Главная » Полезно знать » Трахеостома – что это такое, что можно больному после операции

Трахеостома – что это такое, что можно больному после операции

Трахеостома – что это такое, что можно больному после операции

Уход за больным с трахеостомой

Трахеостомию проводят пациентам, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких. Для этого разрезают переднюю стенку трахеи и вставляют трахеостомическую трубку, чтобы обеспечить доступ воздуха в верхние дыхательные пути. Процедура может быть выполнена хирургическим путем в операционной или чрескожно у постели больного.

В этой статье мы обсудим показания, преимущества, возможные осложнения и уход, связанные с трахеостомой, а также вопросы, где купить трахеостому.

Содержание:

Когда человеку накладывают трахеостому?

  • При долгосрочной механической вентиляции легких.
  • При тяжелой травме лица и шеи или проведении обширной операции.
  • При врожденных аномалиях или обструкции верхних дыхательных путей.

Преимущества трахеостомии по сравнению с интубационной трубкой

С трахеостомой возможна гигиены полости рта. Это комфортно для пациента, обеспечивает большую безопасность дыхательных путей и снижает риск некроза трахеи.

Некоторые врачи считают, что трахеостомия сокращает пребывание в реанимации, снижает смертность и помогает быстрее отлучиться от ИВЛ, но эти преимущества не доказаны. Несмотря на многие преимущества трахеостомии, есть также осложнения, связанные с ней.

Возможные осложнения после трахеостомии

Осложнения после трахеостомии могут произойти сразу после процедуры или намного позже.

Сразу после процедуры может возникнуть небольшое кровотечение. Если кровь не останавливается, пациент нуждается в помощи. Пульсирующее кровотечение может указывать на свищи. Чтобы оказать первую помощь, можно пережать артерию трахеостомической манжетой. Но потому пациенту нужна хирургическая помощь, чтобы избежать обескровливания. Медсестра должна ощупывать перистомальную область для обнаружения подкожной эмфиземы, которая может указывать на неправильно установленную трахеостомическую трубку.

Обструкция дыхательных путей — осложнение, которое может произойти в любое время после размещения трубки. Обычно оно вызвано слизистой пробкой. Чтобы помочь пациенту, нужно удалить и очистить внутреннюю канюлю или отсасать слизь.

Cо временем в области трехеостомы может образоваться гранулема, из-за которой бывает сужение трахеостомы с признаками ишемии. Снизить риск осложнения помогут регулярная очистка и соблюдение оптимального давления манжеты.

Могут возникнуть трахеопищеводные свищи и стеноз трахеи, вызванные высоким давлением манжеты или травмой во время размещения трубки.

Некоторые осложнения могут быть не очевидны до удаления трахеостомической трубки, например, проблемы с глотанием и речью.

Уход за больным с трахеостомой

Медсестер обучают трахеостомии в медицинских училищах. При уходе за пациентом с трахеостомой, сестринский уход включает отсасывание слизи, очистку кожи вокруг стомы, гигиену полости рта, а также оценку возможных осложнений.

1. Функции верхних дыхательных путей

У пациентов с трахеостомой нарушены функции верхних дыхательных путей: обогрев, фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха. Из-за этого выделяется секрет и появляются слизистые пробки. Для уменьшения количества секрета и предотвращения слизистых пробок требуется подача увлажненного воздуха или кислорода через Т-образный или trache воротник вместе с соответствующим потреблением жидкости.

2. Аспирация слизи

Поскольку трахеостомическая трубка является инородным телом, вокруг неё появляются выделения, поэтому перистомальную область нужно поддерживать чистой и сухой.

Слизь отсасывают по мере необходимости для предотвращения гипоксемии и связанных с ней рисков. Для отсасывания используют катетер размером не более половины внутреннего диаметра трубы. Катетер вставляют в трахеостому, взявшись за конец трубки.

3. Уход за стомой и перистомальной областью

Перистомальную область обрабатывают каждые 8 часов, но можно менять повязку по мере необходимости.Смочите ватный или марлевый тампон со стерильным физиологическим раствором для очистки стомы, внешней канюли и лицевой панели. Очистите окружающие ткани полукруглыми движениями. После убедитесь, что на окружающих тканях нет признаков инфекции или раздражения. Замените мокрые или грязные трахеостомические фиксаторы. Для этого попросите кого-нибудь помочь вам. Один человек держит трубку, а другой меняет держатели трахеостомической трубки. Закрепите трахеостомические фиксаторы так, чтобы только один палец проходил между шеей пациента и фиксатором.

4. Хранение предметов под рукой

Предметы первой необходимости должны быть всегда доступны у постели пациента и вместе с пациентом, когда он выходит из комнаты. Это защитит от осложнений, связанных со случайным удалением или смещением трубки. Аварийный комплект включает трахеостомическую трубку такого же типа и размера, трахеостомическую трубку на один размер меньше, вакуумный отсос, перчатки, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки.

5. Альтернативные способы общения с пациентом

Пациенты с трахеостомой беспокоятся, что не могут разговаривать. Чтобы помочь, найдите альтернативный способ общения:

  • задавание простых вопросов с односложными ответами да/нет;
  • использование голосообразующего аппарата;
  • общение с помощью карандаша и бумаги.

Пытайтесь разговаривать с пациентом и занимайтесь дыхательной терапией.

Ухаживать за пациентом с трахеостомой лучше всего с помощью командного подхода. Медсестры должны вовлекать членов семьи в заботу о трахеостомии. Ухаживающие должны приобрести аварийный комплект для дома и ознакомиться с его использованием. Все должны работать вместе, чтобы сохранить трахеостому чистой и сухой посредством обычной смены повязок и PRN санации.

Трахеостомические трубы

Трубки бывают:

  • разной длины, диаметра и кривизны. У разных производителей трубки разного размера, поэтому при замене используйте трубки одного производителя;
  • с манжетой, без манжеты или с механическим вентилятором;
  • из металла или пластика;
  • с внутренними или съемными канюлями.
  • Некоторые трубки имеют манжету, которая раздувается, чтобы обеспечить закрытую систему для защиты дыхательных путей и вентиляции. Рекомендуемое давление манжеты 20-25. Более высокое давление может вызвать раздражение и повреждение трахеи, в том числе язвы и некроз. Контролируйте давление с помощью манометра, чтобы уменьшить риск развития осложнений.

    В соответствии с рекомендациями Американского торакального общества, выбор оптимальной трубки для любого пациента зависит от коллективной экспертизы трахеостомической команды.

У Александра Тормина нет отца, а мать – в тюрьме. Парень – сирота, а это значит, его жизнь сильно отличается от привычной многим, домашней и защищенной. 

В начале декабря Саша попал в автомобильную аварию, которая принесла ему перелом шейного позвонка  и тетраплегию – паралич всех конечностей.

С момента аварии ДГ следил за развитием событий Сашиной жизни: здоровьем, прогрессами, регрессами и этапами лечения. А они были насыщенными: три месяца – три больницы. Разные условия, врачи, много абсурда.

Из материала хорошо видно, что происходит с тяжелобольным человеком, когда у него нет никого, кроме себя.

~

ДЕКАБРЬ

Больница номер один

Больница имени Середавина (бывш. Калинина), отделение нейрохирургии. Саше Тормину сделали операцию — провели декомпрессию спинного мозга и вырезали кость из тазобедренной области, вставив её на место сломанного позвонка.

Первое время у постели больного дежурил брат Вова. Но так вышло, что сейчас Вова находится в следственном изоляторе. А кроме него, дежурить некому. И, вероятно, дела Саши были бы очень плохи, если бы его под свою опеку не взяли волонтеры.

За десять дней до Нового года становится известно – Сашу будут выписывать. Потому что сроки его пребывания в больнице вышли (по правилам, пациент может находиться в больнице 21 день).

— А куда вы собираетесь его выписывать? – спросил волонтер Антон Рубин у лечащего врача.

Лечащий врач развел руками. Выписывать некуда.

_MG_1871

Дома у Саши нет. До аварии он жил в общежитии Безенчукского аграрного техникума – там учился. А теперь туда по понятным причинам никак. В очереди на получение жилья он не стоит – этим вопросом сейчас занимаются волонтеры. Есть, конечно, комната в семейном общежитии, условия которой такие, что здоровому жить трудно. А еще там прописана мама Саши, которая вот-вот выйдет из тюрьмы. В общем, не вариант.

Но дело не только в жилье. Самочувствие Саши — паршивое. И в любой момент может стать хуже.

«Как можно выписать человека в таком состоянии?» — стали рвать на себе волосы волонтеры. И обратились в Министерство социально-демографической и семейной политики. И «получили» ещё две недели внепланового лечения.

Наступил Новый год. Закончились праздники. Мы приехали навещать Тормина, но наткнулись на пустую постель: в тяжелом состоянии Сашу увезли в реанимацию. Если бы его тогда выписали, до реанимации он бы, скорее всего, не доехал.

~

Сашу спасли. И когда его переводят в общую палату, мы впервые встречаемся.

В горле у Саши трубка-трахеостома, через неё он хрипит – дышит. В ответ на моё «здрасьте» семнадцатилетний парень едва шелестит: понять, что он говорит, можно по губам, да и то с трудом. Стопы перебинтованы – на ногах пролежни. Через пенис выведен катетер, вместо трусов – памперс. Над головой болтается наполовину сдувшийся шарик, на котором старательно выведено: «Санёк» — приходил пациент из соседней палаты, рисовал.

Вокруг Саши суетится Антон Рубин — пациента страшно оставить одного даже на десять минут.

_MG_1867

— У него развилась двухсторонняя пневмония, дышать может только через трубку, — поясняет Сашино состояние Антон. – Регулярно нужно делать санацию – отсасывать из трубки скопившуюся мокроту. Вычищать слизь ватным тампоном, иначе он задыхается. А каждый час его надо переворачивать с боку на бок, иначе будут пролежни. А еще его нужно мыть, обрабатывать раны, следить, чтобы не переполнился мочеприемник, кормить с ложечки,  разговаривать с ним и поддерживать.

Рубин расписал по соцсетям ситуацию, обрисовал подробности, и люди откликнулись. Кто-то стал привозить для Саши еду, кто-то давать денег на лекарства и средства гигиены, кто-то нашел время, чтобы сидеть у его постели. Регулярности во всем этом потоке помощи пока нет, но без неё было бы куда хуже.

~

Дежурства у постели больного забирают все силы – моральные и физические. Эту работу должен делать медперсонал, но его не хватает — классика.

— На всё отделение здесь одна медсестра, — говорит Рубин. — Она физически не в состоянии ухаживать за Сашкой. А приступ может случиться в любой момент. Был случай, он начал задыхаться. Соседи по палате нажали тревожную кнопку – есть тут такая, никто не идет. Кто мог бежать, побежали по кабинетам – нет медика. Помчались по этажам – нет. Кое-как отыскали врача, когда Сашка уже посинел. Откачали… А если бы никого рядом не было?

В палате, помимо Саши, еще четыре человека. Возле постели каждого кто-то дежурит. Больного деда опекает сын, парня после инсульта – мать. Со стариком, который лежит рядом с Сашей, круглосуточно находится жена – днем сидит на стульчике подле кровати, ночью кое-как укладывается возле и почти не спит – одной кровати на двоих мало, дед может свалиться – надо следить.

И всё бы ничего, если бы не было так холодно.

Пациенты накинули на окна одеяло, присобачив его к рамам вилками, ножницами и ножами. Дуть стало меньше, но подходить к окну страшно – вдруг какой-нибудь столовый прибор отвалится?

— Я уже несколько раз ночевал в палате на стульчике, — рассказывает Антон Рубин.  – Неудобно, всё тело ломит. Но хуже всего – холод. В палате вроде пластиковые окна, но дует изо всех щелей – явно сэкономили на установке и материале.

Пациенты накинули на окна одеяло, присобачив его к рамам вилками, ножницами и ножами. Дуть стало меньше, но подходить к окну страшно – вдруг какой-нибудь столовый прибор отвалится?

20150131_184347

Отсутствие условий для ухаживающих в больнице Середавина — норма. Равно как и то, что родственники должны быть рядом с больными постоянно: уход за пациентом врачи на себя не берут — просто некому брать.

ЯНВАРЬ

Все та же больница Середавина

У Тормина по-прежнему нет голоса и в горле все ещё трубка. Но появилась редкая улыбка – больной смеется над шутками пациентов и волонтеров, которые за долгие часы дежурства с ним, в общем-то, уже сроднились.

В будни дежурить стало проще – на волонтерские средства Антон Рубин нанял сиделку. Её присутствие с утра до пяти вечера обходится в тысячу рублей. Когда тысячи закончатся, добровольцы снова начнут ходить к Тормину днем. А пока приходят по вечерам и сидят до отбоя. И, если самочувствие Саши ухудшается, остаются на ночь.

_MG_1875

— Саша, закрой глаза. Представь, что ты идешь по пустыне. Что ты видишь? – волонтер и психолог Татьяна Николаевна приезжает к Саше раз в неделю – помогает справляться с болезнью, новым лежачим положением и со всем, что навалилось.

— Ты видишь себя в пустыне, Саша?

— Ага… — хрипит трубка из Сашиного горла.

— Как ты себя ощущаешь?

Психолог задает много вопросов – Сашка либо кивает, либо отвечает через силу, коротко. Я наблюдаю за ними со стороны и чувствую, как непросто этой женщине взбодрить беспомощного, несчастного, одинокого человека. Вдруг Тормин начинает плакать — впервые за все время.

Крупные слезы катятся по впалым щекам, заливают уши и шею. Саша не может их вытереть, не может ни от кого отвернуться – сам он с трудом поворачивает шею набок.

Как успокоить человека так, чтобы не врать о том, что все будет или есть хорошо? Что ободряющего можно сказать переживающему то, что ты для себя даже боишься представить?

Я беру его руку и беспомощно, суетливо глажу. Как успокоить человека так, чтобы не врать о том, что все будет или есть хорошо? Что ободряющего можно сказать переживающему то, что ты для себя даже боишься представить?

Сашин лечащий врач говорит, что шансов на то, что он встанет, практически нет. Если он очень будет стараться делать всякие гимнастики и массажи, разрабатывать руки, очень может быть, что скоро сядет и сможет функционировать верхней частью туловища. Но встать — нет. Вряд ли. Никогда. Саше еще не присвоили статус инвалида, но он уже такой – инвалид. И, конечно, никто ему об этом не говорит. Чтобы не пропало и без того невеликое желание жить.

ФЕВРАЛЬ

Больница номер два

Сроки пребывания в Середавина вышли. Правила – одни для всех, даже если твой случай уникальный. Никакие просьбы, никакие громкие заявления, ничего не помогло волонтерам добиться того, чтобы Сашу оставили в этой больнице. В ней хоть и холодно, но все-таки уже привычно. И есть замечательная кровать с подъемным механизмом, спинка которой поднимается наверх — Саше обязательно нужно сидеть.

Тормина перевозят в детскую городскую больницу № 2, бывший санаторий «Волжские зори».

Название поменялось, а санаторная суть осталась. У входа в отделение неврологии рядком стоят детские обшарпанные шкафчики для одежды, на полу – столетний линолеум. Вход в Сашину палату слева, первая дверь.

Если раньше казалось, что в больнице Середавина плохо, то теперь ясно: в Середавина хорошо, а плохо – вот здесь, в детской.

Он лежит у окна на железной кровати под тонким старым одеялом, на откровенно дырявой простыне. Напротив — стол, над столом бумажная морда зачем-то голубого Микки Мауса, приляпанная к стене скотчем. Сашины средства ухода – памперсы, салфетки – свалены у стола в углу, больше положить некуда. Зато есть холодильник, а сверху – телевизор с помехами. Его принесла женщина, которая уже две недели живет здесь, в этой палате – ухаживает за внуком-инвалидом Артёмом.

Если раньше казалось, что в больнице Середавина плохо, то теперь ясно: в Середавина хорошо, а плохо – вот здесь, в детской.

_MG_1855

~

— Что вы так пугливо озираетесь? – оживляется женщина, завидев новые лица. — Это вам не больница – санаторий! Тут вот у меня обогреватель – без него в палате «холодильник». Дверь справа – душ, но лучше не мыться, вода не уходит, происходит потоп. Там туалет. Лампочка перегорела… Вкрутить сможете?

«Жительница больницы» рассказывает, что утром, когда привезли Сашу, вокруг его кровати собрался почти консилиум («налетели голуби» – оторвавшись от ноутбука, прокомментировал 12-летний внук). Пришли врачи, обступили Сашину кровать и начали охать. И их эмоции можно понять.

Во-первых, условия больницы совсем никак не приспособлены для лечения таких сложных больных. Некоторые врачи пациентов в Сашином состоянии даже не видели, и что с ним делать, представляют плохо.

Во-вторых, у Саши на крестце обнаружили жуткий пролежень. Настолько жуткий, что кому-то из медсестер, по словам женщины, стало нехорошо.

В-третьих, как и в больнице Середавина, в ГДБ № 2 не хватает персонала. А потому и здесь нужно круглосуточно дежурить у кровати и выполнять медсестринские функции. Один плюс: в палате есть целая пустая кровать – ночью дежурить удобнее.

~

Трубки в горле у Тормина больше нет. И есть теперь голос и зверский аппетит. Дать ему поесть Саша просит громко и убедительно – организм восстанавливается вопреки всему.

— А ты гимнастику делаешь? – Антон Рубин склоняется над непривычно веселым Саньком.

— Какую гимнастику?

— Не прикидывайся дурачком! Руки сгибаешь? Мячики катаешь? (у Саши есть два вида резиновых мячиков, побольше и поменьше).

— Ну, да…

— Не обманывай, — подает голос бабушка Артёма. – Ленится он.

— Если будешь лениться, кто со мной по бабам весной пойдет? – Рубин пытается придать лицу игривый вид.

— Да что мне толку?.. – канючит Тормин.

— Хватит ныть! – неожиданно громко с другого конца палаты командует Артём. — Тебе ещё столько всего предстоит пережить, а ты уже раскис! Соберись!

_MG_1874

Когда Артёму было четыре, он с родителями попал в автокатастрофу. Мама и папа погибли, Артёма забрала бабушка. У ребенка были разорваны внутренние органы, переломаны позвоночник и конечности. Бабушка вложила в мальчика всё – время, деньги, жизнь. Ежедневные, ежеминутные уходы, массажи-гимнастики-лекарства-санатории. Артём восстановился. Но, увы, не до конца: ходить он не может, писает через катетер. В основном, они лечатся дома — в больницу приезжают только по надобности.

— Я не могу ходить, но ноги чувствую. И двигать ими могу. Странно, да? – Артём говорит о своей болезни и улыбается.

Артем сползает с кровати на пол, забрасывает худые, как макаронины, ноги на шею и быстро-быстро начинает перебирать руками по полу – «идет» из одного угла палаты в другой.

— Покажи им, как ты ходишь! – предлагает бабушка.

Артем сползает с кровати на пол, забрасывает худые, как макаронины, ноги на шею и быстро-быстро начинает перебирать руками по полу – «идет» из одного угла палаты в другой.

— Вот так он у нас «ползает», – умиляется женщина.  — И я радуюсь, что хотя бы так.

В этот момент в палату входит врач. Худая тихая девушка. Смотрит на Тормина сочувственным взглядом, на нас – виноватым.

— Расскажите им, какие у вас тут условия, — приосанивается на подушках бабушка Артёма. – Расскажите, что у вас ни лекарств нет, ни врачей нужной квалификации, ни даже ватных дисков нормальных!

Врач говорит Антону, что они будут делать всё возможное. Что медсестра будет приходить так часто, как может. И даже дежурить у Сашиной постели ночью. И сдерживает слово.

~

Волонтеры приезжают к Тормину каждый день. В Интернете появился график дежурств: люди записываются на конкретный день на определенные часы. Опыт ухода за тяжелыми больными есть далеко не у всех. Но сочувствующие быстро учатся, осваиваются. А некоторые демонстрируют невероятное мужество – обрабатывать жуткую рану, опустошать мочеприемник, мыть взрослого, но беспомощного парня непросто. Особенно если впервой.

Пролежень Саши Тормина беспокоит и волонтеров, и врачей. Здоровенная дырка в крестце не заживает, и если представить, что Саша раз – и начал чувствовать, становится страшно.

Волонтер Таня Буравова, впервые увидев эту рану, ужаснулась и подняла шум.

— Как его могли выписать из больницы Середавина с таким пролежнем!? Как его вообще там до такого состояния довели? Почему не лечили? – резонные вопросы, на которые никто не знает, как отвечать.

_MG_1864

~

Фотография Сашиного крестца во всей красе появляется в «Фейсбуке». Антон Рубин консультируется с врачами и с теми, у кого были пролежни и кто их победил. И поскольку все мнения относительно лечения расходятся, а врачи детской больницы тоже не знают, чем лечить и что толком делать, волонтеры собираются вместе, чтобы принять непростое решение.

— Люди, имеющие опыт лечения пролежней, говорят, что в Самаре нет профессионалов в этой области. А способов лечения – десятки. Это очень непросто – без медицинского образования, без конкретного представления о том, что и как, выбрать из них один, — говорит Антон Рубин. – Посовещавшись с группой волонтеров, мы решили опираться на опыт человека, у которого были такие же язвы и хуже, и который с ними справился. Мы будем использовать медицинские средства и придерживаться той же последовательности лечения. Надеемся, наше решение правильное.

Закупаются необходимые препараты, даются указания медсестрам, как и какие мази-растворы использовать. Волонтеры приходят регулярно, делают всё необходимое. Из других городов приходят посылки с лекарствами, с разных счетов – понемногу деньги. Через неделю намечается положительная динамика: рана начинает понемногу заживать.

А ещё Тормин вдруг нажимает пальцем левой руки на кнопку компьютерной мыши.

— Это прогресс, Саша! Ты понимаешь? – психолог Татьяна Николаевна светится так, будто откопала на даче клад. – Мы на правильном пути, ты понимаешь? Всё будет хорошо.

Радоваться рано – плохая примета. Неожиданное известие: Тормина переводят в Пироговку.

МАРТ

Больница номер три

Зачем и почему Сашу вдруг перевезли в больницу имени Пирогова, никто толком не понял. Но сообразили, что это, должно быть, реакция Минсоца с Минздравом на страшные фотографии пролежней и жалобы на условия больницы.

Наверное, министры знают, что делать. Наверное, в Пироговке условия лучше.

_MG_1886

~

— Вы куда это собрались, а?

Бойкая гардеробщица в засаленном халате загораживает грудью вход в больницу.

— Мы к Тормину. Парню, которого сегодня привезли.

— А-а-а… Этот, тяжелый. Знаю. Направо и направо. Бахилы не забудьте.

Слева – палаты, справа – короткая ширма. За ширмой – пространство, уставленное железными кроватями. На дальней, глядя в одну точку, сидит мужчина в тельняшке. Рядом – еще один пациент, спит. У окна, открыв рот и вывалив в неизвестность глаза, лежит бабушка. Её хрипы наполняют пространство удручающим звуком. Справа от бабушки – Саша Тормин. Без одеяла, без простыни, в глазах – непонимание.

_MG_1882

Сажусь на край Сашиной постели. Под моим весом антипролежневый матрас (не больничный, а личный) громко ухает. Но сесть больше некуда.

На весь этот отгороженный от мира коридор один стул. С двумя торчащими железными палками вместо спинки. Кажется, ему лет пятьдесят, не меньше. Столько же лет тумбочкам, в которых неудобно даже хранить гвозди – так они страшны и так очевидно с петель свисают их дверцы.

Если раньше казалось, что в ДГБ № 2 плохо, то сейчас очевидно: в ДГБ хорошо, а плохо – вот здесь, в Пироговке.

Если раньше казалось, что в ДГБ № 2 плохо, то сейчас очевидно: в ДГБ хорошо, а плохо – вот здесь, в Пироговке.

Раздается грохот железной тележки – привезли ужин. Тарелка картошки с мясом, салат из капусты, компот – неплохо. Тараканы высовываются из щелей тумбочки и шевелят усами. Грохаю тарелку на тумбочку – насекомые исчезают.

А как его кормить? Железная койка с низкой спинкой никак не приспособлена для подъемов.

Нахожу медсестру. Медсестра находит две подушки. Вдвоем, еле-еле приподнимаем Сашу и прислоняем к подушкам. Полулежа, с трудом он ест. Пациенты затихли – сочувственно смотрят.

_MG_1881

~

Сгущаются сумерки – свет в коридоре неяркий.  Туда-сюда шаркают перебинтованные больные.  Холодно.

Беру с пустой кровати для Саши одеяло – клетчатое, тонкое, без наволочки. Укрываю.

— Я сейчас надену наволочку, — подходит санитарка.

— Как-то у вас здесь… жутко, — говорю. Она соглашается: «Я здесь недавно. Сама в шоке».

— А как же вы одна со всем справляетесь? Особенно с лежачими, с теми, за кем никто не ухаживает?

— Ну, вы знаете, мы стараемся, конечно, ко всем подойти, но вот испражнения убирать, купать — это не часто получается…

По её взгляду я понимаю, что не получается совсем. Бабушка рядом с Сашей продолжает громко хрипеть. Интересно, сколько времени ей не меняли памперс?

В условиях Пироговки, лежа в коридоре на клеенке рядом с тараканами, очень неуютно умирать. А поправляться — сложно.

Уходя, по ошибке заглядываю в мужской туалет, на двери которого табличка: «Не курить». Внутри, на лавочке, сидят мужики – дым коромыслом. Рядом – банка с бычками. Всем давно здесь на всё наплевать. И винить их в том не за что.

_MG_1860

Нет никого, кто бы понимал, зачем Cашу Тормина, парализованного, с серьезными нюансами в уходе перевели в этот ад.

Волонтеры снова кричат. Рубин говорит с врачом. И Сашу переводят в общую палату – напротив коридора.

От местечка за ширмой палата отличается наличием стен, телевизора (и тут помехи) и холодильника. Тумбочки и стулья – те же, со стен обвалилась краска, с потолка – побелка. Но все-таки веселее: вокруг люди, и можно, лежа на правом боку, глядеть в замутненное окно. Там ничего, кроме грязного снега, но все-таки не больница.

_MG_1884

Благодарность добровольцам

Вот уже три месяца меня волнует один вопрос: что было бы с сиротой Сашей, если бы его не подхватили волонтеры?

— Что бы было?  — вопросом на вопрос отвечает Таня Буравова. — Вот представь. Больница Середавина: одна медсестра на отделение. Сиделку Минздрав не выделяет – не предусмотрены такие блага. Сашка бы лежал целыми днями, обоссанный, обосранный, и гнил во всём этом. А пролежни у него образовались бы быстрее и страшнее: антипролежневый матрас выбивал для него Антон, нужных лекарств в больницах нет. Что было бы, понимаешь сама, да?

Я понимаю. И не понимаю. Чиновники знают о ситуации, в которой оказался сирота. Они знают, что посторонние люди делают всё, чтобы Тормин поправился. Тратя свои деньги, время и очень много нервов. А что делают министерства?

_MG_1877

ДГ задал этот вопрос Марине Сидухиной, руководителю департамента по вопросам семьи и детства Министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области. И получил вот такой развернутый ответ.

— Саша Тормин получил травмы, практически несовместимые с жизнью. И как следствие — инвалидность. Честь и хвала нейрохирургу областной больницы имени Середавина Геннадию Алексееву, который вернул Сашу к жизни, сделав, казалось бы, невозможное.

— Законным представителем Саши Тормина является патронатный воспитатель Алексей Владимирович, который помогает ему в жизни. После таких серьезных операций важен индивидуальный уход. Патронатный воспитатель его осуществлять не может, его роль – сопровождение ребенка. К тому же живет он в Безенчуке, но, тем не менее, постоянно приезжает к Саше в больницу.

 — Сиделок в нашей службе нет. Мы благодарны за всё добровольцам, которые пришли на помощь Саше. За то, что осуществляют за ним постоянный уход. Перед Новым годом Сашу хотели выписать из областной больницы имени Середавина в Безенчукскую районную больницу, где нет таких условий, как в областной – мы тут же вмешались и смогли это предотвратить. Сейчас мы рассматриваем возможность привлечения к уходу за Сашей студентов медицинских училищ.

— К сожалению, у Саши появились пролежни. Управление по вопросам семьи, опеки и попечительства м.р. Безенчукский за счет спонсорских средств приобрело для Саши противопролежневый матрас.

 — В настоящее время Саша находится в больнице имени Пирогова. Я была там вчера, разговаривала с ним. Вместе с врачами предложили ему отдельную палату. Волонтеры, правда, эту идею не поддерживают – считают, что если в отдельной палате с Сашей что-то вдруг случится, ему не смогут оказать вовремя помощь. Так что этот вопрос пока открытый.

— 17 марта состоялся медицинский консилиум, на котором обсуждались перспективы дальнейшего лечения и жизнеустройства Саши Тормина. В ближайшее время ему будет оформлена инвалидность. Рассматривается возможность нахождения для Саши приемной семьи. Мы с вами понимаем: если не семья, то пансионат для инвалидов. И в семье, конечное же, ему будет намного лучше. Я очень рада, что такая семья нашлась. Я с ними говорила и поняла, что это хорошие люди. Они понимают всю степень ответственности, Сашино состояние и очень хотят ему помочь. Остался один важный момент: надо, чтобы Саша захотел к ним пойти.

— К сожалению, Саша не понимает, что уже не сможет ходить. И объяснить ему, что в общежитие техникума и в сам техникум он больше не вернется, непросто. Сейчас важно, чтобы он не получил новую психологическую травму и все то хорошее, чего добились врачи, не переменилось к худшему. Мы прорабатываем с психологами службы семьи пути дальнейшей работы с Сашей в этом направлении.

— До 24 марта Саша будет находиться в больнице имени Пирогова, потом его переведут в детскую больницу № 2 «Волжские зори». Там продолжат проводить реабилитационные мероприятия, мы будем следить за тем, как протекает его реабилитация. Ещё я попросила врачей, чтобы была организована заочная консультация в институте Бурденко (г. Москва), чтобы лучше понять, что еще можно сделать для этого ребенка.

Вводить в правду

Соцработники говорят, что лучше всего Саше было бы дома. В комфорте, в заботе. Хороший уход делает чудеса, и если и есть у сироты шансы на выздоровление, то не в больнице Пирогова и ни в какой другой, а дома. В семье.

— Саша, тут такое дело… Есть семья, которая хочет тебя взять.

Таня Буравова склоняется над постелью Тормина и затаив дыхание ждет реакции.

— Какая семья? Как это – взять?

— К нам обратились хорошие люди, живут в поселке в большом доме. У них несколько приемных детей, и они хотели бы взять тебя к себе.

— Но зачем? – парень хмурится и ничего не понимает.

— Потому что тебе как человеку с инвалидностью нужен постоянный уход. И ты не можешь вечно оставаться в больнице.

— А я разве инвалид?  — удивляется Саша. В палате становится тихо.

_MG_1863

— Твои возможности сейчас ограничены, — подбирает слова Антон Рубин. – Ты не можешь ходить, самостоятельно есть… Один жить ты не сможешь. В общежитие техникума вернуться нельзя – ты же теперь не учишься. Так что семья возьмет тебя на время, пока ты не поправишься…

Тормин не дает ответа. Мы выходим за дверь.

— Но разве можно его так обманывать?  — спрашиваю Антона. — Разве он не должен знать правду о своем состоянии?

— Должен, — отвечает Рубин. – Но мы боимся, что когда он узнает правду, перестанет бороться за жизнь. Это очень тонкий, сложный момент. Его нужно потихоньку в эту правду вводить… Как, мы пока не знаем. Но посоветуемся с психологом.

Возвращаемся. Саша лежит, уткнувшись в ноутбук. Он смотрит сериал «Герои» про людей со сверхспособностями: на девочке заживают раны, парень может летать.

Мне кажется, ему нравится.

Если вам хочется помочь Саше Тормину финансово — реквизиты здесь. Если как-то иначе, заходите в тему на форуме, посвященную Саше — там последние новости, контакты, просьбы и всё-всё.

Все фотографии сделаны в больнице им. Пирогова

Автор фото: Анар Мовсумов

UPD. Спустя четыре месяца после выхода репортажа «Один» жизнь Саши Тормина очень изменилась.

Репортаж разлетелся по Интернету  — только за одну неделю его прочитали 30 000 раз. Люди переводили для Тормина деньги со всей страны. За очень короткое время набралось больше ста тысяч рублей — этих денег хватило, чтобы обеспечить Саше должный уход в больнице.

Спустя неделю после публикации в больнице им. Пирогова началась травля тараканов.

Сашиной судьбой заинтересовался фонд помощи взрослым «Живой». И, несмотря на то, что он помогает только совершеннолетним, для подростка сделали исключение и объявили сбор денег на его реабилитацию. За месяц было собрано 400 000 рублей — сумма, необходимая для реабилитации Саши в лучшем центре страны «Три сестры».

Ещё Сашувзяла под опеку приемная семья. И теперь он больше не один, живёт в окружении любящих и заботливых людей.

Саша съездил в Москву в «Три сестры» на реабилитацию.И значительно улучшил свое физическое здоровье. Через время будет повторный курс, и мы точно знаем, что у Санька всё будет ещё лучше, чем есть теперь.

comments powered by HyperComments

Трахеостома. Уход за трахеостомой

Трахеостома — это искусственносформированный свищ трахеи, выведенныйв наружную область шеи, для дыхания,минуя носоглотку. В трахеостомувставляется трахеостомическая канюля,которая состоит из двух частей: наружнойи внутренней трубок. Эти трубки одинаковойдлины, внутренняя фиксируется к наружнойс помощью специальной защелки-фиксатора.В современных трахеостомических канюляхпластиковые трубки соединены в одноцелое. В нижнем конце наружной трубкипредусмотрена специальная манжета,которая раздувается воздухом послефиксации трубки в трахее и препятствуетпрохождению слюны и слизи в трахею.Фиксация трубки к шее осуществляетсяс помощью специальных завязок илиполосок бинта. Концы бинта с двух сторонпродеваются через специальные «ушки»трубки и завязываются на «бантик»сзади на шее.

Чтобы избежать раздражения кожина шее, вокруг трубки на кожу накладываютстерильные салфетки, разрезанные досередины Y-образным разрезом. В домашнихусловиях повседневный уход за трахеостомойосуществляется больным самостоятельноили с помощью ухаживающего за нимпомощника.

Для правильногоухода за трахеостомой необходимосохранять проходимость трахеи и канюли,что предусматривает:

    извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы — для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;

    очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;

    введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее «ушки» лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;

    очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру вуказанной последовательности необходимоповторять не менее двух раз в сутки, аиногда, если больной плохо дышит, инесколько раз в день. Следует помнить,что несоблюдение этого правила можетпривести к грозному осложнению –асфиксии.Засохшая мокрота при сильном кашлевомтолчке может оторваться от стенок канюлии проскочить в трахею и бронхи, вызвавзакупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей вокругтрахеостомы следует:

    очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;

    подсушить кожу с помощью салфеток;

    нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь «Стомагезив». Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

    избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;

    под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

  1. Трахеостома у детей. Советы по смене и промыванию

Чтобы избежать заражения инекроза кожи необходимо регулярноухаживать за трахестомой и содержатьее в чистоте. Протирайте кожу и проверяйтеее как минимум один раз в сутки. Меняйтеканюлю каждые десять дней или чаще, еслитак вам сказал ваш лечащий врач. Присмене тубки было бы неплохо, чтобы рядомнаходились еще пара взрослых человек.Следуйте общему руководству, а такжевсем особым инструкциям, что были вамданы.

Соберите всенеобходимое.

Считается, что проводить сменуи промывание трахеотомической трубкилучше всего в одном и том же месте.Выбирайте чистое, хорошо освещенноеместо рядом с раковиной. Заранее вамнеобходимо подготовить:

    валик из полотенца или из подушки;

    жидкое мыло, спирт или дезинфецирующая пена;

    чистые, одноразовые перчатки без талька;

    стерильные ватные тампоны;

    стерильная вода;

    стерильная вода с перекисью водорода в пропорции 1:1;

    завязка-бандаж и ножницы, чтобы обрезать концы до нужной длины;

    трахеотомическая трубка;

    две стерильные или одноразовые чашки;

    небольшое полотенце;

    аспиратор.

Очищение ипроверка кожи.

    Уложите ребенка на спину, убедитесь, что ему (ей) удобно. Сделайте валик из полотенца и положите ребенку под плечи.

    Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки.

    Смочите ватный тампон в разбавленном растворе перекиси водорода.

    Протрите кожу вокруг трубки и под ней. Делайте это круговыми движениями от центра наружу. Чтобы хорошо очистить кожу используйте четыре ватных тампона.

    Смочите ватный тампон в стерильной воде и протрите ту же область.

    Вытрите насухо. Можно использовать марлю или сухой ватный тампон.

    Проверьте, нет ли таких признаков инфекции, как покраснение, жар, отечность.

    Когда закончите, вымойте руки.

Замена трахеотомической трубки

    Уложите ребенка на спину в удобном положении. Подложите под плечи валик из полотенца.

    Вымойте руки с жидким мылом в теплой воде. Хорошо высушите. Можно таке использовать спирт или дезинфицирующую пену.

    Наденьте одноразовые перчатки.

    Подготовьте чистую завязку для трахеотомической трубки, положив ее под шею ребенку.

    Вскройте упаковку с новой канюлей и вставьте внутрь обтюратор (если вы его используете).

    Удалите старую трубку и положите ее на заранее подготовленное полотенце. Также уберите марлю (компресс), если вы ее используете.

    Быстро замените старую трахеотомическую трубку на новую. Если вы используете обтюратор, то удалите его, придерживая края канюли. Ребенок не сможет дышать, если не вытащить обтюратор.

    Закрепите концы завязки-бандажа.

Советы поуходу за кожей.

Если на коже появляется раздражениеот перекиси водорода, используйте жидкоемыло и воду. Следите, чтобы мыло или водане попадали в стому или канюлю. Следитеза признаками инфекции: отечность, жар,запах, лихорадка или боль при аспирации.Если только у вас возникли подозрения,что трахеостома инфицирована, немедленновызывайте врача.

    Гастростома. Уход за гастростомой

Гастростома(Gaster — желудок, stoma — соустье, соединительноеотверстие)- искусственно созданное отверстие,соединяющее полость желудка и окружающейсредой, выведенное на переднюю брюшнуюстенку. Гастростома накладывается длявведения в желудок пищи, минуя пищеводили область кардии (верхний желудочныйжом) — при патологических суженияхпищевода или кардии, а также для временной,например, послеоперационной их разгрузки.

Такой способ введения пищи нечерез рот, но в желудочно-кишечный трактназывается гастростомным энтеральнымпитанием, в отличие от парентеральноговнутривенного введения. Питательныевещества вводятся в жидком или полужидкомвиде. После того, как необходимость вгастростоме отпадает, она закрывается

Для того, чтобы содержимое желудкане вытекало, трубку сгибают и перевязываютили пережимают зажимом. Перед кормлениемтрубку освобождают и на ее конец надеваютворонку, в которую заливают питательнуюсмесь.

Для ухода за кожей вокруггастростомы следует:

    если вокруг гастростомы имеется волосяной покров — гладко выбрить кожу;

    после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

    на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази («Стомагезин») или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

    когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

    резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

  1. Эпицистома. Уход за эпицистостомой

Эпицистостома -искусственно сформированный свищ измочевого пузыря, выведенный на переднююбрюшную стенку. Если эпицистостоманаложена на длительное время, выделениемочи осуществляется через головчатыйрезиновый катетер (катетер Пеццера илиМалеко). Меняют катетер 1 раз в месяц,так как он может закупориваться мочевымисолями, трескаться при замене илиудалении, надрываться на уровне головки.При наличии эпицистостомы больнойнуждается в промывании мочевого пузыряне реже 2 раз в неделю.

В домашних условиях уход заэпицистостомой и сбор мочи в течениесуток осуществляется следующим образом.

При уходе за кожей вокругэпицистостомы:

    кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

    поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;

    на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь «Стомагезив»;

    после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за эпицистостомойнеобходимо наблюдать за функционированиемдренажей. Если в отделяемом появиласьсвежая кровь и сгустки, то это не опаснотолько в первые дни после операции.Важно вовремя заметить прекращениеоттока мочи по дренажу, так как это можетбыть связано с закупоркой дренажа,выпадением или перегибом катетера.

Для промывания мочевого пузырячерез головчатый катетер:

    надевают стерильные перчатки;

    набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;

    отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;

    вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;

    осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;

    отсоединяют канюлю шприца от катетера;

    подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

    процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

При смене головчатого резиновогокатетера:

    после удаления старого катетера обрабатывают кожу вокруг эпицистостомы дезинфицирующим раствором;

    вводят в новый стерильный катетер «проводник» (длинный металлический штырь), натягивая катетер до упора, так что его головка растягивается;

    вводят катетер с проводником через эту цистостому в мочевой пузырь;

    удаляют «проводник» из мочевого пузыря, при этом расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

    для проверки работы головчатого катетера с помощью шприца Жанэ вводят в мочевой пузырь стерильный раствор фурацилина или борной кислоты.

Для сбора мочи в дневное времянаружный конец катетера опускают вмочеприемник, который у ходячих больныхподвешивают под одеждой у живота илибедра.

На ночь, а также, если больной неходит, наружный конец катетера опускаютв контейнер, прикрепленный к кровати.

При замене мочеприемника:

    готовят чистый мочеприемник;

    отделяют трубку мочеприемника от катетера;

    из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 % растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);

    соединяют чистый мочеприемник с катетером;

    с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;

    снимают перчатки и моют руки после процедуры.

  1. Цистэктомия — операция удалениямочевого пузыря. Цистэктомию производятпреимущественно при новообразованияхмочевого пузыря. Мочевой пузырь удаляютвместе с предстательной железой исеменными пузырьками. Полость тазадренируют по мочеиспускательному каналуили через запирательные отверстия таза.Мочеточники вживляют в сигмовиднуюкишку или под кожу. Послеоперационныйпериод — см. Уход за больными,урологическими.