Главная » Полезно знать » Забрюшиный фиброз, болезнь Ормонда: симптомы, лечение, кто лечит, где лечить

Забрюшиный фиброз, болезнь Ормонда: симптомы, лечение, кто лечит, где лечить

Забрюшиный фиброз, болезнь Ормонда: симптомы, лечение, кто лечит, где лечить

IMG-0007-00001(37)Забрюшинный фиброз — образование фиброзной (плотной, грубой рубцовой) ткани в забрюшинной клетчатке (пространство, расположенное между позвоночником и органами живота, в котором располагаются поджелудочная железа, почки, мочеточники, крупные кровеносные сосуды и нервные сплетения) вследствие хронического воспаления. Также данное заболевание называют болезнью ОрмондаВсе клинические проявления, возникающие при забрюшинном фиброзе, связаны со сдавлением органов забрюшинного пространства (особенно почек и мочеточников) рубцовой тканью.

Содержание:

Диагностика болезни Ормонда

Симптомы забрюшинного фиброза:

  • жалобы больного на тянущие боли в пояснице, общее ухудшение самочувствия, повышение артериального давления, отеки;
  • анализ анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, наследственность);

Также для подтверждения забрюшинного фиброза могут применяться следующие методы:

  • экскреторная урография. Этот метод исследования позволяет оценить функцию почек. Для этого больному внутривенно вводят контрастное вещество (специальное лекарство, которое четко отображается при рентгенологическом исследовании), и затем с помощью рентгеновской установки наблюдают выделение этого вещества почками;
  • УЗИ: позволяет выявить структурные изменения в почках, которые происходят при сдавливании их рубцовой тканью;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография). Эти методы позволяют с помощью рентгеновских или магнитных лучей послойно оценить строение и состояние органов забрюшинного пространства, обнаружить сдавление почек и мочеточников, выявить рубцовую ткань.

Лечение забрюшинного фиброза

Консервативное лечение забрюшинного фиброза применяется только тогда, когда у больного отсутствуют симптомы компрессии мочеточника, кишок и сосудов. Цель его применения —  предупреждение прогрессирования процесса. Для консервативного лечения забрюшинного фиброза, как правило, применяются гормональные препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии у больного симптомов компрессии тубулярных структур, пациенту рекомендуется оперативное лечение.

В запущенных стадиях, когда полностью перекрывается просвет обеих мочеточников и нет возможности провести пластику последних, выполняется операция по наложению нефростомы, суть которой з в выведении на переднюю брюшную стенку трубки, по которой моча отходит в специальный резервуар.

В клинике «ВироМед» ведут прием лучшие урологи Уфы, которые помогут определить причину возникновения проблемы и предложить метод ее решения. В клинике «ВироМед» успешно проводится диагностика и лечение фиброза. Основные методы лечения, применяемые в клинике «ВироМед»: медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение на аппарате АндроГин, оперативное лечение.

Симптомы забрюшинного фиброза

При забрюшинном фиброзе наиболее характерны:

  • тянущие боли в пояснице, которые у мужчин могут распространяться в яички;
  • боли в области почек;
  • затруднения при мочеиспускании;
  • повышенное артериальное (кровяное) давление;
  • отеки;
  • слабость, быстрая утомляемость.

Причины возникновения болезни Ормонда

Причины развития забрюшинного фиброза окончательно не установлены.Спровоцировать процесс могут:

  • хронические заболевания половой системы (в том числе, инфекции, передающиеся половым путем),
  • хроническое воспаление почек,
  • простудные заболевания,
  • васкулиты (заболевания сосудов).

Также причиной возникновения фиброза могут стать гематомы (скопление большого количества крови) забрюшинного пространства (полости между органами живота и позвоночником): как правило, они появляются из-за травм живота и области почек.

Что будет, если не лечить забрюшинный фиброз

Если вовремя не начать лечение, то осложнениями болезни Ормонда могут стать:

  • анурия (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь) с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Она возникает из-за постоянного застоя мочи в лоханочной системе почки и разрушения ее клеток.
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления)
  • варикозное расширение вен нижних конечностей. При сильном расширении могут развиваться даже трофические язвы, которые имеют очень плохую склонность к заживлению.
  • хроническая кишечная непроходимость, которая проявляется продолжительными запорами, нарушением отхождения газов и вздутием кишечника. При запущенных формах это может приводить к развитию кишечной интоксикации

Симптоматика

Больные ретроперитонеальным фиброзом могут предъявлять самые разнообразные жалобы, которые зависят в основном от стадии заболевания, а также от степеней активности патологических процессов. Выделяется три главных этапа развития болезни: на первом болезнь дебютирует (только начинает зарождаться), на втором – активно развивается и на третьем – сокращает свое прогрессирование.

В дебютном периоде пациенты ощущают боли в пояснице. Они ноющие. Часто начало этих болей возникает с одной стороны, но со временем они распространяются и на противоположный бок. Нередко иррадируют в спину, живот, наружные половые органы. В этот период пациенты могут замечать незначительные изменения в артериальном давлении (оно увеличивается), а также астеническую симптоматику (головная боль, утомляемость, потливость). Также патология Ормонда в этом периоде может проявиться опухолевидным образованием, расположенном в тазу или животе.

Следующие два этапа характеризуются прогрессом симптоматики. Правда, процесс прогрессирования медленный. Болезненность несколько усиливается, а вот количество выделяемой урины – уменьшается. Нередко развивается анурия, потому что мочеточникам становится тяжело выполнять свои функции. При одностороннем течении заболевания функции больной почки компенсируются здоровым органом. Намного сложнее обстоят дела с двусторонним фиброзом. В этом случае продукты обмена белка не способны выводиться уриной, и попадают в кровь. Возникает септическое состояние – уремия. В этом случае не обойтись без аппарата искусственной почки, к нему подключить больного нужно как можно скорее, иначе есть риск, и не малый, летального исхода.

Наряду с почечной симптоматикой на втором и третьем этапе прогрессируют симптомы артериальной гипертензии. Она развивается из-за чрезмерного давления на почечную артерию. Повышенное давление проявляется головной болью, которая «пульсирует» в затылке.

При ретроперитонеальном фиброзе развивается и венозная гипертензия. Ее причина кроется в компрессии нижней полой вены. Не удивительно, что пациенты страдают варикозным расширением вен на нижних конечностях. Мужчины же нередко отмечают варикоцеле. В качестве осложнения такого состояния не исключено развитие тромбоза нижней полой вены. Но встречается это осложнение достаточно редко.

ВАЖНО! Если вы заметили хотя бы одни из признаков болезни у себя, проконсультируйтесь у специалиста. Помните, что в отношении ретроперитонеального фиброза действует золотое правило: скорейшее начало лечения принесет лучшие результаты.

Диагностические меры

Ранние стадии болезни возможно определить только путем проведения лабораторных исследований крови. При проведении анализов определяются скорости, с которыми оседают эритроциты — она повышена.

На последующих этапах возможно применение экскреторной урографии. Снимки показывают расширенные лоханки и измененные контуры мочеточников. Внимательный и опытный врач заметит, что деформированный мочеточник – результат наружной компрессии.

Также активно в диагностических целях при болезни Ормонда применяются КТ и УЗИ. С их помощью определяется уплотненная клетчатка.

Самые достоверные результаты в отношении болезни Ормонда дает биопсия поясничной зоны – она определяет фибриновые волокна в клетчатке.

Если присутствуют яркие проявления заболевания со сторон сердца, сосудов или органов пищеварения, информативной и полезной могут оказаться иригография и контрастная аортография.

Терапевтические меры

Лечение выбирается и назначается с учетом причин, которые привели к фиброзным изменениям в забрюшинном пространстве. Так, если причина фиброзных патологий кроется в приеме определенных препаратов, требуется немедленная их отмена. Часто этого оказывается достаточно для излечения.

Когда причина ретроперитонеального фиброза кроется в злокачественных новообразования, терапия подбирается с учетом клеточных типов опухоли.

Данные фиброзные патологии неплохо поддаются лечению глюкокортикоидами. Однако нередко требуется оперативное вмешательство, которое позволит освободить мочеточники, особенно, если ретроперитонеальный фиброз распространен.

В любом случае главная цель терапевтических мер, направленных по отношению к больным с фиброзным изменением тканей, направлена на восстановление и поддержание проходимости мочеточников, и профилактику любых осложнений данной патологии.

Терапия медикаментами может быть применена только при условии сохранения пассажа урины и при умеренных степенях сниженного тонуса мочеточников. Как было отмечено, с этими целями применяются глюкокортикостероиды. Они сочетаются с иммунодепрессантами и рассасывающими препаратами. Особенно эффективно такое лечение на начальных стадиях заболевания, когда обструкции мочеточников поддаются контролю. Если необходимо, могут быть назначены дополнительные препараты, которые снимают воспаления, действуют антибактериально и дезинтоксикационно.

Безоперационное лечение способно улучшить самочувствие пациентов за счет того, что оно восстанавливает проходимость мочеточников. Правда, среди «минусов» такого лечения – частые возможные рецидивы, которые имеют еще более выраженную симптоматику и усугубленное течение с возможными изменениями.

Оперативное лечение проводится на запущенных стадиях или при нарастании нарушений. Чаще всего показаниями к операции служат:

  • выраженные односторонне или двусторонне расширенные мочеточники
  • грубо деформированные мочеточники
  • стриктура
  • постоянные обострения пиелонефритов
  • нарастающая почечная недостаточность
  • нефрогенная артериальная гипертензия

Народное лечение

При ретроперитонеальном фиброзе возможно использование народной медицины. Как правило, они сводятся к использованию всевозможных травяных компрессов и примочек.

Не стоит возлагать на траволечение большие надежды. Нередко такая терапия дает всего лишь временное улучшение состояния и немного приостанавливает развитие фиброза.

Специалисты медики не всегда рекомендуют применять подобные средства, потому как иногда после них могут развиться некоторые осложнения. Поэтому перед применением любого рецепта посоветуйтесь с врачом, это даст некоторую гарантию того, что вы не навредите собственному здоровью.

Увлекаться таким лечение не стоит еще по одной весьма распространенной причине. Дело в том, что после появления изменений в лучшую сторону или при прекращении прогрессирования заболевания, пациенты часто игнорируют традиционную медицину и своевольно отказываются от медикаментозного лечения. В результате ретроперитонеальный фиброз начинает прогрессировать и заканчивается весьма плачевно. Фиброз переходит в более сложные стадии, которые намного хуже поддаются лечению. И уже в этом случае обойтись без операции навряд ли удастся. Поэтому многие урологи настоятельно рекомендуют применять компрессы и примочки комбинированно, наряду с медикаментами. Это принесет намного лучшие результаты, хотя и не дает гарантии полного излечения.

Диетический режим

Пациентам рекомендуется строгая диета, при которой из рациона исключается жаренное, соленое, кислое и копченое. Особенно важно придерживаться таких канонов в питании на ранних этапах заболевания, когда главной целью медики ставят предупреждение прогрессирования патологии.

При имеющейся симптоматике суженого мочеточника, рекомендовано соблюдать питьевой режим – употреблять как можно больше жидкости в течение дня, чтобы усилить циркуляцию урины, предупредить ее застой и прогрессирование болезни.

Возможные осложнения и профилактика

Пожалуй, самым опасным осложнением болезни Ормонда выступает анурия и почечная недостаточность. Происходит развитие этих состояний из-за застоя урины.

Следующим осложнением выступает артериальная гипертензия. Она появляется в результате суженой почечной артерии. Не стоит упускать из виду и такие опасные осложнения, как варикозное расширение вен, хроническая непроходимость кишечника и кишечная интоксикация.

Для профилактики болезни Ормонда важно устранить факторы, которые могут стать причиной ее развития. Обязательно пролечить все имеющие болезни, особенно хронического течения.

Также следует внимательно относиться к собственному здоровью, вовремя проходить осмотры, чтобы выявить ретроперитонеальный фиброз на самых ранних его стадиях, что позволит излечиться консервативными методами и избежать оперативного вмешательства.

Прогнозирование

Давать какие-либо общие прогнозы на данную патологию весьма сложно. Ведь они напрямую зависят от того, с какой стадией медики имеют дело, от характерных особенностей фиброзных процессов, от функциональности почек и мочеточников, а также от того, насколько выражены и серьезны осложнения. Терапия медикаментами приносит временные результаты, после которых пациенты некоторое время чувствуют себя превосходно. Однако самые лучшие и положительные результаты приносит оперативное вмешательство, во время которого перемещается один из мочеточников. Улучшение прогнозов происходит и при длительном приеме глюкокортикоидов.

httpv://www.youtube.com/watch?v=jsYzL6Uv6jU

К сожалению, рецидив болезни может произойти спустя несколько месяцев, и даже лет, поэтому пациенты постоянно должны находиться под наблюдением.

Возможны и летальные исходы, их основная причина кроется в почечной недостаточности, которая часто развиваться на фоне болезни Ормонда.  Общие прогнозы при данном диагнозе не весьма обнадеживающие. Инкурабельные случаи составляют более 50% смертности. Однако при условии своевременного вмешательства, еще до того, как развиваются необратимые процессы и изменения в органах, прогнозы благоприятны.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Симптомы у женщин и мужчин

При заболеваниях мочеточников пациент жалуется на сильные болевые ощущения с правой или левой стороны живота сверху вниз — в месте расположения каналов. Признаки заболевания разделены на несколько категорий, которые связаны с причиной патологического процесса. Поражение мочеточников характеризуется следующими симптомами:

  • боли в области живота и поясницы;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию;
  • кровь в моче;
  • выделение гноя из уретры;
  • почечные колики;
  • отсутствие мочи;
  • головная боль;
  • хроническая усталость;
  • повышенная температура;
  • лихорадочное состояние;
  • боли в мышцах.

Наличие некоторых из этих симптомов свидетельствует о болезни. Поэтому, заметив у себя патологические проявления, следует немедленно обратиться к врачу за консультацией, пройти необходимую диагностику и сдать анализы. Если обнаружится заболевание, надо немедленно начинать лечение. Замедление может привести к очень тяжелым последствиям или летальному исходу.

Диагностика

При первичном осмотре используются общеклинические методы исследования:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр пациента;
  • пальпация и перкуссия болезненных зон;
  • лабораторные анализы;
  • рентгенологическое исследование;
  • инструментальный осмотр.

При проведении пальпации отмечается мышечное напряжение передней брюшной стенки и болевые ощущения во время касания. Обязательно проводится лабораторное исследование анализов крови и мочи. Обнаружение крови в моче говорит о наличии патологического процесса. Для подтверждения диагноза проводится цистоскопия. С помощью этого метода определяется форма, расположение мочеточника, обнаруживают нездоровые выделения.

Методы лечения заболеваний мочеточника

Выбор методики лечения зависит от патологии и причины ее развития. В случае мочекаменной болезни используют медикаменты, что растворяют и выводят конкременты, спазмолитические препараты и специальную диету. Основным средством лечения воспалительных процессов являются антибиотические, противовоспалительные препараты, используется внутривенный метод введения глюкозы. Применяются мочегонные средства.

Если болезнь мочеточника является вторичной и спровоцирована другой патологией, в первую очередь лечат первичные заболевания.

Кроме консервативного лечения, часто возникает необходимость хирургического вмешательства. В случае небольшой стрикуры проводится баллонная дилатация мочеточника — операционный цистоскоп вводится в мочевой пузырь. Далее в том месте, где мочеточник впадает в мочевик, вводится специальный катетер с баллоном. Баллон раздувают и таким образом расширяют просвет канала. Операционное вмешательство иногда необходимо при мочекаменной болезни для извлечения застрявшего камня. При значительных повреждениях каналов устанавливается специальная трубка (тент) для полноценного оттока мочи.

Что представляет собой стент?

Одной из причин невозможности попадания мочи c почек в мочевой пузырь является сужение мочеточников. Причинами этого служат камни в почках, раковые образования, гематомы и послеоперационные осложнения. Стенты представляют собой трубки в мочеточнике, задача которых предотвратить сужение канала. Прибор представляет собой длинную гибкую трубку, которая вводится локально на место вероятного сужения или по всей длине мочеточника.

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Есть два неизвестных слова – стент, стентирование, поэтому немного теории в целом. Стентом в медицине называют каркасную конструкцию цилиндрической формы. Проще говоря – это специальная трубочка, которую изготавливают из металла или пластика. Задача конструкции – расширить участок, который сузился из-за патологических процессов в организме, поэтому ставят стенты только в полые органы, в их просвет.

Когда станет понятной целесообразность установки стента, возникает следующий вопрос – как? Стентированием называется процедура установки стента, его имплантация в нужный орган. В каждом конкретном случае процедура имеет свои особенности.

Основные причины нарушения нормального оттока мочи

Урологические:

  • Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
  • Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  • Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
  • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

  • Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
  • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Нарушение отхождения мочи может случиться по разным причинам. Вот основные причины развития патологии, которые условно разбиваются на группы по механизму образования:

  • Обструктивное нарушение в работе мочевыводящих каналов.
  • Рестрикция тканей в путях отхождения жидкости.
  • Механические или оперативные нарушения целостности тканей органа.

Обструктивная патология мочевыводящих путей является самой частой причиной установки дренажа. При таком диагнозе нарушение просвета могут вызвать следующие причины:

  1. Мочекаменная болезнь.
  2. Опухолевые процессы, развитие новообразований мочевыводящих путей или близлежащих к ним органов и тканей.
  3. Отечность, которая вызвана воспалительными заболеваниями.
  4. Гиперплазия простаты (аденома).
  5. Нарушение оттока вследствие закупоривания канала сгустками крови после хирургических вмешательств, удаления камней с помощью УВТ.

Стент также может быть установлен в том случае, если врач во время хирургического вмешательства предвидит риск закупоривания канала или нарушение его проходимости. Такая мера позволит избежать осложнений в послеоперационный период.

Ретроградное стентирование у взрослых и детей

Стент в мочеточнике возможно установить двумя способами. Выбор зависит от общего состояния больного и причины установки. Первый способ — ретроградный. Суть его состоит во введении трубки через мочевой пузырь. Процедура проводится под местным наркозом и не требует особых подготовительных мер. Достаточно соблюдать диету и ограничить количество выпитой жидкости.

Для вмешательства необходим цистоскоп, с помощью которого доктор следит за передвижением и вводом стента в мочеточник. Кроме этого, перед процедурой пациенту вводят катетер в мочевой пузырь. С его помощью врач отслеживает характер выделений. Если в моче появляются красные примеси, процедуру прекращают и больного отправляют на дополнительные обследования.

Стентирование при беременности

Женщинам устанавливают стент во время ожидания ребенка только по показаниям. Стентирование при этом носит временный характер и его снимают по прошествии 2−4 недель после родов. Назначением трубки при беременности является облегчение симптомов и отсрочка хирургического вмешательства. После стентирования мочеточника урологу необходимо наблюдать за пациенткой весь период вынашивания плода.

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

Показания к процедуре

Впервые стент использовали в конце ХХ века. Его вставили в коронарную артерию человека. Сейчас существует несколько видов стентов: сосудистые, пищеводные, для желчных и мочевыводящих путей. Для постановки требуются различные вспомогательные конструкции. Их устанавливают, чтобы предупредить сужение канала или устранить его.

Не все урологические заболевания можно вылечить только медикаментами. Консервативной терапией не устранить механические препятствия, нарушающие отток мочи: опухоли, камни, стриктуры мочеточников и другие патологии.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализы в нии урологии

Для стентирования почки существует 2 метода: ретроградный и антеградный. При ретроградном способе вмешательство осуществляют через мочевой пузырь. При антероградном – через небольшой разрез в брюшной полости делают нефростому (отверстие), а затем вводят трубку.

При патологии почечных артерий стентируют сосуды. А когда полностью прекращается отток мочи, проводят стентирование мочеточника.

В зависимости от патологии процедуру стентирования могут назначить в случае:

  • наличия спаек после урологической или гинекологической операции;
  • большого количества и

    обструктивных процессов в мочевыводящей системе

    ;

  • увеличения в мочеточнике суженых участков (например, при наличии новообразования);
  • аденоматозных образований в предстательной железе;
  • инфекционных и воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы;
  • болезнь Ордмонда.

Очень часто стенты устанавливают беременным, так как в этот период у многих возникают проблемы с органами мочевыделительной системы.

Существует также ряд причин, по которым пациенту противопоказано проведение стентирования:

  • травмы и гематомы в мочеиспускательном канале;
  • сильные воспаления предстательной железы и мочеиспускательного канала.
  1. При наличии воспалительного процесса мочеполовой и мочевыделительной систем врач сначала снимает воспаление, а потом решает вопрос о хирургическом лечении.
  2. Больному показан обязательный осмотр у уролога всей половой сферы.
  3. При выявлении воспаления простаты, придатков яичка, семенных пузырьков, мочеиспускательного канала операцию необходимо отложить до полного выздоровления.

Главное преимущество такого хирургического лечения проблемы недостаточного оттока мочи – это минимальная инвазивность. Установить стент возможно без хирургического вмешательства как такового, несмотря на то, что процедура относится к хирургической.

После установки стенка в мочеточник больному нужно регулярно проходить осмотр у уролога, наблюдать за состоянием системы, поскольку с течением времени она может накапливать соли. Наблюдение предполагает проведение УЗИ и урографии.

Показания к стентированию

Постановка стента – хирургическая процедура. До ее проведения важно оценить общее состояние организма больного. К абсолютным противопоказаниям относят шок, инсульт, инфаркт миокарда и иные состояния, угрожающие жизни пациента. Операцию отменяют и в следующих ситуациях:

  • травма почки с повреждением почечной артерии;
  • анурия, почечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • легочная патология;
  • аллергия на медикаменты, используемые при операции;
  • острые инфекционно-воспалительные процессы мочевой системы.

Стентирование противопоказано при воспалительном процессе, так как происходят рестриктивные изменения тканей. При вмешательстве возможны негативные последствия – травмирование, разрывы, раны воспаленного участка, а также кровоизлияния. Возникает опасность распространения инфекции на здоровые участки, поэтому вначале снимают воспаление антибиотиками.

Противопоказанием является воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичка и мочеиспускательного канала у мужчин. Женщинам перед операцией необходима санация матки и яичников, влагалища.

Нарушения тока мочи из почек в мочевой пузырь делятся на урологические (камни в почках, опухоли), не урологические (гематомы и травмы) и в виде осложнения после операции или болезни. В любом случае следствием становится сужение или закрытие просвета мочеточниковых труб. Для расширения используется установка стента в мочеточнике.

Установка стенка в мочеточник – это хирургическая процедура, которая, как и другие операции, имеет ряд противопоказаний:

  1. Нельзя проводить манипуляцию при травме почки, повреждении почечной артерии.
  2. Почечной недостаточности.
  3. Анурии.
  4. При нарушении показателей свертываемости крови.
  5. Сердечно-легочных патологиях.
  6. Аллергии на некоторые мед.препараты.
  7. Острых инфекциях мочеполовой системы.

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера,
  • отечность слизистых оболочек стенки мочеточника,
  • наличие кровяных сгустков,
  • воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент),
  • сужение просвета мочеточника,
  • мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке),
  • лимфома,
  • аденома простаты,
  • инфекционные заболевания с острым течением,
  • гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности,
  • образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов,
  • ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

  • нарушения работы органов дыхательной системы,
  • острая почечная недостаточность,
  • нарушения свертываемости крови,
  • воспалительный процесс в острой форме,
  • аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Особенности строения мочеточников

Благодаря анатомии мочеполовой системы можно проследить мышечный слой в мочеточниках, что способствует нормальному движению мочи к мочевому пузырю. Также этот слой служит защитой от обратного процесса. Внутренняя часть мочеточников выстлана эпителием, с внешней стороны видна оболочка из фасции.

Там, где прослеживается впадина можно заметить гладко мышечные волокна в большом количестве. Они позволяют при своем сокращении не допускать оттока мочи в органы почек обратным путем.

По своему строению мочеточники характеризуются тремя сужениями:

  • Переход лоханки к мочеточнику;
  • треть средняя, то есть место, что плавно переходит в малый таз;
  • третье сужение – это устья.

Образования камней имеют свойство застревать в этих частях. Стоит более детально описать каждое сужение, дать характеристику каждому.

  1. Этот сегмент называют еще лоханочно — мочеточниковым. Если камень диаметром более двух сантиметров великая вероятность того, что он застрянет именно в этом месте.
  2. Область при перекрещивании становится уже до 4 мм.
  3. Этот сегмент называют пузырно — мочеточниковым. Его диаметр становится уже до показателя 1-5 мм. Больше всего камни застревают в этой узкой области.

Место, где камни образовываются, называют почечную лоханку. В этом месте они застревают. Встречаются с одинаковой частотой образования, как в левой, так и в правой стороне мочеточника.

Чаще всего камень в мочеточнике образуется в области почек. Соответственно, состав у них идентичный. Наиболее встречаемые камни состоят из оксалатов кальция.

Факторы отхождения камней

При планировании прохождения действенного курса лечения стоит учитывать два основных фактора: размер и локализацию камней. Если камень по своим размерам не превышает 4 мм, практически всегда (90% случаев), не потребуется оперативное вмешательство, образования сами выйдут из организма. Если диаметр камня достигает 9 мм, тогда столь успешные прогнозы уменьшаются до 50 %. Практически нет шансов на самостоятельный выход из проксимального отдела. Здесь чаще всего понадобится оперативное вмешательство.

Специалисты выделяют характерный термин, что звучит «каменная дорожка». Его значение заключается в совокупности фрагментов камней, что со временем образовались, возможно, застряли, или спровоцировали развитие обструкции мочеточника у мужчин.

4 основных симптома

Характерные симптомы проявляются в тех случаях, когда камень в мочеточнике застревает. Мужчина ощущает сильные боли, колики достаточно интенсивного характера. Дискомфортные ощущения начинаются внезапно, так же быстро заканчиваясь. Такая симптоматика связана с местом локализации камня. Зависимо от этого, выделяют несколько основных симптомов, что характерны для каждого отдела:

  1. В случаях, когда небольшие камни находятся в чашечке, чаще всего ярко выраженных симптомов не будет. Обнаруживают их присутствие в большинстве случаев случайно во время рентгена, или другого обследования. Такие образования могут спровоцировать развитие инфекционных заболеваний, сильных болей. Если камни достаточно большие, возможна обструкция шейки в области чашечки.
  2. Если камни находятся в почечной лоханке, они провоцируют обструкцию. Болевые ощущения в этом случае преимущественно сбоку. Если на фоне образований камней развивается инфекционное заболевание, у больного есть вероятность развития пиелонефрита, или сепсиса. При небольших образованиях симптомов не будет.
  3. В тех случаях, когда камни находятся в проксимальной области мочеточника, наблюдается боль острого характера, начинаются ее проявления достаточно неожиданно. Когда камни проходят, место локализации боли также меняется соответственным образом.
  4. Если камни находятся в дистальных частях, тогда болевые ощущения сопровождают паховый канал, наружную часть половых органов. Если камни находятся непосредственно в области пузырно — мочеточниковой части, в таких случаях возможны проявления учащенного мочеиспускания.

Есть отдельные симптомы, при наблюдении которых, необходима срочная госпитализация:

  • Если у человека одна почка, обнаружено образование камня;
  • невыносимая боль, что требует использования анальгетика;
  • у пациента наблюдается лихорадка, или лейкоцитоз;
  • ощущения тошноты, приступы рвоты, частые их проявления;
  • проявления азотемии.

Диагностика

Уретра (мочеиспускательный канал) является важным союзником в диагностике данного проявления. В этом случае учитываются данные, что получены после пальпации, а также дополнительных мер.

Камни в мочеточнике у мужчин диагностируются с помощью пальпации в части уретры, что висит, в промежной части. Ректальное исследование необходимо в тех случаях, когда камни находятся в задних отделениях.

Используют УЗИ мочевого пузыря, что дает возможность обнаружить в уретре акустическую тень. Обязательно назначается анализ мочи, что поможет в определении воспалительного процесса.

Еще один способ заключается во введении металлического бужа в уретру. Возможно ощущение препятствия, небольшого трения.

Для диагностики дифференциального рода используют урографию, уретроскопию.

Камни в простате (предстательной железе)

По данным статистических исследований, около 40% мужчин сталкиваются с таким заболеванием от 8 до 10 лет от диагностики болезни. Причиной возникновения такого заболевания является хронический характер болезней простаты. Этот процесс сопровождается застойными проявлениями в простатическом секрете. Помимо этого, при постоянном переутомлении, стрессовых ситуациях, переохлаждении и наличии пагубных пристрастий, у мужчин начинают образовываться со временем в этом месте камни. Помимо этого выделяют нарушение правил личной гигиены, неактивный образ жизни и половую жизнь нерегулярного характера. Важно также для минимизации возникновения образований проходить обследования на наличие воспалительных заболеваний в мочевыделительной системе.

Тактика действий

Необходимо в первую очередь четко знать размер камня и место его локализации. Если диаметр образований не превышает пяти мм, не стоит волноваться, они выйдут самостоятельным путем. Врач может назначить увеличение объема выпиваемой за день жидкости, в частности чистой воды. Назначают анальгетики.

Нужно раз в две недели проводить обзорные процедуры, урограммы, что показывают динамическое развитие движений камня. Пациенту необходимо процеживать мочу, для сохранения анализа на конкременты. Индивидуально пациент должен прослеживать у себя наличие или отсутствие следующих симптомов:

  • Лихорадка;
  • инфекционные заболевания в области мочевой системы;
  • сильные, острые болевые ощущения;
  • не контролированные приступы рвоты, сильное ощущение тошноты.

Лечение

Если на фоне образований начинает свое развитие инфекционное заболевание, тогда необходимо как можно скорее начинать курс лечения. В случаях, когда дискомфортных ощущений, ярко выраженной боли, инфекций нет, тогда врач назначает лечение зависимо от того, как чувствует себя пациент. Если наблюдается полная обструкция, тогда на протяжении суток почка повреждается. В периоде времени до двух недельного срока изменения в органах почек носят необратимый характер. Рекомендуется, как можно раньше обратиться к специалистам за помощью, пройти качественную диагностику и определиться с курсом лечения.

Хирургическое вмешательство

Бывает два вида такого лечения:

  • Полное удаление называют простатэктомия;
  • удаление участка, где локализовался камень называют резекцией простаты.

Профилактические меры

Для того, чтобы избежать таких проявлений, как образование камней в мочеточнике, достаточно следить за своим здоровьем. Необходимо придерживаться основ здорового образа, вести активную жизнь, следить за питанием и регулярно проходить осмотр. Своевременное обращение убережет вас от возможных осложнений, долгого лечения и оперативного вмешательства.

pochkam.ru

Симптомы у женщин и мужчин

При заболеваниях мочеточников пациент жалуется на сильные болевые ощущения с правой или левой стороны живота сверху вниз — в месте расположения каналов. Признаки заболевания разделены на несколько категорий, которые связаны с причиной патологического процесса. Поражение мочеточников характеризуется следующими симптомами:

  • боли в области живота и поясницы;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию;
  • кровь в моче;
  • выделение гноя из уретры;
  • почечные колики;
  • отсутствие мочи;
  • головная боль;
  • хроническая усталость;
  • повышенная температура;
  • лихорадочное состояние;
  • боли в мышцах.

Наличие некоторых из этих симптомов свидетельствует о болезни. Поэтому, заметив у себя патологические проявления, следует немедленно обратиться к врачу за консультацией, пройти необходимую диагностику и сдать анализы. Если обнаружится заболевание, надо немедленно начинать лечение. Замедление может привести к очень тяжелым последствиям или летальному исходу.

Диагностика

При первичном осмотре используются общеклинические методы исследования:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр пациента;
  • пальпация и перкуссия болезненных зон;
  • лабораторные анализы;
  • рентгенологическое исследование;
  • инструментальный осмотр.

При проведении пальпации отмечается мышечное напряжение передней брюшной стенки и болевые ощущения во время касания. Обязательно проводится лабораторное исследование анализов крови и мочи. Обнаружение крови в моче говорит о наличии патологического процесса. Для подтверждения диагноза проводится цистоскопия. С помощью этого метода определяется форма, расположение мочеточника, обнаруживают нездоровые выделения.

Методы лечения заболеваний мочеточника

Выбор методики лечения зависит от патологии и причины ее развития. В случае мочекаменной болезни используют медикаменты, что растворяют и выводят конкременты, спазмолитические препараты и специальную диету. Основным средством лечения воспалительных процессов являются антибиотические, противовоспалительные препараты, используется внутривенный метод введения глюкозы. Применяются мочегонные средства.

Если болезнь мочеточника является вторичной и спровоцирована другой патологией, в первую очередь лечат первичные заболевания.

Кроме консервативного лечения, часто возникает необходимость хирургического вмешательства. В случае небольшой стрикуры проводится баллонная дилатация мочеточника — операционный цистоскоп вводится в мочевой пузырь. Далее в том месте, где мочеточник впадает в мочевик, вводится специальный катетер с баллоном. Баллон раздувают и таким образом расширяют просвет канала. Операционное вмешательство иногда необходимо при мочекаменной болезни для извлечения застрявшего камня. При значительных повреждениях каналов устанавливается специальная трубка (тент) для полноценного оттока мочи.

etopochki.ru

Эмбриология, анатомия и гистология

У человека М. развивается в виде выроста мезонефрального протока в начале 2-го месяца эмбрионального развития. Этот вырост образует полушаровидное расширение закладки почечной лоханки, вокруг к-рого концентрируется мезенхима (см.), формирующая так наз. метанефрогенную ткань. Из последней развивается паренхима дефинитивной почки (рис. 1).

М. имеет вид цилиндрической, слегка уплощенной трубки. Началом М. считается суженный отрезок почечной лоханки. Конец М. наискось прободает стенку мочевого пузыря (см.) и открывается со стороны его слизистой оболочки щелевидным мочеточниковым отверстием (ostium ureteris). Стенка М. содержит мышечную оболочку (tunica muscularis). Она не имеет правильно расположенных обособленных слоев: наружного циркулярного (stratum circulare), внутреннего продольного (stratum longitudinale) и дополнительного наружного продольного слоя (stratum longitudinale ext.), расположенного в нижней части М. Мышечный слой М. состоит из причудливых сплетений мышечных пучков различной толщины, идущих в косом, продольном и поперечном направлениях. Ход мышечных волокон напоминает завитки улитки или пространственные удлиненные спирали, к-рые извне и сверху проходят сквозь стенку М. кнутри и книзу. Выстилающая М. слизистая оболочка (tunica mucosa) состоит из многорядного переходного эпителия и из собственной пластинки мышечной оболочки (lamina propria mucosae), богатой эластическими волокнами. На всем протяжении М. слизистая оболочка образует продольные складки. Впадая косо, под острым углом в мочевой пузырь, М. верхней частью стенки образует складку, выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой. Благодаря содержащимся в ее толще мышечным клеткам она способна сокращаться и закрывать просвет М., препятствуя затеканию мочи из мочевого пузыря в М. Снаружи М. окутан адвентициальной оболочкой (tunica adventitia) и покрыт фасцией.

М. располагается в забрюшинной клетчатке задней стенки живота и переходит на боковую стенку малого таза. Соответственно различают 2 отдела М.— брюшной и тазовый. Длина М. у взрослого человека колеблется от 28 до 34 см в зависимости от роста индивидуума и высоты расположения (закладки) почки; М. справа короче, чем слева, приблизительно на 1 см. Ок. 1,5 см М. расположено в толще стенки мочевого пузыря (pars intramuralis). В поперечнике М. неодинаков — сужения чередуются с веретенообразными расширениями (рис. 2).

Наиболее узкий просвет М. имеет в самом начале (диам. 2—4 мм) и в месте перехода в малый таз (диам. 4—6 мм). Наиболее широким является его брюшной отдел, у взрослого человека его ширина равна 8—15 мм. Тазовый отдел М. представляет равномерно расширенную трубку с диаметром просвета до 6 мм. Стенка М. обладает большой эластичностью, при затруднениях в оттоке мочи М. способен значительно расширяться (до 8 см в диаметре).

Сосуды М. располагаются в адвентициальной оболочке в виде длинных тонких нисходящих и восходящих петель. Артериальные мочеточниковые ветви (rami ureterici) отходят в верхнем отделе от почечных артерий, яичковых или яичниковых артерий, в нижнем — от ветвей внутренней подвздошной артерии (пупочной, мочепузырных, маточной). Венозная кровь оттекает в вены, одноименные с артериями. Регионарными лимф, узлами являются для нижнего отдела внутренние подвздошные лимф, узлы, для среднего — поясничные лимф, узлы, для верхнего — поясничные (почечные) лимф. узлы.

Иннервация осуществляется за счет вегетативных нервных сплетений брюшной полости и таза.

Топография. При хорошо развитой почечной лоханке М. начинается ниже перекреста ее с почечными сосудами; при короткой лоханке его начало лежит позади почечных сосудов. Брюшной отдел М. лежит на передненаружной поверхности большой поясничной мышцы, проецируясь на поперечные отростки позвонков. Спускаясь книзу, он наискось перекрещивает эту мышцу, так что при перегибе через подвздошные сосуды оказывается на медиальной ее поверхности. Выше подвздошных сосудов у медиального края большой поясничной мышцы М. перекрещивают яичковые сосуды. Кпереди от М., кроме яичковых сосудов, располагаются различные отделы кишечника с сосудами и брыжейкой и участки париетальной брюшины (рис. 3, 4, 5). Тазовый отдел М. проходит на уровне крестцово-подвздошного сустава (иногда несколько латеральнее его) непосредственно за брюшиной кпереди от внутренних подвздошных артерий и вены. В малом тазу М. лежит на его боковой стенке, уклоняясь кпереди и кнутри. С медиальной стороны он перекрещивает пупочную и запирательные артерию, вену и нерв. Вслед за этим М. изгибается кнутри и приближается к мочевому пузырю, перекрещивая под прямым углом семявыносящий проток. У женщин в области входа в малый таз М. пересекает сосуды яичника, несколько ниже он лежит рядом с яичником, отделяясь от него лишь листком брюшины. Спускаясь книзу, М. входит в параметрий, где прилежит на уровне перешейка матки к маточной артерии (рис. 6), а затем, проходя около переднебоковой стенки влагалища, впадает в мочевой пузырь.

Физиология

Деятельность М. неразрывно связана с работой сфинктерного аппарата чашечек, лоханки мочевого пузыря. Координированная функция этих отделов мочевого тракта обеспечивает нормальную уродинамику человека. М. обладает автономной ритмичной моторной функцией. Генератором ритмических сокращений М. является пейсмекер (водитель ритма), расположенный чаще всего в области верхушки лоханочно-мочеточникового соустья, однако возможно и другое расположение его. Существует две теории транспорта мочи по М.— цистоидная и перистальтическая. Согласно первой, в М. различают 2—4 динамические секции — цистоиды. Последовательное сокращение вышележащей и расширение нижележащей секций обеспечивает продвижение мочи в мочевой пузырь. Роль сфинктеров выполняют сосудистые образования, расположенные в области физиол, сужений М. (цистоидный тип продвижения мочи возникает лишь при наличии повышенного давления в М). В соответствии со второй теорией транспорт мочи по М. осуществляется благодаря активному перистальтическому сокращению, которое характеризуется одновременным продольным укорочением и циркулярным сужением просвета. Ритм сокращения меняется в зависимости от положения тела, дыхания, скорости образования мочи, состояния нервной системы, раздражения нижних мочевых путей. Сократительная способность гладкой мускулатуры М. находится в прямой зависимости от концентрации в ней ионов кальция. Сокращение М. связано с прохождением возбуждения по нервно-мышечным структурам, при этом волна возбуждения, как показал С. А. Бакунц (1970), на 0,15—0,2 сек. опережает перистальтическую волну. По данным Г. Ф. Колесникова (1977), частота сокращений М. составляет 3—5 в 1 мин., длительность волны 2—5 сек., интервал между волнами 9—27 сек. При этом почечная лоханка сокращается в 3 раза чаще, чем М. Более высокое, по сравнению с лоханкой и мочевым пузырем, внутриуретральное давление, равное 40 см вод. ст. в верхнем отделе и до 60 см вод. ст. в нижнем отделе, способно обеспечивать максимальную перфузию мочи, равную 10 мл/мин, и тем поддерживать нормальную уродинамику. При этом давление в тазовом отделе М. меняется в достаточно широких пределах в зависимости от давления в мочевом пузыре. Благодаря единой иннервации терминальной части мочеточника, устьев, мочепузырного треугольника обеспечивается координированная деятельность мочеточника и мочевого пузыря, и тем самым предупреждается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (см.).

Методы исследования

В оценке анатомо-функционального состояния и диагностики заболеваний М. используют общеклинические (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия), рентгенол, и инструментальные методы исследования.

Для большинства заболеваний М. характерно наличие болевого симптома. Боль может иметь ноющий, колющий, приступообразный характер и иррадиировать из поясничной области в низ живота: из верхнего отдела М. в чревную или подвздошную область, из среднего отдела в паховую область, из нижнего — в половые органы. Для поражения тазового и внутристеночного отделов М. характерна дизурия. При пальпации определяют напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность по ходу М. Нижний отдел М. можно пальпировать при бимануальном исследовании через влагалище или прямую кишку. При лаб. исследовании мочи (см.) в случае заболевания М. обнаруживают лейкоцитурию (см.) и гематурию (см.). Цистоскопия (см.) позволяет осмотреть устья М., определить их форму и расположение, обнаружить наличие патол. выделений (гноя, крови), опухоль или рождающийся из устья М. камень. С помощью хромоцистоскопии (см.) можно установить нарушение оттока мочи по М. (повреждение его, закупорка камнем). Запаздывание или отсутствие выделения из устья М. индигокармина после внутривенного его введения свидетельствует о нарушении проходимости М. Большую диагностическую ценность имеют результаты катетеризации М. (см. Катетеризация мочевых путей), к-рую производят для определения уровня препятствия в нем, с целью отведения или раздельного получения мочи для исследования, выполнения ретроградной уретеропиелографии. Рентгенол. исследование М. начинают с обзорной урографии (см.). На обзорном снимке М. не видны, но по ходу их можно обнаружить тени, обусловленные мочеточниковыми камнями. Проследить ход М. удается на экскреторных (инфузионных) урограммах. При необходимости производят ретроградную уретерографию (см. Пиелография). С целью выявления взаимоотношения М. с патол, измененными органами и тканями применяют послойную рентгенографию мочевых путей (уротомографию) в сочетании с экскреторной урографией или ретроградной уретеропиелографией. Судить о сократительной способности М. и выявить гипотонию, атонию или гиперкинезию позволяет урокимография. Более детально исследовать моторную функцию М. можно с помощью урокинематографии (см. Рентгенокинематография) и рентгенотелевидения (см. Телевидение в медицине), а также электроуретерографии — исследования электрической активности М.