Главная » Полезно знать » Плевральная пункция: техника проведения и показания

Плевральная пункция: техника проведения и показания

Плевральная пункция: техника проведения и показания

Плевральная пункция : техника проведения

Плевральная пункция – инвазивная манипуляция, заключающаяся в проколе стенки грудной клетки полой иглой или троакаром с введением ее в полость плевры и выведением из этой полости излишней жидкости или воздуха.

Легкие снаружи покрыты двумя листками гладкой серозной оболочки, называемой плеврой: висцеральный – окутывает легкие, париетальный – изнутри выстилает грудную клетку. Между этими листками существует небольшая щель – плевральная полость. В норме она содержит незначительный объем серозной жидкости, которая уменьшает трение легких при дыхании.

При развитии патологических процессов в легких или в других органах (в частности, в сердечной мышце) излишняя жидкость или газ скапливаются в плевральной полости, что нарушает нормальную работу легких.

Содержание:

Пункция плевральной полости: метод диагностики или лечебная процедура?

Плевральная пункция : техника проведения

Эта манипуляция может быть назначена пациенту и с диагностической, и с лечебной целью. Как метод диагностики ее применяют для получения образцов биоматериала, скопившегося между плевральными листками (в последующем его исследуют цитологическим, бактериологическим или другими методами).

Задачи лечебной пункции:

  • освобождение плевральной полости от транссудата, крови, гноя, воздуха;
  • установление дренажа при пневмотораксе;
  • промывание полости плевры антисептическими средствами;
  • введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг, например, антибиотиков при гнойном воспалении или цитостатиков при злокачественных опухолях.

Часто диагностическая пункция сочетается с лечебной.

Виды патологического содержимого полости плевры

Путем плевральной пункции могут быть обнаружены:

  • гидроторакс – скопление в плевральной полости транссудата (невоспалительной жидкости). Большое его количество вызывает компрессию (сдавление) легкого. Обнаруживается при плевритах, легочных нагноениях, недостаточности правого отдела сердца, отечном синдроме;
  • гемоторакс – присутствие в плевральной полости крови. Наблюдается при ранениях грудной клетки или опухолях плевры;
  • пневмоторакс – скопление газа (как правило, воздуха) в полости плевры.

Показания

Плевральная пункция может быть рекомендована лицам, страдающим такими заболеваниями:

  • неспецифические воспалительные заболевания легких: деструктивные пневмонии, эмпиемы, абсцессы, экссудативные и гнойные плевриты;
  • воспалительные заболевания легких специфической природы (туберкулез легких);
  • болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом;
  • цирроз печени, осложненный массивными отеками;
  • различные виды пневмоторакса;
  • нарушения сердечного ритма;
  • паразитарные болезни легких (амебиаз, эхинококкоз);
  • рак легкого или метастические очаги (отсевы) при злокачественных поражениях других органов;
  • болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм, болезнь Бехтерева, СКВ, склеродермия).

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению диагностической плевральной пункции являются:

  • острый период инфаркта миокарда, инсульта;
  • декомпенсированная эмфизема легких;
  • период беременности;
  • приступообразный кашель, который не поддается лечению традиционными средствами;
  • заболевания свертывающей системы крови (гемофилия, тромбоцитопения);
  • сращения и спайки листков плевры;
  • поражение кожных покровов в районе предполагаемой пункции (дерматит, опоясывающий лишай и прочие);
  • ожирение 3–4 степени.

В ситуациях, угрожающих жизни больного (например, клапанный пневмоторакс), пункцию плевральной полости выполняют при любом состоянии больного.

Подготовка к пункции

Предварительно пациенту выполняют рентгеноскопию или УЗИ пораженного легкого – результаты этих методов диагностики помогут врачу определить зону наибольшей концентрации транссудата.

Врач рассказывает больному ход процедуры, объясняет необходимость полной неподвижности его тела во время проведения манипуляции, чтобы не произошло травматизации иглой других внутренних органов. Если больной очень переживает, ему назначают легкие транквилизаторы.

Непосредственно перед пункцией медицинский персонал анализирует общее состояние пациента: ему измеряют артериальное давление, подсчитывают частоту пульса, оценивают ритм сердца. Если показатели выходят за пределы нормы, и высок риск повышения давления или коллапса (резкое снижение артериального давления), процедуру переносят до стабилизации состояния больного.

Техника пункции

Плевральная пункция : техника проведения

Пункция полости плевры – инвазивная процедура (которая выполняется путем проникновения во внутреннюю среду организма), поэтому чтобы предотвратить инфицирование, ее производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Больной обнажается до пояса, садится на стул, руками упирается о спинку стула. Манипуляционное поле обрабатывают йодом и спиртом, место прокола обезболивают 0,5%-м раствором новокаина. При проколе игла сначала преодолевает сопротивление тканей кожи и мышц, а затем словно проваливается в пустоту. К игле присоединяют шприц и отсасывают им содержимое полости. Появление в шприце экссудата – признак правильной пункции.

Тонкую иглу вынимают, на ее место вводят толстую иглу с широким просветом, на которую надета резиновая трубка с зажимом (чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость). Шприц подсоединяют к этой трубке, зажим открывают и извлекают жидкость, скопившуюся в плевральной полости.

При обнаружении значительного количества экссудата для откачивания используют специальный аппарат – электроотсос. Одномоментно извлекают не более 0.8-1.2 л жидкости, так как удаление большего объема может привести к резкому смещению органов средостения и развитию коллапса.

После окончания процедуры иглу извлекают, место прокола обрабатывают раствором антисептика, прикрывают стерильным тампоном, закрепляют на коже лейкопластырем. После контрольной рентгеноскопии больного транспортируют в палату. В течение последующих 24 часов он должен придерживаться строгого постельного режима и находиться под медицинским наблюдением.

Заключение

Плевральная пункция – один из самых эффективных способов диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Интерпретация результатов исследования биоматериала, полученного в результате пункции, позволяет определить заболевание, которое вызвало образование выпота. Кроме того, пункция незаменима в лечебных целях – откачивание жидкости нормализует работу легких, а удаление воздуха при напряженном пневмотораксе спасает больному жизнь.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о плевральной пункции:

Значение пункции плевральной полости

Плевральная пункция – процедура извлечения жидкости либо воздуха из легких пациента. Этот метод предполагает прокол мышечной ткани и введение иглы в плевральную полость с последующим откачиванием жидкости, гноя, крови или воздуха. Полученный материал исследуется для выбора дальнейшего лечения. Пункция проводится под местным наркозом и длится не более 20 минут.

Показания для проведения плевральной пункции

Несмотря на кажущуюся простоту, эта процедура имеет ряд противопоказаний и требует максимальной точности от врача. Пункцию плевральной полости проводят в том случае, когда в оболочке легких, между листками плевры скапливается большое количество жидкости или воздуха. Такая патология носит название плевральный выпот. Спровоцировать его могут многие заболевания: туберкулез

  • бактериальная пневмония;
  • рак легких;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • гидроторакс;
  • опухолевые образования;
  • красная волчанка;
  • формирование тромба в легочной артерии;
  • абсцесс легкого.

Плевральный выпот также может стать результатом сердечной недостаточности, повышения капиллярного давления, низкого уровня белка в сосудах, перенесенного инфаркта. В этом случае человек чувствует боль в грудине и постоянный сухой кашель.

Пункция плевральной полости проводится в обязательном порядке в таких случаях: Пункция плевральной полости

  • объем жидкости в легких превышает 3 мл;
  • наличие воздуха и газа в плевре;
  • необходимость введения антибиотиков непосредственно в полость легкого;
  • скопление крови;
  • образование гнойных масс;
  • подозрение на опухоль.

Пункцию плевральной полости проводят с целью исследования содержимого, чтобы определиться с последующим лечением. А также эта процедура проводится для быстрого улучшения самочувствия больного, если это состояние угрожает его жизни. Кроме этого, во время прокола полости легкого существует возможность ввести медикаменты напрямую в орган, что повышает эффективность лечения.

Противопоказания

Есть и противопоказания. При нестабильном состоянии больного (стенокардия, нарушения сердечного ритма) пункция легочной области нежелательна. Еще одним ограничением служит беременность. Поэтому женщинам, особенно на ранних сроках беременности, крайне важно сообщить врачу о своем положении. В этом случае процедура будет перенесена.

При стенокардии запрещено делать пункцию

Особенности техники проведения

Пациента проводят в процедурный кабинет. В редких случаях, когда транспортировка больного нежелательна, пункцию проводят в палате. А также эту процедуру иногда проводит бригада скорой помощи на месте вызова.

Во время пункции пациент должен раздеться до пояса и сидеть, наклонившись вперед, немного приподняв одну руку для увеличения межреберного промежутка. Место прокола должно быть определено с высокой точностью, в противном случае есть риск повредить нерв или артерию. По этой причине прокол всегда осуществляется по верхнему краю ребра.

Начало процедуры

Место прокола обклеивают по периметру стерильной пленкой и обрабатывают дважды йодом, затем спиртом. После этого в кожу вводят иглу шприца, наполненного раствором новокаина (0,5%). По мере его продвижения вглубь, врач постепенно выдавливает новокаин, это нужно для снижения болевых ощущений у пациента. Длина иглы при этом должна быть не менее 7 см, диаметром 2 мм. В большинстве случаев пункцию проводят под контролем УЗИ.

НаборЧем меньше будет объем шприца, тем менее болезненной будет процедура, что особенно важно при проведении пункции у детей.

Когда игла достигнет области плевры, врач перестанет чувствовать сопротивление мышечных тканей, а пациент почувствует боль. При этом нужно контролировать глубину воздействия, чтобы не повредить легкое. После этого тонкая игла извлекается из грудной клетки и меняется на многоразовую, к которой присоединяется каучуковая трубка и одноразовый шприц.

Обратным движением поршня врач начинает откачивать содержимое плевральной полости. Когда шприц наполнится, его меняют. Трубка в этом случае нужна для того, чтобы при смене шприца можно было перекрыть доступ кислорода в область плевры. Несоблюдение этого правила повлечет за собой неприятные последствия. Поэтому гораздо удобнее для этих целей использовать двухходовый краник. При больших объемах может потребоваться электроотсос. Пациент все время должен соблюдать спокойствие и не двигаться.

В течение одной процедуры рекомендуется откачивать не более 1,5 литра выпота. В противном случае может развиться коллапс.

Дополнительные лечебные мероприятия

Наложение повязки после пункции

В зависимости от заболевания, провоцирующего скопление лишней жидкости, пространство внутри плевры промывают растворами антисептиков и вводят антибиотики. Содержимое плевральной полости, полученное во время процедуры, собирается в стерильные пробирки и отправляется на биохимический анализ, что позволяет выбрать правильную схему лечения. По окончании процедуры зона введения иглы обрабатывается антисептиками и накладывается повязка.

После этого пациент должен еще в течение двух часов находиться в лежачем положении. Спустя некоторое время после проведения пункции, необходимо провести повторное рентгенологическое исследование.

YaMedsestra.ru

Медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого ряда: научную – для понимания болезни, сердечную – для понимания больного,

техническую – для ухода за больными.

Флоренс Найтингейл.

Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием. Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу.

Медицинская сестра выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс.

Медицинская сестра не только участвует в лечении, но и вносит в него очень важную часть, долю труда, без которой не может обойтись ни хирург, ни терапевт.

Медицинская сестра – это одна из самых гуманных профессий на нашей планете. Какая ещё профессия сможет вместить в себе столько высших духовных качеств как отзывчивость, сострадание, терпение, чуткость, внимание, сердечность, милосердие, заботу, доброту, которые должны быть обязательно закреплены образованностью и высоким профессионализмом.

Огромную роль в лечебном процессе осуществляет медицинская сестра. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций — все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала.

Медицинская сестра также участвует в обследовании больного, его подготовке к оперативным вмешательствам, наблюдает за больными.

Все это предъявляет высокие требования не только к профессиональным, но и к морально-этическим качествам медицинской сестры, ее умению найти правильный контакт с больными и их родственниками.

Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а порой и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в далеком прошлом медицинских сестер называли «сестрами милосердия». Это название отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы.

Миссия медицинской сестры заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей их среды.

Медицинская сестра должна стремиться быть профессионально грамотным, компетентным, независимым специалистом, обладающим необходимыми для данной работы личностными характеристиками.

Cайт создан в поддержку студентам-медикам, практикующим медицинским сестрам, младшим медицинским сестрам.

Источник:

Плевральная пункция: кому и зачем она показана

Плевральная пункция относится к тем процедурам, которые не нравятся абсолютному большинству тех людей, кому ее проводили. Однако ценность этого диагностического мероприятия очень велика, так как она позволяет вовремя поставить диагноз обычно довольно серьезного заболевания и вовремя начать лечение.

Строение плевры

Для того, чтобы понять смысл плевральной пункции, необходимо знать строение плевры. Плевральные листки – это оболочки, которые окружают легкие. Их 2: наружная и внутренняя.

Наружная плевра прикреплена изнутри к костному каркасу грудной клетки, а внутренняя покрывает снаружи легкие. Между ними находится плевральная полость, в которой в норме находится прозрачная жидкость (плевральная жидкость).

Она препятствует трению листков плевры друг о друга в процессе дыхания и при движении. При различных воспалительных заболеваниях плевры состав этой жидкости меняется.

Что такое плевральная пункция

Плевральная пункция – это прокол грудной клетки и наружного листка плевры с целью диагностики и лечения.

С какой же целью проводят плевральную пункцию

  • Диагностическая цель – это забор содержимого плевральной полости на анализ с целью выявления изменений в ее составе. При гнойных плевритах плевральная жидкость имеет гнойный вид, а при метастатических поражениях плевры при раке в этой жидкости можно выявить метастатические клетки.
  • Лечебная цель – это выведение наружу содержимого плевральной полости, когда это необходимо. Например, при травмах и ранениях грудной клетки в плевральной полости может накапливаться кровь, при плевритах – гной. Для того, чтобы пациент быстрее поправился нужно как можно скорее вывести эти патологические жидкости наружу. Так же после отсоса этих жидкостей плевральную полость промывают различными антисептиками и вводят туда лекарственные растворы.

Очень часто при проведении плевральной пункции обе эти цели преследуются одновременно.

Как проводят плевральную пункцию

Процедура эта очень серьезная и требует соблюдения всех правил антисептики, так как это инвазивная процедура (малое хирургическое вмешательство). Проводится она обычно в стационаре специалистами, которые имеют на это все необходимые сертификаты. Чаще всего ее делают в процедурном кабинете отделений.

Обычно перед проведением пункции больному делают рентгеновское исследование органов грудной клетки, чтобы врач определил, какое место целесообразнее пунктировать. После этого больного после специальной подготовки доставляют в процедурный кабинет. Во время пункции пациент должен сидеть спиной к доктору. Перед пункцией врач обезболивает место прокола растворами местного анестетика.

После этого он делает непосредственно прокол толстой иглой и отсасывает содержимое плевральной полости. Далее тактика меняется в зависимости от той цели, которую преследует врач. Если это только диагностика – он берет небольшое количество плевральной жидкости и отправляет ее в лабораторию на анализ.

Если это лечебная цель – то он отсасывает то количество плеврального экссудата, которое считает необходимым.

Опасна ли плевральная пункция

Как и любое инвазивное вмешательство риск есть всегда. Так же у любого человека могут возникнуть аллергические реакции на местные анестетики. Но если процедура выполнена правильно с соблюдением всех правил антисептики, то риск осложнений от процедуры минимален. Как правило, уже назавтра больной забывает о том, что ему ее проводили.

Источник:

Плевральная пункция. Показания к пункции плевральной полости и процедура плевроцентеза

Данное заболевание относится к специализациям: Торакальная хирургия

содержание

Плевральная пункция, называемая иначе пункцией плевральной полости, плевроцентезом или торакоцентезом – это процедура, при которой забирается жидкость, скопившаяся между лёгкими и грудной стенкой. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом.

Плевральная пункция проводится с помощью специального инструмента, иглы или пластикового катетера, который прокалывает грудную стенку и позволяет вывести жидкость. Чтобы следить за его перемещением, используется ультразвук.

Собранная жидкость отправляется на экспертизу в лабораторию, где ее анализ может помочь выяснить причину возникновения плеврального выпота.

У здорового человека объём жидкости в плевральной полости невелик. Скопление плеврального выпота имеет разные причины: инфекция, воспаление, сердечная недостаточность, рак.

Большой объём плеврального выпота может стать причиной затрудненного дыхания. Плевральный выпот может быть обнаружен врачом во время медосмотра.

Как правило, чтобы подтвердить его наличие проводят рентгеновское исследование.

Показания к плевральной пункции

Пункция плевральной полости проводится для того, чтобы:

  • узнать причину скопления жидкости в плевральной полости;
  • облегчить дыхание и болевые ощущения пациента.

Перед процедурой плевроцентеза проконсультируйтесь с врачом и ответьте на все интересующие его вопросы. Расскажите, какие лекарства вы принимаете, есть ли у вас аллергия. Плевральная пункция может быть осложнена перенесёнными операциями на лёгких, хроническими заболеваниями лёгких, к числу которых относится эмфизема. Поэтому расскажите доктору о них. Женщинам нужно сообщить о беременности.

Перед пункцией плевральной полости обычно проводится рентгеновское исследование. Также доктор может попросить вас сдать общий анализ крови.

Плевральная пункция, или плевроцентез, может быть проведена в кабинете доктора или в вашей палате. Для процедуры может понадобиться ассистент, но некоторые врачи предпочитают проводить её самостоятельно.

Вам нужно будет снять всю одежду, кроме нижнего белья. Для проведения плевральной пункции вам нужно будет сесть и наклонится вперёд.

Плевроцентез делается под местной анестезией груди, поэтому вы почти ничего не почувствуете, когда у вас будут забирать плевральный выпот с помощью иглы. Выпот собирается в вакуумную ёмкость. После процедуры вам наложат бинты на место прокола.

Вся процедура плевральной пункции занимает около 10 минут. После неё может быть сделано ещё одно рентгеновское исследование.

Плевральная пункция – довольно безопасная процедура. Рентгеновское исследование, делаемое сразу после процедуры плевроцентеза, показывает, насколько успешно она прошла.

Читайте также:  Лечение гайморита прополисом

Осложнения от процедуры довольно редки и включают в себя:

  • Временное появление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Это происходит в том случае, если игла задевает лёгкое, и воздух из него проникает в плевральную полость.
  • Отёк лёгких, возникающий при удалении большого количества плеврального выпота.
  • Инфекция или кровотечение.

Что стоит знать?

Противопоказания к проведению плевральной пункции могут быть разными: расстройства кровеносной системы, сердечная недостаточность или увеличение правой стороны сердца.

Биопсия может быть проведена одновременно с пункцией плевральной полости. Врач возьмёт пробу тканей с внутренней поверхности грудной стенки.

Плевральная пункция может быть проведена перед другой процедурой, называемой плевродезом. Во время этой процедуры доксициклин, тальк или другое вещество вводится в плевральную полость.

Это заставляет плевру более плотно прилегать к грудной стенке и к лёгким и позволяет предотвратить скопление жидкости в плевральной полости и плевральный выпот.

Плевродез обычно делается тогда, когда жидкость постоянно скапливается в плевральной полости, и другие средства не помогают.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с торакальной хирургией. В статьях описываются заболевания органов грудной клетки, их симптомы, диагностика и лечение, показания к хирургическому вмешательству, а также самые современные методы обследования органов грудной клетки.

Источник:

Плевральная пункция

Плевральная пункция – прокол грудной стенки и оболочки, покрывающей легкие (плевры), который производится с диагностической или лечебной целью. Это простейшее вмешательство на грудной клетке, которое в некоторых случаях позволяет сохранить жизнь пациенту.

Показания к пункции плевральной полости

Основным показанием к плевральной пункции является подозрение на наличие в плевральной полости воздуха или жидкости (крови, экссудата, транссудата). Эта манипуляция может потребоваться при таких состояниях и заболеваниях:

  • экссудативный плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • гемоторакс;
  • хилоторакс;
  • гидротораксе;
  • пневмоторакс (спонтанный или травматический);
  • опухоль плевры.

Содержимое плевральной полости, полученное с помощью пункции, используется с диагностической целью для бактериологического, цитологического и физико-химического анализов.

В лечебных целях с помощью плевральной пункции отсасывают содержимое плевральной полости и проводят ее промывание. Также в плевральную полость могут вводить различные лекарственные препараты: антибиотики, антисептики, протеолитические ферменты, гормональные, противоопухолевые средства и др.

Подготовка к плевральной пункции

В день проведения манипуляции отменяются другие лечебные и диагностические мероприятия, а также прием медикаментов (за исключением жизненно необходимых). Также должны быть исключены физические и нервно-психические нагрузки, запрещено курение. Перед проведением пункции следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Техника проведения плевральной пункции

Для плевральной пункции используется игла с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости.

  1. Манипуляция осуществляется в положении пациента сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а рука отведена за голову (для расширения межреберных промежутков) или опираться о спинку стула. Место прокола обрабатывается спиртом и раствором йода. Затем проводят местную анестезию – как правило, раствором новокаина.
  2. Место пункции зависит от ее целей. Если необходимо удалить воздух (пункция плевральной полости при пневмотораксе), то прокол осуществляют в третьем — четвертом межреберье по передней или средней подмышечной линии. В случае удаления жидкости (пункция плевральной полости при гидротораксе) прокол совершается в шестом — седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. Игла соединяется со шприцом с помощью резиновой трубки. Откачивание содержимого плевральной полости проводится медленно, чтобы исключить смещение средостения.
  3. Место пункции обрабатывается йодонатом и спиртом, после чего накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Далее производится тугое бинтование грудной клетки простыней. Материал, полученный при пункции, должен быть доставлен в лабораторию для исследования не позднее чем через час.
  4. Пациент доставляется в палату на каталке в лежачем положении. В течение суток ему обеспечивается постельный режим и ведется наблюдение за общим состоянием.

Осложнения плевральной пункции

При проведении плевральной функции возможны следующие осложнения:

  • прокол легкого, диафрагмы, желудка, печени, селезенки;
  • внутриплевральное кровотечение;
  • воздушная эмболия сосудов головного мозга;
  • кровотечение из места прокола.

При возникновении любого осложнения требуется немедленно извлечь иглу из плевральной полости, уложить пациента на спину и вызвать хирурга. При воздушной эмболии сосудов головного мозга потребуется помощь невропатолога и реаниматолога.

Источник:

Плевральная пункция

С какой целью может проводиться плевральная пункция?

У здорового человека в плевральной полости находится до 50 мл жидкости. При заболеваниях легких и плевры между листками плевры может скапливаться воспалительная или отечная жидкость, которая отягощает состояние больного и которая удаляется при плевральной пункции.

Если в плевральной полости находится небольшое количество жидкости, то больному делают диагностическую пункцию для определения характера скопившейся жидкости и наличия в ней патологических клеток.

Как проводится подготовка к диагностической пункции?

Для такой пункции используют шприц на 20 мл и иглу длиной 7-10 см, диаметром 1-1,2 мм с круто скошенным острием, которая соединяется со шприцем через резиновую трубочку.

На соединительную трубочку накладывают специальный зажим, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную полость. Для лабораторного исследования готовят 2-3 пробирки.

Кроме того готовят предметные стекла; йод, спирт; коллодий, стерильный лоток с тампонами, палочками с ватой, пинцетом; нашатырный спирт, кордиамин на случай обморочного состояния у слабых больных.

В каком положении должен находиться больной во время пункции?

Пункцию проводит врач. Больной сидит верхом на стуле, лицом к спинке стула. На ребро спинки кладут подушку, на которую больной опирается согнутыми в локтях руками.

Голову можно слегка наклонить вперед или опустить на руки. Туловище немного наклонено в сторону, противоположную стороне пункции.

Иногда предлагают больному скрестить руки на груди или положить руку со стороны пункции на голову, на противоположное плечо.

Что входит в задачи медсестры, при проведении процедуры?

В момент прокола медицинская сестра придерживает руки больного. Сестра следит за кожными покровами пациента, пульсом и общим состоянием. Место прокола смазывают йодом и заклеивают лейкопластырем по окончании процедуры. После плевральной пункции сестра провожает больного в палату и укладывает в постель, где он должен находиться не менее 2 часов.

Плевральную жидкость отправляют на анализ в стерильных пробирках с указанием фамилии больного и цели исследования.

Каково устройство используемого для проведения плевральной пункции аппарата Потека?

При значительном скоплении жидкости в плевральной полости можно пользоваться аппаратом Потена (плевроаспиратор). Аппарат представляет собой стеклянный сосуд вместимостью от 0,5 до 2 л с резиновой пробкой, закрывающей расположенное сверху горло сосуда.

Через пробку проходит металлическая трубка, которая снаружи делится на 2 колена, закрывающиеся кранами. Одно колено служит для отсасывания насосом воздуха из сосуда и создания в нем отрицательного давления.

Другое колено соединяют резиновой трубкой с иглой, находящейся в плевральной полости.

Иногда в пробку плевроаспиратора вставлены 2 стеклянные трубки: короткая через резиновую трубку соединяется с насосом, длинная соединена с резиновой трубкой, надетой на иглу.

Как проводят плевральную пункцию при помощи аппарата Потена?

Вначале, закрыв зажимом (краном) соединение сосуда с иглой, выкачивают воздух насосом. Затем перекрывают трубку, ведущую к насосу, и открывают кран (зажим) на трубке, ведущей к плевральной игле.

Во избежание быстрого изменения внутригрудного давления плевральную жидкость извлекают медленно, обычно не более 1-1,5 л.

Если сосуд наполнен, то зажимают трубку, соединенную с иглой, вынимают пробку, сливают жидкость, вновь плотно вставляют пробку и повторяют процедуру в описанной последовательности.

После окончания процедуры иглу быстро извлекают из плевральной полости, рану обрабатывают йодом и заклеивают повязкой с коллодием или с помощью лейкопластыря.

После употребления плевроаспиратора его разбирают, промывают и хранят в сухом виде. Перед применением стерилизуют (кроме насоса) в разобранном виде и соединяют.

В чем особенность проведения плевральной пункции при пневмотораксе?

Помимо аспирации жидкости, пункция плевральной полости может потребоваться по экстренным показаниям при спонтанном пневмотораксе.

Техника процедуры не отличается от описанной выше; при неклапанном пневмотораксе отсасывают воздух из плевральной полости шприцем или плевроаспиратором (осторожно).

При клапанном пневмотораксе воздух постоянно поступает в плевральную полость во время вдоха, а обратный дренаж отсутствует, поэтому после пункции не накладывают зажим на трубку, а оставляют воздушный дренаж и срочно переправляют больного в хирургическое отделение.

Источник: