Главная » Полезно знать » Показания к операции при аденоме простаты - абсолютные и относительные симптомы

Показания к операции при аденоме простаты — абсолютные и относительные симптомы

Изображение для публикации не задано

ВАЖНО ЗНАТЬ! Д. Пушкарь рассказал, как победить простатит в домашних условиях…

Такое приятное лечение простатита за 147 рублей…

Содержание:

Показания и противопоказания к проведению

Удаление предстательной железы – это травматичное, инвазивное хирургическое вмешательство, но иногда оно является единственной тактикой лечения. Как и при любой другой операции, простатэктомия имеет свои показания и противопоказания. В основном пациенты направляются на радикальное вмешательство с локализованными формами злокачественных образований простаты, не имеющими метастазов в другие органы и ткани.

При хорошем исходе операция не только повышает качество жизни пациента, но и полностью излечивает заболевание. При наличии тяжелой формы онкологии простатэктомия или цистпростатэктомия (при поражении мочевого пузыря) носит паллиативный характер, облегчая состояние больного лишь на время. Другие показания к операции:

  • острая задержка мочи;
  • фиброз или камни в предстательной железе;
  • запущенная форма аденомы простаты, вызвавшая сужение уретры (если другие методы лечения неэффективны);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • рак простаты с метастазами (при комбинированной терапии).

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, что обуславливает противопоказания к его проведению. Не назначают оперативное вмешательство, если:

  • у пациента преклонный возраст от 70 лет;
  • присутствует декомпенсационная деятельность сердца;
  • в анамнезе имеется почечная, печеночная недостаточность;
  • в наличии острые воспалительные болезни или инфекции любой этиологии;
  • больной принимает антиагрегантные препараты (Франгмин, Аспирин, Фраксепарин, Гепарин);
  • существуют патологии в системе гемостаза.

Виды простатэктомии

Операция по удалению предстательной железы бывает простой и радикальной. Отличие состоит в том, что в первом варианте только вылущивают узлы аденомы, а во втором – удаляют всю простату с частью мочеиспускательного канала. Расширенная радикальная простатэктомия – это иссечение окружающих тканей, лимфоузлов, семенных пузырьков. Ее делают при наличии тяжелой стадии злокачественной опухоли. При открытой операции выполняется несколько видов доступа: надлобковый, позадилобковый, позадилонный, промежностный. Перед выбором доступа врач берет биопсию простаты.

Подготовка к операции

Стоит ли доверять врачам?

Когда оперативное вмешательство уже неизбежно, важно подготовить к нему пациента во избежание послеоперационных рисков и возникновения осложнений. Большинство нуждающихся в простатэктомии – это мужчины пожилого возраста с разнообразными соматическими патологиями: сахарным диабетом, гипертонией, болезнями бронхолегочной системы, атеросклерозом. По этой причине перед операцией необходимо провести тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний.

Основой диагностики простатэктомии является гистологическое исследование кусочка железы, взятого при трансректальной или трансуретральной биопсии. Непосредственно перед операцией пациент направляется на стандартный комплекс обследований. Все исследования проводятся амбулаторно, как правило, по месту проживания больного. Доктор индивидуально определяет список необходимых процедур, на прохождение которых требуется 1–2 недели. Перед хирургическим вмешательством проводят:

  • общий анализ мочи, крови;
  • бактериальный посев на флору;
  • коагулограмму на свертываемость крови;
  • анализ крови на сахар;
  • ЭКГ (электрокардиографию);
  • рентгенографию грудной клетки;
  • флюорографию легких;
  • анализ крови на свертываемость плазмы;
  • цистоскопию мочевого пузыря для определения наличия уретрального заболевания, дивертикулы и большой средней доли;
  • трансуретральное УЗИ и/или трансректальное ТрУЗИ простаты.

Ход операции

Методику, по которой будет проводиться иссечение предстательной железы, выбирает лечащий врач. Это объясняется тем, что результат любого вида простатэктомии всегда одинаков, отличается только реабилитация. Независимо от выбранного способа проведения оперативного вмешательства, процедура включает в себя:

  • общий наркоз;
  • выполнение разреза для доступа к пораженному органу одним из вышеуказанных способов;
  • отсечение кровеносных сосудов, которые питают предстательную железу;
  • удаление простаты и соседних органов/тканей (по необходимости);
  • сшивание раны шелковой нитью;
  • введение катетера через половой член.

Первые пару-тройку дней после операции проводится обработка швов антисептическими растворами, после чего накладывается повязка. Такая процедура показана 2 раза в сутки. Через 8–10 дней с момента проведения простатэктомии снимают швы, а через 3 недели – убирают катетер, который весь послеоперационный период промывают и обрабатывают во избежание скопления солей.

Позадилонная простатэктомия

В ходе операции удаляется простата с капсулой, окончаниями семявыводящих протоков и семенными пузырьками. Если предстательная железа сильно увеличена в размерах, то выполняется срединный надрез в нижней части живота (в области между пупком и лобковой костью). Пациент расположен лежа на спине, а нижние конечности зафиксированы на специальных подставках (нижняя литотомическая позиция). Хирург послойно рассекает ткани передней стенки живота, поочередно выделяя шейку простаты, шейку мочевого пузыря, подвздошные крупные сосуды, расположенные возле тазовых лимфоузлов.

Далее выполняется мобилизация и резекция простаты с семенными пузырьками. Вместе с ними удаляется простатическая часть уретры, а оставшаяся ее часть сшивается с шейкой мочевого пузыря. Далее выполняется гемостаз, дренирование ложа предстательной железы и послойное ушивание раны. Преимущество позадилонной простатэктомии – это возможность исследования и иссечения близлежащих к тазу лимфатических узлов. В зависимости от сложности операция может длиться от 2,5 до 3,5 часов.

Промежностная

Удаление предстательной железы осуществляется посредством разреза тканей между заднепроходным отверстием и мошонкой. Через этот доступ извлекается простата с семенными пузырьками. Этот вид простатэктомии не сохраняет нервы, отвечающие за удержание мочи и эрекцию. Положительный фактор такого вмешательства – хороший косметический эффект, так как шов не виден окружающим.

Когда промежностная простатэктомия применяется к онкологическому пациенту, то дополнительно разрезаются стенки брюшной полости для извлечения лимфатических узлов малого таза. Сегодня промежностный доступ применяется редко, уступая место новейшим методикам, позволяющим сохранить нормальную работу всех органов малого таза. Длительность операции – 2,5–3 часа.

Надлобковая

Для проведения манипуляции больной укладывается горизонтально с приподнятым тазом. Разрез осуществляется на коже ниже пупка. Перед операцией в мочевой пузырь вводится катетер, через который подают подогретый физиологический раствор. Стенки живота хирург фиксирует специальными держателями, после чего поочередно разрезает все слои. После доктор осматривает внутренний слой, ищет устья уретры и мочеточников. Слизистая мочевого пузыря надрезается электрохирургическим ножом, который сразу же прижигает кровеносные сосуды, что помогает избежать кровотечения.

Если предстательную железу не удается обнаружить, то хирург вводит палец в анальное отверстие пациента, чтобы выдавить орган вверх. После проводится иссечение простаты и изучение ложа ее размещения. Последний штрих процедуры – гемостаз, в ходе которого просушиваются тканевые структуры от лишней крови, после чего производится послойное сшивание кожных покровов. Средняя длительность операции – около 4 часов.

Радикальная

Лапароскопическая операция, которая производится при помощи роботизированного устройства «Да Винчи», имеет камеру высокого разрешения, что помогает проводить максимально точные манипуляции. Хирург на операционном дисплее видит трехмерное изображение внутренних органов, которое может увеличивать. Инструментами двигает робот, а управляет им доктор при помощи программного интерфейса. Роботизированная система требует минимальных физических затрат хирурга, операция проводится быстрее, степень травматизации существенно понижается.

В ходе оперативного вмешательства разрезы производятся в тазовой зоне живота, через которые вводятся инструменты. После иссечения простаты и соединения мочевого пузыря и уретры, хирург вставляет катетер Фолея и дренаж в мочевой пузырь, затем все разрезы сшиваются. Операция длится от 2 до 4 часов. Преимущества данной методики:

  • точность проведения нервосберегающей радикальной простатэктомии;
  • сохранение нервных пучков, контролирующих удержание мочи, мочеиспускание, половое возбуждение, эрекцию;
  • устранение симптомов обструкции нижних мочевых путей, что улучшает качество жизни пациента.

Послеоперационный период

По окончании операции мужчина находится в стационаре от 7 дней до 3 недель, в зависимости от метода проведения простатэктомии. При открытом способе оперативного вмешательства пациент находится на госпитализации от 14 до 21 дня. После удаления предстательной железы лапароскопическим методом сроки восстановления сокращаются до 7–10 суток. В течение первых нескольких дней мочеиспускание происходит через катетер Фолея, который снимают через 2 недели.

В послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционных осложнений пациенту прописывается курс антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих медикаментов. Вставать с постели и ходить разрешается уже на второй день. Швы снимают на 7 день после хирургического вмешательства. Уровень ПСА (опухолевого маркера) после операции должен снизиться до 0,2 нг/мл.

После радикальной простатэктомии рекомендуется специальная диета. Основная цель питания – разгрузить кишечник, предотвратить газообразование и запоры. Это достигается употреблением большого количества клетчатки – овощей, фруктов. Реабилитация после операции направлена на восстановление эректильной функции и самостоятельного мочеиспускания.

Для укрепления мышц таза, стенок мочевого пузыря и для улучшения общего состояния после операции пациенту рекомендуется специальная гимнастика. Хороший эффект показывают упражнения, которые разработал калифорнийский доктор Арнольд Кегель. Они помогают улучшить кровоснабжение, убрать недержание мочи. После недели регулярных тренировок уже будет заметен устойчивый эффект. Возвращение к прежней активности происходит постепенно, а полное восстановление после простатэктомии занимает от 3 до 6 месяцев.

Последствия простатэктомии

Помимо осложнений, которые возможны после любой операции (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей, инфекционные процессы), иссечение предстательной железы вызывает и другие последствия. Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой местное скопление лимфы в тканях. В некоторых случаях врачам приходится делать пункцию для ее эвакуации. Другие осложнения простатэктомии:

  • Склероз шейки мочевого пузыря. Соединительный рубцовый процесс, который развивается вследствие воспалительных процессов в раннем послеоперационном периоде. Частота данного осложнения наблюдается в 2–10% случаев. Единственный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря – операция.
  • Импотенция. В настоящий период времени развитие эректильной дисфункции снизилось благодаря использованию лапароскопических методов простатэктомии. Они снижают вероятность нарушения функций нервов малого таза, отвечающих за эрекцию. Для лечения импотенции применяют вакуум-эректоры, сосудорасширяющие препараты и хирургическое протезирование полового члена.
  • Недержание мочи. Все пациенты в первые недели после удаления катетера отмечают данное осложнение. Через полгода недержание мочи сохраняется лишь у 40% прооперированных больных, через год – только у 10%. Если данное осложнение не проходит в течение 12 месяцев, то пациенту предлагается оперативное вмешательство для введения формообразующего вещества под слизистую оболочку уретры или для установки искусственного сфинктера в мочевой пузырь.
  • Послеоперационные кровотечения. Одно из самых опасных осложнений. Кровотечение из прямой кишки может проходить в легкой (острой), средней (массивной) и тяжелой степени (геморрагический шок). По статистике оно возникает в 2 случаях из 10. Лечение осложнения проводится консервативным или оперативным способом. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.
  • Ретроградная эякуляция. В результате данного осложнения нарушается отток семенной жидкости, из-за чего сперма после эякуляции не выходит наружу, а забрасывается сразу в мочевой пузырь. Это приводит мужчину к бесплодию.

Средняя продолжительность жизни после радикальной простатэктомии, проведенной у онкологических пациентов, исчисляется 5–10 летним сроком. Вероятность рецидива онкологии в течение первых 10 лет составляет 27% для опухолей со строгой локализацией, и 53% для рака с метастазами. Отдаленный прогноз зависит от адекватно назначенной терапии и индивидуальной скорости восстановительных процессов пациента. Результативность операции определяется несколькими условиями:

  • стадия рака простаты;
  • гистологическая градация;
  • тяжесть сопутствующих патологий;
  • возраст пациента.

Простатэктомия проводится в крупных многопрофильных медицинских центрах или специализированных лечебных учреждениях. Технические детали оперативного вмешательства могут сильно варьироваться, в зависимости от распространенности патологического процесса, выбранной методики доступа, категории клиники, квалификации хирурга и других факторов. Цены на простатэктомию в Москве определяются объемом операции, использованием современных технологий, количеством и видом предоперационных исследований, необходимостью лечебных мероприятий.

Средняя стоимость удаления предстательной железы:

Простатэктомия — урологическая операция, которая подразумевает удаление предстательной железы.

Показания к открытой операции:

  • большой размер предстательной железы;
  • сопутствующая патология: камни мочевого пузыря или дивертикулы;
  • невозможность выполнения трансуретрального вмешательства.

Открытая простатэктомия выполняется только в условиях стационара, после операции пациент, как минимум, 10 — 14 дней находится на госпитализации.

Оперативное вмешательство выполняется под общей или спинномозговой анестезией. При открытой простатэктомии часто требуется переливание крови, так как интраоперационная потеря крови может быть значительной.

К положительным аспектам открытой операции при патологии простаты относят эффективность с точки зрения восстановления нормального мочеиспускания и устранения симптомов обструкции нижних мочевых путей.

Относительно недавно в крупных клиниках стали использовать лапараскопическую простатэктомию. В настоящее время применение лапароскопической простатэктомии ограничено, так как необходимая аппаратура есть не во всех медицинских центрах.

Виды простатоэктомии

Выделяют открытую простую простатэктомию и радикальную. Отличие простой операции от радикальной состоит в том, что в первом случае вылущивают узлы аденомы предстательной железы, а во втором — выполняют удаление простаты вместе с частью мочеиспускательного канала.

Расширенная радикальная простатэктомия подразумевает больший объем операции (иссечение лимфатических узлов, окружающих тканей, семенных пузырьков), эту операцию делают при раке простаты.

К простатэктомии прибегают, если менее инвазивные методы и лекарственная терапия ДГПЖ были нерезультативны. Средний возраст пациентов, которым выполняется простатэктомия, около 60 лет и старше.

Преимуществом открытой (простой) простатэктомии против ТУР (трансуретральной резекции) является полное удаление аденомы при прямой визуализации надлобковым или позадилонным доступом.

Необходимо отметить, что онконастороженность сохраняется, так как остается риск развития рака предстательной железы.

Открытая простатэктомия имеет 3 различных доступа: позадилонный, надлобковый и промежностный.

В каких случаях выполняют открытую простатэктомию

Показания для простатэктомии аналогичны с таковыми при трансуретральной резекции:

  • острая задержка мочи;
  • постоянные или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушения оттока мочи, которые не устранимы малоинвазивной или медикаментозной терапией;
  • хроническая почечная недостаточность, поддерживаемая застоем мочи в мочевом пузыре.

Позадилонная простатэктомия

Преимущества простатэктомии позадилонным доступом:

  • прямая визуализация предстательной железы и ее узлов;
  • возможность сохранения анатомии мочевыводящих путей;
  • прямая визуализация железы после энуклеации узлов для контроля кровотечения;
  • минимальная травматизация мочевого пузыря.

Иногда, во время операции при этом доступе отправляют ткань на гистологический анализ, и если получают результат, свидетельствующий в пользу рака простаты, меняют объем вмешательства (выполняют расширенную простатэктомию).

Длительность операции – около 4 часов.

Преимущества надлобковой простатэктомии

Основным преимуществом надлобковой простатэктомии считается лучшая визуализация шейки мочевого пузыря и устьев мочеточников, поэтому данный вид оперативного вмешательства предпочтителен, если имеет место следующее:

Преимущества простой перинеальной (промежностной) простатэктомии

Преимущества перинеальной простатэктомии включают следующее:

  • возможность хирургического лечения простатического абсцесса или кист;
  • менее выраженный послеоперационный болевой синдром;
  • сохранение в целости позадилонного пространства;
  • лучшая переносимость у мужчин, страдающих ожирением.

Операция длится около 2,5 – 3 часов. В настоящее время используется редко.

Противопоказания к открытой (простой) простатэктомии

Открытая (простая) простая простатэктомия противопоказана при наличии рака предстательной железы, поэтому перед выбором доступа выполняется биопсия простаты.

При срединной доле выполняют надлобковую простатэктомию, что считается более физиологичным подходом.

Кроме того, позадилонная простатэктомия ограничивает доступ к мочевому пузырю, что делает невозможным иссечение дивертикула.

Перинеальный подход нежелателен для пациентов, у которых сохранение сексуальной активности имеет ведущее значение. При этом типе вмешательства сосудисто-нервная анатомия промежности подвергается значимой травматизации.

Недостатки открытых простых простатэктомий

Открытая простатэктомия имеет ряд недостатков в сравнении с трансуретральной резекцией предстательной железы.

К ним относят:

  • большую травматичность;
  • длительную госпитализацию;
  • риск интраоперационного кровотечения;
  • недержание мочи;
  • нарушение эректильной функции.

Рассмотрим открытые (простые) простатэктомии, с помощью позадилонного или надлобкового доступа, при объеме простаты 75 г или больше.

При выполнении ТУР за 60 — 90 минут слишком большую железу невозможно прооперировать, чтобы нормализовать адекватный отток мочи. Более длительная операция сопряжена с рядом рисков.

Объем простаты 75 г и более считается большим.

У мужчин с сопутствующей патологией мочевого пузыря открытая простатэктомия остается операцией выбора, также как и для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, при которых невозможно занять положение для выполнения ТУР простаты.

Что такое одномоментная и двухмоментная простатэктомия

Иногда, при острой задержке мочи, накладывают эпицистостому – трубку в мочевой пузырь, а операцию откладывают до получения результатов полного обследования или до нормализации клинико-лабораторных показателей (купирование воспаления, нормализация уровня мочевины, креатинина, сахара и пр.). Чаще – простатэктомия – плановое хирургическое вмешательство, и тогда операцию проводят в один этап.

Профилактика осложнений

Чтобы снизить риски во время операции и в послеоперационном периоде, необходимо, чтобы пациент был полностью обследован.

Важным считается исключение рака простаты перед выполнением простатэктомии у пациентов с симптомами инфравезикальной обструкции.

Все пациенты должны сдать кровь на ПСА (простатспецифический антиген) и пройти пальцевое ректальное исследование простаты. При подозрении на рак, после выполнения ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования), выполняется биопсия простаты.

Лабораторные и инструментальные исследования перед простатэктомией по поводу ДГПЖ

  • общий анализ мочи и посев на флору;
  • общий анализ крови;
  • электролиты крови;
  • коагулограмма;
  • сахар крови;
  • кал на я/г;
  • кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис методом ИФА;
  • ТРУЗИ;
  • рентгенография или флюорография легких;
  • ЭКГ.

В некоторых случаях выполняют цистоскопическое исследование, которое диагностирует стриктуру уретры, камни, дивертикулы мочевого пузыря, выбухающую срединную долю простаты. Результаты цистоскопии помогают определиться с доступом.

Предоперационные исследования нижних мочевыводящих путей могут включать в себя КУДИ (урофлоуметрия и пр.).

Перед операцией нужно прекратить прием антикоагулянтов (Варфарин, Аспирин, Кардиомагнил, Тромбоасс, препараты из группы НПВС, это поможет снизить риски в результате коагулопатии.

Пациент должен знать, что существует вероятность следующих неблагоприятных эффектов после операции:

  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • ретроградная эякуляция (отсутствие спермы при семяизвержении из-за заброса ее в мочевой пузырь);
  • присоединение инфекции в послеоперационный период;
  • необходимость переливания крови из-за кровотечения.

Кроме того, как и при всех открытых операциях, есть риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии.

Безусловно, вероятность развития осложнений выше у пациентов с сопутствующей патологией.

Лапароскопическая роботизированная простая простатэктомия

Первая роботизированная операция была выполнена в 2002 году, и большинство исследований показывают, что лапароскопическая простатэктомия является возможной альтернативой открытой операции по удалению простаты. Однако этот метод требует необходимого оборудования и высокой квалификации специально обученного персонала.

Количество осложнений меньше, а восстановительный период после данного вмешательства – короче.

Врач во время роботизированной простатэктомии управляет техникой с помощью компьютера.

Простатэктомия Да Винчи имеет большую стоимость, чем обычная.

Послеоперационный период после простатэктомии

Важным моментом считается налаживание системы орошения для адекватного отвода мочи, удаления сгустков, фибрина, слизи, некротической массы из мочевого пузыря и подачи антисептических растворов. Мочевой пузырь дренируется с 2-х сторон (трансуретрально и трансабдоминально).

Жидкость поступает в мочевой пузырь со скоростью 60 кап./мин., что является профилактикой для инфицирования и развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Через 3 суток оросительную систему снимают.

Иногда пациента выписывают с эпицистостомой домой, и тогда ее удаляют в амбулаторных условиях. Как правило, свищ закрывается в течение 7 – 10 дней, а нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Швы снимают на 10 сутки. Для профилактики вторичной инфекции назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, либо с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотику.

В первые сутки после операции прием пищи исключен, можно только пить воду, в дальнейшем — питание щадящее, с исключением раздражающих продуктов.

Для улучшения работы кишечника в рацион добавляют отварные овощи, кисломолочные продукты, запаренный чернослив. Постепенно вводят нежирное протертое мясо/курицу, рыбу и яйца. После нормализации работы кишечника (стул регулярный, оформленный) переходят к обычному режиму питания, но исключают острое, соленое, кислое, алкоголь.

Несмотря на выполненное хирургическое вмешательство, раз в год пациент должен проходить ТРУЗИ и сдавать кровь на ПСА.

Восстановительный период после операции может занять до 2 месяцев, категорически запрещено поднимать тяжести.

Вставать с постели после операции можно через 2 – 3 суток, к привычным физическим нагрузкам можно вернуться после полного восстановления.

В послеоперационном периоде для профилактики грыжеобразования рекомендовано носить специальный бандаж, его одевают в положении лежа. Постоянно носить его не надо, только во время двигательной активности.

Осложнения простой (открытой) простатэктомии

Послеоперационные осложнения после надлобковой и позадилобковой простатэктомии включают кровотечение, недержание мочи и образование уриномы (мочевого затека).

Инфекционно-воспалительные процессы, в том числе, цистит и орхоэпидидимит, встречаются редко, так как проводится антибактериальная терапия.

Поскольку риск повреждения внешнего сфинктера мочи минимален во время надлобковой и позадилобковой простатэктомии, стрессовое недержание мочи или полное недержание мочи — редкое, но возможное осложнение.

Эректильная дисфункция развивается у 2 — 3 % пациентов после простатэктомии надлобковым доступом.

В зависимости от степени выраженности недержания мочи до операции, послеоперационное недержание может присутствовать в течение нескольких недель или месяцев.

Радикальная простатэктомия

Цель радикальной простатэктомии – полное излечение пациента от местно-распространенного рака предстательной железы. Реже эта операция используется в качестве паллиативной меры для удаления части опухоли, чтобы повысить эффективность консервативных методов терапии.

Операцию выполняют позадилонным, промежностным и лапароскопическим доступом.

Считается, что радикальная простатэктомия – хороший способ лечения больных с раком простаты, чья ожидаемая продолжительность жизни больше 15 лет.

Показания к данной операции:

стадия онкологического процесса Т1аG1-G2; Т1аG3; Т1в – Т2с; Т3а.

При стадии Т3а дополнительно рассматриваются следующие аспекты:

  • нет прорастания рака в капсулу;
  • количество баллов по шкале Глисона меньше 8;
  • уровень простатспецифического антигена меньше 20 нг/мл.

Противопоказания к радикальной простатэктомии следующие:

  • есть возможность провести консервативную терапию, которая будет не менее эффективна в данном случае;
  • стадия Т1 со степенью дифференцировки клеток менее 7 баллов по Глисону;
  • ожидаемая продолжительность жизни менее 15 лет с установленной стадией Т1а.

При стадии Т3в, прорастании капсулы, количеством баллов по Глисону больше 8 или уровнем ПСА больше 20 нг/мл, обнаружении метастазов в лимфатических узлах при любой Т – прогноз на эффективность операции сомнительный.

Какие преимущества у радикальной простатэктомии перед прочими методами лечения

Перечислим преимущества радикальной простатэктомии:

  • возможность удаления всего новообразования;
  • установление точной стадии опухолевого процесса;
  • одновременное удаление аденоматозных узлов;
  • устранение клинических проявлений обструкции нижних мочевых путей, восстановление нормального мочеиспускания;
  • осознание пациентов того факта, что на данном этапе опухоль удалена;
  • снижение уровня ПСА до 0 нг/мл.

Недостатки способа:

  • послеоперационная летальность;
  • большой объем вмешательства;
  • больший риск осложнений.

Чаще радикальная простатэктомия выполняется позадилонным доступом. При необходимости, убирают тазовые лимфатические узлы.

Промежностная простатэктомия не дает возможности иссечения тазовых лимфатических узлов.

Сохраняется ли эректильная функция после радикальной простатэктомии

Это зависит от того, использовалась нервосберегающая техника или нет. Если сохранилась функциональная способность кавернозных сосудисто-нервных пучков, то ведение половой жизни возможно.

Можно ли сохранить половую функцию после операции, зависит от нескольких факторов:

  • по данным биопсии, раковые клетки отсутствуют в верхушке и в заднебоковых отделах простаты;
  • ПСА меньше 10 нг/мл;
  • до операции проблем с потенцией не было.

Прогнозы на 5-летнюю безрецидивную выживаемость после выполнения радикальной простатэктомии, по разным источникам, от 69 до 87%.

Если операция выполнялась на более поздних стадиях, рассматривается вопрос о лучевой терапии, брахитерапии, приеме гормональных препаратов, биорхэктомии и пр. Этот вопрос решается на онкоконсилиуме.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

5,351 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Для лечения онкологических заболеваний сегодня широко применяют простатэктомию. Это хирургическая операция, в ходе которой полностью удаляется предстательная железа: железистая ткань, капсулы, семенные пузырьки и система подвздошных лимфатических узлов по необходимости. Радикальная простатэктомия, особенно позадилонная (невросохраняющая) методика, в некоторых случаях помогает сохранить половые функции, поэтому мужчинам часто удается избежать негативных последствий операции в виде эректильной дисфункции.

Что такое радикальная простатэктомия

Удаление предстательной железы у мужчины назначается при злокачественных новообразованиях на органе. Впервые radical prostatectomy была проведена в 1866 году. Сначала применяли промежностный доступ к мужскому органу, позже была предложена позадилобковая открытая простатэктомия. Когда в 1982 году описали анатомию сосудисто-нервных пучков и венозного сплетения железы, после оперативного вмешательства резко снизилась кровопотеря, недержание мочи и риск импотенции.

Простатэктомия является единственным методом лечения, показавшим резкое снижение смертности от опухоли предстательной железы по сравнению с другими. Основное преимущество – это возможность полного излечения от рака. Если операция выполняется опытным хирургом, то она сопряжена с минимальным риском осложнений, что дает высокие шансы на выздоровление. Самая важная задача врачей – это восстановить потенцию после удаления предстательной железы.

Показания и противопоказания к проведению

Как и у других операций, у простатэктомии есть свои показания и противопоказания. Хирургическое вмешательство мужчине назначают при следующих патологиях:

  • рак предстательной железы;
  • хронический простатит с подозрением на карциному;
  • острый простатит с абсцессами или флегмоной в малом тазу;
  • простатит с камнями в предстательной железе;
  • тяжелая стадия гиперплазии простаты.

Операция травматична, проводится под общим наркозом, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не проводят простатэктомию при общем тяжелом состоянии пациента, людям в возрасте старше 70 лет, при декомпенсированной патологии внутренних органов, нарушениях свертываемости крови. Препятствием к проведению операции может стать острая фаза воспаления в малом тазу, когда очень высок риск постоперационного инфицирования пациента.

Подготовка­

Чтобы снизить операционные риски и возможные осложнения, важно пациента правильно подготовить к вмешательству. Если человек страдает какой-либо соматической патологией (сахарный диабет, атеросклероз и прочие), то требуется провести тщательное обследование и скорректировать лечение данных заболеваний. Перед операцией нужно сдать следующие анализы:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • исследование на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • рентген или флюорографию грудной клетки;
  • ЭКГ (пациентам пожилого возраста);
  • сцинтиграфию костей (если возникают метастазы);
  • биопсию простаты.

Ход операции

Простатэктомия, независимо от разновидности операции, выполняется под общим наркозом. Ход вмешательства зависит от выбранной техники. В клинической практике используются две методики: открытая манипуляция и лапароскопическая простатэктомия. При первом варианте применяется несколько доступов: чреспузырный. промежностный, позадилобковый. Лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия – это малоинвазивная методика, которая выполняется с использованием робота ассистента, который носит название «Да Винчи».

Позадилонная­

При этом методе открытого доступа выполняется нижний абдоминальный разрез длиной 7-9 см. Хирург рассекает ткани послойно, выделяя шейку мочевого пузыря, предстательную железу и крупные сосуды, вдоль которых проходят тазовые лимфатические узлы. После проводится резекция простаты вместе с семенными пузырьками. Часть уретры тоже иссекается, а оставшаяся часть сшивается вместе с шейкой мочевого пузыря. Затем осуществляется гемостаз, дренирование ложа простаты и послойное ушивание раны. Длительность операции – 2,5-3 часа.

Промежностная­

Предполагает операционный доступ к предстательной железе из промежности. Хирург проводит разрез между мошонкой и сфинктером прямой кишки. Метод эффективен при раке простаты 1и 2 стадии, когда метастазирование невелико, и раковые клетки не распространились на соседние органы. Промежностная простатэктомия длится не более 3 часов и имеет недостатки: нет возможности сохранить нервный пучок в полном объеме, и затруднен доступ для удаления лимфоузлов. После такого вмешательства происходит дисфункция тазовых органов, что существенно влияет на качество жизни пациента.

Радикальная робот-ассистированная­

Производится с помощью сложного роботизированного устройства «Да Винчи», которое имеет камеру высокого разрешения. Хирургическая система обеспечивает превосходный обзор простаты и окружающих структур. В ходе операции проводятся разрезы в тазовой области живота пациента, через которые вводятся миниатюрные инструменты. Это позволяет аккуратно рассечь простату и создать соединение между уретрой и мочевым пузырем. После иссечения предстательной железы устанавливается катетер и дренаж, рана мочевого пузыря и другие разрезы сшиваются. Операция длится 2-4 часа.

Реабилитация после­ простатэктомии

После радикального хирургического удаления предстательной железы пациенту приходится находиться на госпитализации в стационаре в течение 2 недель. Назначается медикаментозное лечение и по необходимости лучевая терапия. После удаления катетера прописывается курс антибиотиков, чтобы избежать бактериального заражения. Дома пациенту нужно в течение месяца носить специальный бандаж. В течение 3 месяцев мужчине запрещено поднимать больше 3 килограмм веса и физически работать. Рекомендуется больше ходить и бывать на свежем воздухе.

Для быстрого восстановления пациенту нужна специальная диета. Сразу после удаления простаты питание имеет сильные ограничения: первые 12 часов можно только пить, а пищу употреблять разрешается со второго дня. Начинать нужно с обезжиренных йогуртов, безмолочных каш, протертых легких супов. Новые продукты вводить можно, но не больше 2 наименований в день.

После удаления простаты нужно больше употреблять растительного белка, который снижает риск рецидивов рака. Среди запрещенных продуктов: животные жиры, фастфуд, консервация, красное мясо, жареная пища, пряности. Рекомендуемые к употреблению:

  • рыба и морепродукты;
  • бобы, чечевица, фасоль, соя;
  • йогурт, простокваша, кефир, творог;
  • зеленый чай.

Восстановление эректильной функции

Самое трудное после простатэктомии – сохранение эректильной функции. Процесс восстановления потенции занимает больше времени, чем возобновление нормального мочеиспускания. Соблюдение всех предписаний врача и позитивный настрой помогут вернуть мужское здоровье через 2 месяца после радикального иссечения мужского органа. Чтобы быстрее восстановить потенцию после удаления простаты для улучшения кровообращения и ускорения заживления врачи рекомендуют проводить легкий массаж лобково-копчиковой зоны. Период реабилитации требует выполнения следующих условий:

  • наличие хорошей эрекции до операции;
  • сохранение нервных узлов во время простатэктомии;
  • отсутствие половой близости в течение месяца после вмешательства;
  • регулярный секс спустя месяц;
  • соблюдение режима нагрузок, питания, медикаментозного лечения;
  • психологическая поддержка полового партнера.

Норма простатического специфического антигена (ПСА) укладывается в значение от 2,5 (40-50 лет) до 6,5 (свыше 70 лет). Большинство специалистов считают, что этот показатель после простатэктомии должен быть в пределах 0-0,3, но уровень антигена в крови у мужчины очень индивидуален. Свидетельствовать о дальнейшем развитии болезни может только резкое увеличение показателя ПСА через год после операции. По этой причине необходимо сдавать данный анализ каждые 3 месяца после курса лечения.

Возможные осложнения

После позадилонной радикальной операции общий уровень осложнений составляет около 10%. Среди них:

  • повреждение прямой кишки, запирательных нервов, мочеточников;
  • кровотечение;
  • анастомоза;
  • тромбоэмболия;
  • паховая грыжа;
  • нарушение заживления послеоперационных ран;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • восходящая мочевая инфекция;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • пузырно-прямокишечный свищ.

Последствия

Пятилетняя выживаемость после радикального удаления простаты составляет 100%, десятилетняя – 90%. Негативные последствия операции, как правило, выявляются на ранней стадии реабилитационного периода. Если в процессе радикального лечения был поврежден лимфатический узел, то возникает лимфоцеле после простатэктомии. В редких случаях может возникнуть сращивание уретрального просвета, склеротическое поражение шейки мочевого пузыря. Данные патологии лечатся исключительно хирургическим путем.

Радикальная операция по удалению предстательной железы проводится в многопрофильных медицинских центрах или специализированных лечебных учреждениях. Цены на простатэктомию определяются модификацией и объемом вмешательства, особенностью предоперационной подготовки, использованием современных технологий, длительностью госпитализации. Средняя цена на операцию в московском регионе:

Простатэктомию относят к числу высокотехнологичных урологических операций, которая заключается в полном удалении предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, клетчаткой малого таза и лимфатическими узлами.

Необходимость в радикальной простатэктомии возникает при серьезной патологии железы – рак, тяжелая гиперплазия, абсцедирующий простатит. Операция сложна и требует участия опытного хирурга, от техники и навыков которого во многом зависит исход и качество жизни пациента.

Простата – небольшая железа мужской половой системы, находящаяся внизу мочевого пузыря и выделяющая секрет, входящий в состав спермы. Она охватывает снаружи начальный участок мочеиспускательного канала, поэтому патология органа сопровождается дизурическими расстройствами.

Вид оперативной техники при простатэктомии зависит от заболевания и состояния больного, по возможности предпочтение отдается лапароскопии, но такое серьезное состояние как рак часто не оставляет выбора и вынуждает хирурга прибегать к полостным операциям.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Как и любая другая операция, простатэктомия имеет определенные показания и противопоказания к проведению. Показаниями считаются:

  • Рак предстательной железы (наиболее частая причина удаления органа);
  • Острый простатит с образованием флегмоны или абсцессов в малом тазу;
  • Хронический простатит с подозрением на карциному;
  • Простатит с образованием камней в железе;
  • Тяжелые стадии гиперплазии простаты.

Простатэктомия относится к травматичным вмешательствам, требующим общего наркоза, поэтому она имеет и противопоказания, в числе которых – общее тяжелое состояние пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, возраст старше 70 лет, нарушения свертываемости крови. Препятствием к удалению простаты может стать воспалительный процесс в малом тазу в острой фазе, когда высок риск инфицирования и послеоперационных инфекционных осложнений.

В случае приема больным кроверазжижающих препаратов, хирургическое лечение может быть проведено только через 1-2 недели после их отмены. При необходимости выполнения плановой простатэктомии все заболевания по возможности приводятся в такое течение, когда операция не принесет серьезных осложнений.

Виды простатэктомии

Целью операции по удалению простаты является полное извлечение органа с семенными пузырьками, участком мочеиспускательного канала, шейкой мочевого пузыря, окружающей клетчаткой и, при подозрении на рак, лимфатическим аппаратом малого таза.

Отличия в методиках заключаются лишь в доступе, посредством которого хирург достигает пораженного органа.

  • Позадилобковую простатэктомию;
  • Промежностную;
  • Лапароскопическую.

Позадилобковая простатэктомия осуществляется доступом через переднюю стенку живота. Хирург делает разрез от пупка до лонного соединения, попадает в брюшную полость, достигает простаты, пересекает и перевязывает сосуды и нервы и удаляет железу единым блоком с капсулой, клетчаткой, семенными пузырьками. В завершение операции врач соединяет шейку мочевого пузыря и уретру, затем послойно ушивает ткани. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отвода мочи, который остается там на время до 10-14 суток. В этот период будет происходить заживление в месте удаленной железы, а моча будет выводиться по катетеру. В малый таз помещаются дренажи для оттока раневого отделяемого.

Операция длится до 3-4 часов. Важно сохранить нервные волокна, обеспечивающие контроль за мочеиспусканием и эрекцию. Такой доступ позволяет сделать это у большинства пациентов. При невозможности сохранить указанные нервные пучки, применяются различные виды пластики с подведением нервных корешков из соседних областей.

промежностное удаление простаты

Промежностное удаление простаты осуществляется посредством разреза тканей промежности, между мошонкой и заднепроходным отверстием. Через полученный доступ хирург извлекает предстательную железу с семенными пузырьками, но этот вариант вмешательства не позволяет сохранить нервы, отвечающие за эрекцию и удержание мочи. Положительной стороной такого метода простатэктомии считают хороший косметический эффект, ведь шов в промежности не виден окружающим.

Если промежностная простатэктомия выполняется в связи с раком, то возникает необходимость в дополнительном разрезе стенки живота с целью извлечения лимфоузлов малого таза. Промежностный доступ применяется все реже, уступая место другим методам, позволяющим сохранить иннервацию органов малого таза при наименьшем косметическом дефекте.

Лапароскопическая простатэктомия успешно применяется в урологической практике. Операция малотравматична, но позволяет удалить весь необходимый объем тканей. При лапароскопии хирург делает несколько разрезов на передней брюшной стенке, сквозь которые вводятся инструменты, видеокамера, источник света. Контролируя с помощью видеокамеры манипуляции, хирург извлекает предстательную железу, семенные пузырьки, лимфоузлы.

Все способы простатэктомии требуют общей анестезии и занимают от 2 до 4 часов. Операция завершается ушиванием мягких тканей и оставлением в полости таза дренажей. Непосредственно перед операцией для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

Подготовка к операции по удалению простаты

Когда операция уже неизбежна, важно правильно подготовить пациента к вмешательству, чтобы снизить вероятность осложнений и операционных рисков. Большинство больных, нуждающихся в радикальной простатэктомии, — пожилые мужчины, страдающие разнообразной соматической патологией – гипертония, диабет, атеросклероз, хронические заболевания бронхолегочной системы и др., поэтому следует провести тщательное предоперационное обследование и скорректировать при необходимости лечение этих состояний.

Обследования, необходимые для простатэктомии, проводятся амбулаторно, обычно по месту жительства больного. Врач определяет список необходимых процедур, на прохождение которых может потребоваться одна-две недели.

Перед операцией проводят:

  • Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  • Коагулограмму;
  • Анализы на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С;
  • ЭКГ (всегда пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • Флюорографию или рентген грудной клетки.

При подозрении на рак обязательно исследование уровня простатспецифического антигена, при вероятном метастазировании – сцинтиграфия костей. Обычно к моменту начала подготовки пациенту уже проведена биопсия простаты, если нет – выполняют и ее.

Для уточнения характера патологического процесса проводят пальцевое исследование простаты, ультразвуковое исследование органов малого таза (трансанальным датчиком), КТ и/или МРТ пораженной области.

Когда необходимые процедуры пройдены, больной отправляется к терапевту, дающему свое разрешение на операцию с учетом сопутствующей патологии. Анестезиолог, исходя из данных анализов, определяется с видом анестезии и возможными рисками.

Имея все результаты обследований и допуск к хирургическому лечению со стороны терапевта, пациент госпитализируется. Перед операцией могут быть еще раз проведены некоторые исследования: УЗИ, коагулограмма (особенно в случае предшествующего приема антикоагулянтов). С больным беседует хирург, объясняет суть предстоящей операции, возможные последствия, и уже информированный пациент подписывает свое согласие на лечение.

Накануне операции промежность и стенка живота аккуратно и тщательно бреются, после шести часов вечера запрещается прием пищи и жидкости. Перед простатэктомией вечером целесообразно сделать очистительную клизму. Утром в день вмешательства назначается антибиотикотерапия.

Видео: виды хирургических операций при раке предстательной железы

На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы. Операция представляет собой полное удаление железистой ткани, ее капсулы, а также семенных пузырьков и, при необходимости, системы подвздошных лимфатических узлов.

Показания и противопоказания к проведению

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря), существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.

Основным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы. В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.

При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.

Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Радикальная простатэктомия производится под общим наркозом, что обуславливает основные противопоказания к ее проведению. Так, от операции отказываются при возрасте больного более 70 лет, при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы, при острых воспалительных заболеваниях любой этиологии.

Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Подготовка к операции

Подготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана). В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза. Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Перед проведением

В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств. С вечера больному назначают очистительную клизму, а также бреют волосы на лобке и промежности. С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды.

Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики).