Главная » Полезно знать » Пренатальный биохимический скрининг: результаты анализа

Пренатальный биохимический скрининг: результаты анализа

Пренатальный биохимический скрининг: результаты анализа

Содержание

  • Что такое биохимический анализ крови, когда и для чего его делают, как подтвердить результат без опасности для здоровья
  • Для чего проводится биохимический анализ крови
  • Биохимический скрининг 1 триместра
  • Биохимический скрининг 2 триместра
  • Показания к биохимическому скринингу
  • Противопоказания к биохимическому скринингу
  • Нормы биохимического скрининга
  • Как подтвердить диагноз
  • Подтверждение диагноза без прокола и опасности для здоровья матери и ребенка
  • Преимущества тестирования Prenetix перед другими технологиями
    • Безопасность
    • Гарантия результата
    • Оперативность выполнения
    • Возможность пройти тест в любом регионе России
    • Гарантия надежности
    • Точный диагноз на ранних сроках беременности
    • Не требуется пересдача анализов
    • Результат при любом виде беременности
    • Не требуется биоматериал отца
    • Определение пола ребенка в первом триместре

Содержание:

Что такое биохимический анализ крови, когда и для чего его делают, как подтвердить результат без опасности для здоровья

Что такое биохимический скрининг?

Биохимический скрининг – анализ крови, с помощью которого врачи определяют вероятность развития патологий и отклонений у плода. Для этого у матери берут до двадцати миллилитров крови из вены и отправляют на исследование в биохимическую лабораторию.

Для чего проводится биохимический анализ крови

Количество гормонов у беременной тесно связано с развитием ребенка. Задача биохимического скрининга – определить уровень гормонов, на которые влияют генетические заболевания плода. Скрининг не определяет точный диагноз, но указывает на риск наличия синдромов Дауна, Эдвардса или Патау. Исследование проводят на первом и втором триместре беременности. На первом триместре оценивают два гормона: хорионический гонадотропин человека и протеин РАРР-А. На втором триместре – пять: ингибин, хорионический гонадотропин человека, эстриол, протеин РАРР и плацентарный лактоген.

Биохимический скрининг 1 триместра

Проводится на 11-14 неделе беременности. Перед исследованием на УЗИ определяется срок беременности. Если срок определен неверно, анализ покажет ошибочный результат. Результаты выдаются через 10 дней после сдачи. Если биохимический скрининг показал высокий риск патологий, врачи назначают повторный биохимический анализ на второй триместр.

Биохимический скрининг 2 триместра

Проводится на 16-18 неделе. Пациентка получит лабораторное заключение через две-три недели после сдачи крови. Если результаты скрининга второго триместра плохие, проводят исследование тканей плода. В брюшной стенке беременной делается прокол, через который забирают пуповинную кровь или околоплодные воды на изучение.

Показания к биохимическому скринингу

Даже у молодых и здоровых родителей есть риск рождения ребенка с хромосомными мутациями, поэтому биохимический скрининг рекомендуется пройти каждой женщине. Группы риска, которые обязаны пройти исследование:

  • Возраст матери превышает 35 лет, отца – 45 лет;
  • Генетические аномалии у родителей или их кровных родственников;
  • Рождение или невынашивание ребенка с пороками развития;
  • Мать и отец имеют кровное родство.
  • Плохой анамнез: выкидыши, замершие и регрессирующие беременности;
  • Инфекционные заболевания, перенесенные до 10-11 недели;
  • Прием запрещенных для беременных лекарств в первом триместре.

Противопоказания к биохимическому скринингу

  • Избыточный либо недостаточный вес тела беременной;
  • Многоплодная беременность;
  • Сахарный диабет у матери;
  • Беременность с помощью ЭКО.

Противопоказания влияют на уровень исследуемых гормонов, поэтому биохимический скрининг покажет плохой результат даже при отсутствии патологий у ребенка.

Нормы биохимического скрининга

Для каждого гормона определены свои нормы, отклонения от которых указывает на проблемы. После расшифровки всех результатов определяется общий риск наличия хромосомных патологий у плода:

    • Риск 1:10000 и ниже. Низкий риск патологий, ребенок здоров.
    • Риск от 1:1000 до 1:10000. Средний риск пороков развития.
    • Риск выше 1:1000. Высокий риск генетических отклонений, беременной назначаются дополнительные исследования.

Как подтвердить диагноз

До недавнего времени единственным способом подтвердить диагноз была инвазивная диагностика – прокол брюшной стенки и забор генетического материала для исследования. В первом триместре исследуют ворсины зародышевой оболочки и плацента, во втором – околоплодные воды и кровь из пуповины.

Инвазивная диагностика показывает точный результат, но опасна для здоровья матери и ребенка. Даже если процедура проводится в лучшем медицинском центре врачами с многолетним стажем,остается риск занесения инфекции в матку, подтекания околоплодных вод, выкидыша, преждевременных родов, кровотечения и образования гематом.

Подтверждение диагноза без прокола и опасности для здоровья матери и ребенка

Инвазивная диагностика – серьезный риск: чаще всего прерывание беременности после прокола происходит при здоровом ребенке. Чтобы избежать проблем и получить гарантию здоровья плода, не подвергая риску мать и ребенка, используют методы неинвазивной диагностики. Один из них – тестирование по методу Prenetix.

Prenetix – неинвазивное тестирование, разработанное российской лабораторией Genetico на основе американской технологии Harmony – самого точного и безопасного способа определения отклонений и патологий. В тестировании исследуются внеклеточные ДНК плода, которые с первых недель развития попадают в кровь матери. На десятой неделе их концентрации достаточно для проведения теста.

Тест не требует подготовки, достаточно сдать 20 миллилитров венозной крови в любом представительстве лаборатории Genetico. Точность анализа составляет 99,9%, и подтверждена десятками исследований, в которых приняли участие больше 22 000 женщин со всего мира. Время ожидания результата – две недели.

В течение двух недель пациентка получит по электронной почте результат, который покажет, есть ли у плода следующие хромосомные отклонения:

  • Синдром Дауна
  • Синдром Эдвардса
  • Синдром Патау
  • Синдром Шершевского-Тернера
  • Синдром Клайнфельтера
  • Увеличение Х-хромосом у девочек
  • Увеличение Y-хромосом у мальчиков

Преимущества тестирования Prenetix перед другими технологиями

Безопасность

В отличие от инвазивной диагностики, для исследования Prenetix не нужно ничего, кроме венозной крови матери. Эмбрион и его оболочка не затрагиваются, поэтому нет рисков выкидыша или внутриматочного инфецирования.

Гарантия результата

Результаты тестирования верны более чем в 99,99% случаях, так как исследуется ДНК плода, а не косвенные показатели.

Оперативность выполнения

Prenetix – один из самых быстрых неинвазивных тестов на генетические отклонения в мире. Пациентка получит результат на электронную почту в течение двенадцати рабочих дней и ранее.

Возможность пройти тест в любом регионе России

Сдать кровь можно в любом из пунктов забора Центра Genetico по всей России. Сразу после оформления заказа, представитель запишет Вас на анализ по удобному для Вас адресу.

Гарантия надежности

По технологии Harmony проведено более десяти клинических исследований, в которых приняли участие более 22 000 женщин. Исследования показали, что Harmony – самой точная и безопасная диагностика генетических отклонений в мире. Тестированию доверились более 1 000 000 женщин, и с каждым днем это число растет.

Точный диагноз на ранних сроках беременности

Prenetix можно проходить с десяти недель беременности. Родители смогут получить точный ответ на самом раннем сроке беременности. Другие тесты проводятся на 17-18 неделе.

Не требуется пересдача анализов

Повторная сдача крови проводится менее чем в 3% случаев. В других тестированиях – более чем в 6%.

Результат при любом виде беременности

Prenetix можно проводить даже в тех случаях, в которых другие методы не дают достоверного результата: при двуплодной беременности, суррогатном материнстве, ЭКО, донорских яйцеклетках или сперме.

Не требуется биоматериал отца

В отличие от других исследований, для Prenetix не нужен отцовский биоматериал.

Определение пола ребенка в первом триместре

Только на тестировании Prenetix можно узнать пол ребенка на ранних сроках даже при двуплодной беременности. В остальных случаях придется дожидаться конца второго триместра, когда половые различия станут заметны на ультразвуковом исследовании.

Беременность – стрессовое для организма женщины состояние. Выявленные риски патологий без точного подтверждения только усилят общий стресс и принесут душевные страдания, что негативно скажется на здоровье как матери, так и ребенка.

Prenetix рекомендовано проходить в комплексе с биохимическим скринингом и УЗИ всем беременным женщинам. В этом случае врач получит общую картину состояния плода. У каждой женщины должна быть возможность без вреда для своего здоровья и жизни ребенка быстро получить точный ответ о генетическом здоровье будущего малыша.

Для чего проходить первый пренатальный скрининг?

Пренатальное обследование плода на врождённую патологию в дальнейшем определит оптимальную акушерскую и послеродовую медицинскую тактику, позволит предупредить рождение ребёнка с неизлечимыми нарушениями в его развитии, а так же оказать новорождённому необходимую помощь своевременно и высокопрофессионально в специализированном лечебном учреждении.

Что включает первый пренатальный скрининг?

Скрининг первого триместра проводится строго В СРОКАХ 11-14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ и включает в себя:

1. Ультразвуковое обследование плода с определением копчико-теменного размера (КТР), толщины воротникового пространства (ТВП), наличия и размера носовой кости (НК). Расширенный протокол УЗИ подразумевает также допплерометрию трикуспидального клапана и определение пульсационного индекса венозного протока (ПИ).

2. Биохимическое исследование крови беременной с определением ПАПП-А и β-ХГЧ.

3. Комплексный расчёт индивидуального риска хромосомной патологии плода с учётом ультразвуковых и биохимических маркеров, а также анамнеза каждой женщины с помощью специализированного программного комплекса «Astraia».

Где получать результаты скрининга?

Все результаты скрининга из лаборатории отправляются курьерской службой в женские консультации по месту наблюдения. При «низком риске хромосомной патологии» Вы получите результаты на приёме у своего врача-акушера-гинеколога. В случае «среднего риска» и «высокого риска» женская консультация будет немедленно извещена факсом, сотрудники консультации сами свяжутся с Вами и сообщат, что делать дальше.

При результатах анализа «средний риск» женщины приглашаются пройти 2-ой уровень экспертного УЗИ непосредственно в МГК с последующим перерасчётом риска. Если после УЗИ величина риска возрастает и переходит в «высокий риск», женщины приглашаются на консультацию генетика.

При желании результаты скрининга можно получить непосредственно в лаборатории скрининга (ул.Баумана 22, переход между поликлиникой и стационаром) с 9:00 до 16:00 по будням. При себе необходимо иметь паспорт.

Обратите внимание! Здесь представлена информация о врачах УЗД, имеющих подтверждённый FMF-сертификат, и о количестве допусков на измерения. Информация об FMF-сертификатах врачей постоянно обновляется. Точные данные узнавайте непосредственно у врача!

   

Допуски на измерения

Врач УЗД

Центр планирования семьи, ПГМУ (Пермь)

Турова Елена

Центр планирования семьи ПГМУ, Клиника «Философия красоты и здоровья» (Пермь)

Анна Матвеева

Центр планирования семьи, ПГМУ (Пермь)

Татьяна Пашкова

Центр планирования семьи ПГМУ, Клиника «Линия жизни» (Пермь)

Елена Кляусова

Центр планирования семьи ПГМУ (Пермь)

Имберг Маринэ

Центр планирования семьи ПГМУ (Пермь)

Хаданович Оксана

Центр планирования семьи ПГМУ (Пермь)

Метелева Татьяна

Центр планирования семьи ПГМУ, Клиника «Философия красоты и здоровья» (Пермь)

Светлана Ведерникова

Центр планирования семьи ПГМУ, Клиника «Профимед» (Пермь)

Владимир Беккер

Центр планирования семьи ПГМУ, Клиника «Профимед» (Пермь)

Владимир Беккер

Центр планирования семьи ПГМУ (Пермь)

Амалия Саруханян

Пермский краевой перинатальный центр (Пермь)

Елена Бабаева

Пермский краевой перинатальный центр (Пермь)

Светлана Загребельная

Пермский краевой перинатальный центр (Пермь)

Мальцева Ирина

Медико-генетическая консультация ПКДКБ, МСЧ№9, Клиника «Новая жизнь» (Пермь)

Майя Грищук

Медико-генетическая консультация ПКДКБ, Клиника «Медлайф», Клиника «Альфа-центр» (Пермь)

Марина Поносова

Медико-генетическая консультация ПКДКБ, Клиника «Линия жизни» (Пермь)

Гуляева Людмила

Клиника «Линия жизни» (Пермь)

Грехова Ирина

Клиника «Профимед» (Пермь)

Людмила Солуянова

Клиника «Мать и дитя» (Пермь)

Людмила Белкина

ООО «Клиника женского здоровья» (Пермь)

Альфира Кусакина

ООО «Клиника женского здоровья» (Пермь)

Ирина Денисова

ООО «Клиника женского здоровья» (Пермь)

Светлана Бабарыкина

Клиника «Практик» (Пермь)

Бурцева Елена

Клиника «Ультрамед» (Пермь)

Зернина Людмила

Клиника «Ультрамед» (Пермь)

Зернина Людмила

Клиника «Шадрина и Шипиловских» (Пермь)

Шадрина Лариса

Клиника «Шадрина и Шипиловских», Клиника «Медлайф» (Пермь)

Шипиловских Лилия

КПД Березники

Марина Зуева

КПД Березники

Анастасия Николова

КПД Добрянка

Галина Лизункова

КПД Краснокамск

Любовь Катаева

КПД Краснокамск

Ольга Жакова

КПД Кудымкар

Надежда Ермакова

КПД Кудымкар

Екатерина Бушуева

КПД Кунгур

Анна Бессонова

КПД Кунгур

Игнатова Зарина

КПД Лысьва

Татьяна Лянгасова

КПД Лысьва

Оксана Вотинцева

КПД Нытва

Игорь Лыков

Елена Полыгалова

Степанова Галина

КПД Соликамск

Павел Калинин

КПД Чайковский

Наталья Ефимова

КПД Чайковский

Андрей Венков

КПД Чернушка

Габдулхакова Альбина

КПД Чусовой

Ирина Власова

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ!

При несоблюдении следующих рекомендаций лабораторное отделение МГК не гарантирует качество выполняемых анализов.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ОБРАЗЦА

Врач (акушер) женской консультации (гинекологического отделения), направляя женщину в МКПД в сроке беременности 11 — 14 недель для проведения пренатальной диагностики, должен правильно собрать анамнез и качественно оформить стандартный талон-направление на биохимический скрининг, заполнив все пункты, кроме данных об УЗ исследовании (они заполняются в МКПД врачом УЗД). Раздел «Анамнез» талона-направления включает те данные, которые необходимы как для расчёта риска хромосомной патологии плода, так и для расчёта риска преэклампсии. Врачу женской консультации также необходимо произвести двукратное измерение АД на каждой руке беременной женщины и записать полученные показания в соответствующем разделе талона-направления «Двукратное измерение артериального давления».

Уважаемые доктора!

Просим вас ответственно относиться к заполнению направлений на пренатальный скрининг, тщательно собирать анамнез и заполнять все пункты без исключения! От качества и полноты заполнения Вами бланка зависит достоверность результатов скрининга.

Если по каким-либо причинам у Вас всё ещё нет направлений нового образца, сообщите нам – мы отправим Вам образец эл. почтой или с курьером.

Документы

Нормативная база МГК Нормативная база МГК PDF-документ

Часто задаваемые вопросы Ссылка на Часто задаваемые вопросы

Пренатальный скрининг DELFIA

Пренатальный скрининг проводится для всех без исключения беременных. Он позволяет обнаруживать возможные грубые аномалии плода, либо их косвенные признаки. Простой, безопасный и информативный метод диагностики для будущих мам.

Пренатальный скрининг состоит из двух элементов:

  1. Биохимический скрининг – анализ венозной крови матери для определения определенных специфических веществ, свидетельствующих о той или иной патологии.
  2. Ультразвуковое исследование.

Пренатальный скрининг трисомий – исследований, котороемы рекомендуем пройти, если будущей маме более 35 лет, если в семье уже рождались детки с генетическими аномалиями, а также, если имеется отягощенная наследственность. Этот анализ помогает выявить риск, то есть, фактически, вероятность рождения малыша с заболеванием Эдвардса (трисомия 18 хромосомы — множественные пороки развития внутренних и внешних органов, умственная отсталость), болезнью Дауна (трисомия 21 хромосомы) или дефектом нервной трубки (к примеру, расщепление позвоночника), синдромом Патау (трисомия 13 хромосомы — тяжелые пороки внутренних и внешних органов, идиотия).

Пренатальный скрининг 1 триместра

В первом триместре обследование проводится на сроке беременности 10-14 недель и позволяет определить, соответствует ли развитие плода сроку, имеется ли многоплодие, нормально ли развивается малыш. В данный период производится также скрининг трисомий 13, 18 и 21.

Врач ультразвуковой диагностики обязательно измеряет так называемое воротниковое пространство (зону, где скапливается жидкость в области шеи между мягкими тканями и кожей), чтобы убедиться в отсутствии аномалий развития ребенка.

Результаты УЗИ сопоставляются с результатами анализа крови женщины (измеряется уровень гормона беременности и белка РАРР-А). Такое сопоставление производится при помощи компьютерной программы, учитывающей индивидуальные особенности беременной.

Пренатальный скрининг 2 триместра

Во втором триместре (на 16-20 неделе) также проводится анализ крови на АФП, ХГЧ и свободный эстриол, а также выполняется УЗИ плода и оценивается риск трисомий 18 и 21. Если есть основания полагать, что с малышом что-то не в порядке, то дается направление на инвазивную диагностику, связанную с прокалыванием матки и забором амниотической жидкости и крови плода, однако в 1-2% случаев такие процедуры являются причинами осложнений беременности и даже гибели ребенка.

В третьем триместре, на 32-34 неделях проводится УЗИ по назначению для выявления поздно диагностируемых отклонений.

Подготовка к проведению исследования: забор крови производят утром строго натощак. Мы работаем каждый день, без выходных и перерывов на обед.

Запишитесь на прием по телефону: 33-77-22. CMD Центр молекулярной диагностики.

Наука на службе вашего здоровья!

Проведение комбинированного перинатального скрининга

Ведение беременности (анализы и узи при беременности)Комбинированный перинатальный скрининг, цены на который в центре «Лека-Фарм» не завышены, состоит из ультразвукового исследования плода на аппарате экспертного класса докторами-специалистами, которые прошли специальную подготовку по проведению ультразвукового скринингового обследования в первом триместре. Также делается анализ крови беременной, чтобы определить маркеры хромосомной патологии.

Дальше проводится комплексный расчёт риска рождения малыша с такой патологией. Эффективность комбинированного скрининга довольно высокая, она значительно превышает точность ультразвуковых обследований. 

Благодаря скринингу можно выявить беременных, у которых высокий риск рождения ребёнка с синдромом Эдвардса, Дауна, синдромом Патау. Самым распространённым считается синдром Дауна. С возрастом женщины её шансы родить малыша с этим диагнозом увеличиваются. До 24 лет вероятность равна одному случаю на 1562 родов. Если роженица старше 45 лет, то вероятность составляет уже 1 на 19. 

ВАЖНО ЗНАТЬ! Тут стоит повториться и подчеркнуть следующее. Даже если результат скрининга вышел за рамки нормы – не нужно отчаиваться. Ведь это не окончательный диагноз, а только вероятность. Доктора предполагают возможные отклонения, но исключить их могут помочь дополнительные обследования и консультации. После этого многие патологии НЕ подтверждаются.   

В группу риска попадают немногие люди. Есть масса примеров, когда у женщины всё хорошо ещё на этапе первых обследований.    

Данный вид диагностики желательно пройти каждой женщине, готовящейся к материнству, абсолютными показаниями для проведения скрининга является:

  • наличие генетических заболеваний по материнской и отцовской линии;
  • выявленные пороки у прочих детей беременной (в случае, если это не первые роды);
  • возраст женщины более 35 лет;
  • наличие выкидышей, мертворождённых детей, замерших беременностей в анамнезе матери;
  • воздействие на беременную женщину радиации, вредных условий труда;
  • приём матерью токсичных для плода лекарственных препаратов;
  • перенесённые на ранних сроках беременности вирусные заболевания.

Результаты скрининга не являются критерием для постановки диагноза и назначения процедуры искусственного прерывания беременности. При выявлении высокого риска, врач-акушер-гинеколог принимает решение о назначении дополнительных инвазивных методов обследования плода и направляет женщину в медико-генетическую консультацию.

Что входит в скрининг при беременности?

Скрининг первого триместра ведения беременности (11-14 недели) включает:

  • скрининг

    , в ходе которого, врач определяет:

    • локализацию беременности (в норме — в матке), что исключает развитие внематочной беременности;
    • локализацию и структуру плаценты в полости матки, тонус матки;
    • наличие или отсутствие изменений в яичниках женщины;
    • срок беременности;
    • количество плодов;
    • жизнеспособность плода (наличие сердцебиения и подвижности);
    • анатомию плода, относительно нормы (на сроке 11-14 недель у ребёнка уже сформировано тело — чётко видны голова, туловище, конечности; в голове визуализируются кости черепа, зачатки головного мозга; можно рассмотреть зачатки формирующихся внутренних органов);
    • толщину воротникового пространства (ТВП);
    • наличие и размер носовой кости.

Изменения двух последних параметров может свидетельствовать о наличии у плода хромосомных патологий — таких, как синдром Дауна или синдром Эдвардса.

  • Биохимический скрининг

    , который предусматривает сдачу анализа крови беременной, с целью измерения показателей гормонов PAPP-F (белка ассоциированного с беременностью) и b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека).

Отклонение от нормы показателей этих гормонов говорит о риске развития плода. Для подготовки к проведению этих анализов по беременности, рекомендуется исключить из рациона жирную пищу за сутки до исследования, избегать эмоционального и физического перенапряжения и не курить за 30 минут до сдачи анализа.

Скрининг второго триместра ведения беременности (20-24 недели) включает следующие процедуры:

  • , в ходе которого, УЗИ-специалист делает расширенное исследование. Он оценивает локализацию и состояние плаценты, количество и состояние околоплодных вод, рассчитывает предположительную дату родов. Осмотр плода позволяет выявить большую часть аномалий анатомического развития (дефекты развития конечностей; лицевую расщелину; грубые пороки спинного и головного мозга, сердца, почек; аномалии развития крупных момудов, желудочно-кишечного тракта и пр.). Анатомические аномалии, которые выявляются в этот период, не подлежат хирургическому лечению и могут стать поводом для назначения искусственного прерывания беременности.
  • Биохимический скрининг

    , включающий в себя сдачу анализа крови беременной, с целью измерения показателей гормонов b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека), АФП (альфа-фетопротеин), свободный (неконъюгированный) эстриол.

Эта процедура называется тройным тестом второго триместра беременности. Тест позволяет оценить риски хромосомных аномалий у плода: трисомии 18 (синдром Эдвардса), трисомии 21 (синдром Дауна) и возможного наличия дефекта нервной трубки. Для подготовки к сдаче этих анализов по беременности, рекомендуется исключить из рациона жирную пищу за сутки до исследования, избегать эмоционального и физического перенапряжения и не курить за 30 минут до сдачи анализа.

Скрининг третьего триместра ведения беременности (32-36 недели) включает:

  • УЗИ – скрининг

    , в ходе которого УЗИ-специалист делает заключение о размерах плода и их соответствию норме, положении плода в матке (варианты предлежаний), двигательной активности плода, положении и структуре плаценты, количестве околоплодных вод.

Анализируется строение и функциональное развитие внутренних органов плода (оценивается сформированность лёгких и исключается наличие внутриутробной пневмонии; сердечно-сосудистая и мочеполовая система на предмет отсутствия патологий; строение лицевого черепа и пр.).

Во время проведения процедуры возможно использование метода допплерографии, который позволяет дать оценку состоянию сосудов матки и плаценты матери, а также крупных сосудов ребёнка.

На основе УЗИ при беременности врач делает заключение о возможных проблемах со стороны органов малого таза будущей матери и формулирует предположительную тактику родов.

Перинатальный скрининг в «Лекафарм»

 У нас можно не только пройти данное, но и другие обследования при помощи использования новейших технологий, а ещё можно проконсультироваться с нашими врачами, которые являются отличными специалистами. И тем более, если вы ещё не решили, какой доктор будет вести вашу беременность, то обратитесь в клинику «Лека-Фарм».