол с четвертой стадией геморроя имеют функциональные нарушения ритма дефекации. Очень важно перед операцией отрегулировать стул. Рубцовая ткань после операций иссечения узлов формируется всегда. Стоит обращать внимание на форму рубца, размеры, болезненность. Если восстановление происходит без осложнений, через год он растягивается и в глаза не бросается.

Самый сложный период восстановления после геморроидэктомии – это первые две недели после операции.

Выделяется кровь, постоянные позывы в туалет вводят в заблуждение. Если до операции вы опорожняли кишечник полностью за 1-2 раза в сутки, то после операции все с точностью до наоборот. Иногда можно не успеть, но относиться к этому надо философски – все при геморроидэктомии через это проходят. Кал выделяется 5-7 раз в день малыми порциями, после дефекации остается ощущение, что сходили не до конца. Через полмесяца организм адаптируется, ложных позывов будет меньше, боли и кровотечений – также. Беречь себя в ближайшие полгода надо не меньше. В период заживления ран категорически запрещено посещение саун, бань, бассейнов, а также прием горячих ванн дома. Надо исключить также физическую нагрузку и алкоголь.

Подготовки врача

Обычно начинают лечение в стационаре, а долечиваются после операции уже амбулаторно, где пациента наблюдает врач поликлиники. Хирургическим профилем он владеет не всегда. Какие бывают нюансы и на каком этапе заживления – правильно среагировать на определенный момент может лишь доктор, который знает операцию и в идеале – делал ее.

Одни врачи считают: чем больше беспокоить раны в анальном канале, тем легче их контролировать. Они выполняют перевязки, пальцевые осмотры и прочее. Другие стараются лишний раз не беспокоить воспаленные рубцы, так как это травматично и очень больно. В лучшем случае они рекомендуют поставить суппозиторий. Истина, как всегда, где-то посредине, потому что пациент должен постепенно привыкать к наличию раны в анальном канале и адекватному уходу за ней.

Возможные осложнения и рецидивы

Осложнения после геморроидэктомии – это продолжительно незаживающие раны, стриктура анального канала (стойкое сужение кишки за счет рубцовой деформации), недостаточность анального сфинктера (повреждаются ткани анального сфинктера, за счет этого отмечается недержание газов и каловых масс).

Кроме статистики, есть еще и субъективные ощущения. С первой дефекацией появляется болезненность и обильное выделение крови. Это приводит к боязни перед посещением туалета по большой нужде, а задерживать процесс на этом этапе никак нельзя. Запоры увеличивают нагрузку на проблемную зону, твердое содержимое кишечника ранит слизистую поверхность.

Кроме этого, возможны:

  1. Обильные кровотечения;
  2. Задержка стула или недержание кала и мочи;
  3. Некроз тканей;
  4. Психогенный запор (страх перед дефекацией);
  5. Анальные свищи и трещины;
  6. Рецидивы.

Геморридэктомия – надежный способ удаления геморроидальных узлов: там, где их удалили, новые уже не образуются. Рецидивы возможны при наличии провоцирующих факторов, когда рядом могут формироваться новые шишки. Если контролировать причины, которые привели пациента на операционный стол, (беременность, злоупотребление алкоголем, ожирение, малоподвижный образ жизни, тяжелая работа), рецидивов можно избежать.

Возможности современной медицины позволяют избавиться от геморроя на любой стадии заболевания. Когда другие методики не работают, показана геморроидэктомия, надежно избавляющая от варикоза геморроидальных вен, боли и дискомфорта в аноректальной зоне. Население у нас не заботится о своем здоровье. Если обратиться к врачу на начальных стадиях болезни, такой тяжелой операции можно избежать. Возьмите на себя ответственность за свое здоровье.

Появление крови на туалетной бумаге

Виды геморройной болезни

В зависимости от локализации выделяют внешнюю, внутреннюю и комбинированную форму геморроя. Если кавернозные сплетения расширяются выше сфинктера прямой кишки, можно думать о наличии внутреннего варикоза. Увидеть проблему можно только с помощью медицинских приспособлений, которые используют при диагностике.

О внутренних проблемах говорят ощущения неполного опорожнения кишечника при дефекации, присутствия в анальном канале инородного тела, кровотечения разной степени интенсивности.

При наружной форме варикоза геморройных вен шишки

расположены ниже анального сфинктера – их можно прощупать и увидеть. Кровоточит такой геморрой не всегда, но болит при любом неосторожном движении.

Комбинированная форма геморроя в комментариях не нуждается: проблему можно выявить как на подкожной вене ануса, так и в прямой кишке.

4 стадии геморроя

Стадии развития геморроя

В 1961 году была принята международная классификация стадий развития геморройной болезни. Для внутреннего геморроя различают 4 стадии, а точнее – степени:

  1. Геморройные шишки немного гипертрофированы, иногда показываются в просвете анального кольца. Главный признак, вызывающий тревогу – появление на белье и каловых массах незначительных следов алой крови от лопнувших капилляров. Со временем этот симптом исчезает;
  2. Кавернозные сплетения растут, при дефекации выпадают из заднего прохода, но после самостоятельно и безболезненно возвращаются на свое место;
  3. Воспаленные узлы выпадают уже не только в момент акта дефекации, но при любых мышечных нагрузках – при кашле, чихании. Вправлять в исходное положение их надо руками;
  4. Варикозные сплетения постоянно находятся снаружи, вернуть их на место нереально. Кроме дискомфорта от соприкосновения с бельем или туалетной бумагой, наблюдаются и более серьезные симптомы: тромбозы вен, ущемления узлов, инфицирование.

Стадии геморроя определяют и варианты их лечения. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов вылечить ее медикаментозно. Уже со второй стадии показаны малоинвазивные операции.

При наружной форме болезни обычно выделяют три степени геморроя:

  1. На первой стадии формируется внешнее венозное утолщение, при дефекации и плотном застолье возможен дискомфорт. При пальпации выявляют плотный растущий узелок, возможна отечность;
  2. На втором этапе в венозных узлах усиливается застой крови, выпуклости темнеют, появляются тромбы. Пальпация болезненных узлов невозможна;
  3. Для третьей степени характерно появление бахромок, воспаление распространяется на подкожный слой и соседние ткани. При пальпации наблюдается резкая, стреляющая боль. Прощупывается уплотнение с окружающим его инфильтратом и некротическими участками. Узлы приобретают синюшный оттенок.

Для уточнения диагноза используют визуальный осмотр пациента, пальпацию, а также анаскопию, колоноскопию (при подозрении на онкологию), клинические анализы крови для исключения анемии.

Первая степень

Симптомы геморроя 1-й степени знакомы восьми из десяти людей трудоспособного возраста, но далеко не всегда подобный дискомфорт переходит в хроническую форму геморроя. В начальный период развития болезни больные жалуются на:

  • Некомфортное опорожнение кишечника;
  • Ощущение неполного его освобождения после дефекации;
  • Зуд и жжение в зоне анального кольца, усиливающиеся при походах в туалет;
  • Незначительные выделения алой крови при дефекации, обнаруженные на белье, туалетной бумаге, кале.

Если капилляры лопаются, значит, слизистую поверхность уже раздражают плотные каловые массы, неадекватные потуги, гиперактивная перистальтика.

Лечение в этот период в основном медикаментозное, главное – не упустить время. В первую очередь проктолог порекомендует пересмотреть образ жизни, так как чаще всего причиной геморроя являются недостаточная физическая активность и несбалансированный рацион питания с преобладанием вредных продуктов, раздражающих кишечник.

Питание при геморрое

В первую очередь назначаются средства локального воздействия: мази, свечи, компрессы, ванночки. Регулярные процедуры уменьшают отеки, боль, воспаление. Для укрепления сосудов часто назначают венотоники.

Читайте также:  Диагностика и лечение геморроя третей степени

Как и при любой другой болезни, при геморрое чередуются стадии обострения и ремиссии. Если острый период удалось пережить, проблема просто затаилась:

  • Переполненные кавернозные вены не могут обеспечить нормальный отток крови, застой становится хроническим;
  • Оставаться на своем месте они не способны – под действием плотных каловых масс геморройные узлы опускаются все ниже и ниже;
  • Сначала это случается только при физическом перенапряжении, потом и без повода;
  • Самостоятельно вправляются узлы только на первой стадии.

Если не можете обсудить свою проблему ни дома, ни с друзьями – проконсультируйтесь со специалистом, чтобы выявить болезнь на ранней стадии, избежать серьезных осложнений.

Вторая степень

В этот период не заподозрить нарушения кровотока геморройных вен сложно, так как не заметить выпадающие при дефекации шишки невозможно. Даже если особого беспокойства они еще не доставляют, вылечить такой геморрой свечами, компрессами и мазями нереально. В лучшем случае можно купировать воспаление, а устранить проблему возможно только хирургическими методами.

Переживать по этому поводу не стоит: малоинвазивные операции малотравматичны, не требуют госпитализации, следовательно, и восстановительный период будет минимальным. Как лечить вторую стадию геморроя без операции

Назначают в этот период и венотоники для улучшения состояния сосудов, и противовоспалительные препараты, и антисептики для обеззараживания, и анестетики для купирования боли. При кровотечениях показаны гемостатики, если есть риск формирования тромбов – антикоагулянты.

Слабительные средства

Кардинально решить проблему выпадающих узлов можно только с помощью оперативных методов:

  1. Фотокоагуляции – свертываемость белка в венах ускоряют лазерным лучом;
  2. Лигирования – ножку узла перетягивают кольцом из латекса и ткани отмирают;
  3. Склерозирования – наполнения шишек склерозантами, склеивающими сосуды, при отсутствии питания они зарубцовываются;
  4. Дезартеризации – сверяясь с аноскопом, перевязываются основания геморройных узлов;
  5. Криодеструкции – проблемную зону для замораживания обрабатывают жидким азотом.

В операционной пациент проводит не больше времени, чем в кресле стоматолога. Низкая травматичность дает возможность оперировать в амбулаторных условиях и без наркоза. Высокие технологии и современный одноразовый инструмент не позволяют отнести такие методики к бюджетным вариантам и все же с классической геморроидэктомией их не сравнить.

Третья степень

Главный признак этой стадии – выпадающие геморройные узлы, которые самостоятельно уже не вправляются. Вправляя их после каждого акта дефекации, больной понимает, что дальше откладывать визит к проктологу опасно. Дистрофические процессы могут сопровождаться кровотечением, воспалением, раздражением анального отверстия из-за выделяющегося при воспалительном процессе едкого экссудата.

О привычном ритме жизни приходится забывать – болезнь влияет и на физическую активность, и на качество интимной жизни. Болевые ощущения после дефекации сохраняются надолго, особенно при защемлении геморройного узла.

Увеличивающееся геморройное сплетение все больше повреждается от механических и сосудистых раздражителей. При серьезных повреждениях необходима госпитализация. Чем опасен геморрой третьей степени?

  • Тромбозом геморройных шишек – устраняется в стационарных условиях;
  • Парапроктитом – воспалительным процессом в параректальной клетчатке (при хронизации лечение только хирургическое);
  • Кровотечением разной степени интенсивности – от анемии и ухудшения иммунитета до угрозы жизни.

Медикаментозное лечение и нетрадиционные методики используются на этом этапе исключительно как вспомогательные. Примочки с прополисом, ледяные и картофельные свечи, мази с облепиховым маслом и ванночки с отваром дубовой коры, зверобоя, ромашки помогают купировать болевой синдром при обострениях, подготавливают пациента к операции.

Острый геморрой 3 стадии

Четвертая степень

Для геморроя четвертой стадии основным симптомом будет выпадение геморройных шишек, которые обратно не вправляются никаким способом. Геморрой на этом этапе часто сопровождается многочисленными осложнениями – тромбозом, некрозом тканей, тяжелой формой анемии, слабостью анального сфинктера, пропускающего газы и другое содержимое кишечника.

Малоинвазивные методики решают проблему лишь частично. Полностью избавить от геморроя может лишь геморроидэктомия – полноценная операция в стационарных условиях с применением наркоза. Разработаны два вида такого оперативного вмешательства:

  • Открытый вариант, когда рану после иссечения узлов не зашивают, а оставляют открытой для скорейшего заживления естественным путем;
  • Закрытый способ – операцию проводят аналогично предыдущей, но на последнем этапе края раны сшиваются.

У каждой разновидности есть свои сторонники и противники, но очевидно одно: классический метод более травматичен, поэтому восстановительный период занимает несколько месяцев.

Если состояние больного позволяет, на последней стадии геморроя проводят менее травматичное хирургическое лечение – геморроидопексию. При операции Лонго шишки не иссекают, а только подтягивают до естественного уровня за счет удаления части слизистой поверхности анального канала.

Читайте также:  Диагностика и лечение первой степени геморроя

Операция проводится в определенной зоне прямой кишки с низким порогом чувствительности. После кругового иссечения удаляют сосудистую сетку, питающую сплетения и они принимают первоначальное положение.

Послеоперационный период характеризуется болезненностью, особенно при дефекации, а у мужчин – и при мочеиспускании. Для облегчения симптомов используют обезболивающие, слабительные, катетер. При интенсивных кровотечениях назначают гемостатики.

Одним из частых осложнений после таких операций является «стулобоязнь». Дискомфорт после инвазивных операций сохраняется надолго, усиливаясь при актах дефекации.

Стулобоязнь

Лечебное питание при геморрое

Рацион диетического стола №3 составляют с таким расчетом, чтобы еда как можно меньше травмировала кишечник. Продукты, разрыхляющие консистенцию каловых масс, – это овсяная, гречневая и перловая каши, чернослив, курага, кисломолочные продукты (за исключением творога), растительное масло.

Для улучшения перистальтики кишечника важно ежедневно употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой, а также соблюдать питьевой режим. Свою норму с учетом веса, возраста, состояния здоровья надо уточнить у доктора.

Под запретом должны быть острые и жареные блюда, специи, консервы, соленья, раздражающие проблемную зону. Алкоголь и табак ухудшают состояние сосудов и состав крови, осложняют течение болезни. Исключают также продукты, усиливающие газообразование, – редис, капусту, бобовые, шоколад. Неполезны кондитерские изделия, сладости и белый хлеб, а также крепкий чай и кофе.

Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки, порции – небольшими. Готовить еду можно в духовке, микроволновке, пароварке – главное, выбросить сковородку или использовать ее для тушения овощей, диетического мяса и рыбы.

Лечебное питание при геморрое

Профилактика геморроя

Прививок от геморроя еще не изобрели, поэтому прием каких-то медикаментов не гарантирует избавления от рецидивов на любой стадии развития болезни. Только модификация образа жизни, коррекция пищевого поведения, отказ от вредных привычек способны повлиять на ситуацию.

Среди других рекомендаций:

  1. Производственная гимнастика или просто перерывы для активного отдыха необходимы при стоячей или сидячей работе, провоцирующей застой крови в малом тазу;
  2. Прекратите поднимать неадекватные для организма тяжести – и на работе, и в спортзале;
  3. Контролируйте ритм дефекации – при геморрое одинаково опасны и запоры, и диарея, усиливающие нагрузку на кишечник;
  4. Соблюдайте диету и питьевой режим, не злоупотребляйте алкоголем, следите за своим весом (ожирение – еще один фактор риска);
  5. Соблюдайте нормы личной гигиены, вместо туалетной бумаги пользуйтесь прохладным душем, а вне дома – влажными салфетками;
  6. Белье и брюки должны быть достаточно свободными, чтобы не травмировать проблемную зону. Предпочтение надо отдавать натуральным тканям;
  7. Своевременно пролечивайте инфекционные заболевания, чтобы предупредить распространение патогенной микрофлоры;
  8. При нарушении ритма дефекации полезны сидячие ванночки с отварами целебных трав (календулы, ромашки, земляники, зверобоя, шалфея) и марганцовки;
  9. При беременности консультация проктолога обязательна, так как растущий плод и естественные роды – факторы риска обострения послеродового геморроя;
  10. Регулярно проходите обследования, при необходимости – принимайте курсами венотоники.

Лечение геморроя народными методами и средствами по рекомендации знакомых не должно быть длительным. Его цель – облегчить симптомы болезни, чтобы при первой же возможности обратиться к проктологу, не запуская варикоз геморройных вен до хронической формы.

Характеристика проблемы

Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.

Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.

Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.

Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология

Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.

Читайте также:  Врач акушер-гинеколог: должностная инструкция, категории

Причины развития заболевания

Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.

Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:

  • Поверхностное травмирование половых органов.
  • Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
  • Использование стероидных клизм.
  • Проведение инъекций в наружные половые органы.
  • Наличие инородного тела в прямой кишке.
  • Генитальный пирсинг.

К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:

  • Алкоголизм и наркомания.
  • Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
  • Расстройство кровообращения.
  • Сахарный диабет и ожирение.
  • Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
  • Раковые новообразования.
  • Длительное употребление глюкокортикостероидов.
  • Синдром Крона.

Формы патологии

Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:

  • Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
  • Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.
  • Виды патологии

    Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:

  • Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
  • Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
  • Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.
  • Симптомы и признаки болезни

    Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.

    Читайте также:  Лучший детский гематолог в Москве: рейтинг и отзывы пациентов

    Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.

    Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.

    Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.

    Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.

    Диагностика болезни

    В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:

    • Лабораторные анализы крови и мочи.
    • Анализ крови на свертываемость и определение газов.
    • Рентгенография органов малого таза.
    • Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
    • УЗИ яичек.
    • Гистологическое исследование пораженных тканей.

    Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.

    Лечение патологии

    Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

    Читайте также:  Горячий источник «Аван» в Тюмени: подробная информация

    Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.

    Хирургическое лечение

    Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.

    Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.

    При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

    Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

    Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

    Профилактика

    С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.

    Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.

    Источник