Абсцесс головного мозга: причины, симптомы и лечение

Абсцесс головного мозга – это патология, при которой в области черепа образуется гнойный очаг тканей мозга. Заболевание не самостоятельное, его диагностируют как последствие травмы или поражения мозга разными инфекционными болезнями.

Абсцессы мозга делятся на несколько форм, которые отличаются местом развития болезни и ее течением:

1. Внутримозговые (развитие инфекции в сером веществе);
2. Субдуральные (накопление гноя под твердой оболочкой);
3. Эпидуральные (очаги находятся над оболочкой мозга).

Причины заболевания

Заражение может произойти несколькими способами: через открытую травму черепа, инфицированный тромб, послеоперационные осложнения, воспалительные заболевания в ушах, носовых пазухах, горле.

Инфекции мозга могут возникать в последствие хирургического лечения менингита, вентрикул среди пациентов с ослабленным организмом.

При открытой черепно-мозговой травме гнойники поражают мозг после попадания в рану инфекции напрямую. Распространенные причины заражения: травмирование в бою, пулевое ранение, последствия взрывов, аварий, нападений.

Такие случаи встречаются приблизительно у 15-20% людей попавших в перечисленные ситуации.

Через кровь (гематогенно) заражение происходит из-за таких заболеваний легких: необратимые процессы в бронхах, гнойного плеврита, пневмонии и других воспалений.

Но зафиксированы случаи, когда очаг возникал в пищеварительном тракте из-за таких заболеваний: сепсис, воспаление в тканях хронического и острого характера.

В указанных ситуациях заражение происходило через инфицированный тромб, который попадал в мозг, а дальше фиксировался в сосудах и способствовал развитию абсцесса.

При наличии у пациента гайморита или других гнойно-воспалительных процессов носовых пазух, инфекционных заболеваний в ушах, болезнь может добраться до мозга разными путями.

Часто фиксируются случаи проникновения через твердые ткани мозга или поражение инфекцией синусов или вен твердых оболочек.

Пути распространения болезни:

• Контактные поражения. Самые распространенные абсцессы обусловленные отитами, мастоидитами, гнойными заболеваниями костей черепа и прилегающих участков тела (нос, глазницы, мозговые оболочки).

Отогенные абсцессы головного мозга имеют самое большое распространение. Гнойные отиты чаще заканчиваются абсцессом, через инфекцию в ушах.

Болезнь проникает из височной кости, через барабанную перепонку к средней черепной яме, вызывая заражение височной доли мозга. А если отогенный очаг распространится на заднюю яму черепа через сигмовидную пазуху – абсцесс мозжечка.

Сначала развивается воспаление твердой оболочки, дальше паутинной и переходит в гнойный энцефалит. Риногенные очаги располагаются в лобных частях.

Редко по причине инфицированного тромба заболевание может углубиться и развиваться намного глубже первичного заболевания.

• Метастатические нагноения связаны с заболеваниями легких, но его могут усложнять такие патологии как: язвенный эндокардит, воспаления костных тканей, другие гнойные болезни.

Заражение происходит из-за эмболии, поэтому эти абсцессы не ограничиваются одним местом локализации. У 25 – 30% пациентов метастатические образования находятся в глубоких отделах белого мозгового вещества.

• Травматические – результат проникающей травмы головы. В этом случае в начале, повреждается твердая оболочка и через периваскулярные щели инфекция доходит до мозговой ткани.

Если во время травмы в голову попало инородное тело, то в 99% с ним попадет и инфекция.

• Патоморфология. Формирование заболевания проходит несколько стадий:

1. 1 стадия (1-3 дня) наблюдается энцефалит – это начальное воспаление мозга. Самый легкий период, болезнь поддается излечению благодаря антибактериальной терапии или проходит самостоятельно путем рубцевания.
2. 2 стадия (4-9 дней). В абсцессе уже образовался гнойник, который с каждым днем увеличивается в объёмах, если не обращаться к медикам.
3. 3 стадия (10-13 дней). Вокруг гнойной полости образуется защитная пленка, которая не дает образованию распространяться дальше.
4. 4 стадия (3 неделя). Пленка полноценно уплотнилась. В некоторых случаях начинается регресс болезни или вокруг капсулы образовываются новые очаги заражения.

Всё зависит от лечения и организма больного. Если пациент ослаб после смежной протекающей болезни, то и предыдущие стадии могут развиваться гораздо медленнее.

Распространителями абсцесса являются такие микроорганизмы: стрептококки, бактероиды, протеи, стафилококки, аспергиллы. Последние доминируют у пациентов с ВИЧ-инфекциями, так как синдром уничтожает защитную реакцию организма.

Симптомы

Клинические выражения гнойника делятся на 3 группы: общеинфекционные, общемозговые, очаговые.

Общеинфекционные признаки характеризуются повышением температуры тела, иногда перепадами (резко поднялась, резко спала), бледность, слабость, похудение, озноб, повышенная потливость, анализ крови показывает аномальное количество лейкоцитов.

Общемозговые признаки появляются, когда абсцесс уже увеличился в объёмах. Давление повышается, а с ним усиливается головная боль, начинается рвота, снижается пульс.

Через короткое время человек начинает плохо видеть, из-за образовавшегося воспаления за глазным яблоком, а потом ощущается оглушенность, сонливость. У пациентов с запущенной болезнью не редки эпилептические конвульсии и кома в дальнейшем.

Очаговые признаки зависят от места расположения болезни (лобная зона, виски). Абсцессы поражающие глубинные участки могут проходить без явных симптомов.

Отогенные иногда могут появляться на противоположной стороне воспалению. Симптомы, при которых зарождается болезнь: повышенное давление, отеки, головные боли.

Первый период заболевания, как правило, проходит с ярко выраженными симптомами на фоне высокой температуры. Головные боли беспокоят человека утром и ночью.

Связанно это с тем, что в положении лежа происходит большое выделение жидкости спинного мозга, которая не успевает всасываться и вызывает повышение давления.

Тошнота, рвота, упадок сил, темные круги под глазами, обморочные состояния, потливость – все эти симптомы появляются группами или отдельно.

Пациент не всегда может предположить о серьезности своего заболевания, так как все вышеперечисленное напоминает обычную простуду, с которой люди ходят на работу.

Диагностика

Абсцесс головного мозга диагностируют на основе данных о смежном заболевании или по наличию симптомов. Анализы мочи и крови не дадут возможности собрать нужную информацию. Лейкоцитоз наблюдается приблизительно у половины пациентов, у других его нет.

Увидеть точную картину врачу поможет проведение эхоэнцефалоскопии, которая покажет патологию срединных структур мозга в полушариях.

На краниограммах будет видно, почему повышается давление, а также признаки инфекции в носовых пазухах, височных костей, неврита глазного нерва.

Спинномозговую пункцию желательно не проводить при наличии повышенного давления, а некоторые медики, считают ее противопоказанной.

В процессе извлечения цереброспинальной жидкости могут ущемиться миндалины мозжечка в районе затылка (если речь об абсцессе мозжечка) или в районе височных долей (если абсцесс височной доли).

Поэтому, если заболевание сопровождается повышенным давлением, лихорадкой, неврологией анализ откладывают до точного установления диагноза.

КТ показывает хорошие результаты в диагностике головного мозга. Во время процедуры отслеживаются изменения придаточных пазух носа, среднее ухо, сосцевидные отростки. Дополняются данные рентгеном грудной клетки. Эффективность КТ на практике 95%.

Среди преимуществ можно выделить следующие: обнаружение точного местонахождения патологии, изменения структур мозга, отечностей, гидроцефалии и точное определение стадии развития болезни.

МРТ на сегодняшний день не уступает по эффективности КТ.

Диагностика позволяет получить максимум данных по плотности капсулирования, различает серое и белое вещество (лучше, чем КТ), может работать в разных режимах, показывать информацию с разных сторон абсцесса и фиксирует прорыв гнойника.

Для постановки диагноза «абсцесс головного мозга» МРТ более подходит по чувствительности и эта диагностика менее токсична для организма больного.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от локализации болезни, её стадии, размера и общего состояния больного. Лечащий врач может использовать как щадящие методы, так и хирургическое вмешательство.

Если с момента зарождения абсцесса еще не прошло 2 недели, то назначается медикаментозное лечение. Оно заключается в приёме антибиотиков, в которые входят: пенициллин, хлорамфеникол, цефотаксим.

Эти фармокологические средства значительно снизили смертность среди больных абсцессом ещё в сороковых годах. Препараты пациент принимает в течение 4-8 недель, но не позже чем за 4 недели до операции.

На данный момент ещё не проводились исследования, которые доказывают преимущества введения антибиотика внутрь гнойника.

Более того, большинство медиков не хотят рисковать, чтобы абсцесс не разорвался, и отдают предпочтение меропену, который хорошо проникает в очаг болезни.

Кортикостероиды, которые назначаются при опухолях, в этом случае стараются не применять, так как они препятствуют работе указанных веществ и не дают сформироваться капсуле вокруг зоны поражения.

Доказано, что совместная работа гормональных препаратов с антибиотиками искажает представление о стадии развития болезни и её размерах.

Антибактериальная терапия позволяет выздоравливать людям, которых госпитализировали на ранних стадиях.

Дальше это только подготовка к хирургическому вмешательству. Врачи клиник на данный момент практикуют полное удаление абсцесса или его дренирование. Пунктуационная аспирация применяется на ранних стадиях или на этапе церебрита.

Её эффективность доказана в случаях, когда гнойник расположен глубоко в голове. Если неврология больного покажет наличие воздуха в абсцессе или ухудшение общего состояния пациента – новообразование нужно удалять.

Полное извлечение капсулы поможет предотвратить повторное заражение, но операцию нужно проводить осторожно, без нарушения целостности образования. Дальше антибиотики следует применять в течение 3 дней с постоянным наблюдением пациента.

После выздоровления человек может вернуться к полноценной жизни. Только у 30% людей наблюдаются судороги, эпилептические припадки, у остальных неврологическая картина нормальная.

10% заболеваний заканчиваются смертью и только в тех случая, когда человек поступил с очень запущенной болезнью.

Профилактика заболевания

Раннее диагностирование воспалительных заболеваний и полноценное их лечение могут предотвратить развитие абсцесса. Во время травмирования головы, необходимо как можно скорее обработать рану антибактериальными препаратами.

Что провоцирует нарушение

Возбудителями абсцесса являются инфекционные бактерии, попадающие в организм различными путями:

• открытая травма головы;
• нейрохирургическое вмешательство;
• гнойный процесс, протекающий в ЛОР-органах;
• присутствие гнойных очагов в организме различной локализации.

Патогенез и виды патологии

Различают несколько видов абсцесса:

1. Как показывает практика, чаще всего диагностируются контактные, которые образуются на фоне мастоидита, отита, гнойных воспалений в костной поверхности, придаточных полостях носа, мозговых оболочках, глазных впадинах. Большая часть заболеваний связана с воспалениями органов слуха. Гнойные отиты довольно часто сопровождаются абсцессами. Инфекция проникает из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые пазухи в среднюю черепную ямку, провоцируя воспаление височной доли мозга. Ушные инфекции могут проникать в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидную пазуху, вызывая абсцесс мозжечка.
2. Абсцессы полости носа образуются в лобных долях мозга. Сначала формируется локальный пахименингит, потом слипчивый ограниченный менингит, впоследствии воспаление переходит на вещество мозга с формированием ограниченного гнойного энцефалита. В медицине также известны нетипичные случаи, когда заболевание развивается на фоне воспаления сосудистой системы. При этом абсцессы располагаются в глубинных отделах мозга, удалённо от первичного очага.
3. Метастатические абсцессы развиваются из-за болезней лёгких — пневмонии, эмпиемы плевры, бронхоэктаза. Также эта патология может быть осложнением септического язвенного эндокардита, остеомиелита, воспаления внутренних органов. Треть всех случаев метастатических абсцессов имеют множественный характер и образуются в области белого вещества мозга.
4. Травматические абсцессы случаются по причине открытых травм головы. При поражении оболочки мозга инфекция попадает по периваскулярным щелям в ткань мозга. Инфекция проникает вместе с попаданием чужеродного тела. В данном случае абсцесс локализуется именно в области повреждения.

Стадии развития

Различают несколько стадий развития заболевания:

• 1 стадия — первичное воспаление мозга в течение первых нескольких дней, разграничение от остального непоражённого вещества мозга не наблюдается, обнаруживаются периваскулярные инфильтраты, видоизменения нервных клеток;
• 2 стадия — возникновение отмирания на 4-9 день;
• 3 стадия — первичная инкапсуляция, после 10 дня образовывается выраженное омертвение центральной части, по периферии образовывается соединительнотканная капсула;
• 4 стадия — наступает через две недели, наблюдается чёткая коллагеновая капсула с омертвевшим центром и областью замещения погибших нейронов вокруг капсулы.

Клиническая картина

Симптомы абсцесса головного мозга делят на общемозговые, общеинфекционные и симптомы, зависящие от места локализации очага.

Общемозговые:

• резкая головная боль, может возникать в какой-то конкретной области или же иметь характер «разлитой боли», т. е. ощущаться во всей голове;
• тошнота и рвота, после которой не приходит чувство облегчения, рвота в данном случае возникает на пике головной боли;
• слабость, снижение работоспособности;
• повышение чувствительности к свету, неприятные ощущения, слезотечение, желание закрыть глаза при воздействии раздражителя;
• напряжение в области затылочных мышц как следствие заражения мозговых оболочек, при сгибании согнуть шею возникают сложности;
• потеря сознания.

Общеинфекционные:

• высокая температура;
• озноб;
• усиленное потоотделение.

Абсцесс в лобной доле проявляется так:

• снижение уровня интеллекта;
• появление дурашливого, приподнятого настроения;
• нарушение речи — она становится нечёткой, неразборчивой;
• нарушение походки, больной не может нормально ходить.

Поражение мозжечка:

• нарушение координации движений;
• походка приобретает шаткость, человек может клониться из стороны в сторону;
• нистагм органов зрения, глаза бегают в разные стороны;
• уменьшение общего тонуса мышц.

Гнойный процесс в височной доле мозга:

• нарушение речи, человек не распознаёт речь окружающих;
• выпадение полей зрения;
• приступы судорог, которые затрагивают всё тело или конечности.

Абсцесс основания мозга:

• нарушение работы глазодвигательного аппарата, глаза не поворачиваются в стороны;
• появляется косоглазие;
• может возникнуть потеря зрения в одном или сразу в двух глазах;
• частичный или полный паралич рук и ног.

Методы диагностики

Диагностируют заболевание на основе проведения таких исследований:

• сбор анамнеза болезни (предшествующая травма головы, гнойное воспаление ЛОР-органов);
• неврологический осмотр, выявляющий нарушения речи, зрения, глазодвигательных функций;
• офтальмоскопия проводится для обнаружения отёчности зрительного нерва из-за высокого внутричерепного давления;
• КТ и МРТ проводятся для послойного обследования мозга с целью обнаружения абсцесса, его расположения и объёма.

Дифференциальный диагноз будет зависеть от стадии патологии. На начальном этапе абсцесс дифференцируют от гнойного менингита, при котором обнаруживается снижение эластичности мышц шеи, устойчивая высокая температура, отсутствие очаговой симптоматики.

Течение и признаки абсцесса также нужно дифференцировать от опухоли. Симптомы этих патологий очень схожи между собой процессом лейкоцитоза и высокой температурой. Важное значение при диагностике будет иметь наличие факторов, спровоцировавших возникновение абсцесса.

Комплексный подход к терапии

Методы лечения будет зависеть от стадии развития заболевания, объёма абсцесса и его расположения.

Медикаментозное лечение

Проводится с целью покрытия наибольшего спектра возбудителей, используются следующие препараты:

1. Если абсцесс возник не по причине травмы головы, назначаются антибиотики: Вакциномицин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим, Метронидазол.
2. При посттравматическом абсцессе используется Рифампицин.
3. При абсцессе, вызванном возбудителем Cryptococcus neoformans, назначается Амфорецитин, Флуконазол.
4. У больных, с нарушением вызванным возбудителем Toxoplasma gondii, применяются Сульфадиазин и Пириметамин.

После выделения из посева возбудителя терапия меняется. Если посев стерилен, антибактериальная терапия продолжается не менее шести недель.

При эффективных результатах после антибактериальной терапии назначаются глюкокортикоиды.

Очень часто абсцесс способствует увеличению внутричерепного давления, что чревато отеком мозга.

В этом случае назначаются препараты кортикостероидной группы, например, Маннитол для снятия отёка и нормализации давления.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения — обычное или приточно-отточное дренирование. Проводится посредством установки в полость абсцесса катетера для удаления гнойной жидкости и дальнейшего введения антибактериальных средств.

Иногда устанавливается дополнительный катетер для инфузии раствора с целью промывания. Дренирование должно проводиться совместно с антибактериальной терапией при учёте чувствительности к препарату выявленного возбудителя.

При множественных абсцессах дренируется очаг, который может вызвать опасные последствия в виде попадания гнойной жидкости в желудочковую систему мозга. При скоплении гноя в зоне мозговой оболочки применяется дренирование без использования приточно-отточной системы.

Хирургический способ лечения не применяется при таких абсцессах, которые локализуются в жизненно-важных и глубинных зонах — зрительном бугре, стволе мозга, подкорковых ядрах. В этом случае необходим альтернативный способ — стереотаксическая процедура — пункция абсцесса мозга с дальнейшим промыванием полости и введением антибиотиков. Промывание проводится единоразово или многократно.

После лечения больной нуждается в длительной реабилитации.

Прогноз и последствия

При квалифицированном и адекватном лечении прогноз для жизни пациента будет достаточно благоприятным. Процент смертельных исходов не превышает 10%.

И всё-таки, абсцесс мозга — это тяжёлое заболевание, вследствие которого могут возникнуть очень опасные осложнения:

• воспаление костей черепа — остеомиелит;
• попадание гнойной жидкости в желудочковую систему мозга, что приводит к нарушению баланса объёма жидкости, обеспечивающей питание и процесс обмена веществ в мозге;
• возникновение повторяющихся эпилептических припадков.

Профилактические мероприятия

Профилактика в данном случае будет заключаться в своевременном и полноценном лечении первичных гнойных процессов, затрагивающих ЛОР-органы, пневмонии и любых очагов инфекции в организме.

После получения черепно-мозговых травм необходима полноценная обработка ран, что позволяет в значительной мере снизить риск возникновения абсцесса.

Также очень важную роль в профилактике играет полноценное и сбалансированное питание. Необходимо употреблять мясо, овощи и фрукты, а также витамины группы A, Е, С, В.

Одним из наиболее катастрофическим по своим последствиям заболеванием, развивающимся на фоне воспалительных патологий дыхательной системы, таких как синусит, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, абсцесс легкого и т.п., является абсцесс головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является попадание в мозговое вещество возбудителей инфекции из гнойных очагов воспаления. Зачастую, данными возбудителями являются стафилококки, стрептококки или пневмококки.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, спровоцировать абсцесс головного мозга может отит, к слову сказать, это заболевание более чем в половине случаев является причиной развития абсцесса. Наиболее распространённый способ попадания инфекции в головной мозг является гематогенный. Например, инфицированный тромб из сосуда на периферии очага воспаления отрывается и попадает в мелкие кровеносные сосуды головного мозга, там он закупоривает сосуд и создаёт новый очаг воспаления. Такое заражение характеризуют, как метастатический абсцесс.

Кроме гематогенного пути распространения инфекции, отмечают вероятность заражения посредством лимфотока или в процессе открытых черепно-мозговых травм и последствий нейрохирургических операций. Абсцесс головного мозга является неврологическим заболеванием, а потому относится к области практики врача-невролога и нейрохирурга. Развитие патологии можно разделить на ярко выраженные этапы. Начальный этап характеризуют как энцефалит и сопровождается он ограниченным, обратимым, по своей сути, воспалением мозговой ткани.

Продолжительность данного этапа составляет до трёх суток. На начальном этапе патология хорошо поддаётся терапии. Отсутствие терапии и адекватного иммунного ответа организма на воспаление неминуемо ведёт к развитию заболевания и на четвёртые сутки абсцесс головного мозга отягощён образованием полости, заполняемой гноем. Данная стадия протекает в течение нескольких дней. Полость в большинстве случаев постепенно увеличивается. Спустя примерно десять дней с момента начала развития патологии наблюдается образование своеобразной капсулы из соединительной ткани вокруг очага нагноения. Это препятствует распространению гнойного процесса. Следующим этапом развития заболевания является характерное уплотнение капсулы и образованию вокруг неё зоны глиоза. Отсутствие адекватной терапии ведёт к формированию новых очагов нагноения. Стоит отметить характерную ярко выраженную симптоматику развития абсцесса головного мозга.

В процессе возникновения гнойного воспаления в головном мозге у человека наблюдаются проявления общей интоксикации организма, повышается давление, замедляется сердцебиение, любое мышечное напряжение вызывает сильные головные боли, возможно нарушение зрения по причине отека диска зрительного нерва, наблюдается повышенная раздражительность, особенно проявляющаяся на различные шумы и яркое освещение. В процессе развития патологии наблюдается общее улучшение состояния человека, однако появляются дополнительные симптомы абсцесса головного мозга.

Какие симптомы говорят об абсцессе головного мозга?

К симптомам, возникающим при сформировавшемся заболевании относят повышенное внутричерепное давление, нарушение полей зрения, паралич, судороги, парез отдельных участков тела.

Обследование у врача-невролога

В процессе обследования пациента, врач-невролог сталкивается с такой проблемой, как затруднённая диагностика на начальном этапе заболевания. В качестве диагностических исследований невролог назначает проведение лабораторного исследования крови, компьютерную и магнитно-резонансную томографии головного мозга, рентгенологическое исследование. Результаты проведённых исследований являются основополагающим фактором в выборе способов лечения заболевания.

В тех случаях, когда очаг воспаления меньше трёх сантиметров, а само заболевание по продолжительности протекает не более двух недель, назначается медикаментозная терапия. В других случаях, эффективность медикаментозной терапии ставится под сомнение и прибегают к хирургическому способу лечения. Хирургическое лечение назначают также в случаях развития абсцесса головного мозга в следствии травм. Необходимо отметить, что данное заболевание является опасным для жизни пациента. Зачастую, на фоне абсцесса головного мозга развиваются такие патологии, как эпилепсия и гидроцефалия. Основой профилактики является своевременное лечение инфекционных заболеваний, возникающих в организме человека, так как в большинстве случаев именно они являются причиной развития абсцесса головного мозга.

Навигация по записям

Предыдущая записьПредыдущая Бронхоэктатическая болезньСледующая записьСледующая Амнезия

Опубликовано в Неврологические заболевания

Премиум Клиник

Абсцесс головного мозга: причины

Естественно, возникновению абсцесса головного мозга предшествуют вполне определенные обстоятельства, которые и могут спровоцировать его образование. Так, абсцесс головного мозга может быть вызван воспалительными гнойными процессами в пазухах носа или гнойным процессом, проходящим во внутреннем или же среднем ухе.

Часто абсцесс провоцирует проникающая и как понятно открытая травма черепа, со всеми вытекающими следствиями. Зачастую причиной абсцесса головного мозга может стать непосредственное хирургическое вмешательство. Именно инфицирование послеоперационной раны может спровоцировать появление абсцесса. Безусловно, незачем думать, что любые нейрохирургические манипуляции непременно вызовут абсцесс.

Причиной абсцесса головного мозга иногда могут стать некоторые недомогания, которые непосредственного отношения к мозгу не имеют, но способны спровоцировать развитие в нем воспалительного процесса. Так любой воспалительный легочный процесс может стать провокатором так называемого гематогенного абсцесса головного мозга. Именно такой форме абсцесса предшествуют бронхоэктатические воспаления,хронические пневмонии, легочные абсцессы и эмпиемы плевры.

Гноеродные микробы из одного очага воспаления с током крови попадают в мозг, фиксируются в нем и вызывают развитие гематогенного абсцесса головного мозга.

Абсцесс головного мозга: симптомы

Естественно, абсцесс, как и любое иное заболевание, не бывает бессимптомным. Конечно, в каждом индивидуальном случае заболевание проявляется в различной форме, но основными красноречивыми симптомами могут быть затяжные и достаточно резкие боли головы. Дополнительно могут проявиться довольно тяжелые мозговые симптомы. Так, абсцесс головного мозга может ознаменоваться эпилептиформным припадком, менингеальным симптомом, депрессиями и даже остеомиелитом

черепных костей.

Как и при любом другом гнойном воспалении, симптом абсцесса головного мозга нередко становится лихорадка. Температура обычно поднимается до высоких значений, что сопровождается потрясающим ознобом. Падение температуры происходит очень быстро (критически) с обильным потоотделением. Затем температура снова повышается.

Методы диагностики абсцессов головного мозга

Естественно, диагностировать само заболевание и его форму, выявить этиологию и назначить оптимальное лечение сможет только квалифицированный специалист, потому как симптомы абсцесса головного мозга зачастую сопряжены с неврологическими осложнениями и требуют тщательнейшего обследования на специализированном оборудовании.

При диагностике абсцесса головного мозга доктором собирается анамнез заболевания, что позволяет прояснить картину течения недомогания. Сегодня абсцесс диагностируется посредством компьютерной или магниторезонансной  томографии. Именно этот вид инструментального обследования  позволяет определить размер гнойной полости, уточнить ее локализацию.

При проведении компьютерной томографии используется особый контраст, благодаря которому очертания абсцесса становятся намного четче. Это позволяет поставить правильный диагноз, а также провести дифференциальную диагностику с опухолевыми процессами.

Лечение абсцесса головного мозга

Естественно мозговой абсцесс, как и большинство гнойно-воспалительных заболеваний, поддается лечению. Его терапия может быть консервативной или хирургической, что определяется стадией  заболевания, расположением абсцесса и, конечно, его размерами.

Если абсцесс выявлен в самые первые дни развития и размер его не превышает 3-х сантиметров, то вполне может быть назначено консервативное лечение. Больному назначается строгий постельный режим, и вводятся антибиотики широкого спектра действия. Кроме того показано проведение дезинтаксикационной и общеукрепляющей терапии.

В тех случаях, когда размер абсцесса не поддается консервативному лечению, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение абсцесса головного мозга показано и в тех случаях, когда полость гнойника имеет достаточно большие размеры, что приводит к сдавлению вещества мозга и угрожает жизни больного.

Профилактика абсцессов головного мозга

Безусловно, как и любое другое заболевание, абсцесс головного мозга проще упредить, чем потом пытаться его лечить. Для профилактики  гематогенных абсцессов головного мозга важно своевременно лечить гнойно-воспалительные заболевания любой локализации. Нельзя выдавливать гнойнички, особенно расположенные на лице!  В процессе давления вы способствуете попаданию гноя в кровь, током которой он может попасть в головной мозг! 

Как развивается абсцесс головного мозга?

Существует несколько вариантов развития абсцесса головного мозга:

• гематогенный (воспалительные процессы в легких, инфекции ЖКТ и сепсис);
• через проникновение инфекции в результате черепно-мозговой травмы;
• гнойно-воспалительный (вызванный воспалением в носу и ушах);
• инфицированный (осложнения после нейрохирургических вмешательств).

После проникновения инфекции абсцесс формируется в течение трех недель, и имеет следующие стадии:

1. Первые три дня: развитие энцефалита (локальное воспаление ткани), который можно устранить при помощи антибактериальной терапии.
2. 4-9 день: воспаление прогрессирует, полость, заполненная гноем увеличивается.
3. 10-13 день: образование защитной капсулы вокруг гнойного очага, это не дает процессу распространиться.
4. Третья неделя: уплотнение капсулы с гноем. В зависимости от предпринятого лечения на данной стадии абсцесс мозга может начать развиваться в обратную строну или же увеличиться в размерах, также могут начать появляться новые очаги воспаления.

Симптомы абсцесса головного мозга

Сложность самостоятельного обнаружения абсцесса головного мозга в том, что он не имеет уникальных симптомов, а лишь те, которые можно отнести к любым другим заболеваниям воспалительного характера, или заболеваниям головного мозга:

• общее недомогание;
• слабость;
• озноб;
• рвота;
• апатия;
• головная боль;
• раздражение глаз светом;
• повышение внутричерепного давления;
• расстройства психики, нервозность.

Поэтому, при появлении вышеуказанных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. При диагностировании абсцесса специалистом главным поводом для более точного обследования станет наличие воспалительного процесса, который сопровождается появлением психоневрологических расстройств. Для диагностирования абсцесса головного мозга применяются:

• компьютерная томография;
• МРТ головного мозга;
• МЗ-спектроскопия;
• Офтальмоскопия (обнаружение признаков внутричерепного давления);
• Анализ крови (обнаружение признаков воспаления).

В результате диагностирования будет установлена стадия абсцесса головного мозга и подобрано лечение.

Лечение абсцесса головного мозга

При лечении абсцесса головного мозга могут применяться вместе или по раздельности два вида лечения:

1. Медикаментозное лечение, заключается в использовании антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
2. Хирургическое лечение - на последних стадиях развития абсцесса, разрезают очаг поражения, удаляя гнойные образования и обрабатывают полость антибиотиком.
3. Дезинтоксикация организма, для устранения последствий абсцесса и предупреждения его развития вновь.
4. Общеукрепляющая терапия, обеспечивающая больному полноценное выздоровление.
5. Устранения функциональных расстройств, которые появляются в результате тяжелого течения заболевания.

Последствия абсцесса головного мозга

В зависимости от стадии развития абсцесса и успеха его лечения, могут возникнуть разные последствия, которые сказываются на здоровье человека и качестве его жизни.

Как правило, большая часть последствий представляет собой изменения в функционировании центральной нервной системы:

• частичный или полный паралич;
• ухудшение слуха;
• ослабление зрения;
• снижение уровня интеллекта;
• ухудшение памяти;
• ослабления внимательности.

Симптомы анартрии

При анартрии нарушена работа артикуляционного аппарата в результате бульбарного или псевдобульбарного паралича (паралич или парез мышц языка, голосовых связок, мышц рта, неба, губ, глотки и гортани). Больной лишен не только способности говорить: затруднение вызывает произношение отдельных слов, слогов и даже звуков.

Фонематическое восприятие при этом у детей остается относительно сохранным: они способны понимать обращенную речь. Однако, для полноценного понимания смысла высказываний необходима длительная коррекционная работа. Детей обучают общению с помощью мимики, жестов, а так же использованию своих голосовых и звукопроизносительных возможностей.

Так как умственное развитие ребенка с анартрией чаще всего не нарушено, он способен учиться по общеобразовательной программе и получить навыки письма в коррекционном учреждении V вида.

Для заболевания характерены нечленораздельная речь, гнусавый и хриплый голос; паралич отдельных мышц вызывает трудности во время принятия пищи из-за нарушения глотания.

Вероятные причины расстройства:

• различные формы нарушений мозгового кровообращения;
• внутримозговое кровоизлияние;
• абсцесс или новообразования в головном мозге;
• болезнь моторных нейронов;
• отравление вредными веществами (тяжелыми металлами, промышленным ядом);
• перенесенный ботулизм;
• формирование патологических полостей внутри мозгового ствола при сирингобульбии;
• болезнь Фацио-Лонде (генетическое заболевание);
• черепно-мозговые травмы (в том числе родовые);
• внутриутробные пороки развития;
• болезнь Альцгеймера (у взрослых).

А так же заболевания, вследствие которых происходит разрушение миелиновой оболочки нейронов, что негативно сказывается на передаче нервных импульсов.

Диагностика

Для установки точного диагноза проводится сбор личного и семейного анамнеза, выясняются наличие сопутствующих заболеваний.

Проводятся консультации нескольких специалистов: невролога, отоларинголога.

При анартрии любого происхождения необходимо постоянное наблюдение у специалиста в логопедии.

Компьютерная или магнитно-резонансная томограмма проводится с целью выяснения причин патологии: наличия опухоли головного мозга и других патологий нервно-мышечного аппарата.

Невролог оценивает глоточный и небный рефлексы, симметрии лица, состояние мимических мышц и мышц языка.

Отоларинголог проводит обследование ЛОР-органов, выявляет нарушения, которые влияют на произносительную сторону речи;

Логопедический осмотр выявляет степень нарушений темпа, артикуляции, тембра и возможность произносить слова, слоги и звуки.

При выявлении новообразований может потребоваться консультация врача-онколога; при отягощенном семейном анамнезе назначают консультацию врача-генетика.

Лечение анартрии

Лечение тяжелой формы дизартрии направлено на устранение ее основной причины и возможное восстановление речевой функции.

Способы хирургического лечения

• Устранение кровоизлияния в головном мозге
• Удаление новообразования
• Устранение абсцесса головного мозга

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия направлена на:

• прием препаратов для усиления кровообращения головного мозга;
• нормализацию обмена веществ;
• устранение инфекционного процесса с помощью приема антибактериальных лекарств;
• снижение уровня стресса седативными препаратами при выраженном нарушении психического состояния.

В комплексном лечении применятся методы физиотерапии, а так же проводится работа с дефектологом с целью коррекции речевого расстройства и восстановления мышечного тонуса путем выполнения логопедических мероприятий (массажа, упражнений, гимнастики и т.п.).

Осложнения и последствия

Отсутствие речевой коммуникации ведет к проблемам адаптации в социуме. Без лечения и коррекционной работы анартрия прогрессирует, лишая человека полностью какой-либо речевой активности, что ведет к значительному снижению качества жизни.

Профилактика анартрии

При отягощенном семейном анамнезе будущим родителям необходимо получить консультацию врача-генетика для оценки риска рождения ребенка с заболеванием нервной системы.

Для того, чтобы снизить вероятность возникновения заболевания, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• снижение влияния вредных факторов на плод в период внутриутробного развития;
• своевременное выявление отклонений в развитии мышечного аппарата и формировании речи;
• сохранение и укрепление здоровья в повседневной жизни: регулярные прогулки, занятия физической культурой, правильный режим сна и отдыха;
• здоровое питание;
• профилактические медицинские осмотры.

При своевременном выявлении поражения мышц или нервов и как следствие — речевых нарушений, совместная работа врачей и дефектологов позволит снизить проявления патологии, по возможности сформировать членораздельную речь и повысить уровень нервно-психического развития ребенка.

С ребенком, рожденным в семье, где повышен риск речевых расстройств (наследственная предрасположенность), коррекционная работа ведется с раннего возраста. Систематические осмотры невролога помогут своевременно выявить и компенсировать органические поражения головного мозга.

Коррекционная работа логопеда заключается и в консультировании родителей о поведении с ребенком, имеющего отклонения в речевом развитии. Общаясь с ребенком, родители должны как можно больше разговаривать с ним, не используя жесты для облегчения понимания. Накопленный таким образом словарный запас поможет спонтанному овладению грамотой и снизит риск вторичных психических отклонений.

Формирование навыков членораздельного произношения слов и отдельных букв зависит от причин и тяжести проявления двигательных нарушений. При бульбарном параличе сосудистого происхождения прогноз относительно благоприятный.

Медикаментозное лечение, коррекционная работа логопеда и невролога должны быть начаты как можно раньше — как только выявлены нарушения в работе центральной нервной системы.

Абсцесс головного мозга: причины

Основными причинами абсцесса головного мозга являются:1. Гематогенное проникновение инфекций в полость черепа.Такие инфекции чаще всего вызываются хронической пневмонией, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого, эмпиемой плевры... В этом случае инифицированный тромб, попадая в кровь, потоком разносится в сосуды головного мозга.Так же абсцесс головного мозга может начаться в результате инфекционных патологий в желудочно-кишечном тракте, бактериального эндокардита, сепсиса.2. В 15-20% случаев абсцесса головного мозга это заболевание возникает в результате открытой и проникающей черепно-мозговой травмы, что является причиной попадания инфекции в полость черепа.3. Третьей причиной абсцесса головного мозга являются гнойно-воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе, а так же в придаточных пазухах носа.4. Нейрохирургические вмешательства, после которых происходит инифицирование раны, являются еще одной причиной абсцесса головного мозга.

Этиология и патогенез абсцесса головного мозга

Ученые выяснили, что при гематогенных причинах абсцесса головного мозга возбудителями чаще всего бывают стрептококки и, как правило, в ассоциации с бактериотидами. При черепно-мозговой травме возбудителями являются стафилококки (чаще всего).Абсцесс головного мозга формируется в несколько этапов:- Первые 3-ое суток.Происходит небольшой локальности воспаление ткани мозга. На этом этапе воспалительный процесс обратим.- Второй этап формирования абсцесса головного мозга: от 4 до 9 суток.Процесс прогрессирует, образовывается полость, которая заполняется гноем и начинает увеличиваться.- Третий этап: от 10 до 13 суток.Вокруг очага поражения начинается формироваться соединительная ткань, образуя "капсулу", которая препятствует распространению инфекции.- Четвертый этап: третья неделя заболевания.Начинает формироваться зона глиоза вокруг "капсулы".

Абсцесс головного мозга: симптомы

Симптомы, присущие именно этому заболеванию, на сегодняшний день, не выявлены, они схожи с симптомами любого объемного образования в полости черепа:- сильные головные боли;- угнетение сознания;- симптомы очагового поражения головного мозга;- эпилептиформные припадки;- менингеальные симптомы;- остеомиелит костей черепа...

Абсцесс головного мозга: диагностика

Диагностика этого заболевания начинается с опроса больного (сбора анамнеза). Особое внимание уделяется выявлению очагов гнойной инфекции и проявлению на этом фоне различных неврологических симптомов. Именно это дает основание подозревать у пациента абсцесс головного мозга и назначается дополнительное нейровизуализационное обследование.Компьютерная томография является одним из основных методов диагностики абсцесса головного мозга, но его эффективность зависит от стадии развития этого заболевания.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является более точным методом и с его помощью достаточно хорошо виден контур капсулы.Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга тоже является довольно эффективным методом, который проводиться с первичными глиальными и метастатическими опухолями полушарий мозга. После чего иногда прибегают к МЗ-спектроскопии (если есть сомнения относительно диагноза).Прочие методы диагностики абсцесса малоэффективны.

Абсцесс головного мозга: лечение

Лечение данного заболевания может быть, как консервативным (медикаментозным), и так же и оперативным (хирургическим).На первоначальном этапе абсцесса головного мозга, а так же в случае его малой локализации лучше всего применять медикаментозный метод. Для этого применяются вангомецин, цефалоспорины 3 поколения, метронидазол и другие антибактериальные препараты.Самым распространенным хирургическим методом лечения абсцесса головного мозга является приточно-отточное дренирование (установка катетера, через который идет отток гноя).В обоих случаях в качестве комплексной терапии настоятельно советуем прием Трансфер фактора. Этот иммунный препарат является компонентом нашей иммунной системы, он является "вытяжкой" из коровьего молозива и желтков куриных яиц трансферфакторов - иммунных молекул, которые являются носителями иммунной "памяти". Попадая в организм, эти частицы выполняют следующие функции:- Восстанавливают нормальное функционирование иммунной системы и обменных процессов человека;- Синергетически усиливает лечебный эффект от принимаемых лекарств, при этом нейтрализуя их побочное воздействие на организм (что очень важно);- Трансферфакторы "записывают" все случаи вторжения инородных тел в организм, сведения об этих агентах и методы их нейтрализации. При повторном вторжение этих чужеродных агентов, трансферфакторы "извлекают" информацию о них и иммунная система, пользуясь этой информацией, уничтожает их.Такой уникальнейший алгоритм действия имеется только у данного иммуномодулятора, которому, на сегодняшний день, аналогов в мире нет, ни по эффективности, ни по безопасности для человека.При лечении абсцесса головного любым методом должен применяться Трансфер фактор Эдванс, либо Классик - это кардинально повышает шанс для благополучного избавления от данного заболевания. Тем более этот иммунный препарат необходим при применении антибиотиков.

Абсцесс головного мозга: прогноз

Это заболевание приводит к летальному исходу в 1% случаев. Треть пациентов, перенесших абсцесс головного мозга, подвержены эпилептическому синдрому, а инвалидизации - 50%.В качестве профилактики лучше, чем Трансферфактор нет.

Эпидемиологическая ситуация

Несмотря на факт широкого внедрения бактерицидных препаратов мощного действия, успехи микробиологической и тепловизионной диагностики, медико-статистический показатель уровня заболеваемости остается относительно константным. 

• Патология может развиться на любом этапе жизни, но согласно статистике, средний возраст пациентов составляет от 35 до 45 лет.
• Распространенность случаев абсцесса головного мозга среди мужского и женского населения идет в соотношении 2:1. То есть, мужчины в 2 раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины.
• Из 100% больных около 25% составляют дети и подростки, не достигшие 15 лет. Заболеваемость у малышей до двух лет на практике встречается крайне редко, преимущественно на фоне перенесенного менингита с грамположительной флорой.
• На почве перенесенного отита среднего уха болезнь достигает пика развития у детей и взрослых старше 40 лет.
• Последствия различных форм синуситов в виде АГМ в основном наблюдаются у людей 10-30 лет.
• Абсцессы головного мозга – преобладающий вид внутричерепных инфекционных процессов у ВИЧ-инфицированных больных. При ВИЧ чаще всего его возбудителем является токсоплазма (до 30% случаев).

К сожалению, вероятность летального исхода не исключена: смерть по причине АГМ наступает у 10% пациентов. Патология может угрожать и инвалидизацией, которая возникает у 50% больных, даже после лечения. У 1/3 оставшихся в живых пациентов, последствием АГМ становится эпилептический синдром. 

Что способствует образованию гноя в мозге?

Благоприятную почву для внедрения инфекции в мозг создает снижение иммунитета в сочетании с наличием патогенного источника в организме. На фоне угнетенной иммунной системы получить осложнение в виде внутричерепного абсцесса возможно даже от ангины, гайморита или отита. Акцентируем, острые воспаления среднего или внутреннего уха и придаточных пазух носа в 45% случаев являются виновниками абсцессов ГМ. Кроме того, часто источниками заражения выступают:

• хронические инфекции легких – бронхоэктатическая болезнь, пиоторакс, абсцедирующая пневмония;
• остеомиелит костей;
• холецистит;
• инфекционные патологии ЖКТ;
• инфекции органов малого таза.

Несколько реже причинными факторами являются осложнения следующих патологий:

• бактериальный эндокардит;
• наследственный геморрагический ангиоматоз;
• ВПС – врожденные пороки сердца;
• бактериальный менингит (традиционно осложняется абсцессом у детей, у взрослых в основном нет).

Также абсцессы головного мозга могут образоваться из-за развившегося гнойного осложнения после плановой нейрохирургической операции или тяжелой ЧМТ. Как правило, их обуславливает ауреус стафилококк. Постоперационные последствия составляют примерно 0,5%-1,5% в общей структуре абсцессов головного мозга. При пенетрирующих черепно-мозговых травмах, то есть при открытых ранениях черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, риск инфицирования с развитием гнойно-септического патогенеза крайне высокий. 

Заражение мозга гноеродными бациллами может осуществляться по одному из механизмов:

• контактным путем – прямой перенос инфицированного материала через область, примыкающую к остеиту/остеомиелиту, или ретроградный через вены-эмиссарии (н-р, при ЛОР-инфекциях остеомиелитах челюсти и др.);
• гематогенным (метастатическим) путем – диссеминация возбудителя происходит через кровеносное русло из отдаленной (первичной) зоны локализации инфекции (как вариант, при эндокардитах, легочных поражениях, урогенитальных, кишечных инфекциях и т. д.);
• травматическим способом – заражение нервной ткани при непосредственном взаимодействии раневой поверхности с внешней средой (это – местное посттравматическое и послехирургическое инфицирование).

Особенно стоит подчеркнуть, что в значительной мере подвержены такой болезни ослабленные люди, имеющие сложные диагнозы: сахарный диабет, рак, наркомания, СПИД.