Главная » Полезно знать » Противопоказания к прививкам - основания для отказа от вакцинации

Противопоказания к прививкам — основания для отказа от вакцинации

Противопоказания к прививкам — основания для отказа от вакцинации

В последние два года мир накрыли новые эпидемии из-за отказа от прививок: непривитые люди заражаются высокозаразными инфекциями вроде кори со 100-процентной вероятностью.

В 2018 году, по данным ВОЗ, более 82 000 детей и взрослых в Европе заразились корью, эпидемия началась еще в 2017-м: тогда число заболевших выросло до 13 000 в год. Сравните: в 2016 году в Европе было всего 5273 зарегистрированных случая. Корь уже пришла и в Россию: заболевших корью за декабрь 2018-го и январь 2019-го стало в 3,5 раза больше, чем в те же месяцы 2017 года: 2538 заболевших вместо 725.

Также недавно Роспотребнадзор опубликовал отчет, согласно которому заболеваемость коклюшем за январь–октябрь 2018 года выросла более чем в два раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

В Новой Зеландии и Австралии с 2016 года регистрируют вспышки менингококковой инфекции у детей до 18 лет.

В истории множество примеров, когда из-за отказа от вакцинации возникали вспышки инфекционных заболеваний: например, в 1970–1980-е годы в Англии была эпидемия коклюша, погибло несколько детей; в 90-е в России и СНГ 150 000 человек заболели дифтерией, из них погибли 5000; в Нигерии в 2000-е было несколько вспышек детского полиомиелита из-за отказа от западных вакцин.

Здесь можно посмотреть данные о вспышках болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, по всему миру.

Белла Брагвадзе, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, к.м.н.: «Чаще всего не прививают детей те люди, которые в свое время были полностью защищены вакцинацией от инфекционных заболеваний. То есть люди, рожденные в период, когда вакцинацию проводили всем: в роддоме, детской поликлинике, детском саду и школе. В период детства эти люди были защищены и не болели, но подвергают своего ребенка риску тяжелых инфекционных заболеваний с возможностью летального исхода. На самом деле страшно осознавать, что в XXI веке, когда уровень медицины настолько высок, наши дети умирают от кори».

Содержание:

Откуда взялись антипрививочники: ошибки истории

Теоретическая основа антипрививочного движения основана на недостоверных исследованиях и побочных эффектах первых вакцин, которые не проверяли так тщательно, как сегодняшние. Часть людей отказывается от вакцинации по религиозным соображениям.

Антипрививочное движение зародилось еще во времена Эдварда Дженнера, впервые использовавшего вирус коровьей оспы для вакцинации людей от опасной натуральной оспы. Стоит вспомнить, что он привил мальчика вирусом коровьей оспы, а потом попытался заразить опасным вирусом оспы обычной.

Мальчику повезло, он не заболел. Если бы что-то пошло не так, история первой в мире прививки была бы печальнее.

В прошлом ставить опыты сразу на людях было привычным делом, так происходило не только с прививками, но и с первыми опытами анестезии и хирургическими операциями. Или с самим лечением болезней: кровопускание по любому поводу, терапия ртутью и другими ядами, трепанация черепа от психических болезней и многое другое давно осталось в прошлом. Сейчас научные исследования проводят совсем по-другому, до испытаний на людях препараты тщательно проверяют в лабораториях.

Несколько печальных случаев, после которых прошло больше века, но которые до сих пор припоминают медицине, были возможны, потому что раньше вакцины не умели проверять на безопасность так, как проверяют сейчас.

Например, не было таких методик, как полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая помогает точно оценить безвредность вакцинного штамма вируса в живых вакцинах.

В 1929 году в главном госпитале города Любек (Германия) 251 новорожденного ребенка привили вакциной БЦЖ. Часть доз живой вакцины оказалась загрязнена другим штаммом микобактерии, который не был ослаблен и мог вызвать туберкулез. Это произошло из-за ошибки лаборантов и отсутствия контроля готовых вакцин. Тогда 228 детей (91 %) заболели, 72 умерли от туберкулеза в течение года после прививки.

Трагична история вакцин от полиомиелита. В 1935 году Джон Кольмер получил ослабленную живую вакцину от полиомиелита и испытал ее на 10 725 детях. Сразу после ее введения у десяти детей развились симптомы полиомиелита. Пятеро умерли, пятеро остались с параличом. После этого работу над вакцинами от полиомиелита приостановили до 1950-х годов.

В апреле 1955 года в США случилась еще одна ошибка: более 200 000 тысяч детей вакцинировали против полиомиелита инактивированной вакциной Джонаса Солка. Но при производстве нарушили технический процесс инактивации, проверок готовых вакцин тогда не было, а в прививках оказался живой вирус. В итоге 40 000 детей заболели полиомилетом после вакцинации, 2400 получили паралич разной степени тяжести, 10 детей умерли.

Сейчас таких масштабных печальных историй не может быть из-за ужесточения контроля и внедрения новых методик тестирования вакцин, но страх остался. Все лицензированные вакцины сегодня производят по стандартам GMP, они проходят тщательную проверку в рамках нескольких этапов испытаний, только после этого признаются пригодными к использованию и могут быть введены человеку.

Вакцинация значительно сократила бремя инфекционных заболеваний. По данным экспертов ВОЗ, вакцины намного безопаснее терапевтических лекарств. Современные вакцины производят так, чтобы снизить их реактогенность, то есть способность вызывать разные иммунные реакции, например, аллергию.

Риски вакцинации не выше рисков от приема любого другого современного лекарства. А иногда даже меньше: проверка вакцин строже, в России принята отдельная система сертификации прививок. Например, если зарегистрированную вакцину начнут делать на другом производстве, то все доклинические и клинические исследования нужно повторять заново. Для обычных препаратов достаточно подтвердить биоэквивалентность — соответствие оригинальному медикаменту.

Анна Реутина, врач-инфекционист детской клиники Euromed Kids: «Система оценки безопасности вакцин включает 5 уровней контроля: испытание новой вакцины разработчиком, доклинические исследования в лаборатории на животных, а затем клинические испытания на добровольцах. Исследования проводят на большом числе добровольцев, например, вакцину против ротавирусной инфекции испытывали более чем на 60 000 добровольцев в разных странах мира.

После испытаний проходит исследование национальным органом контроля, контроль вакцин на производстве, сертификация серий вакцин ФГБУ „Научный центр экспертизы средств медицинского применения“ Минздрава России, инспектирование предприятий и госконтроль качества вакцин на местах их применения».

Неподтвержденные исследования и ложные новости о прививках

Кроме этого, вокруг вакцинации множество слухов, недостоверной информации и ложных исследований. А редкие побочные эффекты, которые есть у всех лекарств, искусственно преувеличивают.

По данным ВОЗ, сообщения о вреде вакцин в большинстве случаев носят ложный характер. При этом в информационном поле редкие негативные аспекты вакцинации получают широкую огласку, в то время как многочисленные позитивные аспекты часто замалчиваются и вызывают меньше интереса у людей.

В истерии против прививок виноваты и ученые, проводившие недостоверные исследования.

В 1998 году британский журнал The Lancet опубликовал исследование доктора Эндрю Уэйкфилда, что вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи вызывают аутизм. Об исследовании широко сообщалось, его выводы распространились. Однако работа была отозвана после того, как другие ученые признали выводы Уэйкфилда бездоказательными. Позже самого врача лишили лицензии.

Выяснилось, что до выхода статьи он подал патент на собственную вакцину против кори, краснухи и паротита. Кроме того, получил крупную сумму денег от адвоката своих пациентов: выводы научной статьи были бы веским аргументом в суде и позволили бы получить большую компенсацию от производителя вакцины. А самое забавное — свои выводы бывший доктор базировал на исследовании всего 12 детей.

Но в результате слухи об аутизме от вакцин продолжают пугать родителей. Несмотря на то что никакие другие медицинские исследования не показали связь между вакцинами и психическими расстройствами. И, кроме того, существует множество исследований, отрицающих какую-либо подобную связь.

Одно из последних: в Дании изучили медицинские истории 657 461 детей с 1999 года и пришли к выводу, что связи между прививками и аутизмом не наблюдается. По факту привитые дети болели аутизмом даже немного реже, чем непривитые.

Но люди продолжают верить в лжеисследование бывшего врача на 12 детях и закрывают глаза на исследования с участием десятков и сотен людей.

Ртуть и консерванты в прививках

Еще одна история о вреде вакцин связана с консервантами, которые содержат некоторые из них. Началось всё с адвоката, племянника Кеннеди, выступившего с заявлением, что тиомерсал — соединение ртути и консервант — якобы опасен для здоровья и может вызвать аутизм.

В своих статьях он завышал концентрацию ртути, часть публикаций позже была удалена. Никаких доказательств негативного влияния тиомерсала в используемой концентрации нет, что подтверждено многочисленными исследованиями.

При этом из одноразовых вакцин тиомерсал после выступлений Кеннеди удалили, что никак не сказалось на заболеваемости аутизмом.

Анна Реутина: «В чистом виде ртуть ни в одной вакцине не содержится. В качестве консерванта в некоторых вакцинах используют соли ртути, которые присутствуют там в ничтожно малой концентрации: менее 0,1 % от того количества, которое мы получаем из других источников. Они выводятся из организма бесследно в течение примерно 30 дней».

Истерия с тиомерсалом, к сожалению, не закончилась и однажды привела к печальным последствиям. Два доктора — отец и сын Гейеры — на основе своих же недостоверных исследований сделали вывод, что тиомерсал взаимодействует с тестостероном и так вызывает аутизм. Они не придумали ничего лучше, как лечить детей люпроном — соединением для химической кастрации и химиотерапии рака простаты. Лекарство имеет массу побочных эффектов. В результате у отца Гейера отобрали лицензию, а сын, как оказалось, и вовсе не имел медицинской степени и не вправе был лечить детей.

В медицине часто так: шарлатаны и мошенники пытаются заработать, искусственно раздувая естественный страх людей за здоровье и жизнь. При этом они часто используют методы опаснее тех, которых люди боятся.

Коннов Данила Сергеевич, к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН, заведующий инфекционным отделением H-clinic: «Диссиденты-антипрививочники пугают людей, они обещают им появление очень страшных последствий вакцинации: аутизм, бесплодие и т. д. Так как вакцинация — профилактическая мера, а не лечебная, человек защищается от будущей угрозы заранее, то у него появляются сомнения: вдруг эта угроза, например корь, никогда меня не коснется, а вот „страшные“ осложнения прививки могут возникнуть уже сейчас. И на страхе человек отказывается. Особенно сильны страхи за детей.

Такие идеи распространяются, потому что антипрививочники убеждают людей, не владеющих информацией. Плюс полная безграмотность в обсуждаемых вопросах, но очень убедительные для простых людей доводы: привьетесь, заболеете.

Есть и практикующие врачи-антипрививочники — это связано с недостатком знаний, самопиаром на популярных абсурдных темах, продвижением альтернативных способов псевдопрофилактики и лечения болезней: гомеопатия, „иммунные“ фуфломицины и т. д. Также встречается позиция „где-то услышал, понравилось, проверять не стал, транслирую красиво в народ“ и отказ по религиозным убеждениям».

Что выгоднее фармкомпаниям: прививки или эпидемии

Отказ от прививок связан и с верой в теории заговора, прежде всего, в заговор фармкомпаний с целью извлечения прибыли. Однако кампания по массовой вакцинации стоит почти в 10 раз дешевле, чем лечение всех заболевших, если ее не провести.

Для лечения инфекций используют антигистаминные, жаропонижающие, отхаркивающие и другие препараты, действие которых направлено на симптомы болезни. И все эти лекарства можно продавать. Фармкомпаниям, скорее, выгодна истерия с отказом от прививок.

Выгодны антипрививочники и адептам альтернативной бездоказательной медицины. Ведь кроме средств для лечения болезней отказ от прививок позволяет продавать массу других препаратов, например, БАД для подъема иммунитета и противовирусные средства. Вот только в отличие от вакцин у таких БАД нет доказанной эффективности, их никто не проверяет, а часть из них просто гомеопатия, которая по эффекту равна плацебо и давно не рекомендуется пациентам в развитых странах, например в Британии и США.

Белла Брагвадзе: «Могу отметить, что антипрививочники, с которыми я сталкиваюсь в социальных сетях, так или иначе имеют материальную выгоду. Пишут программы о том, как вывести токсины после вакцинации, предлагают определенное лечение — всё это они делают не бесплатно. То есть продают за деньги консультации, какие-то медикаменты, чаще всего гомеопатию, средства, не имеющие доказательной базы, бесполезные или даже опасные методы лечения. В итоге всё это движение выливается в какую-то материальную выгоду. И мне кажется, что это — основная причина. Я не увлекаюсь теориями заговора, думаю, что всё намного проще, — это бизнес».

Могут ли на самом деле быть осложнения от прививок

Единичные осложнения прививок встречаются, как и осложнения любых лекарственных препаратов, которые многие принимают каждый день, но вероятность такого развития событий крайне низкая.

Статистически риски от прививок намного меньше рисков от самих заболеваний и их побочных эффектов.

ВОЗ разработала специальный документ, в котором собраны риски от современных вакцин и заболеваний по трем инфекциям. Для примера: коревой энцефалит после прививки встречается в 1 000 000 случаев вакцинации, а коревой энцефалит после кори встречается раз на 2000 заболевших. Риски просто несопоставимы. Боязнь современных прививок иррациональна — как боязнь летать на самолете, но при этом ездить на машине и знать, что риск смерти от ДТП в тысячи раз выше.

Есть и другой момент: чаще всего встречаются легкие осложнения от прививок, например в виде температуры. Тяжелые осложнения встречаются крайне редко. Например, для БЦЖ самое частое — это гнойнички на месте укола. Если посмотреть на последствия туберкулеза у новорожденных, например туберкулезный менингит, риск которого намного выше, гнойничок покажется совсем ерундой.

Как правило, серьезные побочные эффекты вакцин связаны либо с индивидуальными особенностями ребенка, либо с проблемами со здоровьем, которые врач не заметил. Поэтому дальновиднее выбирать хорошего врача, а не отказываться от прививок.

Кроме этого, сейчас в большинстве случаев можно выбирать: поставить ребенку живую вакцину или инактивированную, отечественную или импортную. Риски от разных видов отличаются.

Например, в большинство импортных АКДС вакцин входит бесклеточный компонент коклюша. Разница в том, что, по данным ВОЗ, цельноклеточные вакцины чаще вызывают легкие и умеренные реакции, например боль в месте прививки. В остальном импортные и отечественные вакцины одинаково надежно защищают от коклюша, столбняка и дифтерии и одинаково редко вызывают тяжелые нежелательные реакции.

А если взять вакцины против полиомиелита, то живая вакцина крайне редко, но может вызывать вакциноассоциированный полиомиелит — это бывает примерно в 2 случаях на миллион привитых детей. Но если использовать инактивированную полиовакцину, то в числе осложнений только эритемы (0,5–1 %), уплотнение ткани (3–11 %) и болезненность (14–29 %). Живая вакцина дает более стойкий иммунитет, но если есть страх перед живым вирусом, стоит привиться инактивированной, она всё равно на 95 % защитит ребенка, если прививать его в раннем возрасте.

Не стоит бояться и одновременного ввода нескольких вакцин, это не вредит организму. Мы живем в нестерильной среде, и каждый день внутрь тела попадают миллионы микробов — намного больше, чем содержат прививки.

Коннов Данила Сергеевич: «Побочные эффекты от современных вакцин могут возникать только при нарушении правил вакцинации. Например, неправильно выбранное место введения, неправильная техника введения, использование просроченных вакцин. Также при отсутствии в месте введения противошоковых пособий, то есть в случае острой аллергической реакции пациенту не могут ее купировать. И при вакцинации живыми вакцинами людей с острыми инфекционными заболеваниями или обострениями хронических».

Что такое коллективный иммунитет и почему его ослабление опасно для всех

По данным ВОЗ, эффективные вакцины не только защищают иммунизированных, но и могут снизить заболеваемость среди непривитых людей с помощью коллективного иммунитета.

Коллективная защита работает, когда в популяции вакцинирована значительная часть людей. Заболеваемость снижается за счет замедления распространения инфекции — в популяции в целом заражается меньше людей, кроме этого, привитые люди, если и болеют, то легче и короче, период распространения ими вируса меньше. В целом, когда большая часть населения невосприимчива к вирусам, то болезнь может поразить небольшой процент людей, но никогда не приведет к эпидемии и многим смертям.

Коллективный иммунитет позволяет защитить от заражениях тех, кому ставить прививки нельзя по объективным причинам: вирус не распространяется, они не болеют. Отказ от прививок без медицинских показаний ставит под угрозу не только самих отказавшихся, но и других людей.

Сколько людей нужно вакцинировать для достижения коллективного иммунитета, зависит от степени заразности заболевания: чем она выше, тем больше привитых людей должно быть в популяции.

Например, в Гамбии удалось ликвидировать гемофильную инфекцию, достигнув уровня вакцинации населения всего в 70 %. А вот для кори нужно достичь 93 % вакцинации населения.

Анна Реутина: «Для каждой болезни есть понятие порогового числа привитых лиц. Это тот процент, при котором болезнь не сможет распространиться и дать эпидемию. Он практически всегда выше 80–90 %, например, у кори — это 93 %. То есть 93 человека из 100 должны быть привиты, чтобы один случай кори остался действительно единственным, а не дал эффект лесного пожара. Именно благодаря вакцинации исчезла когда-то натуральная оспа, болезни буквально стало негде жить.

Для людей, имеющих постоянные противопоказания к вакцинации, коллективный иммунитет становится очень важным фактором защиты. У непривитого человека не будет возможности заболеть, если вокруг него никто не болеет».

Посмотреть, как распространяются инфекции, можно с помощью программы визуализации компьютерной системы моделирования FRED. Ее разработали для США, там можно выбрать штат, указать степень вирулентности инфекции — высокий, средний или низкий — и увидеть разницу в распространении заразы среди населения без вакцины и с 50 % уровнем вакцинации. Виртуальная эпидемия начинается с одного человека.

Так выглядит распространение заразной инфекции с прививкой:

А вот так без:

ВОЗ приводит множество доказательств того, как программы вакцинации остановили распространение многих инфекционных заболеваний в развитых странах.

Количество заболевших каким-либо инфекционным заболеванием снижается буквально в течение нескольких лет после старта массовой вакцинации. Например, в 1952 году в США было 57 879 случаев полиомиелита, в 1955–1961 годах начали вводить полиовакцины. И в 1962-м число случаев заболевания упало до 920, а через 10 лет полиомиелит зарегистрировали всего 31 раз.

Бывает, что заболевание можно искоренить полностью, если вирус не существует в природе, а прививками охватили большую часть населения. Так произошло с натуральной оспой, которой болеют только люди и которую удалось полностью уничтожить в 1980 году. Сейчас образцы вируса натуральной оспы хранят лишь в научно-исследовательских университетах.

Так же как оспу, человечество может победить и другие инфекции, однако для этого надо вакцинировать всё население Земли, иначе остается опасность завоза вируса из других регионов. Тем не менее ВОЗ признает возможность ликвидации других вирусных инфекций, в частности полиомиелита. Также эксперты ВОЗ считают, что на локальном уровне можно достичь элиминации вирусов кори, краснухи, паротита, гемофильной инфекции.

Белла Брагвадзе: «Большое количество непривитых людей подвергают угрозе инфицирования не только самих себя, но и окружающих людей. При наличии коллективного иммунитета у инфекции нет шансов легко передаваться от одного человека к другому, нет шансов вызывать тяжелые заболевания, распространяться и т. д. Это возможно, когда большинство людей вакцинированы. Чем меньше привитых людей, тем больше шансов для развития эпидемии. В таком случае риску подвержены и дети, которые привиты».

Почему отказ от вакцинации может караться законом

Законодательство о вакцинации отличается в разных странах. Так, в России законодательство об иммунопрофилактике не предусматривает санкций за отказ от прививок, только некоторые ограничения. Они возможны при определенных условиях, например, если в городе случилась вспышка инфекционного заболевания, то непривитого ребенка не пускают в детский сад до окончания карантина.

В США и Европе отказ от обязательной вакцинации влечет за собой некоторые санкции, если это принято законодательством страны или штата. Основание для таких санкций — забота о национальной безопасности, так как вспышки заразных инфекций дорого обходятся налогоплательщикам и бюджету.

Например, из-за эпидемии кори во Франции расширили перечень обязательных прививок с 3 до 11. За отказ от вакцинации ребенка для родителей предусмотрен штраф или арест до 6 месяцев.

Обязательная вакцинация сейчас принята в 11 из 31 стран Европы: Бельгии, Болгарии, Хорватии, Чехии, Франции, Венгрии, Италии, Латвии, Польше, Словакии и Словении. Количество обязательных прививок варьирует от 1 до 12. Например, жителям Бельгии нужно привить детей в 1,5 года от полиомиелита. Врач заполняет специальный сертификат и отправляет его в муниципалитет. Если документа нет, то родителей могут отправить в тюрьму на срок от 8 дней до нескольких месяцев или выписать им штраф.

В США календари вакцинации различаются в зависимости от штата, в них могут входить 10–17 прививок. В большинстве штатов детей нужно прививать по календарю, иначе им нельзя посещать детские сады и школы, в некоторых штатах отказаться от вакцинации можно по религиозным и другим соображениям.

Правительство Австралии связывает с отказом от вакцинации вспышки менингита, поэтому в 2017 году родителей, не желающих ставить детям прививки, стали лишать детских пособий.

Коннов Данила Сергеевич: «Я не уверен, что принудительная вакцинация в России даст плоды. Если родители сознательно отказываются от прививок, необходимость их сделать по принуждению не убедит поменять отношение. Они, скорее, попытаются обманом получить заветную запись в прививочной карте ребенка, что запутает врачей в будущем, породит необоснованные слухи, что после вакцинации люди заболевают, прививки не эффективны. Плюс во взрослом возрасте врачи не смогут корректно допривить этого ребенка, данные о прививках исказятся: человек будет под угрозой болезни, а доктор прививать его не будет.

Если делать вакцинацию принудительной, нужен строжайший контроль за ее проведением, все врачи должны знать, что, сделав ложную запись в карте друга, сестры, знакомого, просто за взятку, — они не помогают, а ставят под угрозу жизнь человека. А у нас, к сожалению, немало практикующих врачей либо вообще ничего не знают про вакцинацию, либо являются ее противниками».

Законодательство начинает нетолерантно относиться к антипрививочникам, потому что вакцинация перестает быть личным делом, а инфекционные болезни снова начинают угрожать обществу, как это было до XX века.

Польза вакцин для конкретного человека

Существует более 100 различных вакцин, которые защищают от сорока с лишним инфекций, вызываемых бактериями и вирусами.

Эффективность вакцинации подтверждена многочисленными исследованиями. Вакцины ежегодно предотвращают почти 6 миллионов смертей во всем мире. В США наблюдается снижение заболеваемости 9 заболеваниями, от которых прививают население, на 99 %, это сопровождается аналогичным снижением смертности и осложнений.

Многие вакцины также могут защищать после воздействия вируса, например: от бешенства, гепатита B, гепатита A, кори и ветряной оспы, что позволяет избежать заражения людей, контактировавших с больным

Еще один весомый плюс вакцинации для конкретного человека — снижение риска осложнений после инфекционных заболеваний. Один из аргументов антипрививочников — привитые могут тоже заболевать. Но в таких случаях заболевание обычно протекает слабее, чем у непривитых, реже приводит к осложнениям.

Например, перенесенный полиомиелит оставляет ребенка инвалидом на всю жизнь. Цирроз печени, вызванный хроническим гепатитом В, или неврологические поражения после кори или свинки, оставляют длительные негативные последствия. До 40% детей, которые переживают менингит из-за Hib, могут иметь неврологические дефекты в течение всей жизни.

Естественная инфекция может обеспечить лучший иммунитет, чем вакцинация, но есть серьезные риски.

Например, естественная ветряная оспа может привести к пневмонии.

Естественная инфекция полиомиелита может вызвать постоянный паралич.

Естественная паротитная инфекция может привести к глухоте.

Естественная инфекция Haemophilus influenzae типа b (Hib) может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Вакцинация помогает предотвратить эти заболевания и их потенциально серьезные осложнения.

Какие прививки нужно ставить детям и взрослым в России

В Национальных календарях разных стран свои прививки, с учетом эпидемиологической ситуации. В РФ действует Российский календарь обязательных профилактических прививок. В него вносят вакцины, которые снижают риск заразиться болезнями, распространенными в России. Сюда не входят некоторые прививки, которые делают в других частях света, например, в Африке прививают от желтой лихорадки, которая у нас не встречается.

Время и возраст вакцинации также устанавливают с учетом риска, в разных странах оно разное.

Например, полиовакцину новорожденным дают сразу после рождения в странах Африки и Азии, а в Европе и обеих Америках — только на 4–6-й месяц, потому что риск заразится полиомиелитом здесь не такой высокий.

Белла Брагвадзе: «В разных странах календари прививок отличаются по ряду причин. В первую очередь, разные страны эндемичны по разным инфекциям: где-то распространены одни инфекции, где-то другие. В каждой стране разное количество людей, имеющих определенные инфекционные заболевания, например туберкулез. Поэтому есть отдельный календарь вакцинации путешественников, например, доктор может рекомендовать прививку перед поездкой в Азию или Африку».

Младенцам делают только самые необходимые прививки — от тех болезней, которые им реально угрожают. От той же кори прививают после года, потому что с молоком матери дети получают необходимую защиту.

Почему прививка от туберкулеза делается младенцам

От туберкулеза в России прививают сразу после рождения, так как младенцы легко им заражаются, болезнь переходит в активную форму и прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых. Вакцина БЦЖ — один из немногих эффективных способов предупреждения туберкулеза в странах, где он распространен.

Отказ от общей вакцинации БЦЖ по рекомендациям ВОЗ возможен, только если риск заражения туберкулезом в популяции снизится до 0,1 %, число случаев выявления легочного туберкулеза в год не превышает 5 на 100 000 человек, а число случаев туберкулезного менингита у детей упадет до 1 на 10 млн населения.

Россия пока не достигла таких показателей.

Многие ориентируются на другие страны: если в некоторых странах массово не ставят БЦЖ, то и нам не нужно. Но нельзя забывать о разнице в заболеваемости туберкулезом, которая в странах бывшего советского союза выше. А в благополучных по туберкулезу странах ребенка обязательно привьют БЦЖ, если выяснится, что в его окружении есть такие больные.

В Национальном календаре относительно прививок для детей есть недостатки. Например, против гемофильной инфекции прививают только детей с тяжелыми хроническими заболеваниями, а Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту прививку вообще всем малышам. Также в список не вошла прививка от опасной менингококковой инфекции, которую ребенку сделают бесплатно только, если в регионе зафиксировали вспышку заболевания.

Процесс добавления новых вакцин в Национальный календарь сложный, нужны эпидемиологические основания и бюджет, а ряд вирусов и бактерий уже приводят к вспышкам заболеваний среди детей. Например, в последние годы участились случаи менингита. Поэтому в 2018 году российские педиатры разработали Идеальный календарь прививок, куда включили вакцины от 18 заболеваний, часть из них стоит сделать обязательно, часть по показаниям.

Коннов Данила Сергеевич: «Календарь вакцинации составляют с учетом общих данных о необходимых прививках в определенном возрасте и эпидемиологических особенностей конкретной территории, финансовых возможностей страны, доступности вакцин и т. д.

Российский национальный календарь вакцинации существенно уступает по полноте европейскому: в нем отсутствуют вакцины против ВПЧ, вирусного гепатита А, ветряной оспы, ротавируса и другие необходимые прививки. В нашей стране отсутствует четкий календарь вакцинации взрослых, беременных женщин, лиц с хроническими заболеваниями».

Нужны ли взрослым прививки

Для взрослых в Национальном календаре предусмотрены вакцины от гриппа, гепатита В (тем, кто не привит в детстве или по показаниям), ревакцинации от кори, краснухи, столбняка, дифтерии. Ревакцинации делают по графику, например, от столбняка раз в 10 лет, на это время сохраняется иммунитет.

Вакцинацию от гриппа проводят ежегодно, она помогает снизить риск заболевания. ВОЗ собирает статистику распространения штаммов вируса по разным странам, на основе этого разрабатывают вакцины. Доказана эффективность вакцинации от гриппа у здоровых детей и взрослых, а также у пожилых людей.

При наличии опасности заражения можно сделать прививки от других инфекций, если по желанию, то вакцинации платная, а если из-за изменений эпидемиологической обстановки, то может быть бесплатная. Например, от гепатита А в поликлиниках прививают по ОМС, если в регионе случилась вспышка инфекции, это можно посмотреть на сайте регионального управления Роспотребнадзора.

Белла Брагвадзе: «Есть разница во взглядах министерства здравоохранения различных стран. В США или в странах Европы медицинское сообщество к вакцинации относится проще, там календарь прививок включает больше вакцин. В этих странах очень активно прививают детей уже в первые годы жизни, постоянно расширяют календарь прививок. У нас сейчас тоже расширяют список обязательных вакцин, чтобы защитить детей от максимума инфекций.

Даже если в список обязательных прививок не входит какая-то вакцина, жители России могут привиться дополнительными, зарегистрированными в РФ, вакцинами по собственному желанию и по согласованию с лечащим врачом. То есть можно расширить свой календарь, и это не запрещено, а даже приветствуется».

Когда нельзя прививаться

Список противопоказаний к вакцинации можно найти в методических указаниях Роспотребнадзора, в каждом конкретном случае нужна консультация врача. Противопоказания различаются для инактивированных вакцин и живых вакцин.

Кроме постоянных, есть временные противопоказания: острые болезни и обострения хронических. В этом случае прививки ставят после выздоровления или в период ремиссии.

Белла Брагвадзе: «Есть четкие противопоказания для вакцинации: временные, абсолютные или постоянные. Хорошим примером временного противопоказания служит ОРВИ — пока болеем не прививаемся, выздоровели и продолжили вакцинацию. Пример абсолютного противопоказания — детям с первичным иммунодефицитом строго пожизненно противопоказана вакцинация живыми вакцинами. Для каждой вакцины есть и свой список противопоказаний. При наличии противопоказаний оформляют медицинский отвод от вакцинации. К сожалению, я в своей практике часто сталкиваюсь с ложными мед.отводами, которые не оправданы.

Помимо этого, четко описаны правила постановки вакцины: условия, при которых проводится вакцинация; место инъекции; способ введения (внутримышечно или подкожно) и т. д. Эти правила необходимо соблюдать для того, чтобы вакцинация прошла благополучно».

Решение ставить или нет прививки себе и своим детям — каждый человек принимает сам. Но хорошо, если оно основано на достоверной информации, а не на недоказанных фактах и ложных новостях. Ведь от того, сколько людей в итоге будет защищено от инфекций, зависит жизнь и здоровье всех 7 миллиардов жителей земного шара.

Причины отказа от вакцинации против гриппа

Ежегодно с сентября все учреждения государственного здравоохранения запускают прививочную кампанию против сезонного вируса гриппа, и зачастую медики осуществляют ее в принудительном порядке, особенно в садах и школах, не уделяя должного внимания предпрививочному обследованию. А ведь многим прививка противопоказана.Поэтому собственное здоровье и здоровье своих детишек каждый обязан взять под личную ответственность.Какие же причины могут быть поводом для отказа от вакцинации против гриппа?1. Наличие признаков респираторных вирусных инфекцийЕсли повышена температура, ощущение першения в горле, заложенность носа и наличие общей слабости, то вакцинацию следует отложить на период до полного выздоровления плюс 2 недели реабилитации.2. Аллергические реакцииЕсли проводимые ранее аналогичные вакцинации вызывали аллергические реакции, то от прививки следует воздержаться.3. Период обострения хронических болезнейВ основном это серьезные заболевания сердца, органов дыхания, почек, печени, сахарного диабета и крови.4. Ослабленный иммунитетЭто могут быть:• ВИЧ-заболевание;• различные нарушения иммунной системы;• люди, перенесшие онкозаболевания.При таком диагнозе вакцинация не сможет помочь выработать антитела к вирусу, а только лишний раз заразит организм инфекцией.5. Кормящие матери.Кормящая мать и дитя – это единый организм, а вакцинация матери – это лишняя нагрузка на еще не сформировавшую иммунную систему ребенка. Да к тому же во время грудного вскармливания, особой надобности в прививке от гриппа нет. Женщина находится дома по уходу за малышом. А вот остальным домочадцам прививку сделать необходимо, дабы не принести вирус в жилище.6. Дети возрастом до 6 месяцевПримерно в течение этого времени младенцы имеют пассивный иммунитет от матери и в дополнительной вакцинации от гриппа не нуждаются.Также нужно знать, что если взрослые во время общей вакцинации по месту работы могут устно отказаться от прививки, то основанием для отказа от вакцинации детей в детских учреждениях является официальный письменный отказ.

aibolita.ru

8.1. Национальныйкалендарь профилактических прививок

Наименование прививки

Новорожденные (в первые 12 ч жизни)

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорожденные (3 — 7 дней)

Вакцинация против туберкулеза

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,полиомиелита

4,5 месяца

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,полиомиелита

6 месяцев

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,полиомиелита.

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

12 месяцев

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

18 месяцев

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,полиомиелита

20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Ревакцинация против туберкулеза.

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация противвирусного гепатита В (ранее непривитые)

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка.

Ревакцинация против туберкулеза.

Третья ревакцинация против полиомиелита

Взрослые

Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет отмомента последней ревакцинации

При нарушениях сроков начала прививок последние проводят посхемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями поприменению препаратов.

8.2. Иммунизация противкоклюша

8.2.1. Целью вакцинопрофилактики коклюша, порекомендации ВОЗ, должно стать сокращение заболеваемости к 2010 г.или раньше до уровня менее 1 на 100 тыс. населения. Достижениеэтого возможно при обеспечении не менее 95 %-ного охвататрехкратной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. и первойревакцинацией детей в возрасте 24 мес.

8.2.2. Вакцинации против коклюша подлежат дети с3-месячного возраста до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Прививкипроводятся АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхнийнаружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе0,5 мл.

8.2.3. Курс вакцинации состоит из 3 прививок синтервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случаеувеличения интервала между прививками, очередную прививку проводятв возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровьяребенка.

8.2.4. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3мес., вторую — в 4,5 мес., третью вакцинацию — в возрасте 6мес.

8.2.5. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводятоднократно через 12 мес. после законченной вакцинации.

8.2.6. Прививки АКДС-вакциной можно проводитьодновременно с другими прививками календаря прививок, при этомвакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела.

8.3. Иммунизация противдифтерии

Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М,АД-М.

8.3.1. Целью вакцинации против дифтерии, порекомендации ВОЗ, является достижение к 2005 г. уровнязаболеваемости от 0,1 и менее на 100 тыс. населения. Это станетвозможным при обеспечении не менее 95 %-ного охвата законченнойвакцинацией детей в возрасте 12 мес., первой ревакцинацией детей ввозрасте 24 мес. и не менее 90 %-ного охвата прививками взрослогонаселения.

8.3.2. Вакцинации против дифтерии подлежат дети с3-месячного возраста, а также подростки и взрослые, ранее непривитые против этой инфекции. Препарат вводят внутримышечно вверхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедрав дозе 0,5 мл.

8.3.3. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3мес., вторую вакцинацию — в возрасте 4,5 мес., третью вакцинацию -в возрасте 6 мес.

Первую ревакцинацию проводят через 12 мес. после законченнойвакцинации. Вакцинации АКДС-вакциной подлежат дети с 3-месячноговозраста до 3-х лет 11 месяцев 29 дней.

Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней. Сокращениеинтервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервалаочередную прививку проводят в максимально близкие сроки,определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки невлечет за собой повторение всего цикла вакцинации.

8.3.4. АДС-анатоксин используют для профилактикидифтерии у детей до 6-летнего возраста:

· переболевших коклюшем;

· имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;

· старше 4 лет, ранее не привитым против дифтерии истолбняка.

8.3.4.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок синтервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случаеувеличения интервала между прививками очередную прививку проводят ввозможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровьяребенка.

8.3.4.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксиномпроводят однократно через 9 — 12 мес. после законченнойвакцинации.

8.3.5. ДС-М-анатоксин используют:

· для ревакцинации детей 7 лет, 14 лет и взрослых безограничения возраста каждые 10 лет;

· для вакцинации против дифтерии и столбняка детей с6-летнего возраста, ранее не привитых против дифтерии.

8.3.5.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок синтервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. Принеобходимости увеличения интервала очередную прививку следуетпроводить в возможно ближайшие сроки.

8.3.5.2. Первую ревакцинацию проводят с интерваломв 6 — 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующиеревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.

8.3.5.3. Прививки АДС-М-анатоксином можно проводитьодновременно с другими прививками календаря. Прививки проводятразными шприцами в разные участки тела.

8.4. Иммунизация противстолбняка

8.4.1. В Российской Федерации на протяжениипоследних лет не регистрируется столбняк новорожденных и ежегоднорегистрируется спорадическая заболеваемость столбняком среди другихвозрастных групп населения.

8.4.2. Целью иммунизации против столбняка являетсяпредупреждение заболеваний столбняком среди населения.

8.4.3. Достижение этого возможно при обеспечении неменее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей к 12 мес. жизнии последующими возрастными ревакцинациями к 24 мес. жизни, в 7 лети в 14 лет.

8.4.4. Прививки проводят вакциной АКДС,анатоксинами АДС, АДС-М.

8.4.5. Вакцинации против столбняка подлежат дети с3-месячного возраста: первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес.,вторую — в 4,5 мес., третью вакцинацию — в возрасте 6 мес.

8.4.6. Прививки проводят АКДС-вакциной. Препаратвводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы илипередненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.

8.4.7. Курс вакцинации состоит из 3-х прививок синтервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. Привынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят вмаксимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровьяребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всегоцикла вакцинации.

8.4.8. Ревакцинацию против столбняка проводятАКДС-вакциной однократно через 12 мес. после законченнойвакцинации.

8.4.9. Прививки АКДС-вакциной можно проводитьодновременно с другими прививками календаря прививок, при этомвакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.

8.4.10. АДС-анатоксин используют для профилактикистолбняка у детей до 6-летнего возраста:

· переболевших коклюшем;

· имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;

· старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.

8.4.10.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок синтервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случаеувеличения интервала между прививками очередную прививку проводят ввозможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровьяребенка.

8.4.10.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксиномпроводят однократно через 9 — 12 мес. после законченнойвакцинации.

8.4.11. АДС-М анатоксин используют:

· для ревакцинации детей против столбняка в 7 лет, 14 лет ивзрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;

· для вакцинации против столбняка детей с 6-летнеговозраста, ранее не привитых от столбняка.

8.4.11.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок синтервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. Принеобходимости увеличения интервала очередную прививку следуетпроводить в возможно ближайшие сроки.

8.4.11.2. Первую ревакцинацию проводят с интерваломв 6 — 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующиеревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.

8.4.11.3. Прививки АДС-М-анатоксином можнопроводить одновременно с другими прививками календаря. Прививкипроводят разными шприцами в разные участки тела.

8.5. Иммунизация противкори, краснухи, эпидемического паротита

8.5.1. Программой ВОЗ предусмотрено:

· глобальная ликвидация кори к 2007 г.;

· предупреждение случаев врожденной краснухи, ликвидациякоторой, согласно поставленной цели ВОЗ, предполагается в 2005г;

· снижение заболеваемости эпидемическим паротитом до уровня1,0 или менее на 100 тыс. населения к 2010 г.

Это станет возможным при достижении не менее 95 %-ного охватавакцинацией детей к 24 мес. жизни и ревакцинацией против кори,краснухи и эпидемического паротита детей в возрасте 6 лет.

8.5.2. Вакцинации против кори, краснухи иэпидемического паротита подлежат дети в возрасте с 12 мес., неболевшие указанными инфекциями.

8.5.3. Ревакцинации подлежат дети с 6-летнеговозраста.

8.5.4. Вакцинации против краснухи подлежат девочкив возрасте 13 лет, ранее не привитые или получившие однупрививку.

8.5.5. Вакцинацию и ревакцинацию против кори,краснухи, эпидемического паротита проводят моновакцинами икомбинированными вакцинами (корь, краснуха, паротит).

8.5.6. Препараты вводят однократно подкожно в дозе0,5 мл под лопатку или в область плеча. Допускается одномоментноевведение вакцин разными шприцами в различные участки тела.

8.6. Иммунизация противполиомиелита

8.6.1. Глобальной задачей ВОЗ является ликвидацияполиомиелита к 2005 г. Достижение этой цели возможно при охватетрехкратной вакцинацией детей 12 мес. жизни и ревакцинациями детей24 мес. жизни не менее 95 %.

8.6.2. Прививки против полиомиелита проводят живойпероральной полиомиелитной вакциной.

8.6.3. Вакцинации подлежат дети с 3-месячноговозраста. Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней.Сокращение интервалов не допускается. При удлинении интерваловпрививки должны быть проведены в максимально близкие сроки.

8.6.4. Первую ревакцинацию проводят в возрасте 18мес., вторую ревакцинацию — в возрасте 20 мес., третью ревакцинацию- в 14 лет.

8.6.5. Прививки против полиомиелита могут бытьсовмещены с другими календарными прививками.

8.7. Иммунизация противвирусного гепатита В

8.7.1. Первую вакцинацию проводят новорожденнымдетям в первые 12 ч жизни.

8.7.2. Вторую вакцинацию проводят детям в возрасте1 мес.

8.7.3. Третью вакцинацию проводят детям в возрасте6 мес.

8.7.4. Детям, родившимся от матерей-носителейвируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьемтриместре беременности вакцинацию против вирусного гепатита Впроводят по схеме 0 — 1 — 2 — 12 мес.

8.7.5. Вакцинацию против гепатита В детям в 13 летпроводят ранее не привитым по схеме 0 — 1 — 6 мес.

8.7.6. Не рекомендуется сокращать интервалы междупрививками.

8.7.7. Вакцину вводят внутримышечно новорожденным идетям младшего возраста в переднебоковую часть бедра, старшим детями подросткам в дельтовидную мышцу.

8.7.8. Дозировку вакцины для прививок лиц разноговозраста осуществляют в строгом соответствии с инструкцией по ееприменению.

8.8. Иммунизация противтуберкулеза

8.8.1. Вакцинации против туберкулеза подлежат всеноворожденные в родильном доме на 3-7-й день жизни.

8.8.2. Ревакцинацию против туберкулеза проводятнеинфицированным микобактериями туберкулезатуберкулиноотрицательным детям.

8.8.3. Первую ревакцинацию проводят детям ввозрасте 7 лет.

8.8.4. Вторую ревакцинацию против туберкулеза в 14лет проводят неинфицированным микобактериями туберкулезатуберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

8.8.5. Вакцинацию и ревакцинацию проводят живойпротивотуберкулезной вакциной (БЦЖ и БЦЖ-М).

8.8.6. Вакцину вводит строго внутрикожно на границеверхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.Прививочная доза содержит 0,05 мг БЦЖ и 0,02 мг БЦЖ-М в 0,1 млрастворителя. Вакцинацию и ревакцинацию проводят однограммовыми илитуберкулиновыми одноразовыми шприцами с тонкими иглами (№ 0415) скоротким срезом.

9. Порядок проведенияпрофилактических прививок по эпидемическим показаниям

При угрозе возникновения инфекционных заболеванийпрофилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятвсему населению или отдельным профессиональным группам,контингентам, проживающим или приезжающим на территории, эндемичныеили энзоотичные по чуме, бруцеллезу, туляремии, сибирской язве,лептоспирозу, клещевому весенне-летнему энцефалиту. Перечень работ,выполнение которых связано с высоким риском заражения инфекционнымиболезнями и требует обязательного проведения профилактическихпрививок, утвержден постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 17.07.99 № 825.

Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по решениюцентров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации исогласованию с органами управления здравоохранением.

Эндемичной территорией (относительно болезней человека) иэнзоотичной (относительно болезней, общих для человека и животных)считают территорию или группу территорий с постояннойприуроченностью инфекционной болезни, обусловленной специфическими,локальными, природно-географическими условиями, необходимыми дляпостоянной циркуляции возбудителя.

Перечень энзоотичных территорий утверждает Минздрав России попредставлению центров Госсанэпиднадзора в субъектах РоссийскойФедерации.

Экстренную иммунопрофилактику проводят по решению органов иучреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы иместных органов управления здравоохранением в субъектах РоссийскойФедерации.

9.1. Иммунопрофилактикачумы

9.1.1. Профилактические мероприятия, направленныена предотвращение заражения людей в природных очагах чумы,обеспечивают противочумные учреждения во взаимодействии стерриториальными учреждениями государственнойсанитарно-эпидемиологической службы.

9.1.2. Проведение вакцинации против чумыосуществляют на основании наличия эпизоотии чумы среди грызунов,выявления больных чумой домашних животных, возможности завозаинфекции больным человеком и эпидемиологического анализа,проведенного противочумным учреждением. Решение об иммунизациипринимает Главный государственный санитарный врач по субъектуРоссийской Федерации при согласовании с органами управленияздравоохранением.

9.1.3. Иммунизацию проводят на строго ограниченнойтерритории всему населению с 2-х лет или выборочно угрожаемымконтингентам (животноводам, агрономам, сотрудникам геологическихпартий, фермерам, охотникам, заготовителям и пр.).

9.1.4. Прививки проводят медицинские работникиучастковой сети или специально организованные прививочные бригадыпри инструктивно-методической помощи противочумных учреждений.

9.1.5. Вакцина против чумы обеспечивает иммунитетпривитых продолжительностью до 1 года. Вакцинацию проводятоднократно, ревакцинацию — через 12 мес. после последнейпрививки.

9.1.6. Мероприятия по предупреждению завоза чумыиз-за рубежа регламентируются санитарно-эпидемиологическимиправилами СП 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территории РоссийскойФедерации».

9.1.7. Контроль за проведением профилактическихпрививок осуществляют противочумные учреждения.