Главная » Полезно знать » Сухой плеврит – лечение при диагнозе

Сухой плеврит – лечение при диагнозе

Сухой плеврит – лечение при диагнозе

Плеврит у кошек

Плеврит (pleuritis) – воспаление плевры, встречается у животных любого возраста, пола и породы. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает грудную полость изнутри, она же покрывает лёгкие. Плевра образует симметричные правый и левый мешки, пространство между которыми называется средостением. В средостении находятся трахея, пищевод, сердце, крупные кровеносные сосуды, лимфатические узлы, нервы.

Особенностью плевры является то, что между её листками есть щелевидные полости, в которых содержится незначительное количеством серозной жидкости. Она нужна для уменьшения силы трения плевры во время дыхания.

Кроме того, в каждом плевральном листке имеются микроскопические щелевидные отверстия в области средостения. При неблагоприятных условиях это способствует быстрому переходу патологических процессов с плевры на лёгкие и наоборот.

Содержание:

Лечение больных туберкулезным плевритом

Консервативное лечение неосложненного туберкулезного плеврита

Течение и исход плеврита определяются массивностью поражения плевры туберкулезом, зависят от топографии и характера основного туберкулезного процесса, осложнившегося плевритом. При современной терапии плеврит протекает значительно мягче и должен быть полностью излечен.

Три основные задачи лечения экссудативного плеврита: 1) эвакуация экссудата; 2) комплексное этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение; 3) реабилитация и диспансерное наблюдение за больными.

Адекватная эвакуация экссудата из плевральной полости обеспечивает ликвидацию симптомов интоксикации, дыхательной (в ряде случаев и сердечно-сосудистой) недостаточности, расправление и вентиляцию коллабированных участков легочной ткани.

Экссудат эвакуируют посредством плевральных пункций либо при дренировании плевральной полости. Обязательным условием проведения плевральной пункции или дренирования является наличие метки, нанесенной при рентгеноскопии или УЗИ. Данные манипуляции выполняются по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 17–20).

Рис. 17. Методика выполнения плевральной пункцииVKemailPrintBuffer

Классификация плевритов

По происхождению плевриты бывают первичные и вторичные.

Первичный плеврит – это поражение самой плевры, когда процесс воспаления изначально развивается в её тканях.

А вторичный плеврит — это осложнение заболевания соседних органов. В этом случае сперва возникают, например, болезни лёгких, опухолевые процессы и т.д., а уже вслед за этим воспаление переходит на плевру. Вторичные плевриты встречаются гораздо чаще, чем первичные.

По течению плеврит может быть острым, подострым, либо хроническим.

Острым плевритом кошка болеет обычно до 14 дней, подострый может длиться до 1,5 месяцев, а хронический затягивается на несколько месяцев или даже лет.

По локализации процесса различают ограниченный, то есть местный плеврит, а также диффузный, который распространяется в разных местах плевры.

Односторонний плеврит может поражать правую или левую сторону грудной полости, а двусторонний – обе.

По характеру процесса и наличию выпота плеврит бывает влажный и сухой.

При влажном плеврите в плевральную полость выделяется воспалительная жидкость. В составе могут преобладать кровь, гной, белок, микроорганизмы и фрагменты распавшейся ткани.

При сухом плеврите экссудат богат белком – фибриногеном. Он легко сворачивается, и оседает на поверхности плевры, жидкость при этом не скапливается.

Причины плеврита у кошек

Факторы, вызывающие воспаление, могут попадать в плевру из лёгких, по кровеносному или лимфатическому руслу.

К ним относятся:

1. Возбудители заболеваний: вирусы (например, FIP), бактерии (кокки), грибки, простейшие, гельминты.

2. Воспалительные процессы, переходящие с рядом лежащих органов. Например, с лёгких (пневмония, абсцессы), перикарда и т.д.

3. Опухоли лёгких, пищевода, средостенных лимфатических узлов или других органов грудной полости.

4. Травмы и операции на плевре и грудной клетке.

5. Патологии органов брюшной полости:

  • панкреатит;
  • почечная недостаточность (уремический плеврит);
  • при разрыве диафрагмы органы смещаются из брюшной полости в грудную и сдавливают лёгкие, вызывая воспаление плевры.

6. Приём лекарственных препаратов, например, фурадонина.

7. Предрасполагающие факторы: весеннее – осенний период, переохлаждение, переутомление, несбалансированные питание и транспортировка, ослабленный иммунитет, стресс.

Симптомы плеврита у кошек

  • Угнетение, повышенная температура тела; слизистые оболочки ротовой и носовой полости, конъюнктива синюшного цвета. В тяжёлых случаях бывает истощение.
  • Нарушения со стороны дыхательной системы: — поверхностное учащённое дыхание, увеличение частоты сердечных сокращений, сухой болезненный кашель; — одышка при экссудативном плеврите с затруднённым вдохом; — если листки плевры срастаются в результате воспаления, то наблюдается брюшной тип дыхания, которое осуществляется за счёт сокращения диафрагмы и брюшной стенки; — при одностороннем экссудативном плеврите с большим количеством жидкости грудная клетка во время дыхания становится ассиметричной, и кошка принимает вынужденную позу, которая облегчает дыхание;
  • Болезненность грудной клетки при ощупывании и прослушивании;
  • Коричневая зловонная моча, сухой кал.

Диагностика плеврита у кошек

В первую очередь, врач проводит сбор информации об истории жизни и заболевании животного. Затем следует клинический осмотр, термометрия, аускультация (прослушивание дыхания). При сухом плеврите аускультация позволяет выявить шум трения плевры. Гнилостному плевриту соответствует шум плеска.

Необходимым исследованием является рентгенодиагностика, которая показывает наличие патологической жидкости в грудной полости. Кроме этого, на снимке обычно видно общее состояние сердца и лёгких.

Плеврит у кошек - рентгенограмма в правой латеральной проекцииПлеврит у кошек — рентгенограмма в правой латеральной проекции

Для оценки тяжести состояния и степени выраженности реакции организма на болезнь будет нужен общий клинический анализ крови. В нём обращают внимание на увеличение нейтрофильных лейкоцитов.

Для изучения характера экссудата может потребоваться торакоцентез — прокол грудной стенки.

Также, по мере необходимости, проводятся диагностические мероприятия по сопутствующим заболеваниям.

Лечение плеврита у кошек

В первую очередь, для лечения плеврита потребуются антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, поливитамины, мочегонные препараты, а также другие средства, исходя из симптомов сопутствующих заболеваний.

При гнойном и гнилостном плеврите прибегают к торакоцентезу. Он необходим для удаления экссудата с последующим промыванием плевральной полости антисептическими растворами.

Обязательными условиями для скорейшего улучшения самочувствия и выздоровления являются покой и сбалансированное питание.

Прогноз

Плеврит у кошки – серьёзное заболевание, установить правильный диагноз и назначить комплексное лечение может только ветеринарный врач. Прерывать курс лечения нельзя, поскольку животное может погибнуть. Владелец кошки должен знать причину заболевания для исключения возможного рецидива.

При соблюдении всех рекомендаций, выздоровление наступает ориентировочно через 2-3 недели, хроническая форма протекает месяцами и годами. В целом, для плеврита прогноз осторожный.

Эндометрит у собак

Недержание мочи у собак

Воспаление параанальных желез у собак

Если вы взяли котенка с улицы, что делать

1.3 Классификация

I. Этиология

1.Инфекционные плевриты

2.Асептические плевриты

П.Характер патологического процесса

1. Сухой(фибринозный) плеврит

2.Экссудативный плеврит

III.Характер выпота при экссудативном плеврите

1. Серозный

2.Серозно-фибринозный

3. Гнойный

4.Гнилостный

5.Геморрагический

6. Эозинофильный

7.Холестериновый

8. Хилезный

9. Смешанный

IV. Течение плеврита

1. Острыйплеврит

2. Подострыйплеврит

3. Хронический плеврит

V. Локализация плеврита

1. Диффузный

2.Осумкованный (отграниченный)

2.1.Верхушечный (апикальный)

2.2.Пристеночный (паракостальный)

2.3.Костнодиафрагмальный

2.4.Диафрагмальный(базальный)

2.5.Парамедиастинальный

2.6.Междолевой (интерлобарный)

Далее будет рассмотрена классификация похарактеру патологического процесса, включая клиническую картину, лабораторныеданные, инструментальные исследования, течение, дифференциальный диагноз.

II СУХОЙ(ФИБРИНОЗНЫЙ) ПЛЕВРИТ

2.2Лабораторные данные

1. ОАК: возможно увеличение СОЭ,лейкоцитоз и сдвиг лейкоци­тарной формулы влево (не постоянный признак).

2. ОАМ — без патологических изменений.

3. БАК — возможно увеличениесодержания серомукоида, фибри­на, сиаловых кислот, а2-глобулина.

2.3Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование легких

При фибринозном плевритемогут определяться высокое сто­яние купола диафрагмы с соответствующей стороны,отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочногокрая и легкое помутнение части легочного поля. При значительных отложенияхфибрина иногда удается определить не­ясную, неотчетливую тень по наружному краюлегкого (редкий признак).

Ультразвуковое исследование

С помощью ультразвукового исследованияможно выявить ин­тенсивные наложения фибрина на париетальной или висцеральнойплевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнис­тым контуром,повышенной эхогенности, однородной структуры.

2.4Течение

Течение сухого плеврита, как правило,благоприятное. Заболе­вание продолжается около 1-3 недель и обычнозаканчивается выз­доровлением. Длительное рецидивирующее течение характерно длятуберкулезной этиологии заболевания.

3.2 Лабораторные данные

1. ОАК — характереннейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лей­коцитарной формулы влево, токсическаязернистость лейкоци­тов, резкое увеличение СОЭ. У многих больных обнаруживаетсяумеренно выраженная анемия нормохромного или гипохромного типа.

2. ОАМ — в разгар болезни у частибольных обнаруживаются не­большая протеинурия (как правило, менее 1), единичныесве­жие эритроциты, клетки почечного эпителия.

3. БАК — наиболее характернывыраженная диспротеинемия (сни­жение уровня альбумина и увеличение а1 -и а2-глобулинов) и «био­химический синдромвоспаления» (повышение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина,гаптоглобина, появление С-реактивного протеина). Достаточно частообнаруживается не­большая гипербилирубинемия, возможно повышение содержа­нияаланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз (как проявле­ние токсических влиянийна печень), лактатдегидрогеназы.

3.4 Течение

В течении экссудативного плевритавыделяют 3 фазы: экссуда­ции, стабилизации и резорбции. Фаза экссудации продолжаетсяоколо 2-3 недель. В этой фазе развертывается вся описанная выше кли­ническаякартина экссудативного плеврита с постепенным прогрес­сирующим накоплениемжидкости в плевральной полости. Количе­ство экссудата может достигать 6-10 л,особенно у молодых людей, для которых характерна большая подвижность,податливость тка­ней грудной клетки.

В фазе стабилизацииэкссудация в плевральную полость прогрес­сивно снижается, но одновременнопрактически блокируется или становится минимальной и резорбция экссудата. Точноопределить начало этой фазы и ее длительность очень трудно и почти невоз­можно.Можно только отметить стабилизацию уровня экссудата (с помощью УЗИ,рентгеновского исследования) и определенную ста­билизацию клинической картинызаболевания.

Стадия резорбции может продолжатьсяоколо 2-3 недель, а у ослабленных больных и страдающих тяжелыми сопутствующимиза­болеваниями еще дольше. На длительность стадии резорбции, в ко­торойпроисходит рассасывание экссудата, влияют также и клини­ческие особенности основногозаболевания, вызвавшего развитие экссудативного плеврита. Большое значениеимеет и возраст паци­ента. У стариков и ослабленных больных экссудат можетрассасы­ваться в течение нескольких месяцев.

У большинства больных послерассасывания экссудата, особен­но если он был значительным, остаются спайки(шварты). В некото­рых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массив­ными,что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативногоплеврита больные могут ощу­щать боли в грудной клетке, усиливающиеся приперемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитииспаек.

В некоторых случаях спайки могутвызывать осумкование экссу­дата (осумкованный плеврит), который долго нерассасывается и может нагнаиваться. Однако у многих больных наступает полноевыздоровление.

3.6 Программа обследования

I. Общий анализ крови, мочи.

II Биохимический анализ крови: определение содержания общегобелка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, хо­лестерина, глюкозы,лактатдегидрогеназы, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот,волчаночных клеток, ревматоидного фактора.

III Рентгенологическое исследование легких и компьютернаятомография легких.

IV УЗИсердца.

VIПлевральная пункция и исследование плевральной жидкости:

оценка физических и химических свойств (определение белка,лактатдегидрогеназы, лизоцима, глюкозы), цитологическое и бактериологическоеисследование.

VII Консультация фтизиатра.

IV Лечение плевритов

Лечение больных плевритом включает следующиемероприятия.

4.1Этиологическое лечение

Лечение основного заболевания,воздействие на причину заболевания нередко приводит к устранению или уменьшениюсимптоматики плеврита. Различают следующие этиологические формы плевритов:

а) плевриты инфекционнойэтиологии. Вызываются бактериальными возбудителями (пневмококк, стафилококк,стрептококк, грамотрицательная флора и др), вирусами, риккетсиями, микоплазмой,грибками, про­стейшими (амебиаз), паразитами (эхинококкоз), туберкулезом,сифилисом, бруцеллезом, возбудителем брюшного тифа. Наиболее часто инфекционныеплевриты наблюдаются при пневмонии различной этиологии и туберкуле­зе, но могутвстречаться и изолированно, будучи вызванными вышена­званными инфекционнымивозбудителями;

б) плевриты неинфекционной этиологии. Вызываютсяследующими причинами:

•   опухоли (40% всехплевритов), это может быть первичная опу­холь плевры мезотелиома; метастазыопухоли в плевру; лимфограну­лематоз; лимфосаркома и другие опухоли; синдромМейгса (плеврит и асцит при раке яичников);

• системные заболевания соединительной ткани (СКВ,дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит); ревматизм; системныйваскулит;

•   травма и операционное вмешательство;

•   тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;

• другие причины: панкреатит(«ферментативный» плеврит), лей­козы; геморрагические диатезы;постинфарктный синдром; периоди­ческая болезнь, хроническая почечнаянедостаточность и др.

Практически наиболее частыми причинамиплевритов бывают пнев­монии, туберкулез, злокачественные опухоли, системныезаболевания со­единительной ткани.

Если плеврит имеет туберкулезную этиологию, проводитсяспецифи­ческая противотуберкулезная терапия; при пневмонии проводится соответ­ствующаяантибактериальная терапия; если диагностированы системные заболеваниясоединительной ткани, проводит­ся лечение иммунодепрессантами(глюкокортикоидами и цитостатиками).

Если не удается установить этиологию экссудативногоплеврита, его расценивают как самостоятельное заболевание и назначаютантибактери­альную терапию, как при острой пневмонии.

Комбинированное назначение антибактериальных препаратов

Синергизм наблюдается при сочетанииследующих препаратов:

Пенициллины                                                +Аминогликозиды, цефалоспорины

Пенициллины                                               + Пенициллины

(пенициллиназоустойчивые)                      (пенициллиназонеустойчивые)

 Цефалоспорины                                           + Аминогликозиды

(кроме цефалоридина)

Макролиды                                                      + Тетрациклины

Левомицетин                                                   + Макролиды

Тетрациклин,макролиды,                               + Сульфаниламиды

 линкомицин

Тетрациклины, нистатин,линкомецин          + Нитрофураны

Тетрациклины,нистатин                                 + Оксихинолины

Таким образом, синергизм действияотмечается при комбинации ме­жду собой бактерицидных антибиотиков, присочетании двух бактериостатических антибактериальных препаратов. Антагонизмнаблюдается при комбинации бактерицидных и бактериостатических препаратов.

4.2 Применениепротивовоспалительных и десенсибилизирующих средств

Противовоспалительные средстваспособствуют быстрейшему купиро­ванию плеврита, оказывают болеутоляющеедействие. Назначают нестероидные противовоспалительные средства(ацетилсалициловая кислота — по 1 г 3-4 раза в день, вольтарен или индометацин— по 0,025 г 3 раза в день и др.).

В качестве десенсибилизирующих средств используется10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день и другиепрепараты.

При сухих плевритах и выраженном болезненном кашленазначают противокашлевые средства (дионин, кодеин по 0.01 г 2-3 раза в день идр.).

4.3 Эвакуация экссудата

Эвакуация экссудата с помощьюплевральной пункции преследует две цели: предупреждение развития эмпиемы иустранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важныхорганов.

Плевральную жидкость следует эвакуировать при большихэкссудатах, вызывающих одышку, смещение сердца или если граница тупости доходитспереди до II ребра. Следует удалять одномоментно не более 1.5 л жидко­сти воизбежание коллапса. По вышеизложенным показаниям плевральную пункцию производятдаже в раннем периоде экссудативного плеврита.

В остальных случаях плевральную пункцию с удалениемэкссудата лучше проводить в фазе стабилизации или даже резорбции, так какранняя эвакуация выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плев­ральнойполости, что способствует накоплению экссудата. При экссудативном плевритенеспецифической инфекционной этиологии после удале­ния экссудата целесообразновводить в плевральную полость антибактери­альные средства.

При развитии острой эмпиемы плевры необходимо удалениегной­ного экссудата с последующим введением в полость плевры антибиотиков.

Хроническую эмпиему плевры лечат оперативным путем.

4.4 Повышение общей реактивностиорганизма и иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая (иммунокорригирующая)терапия нормализует работу системы общего и местного иммунитета (т.е.бронхопульмональной иммунной защитной системы). Эту терапию наиболеецелесообразно про­водить после предварительного изучения иммунного статуса,фагоцитоза, состояния функции местной бронхопульмональной защиты. Эти жепока­затели следует проверять и в ходе иммунокорригирующей терапии.

Декарис (левамизол) — усиливает функцию Т-супрессоров и Т-хелперов, активностьестественных киллеров и фагоцитоз. Назначается по 100-150 мг в день в течение2-3 дней с последующим 4-дневным переры­вом, всего 8-12 циклов. При лечениилевамизолом могут развиться лейко­пения, агранулоцитоз.

Т-активин —препарат тимуса, усиливает функцию Т-лимфоцитов, фагоцитоз, продукциюинтерферона, стимулирует функцию Т-киллеров. Назначается по 100 мкг подкожно 1раз в день в течение 3-4 дней.

Тималин — препарат тимуса, обладает свойствами Т-активина. Назна­чается по 10-20мг внутримышечно в течение 5-7 дней.

Диуцифон — увеличивает активность Т-хелперов и Т-супрессоров, а такженатуральных киллеров. Назначается в таблетках по 0.1 г 3 раза в день курсами по5 дней (всего 2-4 курса).

Катерген — повышает активность естественных киллеров, являетсяантиоксидантом и гепатопротектором. Назначается по 0.5 г 3 раза в день во времяеды в течение 2 недель.

Продигиозан — бактериальный полисахарид, стимулирует фагоцитоз, функциюТ-лимфоцитов. Назначается в постепенно возрастающих дозах с 25 до 100 мкгвнутримышечно с интервалом 3-4 дня, курс лечения — 4-6 инъекций.

Натрия нуклеинат — получен из дрожжей, назначается по 0.2 г 3 раза в день 2-4недели. Препарат усиливает фагоцитоз, функцию Т- и В-лимфоцитов, продукциюинтерферона, повышает содержание в бронхах лизоцима.

Рибомунил — состоит из комплекса рибосомальных фракций четырех бактерий,наиболее часто вызывающих инфекционно-воспалительный процесс верхнихдыхательных путей и бронхопульмональной системы. Рибомунил нормализуетфагоцитарное звено системы иммуни­тета, уровень иммуноглобулинов в бронхиальномсекрете, улучшает функ­циональное состояние местной иммуннойбронхопульмональной системы. Переносимость препарата хорошая.

Иммунокорригирующими свойствами обладают также плазмаферез,УФО крови (повышает фагоцитарную функцию нейтрофилов, усиливаетбактерицидное действие крови, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов), лазерноеоблучение крови (повышает активность фагоцитарной системы нейтрофилов,нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов).

4.5.Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена

Эти мероприятия выполняются приэкссудативном плеврите и эм­пиеме плевры. С дезинтоксикационной цельюназначаются внутривенные капельные вливания гемодеза, раствора Рингера, 5 % раствора глюкозы.

Для коррекции белкового дефицита производитсяпереливание 150 мл 10% раствора альбумина 1 раз в 2-3 дня 3-4 раза. 200-400 млнативной и свежезамороженной плазмы 1 раз в 2-3 дня 2-3 раза, вводится внутримы­шечно1 мл ретаболила 1 раз в 2 недели, 2-3 инъекции.

4.6 Физиотерапия, ЛФК, массаж

В ранней стадии фибринозного плевритарекомендуется полуспирто­вые согревающие компрессы, электрофорез с кальцияхлоридом. При экссудативном плеврите физиотерапия проводится в фазе разрешения(рассасывания экссудата) с целью быстрейшего исчезновения экссудата, уменьшенияплевральных спаек Рекомендуются электрофорез с кальция хлоридом, гепарином,дециметровые волны (аппарат «Волна-2»), парафи­нотерапия.

После стихания острых явлений показан ручной ивибрационный массаж грудной клетки.

После лечения в стационаре больные могут бытьнаправлены на санаторно-курортное лечение в местные пригородные санатории и накурорты Южного берега Крыма.

Используемая литература

1.   А.Н. ОкороковДиагностика болезней внутренних органов. Том 3, Москва, 2001г.

2.   А. Н. ОкороковЛечение болезней внутренних органов. Том 1, Москва, 2000г.