Главная » Полезно знать » Ротавирусная инфекция – симптомы у ребенка или взрослого, их отсутствие и неспецифические проявления

Ротавирусная инфекция – симптомы у ребенка или взрослого, их отсутствие и неспецифические проявления

Ротавирусная инфекция – симптомы у ребенка или взрослого, их отсутствие и неспецифические проявления

Содержание

  • Препараты при ротавирусной инфекции: когда, как и чем лечиться
    • Как развивается заболевание
    • Симптомы ротавирусной инфекции
    • Особенности детской симптоматики
    • Чем лечить кишечный грипп
    • Регидратация
    • Сорбенты
    • Привести в порядок кишечник
    • Противовирусная терапия
    • Вспомогательные средства при лечении ротавируса
    • Народные средства в лечении кишечного гриппа
    • Чем питаться заболевшему: диета при кишечном гриппе
    • Питание взрослых
    • Организация питания у детей
  • Что принимать при ротавирусной инфекции, как лечить ротавирус
    • Причины возникновения ротавирусной инфекции
    • Принципы лечения
    • Регидратационная терапия
    • Симптоматическая терапия
    • Диета при ротавирусной инфекции
    • Как лечить ротавирус  у взрослых
  • Как и чем лечить ротавирусную инфекцию у детей и взрослых
    • Как передается ротавирусная инфекция
    • Лечение ротавирусной инфекции препаратами
    • Регидраторы — главные препараты для лечения ротавируса
    • Сорбенты и ферменты
    • Надо ли снижать температуру
    • Чем нельзя лечить ротавирус
    • Питание при ротавирусной инфекции
    • Ротавирусная инфекция при беременности
    • Профилактика, прививки и группа риска
  • Эффективные лекарства от ротавируса: список, состав и отзывы
    • Профилактика ротавируса у детей
    • Лечение заболевания: список необходимых средств
    • Средства от диареи
    • Препараты, борющиеся со рвотой
    • Медикаменты, восстанавливающие электролитный и водный баланс
    • Лекарства, предотвращающие интоксикацию
    • Противовирусные составы
    • Антисептики для кишечника
    • Комплексы полезных бактерий
    • Отзывы
    • В заключение

Содержание:

Что делать и чем лечить понос у годовалого ребенка? Основные причины поноса

Понос у годовалого ребенка случается довольно часто, ведь детская пищеварительная система еще не до конца сформирована, и диарея может возникнуть из-за простого нарушения питания. Но длительный жидкий стул всегда опасен: он провоцирует потерю жидкости, а в раннем возрасте обезвоживание наступает быстро. Но что тогда делать родителям?

Оглавление

  • 1 Причины
  • 2 Что делать?
  • 3 Лечение

Причины

Нередко родители начинают паниковать, если ребенок один раз жидко покакал. Но это не считается кишечным расстройством. Диарея  – это когда каловые массы жидкой консистенции были 8 и более раз в сутки.

Понос у годовалого ребенка без температуры и других выраженных признаков плохого самочувствия может быть вызван:

  • прорезыванием зубов;
  • введение нового продукта в рацион;
  • аллергией;
  • стрессовым фактором;
  • сменой климата;
  • несоблюдение правил приготовления продуктов;
  • кормлением не соответствующей возрасту пищей.

Нередко родители сами провоцируют кишечное расстройство, давая детям колбасу или другую взрослую еду, считая, что от маленького кусочка плохо не будет. Но в детский пищеварительный тракт еще не вырабатывает необходимых ферментов и не в состоянии переварить «тяжелую» пищу.

При расстройстве стула у малыша родителям нужно внимательно следить за состоянием ребенка. Встревожить должны следующие признаки:

  • повышение температуры;
  • рвота;
  • выраженные боли в животе (годовалые дети способны дать понять, что у них болит животик);
  • изменение цвета каловых масс (становятся слишком светлыми или приобретают зеленоватый оттенок, возможно наличие кусочков непереваренной пищи).

Подобная симптоматика может указывать на кишечную инфекцию, дисбактериоз или на желудочно-кишечное заболевание.

Что делать?

Педиатры советуют родителям, что делать при поносе у годовалого ребенка:

  • оценить характер и частоту стула;
  • проанализировать возможные причины кишечного расстройства (новая еда, стресс);
  • измерить температуру;
  • дать Смекту и сорбенты (Полисорб, активированный уголь);
  • обеспечить питьевой режим.

При поносе дети теряют много жидкости, и нужно обеспечить ее восстановление. Лучше всего приобрести в аптеке солевой раствор, например, Регидрон или Глюкосан. Рекомендуется выпаивать малышу по 1-2 столовых ложки каждые 10 минут. Если ребенок отказывается пить солевые растворы, то их можно заменить кипяченой водой или несладким чаем (морсы и компоты противопоказаны).

При появлении других симптомов или ухудшении самочувствия нужно немедленно обратиться к педиатру или вызвать скорую.

Совет мамам и папам: никто не «привлечет» за вызов скорой или педиатра, даже если причиной расстройства желудка окажутся режущиеся зубки. Осмотр специалистом необходим, чтобы своевременно выявить начавшуюся кишечную инфекцию.

Лечение

Чем же можно лечить понос у годовалого ребенка? Терапия зависит от причины расстройства стула:

  • Неправильное питание. Составляется меню по возрасту с учетом правил приготовления, частоты приема пищи и подходящих продуктов.
  • Аллергия. Исключается из рациона продукт, вызвавший аллергическую реакцию.
  • Стресс. Необходимо устранение стрессового фактора.
  • Прорезывание зубов. Специфического лечения не требуется.

При неинфекционных причинах лекарства от диареи не назначаются, необходимо только давать ребенку как можно больше жидкости. После устранения провоцирующих факторов (прорезался зуб, было организовано правильное питание, исчезла причина стресса и др.) стул нормализуется.

Если же причиной расстройства стала кишечная инфекция, то проводимая терапия преследует несколько целей:

  • борьба с инфекцией (например, ротавирусом, Коксаки);
  • профилактика обезвоживания (обильное питье, а при сильной потере жидкости – внутривенное введение солевых растворов);
  • устранение сопутствующей симптоматики (противорвотные, обезболивающие или жаропонижающие средства);
  • снижение возникшей интоксикации (прием сорбентов).

Важно! В раннем детском возрасте противопоказано применение Имодиума, Лоперамида и некоторых других противодиарейных препаратов! Лечение направлено на устранение причины желудочных расстройств и возмещение потери жидкости.

Жидкий стул у годовалых детей опасен, вне зависимости от причины возникновения (только если это не единичный случай). Своевременно начатое лечение предотвратит интоксикацию и обезвоживание, быстрее восстановит нормальную работу кишечника у малыша.

Источник:

Что такое демодекоз у человека?

Демодекоз – это дерматологическое заболевание, причиной которого является микроскопический клещ из рода Demodex. Заболевание является хроническим, так как более половины населения земного шара являются носителями паразита. Справедливости ради следует сказать, что он является представителем условно-патогенной микрофлоры.

Клещ практически всегда присутствует в железах век, волосяных фолликулах и протоках сальных желёз. Болезнь обычно проявляет себя в период ослабления иммунитета, даже локального, когда клещ проникает в более глубокие слои кожи. По причине постоянного присутствия в человеческом организме, лечение является симптоматическим.

Причины возникновения

Внешние признаки заболевания начинают появляться по причине безудержного размножения клеща. Как правило, это происходит на фоне ухудшения иммунной защиты, но точных причин превращения условно-патогенной флоры в патогенную не выявлено. Основные факторы развития демодекоза у человека таковы:

  • нервное перенапряжение и эмоциональный стресс;
  • большое количество острой и жирной пищи в рационе;
  • неумеренное применение жирных мазей и кремов;
  • применение кремов для лица из одной и той же ёмкости (повторное заражение);
  • частые перепады температуры и режимов влажности (баня, сауна);
  • гормональные средства, нарушающие обмен веществ в кожной ткани;
  • длительное нахождение под солнечными лучами и сильный загар.

Указанные факторы провоцируют выработку кожного сала выше нормы, что приводит к возникновению вольготных условий для размножения паразита. Когда иммунная система даёт слабину, большое количество размножившихся клещей приводит к появлению патогенной симптоматики.

Чаще всего появляется демодекоз у людей с чувствительной, мягкой и рыхлой кожей, которая склонна менять оттенки и краснеть. Болезнь поражает женщин в большем числе случаев, чем мужчин, так как они реже используют косметические средства и часто бреют лицо. Это способствует удалению отмирающего эпителия вместе с засевшими там клещами.

Симптомы

По международной классификации болезней десятого пересмотра (по МКБ 10), код демодекоза – B88.0. Это означает, что заболевание относится к аскариазам, и поэтому имеет типичные проявления кожной болезни, связанной с выводными протоками сальных желёз. Говоря о том, что это такое, демодекоз у человека, выделяют следующие симптомы:

  • очаги воспаления концентрируются на коже лица;
  • чаще всего поражены лоб, щёки, подбородок, веки, нос и носогубный треугольник;
  • появляются розовые угри;
  • возникает выраженная гиперемия кожи лица;
  • формирование пустул и папул, а также телеангиэктазии;
  • в поражённых местах уплотняется кожа.

Если заболевание оставлено без лечения, может развиться ринофима, которая исказит очертания носа, что характерно для жирной кожи. В некоторых случаях также развивается блефарит или блефароконъюнктивит. Также наблюдается сухость глаз и повышенная слезоточивость, ломкость ресниц, зуд и отекание век.

Отсутствие лечение приводит к выраженной гипертрофии поражённых участков кожи, в основном на щеках, подбородке и носу. При болезни может быть поражена либо вся гладкая кожа лица, или же только её участки, так как проявляется демодекоз у человека в этом случае изолированно. Из этих мест и берут анализы для проведения диагностики.

Лечение и профилактика

Определившись с тем, что такое демодекоз у человека и как его лечить, врач разрабатывает терапевтический курс, с которым позже ознакомит своего пациента. Практически невозможно полностью избавиться от паразита, ведь большинство окружающих людей являются носителями демодекозного клеща.

Как правило, в ходе терапии применяются противопротозойные мази и гели для лица на основе Метронидазола. Спирт оказывает дезинфицирующее воздействие, однако сушит кожу, что приводит к повышенной выработке кожного сала. Это создаёт для размножения клеща благоприятные условия, поэтому лечение спиртом должно контролироваться врачом.

Лечение увлажняющими противопаразитными мазями должно продолжаться до тех пор, пока организм не начнёт справляться с болезнью самостоятельно. Дополнительно может быть назначен врачом электрофорез с применением антибиотических лекарств. Если болезнь затронула веки, то применяются специальные лекарственные ванночки.

В профилактических целях рекомендуется изменить режим питания и периодически проводить лечебно-косметические мероприятия для кожи лица. Пилинг лица и фруктовые маски помогают избавиться от погибших клеток эпителия и содержащихся там микроскопических клещей.

Также рекомендуется чаще менять нательное и постельное бельё, подвергая его высокотемпературной термической обработке, например, проглаживая утюгом. Демодекозные клещи гибнут при высоких температурах и стирке с применением порошка. Также следует совершать периодические визиты к дерматологу, если есть кожные проблемы.

Инфекция в отелях и на курортах Турции

Инфекция в ТурцииОсобую опасность представляют ротавирусная и кишечная инфекции, герпетическая, энтеровирус и другие. Достаточно распространенными остаются инфекция коксаки и ВИЧ инфекция. Эпидемиологическая ситуация в Турции осложняется тем, что распространение того или иного вируса не носит временный сезонный характер. Некоторые инфекции отличаются повышенной резистентностью. Так, ротавирусная инфекция может длительное время сохраняться на территории конкретного отеля, вызывая у его постояльцев понос, рвоту, повышение температуры. Опасны не только острые проявления инфекционных заболеваний, но и возможные осложнения. В случае инфицирования желаемый и долгожданный отдых часто заменяют лечение в условиях стационара и неприятности реабилитационного периода.

Какая инфекция считается наиболее опасной

Инфекция в ТурцииПо общему мнению инфекционистов, одной из наиболее опасных инфекционных болезней является энтеровирусная. Она является причиной целой группы болезней, вызываемых кишечными вирусами. Течение заболевания часто осложняется поражениями ЦНС и ЖКТ, сердечно-сосудистой и мышечной систем, легких, почек и печени. Широкое распространение данного вида инфекций в курортных зонах Турции связано с длительностью вирусоносительства и наличием восприимчивого контингента. В условиях жаркого и влажного климата устойчивый энтеровирус размножается и накапливается во внешней среде, а именно в воде, почве, продуктах питания. Благодаря воздушно-капельному механизму передачи вирус способен за короткий период времени инфицировать большое количество людей.

Симптомами энтеровирусной инфекции являются герпетические ангины, фарингиты, ОРЗ, кишечные дисфункции. Проникновение инфекции в ЦНС вызывает серьезные поражения:

• менингиты;• менингоэнцефалиты;• паралитические полиомиелитоподобные формы.

Сегодня нет специфических средств профилактики данной инфекиции. К неспецифическим относятся лейкоцитарный интерферон и иммуноглобулин. Безусловно, минимизировать риск заражения поможет дезинфекция, обеззараживание помещений, проветривание, обеспечение эпидемиологически безопасными продуктами.

Ротавирусная инфекция в Турции

Инфекция в ТурцииРаспространенным инфекционным заболеванием является ротавирусная инфекция, проявляющаяся в виде острых кишечных расстройств. Основная масса заболевших ротавирусным гастроэнтеритом на курортах Турции обычно дети. Для ротавирусного заболевания характерен обильный водянистый стул до 15 раз в сутки, тошнота и рвота, резкое повышение температуры. В случае развития данного заболевания особую опасность представляет не понос, который продолжается не более 1-2 суток, а комплексное поражение желудочно-кишечного тракта (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});ng>, обезвоживание и общая интоксикация организма.

В лечении очень важно своевременное грамотное проведение регидрационной терапии, назначение сорбентов и пробиотиков. Решив отдохнуть с ребенком в Турции, возможно, имеет смысл провести вакцинацию. Специфической профилактикой ротавируса являются оральные вакцины, прошедшие клинические испытания и содержащие ослабленную живую форму вируса. Неспецифической профилактикой остается соблюдение санитарно-гигиенических норм, очистка и хлорирование питьевой воды.

Для многих отелей Турции характерны вспышки детских заболеваний, таких как ветрянка, корь, краснуха, скарлатина. Их возбудителями являются вирусы и бактерии. Инфекция передается воздушно-капельным путем от больного ребенка здоровым детям. Другим способом заражения остается инфицирование через предметы обихода, игрушки. Наличие во многих отелях Турции миниклубов и детских комнат с пребыванием и тесным контактом большого количества детей является благоприятным фактором для вспышки детских заболеваний в курортный сезон.

Инфекция Коксаки в Турции

Инфекция в ТурцииВирус Коксаки вызывает целый ряд острых заболеваний, начиная с легких форм лихорадки и заканчивая тяжелыми менингоэнцефалитами и миалгиями. Вирус быстро распространяется воздушно-капельным и контактным путем. Можно заразится через питьевую воду и еду. Этот путь инфицирования — один из наиболее распространенных в турецких отелях. Попав в организм, вирус длительное время живет в кишечнике человека, выделяясь в окружающую среду.

Дети в возрасте от 3 до 10 лет наиболее восприимчивы к данной группе вирусов. Подростки и взрослые реже заболевают, переносят инфекцию без ярких клинических проявлений. После выздоровления вырабатывается стойкий иммунитет к болезни. Массовые эпидемии, вызываемые инфекцией Коксаки, характерны для теплого времени года и часто вспыхивают в турецких отелях даже высокого уровня.

Вирус Коксаки способен поражать разные органы и ткани и вызывать различные проявления. Общими симптомами являются внезапное повышение температуры, общая слабость, головокружение и головные боли, рвота. Возможна гиперемия кожи, появление пятнисто-папулезной сыпи. Наблюдается гиперемия слизистых оболочек ротовой полости, увеличение лимфатических узлов.

Для лечения инфекции Коксаки рекомендуется патогенетическая терапия с применением иммуномодуляторов, дезинтоксикационная терапия. В случае присоединения бактериальной инфекции показаны антибиотики и гормональные препараты.

Можно ли избежать инфекционного заболевания или минимизировать его негативное влияние

Приняв решение поехать на курорты Турции с ребенком, следуйте данным рекомендациям:

• укрепляйте иммунитет закаливанием и общими гигиеническими процедурами;• удостоверьтесь в наличии прививок, положенных ребенку по возрасту. Особое внимание стоит обратить на наличие прививок от кори и ветряной оспы;• избегайте продолжительных контактов с большими группами детей;• помните, что часто сами турецкие аниматоры являются носителями серьезных инфекционных заболеваний;• заражение конъюнктивитом, очень распространенным на турецких курортах, можно избежать, промывая глаза ребенка бутилированной питьевой водой;• следует быть особенной внимательным к качеству продуктов питания и отдавать предпочтение термически обработанным блюдам.

Таким образом, знание об опасностях инфекционных заболеваний, поджидающих туриста на курортах Турции, готовность противостоять инфекции, соблюдение основных правил поведения – все это поможет избежать неприятностей на отдыхе.

Узнайте, где лучше всего отдохнуть с детьми в Турции

и выберите наиболее удобный для вас вариант.

Понравилась статья? Ставь ЛАЙК!

Патогенез

После накопления вируса он попадает в просвет кишки. Это сопровождается потерей большого количества жидкости и электролитов. У больных наблюдается дегидратация 2-3 степени.

Довольно часто ротавирусная инфекция у взрослых и детей протекает с иными бактериальными заболеваниями – сальмонеллез, эшерихиоз, шигеллез.

При ротавирусной инфекции у взрослых и детей могут начаться патологические процессы в разных отделах кишечника, что приводит к нарушению всасывания веществ, избыточному поступлению простых сахаров в толстую кишку, повышению осмотического давления. На фоне того, что в толстую кишку поступает много жидкости, развивается обезвоживание.

Диагноз ротавирусная инфекция ставится после микроскопического исследования и обнаружения вируса. Возбудитель ротавирусной инфекции находится в кале и на слизистой кишечника.

Все симптомы начинают проходить через 4 недели, когда слизистая тонкой кишки нормализуется.

Клинические проявления

Инкубационный период продолжается до 7 дней, симптомы начинаются остро. Выраженная клиническая картина начинается через сутки от начала заболевания. У детей в этот период температура тела может достигать 39 градусов, но обычно она не повышается выше 38 градусов.

При легкой форме заболевание протекает без лихорадки. У больных отмечаются эпигастральные боли, тошнота и рвота. У больных может появляться диарея, признаки интоксикации, но они выражены слабо.

Первые признаки ротавирусной инфекции:

  • приступообразные боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость, недомогание, апатия;
  • гипертермия, повышение температуры до 39 градусов;
  • ухудшение аппетита, его полное отсутствие.

У больных ротавирусом диарея может начинаться уже в первый день или спустя несколько суток. Отмечается жидкий стул без крови, вследствие чего появляется обезвоживание организма, что уже опасно для жизни больного. Признаками сильной дегидратации будет потеря сознания, судороги. Реже присоединяются такие симптомы, как покраснение глаз и отек зева.

На второй день заболевания отмечается сильная слабость, сонливость. Симптомы продолжаются в течение 3-8 дней, после чего клиника постепенно стихает, наступает выздоровление с формированием .

У взрослых пациентов чаще отмечается стертая клиническая картина. Это однократная диарея, легкое кратковременное повышение температуры. Такая клиника не приносит сильного вреда для здоровья больного, но он остается опасным для окружающих вирусоносителем.

Симптомы заболевания очень похожи с проявлениями холеры, потому при первых признаках нужно срочно обращаться к врачу, самолечение исключено и может быть опасным. Важно провести дифференциальную диагностику, ведь ротавирусная инфекция может закончиться летально.

Осложнения

Ротавирусное заболевание не дает осложнений. Последствия могут ожидать в случае присоединения бактериальной инфекции, которая меняет клиническую картину и требует иного лечения. В редких случаях у пациентов возникают такие осложнения, как геморрагический гастроэнтерит и некротический энтероколит.

Обезвоживание организма сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Может возникать почечная недостаточность, тогда лечение проводится в условиях реанимации.

Родителям нужно следить за изменениями у ребенка. Сухость слизистой, отсутствие мочеиспускания будут указывать на тяжелое течение недуга, тогда нужна госпитализация.

Из отдаленных осложнений можно выделить нарушение кислотности желудочного сока, ухудшение всасывания веществ в кишечнике. Может развиваться дисбактериоз, тогда нарушается пищеварение. Это в свою очередь приводит к ухудшению кровообращения в кишечнике, что может привести к колиту.

У ребенка дисбактериоз может привести к частому вздутию живота, болям в кишечнике, тошноте и диарее. Это заболевание требует длительной терапии для нормализации микрофлоры кишечника. Детям и взрослым назначаются пребиотики.

После перенесения инфекции снижается иммунитет и в ранний период после выздоровления могут присоединиться другие заболевания. Для профилактики показана витаминотерапия, назначаются иммуномодуляторы.

Для гарантии выздоровления без последствий нужно обследоваться у врача и выполнить его рекомендации.

Диагностика

Во время диагностики учитывается специфическая клиническая картина. Это острое начало, обильный стул до 20 раз в сутки, рвота, дегидратация. Берется во внимание эпидемиологические предпосылки и сезонность заболевания.

Подтверждается диагноз выявлением вируса в испражнениях. Дополнительно показано серологическое исследование.

Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции проводится с такими кишечными заболеваниями:

  • сальмонеллез, холера;
  • лямблиоз, криптоспороидоз;
  • дизентерия, эшерихиоз.

Лечение

Пациентам с ротавирусным заболеванием показано симптоматическое лечение, первое необходимое мероприятие – устранение обезвоживания вследствие диареи и рвоты. Специфических препаратов против вируса нет, потому лечение направлено на ликвидацию симптомов.

При отсутствии аппетита пациента нельзя заставлять кушать, вместо еды нужно давать больному много жидкости. Рекомендуется пить солевые растворы небольшими порциями каждые полчаса.

Назначаются сорбенты – активированный уголь, Смекта, Энтеросгель.

Для предупреждения бактериальной инфекции показаны противодиарейные лекарства – Энтерол, Энтерофурил. Также могут назначаться ферментные средства – Мезим и Панкреатин.

При повышенной температуре назначаются Панадол, Нурофен, Цефекон. Показаны таблетки для восстановления микрофлоры кишечника – это Аципол, Линекс, Бифиформ.

Детям с ротавирусом показана щадящая диета, исключаются молочные продукты. А вот грудничкам наоборот нужно давать молоко раз в сутки, в остальное время делать безлактозную или соевую смесь.

Этиология заболевания не может быть устранена медикаментозно, но вирус начинает погибать при температуре 38 градусов, потому снижать ее и принимать жаропонижающие средства нужно лишь в том случае, когда она повышается до 39 градусов.

При высокой температуре у детей нужно давать полтаблетки Парацетамола. Для снятия болей в животе рекомендуется принимать спазмолитики – Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин. Совсем маленьким показаны обезболивающие и жаропонижающие суппозитории.

Ротавирус у грудничков

Для грудничков наиболее опасным будет обезвоживание, которое может закончиться летально. О дегидратации будут свидетельствовать такие симптомы, как сухость слизистой оболочки полости рта, отсутствие пота, плач без слез, отсутствие мочеиспускания.

Чем опасен ротавирус:

  • до появления вакцины ежегодно для полмиллиона новорожденных инфекция заканчивалась смертельно;
  • более 2 миллионам младенцев была необходима госпитализация;
  • около 30 миллионов человек обращались к врачу с ротавирусной инфекцией.

При появлении симптомов инфекции у ребенка нужно немедленно вызывать врача для проведения внутривенной регидратации.

Лечение ротавирусного заболевания проводится амбулаторно, в госпитализации нуждаются только груднички с тяжелым обезвоживанием. В период заболевания ребенок будет много спать, чему нельзя препятствовать. В это время важно следить за температурой тела и давать много жидкости. Чем меньше вес ребенка, тем стремительней развивается обезвоживание, и это может привести к потере сознания.

Профилактика

С целью профилактики проводится вакцинация, которая полностью исключает риск заражения. Она эффективна при введении в возрасте до 7 месяцев. Больной взрослый и ребенок обязательно изолируются для исключения распространения вируса. Те, кто ухаживает за больным, должны часто мыть руки, носить защитную маску, а также сдать анализы для выявления или исключения ротавируса.

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

Код по МКБ -10 A08.0. Ротавирусный энтерит.

Этиология (причины) ротавирусной инфекции

Возбудитель — представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус). В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» — «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65–75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38–40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

Ротавирус схематически

Ротавирусная инфекция, вид в электронный микроскоп

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них — групповой антиген — белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах — 25–30 дней, на хлопке, шерсти — до 15–45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая (

Эпидемиология ротавирусной инфекции

Основной источник заражения и резервуар ротавирусной инфекции — больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4–5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2–3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.

Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Пути передачи: — контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода); — водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной); — алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы — одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30–50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет — превышает 60%.

Ротавирусы — одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.

Патогенез

Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В част- ности, NSP4-пептид — энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.

С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку — многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара.

Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.

Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.

Клиническая картина (симптомы) ротавирусной инфекции

Инкубационный период составляет от 14–16 ч до 7 дней (в среднем — 1–4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2–3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота — не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (до 10–12 раз и более), продолжается в течение 1–3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2–4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I–II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях — схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3–6 дней.

У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко — конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.

Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных пациентов наблюдается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, а также повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз с нейтрофилёзом, в период разгара сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом; СОЭ не изменена. Для копроцитограммы характерно отсутствие признаков выраженного воспалительного процесса, в то же время обнаруживаются зёрна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир.

У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций. Выявляют признаки лактазной недостаточности, в том числе кислые значения pH кала.

Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции: — субфебрильная температура тела; — умеренная интоксикация в течение 1–2 дней; — нечастая рвота; — стул жидкой кашицей до 5–10 раз в сутки.

При среднетяжёлых формах заболевания отмечается: — фебрильная лихорадка; — выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов); — повторная рвота в течение 1,5–2 дней; — обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки; — обезвоживание I–II степени.

Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2–4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.

Осложнения ротавирусной инфекции:

Циркуляторные расстройства; — острая сердечно-сосудистая недостаточность; — острая экстраренальная почечная недостаточность; — вторичная дисахаридазная недостаточность; — дисбактериоз кишечника.

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях — со смешанной инфекцией.

Диагностика ротавирусной инфекции

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

* характерный эпидемиологический анамнез — групповой характер заболевания в зимнее время года; * острое начало болезни; * повышение температуры тела и синдром интоксикации; * рвота как ведущий симптом; * водянистая диарея; * умеренно выраженные боли в животе; * метеоризм.

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов: * методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях: – электронная и иммуноэлектронная микроскопия; – РЛА; – ИФА; * методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах: – метод молекулярных зондов — ПЦР и гибридизации; – электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе; * методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).

На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.

Дифференциальная диагностика

Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом (табл. 18-22).

Показания к консультации других специалистов

Пример формулировки диагноза

A08.0 Ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, среднетяжёлая форма, дегидратация I степени.

Лечение ротавирусной инфекции

Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).

Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.

Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции — применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1–2–4–6–8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет — по 150 мг; 4–7 лет — 300 мг; 8–12 лет — 450 г; взрослые — 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания.

Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) — 1–2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.

Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного.

Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37–40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.

Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии — энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1–2 драже 3 раза в сутки во время еды.

Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).

Таблица 18-22. Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций

Диф-ферен-циально-диагнос-тические признаки Шигеллёз Сальмо-неллёз Холера Энтеро-токси-генный эшери-хиоз Кише-чный иерси-ниоз Ротави-русная инфекция Норволк-вирусная инфекция
Сезон-ность Летне-осенняя Летне-осенняя Весенне-летняя Летняя Зимне-весенняя Осенне-зимняя В течение года
Лихо-радка 2–3 дня 3–5 дней и более нет 1–2 дня 2–5 дней 1–2 дня 8–12 ч
Тошнота ± + + + + +
Рвота ± Повторная Пов-торная, позже диареи Пов-торная Пов-торная Много-кратная ±
Боли в животе Схватко-образные, в левой подвздо-шной области Уме-ренные, в эпигастрии, около пупка Отсут-ствуют Схватко-образные, в эпига-стрии Интен-сивные, вокруг пупка или в правой подвздо-шной области Редко, умеренно выра-женные в эпи-гастрии, около пупка Ноющие, в эпигастрии, около пупка
Характер стула Сначала каловый, затем скудный с примесью слизи, крови Обильный, водяни-стый, зло-вонный, зелено-ватого цвета, иногда с примесью слизи Обиль-ный, водяни-стый, в виде «рисо-вого отвара», без запаха Обиль-ный, водяни-стый, без примесей Обиль-ный, зло-вонный, нередко с примесью слизи, крови Обильный, водя-нистый, пенистый, желто-ватого цвета, без примесей Жидкий, нео-бильный, без патоло-гических примесей
Обезво-живание I степени I–III ст. I–IV ст. I–II ст. I–II ст. I–II ст. I ст.
Гемо-грамма Лейко-цитоз, нейтро-филёз Лейко-цитоз, нейтро-филёз Лейко-цитоз, нейтро-филёз Незначи-тельный лейко-цитоз Гипер-лейко-цитоз, нейтро-филёз Лейко-пения, лимфо-цитоз Лейко-цитоз, лимфо-пения

Правила забора кала на ротавирусную инфекцию

Для того чтобы результаты исследования были максимально достоверными, необходимо собрать каловые массы следуя определенным правилам. У грудничков кал на ротавирус собирают из подгузника после опорожнения кишечника.

Если ребенок уже пользуется горшком, то перед тем как усадить малыша, нужно провести дезинфекцию. Для этого горшок обдают кипятком несколько раз. На его стенках не должно остаться следов синтетических моющих и обеззараживающих средств.

Кал необходимо собрать сразу после дефекации чистым шпателем, если стул жидкий, можно просто вылить содержимое горшка в емкость для отправки в лабораторию. Общий объем каловых масс не должен превышать 20-30 мл. Тара для биологического материала должна плотно закрываться крышкой.

Для исследования необходимо забирать ту часть кала, где больше всего содержится патологических примесей – слизь, фибриновые пленки, гной, подозрительные частицы. Чем быстрее собрать анализ кала на ротавирус и отправить его в лабораторию, тем достовернее будет результат.

Методы исследования каловых масс на ротавирус

Ротавирусную инфекцию диагностируют несколькими способами. Их цель – определение самого вируса, антигенов к нему, обнаружение вирусной РНК. Серологические методы позволяют поставить точный диагноз за один день.

РЛА – реакция латекс-агглютинации

Это вид серологической диагностики, который широко применяют при инфекционных болезнях. Основан на реакции антиген-антитело. Для этого применяют специальный антиген, который представлен взвесью микроорганизмов, чувствительных эритроцитов и частиц латекса. При взаимодействии взвеси с антителами образуется комплекс, который выпадает в осадок, что свидетельствует о наличии ротавирусной инфекции.

ИФА – иммуноферментный анализ

Анализ на реакцию антиген-антитело состоит из двух этапов. Сначала происходит ферментативная реакция, затем – иммунный ответ. Принцип метода – связывание антитела с антигеном.

На специальном устройстве сорбируются антитела. Затем с ними связываются целевые антигены. Это все промывается специальным раствором. Затем наносятся антитела, помеченные специфическим ферментом. Делают еще одну промывку. Формируется комплекс из антигена и двух антител. Затем содержимое окрашивают. Чем интенсивнее цвет в образце, тем большее количество ротавируса находится в каловых массах.

Иммуноэлектронная микроскопия

Это реакция нейтрализации вирусов, которая проводится для их идентификации, а также для серологической диагностики вирусных инфекций. Принцип такого тестирования основан на развитии в организме иммунных реакций при заражении.

Для оценки клеточных реакций проводят тесты клеточной токсичности лимфоцитов относительно инфекционных агентов. Определяют способности лимфоцитов на ответную реакцию. Так идентифицируются противовирусные антитела. Реакция делается путем смешивания неизвестного вируса с антисывороткой.

Другие методы диагностики ротавируса

Выбор методов диагностики зависит от каждого конкретного случая. Для лабораторных исследований забирают кал и кровь. Основные диагностические способы определения инфекции:

  • РДП – реакция диффузной преципитации.
  • Твердообразная реакция коагглютинации.
  • РПГ – реакция пассивной агглютинации.
  • Иммунофлюоресцентный анализ.
  • Радиоиммуный анализ.
  • Выделение вируса в культуре клеток.
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция.
  • Электрофорез ротавирусной РНК.
  • Метод точечной гибридизации.
  • РТГА – реакция торможения гемагглютинации.
  • РНГА – реакция непрямой гемагглютинации.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный тест на ротавирусную инфекцию проводят тем пациентам, у которых есть другие острые кишечные инфекции (бактериальные и вирусные). Такая диагностика показана тогда, когда в симптоматике на первый план выходят признаки гастроэнтерита:

  • пищевые токсикоинфекции;
  • холера;
  • острая дизентерия;
  • вирусная диарея – аденовирус, астровирус, энтеровирусы ЕСНО и коксаки, вирус норфолк;
  • сальмонеллез;
  • эшерихиоз.