Главная » Полезно знать » Почему растет ПСА при раке простаты, уровень ПСА после лучевой терапии и операции

Почему растет ПСА при раке простаты, уровень ПСА после лучевой терапии и операции

Почему растет ПСА при раке простаты, уровень ПСА после лучевой терапии и операции

предстательная железа ракРак – звучит как набат. Однако, когда слово уже произнесено, может оказаться, что помощь уже запоздала. Что же делать, чтобы предотвратить развитие рака? В частности, рака простаты?

Рак простаты является весьма распространенным, но рак предстательной железы растет медленно и, значит, есть достаточно времени для его своевременной диагностики, которой занимается андрология.

В настоящее  время имеются новые способы выявления раннего рака предстательной железы. Это означает, что у большего числа мужчин рак будет выявлен на более ранних стадиях.

Почему рак простаты настолько распространен, не известно. Наследственность не играет значительной роли в риске возникновения рака простаты у данного лица и, если в семье есть один заболевший, то это не повод для излишней тревоги, но, если уже более двух близких родственников имеют эту проблему, после наступления пятидесятилетия следует периодически проводить плановые исследования мочеполовой сферы по назначению уролога.

Существуют различия в склонности к раку простаты между расами и в различных частях мира, и предполагается, это можно объяснить различиями в рационе питания и воздействием специфических  экологических факторов. Например, рак простаты в Японии распространен мало, но у японцев, живущих в Америке, риск развития этого заболевания высок. Совсем недавно полагали, что развитию рака простаты способствует проведенная ранее операция по вазэктомии (иссечение семявыносящего протока). Сейчас большинство экспертов считают, что это не так.

Содержание:

Стадии рака предстательной железы

Рак простаты может существовать в течение длительного времени, не сопровождаясь никакими симптомами. Но постепенно опухоль увеличивается в размерах, прорастает в соседние органы, дает метастазы в лимфоузлы и выделяет все больше токсических веществ.

Если опухолевый процесс находится в запущенном состоянии, врачу приходится прибегать к более радикальным методам лечения. Прогноз при этом всегда хуже. Поэтому важно понимать, насколько серьезно обстоит дело. С этой целью обозначают стадии рака предстательной железы.

Как устанавливают стадии рака простаты?

Существуют три основных критерия:

  1. Уровень онкомаркера. Клетки простаты в норме вырабатывают небольшое количество простатического специфического антигена (ПСА). Это вещество является онкомаркером, так как при раке резко возрастает его выброс в кровь.

  2. Шкала Глисона. Характеризует степень злокачественности опухоли. При биопсии, осматривая фрагмент тканей под микроскопом, специалист определяет степень дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль). Два образца оценивают по 5-балльной шкале, а затем результаты суммируют. Общая оценка может принимать значения от 2 до 10.

  3. Классификация по системе TNM. T — распространенность опухоли. N — распространение в регионарные лимфоузлы. M — метастазы.

Они помогают правильно оценить, в какой стадии находится болезнь и назначить тот вид лечения, который будет эффективным.

1 стадия рака простаты: критерии

Т1N0M0, 6 или менее по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

  • Опухоль небольшая, ее не удается выявить при пальпации и УЗИ.

  • Злокачественное новообразование обнаруживается при биопсии.

  • Опухоль расположена в предстательной железе и не разрастается в соседние органы.

  • Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

  • Нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2аN0M0, 6 или менее баллов по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

  • Опухоль можно выявить во время исследований. Она имеет довольно большие размеры, но занимает меньше 50 % предстательной железы.

  • Злокачественное новообразование расположено в пределах простаты и не распространяется дальше.

  • Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

  • Отсутствуют удаленные метастазы в других органах.

При первой стадии рака простаты прогноз бывает наиболее благоприятным. К сожалению, часто пациенты из группы риска не проходят профилактические обследования, а на прием к врачу попадают тогда, когда опухоль находится на более поздних стадиях и сложнее поддается терапии.

Рак предстательной железы 2 степени: критерии

Стадия 2А

Т1N0M0, 7 баллов по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл либо Т1N0M0, 6 баллов или меньше по шкале Глисона, ПСА10 — 20 нг/мл:

  • При исследованиях не удается обнаружить опухоль.

  • Новообразование обнаруживается путем биопсии.

  • Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2а-2bN0M0, 7 баллов или менее по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл:

  • Удается нащупать новообразование при пальцевом осмотре, оно видно во время УЗИ.

  • Опухоль занимает по объему меньше одной доли органа.

  • Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах.

Стадия 2В

T2cN0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

  • Опухоль довольно большая и выявляется при исследованиях (при пальпации и УЗИ). Имеет размер уже больше одной доли органа.

  • Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и соседних органах.

T1-2N0M0, по шкале Глисона — любой балл, ПСА>20 нг/мл либо T1-2N0M0, 8 баллов или более по шкале Глисона, ПСА — любой уровень:

  • Опухоль может быть разных размеров, но она ограничена «территорией» железы.

  • Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и удаленных метастазов.

Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что новообразование не растет в соседние органы и не дает метастазов. На этом этапе с ним все еще можно эффективно бороться. При раке простаты 2 степени прогноз для жизни чаще всего благоприятный. Применение современных лечебных методик позволяет добиться пятилетней выживаемости на уровне 80-90 % (количество пациентов, кто выживает в течение следующих 5 лет). Лечение рака простаты 2 степени осуществляют при помощи хирургических методик, химио-, гормоно- и лучевой терапии. Специалисты МГМСУ руководствуются современными стандартами, что позволяет добиваться высокой результативности.

Рак простаты 3 степени: критерии

T3N0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

  • Рак предстательной железы 3 стадии растет за границы органа. Чаще всего он распространяется на семенные пузырьки.

  • При этом отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы.

Для 3 стадия рака простаты характерно отсутствие метастазов. Но опухоль уже не ограничена «территорией» органа, что усложняет лечение. Положение при раке простаты 3 стадии более серьезное, но все же удается вылечить большое количество пациентов.

Рак простаты 4 степени: критерии

T4, остальные показатели могут быть любыми.

В этом случае рак простаты 4 стадии распространяется не только на семенные пузырьки, он растет и на соседние органы.

N1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак аденомы простаты 4 степени дает метастазы в регионарные лимфоузлы малого таза.

M1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак предстательной железы 4 степени дает удаленные метастазы и в соседние органы. Это ситуация наиболее сложная, в этом случае обычно употребляют термин «рак простаты последней стадии». Множественные метастазы — финальный этап развития болезни. При раке простаты 4 степени прогноз наименее благоприятный: удается вылечить лишь 20 % пациентов.

Часто пациенты, не проходившие профилактические обследования, приходят к врачу впервые, когда уже развивается рак простаты 4 степени и все симптомы ярко выражены. Пациента беспокоят затруднения при мочеиспускании, боли, примеси крови в моче, общая слабость и истощение. При выявлении рака простаты 4 степени лечение назначается индивидуально, оно определяется особенностями опухоли и наличием метастазов.

Современное оснащение и большой опыт персонала МГМСУ позволяют проводить наиболее точную диагностику и назначать эффективное лечение на различных стадиях рака предстательной железы.

Лечение рака предстательной железы doctor12

В прошлых статьях мы говорили о причинах возникновения, симптомах и факторах риска рака предстательной железы, а также об оптимальных методах диагностики этого заболевания.

В этой статье речь пойдет о том, как ставится диагноз рак простаты, какие эффективные современные методы лечения рака предстательной железы существуют на сегодняшний день и о том, как выбрать наиболее подходящий способ лечения.

 Методы лечения рака простаты

Биопсия простаты

Такие виды тестирования как пальцевое ректальное обследование простаты (DRE) и тест на простатический специфический антиген (PSA) не могут со 100% точностью диагностировать рак предстательной железы. Отличные от нормы результаты этих тестов лишь указывают на необходимость дополнительного обследования, например, проведение биопсии.

Биопсия простаты — это процедура, при которой врач использует технологию трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) для введения в предстательную железу иглы для забора небольшого образца ткани. Эта ткань затем обследуется под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия является единственным способом подтверждения наличия рака предстательной железы. В соответствии с рекомендациями Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN), технология ТРУЗИ оптимальна для проведения биопсии простаты.

Процедура биопсии непродолжительна, и обычно в тот же день можно пойти домой. Во время проведения процедуры возможен некоторый дискомфорт.

После проведения биопсии в моче, сперме и/или испражнениях может наблюдаться небольшое количество крови, но эти симптомы обычно проходят через несколько недель. Если в связи с этой процедурой у вас возникли какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Что делать, если у вас рак предстательной железы

Получив диагноз рак простаты, многие мужчины испытывают такие эмоции, как страх и гнев. Кроме того, у многих могут возникнуть вопросы, связанные с диагнозом, в частности, что можно сделать для того, чтобы играть активную роль в лечении.

Вы можете сделать многое, чтобы стать более активным участником в принятии решений, связанных с вашим лечением. Например, вы можете:

  • узнать о болезни: эту информацию можно получить в интернете, а также в вашем медицинском учреждении.
  • узнать о существующих в настоящее время методах лечения и поговорить с врачом о том, какие методы могут подойти в вашем случае.
  • общаться с вашим врачом и медсестрами: вы не должны испытывать неловкость, если у вас возникли вопросы или если вы хотите получить дополнительное мнение
  • врачаприсоединиться к группе поддержки: общаясь с другими мужчинами с диагнозом рак простаты, вы узнаете много полезной информации.

Шкала Глисона

Если ваши диагностические анализы и другие обследования свидетельствуют о злокачественной опухоли простаты, возможно, ваш врач будет использовать шкалу Глисона для описания характера раковой ткани простаты. Для этого врач-патолог должен будет исследовать биопсию тканей простаты под микроскопом с целью сравнения раковых клеток с обычными клетками предстательной железы.

Если раковые клетки похожи на клетки нормальной ткани простаты, говорят, что они хорошо дифференцированы, и им присваивается 1 балл по шкале Глисона. Это значит, что опухоль скорее всего не является быстро растущей.И напротив, если исследуемые клетки выглядят неоднородно и в значительной степени отличаются от нормальных клеток предстательной железы, то считается, что они слабо дифференцированы, и им присваивается показатель 5 по шкале Глисона.

Показатели 2-4 используются при опухолях, которым присваиваются показатели между 1 и 5 (чем выше показатель, тем быстрее растет опухоль).Поскольку ткань предстательной железы нередко состоит из нескольких типов ткани, имеющих разные показатели, патолог будет внимательно изучить участки опухоли, составляющие самую большую часть ткани. Показатели Глисона затем присваиваются двум самым характерным участкам опухолевой ткани.Сумма Глисона определяется путем сложения этих двух показателей. Окончательный показатель (балл) по шкале Глисона будет являться числом от 2 до 10.

Значение, полученное по шкале Глисона, следует обсудить с врачом. Ваш врач разъяснит, что показатель Глисона, наряду с результатами других обследований, обозначает в вашем конкретном случае. Высокие показатели по шкале Глисона (от 7 до 10) обычно указывают на более серьезный прогноз.

Первичная терапия — лечение состояний, которые поддаются полному излечению

Как правило, первичное лечение применяется в тех случаях, когда рак предстательной железы еще не распространился (метастазировал) на другие органы и на момент постановки первоначального диагноза он по-прежнему локализован, или местно-распространен. Целью первичной терапии является удаление из организма всех клеток и тканей, пораженных раком простаты.

Первичная терапия для локализованного рака простаты включает радикальное удаление простаты, некоторые формы наружной лучевой терапии, брахитерапию и криотерапию.

Первичная терапия для местно-распространенного рака предстательной железы может составлять комбинацию из вышеупомянутых вариантов, а также иногда дополнительно применяется гормональная терапия.

Первичная терапия метастатического рака предстательной железы, даже в момент постановки первоначального диагноза, не ликвидирует рак простаты полностью. В настоящее время метастатический рак предстательной железы, как правило, лечится гормональной терапией, которая зачастую эффективна в течение определенного периода времени, но не излечивает рак простаты полностью. На сегодняшний день на более поздних стадиях метастатического рака предстательной железы обычно применяется химиотерапия.

Выжидательная терапия

В некоторых случаях первичная терапия не применяется. Вместо этого пациент находится под наблюдением, это и называется «выжидательной терапией». Такое наблюдение равносильно решению не применять по отношению к локализованному раку простаты хирургическое лечение, облучение, гормональную терапию или любой другий вариант лечения. Врач следит за развитием рака предстательной железы пациента путем проверки уровня простатического специфического антигена и наблюдает за признаками и симптомами роста рака. Если уровень простатического специфического антигена поднимается, а признаки и симптомы рака стали более очевидными, может быть рекомендовано начало лечения.

Паллиативное лечение

Лечение, цель которого помочь облегчить состояние больного раком простаты, называется паллиативным лечением. Это лечение также используется для лечения таких симптомов прогрессирующего рака предстательной железы, как боли в костях.

Как выбрать наиболее подходящий метод лечения рака предстательной железы?

Метод лечения рака простаты зависит как от стадии заболевания, так и других факторов.В беседе с врачом вы, вероятно, сможете услышать следующие определения, касающиеся стадии развития рака предстательной железы: локализованный, местно-распространенный и метастатический. Локализованный рак предстательной железы — это рак, находящийся в предстательной железе. Местно-распространенным раком предстательной железы является рак, который распространился за пределы предстательной железы в окружающие ткани, а также, возможно, перешел на тазовые лимфатические узлы. Метастатическим раком предстательной железы называется рак, распространившийся за пределы предстательной железы и тазовых лимфатических узлов в другие отдаленные части тела (такие как кости).

Важно также рассмотреть преимущества и возможные побочные эффекты каждого доступного для вас варианта лечения. Некоторые методы лечения предпочтительнее других в зависимости от стадии заболевания.Невозможно переоценить преимущества ранней диагностики и эффективного лечения рака предстательной железы. По статистике, в США 91% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 76% — 15 лет.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия — это хирургическая операция по удалению простаты. Радикальная простатэктомия может выполняться для удаления предстательной железы и раковых клеток из близлежащих тканей, на которые распространилась опухоль. Этот вид хирургического вмешательства может помочь предотвратить дальнейшее распространение рака.

Если опухоль имеет небольшие размеры и не распространилась за пределы предстательной железы, то хирургическая операция может стать оптимальным способом лечения болезни. Тем не менее, полное хирургическое удаление предстательной железы не рекомендуется в тех случаях, когда рак распространился на лимфатические узлы или другие органы.

Виды радикальной простатэктомии

Радикальная позадилонная простатэктомия и радикальная промежностная простатэктомия являются двумя наиболее распространенными видами процедуры радикальной простатэктомии. В ходе этих операций, как правило, удаляются вся предстательная железа, прилежащие к ней семенные пузырьки и часть находящихся в непосредственной близости тканей. Процедура радикальной простатэктомии обычно длится от 1,5 до 4 часов. Промежностная простатэктомия, как правило, короче, чем позадилонная.

Плюсы и минусы радикальной простатэктомииПлюсы: радикальная простатэктомия — это одноразовая процедура, с помощью которой можно вылечить рак простаты на ранних стадиях.Минусы: радикальная простатэктомия является сложной хирургической операцией, требующей проведение общей анестезии и госпитализацию. Она также может давать некоторые побочные эффекты (импотенция, недержание мочи, кишечные осложнения, а иногда и сужение мочеиспускательного канала, что может затруднить процесс мочеиспускания).

Среди последних достижений в области хирургии рака предстательной железы можно назвать лапароскопическую и робот-ассистированную простатэктомию. Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы хотите узнать подробнее об этих методах лечения.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является еще одним хирургическим методом лечения рака простаты, который показан тем больным раком предстательной железы, которые не могут прибегнуть к радикальной простатэктомии — из-за преклонного возраста либо серьезных заболеваний (кроме рака). Трансуретральная резекция простаты также используется для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии простаты.

Лучевая терапия

Лучевая (радиационная) терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения клеток рака простаты, сокращения размеров опухоли и предотвращения ее дальнейшего распространения. В некоторых случаях в результате облучения наносится вред как раковым, так и здоровым клеткам, находящимся в близи зоны опухоли. Лечение лучевой терапией не проводится за одну процедуру: обычно она применяется в малых дозах, и между сеансами должно пройти какое-то время. Это позволяет здоровым клеткам восстановиться и выжить, а раковым клеткам — погибнуть.Лучевая терапия также может быть использована для облегчения болей при раке предстательной железы, который распространился на кости (стадия М+), или если опухоль больше не поддается лечению гормональной терапией.

Существует два вида лучевой терапии: наружная дистанционная лучевая терапия или внутренняя лучевая терапии, называемая брахитерапией (близфокусная лучевая терапия).

Наружная дистанционная лучевая терапияПри лечении наружной дистанционной лучевой терапией, облучение проводится короткими сеансами с помощью специального аппарата. Как правило, в один день проводится один сеанс, процедура повторяется каждый день в течение нескольких недель. Многие пациенты сравнивают этот тип лечения с рентгеном. Сама процедура безболезненна и длится всего несколько минут.

Методы наружной дистанционной лучевой терапии постоянно совершенствуются, и на сегодняшний день применяются в основном следующие три разновидности наружной дистанционной лучевой терапии:• трехмерная конформная лучевая терапия;• конформная протонная лучевая терапия;• терапия с регулируемой интенсивностью радиации (IMRT)

Эти новые методики могут помочь уменьшить побочные эффекты и повысить шансы на успешное лечение. Обратитесь к вашему врачу для того, чтобы он подобрал наиболее подходящий для вас тип лечения.

Брахитерапия

Брахитерапия — это вид радиотерапии, когда излучение исходит от крошечных радиоактивных зерен, которые вводятся непосредственно в предстательную железу. Специализированное оборудование позволяет хирургу видеть опухоль, чтобы правильно имплантировать радиоактивные зерна. Брахитерапия представляет собой не очень сложную хирургическую процедуру, которая проводится с той или иной формой анестезии, как правило, амбулаторно. Благодаря малому размеру зерна не ощущаются пациентом и не вызывают никакого дискомфорта.

Брахитерапия часто позволяет врачу использовать более высокую дозу радиации, чем это возможно при наружной дистанционной лучевой терапии. Зерна выделяют излучение постоянно, на протяжении нескольких часов, недель, месяцев или даже более года.

При применении брахитерапии излучение подводится максимально близко к раковым клеткам, тем самым здоровые ткани практически не подвергаются радиации.Брахитерапия, как правило, не рекомендуется в тех случаях, когда рак распространился за пределы предстательной железы. Брахитерапия может быть использована как единственный метод лечения, так и в комбинации с наружной дистанционной лучевой терапией.

Инъекции радиоактивных веществ

Рак предстательной железы, который распространился на кости, часто является причиной болей. Существуют различные варианты лечения этих болей. Как упоминалось ранее, наружная дистанционная лучевая терапия может применяться для лечения некоторых локализованных очагов боли в костях.Альтернативная форма лучевой терапии — это инъекции радиоактивных веществ. Существует несколько видов радиоактивных веществ, которые вводятся внутривенно. Их действие распространяется на весь организм, но они подходят не для всех типов опухолей.

Криотерапия

Криотерапия, называемая также криохирургией, представляет собой процедуру, в ходе которой опухоль замораживается, затем немного оттаивается, а потом еще раз замораживается. При применении криотерапии зонд вводится через небольшой надрез в промежности. Трансректальное УЗИ используется для управления зондом внутри простаты, где он должен будет заморозить опухоль и окружающие ее ткани. Криотерапия уничтожает раковые клетки, а также некоторые окружающие здоровые клетки.

Последние усовершенствования этой процедуры позволили технике криотерапии стать реальной альтернативой другим вариантам лечения рака простаты для определенных категорий больных. Однако, кесмотря на многообещающие результаты криотерапии, информация о долгосрочной эффективности этого вида лечения ограничена.

Выжидательная терапия

Для некоторых больных раком простаты рекомендованным лечением может быть просто «ждать и наблюдать». Это означает, что вас не будут лечить в данный момент, но если рак будет прогрессировать, то придется прибегнуть к какому-либо виду терапии. Ваш врач будет следить за развитием заболевания, выполняя пальцевое ректальное обследование и тест на простатический специфический антиген (PSA).

К выжидательной терапии обращаются при раке предстательной железы, который был диагностирован в пожилом возрасте (70 лет и старше), на самой ранней стадии заболевания, когда врачи не прогнозируют быстрого прогресса. Выжидательная терапия также может применяться в тех случаях, когда пациентам противопоказано лечение рака из-за других серьезных заболеваний.

Гормональная терапия

Основной стратегией гормональной терапии является уменьшение выработки тестостерона яичками или блокирование воздействия тестостерона на клетки простаты. Гормональная терапия не может вылечить рак простаты. Тем не менее, с помощью гормональной терапии можно замедлить прогрессирование рака и уменьшить размер опухоли.

Виды гормональной терапии, которые используются для лечения рака простаты — это орхиэктомия и гормональная лекарственная терапия.

Орхиэктомия

Орхиэктомия или хирургическая кастрация — это хирургическое удаление яичек, которые производят основную долю тестостерона в организме. Поскольку яички являются основными источниками тестостерона в организме, эта процедура является одной из форм гормональной терапии. Цель орхиэктомии в том, чтобы лишить раковых клеток простаты тестостерона, тем самым приведя к уменьшению и/или предотвращению дальнейшего роста опухоли. Хирургическая кастрация, как правило, рекомендуется пациентам с восприимчивым к гормональной терапии прогрессирующим метастатическим раком простаты, которые отказываются от медицинской кастрации.

Гормональная лекарственная терапия

Есть препараты, которые предупреждают производство или блокируют действие тестостерона и других мужских гормонов. В качестве гормональной терапии при лечении рака предстательной железы наиболее часто используются следующие три вида лекарств:• аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH) или медицинская кастрация — класс препаратов, которые препятствуют выработке тестостерона яичками;• антагонисты освобождающего гормона гонадотропина (LHRH) — еще один класс препаратов, которые препятствуют выработке тестостерона яичками (с другим принципом работы, чем у аналогов LHRH);• антиандрогены (также называемые нестероидными антиандрогенами) — класс лекарственных препаратов, которые блокируют действие тестостерона на простату.

Гормональная терапия чаще всего применяется для лечения местно-распространенного и метастатического прогрессирующего рака предстательной железы. При местно-распространенном раке предстательной железы гормональная терапия может быть использована в сочетании с лучевой терапией.

Горморезистентный рак простаты

Когда пациент перестает реагировать на лечение гормональной терапией, и болезнь снова прогрессирует, говорят о горморезистентном раке предстательной железы. Уровень простатического специфического антигена пациента увеличивается, несмотря на применение комбинированной блокады андрогенов или других видов гормональной терапии. В таких случаях обычно рекомендуются другие виды терапии, такие как химиотерапия, а также паллиативное лечение для облегчения симптомов болезни.

Химиотерапия рака простаты

Химиотерапия представляет собой лечение мощными токсичными препаратами, которые борются с раковыми клетками. Как правило, химиотерапия проводится медицинским онкологом. Лекарства циркулируют по всему организму с помощью кровеносной системы и могут разрушать любые быстро растущие клетки, в том числе и здоровые. Как дозировка, так и частота применения химиотерапевтических препаратов тщательно контролируются, для того чтобы уничтожить раковые клетки, сведя к минимуму риск для здоровых клеток.Существет несколько видов препаратов, используемых для химиотерапии: некоторые их них вводятся непосредственно в вену или мышцу, другие можно принимать орально. Некоторые лекарства необходимо принимать в клинике, другие — можно и в домашней обстановке.

На сегодняшний день для лечени рака предстательной железы с помощью химиотерапмии применяется много различных препаратов, у каждого из которых есть свои сильные и слабые стороны. Нередко препараты используются в комбинации друг с другом.

В некоторых случаях нужна госпитализация — это может быть необходимо при применении тех видов химиотерапии, которые требуют особого контроля как за ходом лечения, так и за возможными побочными эффектами.

Химиотерапия, как правило, применяется для больных с прогрессирующим раком предстательной железы (стадия М +), который больше не реагирует на гормональную терапию. В настоящее время изучается применение химиотерапии на более ранних стадиях рака предстательной железы.

Лечение рака простаты в Израиле

В израильских медицинских центрах применяются как традиционные, так и новейшие технологии лечения рака предстательной железы, такие как радикальная простатэктомия, криотерапия, брахитерапия, IMRT и др.

В 2008 году в урологическом отделении медицинского центра «Хадасса» начал применяться метод HIFU — высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая терапия, позволяющая ликвидировать опухоль без хирургической операции и не причиняющая вреда здоровым тканям.

Кроме того, в «Хадассе» используется новый метод диагностики — тест на специфический ген рака простаты PCA3. Это обследование является более точным, чем тест на простатический специфический антиген PSA). С его помощью врач-уролог принимает решение о проведении биопсии и других процедур, связанных с состояием предстательной железы.

Жизнь после лечения рака простаты

После окончания лечения рака предстательной железы, вы должны будете регулярно обследоваться у врача для выяснения, сохраняется ли эффективность от лечения. Кроме того, ваш врач будет наблюдать за возможными побочными эффектами от лечения.

Вы также будете должны регулярно проходить тест на простатический специфический антиген (PSA). После окончания лечения этот тест будет использоваться для того, чтобы убедиться, что рак не вернулся и не прогрессировал. Ваш уровень PSA должен оставаться стабильно низким. Если уровень простатического специфического антигена растет, это может означать, что рак прогрессирует.

Во многих случаях рак простаты удается вылечить окончательно, тем не менее регулярные обследования имеют большое значение для мужчин, прошедшим лечение от рака простаты.

Статьи по теме:

Рак простаты (рак предстательной железы): причины возникновения, симптомы и факторы риска

Рак простаты (рак предстательной железы): методы диагностики

Пересадка костного мозга — вопросы и ответы обо всех этапах трансплантации

Фото: Suat Eman / FreeDigitalPhotos.net

Диагностика рака предстательной железы

рак предстательной железыРазличие между раком простаты и аденомой в том, что рак может прорастать из простаты в окружающие ткани и распространяться в другие органы (метастазировать), чаще всего в кости, где могут возникать боли или переломы. Когда причиной простатических симптомов является рак, они могут возобновляться после проведенного лечения в случае, если раковая опухоль вырастает снова. Иногда рак простаты может не вызывать никаких симптомов, тогда первый признак болезни может возникнуть в другом органе.

Можно  заподозрить опухоль простаты, если врач при осмотре  обнаружит, что простата неправильной формы, уплотненная, или у пациента высокий уровень специфического антигена простаты (PSA). При любом из этих симптомов будет назначено трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗИ), произведена  биопсия ткани предстательной железы для проведенияморфологического исследования.

рак предстательной железыВ некоторых случаях, в зависимости от выраженности симптомов, пациенту необходимо провести трансуретральную резекциюпростаты. Поскольку при этой операции удаляется ткань, которую можно исследовать, в случае подозрения на рак это будет сделано немедленно и станет основанием для постановки диагноза. Иногда рак и не подозревается изначально, он диагностируется только тогда, когда ткань, удаленная при операции, исследуется морфологом. В дополнение к диагностике рака простаты, появление опухоли может дать некоторое представление о том, насколько быстро будет расти опухоль. Скорость роста опухоли определяют по шкале Глисона от 2 до 10 баллов- чем выше балл, тем быстрее будет расти рак, распространяясь в другие органы. При высоком балле по шкале Глисона, ему сообщат о необходимости немедленного оперативного лечения.

Радиоизотопное исследование, чаще называющееся радионуклидное сканирование костей, выполняется с целью выявления распространения опухоли в костную ткань. Перед исследованием в организм вводится небольшое количество радиоизотопа. Там, где кость поражена, специальным сканером выявляется повышенное накопление радионуклида. Это исследование не является специфичным тестом для обнаружения рака. Накопление радионуклида может произойти в результате других состояний, таких как артрит, место старого перелома и доброкачественные заболевания костей. Может оказать помощь дальнейшее рентгенологическое исследование патологически измененных областей костной ткани. Иногда хирург-ортопед может взять пробу костной ткани с участка, где при радиоизотопном сканировании были выявлены патологические изменения, для микроскопического исследования, чтобы выявить фактор, вызвавший патологические изменения.

Как лечат рак предстательной железы?

Болезнь излечивается удалением или разрушением злокачественной опухоли, при условии, что она не распространяется в другие органы. До недавнего времени хирургическое лечение было единственным методом, который применялся при удалении большинства злокачественных образований. А в случае распространения опухоли (метастазировалия) лечения не существовало. В настоящее время доступны многие виды лечения, применяемые для уничтожения или подавления роста раковой опухоли, которая дает метастазы в другие органы. И рак простаты стал одним из первых видов рака, для которого разработаны и успешно применяются радиотерапия и консервативное лечение опухоли с применением гормональных и химиотерапевтических средств.

Наблюдение

Поскольку часто опухоль не является острой патологией, некоторым пациентам сообщают, что они не нуждаются в срочном лечении. Эта тактика называется «осторожным выжиданием» или «активным наблюдением». Это не означает, что фактом наличия опухоли пренебрегают. Главное, чтобы пациент, имеющий  опухоль, регулярно наблюдался, при этом ему проводятся анализы и исследования для подтверждения отсутствия роста опухоли. В этом случае уже можно рекомендовать какое-либо лечение. Выбор лечения

Если лечение рекомендуется по поводу рака на ранней стадии его развития в пределах предстательной железы, обычно проводится обсуждение выбора лечения. Поскольку однозначно лучшего метода лечения при ранней форме рака простаты не существует, пациента должны проинформировать относительно всех возможностей и ознакомить с заключительным решением о лечении.

Недержание мочи в послеоперационном периоде

Операция по удалению простаты затрагивает и сфинктеры мочевого пузыря . Такое расстройство, как недержание мочи в течение 1-2 дней после удаления катетера, является весьма распространенным.

Пациент будет предупрежден об этом, его научат упражнениям, которые усилят мышечные сфинктеры. У большинства мужчин мочеиспускание восстанавливается очень быстро, но некоторые обнаруживают, что иногда случается небольшое подтекание, например, во время упражнений или ночью в постели. В таком случае необходимо носить гигиенические прокладки. Подтекание мочи редко бывает более выраженным. Если необходимо лечение, во время повторной операции вставляется пластмассовое устройство, называющееся искусственным сфинктером.

Нервные волокна, задействованные при эрекции, проходят близко к простате. Ранее считалось, что радикальная простатэктомиянеизбежно нарушает эрекцию, потому что пересекаются нервные пучки. В настоящее время хирурги знают более точно, где проходят нервы, и операция проводится таким образом, что повреждения нервов, по возможности, избегают. Хирург должен предупредить пациента, что пересечение нервов иногда необходимо, чтобы полностью удалить раковую опухоль.

Из-за того что нервные волокна легко повреждаются и медленно восстанавливаются, начальную потерю эрекции можно исправить, но это может потребовать много месяцев. Это касается только фактической эрекции – нормальное сексуальное желание и способность к оргазму не нарушаются, хотя будет выделяться меньшее, чем обычно, количество эякулята. Если нервы повреждены только частично, то сможет помочь один из новых лекарственных методов лечения импотенции. Если нервы пересечены полностью, лечение еще возможно, но пациент должен научиться делать инъекции в половой член.

Какой метод лечения лучше?

И радикальная простатэктомия, и лучевая терапия являются основными методами лечения с возможными серьезными побочными эффектами. Важно понимать: эти два метода не сильно различаются по степени риска, дискомфорту и времени, необходимому для восстановления нормального состояния. Учитывая примерно равную эффективность различных видов лечения, необходимо информировать пациента, имеющего рак предстательной железы, об альтернативных методах лечения.

Одни пациенты предпочитают радикальное хирургическое лечение, другие выбирают лучевую терапию. Хирургическое лечение не безопасно для пациентов, имеющих заболевания бронхолегочной системы или сердца, и в этих случаях рекомендуют провести лучевую терапию или даже динамическое наблюдение.

Предварительное гормональное лечение

Иногда для уменьшения размеров предстательной железы перед радикальной простатэктомией или лучевой терапией кратковременно применяется гормональное лечение. Предполагается, что гормональная терапия увеличивает эффективность основного лечения, так что чаще она проводится перед лучевой терапией. Во время гормонального лечения, которое обычно проводится в течение трех месяцев или несколько дольше, наблюдаются побочные эффекты, но как только курсы гормональной и лучевой терапии заканчиваются, побочные эффекты исчезают. В некоторых случаях (когда опухоль предстательной железы очень больших размеров) рекомендуется комбинация лучевой и гормональной терапии, которая продолжается до окончания лучевой терапии.

Запущенный рак предстательной железы

К сожалению, иногда после проведения исследований, анализов и установления диагноза рака простаты обнаруживается, что опухоль слишком «запущена» для излечения хирургическим или лучевым методом. Иногда после первоначально успешного лечения хирургическим методом или методом лучевой терапии исследования показывают, что рост раковой опухоли возобновился. Но и это не безнадежная ситуация. Во-первых, опухоль может расти медленно, и по этой причине у пожилых пациентов продолжительность жизни не сокращается. Однако даже когда раковая опухоль растет более активно, все равно можно многое сделать для уменьшения симптомов и замедления ее роста.

В дополнение к обычным «простатическим» симптомам, поздние стадии рака простаты могут вызывать боль в пояснице (наиболее распространенный симптом) или боли в костях, ухудшение общего состояния здоровье с потерей веса, анемией и другими нарушениями. Ослабление костей может закончиться переломами, но это встречается не так часто. Иногда рак простаты может нарушать отток мочи из почек. Все эти симптомы могут быть устранены, зачастую почти полностью, после проведения соответствующего лечения.

Гормональная терапия

Вообще говоря, эффект воздействия этих различных методов лечения на опухоль одинаков. Выбор между ними делается на основе того, какие возможные побочные эффекты они вызывают. Если один вид лечения не удовлетворяет пациента, он может быть заменен на другой. При выборе между хирургическим лечением и лучевой терапией по поводу раннего рака можно спросить мнение пациента, так что в этом случае нелишним будет дать больше информации о возможностях терапии.

В распоряжении пациента:

  •   операция, которая приводит к излечению, и ему уже не надо беспокоиться о дальнейшем лечении

  •   инъекции раз в месяц или раз в три месяца

  •   прием таблеток.

Поскольку гормональное (лекарственное) лечение действует только во время приема медикамента, инъекции или таблетки принимаются неограниченное время.

Операция и гормональные инъекции

предстательная железа ракТакая операция называется подкапсульная орхиэктомия и состоит в разрезании каждого яичка и удалении активной ткани из их внутренней части, в результате чего яички больше не вырабатывают тестостерон. Иногда можно рекомендовать удаление целого яичка.

При инъекции вводится аналог гормона, получившего название агонист лютеинизирующего гормона – высвобождающего гормона — эти инъекции прекращают выработку тестостерона яичками. Их действие подобно хирургическому лечению.

Эти инъекции теперь доступны в формах, которые нужно вводить раз в три месяца. Подобный препарат, например бусерелин, может приниматься вдыханием через нос, но он не получил широкого распространения в клинической практике. 

Лечение, будь то хирургический метод или ежемесячная инъекция, снижает уровень мужского полового гормона, и большинство мужчин обнаруживает, что в результате их сексуальная активность – сексуальное желание и способность к эрекции – потеряны. Иногда этого не происходит по причинам, которые пока не ясны, но в этом случае нельзя считать, что лечение проходит неэффективно.

лечение рака предстательной железыДругой проблемой являются приливы и чувство жара – похожее состояние испытывают женщины в период менопаузы. Пациент чувствует жар или приступ потливости. Обычно у большинства мужчин эти симптомы умеренные. Состояние пациентов имеет тенденцию к улучшению. Если чувство жара и приливы более выражены, значит, лечение достаточно эффективно. Важно понять, что симптомы – побочный эффект лечения. Некоторые мужчины переживают, считая, что приливы могут быть признаком роста раковой опухоли.

Эффект операции на яичках проявляется в уменьшении их размера, лечение инъекциями имеет то же действие. Яички ассоциируются с мужественностью, так что естественным образом возникает чувство, что этот вид лечения приводит к «кастрации». Однако большинство мужчин с запущенным раком предстательной железы чувствуют себя намного лучше, потому что лечение начинает действовать, и этот «вопрос» больше их не беспокоит.

Однако, потеря способности к эрекции из-за недостаточного действия тестостерона вполне реально может вызывать апатию и усталость. Некоторые мужчины прибавляют в весе, и есть данные, что увеличение веса может происходить за счет сокращения в объеме мышечной массы. Потеря тестостерона может вызывать некоторую слабость и истончение костей, что происходит у женщин во время менопаузы. Вообще говоря, у мужчины с запущенным раком предстательной железы выгоды лечения перевешивают возможные побочные эффекты. Врач, назначающий лечение, будет иметь в виду побочные эффекты, и иногда из-за них может отсрочить это лечение на некоторый срок.

Отличия между операцией и инъекциями

Хотя операция и инъекции имеют, в конечном счете, схожее действие, на начальных стадиях терапии между ними есть различия. Орхиэктомия – довольно простая операция. Но она предполагает нахождение в стационаре и обычно требует общего обезболивания. В течение нескольких дней есть болевые ощущения. Встречаются небольшие осложнения, такие как травматизация, отек или инфицирование раны.

Результаты операции наблюдаются сразу же, и иногда симптомы улучшаются уже после пробуждения от наркоза. Инъекции действуют медленнее, и в течение первых нескольких недель лечения они, фактически, вызывают рост уровня тестостерона. Это может вызвать небольшой рост раковой опухоли, по этой причине назначаются таблетки другого вида гормонального лечения в течение нескольких недель, начиная за несколько дней до первой инъекции.

Лучевая терапия

Если рак распространился в кости и причиняет боль, то в этом случае очень эффективна лучевая терапия. Обычно она действует быстро. Курс лечения обычно состоит из 10 сеансов и проводится в условиях амбулатории или стационара. Иногда достаточно одного курса такой терапии. Обычно встречается небольшое количество побочных эффектов, но, в зависимости от зоны поражения, наблюдаются умеренные боли в животе или расстройство функции кишечника.

Другой метод проведения лучевой терапии костей состоит в использовании радиоактивного вещества – стронция-89 (метастрон). Он поглощается костной тканью в тех местах, где имеется раковая опухоль, и выделяет в этой зоне очень интенсивное, но локально ограниченное излучение. Этот вид лечения проводится в условиях амбулатории простой инъекцией. Необходимы самые простые меры предосторожности из-за ионизирующего излучения в течение 1-2 дней. Хотя стронций-89 является самым распространенным изотопом, применяемым для этой цели, используются и другие.

Обратите внимание, что именно стронций-90 в радиоактивных осадках обычно вызывает беспокойство экологов. Стронций-89 – совсем другой изотоп с приемлемой жесткостью излучения, присутствие которого не имеет того же вредного воздействия на здоровье.

Химиотерапия

Противоопухолевые лекарственные препараты в случае рака простаты ранее применялись реже, чем при других видах рака. Предполагалось, что они были не очень эффективными. Общее состояние здоровья пациентов (как правило, пожилых мужчин) не позволяло их применять. Однако в последние годы некоторые лекарства показали свою эффективность, и химиотерапия в настоящее время применяется чаще. Основанием для применения химиотерапии частично является то, что исследование PSA помогает врачам диагностировать рецидив (возврат) болезни на более ранней стадии, когда подобная терапия более эффективна.

Предупреждение рака предстательной железы

Хотя противораковая терапия все более совершенствуется, умение предотвращать рак было бы лучшей альтернативой. Лучшим примером предупреждения развития рака является прекращение курения, что снижает риск возникновения рака легких. Возможно, что способы предупреждения рака простаты тоже вскоре будут найдены.

К какому врачу обратиться:

Андролог