Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Апаллический синдром — можно ли вытянуть человека с того света?

апаллический синдромАпаллический синдром, известный также как бодрствующая кома, представляет собой психоневрологические нарушения, приводящие к полной потере познавательных функций.

В то же время предполагается сохранение вегетативных функций головного мозга.

При апаллическом синдроме отмечается полная потеря функций коры головного мозга.

Наибольшие повреждения отмечаются в медиобазальных отделах, которые относятся к лобным и височным областям.

Содержание:

Механизмы поражения

Бодрствующая кома проявляется вследствие глубокого нарушения функций коры головного мозга. В некоторых ситуациях, в том числе при токсическом, инфекционном, гипоксическом, метаболическом, сосудистом поражении головного мозга происходят серьезные нарушения не только коры, но и в других отделах, которые являются ответственными за жизнедеятельность и стремление к познанию окружающего мира, возможности контакта с другими людьми.

Что служит причиной?

Развитие бодрствующей комы может происходить у взрослых людей и детей. При этом предполагается наличие разнообразных причин для провоцирования подобной ситуации.

В каких ситуациях происходят серьезные нарушения головного мозга у взрослых людей:

  1. Травматические повреждения.повреждение мозга
  2. Проведение сложных и объемных хирургических вмешательств на головном мозгу.
  3. Вирусный менингит. В этом случае основой является инфекционная природа заболевания.
  4. Инсульт, а также ишемическая болезнь. Обе причины представляют собой ишемическую группу факторов.
  5. Токсикологические отравления. В подобной ситуации предполагается серьезное повреждение коры головного мозга токсическими, ядовитыми веществами.

Апаллический синдром у детей может развиваться по другой схеме. Предполагается, что к причинам относят инфекционные менингиты, проведение хирургических вмешательств на головном мозгу, травмы различной степени тяжести.

У пожилых людей бодрствующую кому в большинстве случаев вызывают сердечные заболевания. В настоящее время отмечается распространение ишемической болезни, а также инсульта. Оба недуга являются одинаково опасными.

Клиника состояния

Заболевание обладает ярко выраженной клинической картиной, которая непременно проявляется у больного человека. Диагностика недуга должна проводиться с учетом определенных клинических признаков:

  • отсутствие фиксации людей и предметов;
  • пациент не может реагировать на любые факторы, являющиеся внешними раздражителями;
  • сохраняется чувствительность к болевым ощущениям;
  • глотательные, а также жевательные функции сохраняются, в то же время подобные процессы становятся замедленными;
  • артериальное давление всегда держится на постоянном уровне, вне зависимости от внешних факторов;
  • предполагается сохранение вегетативных функций, в том числе дыхания и сердцебиения.

У людей, которые страдают апаллическим синдромом, сохраняется режим сна и бодрствования, но при этом предполагается отсутствие зависимости от времени суток.

При бодрствовании у человека может проявляться симпатикотония, которая предполагает наличие учащенного пульса, повышенного артериального давления, болей в сердце. Более того, проявляется симптом беспокойных ног. В некоторых случаях больной может страдать от высокой температуры и озноба рук, ног, что свидетельствует о плохом состоянии здоровья.

При сне проявляется ваготония, вследствие которой проявляются такие симптомы, как пониженное артериальное давление, замедленный пульс. Человек может приобретать красное лицо и страдать от обильного потоотделения. В некоторых случаях проявляются удушье, слабость, бодрствующая коматошнота, а также головокружение.

Среди признаков апаллического синдрома желательно отметить типичную позу больного человека. В двух суставах, а именно в локтевом и коленном, проявляется сгиб, причем руки становятся сжатыми в кулаки. Ступни ног могут сгибаться в области подошв. Изредка проявляются спазмы мышц, являющиеся тоническими и непродолжительными.

Также проявляются вытягивание губ и сосательные движения. В редких случаях можно увидеть кратковременные двигательные реакции, которые не обусловлены наличием сознания и контакта с внешним миром.

Что можно сделать и можно ли вообще?

В обязательном порядке нужно пройти нейрофизиологические исследования для установления точного диагноза. После этого присутствует возможность назначить требуемое лечение.

Предполагается необходимость в проведении следующих нейрофизиологических исследований.

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электроэнцефалограмма, позволяющая оценивать состояние головного мозга;
  • ультразвуковое исследование почек, головы, верхних и нижних конечностей.

Кроме того, нужно провести биохимические исследования, неврологический и соматический осмотр больного человека.

Лечение определяется в индивидуальном порядке на основе результатов исследований. Итак, какие аспекты принимаются во внимание?

Поврежденные участки нервной системы. Степень нарушений функциональности головного мозга, а также изменения состояния головного мозга со временем.

Нужно отметить серьезные ограничения в лечебных мероприятиях, причем современные методики обладают минимальным уровнем эффективности. Основная задача – это поддержание жизнедеятельности человеческого организма и нервной системы.

Больной человек должен получать специальные медикаменты, способные улучшать дыхательную деятельность и гарантировать оптимальное питание нервной ткани. Среди подобных медикаментов значатся ноотропы, адаптогены, витаминные комплексы.

Предполагается регулярное проведение физиотерапевтических процедур, в том числе массажа, рефлексотерапия.

Все печально, но шансы стоит искать

В большинстве случаев прогноз при аппалическом синдроме является неблагоприятным. Несмотря на это, присутствует небольшой шанс на кома в сознанииположительный исход заболевания, которое следует лечить активно и с самого начала.

Первоочередная задача – это проведение всех необходимых обследований для успешной постановки точного диагноза. Предполагается дальнейшее определение оптимальных лечебных мероприятий. Своевременность постановки диагноза играет важную роль, ведь сознание человека может восстановиться только в несколько первых месяцев, после чего – шансы на положительное изменение ситуации полностью исчезают.

У пожилых людей, которые страдают прогрессирующими атрофическими процессами в головном мозге, шансов на восстановление практически нет. У таких пациентов может проявляться децеребрационная ригидность, которая проявляется наличием судорог конечностей, обусловленных серьезными нарушениями состояния сосудов.

При серьезных повреждениях головного мозга существует риск относительно того, что пациент не сможет восстановиться. В этом случае человек может остаться глубоким инвалидом или не выйти из коматозного состояния.

ноотропы для мозгаПри отсутствии серьезных повреждений головного мозга предполагается возможность устранения причины апаллического синдрома, после чего состояние человека улучшается.

Наибольшие шансы на благополучный исход установлены у людей, которые страдают медикаментозным отравлением или травмой головного мозга. Апаллический синдром невозможно вылечить, если у человека состояние обусловлено заболеваниями головного мозга разной этимологии.

В идеальном случае коматозное состояние сохраняется только несколько недель. Если состояние обладает длительной продолжительностью, состояние следует оценивать как устойчивое вегетативное.

Пребывание в коме больше одного года приводит к уменьшению шансов на возможное восстановление до минимального уровня, сравнивая благополучный исход с чудом.

Апаллический синдром может регрессировать, впоследствии переходя в акинетический мутизм, при котором человек не может говорить, двигаться при наличии соответствующих физических способностей, но при этом может глазами следить за окружающими людьми, акинетический мутизмисточниками звуков.

У больных до 35 лет шансы на восстановление увеличиваются в несколько раз, по сравнению с пациентами старше 65 лет.

Проблемы, связанные c бодрствующей комой, являются актуальными и важными по следующим причинам: тяжесть состояния пациента, необходимость высококвалифицированного ухода в медицинском учреждении, установление правильного диагноза и определение оптимальных действий. Большим значением обладают своевременность постановки диагноза и правильное проведение лечения.

Апаллический синдром: причины

Состояние бодрствующей комы может развиться у детей и взрослых по разнообразным причинам. Нередко апаллический синдром возникает вследствие тяжелых первичных или вторичных повреждений черепно-мозговых структур. Симптомы данного вида нарушения сознания могут развиться непосредственно сразу после травмы, либо же они могут проявиться спустя определенный интервал времени.

Распространенная причина апаллического синдрома – неудачное или неэффективное проведение реанимационных мероприятий, в результате которых у больного возникла постреанимационнаяпостгипоксическая энцефалопатия. Тотальная завершенная постреанимационная энцефалопатия характеризуется появлением общемозговых и очаговых неврологических симптомов.В зависимости от степени повреждения головного мозга у больного могут наблюдаться различные формы угнетения сознания. Апаллический синдром может быть результатом выполнения сложных хирургических манипуляций, решение о проведении которых было связано с существованием риска для жизни человека.

Состояние бодрствующей комы может развиться после тяжелых вирусных инфекций. Нередко причиной апаллического синдрома выступает перенесенный менингоэнцефалит – воспаление оболочек и вещества головного мозга. Помимо этого стремительно развивающегося заболевания данный вид угнетения сознания может возникнуть спустя несколько месяцев или даже нескольких лет с момента попадания в организм медленно развивающихся инфекций.

У людей пожилого и преклонного возраста причиной апаллического синдрома чаще всего выступают хронические патологии сердечно-сосудистой системы либо острые болезненные состояния. Нередко бодрствующая кома фиксируется у людей, страдающих ишемической болезнью сердца. Данное острое или хроническое поражение миокарда происходит в результате значительного уменьшения или полной остановки обеспечения сердечной мышцы артериальной кровью из-за аномальных явлений в системе коронарного кровообращения. Распространенная причина апаллического синдрома – острое нарушение мозгового кровообращения.

Еще одним виновником бодрствующей комы у взрослых и детей являются тяжелые интоксикации организма сильнодействующими ядовитыми веществами. При этом ядами, по сути, могут быть абсолютно любые вещества и соединения в большой дозировке и концентрации, обладающие высокой скоростью всасывания.

Клинические симптомы апаллического синдрома могут проявиться в качестве стадии, знаменующей выход человека из коматозного состояния. В таком случае бодрствующая кома часто предшествует восстановлению бодрствования и обретению субъектом ясного сознания.

Апаллический синдром: симптомы

Бодрствующая кома, как и иные варианты угнетения сознания, имеет специфические клинические признаки, которые на сегодняшний день изучены достаточно хорошо. Типичным признаком апаллического синдрома выступает изменение характеристик со стороны органов зрения. Глаза человека находятся в открытом состоянии. Больной постоянно или с частой периодичностью проводит вращательные движения глазами. Характерный симптом апаллического синдрома – неспособность зафиксировать и удержать взор на каком-то одном объекте.

Классический симптом апаллического синдрома – принятие человеком типичной позы. Его колени незначительно согнуты. Присутствует небольшой сгиб в локтевых суставах. Верхние конечности пациента прочно сжаты в кулаки. Наблюдается подошвенное сгибание голеностопного сустава. У некоторых персон возникают приступы тонических судорог. Реализуется патологический сосательный рефлекс.

Еще одним симптомом бодрствующей комы выступает полная утрата речевой функции. Больной не реагирует на обращения и не выполняет словесные команды. Он не произносит не только никаких логически завершенных речевых конструкций, но и не говорит отдельных слов. При развитии у человека апаллического синдрома установить с ним контакт не представляется возможным.

Типичный симптом бодрствующей комы – полное отсутствие эмоциональных реакций на предъявляемые стимулы. Со стороны кажется, что больной пребывает в «нейтральном» состоянии: его лицо не выражает каких-либо чувств и эмоций. Он никоим образом не реагирует на внешние раздражители.

У некоторых пациентов с диагнозом «апаллический синдром» сохраняется чувствительность к боли. Они демонстрируют ответные реакции при воздействии на болевые рецепторы. Как правило, о восприятии субъектом болезненных воздействий информируют сенсорные, двигательные, вегетативные реакции. При этом аффективный и когнитивный компоненты боли отсутствуют. Некоторые особы проявляют существование у них болевого синдрома путем выкрикивания непонятных нечленораздельных звуков.

При апаллическом синдроме все основные функции вегетативной нервной системы сохранены. У больного присутствует дыхание, сердцебиение, глотание, выделение естественных экскрементов.

При бодрствующей коме у человека сохраняется цикличность в режиме «сон и бодрствование». Переход из одного состояния в другое не зависит от времени суток. При этом состояние больного существенно различается во время бодрствования и сна.

В бодрствующем состоянии определяется преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы над парасимпатическим отделом. Фиксируется учащенные сокращения сердечной мышцы. Артериальное давление превышает стандартные показатели для конкретного больного. Может наблюдаться субфебрилитет – незначительное повышение температуры тела больного. Возможно уменьшение потоотделения и снижение количества выделяемой слюны. Характерный симптом апаллического синдрома – синдром беспокойных ног: пациент вытягивает и сгибаетнижние конечности, ворочается в постели. У некоторых больных фиксируется хватательный рефлекс Янишевского-Бехтерева, характеризующийся непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. В отдельных случаях, если поднести какой-то предмет близко к лицу человека, тот открывает рот и высовывает язык.

Во время сна у больного фиксируются симптомы, свидетельствующие о преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над симпатическим отделом. Артериальное давление падает ниже показателей нормы. Уменьшается частота сердечных сокращений. Фиксируется усиление выделения пота. Лицо больного приобретает красный оттенок. Могут возникать трудности с функцией дыхания, удушье.

Для подтверждения диагноза «апаллический синдром», требуется выполнение нижеследующих мероприятий:

  • неврологический осмотр;
  • сбор анамнеза больного;
  • оценка соматического состояния пациента;
  • биохимические исследования крови;
  • магниторезонансная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • ультразвуковое исследование сердца и почек;
  • электрокардиограмма.

Апаллический синдром: методы лечения

Прогноз исхода данной формы угнетения сознания в подавляющем большинстве случаев крайне неблагоприятный. При тяжелом поражении структур головного мозга и существенной психической дисфункции высока угроза того, что субъект вовсе не выйдет из состояния комы, либо же он обретет инвалидность.

Однако у многих пациентов существует шанс на устранение симптомов апаллического синдрома с вероятностью частичного или полного восстановления нормального неврологического статуса и обретения утраченных психических функций. Перспектива больного во многом зависит от причины угнетения сознания и общего состояния его здоровья. Больше шансов на освобождение от апаллического синдрома имеют больные, отсутствие ясного сознания у которых обусловлено черепно-мозговыми травмами или интоксикацией организма.У детей и взрослых в категории до 35 лет существует значительно больше шансов на выздоровление, чем у больных старшего возраста.

Немаловажным условием для успешного лечения является правильное определение диагноза и своевременное выполнение в полном объеме терапевтических мероприятий.Следует указать, что к настоящему времени не существует единой методологии лечения данного вида угнетения сознания. Схема лечения апаллического синдрома разрабатывается для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке в зависимости от установленной причины патологического состояния.

Главной задачей лечения на начальном этапе выступает стабилизация сердечной деятельности и дыхательных процессов, нормализация уровня кровяного давления. При наличии проблем с дыхательной функцией в экстренном порядке проводят интубацию.

В ситуациях, когда инициатором апаллического синдрома стало поражение структур головного мозга в результате инфекционного заболевания, проводят лечение мощными антибиотиками и противовирусными средствами. Некоторым больным может потребоваться лечение:

  • противосудорожными препаратами, способными предупреждать и устранять повышенный тонус скелетных мышц;
  • антихолинэстеразными средствами, тормозящими активность холинэстеразы;
  • ноотропами, положительно влияющими на процессы обмена и кровообращения головного мозга;
  • аминокислотами, способствующими улучшению обмена веществ в мозговой ткани;
  • витаминами группы B;
  • корректорами метаболизма, обладающими противоишемическим и мембраностабилизирующим действием;
  • средствами, улучшающими мозговое кровообращение.

Во время проведения лечения необходимо обеспечить больному полноценный уход. Рекомендуется как можно чаще переворачивать пациента, чтобы не допустить образования пролежней. Следует регулярно проводить необходимые гигиенические процедуры. Нужно держать под полным контролем все показатели жизненных функций человека.

Причины апаллического синдрома (вегетативного состояния) помимо инсульта.

состояние малого сознания, вегетативное состояние, апаллический синдром

  • когда не полностью восстанавливается функция коры после остановки сердечной деятельности;
  • при опухолях;
  • при различных интоксикациях как эндогенного, так и экзогенного характера;
  • на фоне ограниченного выброса крови из левого желудочка при обширном инфаркте миокарда или кардиомиопатиях, когда вследствие недостаточного кровоснабжения отделов ГМ, начинает нарастать ишемическая энцефалопатия;
  • при наличии недостаточной функции дыхательной системы (массивная пневмония, развитие множественных ателектазов в легких, повышение давления в малом круге кровообращения, болезни, поражающие периферические нервы и мышцы), когда невозможно полноценное обогащение кислородом мозговой ткани, весьма к нему чувствительной;
  • перенесенные тяжелые черепно-мозговые травмы
  • при деменции в терминальной стадии.

Симптомы и клиника апаллического синдрома (вегетативного состояния, малого сознания, бодрствующей комы).

АС зачастую называют состоянием малого сознания или бодрствующей комой, поскольку для него характерно:

  • наличие так называемой «бодрствующей» комы, когда пациент находится в лежачем положении, у него открыты и устремлены вдаль глаза, однако взор не фиксируется, не определяются движения слежения глазными яблоками, отсутствуют сознательные движения конечностей, речевая функция и реакции эмоционального характера;
  • нарушения в цикле сна-бодрствования;
  • появление тотальных движений всех конечностей и туловища хаотичного характера при воздействии болевого раздражителя;
  • наличие патологических поз, характеризующихся повышением мышечного тонуса (гипертонуса) в ногах с их сгибанием или разгибанием;
  • выявление положительных окуловестибулярных (реакция глаз в ответ на введение в наружный слуховой проход холодной воды при неповрежденной барабанной перепонке) и позных (попытки восстановить нарушенную позу путем перераспределения мышечного тонуса) рефлексов;
  • наличие выраженных рефлексов орального автоматизма: нижнечелюстного (при постукивании предметом по подбородку, когда слегка приоткрыт рот, начинают сокращаться жевательные мышцы, вызывая смыкание челюсти); хоботкового (при постукивании предметом возле верхней губы возникает вытягивание губ в виде «поцелуйного» движения); ладонно-подбородочного (если штрихами нанести раздражения по большому пальцу со стороны ладони, подбородочная мышца начнет сокращаться) и т.д.
  • симптомы вегетативной дисрегуляции с отсутствием выраженных расстройств дыхания и гемодинамики (небольшие скачки артериального давления и пульса);

Очень важно уметь отличить вегетативное состояние от сопора или комы, послесудорожных состояний, бессудорожного эпилептического статуса, метаболической энцефалопатии, феномена «запертого человека», возникающего при инфаркте моста, психогенной кататонии.

Лечение апаллического синдрома.

При ВС нельзя с уверенностью сказать, сможет ли конкретный пациент выйти из него и через какое время это произойдет. Однако доказано, что с ходом времени после наступления состояния малого сознания шансы на возвращение к нормальному состоянию значительно снижаются. Для максимального продления жизнедеятельности пациента необходимо осуществлять поддерживающее лечение в условиях реанимационно-анестезиологического отделения (РАО):

  • осуществлять контроль за адекватной дыхательной деятельностью путем интубации трахеи (введения в ее просвет специальной трубки) и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
  • следить за обменными процессами организма за счет осуществления парентерального (внутривенного) или зондового (введение в желудок через нос или рот специальной трубки) питания;
  • корректировать водно-электролитный, кислотно-основный баланс и микроциркуляцию путем проведения инфузионной терапии (внутривенное введение специальных растворов коллоидного и кристаллоидного типов);
  • нормализовать внутреннюю среду организма (гомеостаз), а также осмотический состав крови;
  • применять ноотропные и сосудистые препараты, позволяющие улучшить церебральный кровоток;
  • с целью профилактики инфекционных осложнений, в особенности гипостатической пневмонии, причем у лиц пожилого возраста, вводить антибактериальные препараты широкого спектра действия в сочетании с противогрибковыми средствами);
  • проводить антикоагулянтную (противосвертывающую) терапию низкомолекулярными гепаринами (фрагмин) с целью избежать тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легочной артерии, способной привести к летальному исходу;
  • осуществлять постоянный гигенический уход за кожным покровом и слизистыми оболочками пациента с протиранием их антисептическими растворами;
  • производить своевременную смену нательного и постельного белья по мере их загрязнения;
  • менять положение тела пациента каждые час-два или использовать специальные надувные матрасы с целью избежать образования пролежней.

Прогноз выхода из вегетативного состояния и апаллического синдрома.

вегетативное состояние апаллический синдром малого сознания прогноз

Предположить возможное восстановление сознания и функциональной активности можно лишь учитывая степень повреждения мозговых структур, возраст и сопутствующую патологию пациента, длительность коматозного состояния.

Установлено, что находящиеся в персистирующем вегетативном состоянии лица до 35 лет, способны частично из него выйти, однако процесс является медленным (лишь через шесть месяцев после возникшего случая инсульта).

При хроническом вегетативном состоянии шансы на нормальную жизнь крайне низкие. Принято считать, что целый год состояния малого сознания для лиц среднего возраста делает прогноз неблагоприятным, а для людей после 50 лет – уже и через полгода.

Автор текста: врач- субординатор Белявская Алина Александровна.

  • Нравится

Апаллический синдром является уникальным в своем роде неврологическим расстройством. При таком недуге нарушаются функции коры головного мозга, из-за чего человек утрачивает способность к познавательной активности, в то время как функции вегетативной нервной системы сохраняются. В медицинской сфере нарушение часто называют бодрствующей комой.

Содержание

  1. Причины
  2. Факторы, способствующие появлению болезни
  3. Классификация и симптомы
  4. Стадии
  5. Формы
  6. Осложнения
  7. Диагностика
  8. Терапевтические мероприятия
  9. Физиотерапевтические процедуры
  10. Народная терапия
  11. Хирургическое лечение
  12. Профилактика и прогноз

Причины

Необходимо отметить, что апаллический синдром – очень тяжелое состояние, которое не возникает без определенной причины. В большинстве случаев развитие бодрствующей комы связано с повреждением тканей мозга, вызванных теми или иными факторами.

Распространенные причины патологии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • вирусное поражение мозга (энцефалит, менингит);
  • ишемический инсульт;
  • дефицит кислорода в мозгу (вследствие удушья или приступа гипотонии);
  • новообразования в мозговых тканях;
  • врожденные аномалии развития.

Часто бодрствующая кома является одним из этапов восстановления головного мозга после тяжелых повреждений. В детском возрасте, кроме травм, причиной патологии становятся врожденные аномалии развития, при которых поражается кора мозга, в то время как мозговой ствол в полной мере сохраняет свои функции.

Бодрствующая кома

Факторы, способствующие появлению болезни

Провоцирующими называются факторы, которые не являются прямой причиной апаллического синдрома, однако увеличивают риск его развития.

К ним относятся:

  • пожилой возраст;
  • случаи повреждения черепной коробки;
  • тяжелые отравления (особенно медикаментами или агрессивными химическими веществами);
  • удушье угарным газом;
  • инфекционные патологии;
  • перенесенные операции на мозге.

Перечисленные факторы также могут отягощать течение апаллического синдрома.

Классификация и симптомы

Характер клинических проявлений, степень их выраженности и интенсивность индивидуальны для каждого пациента. Возникающие симптомы связаны с отсутствием активности нервных центров, расположенных в коре мозга, с сохранением вегетативных функций.

Пострадавший буквально остается в сознании. Он способен открывать глаза и вращать ими, реагировать на раздражители, в том числе на боль. У пациента отмечают смену периодов сна и бодрствования, как у здорового человека. Присутствуют спонтанные движения, однако они выполняются неосознанно.

Признаки аполлического синдрома:

  • отсутствие мимических движений лица;
  • сохранение основных видов рефлекторной деятельности (дыхание, глотание, моргание, зевки);
  • расширение зрачков при болевом воздействии;
  • повышенный мышечный тонус;
  • учащение ЧСС (в период бодрствования);
  • судорожные движения конечностей.

Возникновение таких симптомов у пациентов, пребывающих в коматозном состоянии, считается хорошим признаком, свидетельствующим о возможности дальнейшего восстановления полноценной работы мозга.

Стадии

Для клинической картины апаллического синдрома не характерен переход по стадиям. Определенная динамика отмечается только при патологии, вызванной черепно-мозговыми травмами.

При повреждениях мозга возможен переход в стадию акинектического мутизма. Это состояние характеризуется учащением цикличности сна и бодрствования, повышению ее выраженности. Больной начинает реагировать на шум, постепенно учится фиксировать взгляд на окружающих предметах, возвращается способность концентрировать внимание.

Эта стадия в дальнейшем переходит в стадию восстановления. Пациент постепенно учится контактировать с окружающими. Способность полноценно двигаться отсутствует. Однако больной может кивать головой, произносить простейшие слова. Пациент узнает близких людей. Психомоторные функции медленно восстанавливаются.

Формы

В зависимости от этиологии апаллический синдром подразделяют на травматический и не травматический. Очевидно, что первая форма связана с полученными пациентом черепно-мозговыми повреждениями.

В число нетравматических форм аппалического синдрома входят:

  • инфекционная;
  • токсическая;
  • ишемическая;
  • атрофическая.

Таким образом, апаллический синдром характеризуется различными симптомами, интенсивность которых зависит от формы и стадии патологии.

Осложнения

Бодрствующая кома – опасное анормальное состояние. В наиболее тяжелых случаях функции коры мозга не восстанавливаются, из-за чего пациент на всю жизнь остается инвалидом. Не исключается возможность летального исхода.

В число осложнений входят:

  • обездвиживание суставов;
  • образование пролежней;
  • застойная пневмония;
  • инфекции мочевыделительной системы;
  • заражение крови.

Риск развития осложнений и летального исхода зависит от множества факторов. Увеличить вероятность реабилитации больного, предотвратить смерть и улучшить качество жизни может грамотное лечение апаллического синдрома.

Диагностика

Выполнять диагностические процедуры при апаллическом синдроме трудно, так как определить степень осознанности пациента, находящегося в таком состоянии, невозможно. У ребенка подтвердить диагноз можно не раньше, чем в 3 месяца.

Основные способы диагностики:

  • изучение истории болезни;
  • неврологический осмотр;
  • МРТ мозга;
  • энцефалография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • УЗИ сосудов, питающих мозг;
  • анализы крови.

Основной диагностический комплекс выполняется неврологом. Также для постановки диагноза могут быть задействованы реабилитологи, психиатры. При необходимости проводится дифференциальная диагностика, направленная на исключение возможности тяжелых форм деменции.

Хирургическая операция

Терапевтические мероприятия

Лечение осуществляется в стационарном режиме. Пострадавшему необходимо постоянно находиться под врачебным контролем. Иногда при апаллическом синдроме возникает потребность в поддержке дыхательных и сердечных функций, срочных реанимационных мероприятиях. Содержание в стационаре также предусматривает уход за больным, в частности, питание парентеральным путем.

Медикаментозная терапия заключается в применении ноотропных препаратов, витаминных комплексов, аминокислот, необходимых для регенерации поврежденных мозговых тканей. Введение лекарств производится путем внутривенных инъекций.

Физиотерапевтические процедуры

В период пребывания в состоянии апаллической комы выполнение физиотерапии нецелесообразно. Начинать процедуры следует на стадии восстановления контакта, так как в этот период вероятность выздоровления наивысшая.

Методы физиотерапии:

  • облучение ультрафиолетом;
  • мануальная терапия;
  • массажные процедуры;
  • электрофорез кальция.

Народная терапия

Применение нетрадиционной медицины запрещено, так как апаллический синдром является реанимационным состоянием. Использование народных методов не оказывает никакого терапевтического эффекта, не влияет на работу головного мозга, не способствует улучшению общего состояния больного. К тому же, в период пребывания в состоянии бодрствующей комы лечить болезнь нетрадиционными методами попросту невозможно, так как их необходимо принимать внутрь, чего пациент делать физическим не может.

Прием лечебных средств разрешен в период восстановления пациента. Для общего укрепления больному дают чай из плодов шиповника. Также полезно поить пациента ягодными компотами. Прием таких средств особенно полезен в случае токсической формы синдрома.

Когда пациент начинает контактировать с окружающими, ему, с разрешения врача, можно давать травяные настои. Они способствуют улучшению общего состояния. Пить их можно только тогда, когда больной уже может питаться без посторонней помощи.

Хирургическое лечение

Радикальные методы лечения назначают при наличии травм черепно-мозговой коробки, шейного отдела позвоночника. Также возможно проведение хирургического лечения при поражениях мозга на фоне ишемического инсульта или образовании гематом. Операцию осуществляет нейрохирург. Хирургическое лечение назначается редко, при наличии соответствующих показаний и отсутствии отягощающих симптомов.

Профилактика и прогноз

В целом прогноз при аполлическом синдроме зависит от множества факторов.

К ним относятся:

  • назначенные способы лечения;
  • качество ухода;
  • длительность и степень тяжести поражения;
  • первопричина патологии.

Неблагоприятным признаком считается сопутствующий атрофический процесс. При наличии такого осложнения прогноз отрицательный. Относительное выздоровление возможно после посттравматического периода, длящегося несколько месяцев.

Специальной профилактики аполлического синдрома не существует. Чтобы исключить риск развития патологии, необходимо предотвращать травмы головы, заражение инфекционными заболеваниями, тяжелые отравления, а также своевременно проходить лечение сердечно-сосудистых расстройств.

Апаллический синдром – одна из форм коматозного состояния, при котором у пациента сохраняются функции вегетативной нервной системы, в то время как отмечается бездействие нервных центров коры мозга. Вероятность того, что пациент сможет выйти и вернуться к полноценной жизни, зависит от качества лечения, ухода за больным, тяжести патологии.

(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)

Загрузка...

Симптоматика и основные признаки бодрствующей комы, егодиагностика

Люди, которые находятся в бодрствующей коме,  не могутсознательно и самостоятельно осуществлять целый ряд максимально простых дляздорового человека действий — к таковым относятся жевательная функция,глотание, частично даже дыхание. Естественно, что, как уже мы выше писали,полностью отсутствует двигательная функция и не работает речевой аппарат.

Апаллический синдром,предполагает собой то, что возможность движения остаётся только у мышц,обеспечивающих движение глаза в глазнице, а также за движение век. Вследствиеэтого всё общение, доступное человеку с апаллическим синдромом, заключается вморгании глазами или в вертикальном движении ими. Ввиду особенностей синдрома,горизонтальное движение зрачков, то есть из стороны в сторону, становится длячеловека невозможным на 100%.

Апаллическая комаили бодрствующая кома полностьюприковывает здорового ранее человека к постели, заставляя в обязательномпорядке найти того, кто будет осуществлять полноценный уход за ним. При этом,все когнитивные функции остаются в полном порядке, то есть мыслить и адекватноосознавать окружающую его реальность человек может. Пациенты с этим диагнозомполностью понимают происходящие вокруг процессы, не имея возможности ввидузаболевания принимать в них участие кроме, как морганием глаз. Люди такие всёвидят, у них в полной мере сохраняется функция слуха, а также в норме находитсяритм бодрствования и сна. Общение проводится чаще всего обоими способами,доступными для пациента — как уже писали выше, это либо движение глазных яблокв глазнице вверх и вниз, либо простое моргание век. Такие люди крайне любят,когда с ними разговаривают или читают им книги — это единственные по сутиварианты восприятия информации для продолжения нормальной (для таких условий)жизни.

Общение Стивена Хокинга при помощи мышцы лица

Наиболее часты случаи, когда такого повреждения варолиевамоста больной находится в коматозном или вегетативном состоянии, что позволяетсохранять дыхательную функцию, обеспечивающую выживание. Сознание постепенновозвращается (как правило, это происходит в течение периода от месяца дополугода, но в редких случаях реабилитация занимает более продолжительноевремя), однако тела на весь остаток жизни остаются полностью парализованными ифактически не способными к нормальной активной жизни, которую свободно велиранее.

Чаще всего повреждение, после которого это возникает,появляется после перенесённого человеком инфаркта или тяжёлого инсульта,вызывающего кровоизлияние. Крайне редко такое состояние появляется послефизического повреждения черепа или тканей.

Диагностика и прогнозирование синдрома

Прогноз на апаллический синдром, а также его диагностику может провести только квалифицированный специалист в области неврологии, поэтому в подавляющем большинстве случаев диагностика у взрослых и апаллический синдром у ребенка, прогноз которого проводится на таких же основаниях, аналогичных взрослому процессу, проводится в стационарных условиях. Чтобы отличить именно эту патологию от других со сходной симптоматикой и похожим протеканием, врачи прибегают к специализированным исследованиям.

В обязательном порядке проводится магнитно-резонанснаятомография, наглядно показывающая повреждённый варолиев мост, а также егостепень. Второй обязательной процедурой при подозрении на повреждение этогосегмента головного мозга становится МРА — магнитно-резонансная антиография,позволяющая рассмотреть густые образования из крови непосредственно в головноммозге и его крупных артериях. Антиография также позволят диагностировать другиемикротравмы мозга.

Электроэнцефалограмма — это метод, позволяющий измерятьмозговую активность по наличию электрических импульсов, может показать фактналичия такой активности и, соответственно, нормальной деятельности.Аналогично, с помощью такой методики можно выявить наличие нормальнойстадийности и сменяемости ритмов сна и бодрствования у людей с апаллическим состоянием.

Лечение бодрствующей комы

Естественно, что любое лечение должно быть направлено наустранение причины возникшей патологии. Наиболее действенным методом (возможнымтолько в течение 4-6 часов после выявления) является устранение тромба,возникшего в указанной части после инфаркта, кровяного излияния или травмы.

Нередко, в течение первого времени после диагноза, нужнопостоянное использование оборудования, обеспечивающего непрерывность егодыхания, самостоятельное осуществление которого не представляется возможным.Чаще всего делается трахеотомия для обеспечения возможности дыхания черезтрубку, без задействования стандартного способа.

Есть обыденным способом у пациента просто не получится ввидутого, что пищевод и гортань не способны к приёму пищи, а остатки еды в них могутвызвать инфекционные или респираторные заболевания. Аналогичной по функционалу,только для питания, является гастростомия для прямого введения воды и пищи впросвет в желудке.

Самое главное в такой ситуации — это не лишиться важнейшейподдержки родственников и любимых людей.

Мутизм: виды, причины, симптомы и лечение «добровольной» немоты

Мутизм: «и на устах его печать», или почему молчишь? Язык, что ль, проглотил?!

Говорение, речь, разговор – одно из любимейших занятий человека, ибо является одним из способов выразить себя.

Но это ещё и совершенно необходимый для жизни атрибут, ведь кто же рискнёт «проворачивать дела» в одиночку, без компании единомышленников? А чтобы её собрать, нужно бросить клич типа: пролетарии всех стран… или подобный.

Но, как сказал Козьма Прутков: если у тебя есть фонтан – заткни его, дай отдохнуть и фонтану!

Действительно, нас окружает такое изобилие речи не только письменной, но и устной, что ухо просто приходит в изнеможение как от своего, так и чужого многословия.

Поэтому сейчас на любом аппарате – кроме холодильника и мясорубки – есть кнопка mute – отключение звука или режим молчания. Выражаясь грубо, это: заткнитесь все, я никого больше не хочу слышать!

«Кнопка» «заткнуться» есть и в личности-психике человека – и по той или иной причине она нажимается. Иногда.

И тогда развивается мутизм.

О мутизме всерьез и своими словами

Традиционно считается: мутизм – или молчание, немота – это «запрет себе говорить». Запрет на словесное самовыражение. На самом деле феномен имеет два аспекта:

  1. Первый: мутизм – это мера по предотвращению вторжения в психику личности извне.
  2. Второй – это максимально возможная изоляция личности от внешнего мира внутри ей же самой определённых рубежей. Строжайшее «вето», наложенное личностью на саму себя, запрет на пересечение ей её же собственных внешних границ.

Чем же может быть оправдана столь жестокая мера?

Мутизм – не просто запрет на выражение себя словами, это глубоко оправданный подсознательный акт спасения мира от сил, что таятся внутри содержащейся под «домашним арестом» личности. От сил, которые нельзя выпускать на свободу.

Это те самые пресловутые черти, что живут во внешне тихом омуте.

Как установили учёные, энергии, содержащейся во внутренних электронных и иных связях живого организма одного человека, достаточно для освещения небольшого города в течение нескольких суток. Весь вопрос в том, как ей грамотно распорядиться.

Если ей распоряжаются «никак», появляются те самые «дети-поджигатели» – пирокинетики, что способны воспламенить и мгновенно сжечь не нравящийся им предмет дотла одним только своим взглядом. И это далеко не единственный феномен огромной разрушительной силы человека.

Мутизм, возникающий по той или иной причине – независимо от того, стресс ли это или «рука судьбы»-карма – это всегда знак: выход в город воспрещён – опасно!

Опасно как для «города» – мира, в котором мы живём, так и для самого могущего в него выйти. Опасно так же, как те десять дней, что до сих пор продолжают сотрясать мир.

Внешне же эта ликвидированная опасность выглядит для родителей как досадное нежелание ребенка говорить. Ибо мутизм развивается, по большей части, у детей.

Об истинных причинах психологической немоты

Среди причин, приводящих к мутизму у детей, пальма первенства почти всегда принадлежит психопатологическим отклонениям в виде:

Второе место законно принадлежит наследственной предрасположенности и обстоятельствам окружающей среды, имеющим характер:

  • стресса;
  • напряжённой обстановки внутри семьи и неправильных методов воспитания.

Не менее важным основанием для развития данного нарушения являются индивидуальные особенности характера в виде чувствительности, замкнутости, обидчивости.

И, наконец, причины патологии чисто физического свойства в виде:

  • волчьей пасти;
  • короткой уздечки языка и тому подобного.
  • Отдельной причиной явления становится глухота, при сочетании её с немотой возникает патология в виде глухонемоты (сурдомутизма).

    С той разницей, что неврологи относят мутизм к неврозам, психологи – к неспособности установления социальных контактов, а психиатры – к отклонениям психики (наравне с истерией, психозами и шизофренией).

    Возможно развитие синдрома и в более старшем, даже зрелом возрасте, обычно наблюдаемое у высоко чувствительных и мнительных дам с предрасположенной к выраженным эмоциональным реакциям психикой, спровоцированное серьёзным психическим потрясением (например, испугом) – истерический мутизм, либо же расстройствами работы ЦНС и мозга органического характера.

    Помимо особенностей тонкой душевной организации, мутизм у взрослых развивается по причине:

  • последствий перенесенной комы;
  • расстройств кровоснабжения головного мозга либо его соматического заболевания (опухоли либо инсульта мозга);
  • тяжёлого стресса либо психической травмы;
  • психического расстройства (депрессии, шизофрении).
  • Категории мутизма и его особенности у детей

    Детский мутизм, развивающийся в возрастных рамках 3-9 лет, характеризуется в типичных случаях:

  • упорной, продолжающейся не менее одного месяца, немотой – отказом от речевого контакта;
  • полным сохранением сознания при одновременном отсутствии расстройств работы голосового аппарата;
  • неспособностью к речи в волнующих ситуациях либо её избирательностью (в соответствии с конкретной ситуацией либо при общении с людьми определённого круга);
  • сохранением возможности сформулировать и выразить мысль, не прибегая к устной речи (используя невербальные методы общения: письмо, жестикуляцию).
  • Разделение феномена на категории обосновывается как возможной его причиной, так и типичными проявлениями.

    Так, психогенная его разновидность, зиждущаяся на психической травме психогенного психоза, имеет следующие градации мутизма:

    При истерическом варианте речь пропадает вследствие наступления резкого психического шока, занять данное расстройство может период от 3-5 секунд до пары дней и недель, — присуще женщинам и детям с особо чувствительной психикой.

    Вариант логофобического мутизма продиктован страхом слышать собственную речь; наблюдается по большей части у слабоуспевающих школьников, отличается не всегда благоприятным прогнозом и большой зависимостью от особенностей личности-носителя.

    Развитие патологического состояния у детей робких и пугливых, с болезненной привязкой к родителям и дому, вызывающее немоту при попадании в незнакомую обстановку и окружение (детский коллектив), носит название патохарактерологического мутизма, относимого к элективной категории.

    Феномен, развивающийся под воздействием голосов-галлюцинаций и запугивающих бредовых идей, относится к классу эндогенно-психотического мутизма.

    Согласно другой классификации, мутизм может быть:

  • селективный (элективный), проявляющийся в потере дара речи в пугающей и напряжённой ситуации;
  • акинетический, который характеризуется двигательно-речевыми расстройствами;
  • апалический, вызывающий состояние безучастности, подобное состоянию находящегося в коме человека с полным отсутствием реакции на раздражения, исходящие из внешнего мира;
  • и избирательный мутизм — упорный отказ от общения и разговора с незнакомыми людьми или же в их присутствии.
  • Классической картиной развития мутизма у детей является ситуация отрыва от семьи с помещением в новое социальное окружение, воспринимаемое, как предательство родителями и вызывающее нежелание говорить – форму молчаливого протеста против

    сложившейся ситуации и её «виновников».

    Поставить диагноз — как это сделать правильно и быстро?

    Явление мутизма чрезвычайно трудно отделить от другой психопатологии именно ввиду детского возраста, когда затруднение вызывает вопрос: истинное ли это заболевание, каприз упёртого – упрямого ребёнка либо отставание его в умственном развитии?

    Переходу синдрома в затяжное и хроническое течение часто способствуют сами родители чада, ждущие, что оно «перерастёт» свою немоту, а пока «просто стесняется говорить».

    Для установления истины необходим сбор сведений обо всей предшествующей жизни ребёнка, включая:

  • особенности течения внутриутробного периода;
  • перенесённые беременной матерью потрясения и сотрясения (психические и физические травмы);
  • реакцию ребёнка на прививки;
  • особенности динамики его развития.
  • Особое внимание уделяется страхам и фобиям, которые присущи конкретному ребенку: боязнь темноты, пребывания в одиночестве, паническому страху наказания за совершённую провинность, ибо чувство вины у такого ребёнка часто бывает совершенно несоизмеримо с применённым методом наказания.

    В случае же наличия другой, сопутствующей патологии психики и личности, задача врача-диагноста ещё более усложняется – ошибка в диагнозе чревата потерей драгоценного времени и отсрочиванием лечения истинной причины мутизма.

    Помимо наблюдения за психикой пациента, необходимо ещё и исследование органа, определяющего её стратегию и тактику – головного мозга. Не менее важное внимание должно быть уделено и изучению общего физического развития организма.

    Поскольку речь идёт о диагностике невроза (либо психического расстройства), на помощь врачу должны прийти лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • краниограмма (рентгеновский снимок черепа), дающая представление об объёме мозга, особенностях его строения;
  • МРТ и КТ, выполняющие ту же задачу более точно и послойно-прицельно;
  • ЭЭГ, рассказывающая об уровне протекающих в мозге электрофизиологических процессов;
  • анализы крови и мочи, позволяющие по уровню содержания гормонов в этих биологических жидкостях определить степень зрелости и развития организма.
  • Уместны и иные, приличествующие моменту методы «расследования», часто похожего на криминальную загадку случая и привлечение к нему других специалистов.

    Процесс напоминает анекдот: класс опоздал на урок. Удивлённая учительница обратилась с вопросом к каждому, и была удивлена ещё больше, когда узнала, что старушке помогали перейти улицу всем классом. Где здесь смеяться? Дело в том, что переходить улицу она категорически не хотела!

    Состояние мутизма как у ребёнка, так и у взрослого часто продиктовано чувством страха, обиды и «предательства», а сама патология является местью «обидчикам» за причинённый моральный и психический ущерб. И предаётся этой мести мутист с ожесточённым упоением.

    Поэтому «старушку» зачастую приходится «переводить через улицу» «всем классом». И хороши здесь все средства, способные помочь.

    Лечение мутизма – это комплекс искусно сочетаемых психотерапевтических и медикаментозных воздействий, оказываемых как в условиях амбулатории, так и стационарно. После постижения причины, породившей явление мутизма, её устраняют.

    Во взрослом возрасте это может быть ликвидация гематомы либо хирургическое иссечение опухоли или кисты, влияющей на работу головного мозга, ведущие к исцелению от акинетической и апалической модификации мутизма.

    В случае психиатрического заболевания, приводящего к возникновению немоты, уместным является применение «развязывающих язык» антипсихотических и иных, специально применяемых, препаратов:

    Для регуляции работы сосудов, обеспечивающих головной мозг питанием, и усиления обмена веществ в его тканях используются медикаменты:

    Оказание пациенту психологической помощи (в случае избирательного мутизма) заключается:

  • в проведении бесед, отвлекающих его от проживания психотравмирующей ситуации, такой, как авиакатастрофа либо неизлечимое заболевание у близкого родственника;
  • в работе с тревогами и тревожностью, обучении действиям по преодолению стрессовых ситуаций, овладении навыками социального общения;
  • в коррекции мимики и тому подобных мерах.
  • Помимо медикаментозной терапии и психологической помощи применяются дополнительные методики в виде:

    Необходимым является также привитие социальных навыков.

    В случае, когда больной-мутист прикован к постели, производятся мероприятия, обеспечивающие тщательный уход за кожей, полостью рта и органами дыхания, а также питание (при необходимости зондовое либо парентеральное).

    Adblock
    detector