Перелом грудного отдела позвоночника: компрессионный перелом, лечение

Благодаря минимальной подвижности грудной отдел позвоночника подвергается переломам не так уж и часто. Но для такой разновидности травмы существует свыше десятка причин, а её последствия могут быть очень тяжкими. Особая бдительность необходима для всех, кому за 50. Тупая назойливая боль в спине нередко оказывается признаком компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе.

Самые уязвимые позвонки

Масса и размер позвонков грудного отдела по нарастающей увеличиваются от 1 к 12. И чем ближе позвонок к пояснице, тем он крупнее. Но несмотря на что th11 и th12 из всего отдела самые крупные, они же и самые уязвимые, потому как служат опорой для всей грудной клетки. К тому же именно в этом сегменте происходят самые сложные механические перемещения. Как следствие, компрессионный перелом встречается чаще всего на границе перехода грудного отдела в поясничный: в промежутке между th11 и L2 (второй сверху поясничный позвонок). Десятый и одиннадцатый — вторые по частоте повреждений, а компрессионные переломы 3, 5, 6, 7, 8 и 9 происходят достаточно редко.

Механизм компрессии

Под воздействием травмирующего фактора тело позвонка утрачивает свою целостность. В результате повреждённый позвонок клиновидно деформируется, своей массой его начинает сдавливать верхняя группа сегментов, а сам пострадавший сегмент давит на нижние. Возникает компрессия, из-за чего сужаются межпозвоночные диски, передавливаются нервные окончания, происходит опорная дисфункция всего позвоночника. При этом часто страдает спинномозговой канал. В этом отношении особо опасна нестабильная форма перелома, при которой отломки смещаются.

Причины компрессионного перелома грудного отдела позвоночника

Компрессионный перелом 7, 8 и 12 грудного позвонка не всегда предполагает всевозможные травмы в качестве первопричины. Спровоцировать нарушение целостности тела или отростка в позвоночном сегменте в той или иной мере способны такие внутренние патологии:

• слабость структурных тканей межпозвоночных дисков;
• смещение межпозвоночных дисков;
• хронический сифилис;
• туберкулёз костей или лёгочная форма;
• поражение позвоночника метастазами злокачественной опухоли;
• гнойное поражение костей остеомиелитом;
• патологическая хрупкость костей при остеопорозе;
• врождённое недоразвитие позвоночных структур;
• возрастные дегенеративные изменения в костных тканях;
• патологии метаболизма;
• гемангиома th12.

Травматический фактор подразумевает следующие ситуации:

• удар о воду в процессе ныряния;
• падение либо приземление на ноги с высоты;
• подъём тяжестей;
• спортивные и производственные травмы;
• дорожно-транспортные аварии и несчастные случаи;
• падение на спину или на ягодицы;
• удары в спину во время драки.

Виды компрессионного перелома

Компрессионный перелом th6, th7 и th12 разделён по нескольким категориям в зависимости от вторичных осложнений, степени компрессии и характера перелома.

По степени компрессии

Лёгкая — высота позвонка уменьшена на одну треть, целостность сегмента в сохранности, внутренние органы не задеты.

Средняя — высота позвонка меньше наполовину, целостность повреждена, спинномозговой канал и внутренние органы в сохранности.

Тяжёлая — высота изменена более чем на 50%, тело позвонка существенно деформировано, повреждён спинной мозг и задеты органы, позвоночник нестабилен.

Критическая — сегменты сильно разрушены, позвоночник дестабилизирован, внутренние органы и спинномозговой канал значительно повреждены.

По вторичным осложнениям

Обычный компрессионный перелом грудного отдела позвоночника — глубинные структуры позвоночника не повреждены.

Осложнённый — в результате компрессионного перелома тела th12 в спинном мозге и окружающих его структурах и тканях отмечается прогрессивное развитие патологических процессов.

По характеру перелома

Компрессионно-отрывной — передневерхняя часть позвонка оторвана от тела. Нередко повреждена продольная связка из-за смещения оторванной части вперёд или вниз. В ряде случаев от позвонка отрываются сразу несколько составляющих.

Клиновидный перелом — стабильная форма перелома. Ввиду разрушения надкостницы и губчатого вещества позвонок клинообразно сжимается. Узкая часть при этом направлена к внутренним органам.

Осколочный — нестабильная травма с повреждённой верхней замыкательной пластинкой, внутренней структурой тела и межпозвоночным диском. Позвонок разрушен на несколько составляющих, которые под давлением межпозвоночных дисков отдалены друг от друга. Не исключаются повреждения спинного мозга из-за травмирования задней стенкой сегмента позвоночного канала.

Симптомы

Компрессионный перелом не всегда отличается интенсивной болезненностью. Иногда пациент жалуется лишь на определённые сложности с изменением положения тела. Это самая лёгкая степень, при которой боль усиливается при незначительном нажиме на темя пострадавшего и в положении стоя. Пальпация в повреждённой области тоже болезненна.

Во всех остальных случаях тяжесть состояния зависит от степени компрессии. Каждый из признаков компрессионного перелома позвоночника грудного отдела может быть как изолированным, так и в комплексе с несколькими:

• ярко выраженная деформация на участке перелома;
• интенсивная боль в зоне повреждения в покое и при малейших движениях;
• волнообразный характер боли с периодами облегчения;
• иррадиация между лопаток, в сердце или живот;
• потеря сознания на фоне болевого шока;
• общая слабость и головокружение;
• при разрушенных нервных окончаниях — мышечная слабость в конечностях вплоть до паралича;
• образование подкожной гематомы и отёка в месте перелома;
• хруст или потрескивания в позвоночнике;
• частичная или временная остановка дыхания в случае перелома th10;
• мышечная боль в спине;
• дисфункция органов таза и нижних конечностей при оскольчатом переломе и разрушении позвонка на несколько фрагментов.

Если причина компрессии не травматического характера, боль обычно умеренная и не всегда чётко локализована. Такие симптомы перелома особенно распространены при компрессиях на фоне дисплазии, разрушении позвонка метастазами или в результате остеопороза.

Первая помощь

Неосторожные действия по отношению к пострадавшему при компрессионном переломе могут обернуться тяжёлыми и даже необратимыми последствиями. Чтобы не усугубить компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, первая помощь должна быть предельно грамотной.

Правила транспортировки и первой помощи

• Прежде чем как-либо перемещать пострадавшего, его укладывают лицом вниз на ровную твёрдую поверхность.
• Чтобы предотвратить вероятное повреждение спинномозгового канала, любое сгибание позвоночника недопустимо.
• Самостоятельно вправлять повреждённый сегмент категорически не разрешается.
• Не позволять пострадавшему принимать положение сидя или вставать.

Диагностика

Правильный алгоритм последующего лечения можно разработать по результатам максимально информативного обследования. Необходимо выяснить какой позвонок разрушен, в какой степени, сколько всего позвонков пострадало и задет ли спинальный канал или нервы.

Степень компрессии, а также наличие или отсутствие сопутствующих повреждений покажет рентген в двух проекциях: прямо и сбоку. Для достоверной оценки состояния спинного мозга, связок и межпозвоночных хрящей пациенту необходим результат МРТ грудного отдела позвоночника или компьютерной томографии. Исключить или обнаружить новообразования можно тоже с помощью этих методик.

При подозрениях остеопороза как причинного фактора с помощью остеоденситометрии важно исследовать минеральную плотность и показатели костной массы.

Лечение

Как лечить компрессионный перелом? Схема лечения перелома предопределяется степенью тяжести компрессии. Для лечения лёгкой степени может оказаться достаточным сочетание анальгетиков с ограниченной подвижностью позвоночника. Но коррекция при значительном осколочном переломе с повреждением спинного мозга возможна исключительно хирургическим способом.

Консервативное

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника предусматривает обезболивающие противовоспалительные средства в виде инъекций, наружно или перорально. Из этой группы широко применяются: Кетопрофен, Мовалис, Нимесулид и Диклофенак. Сильная боль у взрослых купируется новокаиновыми или же лидокаиновыми блокадами, а также некоторыми наркотическими анальгетиками при сочетании у пациента низкого болевого порога с высокой интенсивностью боли.

Препараты с кальцием, хондропротекторы и витаминные комплексы показаны для регенерации и уплотнения костной ткани. В некоторых случаях дополнительно уместна гормональная терапия.

Лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела проходит наряду с максимальной обездвиженностью повреждённого сегмента. С этой целью применяется специальный ортопедический корсет, который минимизирует давление на нервные окончания и оболочку спинномозгового канала. Позвоночник надёжно фиксируется, предотвращая возможность смещения. В качестве такого фиксатора может быть корсетный пояс, тканевый реклинатор или жёсткий корректор осанки.

Сколько ходить в корсете при переломе 12 позвонка заранее предугадать невозможно, но в ряде случаев этот срок составляет 3 или даже 4 месяца. На этот период для пациента категорически запрещены какие-либо физические нагрузки, привычная активность и поднятие тяжёлых предметов.

При более сложной компрессии перед фиксацией корсетом может понадобиться одномоментное вправление или вытяжение позвоночника. Вытяжка происходит за счёт собственного веса. Пациент лежит головой на приподнятой вверх части кровати, зафиксированный подмышечными лямками к спинке. Продолжительность подобной позиции порой занимает до 1,5 месяцев, после чего пострадавший надевает корсет-реклинатор. Подобная форма лечения приемлема только для неосложнённого перелома тела позвонка или его краевой части.

Дополнительная симптоматическая терапия при сопутствующих осложнениях той или иной степени тяжести может включать антибиотики, антикоагулянты, ноотропы, сосудорасширяющие препараты и стероидные гормоны.

Хирургическое

Открытое устранение деформации хирургическим методом актуально при нарастающих симптомах сдавления спинного мозга. Вмешательство также необходимо, если компрессионный перелом грудного отдела позвоночника не был излечен консервативными методами. Тяжёлая степень компрессии требует восстановления обычного объёма сегмента. Для этого применяются несколько способов, из которых для каждого пациента подбирается наиболее оптимальный.

Баллонная кифопластика

Для стабилизации и укрепления разрушенного позвонка в его тело вводится специальный баллонный имплант, который постепенно наполняется воздухом. Таким образом восстанавливается прежняя высота позвонка и фиксируется введённым в полость баллона костным цементом.

Вертебропластика

Костный цемент вводится в тело повреждённого позвонка транспедикулярно при помощи металлической иглы. Позвонок заполняется раствором, стабилизируется и возвращает прежний объём. При остеомиелите такая методика не применяется и категорически противопоказана.

Имплантация

Открытая операция, применяемая при значительном оскольчатом разрушении. Извлекаются отломанные фрагменты, тело позвонка замещается сетчатым имплантом и фиксируется на отростках титановой стяжкой.

Реабилитация

По окончании основного лечения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника наступает довольно длительный период реабилитации. Основные задачи на этом этапе — восстановить полноценный костный метаболизм и утраченный мышечный тонус корсета грудного отдела. Этим объясняется необходимость в курсе физиопроцедур и специальной лечебной гимнастики.

Лечебная физкультура

Комплекс восстановительных упражнений подбирается и согласуется с лечащим врачом. Для исключения грубых технических ошибок процесс проходит под контролем инструктора ЛФК или реабилитолога. Все движения в комплексе должны соблюдать щадящую амплитуду и сохранять максимальную плавность.

Первый этап ЛФК можно начинать не ранее, чем спустя 10 дней после травмы. Исходное положение — лёжа на спине, продолжительность занятия не должна превышать 10 минут. Упражнения заключаются в следующем:

• диафрагмальное дыхание;
• сжатие и разжатие пальцев конечностей;
• сгибание и разгибание рук в локтях;
• попеременное напряжение и расслабление спинных мышц;
• скользя стопой по поверхности, попеременное сгибание ног в коленях;
• натяжение носка стопы в направлении «на себя»;
• круговые вращения кистями и стопами.

Второй этап гимнастики разрешается начинать по прошествии месяца после травмы. Большинство упражнений направлены на укрепление плечевых мышц, нормализацию кровообращения в повреждённой зоне и создание крепкого мышечного корсета. Продолжительность каждого занятия составляет 20 минут. Примерный перечень упражнений:

• поочерёдное отведение в стороны ног;
• в сочетании с движением рук повороты головой влево и вправо;
• приподнятие головы вместе с плечами;
• имитация езды на велосипеде ногами;
• прогибание груди, опираясь на локти;
• сгибание и разгибание рук с разведением в стороны;
• сгибание в колене ноги с выпрямлением вверх.

Переход к 3 этапу можно начать через 1,5 месяца после перелома. Упражнения предназначены для повышения подвижности позвоночника и улучшения координации. Физическая нагрузка и продолжительность занятия увеличиваются. Некоторые упражнения включают действие с отягощением и вовлечением разных мышечных групп. Ряд упражнений выполняется с исходного положения стоя на четвереньках или коленях.

На последнем 4 этапе в комплекс включаются наклоны назад в положении стоя, полуприседания с выпрямленной ногой, перекат с пятки на носок, удерживаясь руками за опору. Длительность занятия — 30 минут.

Физиопроцедуры

УВЧ — Благодаря процедуре в локализации разрушенного позвонка купируется боль, восстанавливается полноценное кровообращение и обмен веществ в костной структуре.

Электрофорез — применяется как на фоне основного лечения, так и в период реабилитации. Предназначен для ускорения костного метаболизма, насыщения поражённой зоны макро- и микроэлементами. В качестве основы используются: эуфиллин, кальциевые соли, новокаин и никотиновая кислота.

В некоторых случаях по индивидуальным показаниям дополнительно назначается индуктометрия или криотерапия. Но для необходимого воздействия на позвонки электрофореза и УВЧ чаще всего бывает вполне достаточно.

Осложнения и последствия

Последствия компрессионного перелома вне зависимости от его степени так или иначе, но проявляются. При этом временной интервал между непосредственно травмой и первыми признаками осложнений может составить от нескольких дней до нескольких месяцев. Большое значение имеет своевременность и качество лечения перелома грудного отдела позвоночника.

В результате строгого и продолжительного постельного режима могут образоваться пролежни, а также застойные явления в лёгких и изнуряющие запоры.

На фоне посттравматической нестабильности сломанного 12 позвонка нередко формируются межпозвоночные грыжи, развивается остеохондроз, происходит дегенерация костной ткани и межпозвоночного диска. В особенно сложных случаях появляется угроза паралича.

Сужение позвоночного канала чревато утратой чувствительности в конечностях, онемениями, хронической болью и слабостью в мышцах.

Деформация позвоночника по кифотическому типу (горб) возникает в результате расхождения остистых отростков и прогрессивного разрушения позвонка. Такая ситуация неизбежна при отсутствии диагностики перелома и необходимого адекватного лечения компрессионного перелома 12 позвонка.

Если осколками оказались задеты спинной мозг и нервные корешки, не исключён полный или частичный паралич в конечностях.

Прогноз и профилактика

Прогноз излечения позвонка грудного отдела наиболее благоприятен при лёгкой степени компрессии. Во всех остальных случаях компрессионный перелом грудного отдела позвоночника не всегда предполагает полное восстановление. Осложнения варьируются от незначительных до существенных и смертельно опасных. В силу этого регулярные обследования с помощью рентгена необходимы в течение нескольких лет после компрессионного перелома позвонков грудного отдела.

Вся основная профилактика перелома грудных позвонков заключается в избегании травм, адекватном сопоставлении собственных возможностей с планируемыми нагрузками и своевременном обращении за помощью. В привычный рацион питания регулярно вводите продукты, богатые кальцием, цинком и витамином D. Хронические заболевания костной системы всегда лечите на начальных этапах, пока структура кости не приступила к самопроизвольному разрушению.

Патогенез

Позвоночный столб человека состоит из 33 позвонков и выполняет опорную функцию, придает подвижность, а также защищает спинной мозг. Цилиндрическая часть позвонка называется телом, именно в ней возникает повреждение, относимое к компрессионному перелому. При остеопорозе КП обычно образуется в грудном отделе позвоночника, повреждение спинного мозга при этом возникает крайне редко.

При более сильных повреждениях, которые являются следствием автомобильных аварий или иных травм, из-за КП нарушается геометрия спинномозгового канала и оказывается давление на нервные структуры спинного мозга. Такое воздействие приводит к серьезным неврологическим симптомам, в том числе полному параличу органов, контролируемых отделами спинного мозга ниже места перелома.

Этиология

КП возникает, когда вертикальная нагрузка на позвонок превышает предельное значение: либо из-за дегенеративных изменений в костных тканях, либо из-за чрезмерной травматической нагрузке. В первом случае перелом чаще возникает в передней части позвонка, во втором – в задней.

Остеопороз – наиболее распространенная причина КП. При этом заболевании кости могут быть настолько ослаблены, что к перелому приводит простой наклон. Сжатие передней части позвонка изменяет геометрию позвоночника, в результате появляется горб – кифоз.

Заболевания околощитовидной железы также могут вызвать хрупкость костей. Эта железа вырабатывает гормон, контролирующий уровень кальция в крови. При повышенной секреции кальций выщелачивается из костей, что приводит к их ослаблению.

Метастазы на позвоночник при злокачественных опухолях других органов также вызывают ослабление позвонков и приводят к перелому.

Травматическое повреждение служит причиной наиболее тяжелых форм компрессионного перелома. Чаще возникает при изгибе позвоночника дугой вперед, при этом происходит повреждение задней части позвонка, опасное для спинного мозга.

Симптомы

Компрессионный перелом при остеопорозе или других заболеваниях, ослабляющих позвонки, почти не вызывает боли. Внешне КП можно заметить по появлению горба. Уменьшение высоты позвоночного столба укорачивает мышца спины, которые при этом работают более интенсивно, что приводит к мышечной усталости и болям. Болевые ощущения обычно стихают к концу второй недели, но в некоторых случаях могут быть острыми.

Травматический КП проходит гораздо болезненнее: сильные боли возникают в спине и отдают в ноги. Если костные фрагменты при переломе попадают в спинномозговой канал, возникает паралич или потеря чувствительности. Также возникает дестабилизация позвоночника, которая, в конечном счете, приводит к кифозу и повышает риск поражения спинного мозга.

 

Диагностика

После изучения симптоматики и истории болезни проводит рентген, на котором отчетливо заметен компрессионные перелом. Рентгенографии достаточно для подтверждения диагноза, однако для оценки сопутствующих повреждений необходимы более точные исследования:

• позволяет определить нестабильность позвоночника. При подозрении на повреждения спинного мозга проводится миелография – контрастная компьютерная томография.
• выступает альтернативой КТ и миелографии.

• Остеосцинтиграфия

  проводится для изучения костных тканей, определяется наличие и степень дегенеративных изменений.

Лечение и реабилитация

Костные ткани поврежденного позвонка постепенно заживают (для этого требуется около 2 месяцев при условии минимизации нагрузки). Однако при отсутствии оперативного вмешательства это неизбежно приводит к деформации позвонка, которая отражается на дуге позвоночника. Сильный изгиб в будущем может привести ко многим осложнениям, поэтому при сильной деформации мы рекомендуем проведение коррекционных операций, которые в центре Medical Travel проводятся по современным эндоскопическим методикам. Подробнее о лечении КП в Германии.

Если при травматическом КП произошло повреждение спинного мозга, помимо оперативного лечения (в этом случае может потребоваться и обширное хирургическое вмешательство) , необходимо прохождение реабилитации после травмы позвоночника: без профессионального восстановления пациент не сможет вернуться к полноценному образу жизни.

По вопросам лечения и реабилитации после КП позвоночника в Германии обращайтесь по телефону: +49 228 972 723 35 или заполните форму запроса.

Причины переломов

Частой причиной переломов являются травмы различного характера. К ним относятся:

• Падение в больших высот, при которых приземление произошло на ноги или копчик.
• Дорожно-транспортные происшествия. Когда удар произошел на большой скорости, происходит смещение и перелом позвонков.
• Спортивные травмы.
• Удар в области спины.
• Прыжки в воду, когда глубина водоема небольшая.
• Профессиональнее травмы. В группу риска входят летчики, грузчики и автогонщики.
• Бытовые травмы.

Кроме этого причинами травм могут стать и различные заболевания, среди которых туберкулез костей, остеопороз и злокачественные или доброкачественные опухоли, затрагивающие костную ткань позвоночника.

Опасность в себе несут даже поездки на автотранспорте, походы в горы, спорт, работа на производстве. Именно поэтому очень важно соблюдать меры предосторожности.

Виды переломов грудных позвонков

В медицине разделяют переломы грудного отдела позвоночника в зависимости от структуры:

• Компрессионный. Причиной становится сильное вдавливание одного позвонка в другой. В некоторых случаях травма сопровождается повреждением оболочек спинного мозга. При этом процесс выздоровления значительно затягивается.
• Ротационный. Травма характеризуется не только смещением позвонков. Травмируются диски, ребра и связки.
• Дистракционный. Характеризуется сильным растяжением позвоночного столба, в результате которого возникает разрыв мышц спины и межпозвоночных дисков.

В зависимости от возможных осложнений, перелом позвонков грудного отдела разделяют на:

1. Неосложненные. Также носят название стабильные. При травме не отмечается повреждение оболочки спинного мозга.
2. Осложненные. Характеризуются повреждением оболочки мозга и окружающих мягких тканей острыми частями костей. Чаще всего данный тип переломов становятся причинами инвалидизации или летального исхода.

Чаще всего страдают 5, 6, 7 и 8 позвонки позвоночного столба. Также выделяют одиночные и множественные. Первый тип отличается наличием только одного перелома. Для множественных переломов характерно несколько разломов костной ткани. Все повреждения, полученные при травме, называют травматические. К патологическим повреждением относятся те повреждения, причиной которых стали различные заболевания.

Симптомы

Компрессионный перелом характеризуется разнообразными признаками. Если причиной травмы стали заболевания, поражающие костную ткань, возникают следующие симптомы:

• Постоянные болезненны ощущения ноющего характера в области спины.
• Появление горба, что свидетельствует о наличии изгиба позвоночника.

В случаях, когда перелом возникает на фоне травмы, заболевание сопровождается такими признаками как:

1. Резкая и сильная боль в спине. Она может усиливаться при движении, вздохе и любых изменениях положения тела.
2. Отечность мягких тканей в области перелома.
3. Онемения конечностей и покалывание.
4. Параличи, полная или частичная потеря чувствительности.
5. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
6. Затрудненность дыхания, что провоцирует возникновение застойных процессов.

При компрессионных переломах характер вегетативных нарушений зависит от области локализации повреждения.

Травмы грудного отдела позвоночного столба могут повреждаться внутренние органы. Это происходит в результате инерционной силы, которая возникает во время падения или удара. Зачастую данный тип травм сопровождается разрывами или ушибами легких и сердечной мышцы. Также устанавливаются скопление воздуха в плевральной области. Установить наличие осложнений можно при наличии следующих симптомов:

• Багрово-синий оттенок кожных покровов.
• Нехватка воздуха и резкая отдышка.
• Нарушение двигательной активности на травмированной стороне.
• Аритмия, брадикардия.
• Снижение артериального давления. При этом венозное начинает повышаться.
• Развитие подкожной эмфиземы.

Подкожная эмфизема характеризуется попаданием под слои кожного покрова воздуха, который попадает в подкожную клетчатку грудной клетки и начинает распространяться по другим участкам тела. Она затрагивает живот, бедра, грудь, лицо и шею. Лечение заболевания проводится при помощи хирургического вмешательства, но в некоторых случаях может проходить самостоятельно.

При травме грудного отдела позвоночника наблюдается разрыв сердечной мышцы, который приводит к летальному исходу, предотвратить который невозможно.

Диагностика

Для установления степени тяжести повреждения, природ возникновения и схемы лечения врач назначает проведение следующих диагностических мероприятий:

1. Осмотр. Целью проведения является определение места повреждения.
2. Рентгенологическое исследование. Проводится в двух или трех проекциях. Позволяет получить общую картину.
3. Компьютерная томография. Назначается для детального изучения характера перелома позвонка грудного отдела и состояния внутренних органов.
4. Магнитно-резонансная томография. Один из самых информативных и точных методов диагностики. Проводится при наличии подозрений на травмирование спинного мозга или опухолей различного характера.
5. Радионуклидное сканирование костной ткани. Назначается с целью определения метастаз при диагностировании новообразований злокачественного течения.
6. Электрокардиография. Необходима с целью выявления нарушений работы сердечной мышцы.

В случаях наличия подозрений на остеопороз назначается денситометрическое исследование, которое позволят оценить плотность костной ткани. На основе всех полученных данных врач устанавливает диагноз, степень и характер повреждений, область локализации травмы и назначает курс терапии.

Первая помощь

При подозрении на перелом грудного отдела позвоночника пострадавшему необходимо оказать первую помощь. В первую очередь следует вызвать скорую. Потерпевшего категорическим запрещено передвигать, переносить и разрешать ему садиться или вставать. Человек лучше всего положить на спину и под место травмы положить мягкий валик. Его можно сделать из верхней одежды.

В случаях, когда пострадавшего необходимо самостоятельно доставить в медицинское учреждение, его следует положить на спину на жесткие носилки. Под поврежденный отдел также нужно положить мягкий валик. При отсутствии жестких носилок. Можно применять мягкие. Но в этом случае человека следует положить на живот. Все манипуляции выполняются с максимальной осторожностью, чтоб не причинить потерпевшему еще больших повреждений.Чем большее количество позвонков задействовано при компрессионном переломе, тем тяжелее состояние человека.

Лечение

Лечение перелома грудного отдела позвоночника проводится в зависимости от степени тяжести, характера течения  типа травмы. При легкой степени назначается медикаментозная терапия и постельный режим. В случаях, когда при диагностики отмечается наличии серьезных повреждений, угрожающих жизни и здоровью пациента, проводится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

При компрессионном переломе и других типах повреждения позвоночного столба грудного отдела назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на фиксацию позвоночника и обезболивание. Лечение проводится при помощи:

• Анальгетиков. При сильных болевых ощущениях вводятся в область повреждения. Снять сильные боли помогают «Диклоберл», «Трамадол» или «Лидокаин».
• Вытяжения позвоночника под собственным весом. Один край кушетки, где находится голова пациента, поднимают и фиксируют плечи. В таком положении человек проводит около 6-8 недель. За этот период позвоночный столб распрямляется, срастаются трещины и переломы. После этого больной должен носить специальный поддерживающий корсет на протяжении 4-8 недель в зависимости от степени тяжести и количества повреждений.
• Скелетное вытяжение за ноги. Назначается в случаях, когда перелом сопровождается вывихом. Лечение подразумевает крепление груза от 12 до 15 кг к пяточной или бедренной кости и поднятие одного края кушетки, где располагается голова пациента. Терапия проходит под контролем рентгенологического аппарата. Больной должен находиться в таком состоянии до полного срастания позвонков. Затем накладывают корсет на 4 недели.

При тяжелых повреждениях консервативная терапия не всегда может принести положительные результат. Именно поэтому назначается хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Пластика позвоночного столба может проводиться двумя методами, выбор которого осуществляет лечащий врач на основе показателей диагностики. Они являются малоинвазивными, когда операция выполнятся через отверстия небольшого размера. Разрезы мягких тканей не производят. При этом высока вероятность защемления нервных окончаний.

Операция при компрессионном переломе и других типах травм может быть проведена двумя способами:

1. Вертебропластика. Специалист через иглу вводит специальный раствор в травмированный позвонок. Это позволят вернуть ему не только форму, но и первоначальную высоту.
2. Кифопластика. Проводится в случаях, когда позвонок занимает неправильное положение. Метод лечения позволяет занять позвонку свое мести и приобрести первоначальную форму.

Метод оперативного вмешательства зависит от степени тяжести травмы и особенностей течения патологии. После процедуры через определенное время пациенту назначаются методы физиотерапевтического воздействия. В период реабилитации показаны:

1. УВЧ. Помогает снизить болезненные ощущения.
2. Электрофорез. Воздействие происходит при помощи электрического тока. Применяются также соли кальция, что помогает укрепить костную ткань.
3. Индуктотермия. Проводится для улучшения обменных процессов и уничтожения патогенных микроорганизмов.

Также назначается массаж спины. Он помогает восстановить кровообращение и укрепить мышечную ткань спины.

Осложнения

Последствия перелома позвонков грудного отдела возникают при недостаточно эффективном лечении или его отсутствии. К осложнениям относятся:

• Развитие хронических заболеваний позвоночника.
• Неврологические нарушения.
• Остеохондроз.
• Искривление позвоночника.
• Формирование горба на спине.

Именно поэтому следует своевременно лечить любые травмы позвоночника, особенно переломы. Только своевременность обращения к специалисту и правильно проведенное лечение помогут избежать серьезных последствий.

Частые причины переломов

Можно ли не заметить перелома? Случаются ситуации, когда больной даже не подозревает, что у него компрессионный перелом грудного отдела позвоночника. Рано или поздно такая травма проявит себя, несмотря на то, что она скрытая. Но, в основном, у больного проявляется типичная клиника повреждения. В молодежи и людей среднего возрастного периода травма возникает в результате неудачного падения или удара. У мужчин и женщин после 60 лет — это следствие хронических заболеваний позвоночника. Поэтому факторы, которые провоцируют данное повреждение можно разделить на две категории:

1. Травматические: срыв с высоты, неудачный прыжок в бассейн или водоем, ДТП, сильный удар в область спины, неудачное движение во время спортивной тренировки, бытовые ушибы.
2. Связанные с расстройствами в организме: онкология, инфекционное поражение костей, системное заболевание скелета, гемангиома, метастазы.

Происходит сильное давление на вертикальную ось позвонка и, соответственно, он не выдерживает. Кроме этого, параллельно происходит повреждение соседних здоровых тканей.

Виды компрессионного перелома

Согласно МКБ-10 (международная общепринятая классификация медицинских диагнозов) выделяют следующие типы перелома грудного отдела позвоночника в зависимости от:

Структурных нарушений в грудном отделе		Повреждения спинного мозга		Наличия осложнений
Компрессионный	Возникает вследствие сильного давления, при этом позвонки будто вдавливаются друг в друга	I степень (легкая)	Позвонок целый, но его высота уменьшается на ⅓. Другие системы организма в норме	Неосложненный стабильный	Спинной мозг невредим, позвонок находится в стабильном положении — не смещен
Ротационный	Нарушается анатомическая невредимость не только позвонков, а некоторых частей позвоночного столба	II степень (средняя)	Анатомия спинного мозга и внутренних органов в норме, но высота позвонка уменьшается на половину	Осложненный нестабильный	Серьезные травмы спинного мозга, соседних органов и тканей
Дистракционный	Кроме излома элементов позвонка, повреждаются также диски и нервные волокна	III степень (тяжелая)	Кроме серьезной потери высоты позвонка и травмирование его тканей, страдает спинной мозг и внутренние органы
IV степень (особенно тяжелая)	Серьезно травмированные ткани позвонка, спинной мозг и внутренние органы

Не следует надеяться, что данную травму можно вылечить самостоятельно. Даже компрессионный перелом грудного позвонка 1 степени нуждается в лечении.

Симптомы и признаки

Как проявляется перелом:

• дискомфортные ощущения при глубоком вдохе, кашле или чихании;
• ограниченная физическая активность позвоночника;
• сильные болезненные ощущения в области спины;
• боль может отдавать в конечности;
• появление припухлости — отека;
• сбой в работе систем организма;
• онемение и покалывание в конечностях;
• чрезмерное напряжение и спазмирование мышц;
• визуально заметная деформация позвоночника;
• возможен паралич, если поврежден спинной мозг;
• одышка;
• проблемы в работе ЖКТ;
• боль в области живота;
• общая слабость;
• пневмония (следствие застоя в легких).

Если при ударе повреждаются внутренние органы, об этом свидетельствуют:

• синюшность кожи лица;
• проблемы с дыхательной функцией;
• снижение АД;
• подкожная эмфизема;
• сбой сердечного ритма.

Такое положение требует немедленного вмешательства врача. Если удар слишком сильный, может произойти разрыв сердца, что заканчивается летальным исходом.

Первая помощь при компрессионном переломе

Никто не застрахован от возможных травм. Поэтому элементарные знания о правилах оказания первой помощи могут спасти кому-то жизнь:

• При подозрении на компрессионный перелом грудного позвонка прежде всего необходимо самому вызвать бригаду медиков или попросить окружающих об этом.
• Второй шаг — пострадавшего надо положить на твердую поверхность, пусть это будет асфальт, но ни в коем случае нельзя стелить что-то мягкое под низ — может серьезно пострадать спинной мозг.
• Под грудную клетку нужно положить валик — можно его свернуть с одежды.
• Если больной не дышит — необходимо начинать реанимацию — искусственное дыхание и массаж сердца.
• Если поврежден кожный покров и началось кровотечение, его следует остановить с помощью жгута или асептической повязки.
• Больному необходимо обеспечить полный покой — он не должен двигаться.
• При невыносимой боли разрешается дать пациенту не наркотическое обезболивающее.
• Если возникла ситуация, когда скорая помощь не в состоянии приехать, необходимо транспортировать пострадавшего самостоятельно, для носилок можно использовать любые жесткие материалы.
• При переломе позвоночника перемещать больного должны минимум 3 человека — один держит за голову, второй туловище, третий за таз и ноги — поворот тела осуществляется одновременно.
• Если в наличии есть только мягкие носилки — тогда больного нужно положить на животе.

Что запрещается делать:

• транспортировать больного в вертикальном положении;
• давать есть и пить,
• давать алкоголь в качестве обезболивающего;
• переворачивать пострадавшего, двигать его руками или ногами;
• делать попытку своими силами перенести пациента на носилки.

На сегодняшний день лишь незначительная часть людей знает как оказывать первую медицинскую помощь. Конечно, если нет практики, лучше не рисковать и доверить это дело профессионалам.

Диагностика травмы

После доставки пострадавшего в травмпункт начинается работа врача. Для начала травматолог осматривает больного и знакомится с информацией о причине травмы. После того как врач убеждается, что жизни больного ничего не угрожает, назначают дополнительные методы исследования:

• рентгеновский снимок грудного отдела показывает точную локализацию травмы и степень повреждения;
• КТ и МРТ — предоставляют более точную информацию, показывают наличие опухолей и повреждение соседних тканей;
• миелография — оценивает состояние спинного мозга;
• радионуклидное сканирование костей показывает метастазы.

Также, по мере необходимости, нужна консультация невропатолога и нейрохирурга и дополнительные анализы. Все эти исследования помогут врачу определить точную причину травмы (если она не вызвана механическим повреждением) и назначить эффективную программу терапии.

Лечение компрессионного перелома

Так как компрессионный перелом грудного отдела позвоночника у детей и взрослых провоцирует серьезные осложнения, то игнорирование симптомов и надежда, что все заживет самостоятельно, не является правильным решением. Существует безоперационный (консервативный) метод лечения и малоинвазивное операционное вмешательство.

Какая схема терапии в первом случае:

• фиксация на твердой жесткой поверхности;
• прием медикаментов;
• постельный режим в течение нескольких недель;
• ортопедическое лечение — ношение корсета минимум 2 месяца;
• скелетное вытяжение;
• если есть смещение позвонков — назначают гипсовый корсет на 4 месяца.

Когда необходимо хирургическое вмешательство? Показания:

• ІІІ и IV степени перелома;
• отсутствие результатов после безоперационного лечения;
• сильные боли;
• остеопороз;
• угроза внутренним органам;
• защемление нервов спинного мозга.

Какие методы используют:

• вертебропластика;
• кифопластика;
• костные трансплантаты.

Противопоказания:

• рак;
• остеомиелит;
• асимптоматический перелом позвонка;
• аллергическая реакция на отдельные препараты;
• проблемы со свертываемостью крови;
• инфекционные воспалительные процессы в организме.

За ходом выздоровления должен постоянно наблюдать врач.

Реабилитация и ЛФК

После того как завершается ортопедическое лечение, больного передают в руки врача-реабилитолога. Схема реабилитации после компрессионного перелома грудного отдела позвоночника зависит многих факторов: возраста, состояния здоровья, физической подготовки. Какие приемы применяют в первую очередь:

1. ЛФК. Такие тренировки несколько отличаются от всем привычных занятий по физкультуре. Прежде всего, занятия проводится в медленном и плавном темпе — резкие движения недопустимы. Комплекс упражнений должен быть разработан врачом ЛФК, с учетом травмы позвоночника. Первые несколько тренировок желательно провести под наблюдением врача и только потом разрешается заниматься самостоятельно. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета, стимуляцию восстановительных процессов, улучшение крово- и лимфотока. В общем, выделяют три периода тренировок, во время которых нагрузки постепенно увеличиваются.
2. Физиотерапия является безопасным методом реабилитации, который обладает широким спектром действия и активизирует жизненные силы пациента. Противопоказания практически отсутствуют. Популярные методики: магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, лечение водой, согревающие процедуры.
3. Массаж направлен на укрепление мышц, устранение нагрузки со спины и предотвращение атрофии. Важно выбрать действительно квалифицированного специалиста, который возьмет во внимание все индивидуальные особенности больного и перенесенную им травму.

Другие способы, которые помогут вернуть былую форму:

• акупунктура;
• плавание;
• мануальная терапия;
• остеопатия.

Каждый из вышеупомянутых методов нужно предварительно обсудить с врачом.

Осложнения и последствия перелома

Повреждение единства структуры позвонков — это тяжелая травма. Но еще более опасны негативные последствия перелома:

• сегментарная нестабильность;
• искривление позвоночника;
• неврологические расстройства;
• сужение позвоночного канала;
• остеохондроз;
• кифотическая деформация;
• паралич конечностей;
• радикулит;
• уменьшение мышечной силы в руках и ногах (парез);
• хронический болевой синдром;
• патологические изменения нервных окончаний.

Также возможны осложнения после оперативного вмешательства:

• аллергическая реакция;
• попадание инфекции;
• спондилит;
• ранение сосудов;
• гематома;
• повреждение легочной плевры;
• кровотечение;
• травмирование нервных окончаний или спинного мозга.

Ни один врач не даст 100% гарантии успеха операции. Но такие осложнения возникают редко. Важно своевременно начать лечение и соблюдать все указания специалиста.

Несмотря на то, что перелом в грудном отделе — это очень тяжелая травма, все же почти полное восстановление двигательной активности возможно. Но только при минимальном повреждении спинного мозга. В противном случае — полная или частичная потеря функции движения.

При успешной консервативной терапии или после операции, львиная доля успеха реабилитации зависит от самого пациента. Следует ежедневно делать упражнения, посещать процедуры, записаться к массажисту. Важно также здоровое питание, отказ от вредных привычек. Но, к сожалению, даже при самом лучшем раскладе, травма будет давать о себе знать на протяжении всей жизни. Также хороший результат зависит от лечащего специалиста, условий в которых находился больной во время терапии. К сожалению, обычные больницы нечасто могут обеспечить комфортные условия пребывания. Идеальный вариант — это клиника, которая специализируется на болезнях опорно-двигательного аппарата. Конечно, тогда на первый план выходит финансовый вопрос.

Если перелом позвоночника диагностировали у ребенка, шанс полного выздоровления увеличивается, так как кости у детей срастаются достаточно быстро.

Related posts:

1. Как лечить сколиоз?
2. Виды сколиоза
3. Как лечить спондилез?
4. Воспаление копчика

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

 

Компрессионные переломы позвонков у детей – первая помощь и лечение

Компрессионный перелом позвонков – одна из самых опасных травм позвоночного столба, которую человек может получить в любом возрасте. При сильном воздействии (компрессии) на тело позвонка происходит его сжатие, и оно приобретает деформированную патологическую клиновидную форму. Если говорить о механизме получения травмы, он заключается в сильной осевой нагрузке на передние структуры позвоночного столба в сочетании со сгибанием позвоночника вперед. При компрессионном переломе повреждается только передняя опорная колонна позвонка.

При каких обстоятельствах чаще всего возникает компрессионный перелом позвоночника?

1. Автомобильные аварии.2. Прыжки с большой высоты с приземлением на ноги.3. Неудачное ныряние.4. Падение на ягодицы.5. Неправильная нагрузка на любой физической тренировке, при спортивных соревнованиях.

Очень часто к компрессионному перелому позвоночника приводит системное заболевание остеопороз, при котором изменяется структура костей – они теряют кальций, минеральные элементы становятся более пористыми и хрупкими.

Компрессионные переломы позвонков диагностируются и в детском возрасте. Причины всё те же – чрезмерная нагрузка на позвоночник в сочетании с его сильным сгибанием.

Компрессионный перелом позвонков бывает 1, 2 или 3 степени — в зависимости от высоты пострадавшего позвонка:

• 1 степень – передняя колонна позвонка стала ниже по высоте на треть по сравнению со здоровыми телами.• 2 степень – передняя колонна позвонка стала ниже по высоте наполовину по сравнению со здоровыми телами.• 3 степень – передняя колонна позвонка уменьшилась по высоте по сравнению со здоровыми телами больше, чем наполовину.

Компрессионный перелом различают по локализации повреждённого отдела позвоночника:

• Шейного отдела.• Грудного отдела.• Поясничного отдела.• Крестцового отдела.• Копчикового отдела.