Главная » Полезно знать » Нестабильная стенокардия - классификация по Браунвальду, диагностика и терапия

Нестабильная стенокардия — классификация по Браунвальду, диагностика и терапия

Нестабильная стенокардия — классификация по Браунвальду, диагностика и терапия

Содержание

  • Площадь оксa . Сведения из ГКН о площади окс’a
    • Площадь окс’a
      • Площадь оксa в Кадастровом паспорте
        • Площадь оксa и общая площадь помещения
        • Площадь окс отличается от площади дома
      • Разъяснение других сложных моментов
  • Острый коронарный синдром — признаки ОКС, симптомы и лечение
      • Острый коронарный синдром — основные симптомы:
    • Этиология
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение
    • Возможные осложнения
    • Профилактика
  • Острый коронарный синдром — симптомы, первая помощь, диагностика и особенности лечения
    • Общее представление
    • Как заметить?
    • Группа риска
    • Все проверим!
    • Что делать?
    • Важные рекомендации
    • Термины и нюансы
    • Болезнь: как все начинается?
    • Химия и медицина
    • Формы и особенности
    • Особенности проявлений
    • Помочь и не навредить
    • Перенесен инфаркт
    • Тромболизис: что это и зачем нужно?
    • Что делать дальше?
    • ОКС: особенности
    • Состояние стабилизировалось: что дальше?
    • Последствия ОКС
    • Как предупредить?
  • Жалобы и анамнез при остром коронарном синдроме
  • Первая помощь при ОКС. — Медицинский центр «Медиус»
    • Первая помощь при ОКС.
  • Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (Нестабильная стенокардия, Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST) > Клинические протоколы МЗ РК
  • Острый коронарный синдром (ОКС): симптомы, классификация и лечение
    • Код по МКБ-10
    • Анатомическое строение системы кровотока в миокарде
    • Что такое intima артерий системы кровотока
    • Виды ОКС
    • Клинические стадии
    • Разновидности риска возникновения ОКС
    • Осложнённая форма
    • Причины возникновения ОКС
    • Внешние факторы риска
    • Патогенез ОКС
    • Приближение сердечного приступа коронарного синдрома
    • Доврачебная помощь при приступе ОКС

Площадь оксa . Сведения из ГКН о площади окс’a

 Площадь оксa ;площадь окс,  a что это; что такое площадь окса в гкн — подобные запросы стали приходить из поисковых систем. Значит нужно отвечать  🙂

Содержание статьи подробное:

Площадь окс’a

ОКС — объект капитального строительства.

Технические характеристики объекта капитального строительства, в том числе и его площадь — это обязательные данные объекта, которые вносятся в ГКН — Государственный кадастр недвижимости ( с 02.01.2017 г. -ЕГРН — Единый государственный реестр недвижимости) при его постановке на кадастровый учет.

Именно кадастровый учет является первичным,   перед регистрацией прав на объект капитального строительства(окс).

Площадь окс’a является одной из технических характеристик объекта и используется для договоров и соглашений по отчуждению объекта,  договоров аренды и т.д

Открытый Государственный кадастр недвижимости позволяет посмотреть в режиме онлайн площадь окс’a на сайте Рсреестра.

Как это сделать?

Вот вам пошаговая инструкция:

Шаг 1. Перейдите на сайт Росреестра , он откроется в новой вкладке и вам будет удобно смотреть инструкцию

Если адрес объекта не будет полностью совпадать с адресом в ЕГРН — результат не будет выдаваться. Пробуйте набрать по-другому.

Площадь оксa в Кадастровом паспорте

В Кадастровом паспорте конечно указана площадь оксa, указанная в ЕГРН. Ведь Кадастровый паспорт является одной из форм выписки из этого реестра.

Площадь оксa и общая площадь помещения

С 01.05.2005 г, в связи с поправками в Жилищный кодекс РФ, общая площадь жилых объектов капитального строительства считается без площади балконов и лоджий. То есть неотапливаемые помещения — не входят в площадь ЖИЛОГО помещения (дома или квартиры).

В то же время, при определении площади жилого помещения (квартиры, комнаты) для целей осуществления государственного кадастрового учета площади балконов, лоджий, веранд и террас, эксплуатируемой кровли в площадь жилого помещения не включаются.

В связи с этим очень часто встречаются разногласия между данными в Государственном кадастре недвижимости — ГКН и  Едином государственном реестре прав -ЕГРП.

Произошло объединение этих двух реестров и с 02.01.2017 г  работает Единый государственный реестр недвижимости, включающий в себя кадастровый учет объектов капитального строительства и учет прав и правообладателей на них.

Площадь окс отличается от площади дома

Если площадь ОКС  в ГКН отличается от фактической площади дома, квартиры или другого объекта недвижимости необходимо разобраться в причине. Возможно:

  • Это техническая ошибка, компьютерный сбой или ошибка специалиста
  • Была реконструкция объекта.

Что с этим делать?

  • Необходимо понимать, что это не мешает регистрации перехода права от Продавца к Покупателю. Важно только в Договоре купли-продажи указать площадь соответствующую  данным в ЕГРН, чтобы не было разногласий между правоустанавливающим документом и ЕГРН, иначе регистратор приостановит сделку и придется договор исправлять.

Если это небольшие разногласия, на доли квадратного метра не стоит с этим «заморачиваться», ни банки, ни оценщики как правило не возражают.

Покупателю в дальнейшем это  не доставит осложнений.

Если все-же вы хотите внести изменения в ГКН — приглашайте кадастрового инженера, он сделает замеры и подаст данные в Кадастровую палату вместе с заявлением о кадастровом учете  изменений.

Стоит почитать статью:

Площадь в Свидетельстве не совпадает с Кадастровым или Техническим паспортом.

Разногласия между ГКН и ЕГРП, как исправить.

Всегда рада разъяснить. Автор

Разъяснение других сложных моментов

exspertrieltor.ru

Первая помощь при ОКС. — Медицинский центр «Медиус»

Первая помощь при ОКС.

Жизнь непредсказуема и с каждым из нас могут случиться непредвиденные ситуации. Все люди рано или поздно болеют и знать основы медицины просто необходимо. Ведь любому прохожему может понадобиться Ваша помощь. От не очень сложных правил, которые лучше прочитать и запомнить может зависеть жизнь человека.

ОКС расшифровывается как острый коронарный синдром – это группа клинических симптомов и признаков, которые позволяют подозревать нестабильную стенокардию (НС) или инфаркт миокарда (ИМ). К сожалению, сердечно-сосудистые заболевания весьма распространенны в последнее время не только у людей старшего возраста, но и у молодого поколения. Острый коронарный синдром требует срочного вмешательства медиков. Медлить нельзя, потому что в некоторых случаях возможен летальный исход. Что же можно сделать в домашних условиях и как помочь больному до приезда машины скорой помощи.

Во-первых, срочно вызвать бригаду скорой помощи и описать симптомы;

Во-вторых, успокоиться;

В-третьих, у людей часто сталкивающихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно есть с собой b-блокатор. Найти и дать им его при наличии;

В-четвертых, измерить артериальное давление;

В-пятых, дать разжевать или проглотить 325-500 милиграмм аспирина;

В-шестых, при артериальном давлении не ниже 90 мм рт.ст. дать повторно нитроглицерин под язык;.

Это и весь перечень той неотложной помощи, которую можно оказать до приезда скорой помощи.

Обычно у больных ярко выражен болевой синдром в грудной клетке, который возникает остро и интенсивен на протяжении всего приступа боли. Продолжительности приступа от 30 минут и иногда достигает более чем одни сутки. Боль может прекратиться после введения морфия, а потом возникает снова.

Иногда возможно проявление ангинозной боли, причем ощущение жжения и сжатия может то усиливаться, то ослабевать.

medius-spb.ru

Содержание

  • 1 Распространённость и значимость ИБС
  • 2 Классификация
  • 3 Факторы риска и абсолютный риск развития ИБС
  • 4 Патогенез
  • 5 Патологическая анатомия
    • 5.1 При инфаркте миокарда
    • 5.2 При стенокардии
  • 6 Клинические формы
    • 6.1 Внезапная коронарная смерть
    • 6.2 Стенокардия
      • 6.2.1 Стенокардия напряжения
    • 6.3 Инфаркт миокарда
    • 6.4 Постинфарктный кардиосклероз
    • 6.5 Аритмическая форма
  • 7 Диагностика
    • 7.1 Клинические симптомы
      • 7.1.1 Анамнез
      • 7.1.2 Физикальное исследование
    • 7.2 Электрокардиография
      • 7.2.1 Некоторые электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда
    • 7.3 Эхокардиография
    • 7.4 Лабораторные показатели
      • 7.4.1 Изменения, характерные для инфаркта миокарда
      • 7.4.2 Изменения, характерные для атеросклероза
    • 7.5 Функциональные пробы
    • 7.6 Другие инструментальные методы
      • 7.6.1 Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий
      • 7.6.2 Внутрипищеводная электрокардиография
      • 7.6.3 Холтеровское мониторирование
  • 8 Лечение
    • 8.1 Ограничение физической нагрузки
    • 8.2 Диета
    • 8.3 Фармакотерапия при ИБС
      • 8.3.1 Антиагреганты (A)
      • 8.3.2 β-адреноблокаторы (B)
      • 8.3.3 Статины и Фибраты (C)
      • 8.3.4 Нитраты
      • 8.3.5 Натуральные гиполипидемические препараты
      • 8.3.6 Антикоагулянты
      • 8.3.7 Диуретики
        • 8.3.7.1 Петлевые
        • 8.3.7.2 Тиазидные
      • 8.3.8 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
      • 8.3.9 Антиаритмические препараты
      • 8.3.10 Другие группы препаратов
        • 8.3.10.1 Использование антибиотиков при ИБС
    • 8.4 Эндоваскулярная коронароангиопластика
    • 8.5 Хирургическое лечение
    • 8.6 Другие немедикаментозные методы лечения
      • 8.6.1 Гирудотерапия
      • 8.6.2 Метод ударно-волновой терапии
      • 8.6.3 Усиленная наружная контрпульсация
      • 8.6.4 Лечение стволовыми клетками
      • 8.6.5 Квантовая терапия ИБС
  • 9 Прогноз
  • 10 См. также
  • 11 Примечания
  • 12 Использованная литература
    • 12.1 Список использованных монографий и учебных пособий.
    • 12.2 Список используемых диссертаций Центральной научной медицинской библиотеки (ЦНМБ)
  • 13 Ссылки

Распространённость и значимость ИБС

правитьправить код

Заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения в 2005 году по данным ВОЗ. жёлтый цвет — Россия

; зелёный цвет — Европейский союз

; красный цвет — СНГ

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности для ишемической болезни сердца на 100,000 населения в 2004 году.

[2]

 нет данных

 350-700

 700-1050

 1050-1400

 1400-1750

 1750-2100

 2100-2450

 2450-2800

 2800-3150

 3150-3500

 3500-4000

ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

В 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в 80-е гг. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.

Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы[3], что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.

Классификация

правитьправить код

Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ[4].

  1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
    • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
    • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
  2. Стенокардия
    • Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
    • Коронарный синдром Х
    • Вазоспастическая стенокардия
    • Нестабильная стенокардия
      • прогрессирующая стенокардия
      • впервые возникшая стенокардия
      • ранняя постинфарктная стенокардия
  3. Инфаркт миокарда
  4. Кардиосклероз
  5. Безболевая форма ИБС

Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не даёт реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за диагнозом ИБС через двоеточие[5], например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы.

Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.[6]

  1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
    • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
    • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
  2. Стенокардия
    • Стенокардия напряжения
      • Впервые возникшая стенокардия напряжения
      • Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
    • Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)
    • Вазоспастическая стенокардия
  3. Инфаркт миокарда
  4. Постинфарктный кардиосклероз
  5. Нарушения сердечного ритма
  6. Сердечная недостаточность

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80 годов.[7]

Основные виды заболевания

Классификация стенокардии напряжения предусматривает разделение заболевания на отличительные типы, характеризующиеся разными сроками возникновения и степенями зависимости от уровней нагрузки, вызывающих приступ. Различают формы:

  1. Стабильную –  длящуюся свыше одного месяца, сопровождающуюся приступами, которые вызывают усилия примерно одинакового уровня;
  2. Нестабильную – характеризующуюся быстрым развитием с усугублением частоты, продолжительности и тяжести проявлений при одинаковых нагрузках;
  3. Впервые возникшую – при которой с момента первого проявления боли прошло не более одного месяца.

Первой – присуще неизменное течение на протяжении нескольких лет. Вторая – обладает высоким риском наступления критических состояний. Третья – с течением времени регрессирует или переходит в стабильную стадию.

Сердечно-сосудистым обществом Канады была разработана классификация стенокардии по функциональным классам. Разделение основано на различной переносимости нагрузок. Различают такие функциональные классы (ФК):

  • I – с хорошейпереносимостью и развитием болевых ощущений при непривычно высокой степени нагрузки, связанной с тяжелымфизическим трудом, продолжительным бегом или подъемом по лестнице;
  • II – со средней переносимостью привычных нагрузок, связанных с ходьбой на небольшие расстояния, по лестнице свыше одного этажа или изменением метеоусловий;
  • III – со значительным снижением переносимости нагрузки даже при выполнении небольших усилий по передвижению на расстояние до пятисот метров или менее одного этажа вверх по лестнице;
  • IV – при возникновении болевого синдрома, как прималейших усилиях, так и в состоянии покоя.

К сведению: ФК с I по III характеризуют стабильную, IV – нестабильную формы болезни, что имеет значение при прогнозе течения и подборе ее лечения.

Классы разделения стабильной формы заболевания

В медицинской практике приняты разные способы классификации данной разновидности, но чаще всего, в зависимости от степени нагрузки и клинических проявлений, которые при этом носит стабильная стенокардия, классификация ее подразумевает подразделение на следующие виды:

  • I – легкая – с нечастыми приступами при непривычных усилиях, утихающих со снятием напряжения;
  • II – наступление признаков заболевания при быстрой ходьбе на небольшие расстояния или подъеме на один этаж по лестнице;
  • III – возникновение болевого синдрома, купируемого нитроглицерином, в связи с медленной ходьбой на небольшие расстояния или подъемом по лестнице на один этаж;
  • IV –характеризуется приступами в состоянии покоя, либо вызываемыми самыми незначительными усилиями.

Приступ стенокардии может возникнуть в отсутствии явных нагрузок

Опасности нестабильной формы

При таком характере болезни наблюдается обострение течения ИБС, переход от стабильного состояния и нарастание угрозы возникновения инфаркта миокарда. Заболевание прогрессирует с усилением болевых ощущений, увеличением длительности приступов и снижением обезболивающего действия нитроглицерина.

По клиническим признакам, объединяют несколько состояний нестабильного течения:

  • возникшего впервые, спустя месяц-два после первоначальных симптомов болезни;
  • прогрессирующего и утяжеляющего характер болей у пациентов со стабильной формой болезни;
  • постинфарктного, с появлением характерных болевых приступов через одну-две недели после перенесения инфаркта;
  • вазоспастическое (Принцметала, вариантное), возникающее в результате спазмов коронарных артерий при спокойномсостоянии без видимых явных нагружающих воздействий.

Внимание! Развитие каждого из указанных состояний возможно, как по пути регресса опасных проявлений, так и привести к инфаркту миокарда с острым течением.

Дифференцированная классификация по Браунвальду

В 1989 г. Кардиологом Е. Браунвальдом было предложено подразделить виды нестабильных форм заболевания в зависимости от клиники проявлений, обстоятельств возникновения и характера проводимой терапии. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду содержит классы: с первого по третий, характеризующие выраженность клинических признаков, и А, В и С – по условиям возникновения. На основании отнесения патологических проявлений к тому или иному из предложенных классов делаются прогнозы, и оценивается риск возникновения критического состояния больного.

Классы нестабильной стенокардии по выраженности клинических признаков:

I – включающий: возникшую впервые, в тяжелой или прогрессирующей стадии на протяжении не более двух месяцев, ее стабильную форму с отягчающей картиной протекания приступов (с большей частотой при меньших нагрузках и усилением болевого синдрома);

II – характеризующийся приступами подострой стенокардии покоя за последний месяц не позднее предшествующих 48 часов;

III – связанный с проявлениями острой стенокардии покоя в последний  раз не позднее предшествующих 48 часов.

В зависимости от причин, которые вызвали заболевание в нестабильной форме, классы подразделяют его на такие:

  • А – вторичное, причиной которого служат болезни, не связанные с патологиями сердца;
  • В – первичное, без особых причинных факторов;
  • С –нестабильное постинфарктное в первые две недели после инфаркта.

Сводная таблица оценки рисков по Браунвальду

На практике, удобно пользоваться специальным вариантом сводной таблицы классов по Браунвальду.

Особенности заболевания

Чтобы все отделы сердца получали достаточное питание, требуется постоянный приток крови по артериям. У человека может меняться потребность миокарда в кислороде. Это зависит от физических нагрузок, заболеваний, состояния покоя и пр. Если сердечная мышцы не находится в состоянии покоя, происходит тахикардия, то есть количество сокращений сердца увеличивается. Потому возникает потребность в большем количестве энергии, которую мышца получает за счёт притока большего объёма крови.

При нормальной проходимости венечных артерий, по которым миокард получает питание, кровь проходит в нормальном, достаточном количестве. Но сужение одной или нескольких артерий ведёт к кислородному голоданию и процессам гипоксии со всеми вытекающими последствиями. Стенокардию делят на стабильную и нестабильную. В первом случае диагностика упрощается за счёт ясной и понятной симптоматики. Стабильную стенокардию характеризуют:

  • типичная продолжительность болевых ощущений;
  • характерная повторяемость;
  • зависимость от сильных волнений, физических нагрузок и пр.

Такую стенокардию легко устранить, просто приняв таблетку «Нитроглицерина». Но при нестабильной стенокардии симптомы несколько отличаются, и её лечение усложняется, поскольку отсутствует чёткая взаимосвязь между физическим состоянием и работой сердца. Боль продолжается долго, и почти невозможно сказать, когда приступ повториться. Проблематичной становится терапия, поскольку тяжело определить оптимальные ограничения в плане физических нагрузок.

Главной опасностью нестабильной стенокардии являются риски перехода любого очередного приступа в острый инфаркт, то есть наблюдается предынфарктное состояние пациента. Чтобы вовремя начать лечить проблему сердца и предотвратить возможные последствия, следует знать о причинах и симптомах развития такого заболевания, протекающего на фоне ИБС.

Причины

К причинам нестабильной стенокардии сердца относят те же факторы, которые характерны для ИБС. А именно:

  • коронарные сосуды поражаются атеросклерозом и сужаются на 50%;
  • возникает тромбоз сердечных сосудов из-за повышенной свёртываемости, снижения скорости тока крови, тромбоэмболии разных отделов.

Есть и дополнительные факторы риска, которые повышают вероятность развития НСС. К ним относят:

  • возраст более 45 лет;
  • гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • табачную зависимость.

Специалисты считают, что по причине тромбоза усиливается проявление нестабильного сужения просветов в сосудах.

Симптоматика

Важно уметь дифференцировать стабильную и нестабильную стенокардию. Начнём с общих симптомов, позволяющих распознать НСС:

  • возникают болевые ощущения в области миокардной мышцы;
  • боль бывает давящей и сжимающей, отдаёт в лопатку, горло, левую верхнюю конечность;
  • болевые синдромы имеют высокую интенсивность;
  • человек начинает обильно потеть;
  • возникает чувство страха перед смертью;
  • проявляется головокружение;
  • возможно появление удушья, но уже как субъективного симптома;
  • дыхание не учащается.

В редких случаях боль может ощущаться в зоне грудной клетки пациента, между лопатками или переходить в живот. У некоторых пациентов наблюдались болевые ощущения опоясывающего характера. Для оказания медицинской помощи врач должен понимать, с каким типом стенокардии он столкнулся.

Чтобы отличить стабильную и нестабильную стенокардию, существуют определённые особенности, позволяющие дифференцировать заболевания. При нестабильной форме возникающей стенокардии сердца:

  • повторение приступов происходит чаще;
  • приступ длится больше 15 минут;
  • болевые ощущения интенсивнее и сильнее;
  • при физических нагрузках не удаётся спровоцировать боль;
  • дискомфорт одинаково интенсивный при нагрузках и в состоянии полного покоя;
  • приём «Нитроглицерина» только временно улучшает самочувствие или может вовсе не помогать.

Чтобы устранить неприятные симптомы и унять боль, некоторым больным приходится принимать повышенную дозу «Нитроглицерина». В противном случае облегчение не наступает.

Классификация

Разобравшись в том, что такое нестабильная стенокардия, следует рассмотреть возможные варианты этого заболевания. У нестабильной стенокардии есть классификация, позволяющая ставить более точный диагноз, проводить адекватное лечение в стационаре и реабилитацию в домашних условиях.

Выделяют 4 основных вида НСС:

  1. Возникшая впервые. У пациента наблюдаются жалобы только в течение последнего месяца.
  2. Постинфарктная НСС. Приступы проявляются в течение первых двух дней после перенесённого острого инфаркта или в период обострения ИБС.
  3. Прогрессирующая. Ухудшается самочувствие, приступы проявляются чаще в течение последнего месяца.
  4. Принцметала. Это единственный тип заболевания, для которого есть доказательства сужения коронарных сосудов в форме спазмов, а не атеросклеротической болезни.

Выявление НСС Принцметала считается наиболее неблагоприятным развитием ситуации, поскольку для такой формы прогноз обычно указывает на высокую вероятность перехода заболевания в острый инфаркт.

Ещё одну классификацию составили исходя из степени тяжести и времени начала болезни.

  1. Первая степень НСС диагностируется, если заболевание началось меньше 60 дней назад. Возникает, когда человек находится в состоянии покоя, протекает тяжело и быстро прогрессирует.
  2. Вторая степень характеризуется подострым течением. Длительность заболевания составляет больше 2 дней, но до этого приступов не происходило.
  3. Третья степень является острой формой патологии. Возникает только в последние пару дней.

В медицинской практике активно используется классификация по Браунвальду. С её помощью даётся оценка рискам возникновения инфаркта у больного по клиническим симптомам и причинам развития болевых приступов. В классификации предусмотрены классы и группы (в зависимости от обстоятельств и причин проявления).

  1. В первый класс входит обычная стенокардия напряжения. Болевые ощущения наблюдаются при меньших нагрузках, чем это было раньше. Приступы случаются чаще, впервые диагностируется в последние 60 дней. В состоянии покоя приступы отсутствуют 2 месяца.
  2. Ко второму классу относят постоянные приступы стенокардии в состоянии покоя или возникающие в период последних 2 – 60 дней.
  3. В третьем классе находится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла в последние 2 суток.

Учитывая обстоятельства проявлений стенокардии, различают три группы.

  1. Вторичная или группа А. Приступы возникают по причине заболеваний, которые не связаны с миокардом. Это острые инфекции, гипоксические патологические состояния и пр.
  2. Первичная или группа В. Приступы имеют чёткую связь с болезнями сердечной мышцы.
  3. Группа С. Сюда относят приступы стенокардии, которые проявляются в течение первых двух недель после перенесённого инфаркта.

Если отталкиваться от классификации по Браунвальду, то нестабильную стенокардию сердца диагностируют как НСС класс 2 А. Это говорит о том, что приступы возникают в состоянии покоя, беспокоят пациента примерно 2 месяца и присутствуют сопутствующие заболевания, из-за которых происходят спазмы коронарных артерий.

Методы диагностики

Наличие у человека ИБС говорит о необходимости тщательно следить за своим здоровьем и оперативно реагировать на происходящие приступы. Чтобы начать адекватное и своевременное лечение нестабильной стенокардии, следует обратиться за помощью к специалистам и пройти комплексную диагностику. При проявлении характерных симптомов врач собирает анамнез, выясняет причины и обстоятельства болевых приступов и других признаков. В основном НСС проверяют на ЭКГ. На электрокардиограмме удаётся получить информацию о текущем состоянии сердечной мышцы и особенностях поведения миокарда.

Если лечение проходит в стационаре, врачи применяют метод холтеровского мониторинга. Для этого подсоединяют к пациенту специальный аппарат, который считывает данные на ЭКГ в течение суток, после чего даётся оценка изменениям кардиограммы. Для уточнения тактики лечения к кардиограмме прикладывают результаты лабораторных исследований. Для этого следует сдать образцы крови для общего и биохимического анализа. Методика ультразвукового исследования нужна для просмотра сокращений миокарда и диагностики снижения сердечных выбросов.

Чтобы проверить состояние проходимости коронарных сосудов, используют метод ангиограммы путём введения специального контрактного состава. Диагностический комплекс мероприятий, в который входят электрокардиографический, ультразвуковой и лабораторный методы исследования, необходим для подтверждения диагноза нестабильной стенокардии сердца и подбора оптимальной тактики лечения.

Рекомендации по лечению

В терапии НСС был разработан специальный стандарт, позволяющий нормализовать состояние пациента. Учитывайте тот факт, что лечение проходит только в условиях стационара. После завершения терапевтического курса пациента отправляют на дальнейшую реабилитацию в домашних условиях с обязательным соблюдением перечня строгих правил и ограничений.

Стандарт лечения НСС преследует несколько целей:

  • восстановление качества проходимости коронаров;
  • стабилизация симптоматики и устранение болевых ощущений;
  • предотвращение развития острого инфаркта и смерти;
  • обеспечение возможности восстановления и адаптации к жизни.

Для борьбы с первичными признаками, пока не будет оказана квалифицированная помощь, можно принять не больше 2 таблеток «Нитроглицерина». Ещё одним полезным советом считается приём 2 таблеток «Аспирина», который разжижает кровь и обеспечивает защиту от возможного тромбоза.

Когда пациент попадает в больницу и ложится в стационар, ему следует:

  • придерживаться постельного режима с постепенным послаблением ограничений по мере восстановления здоровья;
  • питаться часто, полезными продуктами, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительную и сердечно-сосудистую системы;
  • принимать все препараты согласно назначениям;
  • проходить процедуры, назначенные лечащим врачом.

Тактика лечения во многом зависит от того, какие проявились осложнения и как себя чувствует пациент. Чем раньше удаётся госпитализировать больного, тем меньше рисков для его здоровья и жизни.

Медикаментозная терапия

При нестабильной стенокардии сердца применяют медикаменты разных групп. Препараты назначают комплексно.

  1. При остром состоянии требуется вводить внутривенным способом нитросодержащие средства.
  2. Когда обострение проходит, индивидуально подбирается дозировка «Нитроглицерина» или его аналогов для перорального приёма.
  3. Пациенту назначают лекарства антикоагулянтной группы. Они направлены на снижение свёртываемости крови и защиту от тромбоза.
  4. Параллельно используются аспиринсодержащие лекарства, чтобы предотвратить повреждения желудка.
  5. Адреноблокаторы нужны почти всем пациентам с нестабильной стенокардией сердца. Исключением является диагноз стенокардии Принцметала. Такие препараты запрещено использовать в случае наличия у пациента хронического бронхита и бронхиальной астмы.
  6. Если диагностика не показала выраженных поражений сосудов, тогда в состав комплексного медикаментозного лечения добавляют антагонистов кальциевых каналов.
  7. На временной основе выписывают лекарства, требующиеся для симптоматического лечения. Их перечень напрямую зависит от проблем, заболеваний и осложнений, протекающих параллельно с нестабильной стенокардией сердца.

Стандарт лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей. Требуется провести тщательную диагностику, чтобы выбрать оптимальный вариант воздействия на сердечную мышцу и сопутствующие заболевания.

Осложнения

Осложнения на фоне нестабильной стенокардии возникают тогда, когда не проводится адекватное лечение, нарушается стандарт или пациент просто не придерживается правил и рекомендаций врача. Если не заниматься проблемой НСС, это может привести к:

  • внезапным фибрилляциям желудочков с последующей смертью;
  • острым приступам инфаркта миокарда;
  • острой сердечной недостаточности;
  • отёку лёгких;
  • тромбоэмболии лёгких.

Потому если на фоне ИБС начинают учащаться приступы и присоединяются нехарактерные симптомы, следует обязательно обратиться за помощью и пройти полноценный курс лечения. Отказ от госпитализации и игнорирование рекомендаций врача перекладывают всю ответственность за жизнь на самого больного. Лучше довериться квалифицированным специалистам и получить своевременную адекватную помощь.

Спасибо всем за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы, приглашайте к нам своих друзей и сами обязательно возвращайтесь!