Главная » Полезно знать » Последствия внематочной беременности - причины возникновения, методы лечения

Последствия внематочной беременности — причины возникновения, методы лечения

Последствия внематочной беременности — причины возникновения, методы лечения

Внематочная беременность развивается тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к слизистой матки, а к внутренней поверхности маточной трубы или яичника. Медики называют такую беременность эктопической, от греческого ἔκτοπος – «в неправильном месте». Как же установить, является ли беременность нормальной или эктопической?

Содержание:

Как самостоятельно различить внематочную беременность и маточную?

Положительный результат при использовании женщиной теста на беременность может свидетельствовать как о нормальной беременности, так и о внематочной. Данный тест позволяет лишь определить, есть ли беременность вообще, но не способен дифференцировать, где именно произошла имплантация плодного яйца.

Для большинства случаев внематочной беременности характерно ощущение женщиной тянущей боли, причем она возникает с той стороны, с которой закрепилась оплодотворенная яйцеклетка. К косвенным признакам наличия внематочной беременности можно отнести мажущие кровянистые выделения из влагалища женщины при позитивном тесте на беременность. Однако это может быть и симптомом начала выкидыша при обычной беременности. В принципе, и внематочная беременность, и маточная могут сопровождаться подобными признаками.

В любом случае, поставить точный диагноз может лишь врач. При внематочной беременности матка не содержит в себе плодного яйца, что даже на маленьком сроке с легкостью определяется при прохождении УЗИ малого таза (в идеале – с использованием трансвагинального датчика). На какой неделе внематочная беременность может быть определена? Как правило, уже на сроке 4-5 недель врач может с уверенностью поставить женщине такой диагноз и назначить дату операции по прерыванию эктопической беременности.

И внематочная беременность, и маточная в некоторых случаях могут вообще не проявлять себя до некоторых пор. Только УЗИ-диагностика гарантированно определяет наличие или отсутствие беременности.

Если беременность внематочная, что делать в таком случае?

Еще десяток лет назад единственно возможным вариантом была полостная операция, в ходе которой полностью удалялась маточная труба, содержащая в себе оплодотворенное плодное яйцо. Современная медицина позволяет, во-первых, сделать данную операцию более щадящей посредством лапароскопии, а во-вторых – сохранить маточную трубу. Это возможно в случае, когда удаляется лишь та часть трубы, к которой прикреплено плодное яйцо. После этого целостность маточной трубы восстанавливается. Данный вариант операции применяется лишь тогда, когда внематочная беременность была своевременно диагностирована, и предпочтителен для женщин, еще не имеющих детей.

Лапароскопия используется и в тех случаях, когда диагноз внематочная беременность почему-то не удалось подтвердить, однако большинство признаков свидетельствуют о наличии патологий. Такая лапароскопия называется диагностической, и в процессе ее на предмет локализации плодного яйца осматриваются органы малого таза. Если в ходе диагностической лапароскопии выявляется, что имеет место внематочная беременность, то сразу же выполняются все необходимые манипуляции по ее прерыванию.

Если диагностика эктопической беременности не была вовремя проведена, неизбежен разрыв маточной трубы, которая не способна долгое время выступать как вместилище для растущего эмбриона. Такой разрыв сопровождается ужасающей болью, внутренним кровотечением и шоком.

4 главных признака внематочной беременности и экстренные действия

В этом случае проводится экстренное оперативное вмешательство по удалению маточной трубы и извлечению ее содержимого из брюшной полости.

Почему внематочная беременность вообще наступает?

Таким вопросом задается каждая женщина, столкнувшаяся с этой бедой. В большинстве случаев причиной неправильной локализации оплодотворенного плодного яйца становится наличие спаечных процессов в органах репродуктивного аппарата. В свою очередь, спайки возникают вследствие перенесения различных воспалительных заболеваний. Именно поэтому женщина, у которой ранее уже была диагностирована внематочная беременность, находится в группе риска, ведь нередко бывает так, что патология развивается вновь. У таких женщин в равной степени возможна вероятность наступления и маточной, и внематочной беременности.

Нередко причиной неправильного расположения оплодотворенной яйцеклетки становится использование современных репродуктивных технологий, например, ЭКО или стимуляции овуляции.

И маточная, и внематочная беременность поначалу выглядят и проявляют себя одинаково. Важно вовремя убедиться в том, что плодное яйцо имеет нормальную локализацию, и только после этого можно расслабиться и ожидать появления малыша на свет.

Как восстановить фигуру после родов

Во время вынашивания ребенка фигура женщины сильно меняется, и не в лучшую сторону. Дело здесь не только в наборе веса (в случае нормального течения беременности прибавка составляет около 10-12 килограммов, пор…

Уход за волосами: самые распространенные ошибки

Ни для кого не секрет, что для того, чтобы иметь пышные и блестящие волосы, за ними необходимо тщательно ухаживать. Тусклые и ломкие пряди не радуют н…

Счастливая пара: 6 простых правил

Отношения

Медовый месяц позади, и в жизни пары начинают преобладать будни. Но это совсем не значит, что нужно отказаться от проявлений заботы друг о друге, горячих чувств и волнующей романтики. Каждая девушка, повстречав…

Внематочная беременность

Внематочная беременность означает беременность вне матки, т.е. «не на месте». Внематочная беременность представляет собой серьезную проблему для здоровья женщин детородного возраста. Это результат ошибки в репродуктивной физиологии человека, что позволяет имплантировать зародыш и созревание его за пределами полости матки, которая, в конечном счете, заканчивается гибелью плода.

В нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается в матке. В большинстве внематочных беременностей, оплодотворенная яйцеклетка располагается в фаллопиевых трубах. Вот почему внематочную беременность обычно называют «трубной» беременностью. Яйцеклетка может имплантироваться в яичнике, брюшной полости или шейки матки.

Таким образом, в зависимости от места прикрепления плодного яйца выделяют:

— трубную внематочную беременность (более 95% случаев); — шеечную внематочную беременность; — яичниковую внематочную беременность; — брюшную внематочную беременность; — беременность других редких локализаций.

Ни одно из этих мест прикрепления плодного яйца не имеет места или соответствующих тканей, подобных матке, для развития дальнейшей беременности. Плод растет, и, в конце концов, это приведет к разрыву органа, который его содержит. Это может вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу жизнь матери.

Внематочные беременности происходят с частотой 1 на 100-200 диагностированных беременностей.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Внематочную беременность может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы часто совпадают с нормальной беременностью на ранних сроках. Симптомы могут включать пропущенные менструации, болезненность молочных желез, тошнота, рвота, усталость или частое мочеиспускание.

Первые признаки, предупреждающие о внематочной беременности, частая боль или вагинальное кровотечение. Боли могут быть боли в области таза, живота, или в области плеча или шеи (если кровь из поврежденного внематочной беременностью органа накапливается и вызывает раздражение определенных нервов). Боли могут быть умеренными или спастическими на ранней стадии, и могут стать острыми и колющими. Как правило, боль может сосредоточиться на одной стороне таза.

Любой из этих симптомов может сигнализировать о внематочной беременности:

— пропущенные менструации — боль в животе — боль в плече — боль в пояснице — вагинальные кровянистые выделения — головокружение или обморок (в связи с потерей крови) — низкое артериальное давление (также вызвано потерей крови)

Каковы факторы риска развития внематочной беременности?

Есть несколько факторов, которые повышают вероятность внематочной беременности, но важно отметить, что внематочная беременность может возникнуть у женщин без любого из этих факторов риска.

Наибольший фактор риска внематочной беременности в анамнезе внематочной беременности. Частота рецидивов составляет 15% после первого внематочной беременности, и 30% после второй.

Любое нарушение нормального строения маточных труб может быть фактором риска развития внематочной беременности или внематочной беременности в других местах. Предыдущая операция на маточных трубах, таких как трубная стерилизация или реконструктивные процедуры могут привести к рубцеванию и нарушению нормальной анатомии труб, что увеличивает риск внематочной беременности. Кроме того, инфекции, врожденные аномалии или опухоли маточных труб могут увеличить риск наступления внематочной беременности у женщины.

Инфекция в области таза (воспалительные заболевания органов таза) является еще одним фактором риска внематочной беременности. Инфекции органов малого таза, как правило, вызваны передаваемыми половым путем микроорганизмами, такими как хламидиоз или гонорея, бактерии гонореи являются частой причиной закупорки фаллопиевых труб.

Тем не менее, и не передающиеся половым путем бактерии могут также вызвать инфекции органов малого таза и также увеличивают риск внематочной беременности. Инфекция создает условия для повреждения или спаек маточных труб, а это вызывает внематочную беременность. Как правило, внутренняя оболочка маточных труб покрыта небольшими волосками, называемыми ресничками. Эти реснички играют важную роль для транспортировки оплодотворенного яйца из яичника через маточные трубы и в матку. Если эти реснички повреждены инфекцией, то транспортировка плодного яйца нарушается. Оплодотворенная яйцеклетка может закрепиться в маточной трубе, не достигнув матки, таким образом, возникает внематочная беременность. Кроме того, связанные с инфекцией рубцы и частичная закупорка фаллопиевых труб, могут также помешать плодному яйцу добраться до матки.

Внематочная беременность после трубной стерилизации обычно происходит 2 или более лет после стерилизации, а не сразу после. В первый год, только около 6% случаев от неудачной стерилизации могут привести к внематочной беременности.

Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития у женщины инфекции органов малого таза, множественные сексуальные партнеры также связаны с повышенным риском возникновения внематочной беременности.

Как и тазовые инфекции, заболевания, такие как эндометриоз, миома, опухоли, тазовые рубцовые ткани (тазовые спайки), могут сузить просвет маточных труб и нарушить транспортировку оплодотворенной яйцеклетки, тем самым увеличивая шансы на внематочную беременность. Реже, врожденные дефекты или ненормальные наросты могут изменять форму маточных труб и помешать продвижению яйцеклетки.

Использование оральных контрацептивов или внутриматочной спирали. Все методы контрацепции приводят к общему снижению риска возникновения беременности и, следовательно, общий низкий риск внематочной беременности.

Содержание меди или прогестерона в ВМС традиционно считаются фактором риска развития внематочной беременности. Однако только прогестеронсодержащие ВМС имеют частоту внематочной беременности выше, чем у женщин, не используемых иные формы контрацепции. Современные медные ВМС не увеличивают риск внематочной беременности. Тем не менее, если женщина, в конце концов, понимает с ВМС на месте, в этом случае, скорее всего, будет внематочная беременность. Фактическая частота внематочной беременности с ВМС составляет 3-4% . Около 50% беременностей у женщин, использующих внутриматочные средства (ВМС) будут расположены за пределами матки. Тем не менее, общее число женщин, забеременевших при использовании ВМС, является крайне редким. Таким образом, общее число случаев внематочной беременности, связанных с ВМС является очень низким.

Курение также связано с повышенным риском возникновения внематочной беременности. По результатам наблюдений, этот риск зависит от дозы никотина, что означает, что риск возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет. На основании лабораторных исследований на людях и животных, исследователи предположили несколько механизмов, посредством которых курение сигарет может играть важную роль в возникновении внематочной беременности. Эти механизмы включают в себя один или несколько из следующих действий: задержка овуляции, изменение трубной и маточной моторики, и измененным иммунитетом. На сегодняшний день, однако, ни одно исследование не поддерживает определенной теории, по которой курение влияет на возникновение внематочной беременности.

Основные причины внематочной беременности:

— Предыдущая внематочная беременность — Хронические воспалительные заболевания тазовых органов — Эндометриоз — Было несколько абортов ранее — Операции на маточных трубах или матке — Лечение по поводу бесплодия или лекарства для стимуляции овуляции — Аномальная форма матки и / или фаллопиевых труб — Воздействие диэтилстильбестрола (DES) на организм матери во время беременности (в настоящее время не используется) — Наличие внутриматочных средств контрацепции (ВМС) — Стерилизация (перевязка маточных труб) — Курение — Возраст: 35 лет и старше

Диагностика внематочной беременности

УЗИ показывает комплекс массы вне матки. Масса более эхогенна по отношению к матке, и представляет собой внематочную беременность.

Если вы прибываете в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, вы, вероятно, получите тест на беременность. Хотя эти тесты не сложные, они достаточно точные и быстрые, что способствует принять быстрое решение, имеющее решающее значение в лечении внематочной беременности.

Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач спросит о ваших симптомах, перенесенных и хронических заболеваниях. После этого будет выполнен медицинский осмотр и различные тесты.

— Тест мочи на беременность, чтобы подтвердить наличие беременности. — Внешний осмотр для проверки эластичности и размеров матки, чтобы найти область, вызывающую боль, для пальпации увеличенной беременностью матки, или найти любую массу вне матки. — Анализы крови, чтобы определить количество гормона беременности, если Вы уже знаете, что вы беременны, или если анализ мочи положительный. Этот тест измеряет уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вырабатывается плацентой. Этот уровень может помочь определить, здоровая беременность или внематочная. — Пункция прямокишечно-маточного углубления. Игла вводится через влагалище и позади матки, чтобы проверить наличие кровотечения. — УЗИ, чтобы проверить матку и фаллопиевы трубы на наличие или отсутствие беременности. Этот результат согласуется с результатами анализа крови (количественное betaHCG). В начале беременности, УЗИ может быть сделано трансвагинально, при помощи введения во влагалище специального устройства, которое делает снимок изнутри, а не снаружи, как при обычном ультразвуковом исследовании. — Лапароскопия. Тонкий телескоп вводится через небольшой разрез в брюшной полости, чтобы визуально диагностировать на внематочную беременность.

Даже с лучшим оборудованием, трудно диагностировать беременность менее чем через 5 недель после последней менструации. Если ваш врач не может диагностировать внематочную беременность, но не может исключить его, он может попросить вас повторять тесты мочи, крови и ультразвуковое исследование несколько дней подряд, пока не будет ясно, имеет ли место внематочная беременность.

Лечение внематочной беременности

12-недельная внематочная беременность, которая в конечном итоге привела к гистерэктомии (удалению матки).

Лечение внематочной беременности выбирается в зависимости от того, насколько стабильно состояние женщины, размера и расположения беременности.

Если диагноз внематочной беременности подтвержден, а срок ее еще мал, может быть применена легкая форма химиотерапии для некоторых пациентов с использованием препарата Метотрексат, чтобы предотвратить дальнейший рост эмбриона и избежать хирургического вмешательства.

Препарат Метотрексат работает, убивая клетки растущей плаценты, тем самым вызывая выкидыш беременности вне матки. Некоторые пациенты могут не реагировать на метотрексат, и им все же потребуется хирургическое лечение. Метотрексат приобретает все большую популярность благодаря высокой скорости успеха и низкому уровню побочных эффектов.

Пациенты, получающие Метотрексат, должны избегать употребления алкогольных напитков, витаминов, содержащих фолиевую кислоту, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и половой жизни, пока врач не даст рекомендаций на этот счет.

Если беременность более 14 недель, вероятно, потребуется операция по удалению беременности. В прошлом это была серьезная операция, требующая большого разреза по всей тазовой области, в настоящее же время это может быть необходимо только в случаях чрезвычайного положения плода или обширных внутренних травм. Если врач подозревает, что маточные трубы имеют разрыв, необходима срочная операция, чтобы остановить кровотечение. В некоторых случаях, маточные трубы и яичники могут быть повреждены и должны быть удалены.

Но иногда внематочную беременность можно удалить с помощью лапароскопии, менее инвазивной хирургической процедуры. Хирург делает небольшой разрез в нижней части живота, а затем вставляет крошечную видеокамеру и инструменты через эти разрезы. Изображение с камеры отображается на экране в операционной комнате, что позволяет хирургу видеть, что происходит внутри вашего тела, не делая больших разрезов. Внематочная ткань удаляется хирургическим путем, поврежденные органы восстанавливаются или удаляются.

Внематочная беременность может быть удалена из фаллопиевых труб с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

Сальпингостомия. Внематочное плодное яйцо удаляется через небольшой, продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия).

Сальпингэктомия. Сегменты маточных труб удаляются. Оставшиеся здоровые маточные трубы могут быть подключены.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке и лечение

Сальпингэктомия необходима, когда маточные трубы растягивается из- за роста эмбриона и может произойти разрыв, или когда разрыв произошел.

Сальпингостомия и сальпингэктомия могут быть сделаны либо через небольшой разрез использованием лапароскопии или через большой открытый разрез брюшной стенки (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. А пребывания в больнице короче.

Независимо от вашего лечения, вам нужно будет регулярно сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что ваш уровень ХГЧ вернулся к нулю. Это может занять несколько недель. Повышенный ХГЧ может означать, что некоторые внематочные ткани были упущены. Эта ткань может быть удалена использованием метотрексата или с помощью дополнительной операции.

Прогноз внематочной беременности

Многие женщины, которые имели внематочную беременность, имеют нормальную беременность в будущем, но некоторые из них испытывают трудности забеременеть снова. Эта проблема чаще встречается у женщин, которые также были проблемы с фертильностью до внематочной беременности. Ваш прогноз зависит от вашей фертильности до внематочной беременности, а также от степени ущерба при прошлой внематочной беременности. 50-85% женщин, которые пережили одну внематочную беременность, позже удалось добиться нормальной беременности. Последующая внематочная беременность может произойти в 10-20% случаев.

Бесплодие встречается достаточно часто среди женщин, которые испытали внематочную беременность. Часто этим женщины может помочь специалист по бесплодию или ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Уровень материнской смертности от внематочной беременности в мире снизился за последние 30 лет до менее чем 0,1%.

Вероятность повторения внематочной беременности увеличивается с каждой последующей внематочной беременностью. После того как вы имели одну внематочную беременность, вы сталкиваетесь с примерно 15% вероятностью возникновения другой.

Профилактика внематочной беременности

— Поддержание безопасной сексуальной жизни, чтобы избежать венерических заболеваний (ЗППП), которые могут привести к повреждению маточных труб и яичников. — Ранняя диагностика и лечения ЗППП. — Своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний малого таза. — Отказ от курения. — Если вы считаете, что вы в группе риска возникновения внематочной беременности, вам необходимо встретиться с врачом, чтобы обсудить ваши варианты, прежде чем забеременеть. — Если вы беременны и у вас озабоченность по поводу внематочной беременности, поговорите со своим врачом, важно убедиться в ее отсутствии, или обнаружении ее на ранней стадии. Вы и ваш врач можете планировать на проверку вашего уровня гормонов или УЗИ на ранних сроках, чтобы убедиться, что беременность развивается нормально. — Позвоните своему врачу, если вы беременны и испытываете боль, кровотечение или другие симптомы внематочной беременности. Чем быстрее будет обнаружена внематочная беременность, тем лучше.

Клиника внематочной беременности

Внематочная беременность возникает вне нормального места крепления эмбриона, вне тела матки. Это очень опасная акушерская патология, так как кроме матки ни одно место в теле женщины не предназначено для вынашивания ребенка. Такая беременность заранее обречена на прерывание.

По природе имплантации эмбриона выделяется несколько форм внематочной беременности:

  • трубная (локализуется в одном из сегментов маточной трубы);
  • брюшная (прикрепляется в брюшной полости, на петле кишки или другом органе);
  • яичниковая (зародыш локализуется на поверхности яичника);
  • шеечная (имплантация происходит в зоне шейки матки).

Все эти локализации неблагоприятны для развития плаценты, питания плода и его роста, поэтому в разные сроки беременности, обычно в первые 6–8 недель, такая беременность прерывается с серьезными осложнениями здоровья женщины.

Причины развития

Внематочная беременность возникает вследствие следующих причин:

  • наличие анатомических или функциональных препятствий внутри репродуктивной системы женщины, не дающих оплодотворенной яйцеклетке нормально имплантироваться;
  • риск внематочной беременности увеличивается с возрастом;
  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • образование спаек в трубах;
  • имеющиеся хронические инфекции (хламидийная, микоплазменная и др.);
  • повышают риск внематочной беременности внутриматочные спирали;
  • проведение абортов, так как при них формируется воспаление в матке и маточных трубах.

Могут приводить к внематочной беременности:

  • опухолевые процессы в малом тазу и матке;
  • эндометриоз (перемещение участков эндометрия в нетипичное место);
  • повышается риск внематочной беременности при операциях на малом тазу, трубах.

Предрасполагающими к внематочной беременности являются:

  • аномалии половых органов;
  • половая инфантильность (недоразвитие половых органов);
  • чрезмерная длина маточных труб;
  • нарушение гормонального влияния;
  • эндокринные расстройства;
  • применение искусственных методов оплодотворения.

Яйцеклетка начинает расти и размножаться в нетипичном месте, ее сосуды прорастают в окружающие ткани, формируя зачатки плаценты. Но другие органы, кроме матки, не способны растягиваться и давать сосуды для плаценты. Происходит разрушение окружающих тканей, отслойка плодного яйца и формирование кровотечения, порой опасного для жизни.

Признаки внематочной беременности

Определить внематочную беременность нелегко, в домашних условиях – невозможно. Поэтому очень важно рано вставать на учет, чтобы при появлении малейших сомнений вовремя получить квалифицированную помощь.

Первые признаки внематочной беременности не отличаются от обычной:

  • происходит задержка менструации;
  • становится положительным тест на беременность (хотя справедливости ради нужно заметить, что он не столь яркий и выраженный);
  • могут быть небольшие боли в нижней части живота, отдающие в прямую кишку, может быть «мазня» из половых путей;
  • признаки токсикоза слабые или отсутствуют совсем.

Маточная труба, яичник или брюшная полость не могут дать достаточно места для развития плодного яйца, и через 5–8 недель происходит отслойка плаценты, разрыв сосудов или маточной трубы с развитием кровотечения и проявлением приступов дурноты, потери сознания, резких болей в животе.

Происходит резкое побледнение, шум в ушах и развитие шока, необходима немедленная помощь врачей, проведение операции по остановке кровотечения и удалению остатков плодного яйца.

Иногда требуется переливание плазмы крови.

При разрыве трубы или разрыве яичника их зачастую приходится удалять.

Когда необходимо идти к врачу

При первых подозрениях на беременность, при положительном тесте, особенно если вы входите в группу риска по развитию внематочной беременности, необходимо вставать на учет в женской консультации или обратиться к практикующему акушеру-гинекологу.

Необходимо срочное обращение к врачу, если у вас:

  • возникают боли в животе, в паху;
  • есть задержка менструации;
  • есть кровянистые или мажущие выделения.

Немедленно нужна скорая помощь при снижении давления; слабости; головокружении; потере сознания.

Диагностика

Диагностику внематочной беременности проводят так же, как и обычной – при помощи обследования на гинекологическом кресле и подтверждения по УЗИ. При этом кровь на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) оказывается ниже норм по сроку.

В редких случаях необходимо отличать шеечную внематочную беременность от неполного аборта, от шеечной локализации миомы, опухолей половых органов.

Лечение внематочной беременности

К сожалению, внематочная беременность всегда прерывается. Методы ее лечения – оперативные, если диагноз поставлен рано и кровопотери незначительны, женщине проводят лапароскопическую операцию через проколы брюшной полости с рассечением или удалением маточной трубы.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно?

По возможности врачи будут стараться сохранить маточные трубы.

Туботомия – рассечение трубы с удалением плодного яйца и прижиганием кровоточащих сосудов.

Тубэктомия – если труба сильно повреждена, проводится ее иссечение, так как даже при восстановлении сильно деформированной трубы в функциональном плане она будет неполноценной.

При лапароскопии также тщательно промывается брюшная полость с удалением крови и остатков плодных оболочек, чтобы предотвратить спайки.

Если кровопотеря при внематочной беременности значительна, женщина в шоковом состоянии или нет возможности проведения лапароскопии, проводят полостную операцию с удалением остатков трубы и плодного яйца, прижиганием или перевязкой сосудов, переливанием компонентов крови.

Осложнения и последствия

Внематочная беременность – это угрожающее для жизни женщины состояние, при несвоевременном оказании помощи может наступить смерть от кровопотери и шока.

После операции необходима реабилитация, при сохранении трубы проводят обследование на ее проходимость. Но если труба удаляется, всегда есть шанс на беременность даже с одной оставшейся трубой. В среднем на реабилитацию после внематочной беременности уходит полгода, а потом после детального обследования можно планировать новую беременность, но уже под тщательным медицинским контролем.

Некоторые исследования при беременности

Если имеет место трубная внематочная беременность, то сохранить ребенка невозможно, ни при каких обстоятельствах. Прикрепление плодного яйца в маточной трубе влечет за собой растяжение органа, который попросту разрывается, когда начинается интенсивный рост зародыша. Поэтому трубная внематочная беременность всегда заканчивается отторжением и гибелью плодного яйца. Увеличение размеров плодного яйца всегда вызывает разрыв трубы, поскольку она не может растягиваться долго. В результате разрыва трубы начинается внутреннее кровотечение, которое опасно для жизни женщины. Если происходит разрыв маточной трубы, необходима срочная операция. Поэтому при диагностировании трубной внематочной беременности необходимо готовить женщину к срочной операции, не дожидаясь разрыва маточной трубы.

Если внематочная беременность расположена в шейке матки, то ее также нельзя сохранить, ни при каких условиях. Шеечная внематочная беременность также опасна для жизни женщины, поскольку при увеличении плода и прорастании ворсин хориона в окружающие ткани, провоцирует профузное (очень сильное и неостанавливаемое) кровотечение. На фоне такого профузного кровотечения женщина может умереть в течение 20 – 40 минут из-за потери крови в объемах, несовместимых с жизнью. Следует знать, что кровотечение развивается во всех случаях шеечной беременности. Поэтому шеечная внематочная беременность должна прерываться, как можно раньше. Естественно сохранение ребенка при таких условиях невозможно.

Яичниковая внематочная беременность прерывается самопроизвольно (как и трубная) вследствие недостаточного кровоснабжения для роста и развития плода. Плодное яйцо при этом, как правило, погибает. Сохранить яичниковую внематочную беременность невозможно.

Ситуация с брюшной внематочной беременностью не так однозначна, как другие варианты. Если плодное яйцо прикрепляется к брюшине или сальнику, то такую брюшную внематочную беременность можно попытаться сохранить.

Внематочная беременность. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Однако для ее сохранения необходимо постоянное наблюдение высококвалифицированных врачей и их согласие пойти на риск. Ведь внутрибрюшная беременность опасна для жизни женщины, поскольку растущий плод не ограничен маткой, а потому может в любой момент порвать крупные кровеносные сосуды или травмировать жизненно-важные органы, что приведет к перитонеальному шоку со смертельным исходом. Однако с точки зрения чистой науки женщина может выносить ребенка при внематочной брюшной беременности. В настоящее время в мире известно несколько таких случаев.

Если же плодное яйцо прикрепилось в печени или селезенке, то сохранить ребенка при такой внутрибрюшной беременности невозможно. Дело в том, что плод начнет расти и увеличиваться в размерах, а печень и селезенка в состоянии растягиваться только до размеров примерно 20-недельного ребенка. После чего происходит просто разрыв органа с массированным кровотечением и шоком, заканчивающимся смертью женщины. Поэтому при внутрибрюшной внематочной беременности с прикреплением плодного яйца к печени, селезенке, кишке или другому органу, необходимо провести операцию по его удалению.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев сохранить ребенка при внематочной беременности невозможно. Редкие случаи, когда теоретически возможно сохранить ребенка, нуждаются в высококвалифицированных врачах, которые будут заниматься наблюдением именно за данной женщиной. Однако на практике такое неосуществимо, поэтому можно сказать, что в суровых реалиях стран бывшего СССР сохранить ребенка при внематочной беременности невозможно.

Любая женщина хочет, чтобы беременность протекала идеально, однако, к сожалению, не всегда так бывает. Внематочная (эктопическая) беременность — это патология, при которой плодное яйцо закрепляется не в маточной полости, а в каком-то другом месте (в яичнике, маточной трубе или в брюшной полости).

По мере роста эмбриона повышается риск появления сильнейшего внезапного кровотечения, которое может угрожать не только здоровью, но и жизни женщине. Поэтому важно вовремя выявить патологию, а для этого каждой женщине надо знать ее симптомы, а также что делать при внематочной беременности. В статье мы расскажем о симптомах и причинах патологии, поговорим о современных методах диагностики и лечения этого состояния, о возможных последствиях внематочной беременности.

Симптомы и причины внематочной беременности

Различают прогрессирующую и прерванную (нарушенную) эктопическую беременность. Прогрессирующая беременность очень опасна, поскольку ее практически невозможно диагностировать на ранних сроках.

Симптомы патологической беременности до определенного срока совпадают с типичными признаками обычной беременности: увеличение веса, связанное с задержкой жидкости в организме женщины, набухание молочных желез, отсутствие менструации, повышение в плазме крови уровня ХГЧ (гормона беременности).

Большинство женщин начинают подозревать, что эмбрион развивается вне маточной полости, когда он уже достаточно крупный. В этот период развития яйца нередко появляются следующие признаки:

  1. При прерванной беременности падает артериальное давление, дыхание ускоряется, увеличивается размер матки, появляется приступообразная боль внизу живота, которая нередко сопровождается потерей сознания. При разрыве маточной трубы возникает внутреннее кровотечение, угрожающее жизни женщины. Не стоит медлить и ждать, пока беременность прервется сама по себе, а надо срочно обратиться к врачу.
  2. Болевые ощущения — они могут быть очень сильными, а в некоторых случая боль даже может провоцировать болевой шок. Боль тянущего характера, которую женщина чувствует в той части живота, где неправильно прикрепилась яйцеклетка.
  3. По результатам анализа концентрация ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) не соответствует норме, предусмотренной для этого срока беременности.
  4. При ультразвуковом исследовании врач не может обнаружить эмбрион в маточной полости.

А причины внематочной беременности могут быть очень разные. Наиболее распространенная из них — спайки в брюшной полости и маточных трубах. Они возникают при хронических воспалительных процессах, которые развиваются при постоянных переохлаждениях, сниженном иммунитете, половых инфекциях, невнимательности женщины к гигиене и к своему здоровью.

Как говорят врачи, к причинам внематочной беременности можно отнести особенности физиологического строения и эндокринные нарушения.

Возможна ли одновременно маточная и внематочная беременность?

Риск развития эктопической беременности увеличивается при кистах яичников, а также опухолевидных образованиях, в том числе и доброкачественных, в органах малого таза, а также при длительном применении гормональных препаратов, стимуляции овуляции, при предохранении с помощью спирали.

Некоторых женщины не знают, что делать при внематочной беременности. При появлении выше описанных признаков необходимо пройти полное обследование, чтобы врач назначил лечение и разобрался в причинах подобного исхода.

Внематочная беременность: диагностика и лечение

Диагностика эктопической беременности обычно состоит из нескольких этапов:

  • гинекологический осмотр;
  • гормональный и клинический анализ крови;
  • УЗИ (применяется влагалищный датчик);
  • лапароскопия;
  • пункция (помогает выявить внутреннее кровотечение);
  • консультация хирурга.

При сомнительном диагнозе за состоянием пациентки наблюдают специалисты в условиях стационара. В экстренной ситуации, когда требуется срочное лечение внематочной беременности, назначается экспресс-анализ крови, УЗИ и гинекологический осмотр.

Лечение внематочной беременности чаще всего хирургическое. Вид назначенной операции зависит от выраженности симптомов патологии, от возраста и общего состояния пациентки, степени кровопотери.

Перечислим способы удаления плодного яйца, которые используют хирурги в настоящее время:

  1. Милкинг — выдавливание эмбриона из трубы матки (при этом целостность маточной трубы сохраняется);
  2. Сальпинготомия — удаление плодного яйца вместе с участком поврежденной маточной трубы (сохраняется возможность зачатия в будущем).
  3. Тубэктомия — удаление эмбриона с маточной трубой, а иногда и с яичниками.
  4. Лапароскопия — удаление эмбриона через прокол в брюшной полости с сохранением трубы матки.

Медикаментозное лечение внематочной беременности заключается в назначении гормональных препаратов, вызывающих искусственный выкидыш.

Последствия внематочной беременности

Последствия эктопической беременности разделяют на ранние и поздние. Они зависят от того, когда была выявлено осложнение и как его лечили, где именно прикрепилось плодное яйцо. Сильное кровотечение при разрыве маточной трубы – самое опасное последствие внематочной беременности.

Перенесенная эктопическая беременность нередко приводит к бесплодию. Женщина, пережившая подобное состояние, испытывает страх перед новым зачатием. От постоянного психологического напряжения сокращаются все внутренние мышцы, в том числе и маточные трубы, поэтому оплодотворенной яйцеклетке сложнее добраться до полости матки.

Планирование следующей беременности лучше всего проводить под контролем врача. Специалист сможет подобрать медикаментозное лечение и специальные физиотерапевтические процедуры, которые позволят свести риск повторного развития внематочной беременности к минимуму.

Что такое внематочная беременность

Внематочная, или трубная, беременность — это такая, при которой оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не внутри матки, а где-то в другом месте. Частота таких случаев составляет примерно 2%.

Частота внематочная беременность?

95% всех внематочных беременностей — трубные. Тридцать лет назад данный диагноз в большинстве случаев (более 80 %) устанавливался после разрыва маточной трубы. К счастью, в наши дни более 80 % таких беременностей диагностируется до разрыва. Прервавшаяся внематочная беременность — это неотложное состояние. До 60 % материнской смертности в США объясняется именно этой причиной. У женщин с внематочной беременностью в анамнезе значительно ухудшается прогноз репродуктивных способностей. Только у 60% женщин с диагнозом «внематочная беременность» существует возможность наступления маточной беременности.

Причины внематочной беременности

Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе. Поскольку фаллопиева труба слишком узкая для растущего ребенка, внематочная беременность не может проходить в нормальном порядке.

Иногда стенки фаллопиевой трубы растягиваются и лопаются, вызывая у женщины опасную для жизни кровопотерю.

Внематочная беременность в значительной мере связана с аномалиями фаллопиевой трубы.

Известны следующие факторы, увеличивающие риск внематочной беременности:

    Инфекция или воспаление фаллопиевой трубы, в результате чего она полностью или частично перекрыта. Хирургическое вмешательство в области таза или на фаллопиевых трубах. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, в норме выстилающая матку, выходит наружу, перекрывая фаллопиеву трубу. Ненормальная форма фаллопиевой трубы.

Риски внематочной беременности

К самым значимым факторам риска относятся патология маточных труб после хирургического вмешательства, инфекции малого таза и эндометриоз. Внематочная беременность в анамнезе увеличивает риск ее повторения. Интересно, что внематочная беременность не связана с какими-либо генетическими аномалиями плода и наличием в анамнезе искусственных абортов и кесарева сечения. Обнаруживается связь с лечением бесплодия: 4-5 % возникших вследствие ЭКО беременностей — эктопические, что на 2-3% выше, чем у населения в целом.

В основном инфекция фаллопиевых труб (сальпингит) увеличивает риск в 6 раз; табачная зависимость — в 5 раз; хирургические вмешательства на маточных трубах, искусственное оплодотворение — в 2; прием дистильбена во время беременности; эндометриоз (наличие фрагментов слизистой оболочки матки вне ее нормального размещения). Количество внематочных беременностей растет в развитых странах в связи с увеличением заболеваний, передающихся половым путем, и с применением искусственного оплодотворения.

Главный фактор риска при внематочной беременности — воспалительное заболевание органов таза — инфекция матки, фаллопиевых труб или яичников.

Риск внематочной беременности выше у женщин, у которых были:

    Предыдущая внематочная беременность. Операция на фаллопиевых трубах. Проблемы с бесплодием. Лекарственное стимулирование овуляции. Беременность после перевязки труб.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Наиболее частыми начальными симптомами служат боль в животе на фоне аменореи. Следует помнить, что у 40-50% пациенток бывают вагинальные кровотечения, которые можно принять за нормальную менструацию.

Клинические признаки внематочной беременности

Клинические признаки Частота, %
Болезненность живота при пальпации 75
Боль при смещении шейки матки 67
Пальпируемое образование в придатке 50
Нарушения гемодинамики 20

Внематочная беременность чаще всего проявляется болями в области малого таза и метроррагией (кровотечением вне менструации). Диагностика основывается на клиническом осмотре, измерении уровня гормона беременности в крови и УЗИ.

В начале внематочная беременность может выглядеть как нормальная. Ранние признаки и симптомы такие же, как при любой беременности: прекращение месячных, чувствительность груди, слабость и тошнота.

Обычно первым признаком внематочной беременности является боль. Но, как правило, появляется и кровотечение. Вы можете чувствовать резкую колющую боль в области таза, в животе, даже в плечах и шее. Она может возникать и прекращаться, усиливаться и ослабевать. Другие настораживающие признаки — желудочно-кишечные расстройства, головокружения. Если у вас появляются какие-то из этих признаков, сразу же обращайтесь к врачу. У таких симптомов могут быть и другие причины, но врач должен исключить внематочную беременность.

Возможно, самой опасной причиной кровотечения в первом триместре является внематочная беременность. Внематочная беременность возникает, если оплодотворенное яйцо имплантируется где-нибудь вне матки — обычно в маточную трубу — и начинает развиваться. Обычно это происходит, если маточная труба имеет какой-то дефект или рубец. В итоге эктопическая беременность будет расти и может вызвать разрыв трубы; если это происходит, результатом является кровотечение и сильная боль в животе. Одна из 100 беременностей эктопическая. Как узнать, что вы страдаете этим расстройством? В дополнение к влагалищным кровотечениям может появиться боль в животе или малом тазу и тошнота. Боль способна отдавать в плечо, что связано с внутренним кровотечением и раздражением нерва, который идет к плечу. Если у вас есть какие-то из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Вероятность успешного лечения маточной трубы и спасения вашей жизни гораздо выше при ранней диагностике эктопической беременности. В кабинете врача или в приемном отделении «скорой помощи» расскажите доктору о возможных факторах риска данной патологии. Это наличие в анамнезе эктопических беременностей и перевязки маточных труб, настоящей беременности на фоне внутриматочного противозачаточного средства, прием вашей матерью диэтилстильбэстрола в то время, пока вы находились в ее утробе, и лечение от бесплодия. (Бесплодие часто бывает связано с патологией маточных труб, высока вероятность эктопической беременности, если женщина лечилась от данного заболевания.) К прочим факторам риска относятся мочеполовая инфекция и операции на малом тазу, такие, как, например, удаление кисты яичника.

Диагностика и диагноз внематочной беременности

В ходе диагностики врач может взять у вас кровь на определение ХГЧ. Вероятно, потребуются влагалищное исследование и ультразвук для обнаружения — увеличенной маточной трубы и развивающейся беременности. Если вы не испытываете сильной боли, то врач может наблюдать вас несколько дней с регулярными УЗИ и тестами на ХГЧ, чтобы подтвердить диагноз. При раннем обнаружении внематочная беременность лечится медикаментозно: женщина получает метотрексат, лекарство, способствующее отторжению эктопической ткани.

Врач будет контролировать изменения уровня ХГЧ в крови, чтобы убедиться, что беременности больше не существует. Если диагноз ставится слишком поздно для успешного медикаментозного лечения или у вас сильная боль или обильное кровотечение, требуется оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывается маточная труба и извлекается аномально я прикрепившийся зародыш или удаляется часть трубы.

Страшно услышать такой диагноз, но вы, наверное, еще переживаете из-за того, что беременность не может продолжаться. Помните: более половины всех женщин с эктопической беременностью впоследствии способны выносить и родить ребенка.

Какие исследования следует провести?

Следует выполнить анализ мочи на Р-ХГЧ. Если тест на беременность, проведенный во время визита к врачу общей практики, оказался отрицательным, следует искать другие причины, обусловливающие симптоматику у женщины.

Трансвагинальное УЗИ достоверно выявляет маточную беременность при уровне Р-ХГЧ > 1500 МЕ/л и сроке беременности 5-6 нед. Если результаты УЗИ не показательны, пациентке следует назначить повторное определение р-ХГЧ.

Гормон продуцируется клетками трофобласта развивающегося эмбриона. При аномальной маточной и внематочной беременности время удвоения уровня р-ХГЧ возрастает. Измерение можно провести однократно при первом визите пациентки и повторно — при необходимости. Диагностическая значимость повторного исследования р-ХГЧ снижается из-за того, что аномальный уровень гомона может быть обусловлен как патологической маточной, так и внематочной беременностью.

Какие еще исследования целесообразны?

Можно использовать несколько других методов диагностики внематочной беременности, но все они практически полностью вытеснены внедрением в практику трансвагинального УЗИ.

В качестве одномоментного скрининга можно использовать измерение уровня прогестерона. Гормон синтезируется желтым телом, которое стимулируется развивающейся беременностью. Если уровень прогестерона сыворотки составляет > 25 нг/мл, то внематочная беременность маловероятна, если уровень < 5 нг/мл, то эмбрион нежизнеспособен и существует вероятность эктопии. Единственный недостаток данного теста — это его невысокая надежность.

После внематочной беременности

Если у вас была одна внематочная беременность, возможна и другая. Однако и успешная беременность вполне возможна. Даже если одна труба повреждена или удалена, яйцеклетка может оплодотвориться в другой и попасть в матку. Если повреждены или удалены обе трубы, возможно оплодотворение в пробирке.

При этом у женщины берутся зрелые яйцеклетки, оплодотворяются спермой в лабораторных условиях, затем через два дня оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в матку.

Если у вас была внематочная беременность, прежде, чем забеременеть снова, обсудите с вашим врачом, как действовать правильно.

Тест при внематочной беременности

При внематочной беременности домашний тест тоже может показать положительный результат. Однако при этом яйцо закрепилось не в матке, а вне ее (в 96 % случаев — в трубе, по которой проходит яйцеклетка перед оплодотворением); примерно по 1% приходится на яичники, шейку матки, влагалище и брюшную полость. Внематочная беременность встречается один раз из ста. Если ее вовремя не диагностировать, то эмбрион будет продолжать расти и может вызвать разрыв маточной трубы. Это приведет к сильному внутреннему кровотечению и сопутствующим ему болям внизу живота. В этом случае женщину нужно будет срочно оперировать. При правильно и своевременно поставленном диагнозе дело очень редко доходит до кровотечений. Операция проводится еще до того, как может произойти разрыв. Поэтому так важно, чтобы вы посетили врача как можно раньше, спустя несколько дней после задержки месячных.

Советы практикующим врачам

    При оценке кровотечения на раннем сроке беременности следует уточнить три основных параметра: выходили ли остатки плодного яйца; соотношение размера матки и длительности аменореи; открыта или закрыта шейка матки. Рутинное раннее использование УЗИ может выявить состояния, которые при естественном течении переходят в полный самопроизвольный аборт, и тем самым привести к ненужному вмешательству. Если беременность была желанной, самопроизвольный аборт может вызвать разочарование и чувство вины. Врач общей практики должен поддержать расстроенных своей потерей пациентов. Резус-отрицательным женщинам после внематочной беременности и полного самопроизвольного аборта следует назначить анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. Хотя трубная стерилизация и введение ВМС снижают общую частоту беременностей, вероятность эктопической имплантации зародыша увеличивается.

(No Ratings Yet)

Загрузка…

Похожие материалы:

  • Поверья разных времен и народов относительно беременности и родов
  • Последние испытания беременности
  • Принципы ведения беременности