Аденома паращитовидной железы: причины, симптомы и лечение

  »  Эндокринные заболевания

  »  Аденома паращитовидных желез

Аденома паращитовидных желез

Паращитовидные железы прилегают к обратной "стенке" щитовидной железы и их функцией является производство паратиреоидного гормона, который регулирует процессы кальциево-фосфорного обмена.Аденома паращитовидных желез - это опухоль, из-за которой происходит избыточное производство паратиреоидного гормона, чтоАденома паращитовидных желез проявляется повышенной концентрацией кальция в организме. Эта аденома является причиной появления первичного гиперпаратиреоза.

Содержание:

Аденома паращитовидных желез: причины

Причины этого заболевания объясняются мутациями 2-ух типов:- мутация контроля процессов деления клеток-паратироцитов;- мутация конечного контроля секреции паратиреоидного гормона.В результате этих изменений клетки-паратироциты выходят из-под контроля иммунной системы и начинают делиться "как сумасшедшие", стремительно превращаясь в аденому паращитовидной железы, которая продолжает производство паратиреоидного гормона.Но нужно отметить, что далеко не каждая аденома паращитовидной железы становятся злокачественной, а где-то в 2% от всех случаев.

Аденома паращитовидной железы: симптомы

Симптомы данной болезни зависят от формы ее проявления, а она может быть: костной, почечной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной. Но общими симптомами аденомы паращитовидных желез являются:- недомогание;- потеря аппетита и, как следствие, потеря веса;- тошнота и рвота;- диффузные боли в суставах и костях;- запоры;- слабость в мышцах (особенно в руках и ногах);- мышечные судороги;- депрессивное состояние;- ухудшение памяти;- сильное ощущение жажды;- повышенное мочевыделение;- коматозное состояние...Аденома паращитовидной железы в костной форме может проявиться остеопорозом, фиброзно-кистозным оститом, выпадением зубов и переломами (патологическими) костей.Почечная форма аденомы может проявиться мочекаменной болезнью.Сердечно-сосудистая форма аденомы паращитовидной железы, как правило, проявляется артериальной гипертонией, а так же патологией коронарных сосудов и сердечных клапанов (их кальцификацией).Желудочные язвы, холецестит, панкреатит - все это является симптомами желудочно-кишечной формы аденомы паращитовидной железы.При запущенной аденоме паращитовидной железы, когда концентрация кальция в организме превышает 3,5 ммоль/л, как правило, развивается гиперкальциемический криз. Это проявляется постоянной тошнотой и рвотой, болями в эпигастрии, сердечной недостаточностью, кровотечениями в желудке, тромбообразованием, спутанностью сознания.

Аденома паращитовидной железы: диагностика

Полную диагностику аденомы паращитовидной железы должны проводить несколько врачей: эндокринолог (в первую очередь), кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, нефролог.Обязательно проводят исследование уровня паратиреоидного гормона в организме пациента, маркеров резорбции костной ткани, паратгормона. С помощью УЗИ, термографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии определяют природу аденомы, ее визуализацию, а подтвердить диагноз может тонкоигольная биопсия.Рентгенография помогает определить степень поражения костного системы, УЗИ помогает определить камни в почках или мочевом пузыре, ЭКГ, ЭхоКГ дают "картину" о состоянии и дисфункции сердца.Аденома паращитовидной железы, диагностика которой рассмотрена выше, должна быть определена на более раннем этапе своего развития, т.к. от этого напрямую зависит успех ее лечения.

Аденома паращитовидной железы: лечение

Удаление аденомы паращитовидной железы является самым эффективным способом лечения данного заболевания, но на дооперационном сроке требуется консервативная терапия больного, которое заключается устранении гиперкальциемии и в поднятии его иммунного статуса.И лучшее средство для этих целей - иммунный препарат Трансфер фактор. Основу этого иммуномодулятора составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:Лечение аденомы паращитовидных желез- устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;- являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы "записывают и хранят" всю информацию о чужеродных агентах, которые вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, "передают" эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены; - устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов. Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе "Эндокринная система" для профилактики эндокринных заболеваний. По оценкам многих известных ученых для этих целей лучшего препарата нет.После этого подготовительного этапа производят удаление аденомы паращитовидной железы, что в настоящее время является достаточно обыденным делом, практически все операции успешны. Может случиться, что после профилактических процедур в совокупности с комплексной терапией аденомы с применением Трансферфактора, необходимость в ее удалении отпадет. Все это решает соответствующий врач, поэтому обязательно консультируйтесь с ним.

Причины заболевания

Чаще всего первичный гиперпаратиреоз у собаки и кошек появляется в результате аденомы, рака, гиперплазии паращитовидных желез.

Причиной вторичного гиперпаратиреоза у животных считается недостаточное количество кальция в рационе при избытке фосфора. Данная патология может развиваться в результате деструктивных поражений почек и хронических дистрофических изменений тонкого кишечника.

Патогенез

Патологическое увеличение выработки паратгормона приводит к нарушению обмена фосфора и кальция. При гиперпаратиреозе происходит развитие костной дистрофии. В результате усиленного рассасывания костной ткани, кальций из костей перемещается в кровеносное русло. Это сопровождается усиленным выделением данного элемента с мочой. Отмечается перестройка кости и ускорение процессов рассасывания ее частей. Костный аппарат животных приобретает мягкость и гибкость.

Проявлением поражения почек считается повышенное мочеотделение в результате увеличенного выделения кальция. Большое количество кальция в моче и кровеносном русле является причиной образования мочевых камней.

Клиническая картина и симптомы гиперапаратиреоза

Развитие начальных стадий гиперпаратиреоза носит медленный и бессимптомный характер. Ранние стадии гиперпаратиреоза характеризуются мышечной слабостью, угнетением, ухудшением служебных качеств у собак.

По мере прогрессирования болезни отмечается жажда, повышенное мочеиспускание, снижение аппетита. Животное все больше старается избегать контакта с людьми, иногда такое поведение доходит до агрессии к человеку.

В запущенных случаях гиперпаратиреоз у собак и кошек приводит к хромоте и даже параличу конечностей. Фиброзная дистрофия костей проявляется искривлением конечностей, отеком и болезненностью суставов. Также отмечается частое расшатывание и выпадение зубов, костные переломы.

Диагностика гиперапаратиреоза

Основным методом выявления гиперапаратиреоза у собак и кошек является исследование содержания кальция и фосфора в крови. Для обнаружения патологии костного аппарата необходимо провести рентгенографическое исследование. Рентгенологическим признаком патологии считается тонкий кортикальный слой кости и обнаружение костных кист.

Гиперпаратиреоз необходимо отличать от таких заболеваний, как алиментарная остеодистрофия, злокачественная гиперкальциемия и пр.

Гиперпаратиреоз у собак и кошек — лечение и профилактика

На ранних стадиях развития болезнь успешно поддается лечению. Причем для этого бывает достаточно перейти на корм суперпремиум класса или составить сбалансированный рацион кормления. Как правило, уже через пару месяцев правильного кормления баланс кальций/фосфор в организме полностью восстанавливается.

В запущенных случаях необходима операция. Аденома паращитовидных желез считается показанием к ее хирургическому удалению. После операции показано проведение лечения, улучшающего метаболические процессы в костной ткани. С этой целью назначают глюконат, кальция фосфат, витаминные добавки. Также важное значение отдается диете. Консервативная терапия заключается в снижении в крови кальция и повышении содержания фосфора. Прежде всего, речь идет о диете, богатой кальцием. В качестве лекарственного лечения можно воспользоваться фосфосаном и пр. При поражении почек применяют внутривенное введение натрия хлорида. Крупным животным вливается около литра такой жидкости. Чтобы уменьшить уровень кальция в крови, используют натрий цитрат. Для сохранения кальция в костном аппарате применяют кальцитрин. При выраженном воспалительном процессе в суставах пользуются кортикостероидами (преднизолон).

Вторичный гиперпаратиреоз, по причине неправильного питания, предусматривает расчет сбалансированного рациона кормления. Если заболевание не запущено, то правильно подобранный корм суперпремиум класса или сбалансированная домашняя диета, практически гарантированно восстанавливают баланс кальций/фосфор в организме питомца, в течение нескольких месяцев.

Частые последствия гиперапаратиреоза

Эта болезнь редко проходит бесследно. Обычно это всегда оборачивается задержкой роста. Также возможна необратимая деформация тазовых костей, из-за чего возникают трудности при дефекации и мочеиспускании. При запущенных случаях болезни, рожать переболевшим животным не рекомендуется.

Деформация грудной клетки нередко вызывает хронические заболевания дыхательной системы. Неврологические проблемы у животных также сохраняются на всю жизнь.

Что такое паращитовидная железа? 

Паращитовидные железы –  это мелкие структуры, расположенные по соседству со щитовидной железой, либо находящиеся непосредственно на ней. Из-за своих маленьких размеров и тесной взаимосвязи со щитовидной железой паращитовидные железы были признаны самостоятельными железами внутренней секреции довольно поздно. В начале 20 века симптомы дефицита паращитовидных желез относили к отсутствию щитовидной железы. В то время хирурги при операциях по удалению щитовидной железы по неосторожности удаляли также и паращитовидные железы. В первой половине 20 века было установлено, что дефицит паращитовидных желез можно восполнить применением солей кальция. Позже ученым удалось выделить активные экстракты паращитовидных желез и охарактеризовать их как железы внутренней секреции, секретирующие паратгормон. 

Паращитовидная железа

Паращитовидных желез всего 4. Они расположены с передней стороны щитовидной железы. Несмотря на то, что паращитовидные железы анатомически тесно связаны с щитовидной железой, функционально они не зависимы.

Паращитовидная железа

Когда кровь проходит через сосуды, пронизывающие паращитовидные железы, они сразу определяют уровень кальция и реагируют увеличением либо снижением выработки паратгормона (паратиреоидный гормон, ПТГ).

Функции паращитовидных желез 

Единственная функция паращитовидных желез – контроль уровня кальция в крови и поддержание его в очень узких пределах между 8,5 и 10,5. Тем самым, паращитовидные железы контролируют также содержание кальция в костях, а также участвуют в регуляции функций нервной и мышечной систем. Кальций – элемент, благодаря которому происходит сокращение мышц. Уровень кальция также важен для нормального проведения возбуждения по нервным волокнам. 

Знание этих двух основные функций кальция позволяет объяснить, почему при снижении его уровня в крови ниже 8,5 человек чувствует покалывание в пальцах либо спазм в мышцах (такие явления наблюдаются непосредственно после операции на паращитовидных железах). Подобно этому, слишком высокий уровень кальция может вызывать подавленное состояние, сонливость, делать человека более раздражительным, а иногда даже вызывать проблемы с памятью. 

Гормоны щитовидной железы, содержащие йод (Т3, Т4), регулируют обмен веществ в организме. Паращитовидные железы регулируют уровень кальция и не влияют на обмен веществ. Однако в щитовидной железе, помимо йодированных гормонов вырабатывается также гормон кальцитонин, или тиреокальцитонин, который влияет на обмен кальция и фосфора, и тем самым также на развитие костной ткани. 

При различных травмах костей кальцитонин способствует переходу кальция из крови в костную ткань и стимулирует регенерацию кости. Таким образом, его действие противоположно действию паратгормона. 

Нормальная активность паращитовидных желез 

Паращитовидные железы богаты кровеносными сосудами, благодаря чему они регулируют уровень кальция в крови 24 часа в сутки.  

Если уровень кальция в крови снижен, то клетки железы начинают вырабатывать больше паратгормона. Попадая в кровь, ПТГ циркулирует в крови и воздействует на клетки, способные увеличить содержание кальция в крови. Так, паратгормон оказывает сильное влияние на клетки костей, высвобождая из них кальций и переводя его в кровь. Другой путь увеличения уровня кальция в крови – воздействие паратгормона на клетки внутренних стенок кишечника, благодаря чему они абсорбируют больше кальция из поступающей в организм пищи. 

Если уровень кальция в крови слишком высок, клетки паращитовидной железы вырабатывают меньше паратгормона, либо не вырабатывают его вовсе, тем самым приводя к его снижению. 

Этот механизм обратной связи действует постоянно, поэтому уровень кальция в крови колеблется в очень узких пределах. В нормальных условиях этот механизм идеально отрегулирован, благодаря чему уровень кальция в костях остается нормальным. 

Таким образом, ПАРАТГОРМОН 

  • Регулирует количество абсорбируемого из пищи кальция, количество кальция, выводимого почками и количество кальция, запасаемого в костях. 
  • В костях запасается большое количество кальция, всегда готового выйти при необходимости в кровь под воздействием паратгормона. 
  • Увеличивает формирование активного витамина Д, воздействие которого приводит к увеличению всасывания кальция и фосфора клетками кишечника. 

Как выглядит аденома паращитовидных желез?

Как правило, доброкачественные опухоли паращитовидной железы имеют овальную или фасолевидную форму, но более крупные аденомы могут выглядеть как доли.

Подавляющее большинство (до 90%) аденом встречаются в виде одиночных локальных поражений.

Аденома располагается непосредственно немного ниже щитовидной железы или позади нее.

Причины возникновения и механизм развития заболевания

Аденома паращитовидных желез фото

Точные причины возникновения паращитовидных аденом неизвестны.

Официальная медицина считает, что предрасположенность к возникновению доброкачественных опухолей на паращитовидке передается по наследству.

Облучение головы и шеи также значительно увеличивает риск развития аденомы.

Тем не менее механизм развития аденомы достаточно хорошо изучен.

Нормальная здоровая паращитовидная железа состоит из 80 000-100 000 очень мелких клеток.

Каждая из 100 000 клеток измеряет содержание кальция в крови. Когда уровень кальция становится низким, клетки вырабатывают паратиреоидные гормоны (ПТГ).

Как только уровень кальция повышается, выработка гормона прекращается. Как правило, клетки активизируют и прекращают выработку кальция до сотни раз в день.

Иногда одна программа сбивается и одна из клеток начинает воспроизводить себя в ускоренных темпах.

Патологическая клетка сначала делится надвое, а затем делает это снова, и снова, и снова, много раз в день. Так, за несколько месяцев развивается доброкачественная опухоль.

Таким образом, аденома паращитовидки состоит из миллионов клеток, которые скопировали патологическую программу деления от материнской клетки.

Патологические клетки не могут контролировать уровень кальция в крови. Именно поэтому аденома паращитовидки практически всегда сопровождается гиперпаратиреозом.

Рекомендуем почитать — Эпидермис: что это такое?

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Самый явный признак аденомы: повышенный уровень ПТГ и кальция в крови. Но такой признак можно выявить только в лабораторных условиях.

Поэтому очень важно знать первичные симптомы, которые указывают на наличие аденомы:

  • усталость;
  • депрессия;
  • боли в костях и суставах;
  • общие боли без очевидной причины;
  • охриплость;
  • опухлость шеи.

Диагностика заболевания

После анализа крови на уровень кальция и паратиреоидного гормона, самым распространенным методом диагностики заболевания является УЗИ.

Для того чтобы опухоль была заметна на мониторе ультразвукового аппарата, ее диаметр должен быть больше 10 мм.

Аденомы паращитовидки, как правило, равномерно гипоэхогенны и на снимке находятся чуть выше щитовидки.

Между щитовидной и паращитовидной железой на снимке УЗИ будут видны эхогенные капсулы, которые также могут быть приняты за аденому. Именно поэтому назначают дополнительные диагностические исследования.

Если анализы крови выявили гиперпаратиреоз, то диагност может назначить специфический тест на плотность костной ткани.

Только этот тест может подтвердить, что именно большое количество паратиреоидного гормона в крови вызывает аномальные накопления кальция в костных тканях. При этом остеопороз может указывать на недостаточное количество ПТГ.

Радиоизотопное сканирование паращитовидной железы может быть очень полезно для локализации небольших аденом. Для процедуры используют такие элементы как технеций и тетрофосмин.

Радиоизотопное сканирование может быть назначено совместно с компьютерной томографией для повышения точности диагностики.

В последние годы для диагностики микроскопических доброкачественных опухолей паращитовидной железы часто назначается 4D томография.

Суть диагностического теста заключается в том, что врач может отслеживать динамику роста аденомы, в то время как 3 D томография позволяет получить лишь объемный снимок а настоящем времени.

Результаты 4D томографии более точные, чем результаты УЗИ и сцинтиграфии, что очень важно для предоперационной локализации аденомы паращитовидки. Только 4D исследование паращитовидной аденомы позволит выявить кистозные изменения.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Наиболее распространенный и действенный метод лечения аденомы: удаление паращитовидной железы.

Данная операция назначается в 95 % случаев. Но в случае если по определенным причинам хирургическое вмешательство невозможно, доброкачественные опухоли имеют микроскопический размер, а также нет явных симптомов гиперпаратиреоза — назначается заместительная гормональная терапия.

Данные методы лечения могут нормализовать уровень паратиреоидных гормонов и кальция в крови.

Также может быть назначен курс препарата «Мимпара», который снижает уровень кальция и паращитовидных гормонов у людей с хронической почечной недостаточностью.

Очень многие пациенты часто задают один и тот же вопрос: нужно ли соглашаться на операцию, или можно ограничиться приемом таблеток?

Несмотря на то, что прием таблеток кажется более безопасным и комфортным, чем проведение операции, хирургическое удаление аденомы остается самым эффективным методом лечения.

К тому же нельзя «вылечить» гиперпаратиреоз таблетками так, как можно вылечить инфекцию или простуду.

Таблетки лишь помогут нормализовать уровень гормонов, но не смогут уменьшить опухоль. Заболевание можно вылечить лишь удалением опухоли, которая и вызывает все неприятные симптомы.

После того, как опухоль полностью удалена, в десятки раз снижается риск рака, инсульта, сердечных приступов (и т.д.).

Если больной не имеет симптомов, ему также необходима хирургическая операция. Удаление аденомы — единственный эффективный метод терапии первичного гиперпаратиреоза, который протекает бессимптомно.

Как подготовиться к операции по удалению аденомы?

Операция по удалению пораженной паращитовидной железы называется паратиреоидэктомия и является минимально инвазивной. К преимуществам этой операции можно отнести:

  • небольшие надрезы;
  • возможность проведения операции без использования общей анестезии;
  • меньший риск осложнений по сравнению с традиционными открытыми операциями.

За несколько недель до операции, хирург назначит лабораторные тесты, а именно: УЗИ шеи и сканирование с использованием технеция.

Если результаты этих тестов не позволили выявить точное месторасположение аденомы, то пациенту назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Такие предоперационные испытания назначаются с целью получить максимально четкое и точное изображение.

Правильная интерпретация результатов требует обширных навыков и опыта.

Тщательно проанализировав полученные изображения, хирург планирует место разреза на шее.

Что происходит во время операции по удалению паращитовидных опухолей?

Минимально инвазивная операция может быть выполнена только в том случае, если пациент имеет только одну аденому на одной стороне шеи. Обезболивание может быть местным или общим, в зависимости от мнения хирурга и предпочтения пациента.

В день операции, пациент получит повышенную дозу технеция, а также будет выполнен контрольный анализ крови для измерения количества паратгормона до удаления пораженной паращитовидной железы.

Под действием технеция, аденома паращитовидки немного увеличивается, что позволяет хирургу легко обнаружить и удалить ее даже через разрез диаметром приблизительно 2 см.

Через десять минут после удаления доброкачественной опухоли проводится повторный анализ крови.

Если операция прошла успешно, то уровень паратиреоидных гормонов должен резко упасть.

В том случае если результаты анализа показали высокий уровень паратиреоидных гормонов, хирург может принять решение о проведении открытой операции на шее для поиска и удаления оставшихся аденом.

Открытая операция на шее вместо минимально инвазивной, проводится только в том случае, если у пациентов обнаружены аденомы по обе стороны шеи или если при предоперационной визуализации не удалось определить точное расположение опухоли.

В 80% случаев хирургу удается полностью удалить аденому при минимально инвазивной операции.

Побочные эффекты после хирургической операции?

После проведения паратиреоидэктомии, некоторые пациенты испытывают:

  • охриплость;
  • временный паралич голосовых связок;
  • краткосрочное или долгосрочное понижение уровня кальция в крови (гипокальциемия).

Прогнозы

Так как аденома паращитовидки является доброкачественной опухолью, то в большинстве случаев она не несет прямой угрозы жизни и здоровью пациента.

На самом деле опасно высокое содержание кальция в крови, которое сопутствует аденоме.

Таким образом, игнорирование опухоли паращитовидной железы значительно увеличивает риск ранней смерти от сопутствующих заболеваний.

Возникновение инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности вызвано агрессивным и стремительным наращиванием уровня кальция в артериях.

Кроме того, не стабильный уровень кальция увеличивает риск развития рака, в том числе молочной железы, толстой кишки, предстательной железы. К тому же кальций влияет на утомляемость и повышенное кровяное давление.

Смотрите видео о аденоме паращитовидных желез (наша тема с 35 минуты 15 секунды)

[mpt id="1"]