Главная » Полезно знать » Стенокардия – причины возникновения приступа

Стенокардия – причины возникновения приступа

Изображение для публикации не задано

Далеко не всем известно, что такое стенокардия. Это заболевание представляет собой форму ишемической болезни сердца, для которой характерны болевые ощущения в области сердца в виде приступов. Болезнь возникает из-за плохого кровоснабжения сердечной мышцы. Существует несколько видов патологии — напряжения, появляющаяся вследствие эмоционального или физического напряжения и покоя, при которой боли начинаются, когда человек отдыхает, обычно во сне. Помимо боли, пациент испытывает удушье, кожа становится бледной, частота пульса постоянно меняется. Людям, не знающим — стенокардия, что это такое, нужно понимать, что она может привести к сердечной недостаточности и инфаркту.

Что такое стенокардия

Заболевание как одна из форм ишемии наблюдается практически у половины все пациентов. Это одно из самых часто встречающихся проявлений ИБС. У мужчин болезнь встречается чаще. У людей пожилого возраста частота случаев заболеваний резко увеличивается. Из-за того, что симптомы болезни весьма специфичны, она носит название «грудной жабы». Помимо этого, не всем известно про стенокардию, что это коронарная болезнь сердца.

 Этому заболеванию способствует острая недостаточность кровотока коронарных сосудов. Она вызывает неуравновешенность между потребностью мышечных клеток сердца в кислороде и его поступлением. Нарушение пропускания жидкости миокардом вызывает ее ишемию, которая приводит к нарушению процессов окисления. Накапливается чересчур много недоокисленных метаболитов, в частности, молочной кислоты. Происходит нарушение ионного равновесия, снижается выработка АТФ.

Все это в результате приводит к диастолическому, после чего к систолическому нарушению деятельности сердечной мышцы. Наблюдаются электрофизиологические повреждения. Следствием этого становится формирование болевой реакции. Перемены, которые развиваются в сердечной мышце, называются «ишемическим каскадом». Его причиной является нарушение пропускания жидкости и изменение обмена веществ в миокарде. На последней стадии этого процесса развивается стенокардия.

Особенно сильно сердечная мышца чувствует недостаток кислорода во время стрессовой ситуации или физической активности. Вследствие этого приступ стенокардии с серьезными симптомами, требующими неотложной помощи, происходит именно при усиленном функционировании сердца в таких случаях. При инфаркте в сердечной мышце происходят необратимые перемены. Стенокардия отличается тем, что нарушения коронарного кровообращения имеют временный характер. Но если недостаток кислорода в сердечной мышце очень большой, заболевание может вызвать инфаркт миокарда.

Классификация заболевания

В 1979 году Всемирной организацией здравоохранения была принята классификация стенокардии, согласно которой патология делится на следующие виды:

1). Стенокардия напряжения. Характеризуется переходящими приступами болей за грудиной. Вызваны они могут быть повышенной физической активностью или стрессом. К этому состоянию может привести повышенное артериальное давление, тахикардия. Как правило, боль проходит, если больной остается в покое или принимает таблетку нитроглицерина. К этому виду относятся:

– Если признаки стенокардии у женщины или мужчин появились недавно — не более месяца с первого проявления. Течение болезни может быть разным, она может оставаться стабильной или прогрессировать.

– Стабильная. Длится более месяца. То тому, как больной может переносить физические нагрузки, стабильная стенокардия бывает нескольких классов.

  • 1-й. Обычная физическая активность не приводит к осложнениям, они вызываются лишь очень сильными физическими нагрузками, которые долго продолжаются.
  • 2-й. происходит ограничение привычной физической активности. Приступ заболевания может случиться в результате пешей прогулки по ровной местности на расстояние более полукилометра или подъемом на высоту более двух лестничных пролетов. Спровоцировать приступ может ветер, прохладная погода, стресс в первые часы после пробуждения.
  • 3-й. Привычные физические нагрузки сильно ограничены. Приступ может возникнуть после неспешной пешей прогулки на расстояние 200 метров любо подъемом на один этаж.
  • 4-й. Заболевание развивается даже при небольшой нагрузке. Это может произойти при ходьбе на сто метров и даже в покойном состоянии, во сне.

– Нестабильная стенокардия, симптомы и лечение которой имеют особенности. Она называется также прогрессирующей. Характеризуется тем, что даже при привычной для больного нагрузке приступы происходят все чаще и продолжительнее. Их тяжесть увеличивается.

2). Спонтанная. Случается вследствие того, что внезапно возникает спазм коронарных артерий. Осложнения происходят лишь в состоянии покоя, чаще всего ночью или ранним утром. Такой вид патологии, при котором происходит повышение сегмента ST, носит название вариантной.

Прогрессирующее заболевание, а, помимо этого, несколько других видов спонтанной и недавно возникшей проблемы носят общее название нестабильная стенокардия.

Признаки болезни

Основные, самые явные симптомы стенокардии у мужчин и женщин — болевые ощущения за грудиной, иногда левее. Боль может носить различный характер — сжимающая, давящая и т.д. Иногда она сравнительно небольшая, ее вполне можно терпеть, порой она бывает довольно сильной. В этом случае больной может даже закричать.

Болевые ощущения распространяются главным образом в левое плечо и руку. Боль может отдаваться под левую лопатку, челюсть. Иногда она ощущается в правой стороне туловища, нижней конечности. Все это объясняется тем, что боль при подобном заболевании распространяется от сердца к седьмому позвонку, а дальше по центробежным нервам к зонам иннервации.

Обычно признаки стенокардии в виде боли появляются при ходьбе, во время физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Иногда они возникают ночью, во сне. Продолжительность приступа — от одной до 20 минут. Облегчить приступ можно, приняв нитроглицерин, сев или встав.

При обострении больной испытывает чувство, что ему не хватает воздуха. Он пытается замереть, прижимает к груди ладони. Лицо становится бледным, руки становятся холодными, онемевшими. Сначала происходит учащение пульса, потом он становится реже. Может развиться аритмия, повыситься артериальное давление.

Возможные осложнения

Чересчур затянувшийся приступ заболевания в результате может перейти в инфаркт миокарда. Помимо этого, не такими явным осложнением считается кардиосклероз. На ее фоне развивается хроническая сердечная недостаточность.

Как проводится диагностика

Для того чтобы определить, есть ли у человека стенокардия, его опрашивают, устанавливая таким образом характер болевых ощущений, их локализацию, продолжительность. Принимаются во внимание факторы, позволяющие купировать приступ.

Проводится и лабораторное исследование анализов крови. При этом определяется уровень холестерина, глюкозы, исследуется аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза. Проверяются другие показатели. Особенно большое значение для постановки диагноза имеет оценка кардиальных тропонинов I, Т – маркеров. Они многое могут рассказать о повреждениях сердечной мышцы. Если встречаются миокардиальные белки, это является свидетельством того, что у пациента случился микроинфаркт либо инфаркт миокарда. Это дает возможность предотвратить формирование стенокардии.

Электрокардиограмма, сделанная на пике приступа заболевания, позволяет определить уменьшение ST-интервала. К тому же это дает возможность установить, есть ли нарушения ритма и проводимости.

С помощью длительной регистрации ЭКГ можно выявить наличие ишемических перемен либо, напротив, их отсутствие при приступе болезни, аритмии, частоте сокращений сердца. Когда частота сердечных сокращений растет, можно заподозрить, что у пациента стенокардия напряжения. Если этот показатель в норме, скорее всего речь идет о спонтанном виде.

Эхокардиограмма позволяет установить наличие ишемических перемен, а также изменений сократимости сердечной мышцы.

Велгоэргометрия дает возможность определить величину наибольшей нагрузки, которую может вынести больной и при этом у него не появится ишемии. Для этой цели используется велотренажер, на котором нагрузка выставляется, пока не будет достигнута субмаксимальная частота сокращений. Одновременно фиксируется ЭКГ. Попытка считается отрицательной, если этот показатель достигается через десять минут при отсутствии признаков ишемии. Положительная — при нагрузке возникает приступ заболевания или смещается ST-сегмента. Размер смещения —миллиметр или более.

Определение стенокардия это или нет, помимо того, проводится с помощью индуцирования ишемии сердечной мышцы. Вся процедура находится под контролем. Это осуществляется функционального либо фармакологического нагрузочного тестирования.

Для того чтобы получить представление о состоянии перфузии миокарда, определить, не ли в ней очаговых изменений, осуществляется сцинтиграфия. Эта процедура, представляющая собой радионуклеидное сканирование, позволяет установить наличие очаговых зон поражения перфузии сердечной мышцы. Для этого производится введение радиоактивного галлия.

Для диагностики месторасположения, степени, распространенности нарушений сердечных артерий, осуществляется коронография. Это дает возможность выбрать оптимальный вариант лечения — терапевтический или хирургический.

Как лечится заболевание

Основные меры, принимаемые при лечении болезни, призваны предупредить или сократить и ослабить приступы. Когда начинается приступ, первая помощь при стенокардии — прием такого препарата, как нитроглицерин. Для этого таблетку средства кладут под язык. Можно использовать 1-процентный спиртовой раствор препарата, капнуть его на кусок сахара и положить в рот до полного рассасывания. Как правило, боль становится меньше через пару минут. Если облегчения не наступило, можно принять нитроглицерин еще раз, минуты через три. Но более трех раз этого делать не рекомендуется, из-за риска резкого падения давления.

Плановая терапия патологии включает в себя использование медикаментозных препаратов. Среди них антиангинальные средства, задача которых — сделать так, чтобы миокарду требовалось меньше кислорода. Врач, помимо этого, назначает прием нитратов пролонгированного действия, в частности, сустака, нитронга. Рекомендуется использование бета- адреноблокаторов, молсидомина, некоторых других препаратов

Если у человека диагностирована стенокардия, лечение предполагает прием антисклеротических средств, антиоксидантов. Необходимо использовать антиагреганты — аспирин. В зависимости от конкретных показаний осуществляется профилактика нарушений ритма. При заболевании высокого функционального класса проводится несколько процедур, среди которых хирургическая реваскуляризация сердечной мышцы, некоторые другие.

Варианты прогнозов

Стенокардия — весьма серьезная хроническая сердечная патология, приводящая к инвалидности. Если у пациента прогрессирующая стенокардия, существует большая вероятность возникновения инфаркта миокарда. Риск летального исхода довольно велик.

Если систематически проводить лечение и выполнять все профилактические мероприятия, течение болезни можно контролировать. Это позволяет сделать прогноз лучше и сохранить трудоспособность, при условии, что нагрузки, как физические, так и эмоциональные будут ограничены.

Профилактические меры

К основным профилактическим мерам этого заболевания относится устранение факторов риска. В их число входит борьба с лишним весом, постоянное наблюдение за артериальным давлением, правильное питание, здоровый образ жизни и т.п.

Если установлено наличие заболевания, профилактика стенокардии включает в себя исключение стрессовых ситуаций, серьезной физической активности. Рекомендуется перед тем, как приступить к нагрузкам, принять таблетку нитроглицерина. Желательно проводить профилактику атеросклероза, лечить сопутствующие недуги, в частности, болезни ЖКТ, сахарный диабет.

Если точно придерживаться всех советов врача, как лечить стенокардию, принимать пролонгированные нитраты, постоянно наблюдаться у специалиста, то ремиссия может быть достаточно долгой.

Чтобы ваше сердце было здоровым, обращайтесь в «Дорожную клиническую больницу» в городе Нижнем Новгороде. Наши врачи позаботятся обо всем.

Симптомы стенокардии

Для стенокардии напряжения характерен ряд симптомов: тяжесть и боль в груди, стеснение дыхания, удушье, иногда – боль даже в области эпигастрия. Некоторые пациенты отмечают отсутствие боли, но испытывают трудности при дыхании полной грудью, а также жалуются на другие неприятные ощущения. Для стенокардии напряжения боль при дыхании и кашле не являются характерными признаками.

Причины стенокардии

Причиной приступа стенокардии напряжения могут быть физическая или эмоциональная нагрузка, а также обильная еда. Стенокардия напряжения может быть вызвана и значительным повышением давления в правом желудочке. В случае возникновения приступа при ходьбе, больной обычно вынужден остановиться или замедлить шаг. Продолжительность приступа составляет 5-30 мин. Боль чаще всего чувствуется за грудиной и отдает в область между лопатками, плечи, руки и живот. Снижение артериального давления, тахикардия, уменьшение содержания кислорода в крови не являются причинами стенокардии напряжения, а только оказывают на нее отрицательное влияние.

Диагностика стенокардии

Важную роль в своевременности и правильности диагностики играет тщательность изучения состояния больного при врачебном расспросе. Часто пациент не сообщает врачу о некоторых ощущениях, считая их «не относящимися к сердцу», или фиксирует внимание на второстепенных симптомах, что приводит к возникновению затруднений при диагностики.

Приступ стенокардии напряжения может быть началом развития более тяжелых заболеваний. Поэтому в случае увеличения числа приступов или их усиления, а также, если приступ стенокардии продолжается более получаса, необходимо обследование в ближайшие сутки и врачебное наблюдение в дальнейшем.

Профилактика стенокардии

Для профилактики приступов стенокардии напряжения необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок. Следует также заняться лечением сопутствующих заболеваний, а также выбрать оптимальный уровень физической активности.