Главная » Полезно знать » Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Что такое разрыв матки?

  • Классификация, симптоматика
  • Когда может произойти разрыв матки?
  • Подробнее о клинической картине
  • Предупреждение осложнения
  • Несколько слов в заключение

Современная медицина способна свести к минимуму такое явление, как разрыв матки. Тем не менее молодой маме следует знать об этой проблеме. Особенно если она решила рожать дома или настороженно относится к любым хирургическим вмешательствам, категорически отвергая кесарево сечение, настаивает на том, чтобы ребенок появился на свет естественным путем.

Классификация, симптоматика

Разрыв шейки матки при родах занимает 8 место среди причин смертности матерей. К сожалению, несмотря на прогресс в акушерстве и гинекологии, такая патология встречается в 0,5% случаев. Разрыв матки – это состояние изменения цельного состава маточных стенок. Чаще происходит на месте рубцов, но может возникнуть и на нетронутой ткани. Осложнения разделяются на такие группы:

  • по временному признаку (надрыв во время родов или в период беременности);
  • по патогенетическому признаку (препятствие для выхода плода из родовых путей, патология стенок матки, сочетание механического воздействия с патологиями);
  • по насильственному признаку (халатное вмешательство при родах, травма, произошедшая случайно);
  • по клиническому признаку (угрожающий разрыв матки, разрыв начальной, завершенной стадии);
  • по виду повреждения (трещина, надрыв до брюшной полости, полное нарушение целостности тканей матки);
  • по месту травмы (разрыв низа, тела, отрыв матки).

Когда может произойти разрыв матки?

К группам риска относятся следующие ситуации:

  1. Несоответствие размеров плода и родовых путей. Например, когда головка плода большая, а таз у роженицы слишком узкий, это значительно усложняет процесс естественного выхода ребенка. Кроме того, такое явление встречается при неправильном положении плода.
  2. Неправильное положение головы будущего ребенка. В норме тело ребенка должно выходить затылком. Но бывают ситуации, когда плод выходит лицом или лбом. Это тоже достаточно затрудняет процесс родов.
  3. Воспаления, патологии разной степени, рубцы на поверхности стенок матки после удаления миомы и других оперативных вмешательств. Рубцы нарушают целостность тканей, и при родах существует риск разрыва.

Группа риска, у которой может случиться разрыв шейки матки: беременные женщины, которые рожали более трех раз, или те, кто делал много абортов, при многоплодной беременности, при большом количестве околоплодных вод, после уже перенесенного кесарева. Кроме того, сюда входят индивидуальные случаи. Следует сказать, что именно рубцы – самые частые причины, по которым происходят данные осложнения. Это связано с тем, что в последнее время возросло количество операций на матке (удаление миом, лечение эрозий и т.д.), кесаревых сечений, абортов, которые сопровождаются осложнениями и воспалениями. Раньше при ведении беременности у женщины с рубцом на матке врачи придерживались мнения, что необходимо делать кесарево.

На сегодняшний день эта практика применяется гораздо меньше, поскольку новые открытия позволяют родить женщине, ранее перенесшей кесарево или другую операцию, естественным путем. Успешность составляет от 60 до 80% случаев. При таком подходе врач ведет строгое наблюдение.

Следует насторожиться, когда появились следующие симптомы: дискомфорт, напряжение, рези внизу живота, острая боль в районе матки, болезненные ощущения при мочеиспускании, капли крови в моче, выделения крови из влагалища, сильные толкания плода, отечность живота, бледность, пониженное давление.

Итак, причина разрыва матки, как правило, кроется в ранее нарушенной целостности органа. Чаще всего этому явлению может предшествовать несколько факторов.

Подробнее о клинической картине

Угрожающие разрывы шейки матки или самой матки – вид осложнения, который характерен для бурной либо, наоборот, очень слабой родовой деятельности. То есть когда схватки во время родов слабые либо слишком сильные. При этом наблюдается деформация формы матки, круглые связки воспалены, а плод находится в ее нижней части. Продвижение плода отсутствует, его голова не способна пройти через малый таз. Наблюдается ущемление и отек шейки матки. Такой разрыв может случиться при неверном ведении беременности, а также неправильно принимаемых родах.

Когда разрыв уже произошел, ощущается сильнейшая боль, которая локализуется внизу живота, пояснице. Затем она прекращается, а матка меняет свою форму. При этом наблюдается резкое ухудшение состояния роженицы, прощупывается плод, вышедший в брюшную полость вместе с плацентой. Давление падает, женщина находится в состоянии шока, любые движения причиняют ей боль. Как правило, плод гибнет через несколько секунд после того, как произошел разрыв.

Разрыв матки независимо от стадии и тяжести – это экстренная ситуация, которая требует неотложного вмешательства, ведь на кону жизнь женщины. Лечение проходит только с помощью операции. Сначала необходимо срочно прекратить процесс родов. Для этого роженице дают наркоз, подготавливают ее к кесареву сечению. При линейном разрыве допускается зашивание матки, если инфекции отсутствуют. Затем устанавливается дренажная система (для нормального оттока жидкости из брюшной полости). В случае полного повреждения маточных тканей, воспалительного процесса, заражения артерий матку удаляют полностью. Обязательно проходит дезинфекция всей брюшной полости, а позже женщине необходимо будет вводить антибиотики через дренаж. Также проводят меры по восполнению потерь крови (переливание плазмы).

Предупреждение осложнения

Разрыв матки – серьезнейшая проблема, которая порой может стоить будущей маме жизни, поэтому необходима профилактика. Данные меры помогут избежать или уменьшить последствия разрывов. Беременность должна быть запланированной, желанной. Ее нужно планировать не менее чем за два года, идти на будущее материнство осознанно, исключить аборты.

В случае если была проведена операция на внутренних половых органах, необходимо подождать 2-3 года перед зачатием.

Вам также будет интересно:

  1. Разрывы матки: причины, диагностика, лечение, последствия, профилактика
  2. Разрыв матки при родах
  3. Разрыв шейки матки — причины, симптомы, последствия и лечение
  4. Разрывы матки при беременности — симптомы болезни, профилактика и лечение Разрывов матки при беременности, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Последствия медикаментозного аборта

26 января 2006 г. Мифепристон, являющийся одним из наиболее распространенных средств медикаментозного аборта, вызывает серьезные побочные эффекты, в том числе смертельный исход.

Первый отчет, посвященный побочным действиям мифепристона, был подготовлен американскими учеными Маргарет Гэри (Margaret M Gary) и Донной Харрисон (Donna J Harrison) и опубликован в журнале The Annals of Pharmacotherapy.

Мифепристон служит для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Лекарственный препарат, относящийся к группе синтетических стероидных антипрогестагенных средств, является альтернативой традиционным методам прерывания беременности. Препарат блокирует действие полового гормона прогестерона и повышает сократительную способность матки, что приводит к выбросу плодного яйца, то есть развитию аборта.

В России мифепристон зарегистрирован и продается под торговыми названиями Мифепристон, Мифегин, Мифолиан, Мифепрекс, Пенкрофтон. Все эти препараты поставляются только в медицинские акушерско-гинекологические учреждения и должны применяться в присутствии врача.Исследовательницы из США воспользовались данными системы оповещения о побочных эффектах, разработанной для Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA’s Adverse Event Reporting System). Ученые проанализировали 607 отчетов о побочных эффектах мифепристона, присланных в течение 4 лет в FDA.

Наиболее часто препарат вызывал кровотечение и инфекционные осложнения. Возникшие кровотечения в 68 случаях потребовали переливания крови, также сообщалось об одном смертельном исходе. Присоединение инфекции в семи случаях привели к развитию чрезвычайно опасного осложнения — септическому шоку, который в трех случаях закончился смертью женщин.

В 513 случаях после применения мифепристона женщинам потребовалось хирургическое вмешательство, причем почти в половине случаев (в том числе при внематочной беременности) были проведены экстренные операции. В 22 случаях применение препарата не привело к прерыванию беременности, причем 23% родившихся детей имели серьезные пороки развития. В ряде случаев были зафиксированы аллергические реакции на препарат.

Американское управление по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA) рассматривает вопрос о наложении запрета на продажу мифепристона в США.

Медицинские новости Солвей Фарма, 26.01.2006Источник: Медновости.ру

См. также: 14.10.2010. В Киеве от медикаментозного аборта умерла пациентка

О последствиях аборта не принято говорить

На счет того, что легальность аборта отнюдь не делает его безопасным существует прямо какой-то заговор молчания, либо недобросовестного искажения информации.

Например, при аборте может развиться кровотечение. Если под рукой врача не оказывается необходимого количества донорской крови — смерть неизбежна. Но причиной смерти называется потеря крови, а не аборт. Иногда и донорская кровь не предотвращает смерть, а лишь отдаляет ее. Например, после переливания крови женщина заболевает сывороточным гепатитом и через несколько месяцев умирает. Диагноз ставят — гепатит. Но действительная причина смерти — аборт. Еще пример: прободение матки может привести к тазовому абсцессу, сепсису и смерти. В официальном отчете о причине смерти укажут абсцесс матки и заражение крови; истинная же причина — аборт. Еще факты: если кюретка врача соскребает слишком глубокий слой слизистой оболочки матки в местах соединения ее с маточными трубами, то образуется рубец и часто непроходимость маточных труб. Если непроходимость полная — женщина остается на всю жизнь безплодной. Если непроходимость частичная, то мужское семя может проникнуть в трубу и оплодотворить женскую половую клетку. Однако, эта оплодотворенная клетка из-за рубцово-спаечного процесса в маточной трубе не может вовремя попасть в полость матки и беременность начинает развиваться не в матке, а в трубе. Если это вовремя не заметить, следует разрыв трубы со смертельным исходом. Причиной смерти будет названа внематочная беременность — но истинная причина — аборт.

священник Александр Захаровиз книги «Об абортах»

1. Ранние последствия во время аборта

1.1 Ранение при аборте

Ранение матки при аборте может возникнуть при растяжении канала шейки матки (разрывы шейки матки разной степени тяжести). Мягкая мускулатура беременной матки легко может быть повреждена инструментами, вводимыми в полость матки при аборте (прободение и разрыв матки).

Без хирургического лечения такие повреждения могут быть опасными для жизни. Иногда после аборта требуется немедленное оперативное удаление матки.

1.2 Сильные кровотечения при аборте

При повреждении крупных кровеносных сосудов во время аборта могут возникать сильные кровотечения.

Такие кровотечения требуют неотложного хирургического лечения. Часто требуется переливание крови. Иногда необходимо удаление матки.

1.3 Осложнения наркоза при аборте

Каждый вид обезболивания при аборте, даже местное обезболивание, связано с некоторым риском, хотя и малым. В частности, могут возникать нарушения ритма сердца, нарушения дыхания и функции печени. Особенно опасным осложнением наркоза при аборте является аллергический шок.

2. Ранние последствия после аборта

В первые дни после аборта могут возникать следующие осложнения:

2.1 Воспаление после аборта

Следует опасаться развития воспалительного процесса после аборта в матке (метроэндометрит), в маточных трубах (сальпингит), в брюшной полости (перитонит) и в околоматочной жировой ткани (параметрит). В случае заражения крови после аборта (сепсис) возникает опасность для жизни и требуется неотложное интенсивное лечение антибиотиками.

2.2 Тромбозы

Из-за нарушений свертываемости крови и попадания сгустков крови после аборта в кровоток, как последствия могут образовываться тромбы в венах, в частности, в венах ног. Такие состояния требуют неотложного лечения.

3. Поздние последствия аборта

В большинстве случаев поздние последствия аборта развиваются на почве перенесенных ранних осложнений. Согласно статистике, поздние осложнения развиваются у 10-20% женщин, сделавших аборт.

3.1 Хронически воспалительные заболевания матки и маточных труб после аборта

Нераспознанная вовремя инфекция, занесенная при аборте, без своевременного лечения может привести к хроническому воспалению маточных труб (воспаление придатков матки). При этом может наступить внематочная беременность, состояние, опасное для жизни.

3.2 Бесплодие после аборта

После аборта часто возникает полная непроходимость маточных труб, в результате чего наступает бесплодие.

3.3 Влияние аборта на последующие беременности

Ранения шейки матки при аборте, упомянутые выше, приводят к развитию недостаточности шейки матки (истмикоцервикальная недостаточность). Из-за этого последующие беременности часто оканчиваются выкидышами и преждевременными родами. Прободение матки инструментом при аборте может быть причиной разрыва матки во время следующей беременности.

3.4 Нарушения менструаций после аборта

После аборта часто возникают рубцовые изменения слизистой оболочки матки. Это может быть причиной различных менструальных нарушений, в частности, — обильных и болезненных менструаций.

3.5 Психические нарушения после аборта

Почти у 60% женщин, совершивших аборт, могут возникать следующие психические нарушения: раздражительность, чувство вины, самоупреки, изменения настроения, депрессия, беспричинные слезы, страхи, кошмары.

Эти психические состояния изменения часто сопровождаются различными расстройствами функции внутренних органов: сердцебиением, неустойчивостью артериального давления, мигренью, желудочно-кишечными нарушениями.

Все указанные последствия и осложнения аборта особенно опасны при первой беременности

101000 Москва, Центр, Главпочтамт, а/я 589Ассоциация «Поддержка материнства»

Что такое эрозия

Эктопия матки является распространенным заболеванием, в том числе среди беременных. Врачи сходятся во мнении, что лечить агрессивными методами (прижигать током, азотом) в то время, пока женщина ждет ребенка, нельзя. Лечение в этот период возможно только с помощью свечек, спринцеваний. Прижигание может иметь неприятные последствия – травмы в родах, более болезненные схватки.

Понятие эрозии

Матка преимущественно состоит из мышц. Это обусловлено женской функцией деторождения. Внутренний слой содержит клетки эндометрия. При оплодотворении он видоизменяется и помогает закрепиться будущему зародышу на поверхности, способствует его развитию.

Сверху широкая матка постепенно сужается к низу. Самое узкое ее место – это шейка, своеобразный канал, соединяющий орган с влагалищем. Шейка матки выстлана эпителием, однако изнутри клетки плотно прижаты друг к другу и составляют только один слой, тогда как снаружи, уже во влагалище, эпителии располагаются многослойно.

Эрозия является изъяном слизистой оболочки. Истинная эрозия часто появляется из-за недостатка женских половых гормонов в организме, грубого механического воздействия на шейку. Таким образом, многослойный слой истончается, эпителий стирается. Различные инфекционные заболевания также способствуют развитию дефекта слизистой.

Эрозия матки при беременности выглядит как алое пятно на светло-розовом фоне. Эпителиальные клетки отторгаются организмом, что оголяет участок слизистой, заставляет его кровоточить. Эрозия матки часто сопровождается дополнительными воспалениями, поэтому беременная может наблюдать избыток белей.

Иногда за истинную эрозию принимают псевдоэрозию (эктопию). Это тоже заболевание слизистой, но в данном случае внешний слой эпителия не стирается, а замещается клетками из цервикального канала. При этом слой эпителия не повреждается, он всего лишь видоизменяется, ведь вышедшие наружу клетки не готовы к кислой среде влагалища. Аномалия быстро прогрессирует и отлично определяется при осмотре у гинеколога.

Признаки эктопии:

  • замещение клетками эпителия шеечного (цервикального) канала;
  • четкий контур;
  • наличие воспаления;
  • возможна атипия (при соединении разных эпителиев образуется дисплазия).

Не важно, ранний срок беременности либо поздний. Главное, если обнаружена эрозия (эктопия) – это миновать развитие осложнений, доносить ребенка, успешно его родить.

Виды эрозии

Заболевание может присутствовать в организме изначально, а может и появиться под воздействием множества факторов. Методы лечения от первопричины не зависят.

Виды патологии:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Если женщина рождается с эрозией, то еще в раннем возрасте ее клетки цилиндрического эпителия выходят за внешнюю область зева шейки. Кровить при этом не должно, выделения обычного цвета и консистенции. Девушка редко замечает какие-либо неполадки. В большинстве случаев патологию обнаруживает гинеколог при обычном проф.осмотре у старшеклассниц. 

Беременеть в этом случае врач чаще всего разрешает. Лечения, как правило, не требуется, опасный момент  – это высокий риск развития воспаления придатков, дисфункции, поэтому наблюдение у врача несколько раз в год – обязательное условие.

Приобретенная эрозия связана с началом половой жизни, травмами, наличием в анамнезе беременной абортов, множественных родов. Характеризуется патология наличием частых осложнений инфекционного характера. Чаще всего это хламидии, уреаплазма, вирус папиломы и др. Микробам гораздо легче развиваться на поврежденной поверхности, поэтому в данном случае беременный организм более уязвим.

Другие схожие заболевания:

  • эктропион;
  • лейкоплакия;
  • полипы.

Роды влияют на здоровье женщины, и, если она неправильно тужилась, были сильные схватки, осложнения, шейка матки могла вывернуться во влагалище. Эктропион сопровождается сильными выделениями светлого цвета, иногда болезненностью внизу живота и в области поясницы.

Лейкоплакия характеризуется наличием на шейки грубого ороговевшего участка, который в дальнейшем превращается в корочку. Возникает также в результате вирусного поражения.

Полипы – это излишки слизистой. Их появление объясняется наличием в организме хронического заболевания, вирусной инфекции. Лечение проводится обязательно, используется хирургический метод.

Эрозия шейки матки у беременной

Эрозия является доброкачественной патологией, и, хотя она не ведет напрямую к развитию рака, существенно повышает риск образования злокачественных опухолей. Роды с эктопией могут быть более болезненными, существует повышенный риск травм.

Причины патологии

Определить достоверно, что могло повлиять на развитие эрозии, можно только с помощью анализов. Они покажут наличие инфекции, а если организм здоров, есть множество других причин возникновения эктопии.

Почему появляется эрозия:

  • Половые инфекции, женские воспалительные заболевания, хламидии, микоуреаплазма, вирус папилломы, гонорея и др.
  • Занятия сексом в возрасте до 20-23 лет. До этого периода слизистая оболочка до конца не созрела и более уязвима.
  • Травмы, в частности, роды и аборты, грубая половая жизнь, неправильное использование спринцовки, спирали.
  • Гормональные сбои, нерегулярные месячные.
  • Сильно сниженный иммунитет.
  • Рак.
  • Длительный прием до зачатия гормональных контрацептивов.
  • Сильные стрессы и др.

Иногда у полностью здоровой женщины эрозия шейки появляется во время беременности. Это обусловлено растяжением матки уже на ранних сроках. Гинекологи применяют к таким ситуациям термин «выворот шейки матки».

Современные ученые сходятся во мнении, что виной всему вирус папилломы человека. Основной способ передачи – половой. В течение жизни вирус покидает организм большинства женщин, однако у 5 % остается навсегда. Год от года вирус способствует появлению мутаций и располагает к образованию раковых клеток. Заболевание называется интраэпителиальная цервикальная неоплазия, и сегодня отлично лечится, особенно на ранних стадиях.

Признаки эрозии

Когда заболевание возникает во время вынашивания ребенка, симптомы, скорее всего, будут полностью отсутствовать. Выявлено оно будет при плановом осмотре гинекологом.

Когда эрозия диагностируется до зачатия, после него возможно появление осложнений, характеризующихся, в первую очередь, гормональным сбоем.

Симптомы эктопии у беременной:

  • боль во время полового акта;
  • выделения после секса не менструального характера;
  • возможный гной в ежедневных выделениях, большое количество слизи.

Почему многих волнует эрозия при беременности, чем опасно такое состояние, объясняется высоким риском попадания инфекции, скачком гормонального фона, и, как следствие, возможным выкидышем. Определить наличие риска можно по необычным выделениям. Их странный цвет, запах, консистенция, а также большое количество, являются поводом обращения к гинекологу, поскольку могут предвещать отторжение зародыша.

Лечение патологии

Врачи подходят к вопросу комплексно, они едины во мнении, что лечить эрозию нужно обязательно. Сильный аргумент в сторону лечения – высокая вероятность развития рака.

Какие сдаются анализы:

  • мазок;
  • анализы на наличие хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонаду, герпес, вирус папилломы;
  • посев из влагалища на дисбактериоз;
  • цитологическое исследование (мазок на наличие опухолевой ткани);
  • анализы крови (на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С);
  • в некоторых случаях биопсия и др.

Для лечения эрозии применяют как агрессивные методы, например прижигание, так и щадящие, которые актуальны для беременных.

Химическая коагуляция. Подходит исключительно для небольших по площади распространения  патологий. Химические препараты воздействуют на цилиндрический слой эпителия, клетки погибают, покрываются правильным, плоским эпителием.

Воздействие радиоволнами. Также щадящий способ, клетки при процедуре не уничтожаются, они испаряются под воздействием радиоволн. После манипуляции пациентка чувствует себя хорошо, отсутствуют болевые ощущения, сильные выделения.

Использование жидкого азота. Происходит заморозка большого участка, здоровая ткань при этом не затрагивается. Боль не ощущается, только после процедуры возможно головокружение, обильные водянистые выделения.

Коагуляция лазером. Луч низкой интенсивности растворяет больной эпителий, одним из преимуществ данного способа является высокая точность, безопасность, отсутствие рубца. Поэтому лазерокоагуляцию часто советуют девушкам, беременность у которых еще только в планах.

Диатермокоагуляция. Этот способ постепенно уходит в прошлое. Подразумевает воздействие тока. Метод кровитый, приводит к большому ожогу, ткань поражается глубоко, долго заживает. На шейке матки образуется рубец, рожать с которым не рекомендуется. До сих пор используют такой метод из-за простоты использования и отсутствия затрат.

У молодых девушек, которые только собираются в будущем стать мамами, прижигание стараются не использовать. Как и беременных, их лечат гомеопатическими препаратами, травяными ванночками. Гинекологи советуют повременить, и начать эффективное лечение спустя полгода после рождения малыша.

Роды с эрозией

Современные женщины часто полагают, что эрозия шейки матки и планирование беременности – вещи несовместимые. Однако это не так. Дело в том, что во всем мире эрозию считают одним из вариантов анатомического строения матки. Сама по себе болезнью она не является.

Гинекологи в России придерживаются несколько другой позиции. Они считают патологию не самостоятельным, а фоновым заболеванием, заставляющим женщину насторожиться. При постановке данного диагноза она должна тщательнее следить за своим здоровьем, проверяться на раковые клетки.

Большинство врачей единодушны во мнении, можно ли беременеть при эрозии шейки матки. Если патология небольшая, не стала причиной развития вирусных инфекций, ответ положительный. Для развивающегося плода опасности эктопия не представляет. Она может стать проблемой в родах, но только в том случае, если поражен большой участок эпителия, имеются воспалительные заболевания.

Также нежелательно, чтобы женщине делали прижигание, если она собирается стать мамой в будущем. Рубец может стать причиной разрыва шейки матки в родах, усилить болезненность раскрытия шейки матки (схваток). Самый лучший вариант – активное лечение эктопии после родов. Все 9 месяцев беременности следует быть настороже, обязательно сдавать анализы, мазки на раковые клетки.

Итак, что важно знать при беременности с эрозией:

  • это не болезнь, а особенность строения шейки матки;
  • эктопия не помеха благополучному вынашиванию и успешным родам;
  • важно следить за выделениями, вовремя сдавать анализы;
  • помните, что иногда эрозия самостоятельно проходит после родов, все возможно.

Если эрозия большая, а вы планируете беременность, гинеколог может настаивать на немедленном лечении. Важно избежать прижигания, в процессе которого образуется шрам на шейке матки. Рекомендуется современная лазерная коагуляция, благодаря которой матка не повредится. Если повреждение небольшое, лучший вариант – стать мамой, а после родов активно заняться лечением эрозии.