Астматический статус – причины, симптомы и лечение

Примерно от пяти до десяти человек из ста погибают в стационаре при развитии у них астматического статуса. Если не оказана своевременная эффективная медицинская помощь и не выполнена госпитализация, доля умерших может достигать 70%.

Содержание:

Факторы, влияющие на возникновение астматического статуса

Астматический статус может развиться у любого больного, страдающего бронхиальной астмой, этому могут способствовать следующие причины:

  • избыточное применение бета-адреномиметиков (Беродуала, Сальбутамола);
  • резкое снижение дозировки и/или кратности приёма глюкокортикоидов или их полная отмена;
  • острые или хронические заболевания бронхопульмональной системы, вызываемые бактериями или вирусами;
  • стрессовая ситуация;
  • применение лекарственных препаратов (любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, сопровождающуюся бронхообструкцией, особенно часто такое состояние наблюдается при использовании антибиотиков, аспирина и его производных, сывороток, вакцин и так далее).

Предрасполагающие причины (при наличии данных факторов у больного бронхиальной астмой астматический статус развивается чаще):

  • курение;
  • несоблюдение рекомендаций лечащего врача по лечению и своевременному посещению лечебного учреждения, недостаточный контроль за течением бронхиальной астмы;
  • пожилой возраст;
  • наличие других заболеваний или патологических состояний бронхопульмональной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем;
  • частое возникновение острых респираторных заболеваний или хронических инфекционных болезней лёгких;
  • проведение ИВЛ в анамнезе.

Факторы, влияющие на возникновение астматического статуса

Классификация астматического статуса

На сегодняшний день принято выделять две основные формы астматического статуса:

  • метаболическую (характеризуется медленным и постепенным нарастанием клинических проявлений, в основе лежит блокирование бета-адренергических рецепторов дыхательной системы);
  • анафилактическую (отличается стремительным развитием интенсивных симптомов, протекает на фоне возникновения аллергических реакций).

Основные клинические проявления патологического состояния

Наиболее часто возникают следующие симптомы:

  • развитие приступа удушья, который не купируется в течение длительного времени (шесть и более часов), во время которого наблюдается учащение дыхания, затруднение выдоха, нарушение или полное отсутствие отделения мокроты;
  • неэффективность использования лекарственных препаратов «скорой помощи», которые помогали пациенту при обычном приступе бронхиальной астмы (нередко наблюдается другой (обратный) эффект — ухудшение состояния пациента и прогрессирование клинических проявлений астматического статуса на фоне передозировки бета-адреномиметиками);
  • возбуждение, состояние интенсивного страха, страх смерти, иногда — неадекватное поведение, при тяжёлом течении астматического статуса сознание может отсутствовать;
  • учащение сердцебиения, иногда — ощущение перебоев в работе сердца;
  • повышение, а затем снижение артериального давления, сопровождающееся выраженной слабостью, потливостью, головокружением.

Основные клинические проявления

Особенности течения астматического статуса

Развитие астматического статуса протекает по стадиям — в случае неоказания своевременной эффективной медицинской помощи состояние больного постепенно ухудшается. Принято выделять три стадии: относительной компенсации, декомпенсации и стадию гипоксической гиперкапнической комы.

Стадия I               II III
Уровень сознания Возбуждение, страх смерти. Возбуждение с постепенным угнетением сознания, возможно неадекватное поведение. Неадекватное поведение, психические нарушения, угнетение сознания вплоть до комы, возможно развитие судорожного синдрома.
Частоты дыхания 25 — 40 в минуту. 40 — 60 в минуту. Более 60 в минуту, дыхание может быть неритмичным, при тяжёлом нарушении сознания — редким и поверхностным.
Частота пульса 90 — 120 в минуту. 120 — 140 в минуту, нередко определяются нарушения ритма сердца различных типов. Более 140 в минуту, пульс нитевидный, возможно развитие опасного нарушения ритма сердца — фибрилляции желудочков.
Уровень АД Повышено или нормальное. Чаще повышено. Резко снижено.
Состояние кожного покрова, слизистых Диффузный цианоз кожи (преимущественно в области носогубного треугольника) и слизистых. Выраженный диффузный цианоз кожи и слизистых, потливость. Выраженный диффузный цианоз, кожа пепельно-серого цвета, влажная.
Изменения, выявляемые при проведении аускультации Ослабленное жестковатое дыхание с обилием рассеянных сухих хрипов. Определение участков «немого лёгкого» (отсутствие дыхательных шумов), над остальными участками — ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы в проекции верхушек лёгких. Чаще всего дыхательные шумы и бронхиальную проводимость выслушать не удаётся («немое лёгкое»).
Типичное положение больного Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс. Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс; больной ослаблен, любые движения вызывают усиление симптомов и ухудшение общего состояния. Пациент лежит.

Методы диагностики, использующиеся для установления диагноза

Наибольшее значение при постановке диагноза имеют анамнез, жалобы и физикальное обследование. Наличие у больного бронхиальной астмы, приступа, необычного по продолжительности и выраженности симптомов, который не купируется приёмом бета-адреномиметиков в больших дозах, а также типичные клинические проявления и данные врачебного осмотра позволяют установить, что у пациента развился астматический статус.

Инструментальные и лабораторные исследования определяют тяжесть течения заболевания и подтверждают диагноз:

Методы диагностики

  • при проведении электрокардиографии практически всегда выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, различные нарушения сердечного ритма;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить другие заболевания бронхопульмональной системы; при астматическом статусе нередко определяется эмфизема;
  • при выполнении пикфлоуметрии регистрируется резкое снижение пиковой скорости выдоха;
  • в общем анализе крови нередко можно выявить увеличение содержания гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нарастание гематокрита, ускорение оседания эритроцитов;
  • при проведении биохимического анализа крови выявляется увеличение уровня острофазовых белков;
  • газовый состав крови подвергается значительному изменению: нарастает содержание углекислого газа и снижается содержание кислорода в артериальной крови;
  • определение кислотно-основного состояния крови позволяет определить наличие ацидоза.

При наличии показаний доктор может назначить любые другие необходимые методы обследования, например, компьютерную томографию органов грудной клетки или проведение аллергодиагностики.

Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с астматическим статусом

Лечение астматического статуса предполагает госпитализацию в кратчайшие сроки с одновременным оказанием неотложной медицинской помощи.

Больной должен быть консультирован пульмонологом и осмотрен анестезиологом-реаниматологом (для оценки состояния и решения вопроса о проведении терапии в ОАРИТ), по показаниям — аллергологом и оториноларингологом.

Медикаментозная терапия

Для купирования астматического статуса применяю следующие лекарственные средства.

Медикаментозная терапия

  1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон).
  2. Альфа- и бета-адреномиметики (Эфедрин).
  3. Бета-адреномиметики (Сальбутамол, Беродуал).
  4. Бронхолитики (Эуфиллин).
  5. Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Цефтриаксон, Ципролет). Применяются только при подтверждении наличия острого или обострения хронического инфекционного заболевания.
  6. Антигистаминные средства (Дезлоратадин, Супрастин).
  7. Инфузионная терапия (раствор хлорида натрия 0,9%, Рингера, глюкозы 5%, натрия гидрокарбоната 4%) проводится для дезонтоксикации, купирования гемоконцентрации, нормализации кислотно-основного состава крови, улучшения дренажной функции лёгочной системы.

Другие способы лечения

Немедикаментозное лечение включает:

Другие способы лечения

  • использование увлажнённого кислорода (проведение кислородотерапии через маску или носовые канюли);
  • проведение бронхоскопии при неэффективности лечения, когда у больного сохраняются или прогрессируют проявления «немого лёгкого»;
  • выполнение интубации трахеи и ИВЛ при нарастании дыхательной недостаточности, несмотря на проводимую терапию, а также при коме, которая сопровождается неритмичным патологическим дыханием.

Профилактические мероприятия

Астматический статус, являясь грозным осложнением бронхиальной астмы, может развиться у любого пациента и унести его жизнь. Об этом необходимо помнить и соблюдать несложные рекомендации, которые помогут предотвратить развитие этого опасного состояния:

  • эффективный контроль течения бронхиальной астмы, регулярное применение назначенной медикаментозной терапии, постоянное наблюдение и своевременное обследование;
  • тщательный контроль приёма любого лекарственного вещества, соблюдение рекомендованной дозировки и кратности применения назначенного медикамента (больному бронхиальной астмой не рекомендуется заниматься самолечением без консультации лечащего врача, так как это может спровоцировать возникновение астматического статуса);
  • самостоятельно не снижать дозу и не отменять полностью лекарства, назначенные врачом для борьбы с бронхиальной астмой;
  • свести к минимуму (желательно исключить) контакты с любыми аллергенами;
  • отказаться от курения;
  • ежегодно проводить вакцинацию против респираторных инфекций (наиболее важной является профилактика против гриппа и пневмококковой инфекции);
  • регулярно проводить дома влажную уборку, проветривать жилое помещение.

Профилактические мероприятия

Заключение

Астматический статус — одно из самых опасных и тяжёлых состояний среди тех, что развиваются у больных. Самостоятельное лечение во внебольничных условиях практически всегда обречено на провал.

При условии быстрого реагирования на ухудшение состояния и своевременном обращении за медицинской помощью прогноз преимущественно благоприятный.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

Этиология астматического статуса

Этиология астматического статуса тесно связана с этиологией бронхиальной астмы. Основные провоцирующие факторы - бактериальные и вирусные воспалительные процессы в респираторной системе, приводящие к учащению приступов удушья, нарушению дренажной функции бронхов и более интенсивному применению бронходилататоров. Отмечено сочетание астматического статуса и диффузного атрофического бронхита, который ведет к глубокому нарушению дренажной функции бронхов из-за дегенеративных изменений мерцательного эпителия. Дискинезия, возникающая при гипери атрофических бронхитах, способствует задержке мокроты и повышению ее вязкости, что является одним из основных факторов формирования непродуктивного кашля. Немалая роль в развитии астматического статуса принадлежит интенсивному и бесконтрольному использованию аэрозолей адренергических препаратов В-стимулирующих, обусловливающих гибель ворсинок мерцательного эпителия бронхов и фармакологическую десенситизацию адренергических В-рецепторов гладких мышц бронхов. Причиной астматического статуса могут быть лекарственные препараты: ацетилсалициловая кислота и малые анальгетики в случаях астматической триады, антибиотики (чаще всего пенициллин), сыворотки, вакцины, а также неадекватная глюкокортикостероидная терапия или необоснованная ее отмена у больных, длительно получающих поддерживающие дозы глюкокортикостероидных препаратов. Для формирования астматического статуса имеют значение метеорологические факторы, нервно-психическое напряжение (стрессовые ситуации, предъявляющие повышенные требования к адаптационным системам организма).

Частота возникновения астматического статуса у больных бронхиальной астмой колеблется от 5 до 12 %, летальность достигает 7-16 %.

Патогенез астматического статуса

Патогенез астматического статуса тесно связан с механизмами развития различных форм бронхиальной астмы. В основе аллергических реакций немедленного типа, при которых шоковым органом являются легкие, лежит иммунологическое повреждение, сопровождающееся выделением различных медиаторов немедленной аллергии, обусловливающих клиническую картину. Выделение медиаторов может индуцироваться и неиммунологическими механизмами, в частности в случае астматического статуса вследствие приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов при астматической триаде.

Формирование бронхообструктивного синдрома при астматической статусе включает комплекс факторов: резко выраженную блокаду адренергических Р-рецепторов, обструкцию дыхательных путей, нарушения кислотно-щелочного равновесия, гемодинамические расстройства. Бронхообструктивный синдром при астматическом статусе в основном определяется диффузным отеком слизистой оболочки бронхов и задержкой вязкой мокроты; спазм бронхиальных гладких мышц не является главной его причиной. Отек слизистой оболочки может быть обусловлен аллергическим и бактериальным воспалениями, застоем в сосудах малого круга кровообращения вследствие нарушений гемодинамики, значительным увеличением экспираторного коллапса мелких и средних бронхов из-за нарастания внутриторакального давления при выдохе. Секреция слизи, воспаление и бронхоспазм ведут к выраженному повышению резистентности дыхательных путей и работы дыхания. Существенно возрастает количество кислорода, затрачиваемого на усиленную работу дыхательной мускулатуры, активируется продукция углекислого газа. В области бронхиальной обструкции возникают вентиляционно-перфузионные нарушения, приводящие к гипоксемии. На ранних стадиях астматического статуса гипоксемия и нейрогенная рефлекторная стимуляция обусловливают гипервентиляцию, в результате которой наблюдается нормоили гипокапния, сочетающаяся с повышением рН (респираторная алкалемия). С прогрессированием астматического статуса развивается альвеолярная гиповентиляция, ведущая к задержке углекислого газа и ацидемии. Активация продукции углекислого газа и увеличение гипоксемии не компенсируются увеличением работы дыхания. Снижению уровня гидрокарбонатов способствует и сопутствующий молочнокислый ацидоз, обусловленный усиленной мышечной работой или анаэробным метаболизмом. Нарушения кислотно-щелочного равновесия могут вызвать реактивную легочную гипертензию, циркуляторный коллапс и кардиальную аритмию. Астматический статус характеризуется также выраженными гемодинамическими расстройствами - гиповолемией и экстрацеллюлярной дегидратацией, обусловливающими сгущение крови (гематокрит до 54 %).

Обструкция дыхательных путей по мере развития астматического статуса прогрессирует и углубляется. Конечной стадией некупируюшегося астматического статуса является гиперкапническая кома.

При оценке тяжести и прогрессирования астматического статуса важнейшее значение имеет определение газов крови. По степени нарушений вентиляционноперфузионных соотношений и кислотно-щелочного равновесия выделяют три стадии астматического статуса. Стадия отсутствия вентиляционных расстройств (стадия компенсации, или I стадия) характеризуется выраженной бронхиальной обструкцией, артериальной гипоксемией (РаО2 = 60/70 мм рт. ст.), нормоили гипокапнией (РаСО = 35/45 мм рт. ст. или менее 35 мм рт. ст.). На стадии прогрессирующих вентиляционных нарушений (стадия декомпенсации, или II стадия) нарастают бронхиальная обструкция и нарушения вентиляции, артериальная гипоксемия (РаО2 = 50/60 мм рт. ст.) и гиперкапния (РаСО = 50/70 мм рт. ст.). Стадия гиперкапнической комы (или III стадия) отличается крайней степенью нарушения легочного газообмена, тяжелой гипоксемией (РаО = 40/55 мм рт. ст.), резко выраженной гиперкапнией (РаСО, = 80/90 мм рт. ст.).

Патоморфология астматического статуса

Исследованиями легких у лиц, умерших во время астматического статуса, выявляются отек и полнокровие слизистой оболочки трахеи и бронхов с точечными кровоизлияниями в толщу слизистой, перибронхиальная инфильтрация клеточными элементами, отек интерстициальной ткани легких. Очень часто встречаются бактериальное воспаление типа эндобронхита, дилатация и спазм бронхиол (для обоих морфологических вариантов характерна блокада просвета бронхов слизистой пробкой). В процесс вовлекаются преимущественно бронхи диаметром 2-6 мм. Встречаются скопления эозинофилов с единичными тучными клетками и скопления тучных клеток. Выявляются дегенеративные изменения нервных окончаний автономной нервной системы.

Осложнения при астматическом статусе

При астматическом статусе могут развиваться различные осложнения: спонтанный пневмоторакс, медиастинальная и подкожная эмфиземы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Спонтанный пневмоторакс характеризуется быстрым ухудшением состояния, увеличением диспноэ, снижением голосового дрожания, увеличением резонанса над пораженной областью, смещением органов средостения, падением артериального давления; при пункции плевральной полости в шприце выявляется воздух.

Медиастинальная и подкожная эмфиземы, которые выявляются при рентгенологическом исследовании, отличаются увеличением резонанса при перкуссии прекардиальной области, медиастинальной крепитацией, синхронной с сердцебиением, подкожной крепитацией.

Синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости представляет собой крайнюю форму нарушений в системе гемостаза, сочетающую изменение микроциркуляции, диссеминированное тромбообразование в микрососудах, геморрагические явления. В процессе его формирования создается порочный круг. Аноксия, вызванная астматическим статусом, обусловливает критическое состояние гемокоагуляции; возникающий синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости ведет к острой легочно-сердечной недостаточности и нарастанию аноксии. Острая легочная инфекция играет двоякую роль: способствует формированию астматического статуса, а на фоне аноксии - диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Предшествующая длительная глюкокортикостероидная терапия в связи с гиперкоагуляционным эффектом является важным (возможно, обязательным) фактором развития синдрома диссеминированной внутрисосудистой свертываемости при астматическом статусе.

В клиническую картину синдрома входят: затянувшийся астматический статус; не прекращающаяся одышка (даже после устранения бронхиальной обструкции) ; множественные инфаркты легких, проявляющиеся кровохарканьем, болями при дыхании, очагами крепитации, появлением инфильтративных теней в легких; присоединение гнойной инфекции; усиление дыхательной недостаточности; гипотония. Возможны экстрапульмональные симптомы: периферические тромбозы и тромбофлебиты, кожные геморрагии, кровоизлияния в различные органы.

При диагностике синдрома диссеминированной внутрисосудистой свертываемости очень важны исследования коагулограммы и тромбоэластограммы. К угрожающим признакам относится нарастание гиперкоагуляции (укорочение времени свертывания цельной крови по Ли-Уайту и активированного частичного тромбопластинового времени, снижение уровня основного естественного антикоагулянта - антитромбина III, увеличение интенсивности и скорости агрегации тромбоцитов, повышение тромбоксангенерирующей активности). Этому сопутствуют изменения тромбоэластографических показателей, определяющих прочность сгустка. На поздней стадии наблюдается резкий переход к коагулопатии потребления, и появлению отчетливых органных признаков синдрома соответствуют уже гипокоагуляционные сдвиги.

Лечение синдрома диссеминированой внутрисосудистой свертываемости должно быть по возможности ранним. В терапию немедленно включается гепарин (суточная доза 2030 тыс. ЕД), при необходимости - фибринолизин, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, баралгин).

Профилактика астматического статуса

По мнению большинства клиницистов, в формировании астматического статуса основную роль играют ошибки лечения: передозировка адренергических, снотворных, седативных, антигистаминных и атропиноподобных препаратов, а также неправильная тактика глюкокортикостероидной терапии. Меры профилактики астматического статуса включают: целесообразную сдержанную тера» пию бронходилататорами, особенно адренергическими препаратами (3-стимулирующими (вопрос об интенсивности терапевтических воздействий следует решать в пользу более сдержанного назначения (5-стимуляторов; это особенно важно в начальный период болезни); динамичную тактику глюкокортикостероидной терапии в зависимости от состояния больного (повышение дозы в стрессовых ситуациях, при учащении приступов удушья, активизации хронического воспалительного процесса в бронхолегочной системе); исключение Р-блокаторов и препаратов раувольфии из терапии бронхиальной астмы, а также ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств и малых анальгетиков у лиц с астматической триадой; рациональное применение антигистаминных и седативных средств; своевременную и обоснованную диагностику активного воспалительного процесса в респираторной системе с адекватной, относительно кратковременной антибактериальной терапией; исключение антихолинергических препаратов из арсенала терапии тяжелой бронхиальной астмы с наличием вязкого, трудноотделяемого секрета; тщательный контроль за своевременным удалением секрета из бронхов с применением отхаркивающих средств, постурального дренажа, вибрационного массажа, ЛФК.

Бронхиальная астма: первые признаки и симптомы, причины и лечение

Бронхиальная астма: первые признаки и симптомы, причины и лечение

 

Астма является хроническим заболеванием, основа этого недуга – неинфекционное воспаление в дыхательных путях. Развитию бронхиальной астмы способствуют как внешние, так и внутренние раздражительные факторы. К ряду внешних факторов относятся различные аллергены, а также химические, механические и погодные факторы. К этому списку можно отнести и стрессовые ситуации, и физические перегрузки. Самым распространённым фактором является аллергия на пыль.

К внутренним факторам развития бронхиальной астмы относятся дефекты эндокринной и иммунной системы, также причиной может быть реактивность бронхов и отклонение в чувствительности, это может носить наследственный характер.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это заболевание бронхиального дерева воспалительной иммунно-аллергической природы, характеризующееся хроническим, приступообразным течением в виде бронхообструктивного синдрома и удушья. Эта болезнь стала действительно серьезной проблемой общества, так как отличается прогрессивным течением. Её очень тяжело излечить полностью.

Воспаление бронхов при бронхиальной астме характеризуется строгой специфичностью по сравнению с другими видами воспалительных процессов данной локализации. В его патогенетической основе лежит аллергический компонент на фоне, имеющегося в организме, иммунного дисбаланса. Эта особенность заболевания объясняет приступообразность его течения.

К базовому аллергическому компоненту присоединяется масса других факторов, которые и придают бронхиальной астме её характеристики:

  1. Гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки. Любые раздражительные влияния на слизистую бронхов заканчиваются бронхоспазмом;
  2. Определенные факторы внешней среды способны вызвать массивный выброс медиаторов воспаления и аллергии исключительно в пределах бронхиального дерева. Общих аллергических проявлений при этом никогда не возникает;
  3. Основным воспалительным проявлением является отек слизистой оболочки. Эта особенность при бронхиальной астме приводит к усугублению нарушения проходимости бронхов;
  4. Скудное слизеобразование. Приступ удушья при бронхиальной астме характеризуется отсутствием мокроты при кашле или её скудностью;
  5. Поражаются преимущественно средние и мелкие бронхи, лишенные хрящевого каркаса;
  6. Обязательно возникает патологическая трансформация легочной ткани на фоне нарушения её вентиляции;

Выделяют несколько стадий этого заболевания, в основе которых лежит обратимость бронхиальной обструкции и частота приступов удушья. Чем более они часты и длительны, тем выше стадия.

В диагнозе бронхиальной астмы они встречаются под такими названиями:

  1. Легкое течение или интермитирующая;
  2. Среднетяжелое течение или персистенция легкой степени;
  3. Тяжелое течение или персистенция средней степени;
  4. Крайне тяжелое течение или тяжелая персистирующая астма.

На основе приведенных данных бронхиальную астму можно охарактеризовать, как хронический вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, в основе обострений которого лежит внезапно развивающийся приступ бронхиальной обструкции с удушьем по типу аллергической реакции на раздражающие факторы окружающей среды. В начальных стадиях процесса эти приступы быстро возникают и точно также быстро купируются. С течением времени они становятся более частыми и менее чувствительны к проводимому лечению.

Первые признаки бронхиальной астмы

Успешность лечения бронхиальной астмы очень часто определяется своевременностью выявления этого заболевания.

К ранним признакам болезни относятся такие симптомы:

  1. Одышка или удушье. Они возникают, как на фоне полного благополучия и покоя в ночное время, так и при физической нагрузке, пребывании в условиях вдыхания загрязненного воздуха, дыма, комнатной пыли, пыльцы цветущих растений, смене температуры воздуха. Главное – это их внезапность по типу приступа;
  2. Кашель. Типичным для астматического приступа считается сухой его тип. Он возникает синхронно с одышкой и характеризуется надсадностью. Больной, как будто хочет, что-то откашлять, но не может этого сделать. Только в конце приступа кашель может приобретать влажный характер, сопровождаясь отхождением скудного количества прозрачной мокроты слизистого типа;
  3. Частое поверхностное дыхание с удлинением выдоха. Во время приступа бронхиальной астмы больные жалуются не столько на затруднение вдоха, сколько на невозможность полноценного выдоха, который становится продолжительным и требует больших усилий для его осуществления;
  4. Хрипы при дыхании. Они всегда сухие по типу свистящих. В некоторых случаях, даже дистанционные и выслушать их можно на расстоянии от больного. При аускультации они слышны ещё лучше;
  5. Характерное положение больного во время приступа. В медицине эту позу называют ортопноэ. При этом больные усаживаются, опуская ноги, крепко хватаются руками за кровать. Такая фиксация вспомогательной мускулатуры конечностей помогает грудной клетке в реализации выдоха.

Первым сигналом повышенной реактивности бронхов могут стать лишь некоторые из типичных симптомов бронхиальной астмы, характеризующих её приступ, особенно при возникновении ночью. Они могут появляться на очень короткое время, самостоятельно проходить и длительное время не беспокоить больного повторно. Только со временем симптомы приобретают прогрессирующее течение. Крайне важно не упустить этот период мнимого благополучия и обращаться к специалистам, независимо от количества и продолжительности приступов.

Другие симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма любой степени тяжести в начальных стадиях своего развития не вызывает общих нарушений в организме. Но со временем они обязательно возникают, что проявляется в виде симптомов:

  1. Общая слабость и недомогание. Во время приступа никто из больных не способен выполнять любые активные движения, так как они усиливают дыхательную недостаточность. Все, что остается пациенту – принять позу ортопноэ. В межприступном периоде астмы с легким течением выносливость больных к физическим нагрузкам не нарушена. Чем тяжелее течение болезни, тем в большей степени выражены эти нарушения;
  2. Акроцианоз и диффузная синюшность кожи. Эти симптомы характеризуют тяжелую степень бронхиальной астмы и говорят о прогрессировании дыхательной недостаточности в организме;
  3. Тахикардия. Во время приступа количество сокращений сердца увеличивается до 120-130 ударов/мин. В межприступном периоде при тяжелой и астме средней тяжести сохраняется незначительная тахикардия в пределах 90 уд/мин;
  4. Дистрофические изменения ногтей в виде их выбухания по типу часовых стекол и дистальных пальцевых фаланг в виде утолщения по типу барабанных палочек;
  5. Признаки эмфиземы легких. Это состояние является типичным для бронхиальной астмы с длительным стажем заболевания или тяжелым течением. Проявляется в виде расширения грудной клетки в объеме, выбухания надключичных областей, расширения перкуторных легочных границ, ослабления дыхания при аускультации;
  6. Признаки легочного сердца. Характеризуют тяжелую бронхиальную астму, которая привела к легочной гипертензии в малом круге. Как результат – увеличение сердца за счет правых камер, акцент второго тона над клапаном легочной артерии;
  7. Головная боль и головокружение. Относятся к признакам дыхательной недостаточности при бронхиальной астме;
  8. Склонность к различным аллергическим реакциям и болезням (ринит, атопический дерматит, псориаз, экзема);

Причины астмы

Причин, по которым мелкие бронхи приобретают повышенную раздражительность, очень много. Некоторые из них выступают в качестве фоновых состояний, поддерживающих воспаление и аллергизацию, а некоторые непосредственно провоцируют астматический приступ. У каждого больного это индивидуально.

  • Наследственная предрасположенность. Люди, болеющие бронхиальной астмой, имеют повышенный риск возникновения этого заболевания у своих детей. Отягощение наследственного анамнеза отмечается у трети больных с астмой. Такая разновидность заболевания носит атопический характер. Очень тяжело проследить факторы, которые провоцируют приступы удушья. Такая астма может развиваться в любом возрасте, как детском, так и зрелом.
  • Факторы из группы профессиональных вредностей. Достоверно зафиксировано повышение случаев заболеваемости бронхиальной астмой, как результата воздействия вредных производственных факторов. Это может быть горячий или холодный воздух, его загрязненность различными мелкими пылевыми частицами, химическими соединениями и парами.
  • Хронический бронхит и инфекции. Вирусные и бактериальные возбудители, вызывающие воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, способны спровоцировать повышение реактивности их гладкомышечных компонентов. Свидетельством этому являются случаи бронхиальной астмы, возникающей на фоне бронхита с длительным течением, особенно с признаками бронхообструкции.
  • Качество вдыхаемого воздуха и экологическая обстановка. Жители стран с сухим климатом и сельское население болеет намного реже, чем жители промышленных регионов и стран с влажным и холодным климатом.
  • Курение, как причина астмы. Систематическое вдыхание табачного дыма приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки бронхиального дерева. Поэтому каждый курильщик болен хроническим бронхитом. У части из них процесс трансформируется в бронхиальную астму. Курение может выступать в качестве фактора, поддерживающего постоянный воспалительный процесс и, как провокатор каждого приступа.
  • Астма от пыли. Учеными зафиксирована причинно-следственная связь именно комнатной пыли с возникновением бронхиальной астмы. Все дело в том, что комнатная пыль является естественной средой для обитания домашних пылевых клещей. Кроме этих микроскопических агентов она содержит множество аллергенов в виде слущенных эпителиальных клеток, химических веществ и шерсти. Уличная пыль становится провокатором бронхиальной астмы только при наличии в её составе аллергенов: шерсти животных, пыльцы цветов, трав и деревьев. Попадая в бронхиальное дерево, они провоцируют массивную миграцию защитных иммунных клеток в слизистую оболочку, которые выбрасывают большое количество медиаторов аллергии и воспаления. Как результат – бронхиальная астма.
  • Лекарственные препараты. Виновниками бронхиальной астмы иногда могут стать медикаментозные средства. Это могут быть аспирин и любые средства из ряда нестероидных противовоспалительных. Очень часто такая астма носит изолированное происхождение с возникновением приступа только при контакте организма с ними.

Как отличить астму от бронхита?

Иногда, проведение дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и бронхитом ставит в тупик даже самых опытных пульмонологов. От правильности интерпретации, имеющихся у больного, симптомов, зависит правильность и своевременность лечения. Отличия между бронхиальной астмой и бронхитом приведены в таблице.

Признак заболевания

Хронический бронхит

Бронхиальная астма

Стабильное, вялотекущее с чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострение длится 2-3 недели. После его купирования остаются проявления заболевания в виде кашля.

Перемежающее течение в виде внезапных приступов разной продолжительности (минуты, часы). Во время его возникновения резко нарушается общее состояние больного. Купирование приступа приводит к полному восстановлению нормального самочувствия. 

Провокация возникновения

Переохлаждение, бактериальные и вирусные инфекции провоцируют обострение в виде воспалительного процесса. Провокация кашля вызвана физическими нагрузками.

Вдыхание аллергенных компонентов с воздухом вызывает приступ бронхоспазма и обструкции. Характерны ночные приступы в состоянии полного покоя или при нагрузке.

Возникает исключительно при тяжелом обострении или длительном течении хронического обструктивного бронхита.

Типичный и главный симптом любой формы и стадии заболевания. Каждый приступ сопровождается одышкой.

Постоянный симптом заболевания, как при его обострении, так и в стадии ремиссии. Носит смешанный характер с чередованием сухого и влажного кашля, особенно по утрам.

Всегда сухой, сопровождает приступ. С его купированием откашливается небольшое количество мокроты.

Слизисто-гнойная, зеленовато-желтая или светло-коричневая, редко прозрачная в большом количестве.

Слизистая, прозрачная, скудная.

Температурная реакция

Периодически возникает.

Не характерна.

Все отличительные особенности бронхиальной астмы и хронического бронхита могут прослеживаться только в начальных стадиях этих заболеваний. Длительное их существование приводит к возникновению необратимой бронхиальной обструкции. В таких случаях уже нет необходимости в проведении дифференциальной диагностики, так как клиника и лечение идентичны. Оба заболевания объединяются под общим названием ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Как лечить астму?

Лечение данного заболевания - это строго пошаговый процесс, который с каждым этапом и стадией болезни должен сопровождаться соответствующими корректировками в плане лечебных мероприятий. Только такой подход поможет в рациональном использовании финансовых средств с минимальным количеством побочных эффектов. Ведь основные препараты для лечения астмы вызывают массу тяжелых проявлений, которые могут быть уменьшены правильным комбинированием средств. Дифференцированная лечебная тактика при бронхиальной астме представлена в таблице.

Вид медикаментозных средств

Базисная терапия – поддерживающее противовоспалительное лечение

Симптоматическая терапия – купирование приступов бронхиальной астмы

Лекарства от астмы (представлены инъекционными и таблетированными формами)

Глюкокортикостероиды

Показаны при компенсированной астме легкого и среднего течения. Достоверно уменьшают потребность в гормональной терапии (Сингуляр, Аколат)

Не эффективны в экстренных случаях, поэтому не используются

Лейкотриеновые антагонисты

Возникает исключительно при тяжелом обострении или длительном течении хронического обструктивного бронхита.

Типичный и главный симптом любой формы и стадии заболевания. Каждый приступ сопровождается одышкой.

Моноклональные антитела

Препарат Ксолар в виде инъекций показан при выраженном аллергеном компоненте бронхиальной астмы.

Не используется в экстренных случаях

Ксантины

Таблетированные формы: Теофиллин, Неофиллин, Теопек

Инъекционные формы: высокие дозы эуфиллина.

Ингалятор от астмы: карманные ингаляторы и формы для ультразвуковых ингаляторов (небулайзеров)

b2-адреномиметики

Применяют пролонгированные ингаляторы: Серевент, Беротек

Препараты короткого действия: Сальбутамол, Вентолин

Интал, Тайлед. Назначаются только при легком течении астмы.

Не эффективны при купировании приступа удушья

Холинолитики

Атровент, Иправент, Спирива

Препараты используются для быстрого купирования симптомов

Глюкокортикостероиды

Фликсотид, Беклазон, Беклотид

Эффективны для купирования астматического статуса, особенно при ингаляции через небулайзер

Комбинированные средства

Беродуал (холинолитик ипратропия бромид+ b2-агонист фенотерол)

Серетид (b2-агонист салметерол+ глюкокортикоид флютиказон)

Симбикорт (глюкокортикоид будесонид+ b2-агонист формотерол. Применяется путем ингаляций через небулайзер. Обладает очень быстрым эффектом

В лечении бронхиальной астмы используется патогенетический подход. Он предполагает обязательное применение препаратов, которые не только снимают симптомы болезни, но и выключают механизмы их повторного появления. Ни в коем случае нельзя ограничиваться использованием лишь одних адреномиметиков (сальбутамола, вентолина). К сожалению, так часто случается. Больных привлекает быстрый эффект от этих препаратов, но он также будет носить временный характер. По мере привыкания рецепторов бронхиального дерева действие b2-агонистов становится слабее, вплоть до полного его отсутствия. Обязательно нужна базисная терапия.

Зачем нужны гормоны при бронхиальной астме?

Без использования глюкокортикоидов не может идти речи о контроле заболевания. Эти средства влияют на главные звенья патогенеза астматического воспаления в бронхах. Они одинаково эффективны, как лечение в экстренных случаях, так и для их профилактики. Под их действием значительно уменьшается миграция лейкоцитарных и эозинофильных клеток в бронхиальную систему, что блокирует каскад биохимических реакций по выбросу медиаторов воспаления и аллергии. При этом уменьшается отек слизистой, слизь становится более жидкой, что способствует восстановлению бронхиального просвета. Не стоит бояться приема глюкокотрикоидов. Грамотный подбор их дозы и способа введения в сочетании с ранним началом лечения относится к залогу максимального замедления прогрессии болезни. Благодаря возможности ингаляционного введения минимизируется риск побочных эффектов системного характера.

Новое в лечении бронхиальной астмы

Относительно новым направлением терапии при этом заболевании является использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов и моноклональных антител. Эти препараты уже прошли множество клинических рандомизированных испытаний и успешно применяются в лечении многих тяжелых заболеваний. В отношении бронхиальной астмы ученые зафиксировали положительные эффекты, но дискуссии по целесообразности их использования продолжают вестись.

Принцип действия этих средств заключается в блокировке ими связей между клеточными элементами при воспалении в бронхах и их медиаторами. Это приводит к замедлению процессов выброса и нечувствительности бронхиальной стенки к действию. Они не эффективны при изолированном лечении бронхиальной астмы, поэтому используются исключительно в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшая их необходимую дозу. Недостаток этих средств в их дороговизне. 

Диета

Диету важно соблюдать для более быстрого лечения. Правильное питание относится к одному из базовых элементов в борьбе с бронхиальной астмой. Поскольку, это заболевание имеет иммунно-аллергическую природу, то и диета предполагает соответствующую корректировку питания по типу гипоаллергенного. Общие правила питания при бронхиальной астме включают в себя несколько моментов:

  1. Запрещенные продукты. К ним относятся: рыбные блюда, икра и морепродукты, жирное мясо (утка, гусь), мед, бобы, томаты и соусы на их основе, продукты на основе дрожжей, яйца, клубника, цитрусовые, малина, смородина, сладкие дыни, абрикосы и персики, шоколад, орехи, алкоголь, кофе в любом виде;
  2. Ограничение употребления блюд из муки высшего сорта и сдобы, сахара и соли, свинины, цельного молока, сметаны, творога, манки;
  3. Основа питания: ненаваристые супы, любые каши, заправленные сливочным или растительным маслом, овощные и фруктовые салаты, не содержащие запрещенные продукты, докторские сосиски и колбаса, курица, кролик, ржаной и хлеб из отрубей, печенье (овсяное, галетное), продукция кисломолочного ряда, напитки (компоты, узвары, чаи, минеральные воды);
  4. Режим питания. Пища принимается 4-5 раз в день. Избегать переедания. Блюда могут запекаться, вариться, тушиться, готовиться на пару. Употребление жаренных блюд и копченостей запрещено. Употребляемая пища должна быть теплой.

Ориентировочное недельное меню при бронхиальной астме представлено в таблице.

Ответы на популярные вопросы

  • Можно ли вылечить бронхиальную астму? Невозможно ответить на этот вопрос утвердительно со стопроцентной уверенностью. При всей эффективности методик лечения и появления современных препаратов полностью исключить контакт человека, предрасположенного к этой болезни, на практике невозможно. Однако контролировать болезнь, минимизировать ее проявления вполне возможно. Своевременно начатое лечение, активная профилактика обострений, занятия доступными видами спорта, дыхательной гимнастикой помогут освободиться от большинства симптомов заболевания.
  • Передается ли астма по наследству? Нет, астма не является генетически обусловленным заболеванием, так как гены больного бронхиальной астмой не изменены. Генетически передаются особенности строения дыхательной системы, в частности бронхов, а так же повышенная чувствительность эндокринной системы и иммунитета человека на раздражители, то есть предрасположенность организма к появлению этого заболевания. Сочетание факторов риска воедино повышает вероятность развития астмы.
  • Можно ли заниматься спортом при астме? На этот счет у специалистов не существует единого мнения. С одной стороны, неправильно подобранный вид спорта, занятия физкультурой во время обострений могут спровоцировать бронхоспазм, с другой стороны - дозированные физические нагрузки нормализуют обмен веществ, повышают иммунитет и тонус мышечной системы. Это особенно важно для растущего детского организма.
  • Можно ли курить при астме? Как активное, так и пассивное курение абсолютно несовместимо с бронхиальной астмой, так как табачные пары – это сильнейшие аллергены, имеющие в своем составе более 4000 химических веществ. Картриджи электронных сигарет не менее вредны для больных бронхиальной астмой, так как их составляющие в состоянии спровоцировать приступ. Таким же действием обладает угарный газ, выделяющийся при курении кальяна.
  • Можно ли делать ингаляцию при астме? Эта форма введения в организм лечебных препаратов наиболее эффективна при лечении бронхиальной астмы, если учитывать противопоказания: наличие новообразований в дыхательной системе, гипертермия, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет, тяжелая форма основного заболевания, предрасположенность к носовым кровотечениям. Важно точно соблюдать дозировку эфирных масел и лекарственных растений и сборов из них, тогда ингаляция принесет неоценимую пользу.
  • Можно ли при астме пить алкоголь и кофе? Алкоголь не влияет напрямую на органы дыхания, тем не менее, его употребление провоцирует развитие воспаления, токсины этилового спирта негативно влияют на состояние всех систем. К тому же, у большинства противоастматических препаратов имеется несовместимость с алкоголем.

Кофе, напротив, улучшает функцию дыхательной системы, при условии, что оно имеет в своем составе кофеин. Этот эффект длится 3-4 часа после употребления напитка. По мнению специалистов, кофе – мягкий бронхолитик, улучшающий дыхательный процесс, расширяющий бронхи.

  • Берут ли в армию с астмой? Юноши, имеющие в анамнезе диагноз «бронхиальная астма», не подлежат призыву в армию, если это заболевание перешло во вторую или в третью стадии своего развития, так как скопление мокроты в бронхах, риск появления приступов удушья при контакте с аллергенами угрожает не только здоровью, но и жизни призывника. При первой стадии заболевания призывная комиссия дает отсрочку от призыва на год или более длительный период времени, за время которого проводится новое обследование показателей деятельности легких. Желание призывника служить, подкрепленное улучшением состояния здоровья, может привести к тому, что ему предложат облегченный вариант несения службы, во время которого лечение астмы будет продолжено.

Автор статьи: Бафаев Леонид Юрьевич, врач-пульмонолог, специально для сайта ayzdorov.ru