Атрофический ринит – причины, симптомы и лечение

Основной симптом вазомоторного ринита — обильный насморк, приводящий к затруднению дыхания. Без своевременно оказанного лечения возможно развитие осложнений — полипов слизистой, синусита.

Вазомоторный ринит наблюдают у лиц любого пола и возраста, однако чаще он встречается у людей 20-40 лет. Среди всех случаев хронического воспаления слизистой носа это заболевание занимает 25%.

Содержание:

Причины и механизм развития

Основой вазомоторного ринита является нарушение тонуса мелких кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке носа. Здоровые сосуды при изменении температуры и влажности окружающей среды регулируют кровоснабжение слизистой, поддерживая её физиологическое состояние. При нарушении сосудистого тонуса происходит постоянный отёк слизистой, образование большого количества отделяемого и затруднение дыхания.

Причинами такого состояния может стать множество факторов:

  • низкая температура и влажность окружающей среды;
  • загрязнение воздуха;
  • использование бытовых и косметических средств с резким запахом;
  • гормональный дисбаланс организма;
  • эмоциональная напряжённость;
  • хронические инфекции дыхательных путей;
  • аденоиды, тонзиллит;
  • искривление носовой перегородки.

Длительное бесконтрольное использование некоторых лекарственных средств может привести к развитию вазомоторного ринита. Такими средствами являются — сосудосуживающие назальные капли и спреи, антигипертензивные средства, гормональные контрацептивы.

У мужчин старше 50 лет спровоцировать развитие ринита может употребление некоторых пищевых продуктов и алкоголя.

Симптомы

Вазомоторный ринит проявляется тремя основными симптомами:

  • обильное слизистое отделяемое из носа;
  • бесконтрольные приступы чихания;
  • затруднение носового дыхания.

Для заболевания характерно приступообразное течение. Усиление симптоматики наблюдается по утрам, при контакте с холодным воздухом, при наличии в воздухе механических и химических раздражителей. После устранения провоцирующего фактора приступ прекращается, остается лишь небольшая заложенность носа.

Чувство заложенности носа может мигрировать из левой ноздри в правую. Случается это при смене положения тела.

Длительное течение вазомоторного ринита приводит к системным нарушениям в организме:

  • повышенная утомляемость;
  • постоянные головные боли;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • снижение интеллекта.

При наличии только местной симптоматики говорят о лёгком течении заболевания, при появлении общих симптомов — о тяжёлом.

Осложнениями вазомоторного ринита являются:

  • синуситы;
  • ночное апноэ — внезапные кратковременные остановки дыхания;
  • атрофический ринит;
  • гипертрофический ринит.

Диагностика

Установить диагноз вазомоторного ринита может врач-оториноларинголог. Обращаться к нему рекомендуется при появлении первых признаков хронического насморка, не дожидаясь появления системных нарушений. Ринит легче вылечить на ранней стадии.

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб пациента и по результатам осмотра. При необходимости врач проводит лабораторную и инструментальную диагностику. При опросе человека врач выясняет, какие лекарственные средства он постоянно принимает, как изменяется симптоматика насморка в течение дня и при разных погодных условиях.

Далее врач проводит риноскопию — это осмотр полости носа с помощью зеркала и источника света. В ходе риноскопии обнаруживается отёчность слизистой, наличие на ней белых или синюшных пятен — это спазмированные или расширенные сосуды.

Лабораторные показатели, как правило, остаются в пределах нормы. Рентгенография носа и пазух при неосложнённом вазмоторном рините не выявляет никаких отклонений. Изменения появляются при разрастании слизистой — полипах и гипертрофическом рините.

Лечение

Большинство людей при появлении насморка не обращаются к врачу, а используют сосудосуживающие капли и спреи в нос. При вазомоторном рините делать этого категорически нельзя. Такие средства еще сильнее нарушают сосудистый тонус, усугубляя течение заболевания. С любым насморком, длящимся более недели, необходимо обращаться к специалисту. Лечение проводится медикаментозными и немедикаментозными способами.

Немедикаментозное лечение

Прежде всего это устранение провоцирующих факторов окружающей среды. Например, если установлено, что приступ ринита у человека начинается при работе со средствами бытовой химии, следует отказаться от них, или использовать другие, с более слабым запахом.

Для нормализации сосудистого тонуса полезны пробежки на свежем воздухе, обливания прохладной водой. Важно устранить стрессовые ситуации. Определенное значение имеет правильное питание. Следует отказаться от алкоголя, продуктов с большим количеством консервантов и специй. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба, крупы.

Хорошим эффектом обладают физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • кварцевание носовых ходов;
  • УВЧ;
  • электрофорез с эуфиллином.

Процедуры проводят курсами по 10-15 сеансов. Курс физиотерапии повторяют дважды в год.

Физиопроцедуры при рините

Лекарственные препараты

Пациенту необходимо отказаться от использования сосудосуживающих средств. Применяются следующие группы лекарств:

  • солевые растворы — для промывания носовых ходов и удаления из них слизи;
  • спреи с кортикостероидами — для устранения отёка и воспаления;
  • антигистаминные спреи и капли — для облегчения заложенности.

Все средства безопасны при длительном применении и могут быть назначены даже детям с двух лет. Минимальный курс лечения составляет месяц.

Солевые растворы изготавливаются на основе морской соли, выделяют изотонический и гипертонический растворы, различающиеся концентрацией соли. К таким препаратам относят:

  • Аквалор;
  • Аквамарис;
  • Линаква;
  • Физиомер.

Все они не имеют противопоказаний к использованию. Применяют для промывания носовых ходов каждые 2-3 часа.

Спреи с кортикостероидами оказывают противовоспалительный и противоотечный эффект:

  • Авамис;
  • Дезринит.

Используют у взрослых и детей с двух лет. Способ применения — орошение каждого носового хода два раза в день.

Антигистаминные капли используются для устранения отека слизистой и заложенности носа:

  • Тафен назаль;
  • Кромогексал.

Закапывают в каждый носовой ход два раза в день. Разрешены к применению с рождения.

При неэффективности капель и спреев применяется такой метод, как назальная блокада. Суть методики состоит в том, что в слизистую носа вводится определенное количество кортикостероидного гормона. Таким образом создается депо препарата, который постепенно высвобождается, оказывая противовоспалительное и противоотечное действие. Метод может вызвать осложнения, поэтому проводится только квалифицированным специалистом.

Обязательным этапом лечения является устранение очагов хронической инфекции — аденоидов, воспаленных миндалин. Также необходимо своевременно лечить патологию желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое лечение

Осуществляется при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений. Применяются следующие методики:

  • конхотомия — рассечение носовых раковин;
  • лазеротерапия — удаление полипов;
  • криодеструкция;
  • рассечение сосудов в подслизистом слое.

Оперативное вмешательство не является радикальным методом излечения, оно направлено лишь на улучшение самочувствия пациента.

Профилактика

Чтобы не допустить развития вазомоторного ринита, необходимо соблюдать следующие мероприятия:

  • своевременно лечить вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей;
  • по возможности исключать воздействие вредных факторов окружающей среды;
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно пользоваться солевыми растворами для промывания носа;
  • избегать переохлаждений;
  • соблюдать правила использования лекарственных средств — сосудосуживающие капли применять не более 3 дней, не принимать самостоятельно антигипертензивные средства, гормональные контрацептивы.

Светлана Жданова, врач-инфекционист.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

  • Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
  • Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
  • Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
  • Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Причины возникновения ринита

Как правило, ринитом заражаются только те кролики, у кого ослаблен иммунитет. Бактерии–возбудители инфекции локализуются в носовой полости и у здоровых животных, уход и содержание кролика не на должном уровне: сквозняки, пыль (в том числе на кормах), несбалансированное питание – всё это может сильно сыграться на его иммунной системе и повлечь за собой развитие заболевания.

Болезнь передаётся воздушно-капельным путём, то есть — при контакте с заражёнными особями, которые при чихании вырабатывают болезнетворные микробы. Также заражение происходит через поилку, корм, подстилку и через инвентарь для ухода за кроликами.

Видеоурок о рините у кроликов

Подробный и интересный рассказ о рините у кроликов, снятый на видео.

Симптомы болезней кроликов и их лечение (видео)Вирусная геморрагическая болезнь кроликовИнфекционный стоматит (10 фото)Гуидак - изысканный деликатес неприличного вида

Как вылечить заболевание

К сожалению кардинального средства болезни вируса не существует, выздоровление во многом зависит от самого кролика, насколько его организм сможет противостоять вирусу. При обнаружении болезни следует изолировать заражённых особей от потенциально здоровых. Клетка и весь инвентарь подвергается тщательной санитарной обработке.

При заболевании небольшого поголовья, кроликов обычно забивают, так как вероятность выздоровления ослабленного животного не сильно высока.

В этом случае тушка употребляется в еду, кроме грудной клетки и других поражённых органов. Шкурка и пух также могут использоваться.

Если всё же принято решение вылечить животных, то сделать это можно несколькими способами:

  1. В течение 10-15 дней нос кролика капают раствором пенициллина или взвесью фурацилина. Пенициллин разводят в растворе новакаина, а фурацилин заливают кипятком. В каждую ноздрю капают по 10 капель раствора.
  2. В корм животных добавляют биомицин с фурализодоном и простой биомицин. Через неделю лечения дают сульфадиметоксин в течение пяти дней.
  3. Внутримышечные инъекции окситетрациклин или биомицина. Требуется двукратное введение.
  4. Хлор-скипидарные ингаляции, которые проводятся в закрытом помещении. Вытяжная система отключается.

Обычно животное выздоравливает на 7 день, но полностью выздоровевшим его можно считать, только после 20 дней, проведённых без признаков заболевания.

Профилактика

Для того чтобы сократить вероятность заболевания кроликов ринитом, рекомендуется регулярно производить осмотр поголовья (не реже чем раз в неделю). Не допускать сквозняков и загрязнённого воздуха, обеспечить хороший уход и качественное кормление. Для создания иммунитета кролика можно каждые 5 месяцев проводить вакцинацию.

Почему возникает вазомоторный ринит?

вазомоторный ринитСлизистая оболочка носа богата кровеносными сосудами. В ней есть участки, которые содержат особую кавернозную ткань — расширенные вены. Под действием высокой и низкой температуры, химических веществ, резких запахов, механического раздражения, стрессов кавернозная ткань быстро наполняется кровью. Сосуды расширяются, слизистая оболочка набухает. Это приводит к заложенности носа и выделению слизи.

При вазомоторном рините этот механизм начинает работать неправильно. Казалось бы, не происходит ничего особенного, нет сильных раздражителей, но у человека возникает насморк. Причины расстройства до конца не известны. Ученые и врачи знают только о триггерах — «спусковых крючках», которые провоцируют реакцию со стороны слизистой:

  • Любые раздражающие вещества в воздухе. Человеку, страдающему вазомоторным ринитом, может становиться хуже, когда он вдыхает запах парфюма, находится в задымленных, запыленных условиях, вблизи веществ, которые издают резкие запахи, если рядом кто-то курит.
  • Респираторные инфекции.
  • Сухой воздух.
  • Некоторые лекарства: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, оральные контрацептивы, антидепрессанты, некоторые препараты для лечения артериальной гипертензии. Если часто и долго использовать сосудосуживающие капли от насморка, они тоже провоцируют ринит.
  • Острая или горячая пища, напитки.
  • Гормональные сдвиги в организме женщины во время месячных, беременности.
  • Частые стрессы.
  • Дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).

Как проявляется вазомоторный ринит?

Насморк и выделения из носа — вот, собственно, и все проявления вазомоторного ринита. Аналогичным образом нос реагирует на внедрение инфекции, аллергены (если человек страдает аллергическим ринитом). По жалобам и внешним признакам отличить одну форму ринита от другой часто бывает очень сложно.

  • Зачастую к основным проявлениям присоединяется зуд в носу и в глазах, слезотечение, першение в горле.
  • Симптомы вазомоторного ринита в одних случаях приходят и уходят, в других сохраняются постоянно.

Возможны ли осложнения?

Вазомоторный ринит доставляет массу проблем уже только одними своими симптомами. Нарушение носового дыхания приводит к повышенной физической и умственной утомляемости, снижению работоспособности.

Со временем могут развиваться осложнения. Одно из них — полип, доброкачественное новообразование на слизистой носа. Большие полипы еще сильнее затрудняют дыхание, которое и без того нарушено.

Полость носа связана с придаточными пазухами. При постоянном рините отверстия, которые в них ведут, оказываются перекрытыми, нарушается отток содержимого, развивается воспаление — синусит. Вазомоторный ринит может осложниться воспалением в среднем ухе — средним отитом.

Куда обращаться? Как диагностируют вазомоторный ринит?

Если ваш нос постоянно заложен, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Вазомоторный ринит — «хитрая» болезнь, своих характерных признаков у неё нет, и диагностировать её не так просто. Прежде нужно исключить все другие заболевания, которые приводят к насморку, в первую очередь аллергические.

Чтобы разобраться, есть ли у пациента аллергия, врач направит его на кожные пробы и на иммунологические анализы крови. Далее нужно исключить хроническое воспаление в придаточных пазухах (синуситы), которое могло бы давать частые риниты. Для этого прибегают к помощи рентгенографии и КТ.

Когда не осталось ни одной другой возможной причины заболевания, диагностируют вазомоторный ринит.

Как лечить?

Держать под контролем симптомы вазомоторного ринита помогают спреи с различными лекарственными средствами:

  • Солевые растворы разжижают слизь и облегчают её отхождение.
  • Глюкокортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников, которые подавляют иммунные реакции и воспаление.
  • Ипратропиум — препарат, который применяют для лечения бронхиальной астмы, но иногда он помогает при вазомоторном рините.
  • Антигистаминные препараты. В таблетках они неэффективны, а в спреях помогают бороться с симптомами.
  • ЛОР-врач может назначить противоотечные препараты для перорального (через рот) приема, например, фенилэфрин.
  • Если вазомоторный ринит сочетается с полипами или искривлением носовой перегородки, проводят хирургическое лечение. Это помогает уменьшить симптомы.

Постоянно мучает насморк? Почему он возникает: из-за частых простуд, аллергии, это вазомоторный ринит, следствие хронического синусита или что-то другое? ЛОР-врач клиники ПрофМедЛаб разберется в причинах и назначит лечение, которое поможет справиться с заложенностью носа. Запишитесь на прием по телефону:  +7 (495) 125-30-32.

Причины атрофического ринита

Болезни желудочно-кишечного тракта могут быть косвенными причинами развития ринита атрофического типа. Болезни желчных путей и печени в особенной степени влияют на развитие ринита.

Также ринит развивается в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

У детей заболевание появляется в результате нецелесообразного питания, отсутствия витаминов, а также в период полового созревания на фоне сложного психологического состояния и гормональных изменений.

Помимо этого отрицательно сказываются травмы носа, которые бывают не только бытовыми (перелом кости в результате драки или падения), но и хирургическими. Последние травмы проводятся для различных целей, как в пластической хирургии, так и с важной целью улучшения циркуляции воздуха.

При наличии ангиоматозных образований в полости носа пациент получает местную лучевую терапию, которая также может являться причиной атрофического ринита. Редко причинами являются злоупотребление назальными сосудосуживающими каплями и наследственный фактор.

Признаки

Симптоматика сводится к аналогичной при сухом рините:

  • появление гнойных выделений, которые сложно вывести при сморкании;
  • сухость в носовой полости;
  • на слизистой начинают образовываться корочки, при их удалении появляются кровотечения;
  • порог обоняния значительно понижается.

Диагностика атрофического ринита

Врач на основании жалоб пациента предполагает диагноз, который подтверждается наличием зловонных корок на слизистой носа. Специалист назначает риноскопию и при подозрении на озену – бактериологическое исследование на посев клебсиеллы Абеля-Леверберга. Простой атрофический насморк поражает лишь слизистую, озена же распространяется еще и на костные структуры, в тяжелых и запущенных случаях переходя даже на внешнюю часть носа, деформируя его. При озене рецепторы обонятельного анализатора атрофируются полностью, поэтому больной теряет обоняние. Специфическая микрофлора при простом атрофическом рините не выделяется.

Носовую полость орошают физраствором, а корки удаляют с помощью щелочного. Носовые проходы смазывают 25% раствором глюкозы, снижая размножение микроорганизмов. По необходимости назначают местные антибиотики. Также применяют аэрозольные ингаляции. Оперативное вмешательство является крайним методом, помогая сузить полость для уменьшения площади появления корок.

Профилактика

Профилактические меры просты: соблюдение гигиены полости носа, собственного жилья, правильное питание. Не забывайте об утренней гимнастике и здоровом способе жизни.

Острый ринит

Среди причин, вызывающих первичные риниты, основная роль отводится ослаблению местной и общей иммунной резистентности организма, и активации сапрофитной условно-патогенной микрофлоры полости носа. Ослабление иммунной защиты обычно встречается при общем или местном переохлаждении организма, при различных иммунодефицитных состояниях. Острый ринит может возникать, также, при повреждении слизистой оболочки мелкими частицами или химическими соединениями на производствах, при травмах инородными телами.

Симптоматику острого ринита имеют и обострения ринитов хронических.

На тканевом и клеточном уровне представляет собой типичную картину классического воспаления с чередующимися фазами альтерации, экссудации и пролиферации. В первое время (от 1 до 2-х дней, иногда больше) наблюдается сухость и покраснение слизистых оболочек, затем начинается обильное серозное выпотевание, и они становятся влажными и отечными. В эпителии слизисто оболочки и под ней в скапливаются лимфоциты для борьбы с патологическим агентом, вызвавшим воспаление. Местами под поверхностью эпителия образуются скопления выпота и наблюдаются пузырьки, эрозии, десквамации.

Соответственно стадиям воспаления в течении острого ринита выделяют 2 стадии.

  1. Сухую стадию раздражения (от 1-до 2 и более дней, обычно до трех). Больной чувствует дискомфорт в носу, жжение, сухость, першение в горле. Беспокоит частое чихание. Нарушается общее состояние: появляется головная боль (преимущественно в области лба), озноб, слабость. Температура тела может оставаться в значениях близких к норме или значительно повышаться. По мере прогрессирования воспаления постепенно набухает слизистая оболочка носа и носовое дыхание начинает ухудшаться до значительного или полного прекращения. Нарушается обоняние и вкус.
  2. Следующая стадия - стадия серозных выделений. Характеризуется появлением водянистых, обильных выделений. Их возникновение связано с просачиванием из сосудов, сквозь их стенки, жидкости. Одновременно усиливается функция бокаловидных клеток и слизистых желез полости носа - отделяемое становится более густым, тягучим. Исчезают симптомы первой стадии: сухость, жжение, чувство напряжения в носу. В то же время появляется раздражение глаз, слезотечение, заложенность носа и ушей, развивается гнусавость. Слизистая оболочка при осмотре резко отечна, синюшна (из-за застоя крови).
  3. Приблизительно на 4-й или 5-й день выделения из носа приобретают сероватый, желтоватый или зеленоватый цвет. Они также вязкие, иногда отходят с трудом, но после этого носовое дыхание не облегчается. Цвет выделений обусловлен примесью на этой стадии клеток эпителия слизистой носа, лейкоцитов, лимфоцитов, муцина. Появление такого отделяемого говорит о переходе заболевания в заключительную стадию - стадию серозно-гнойных выделений. С этого момента начинается медленное выздоровление, которое в целом длится от недели до двух.

В среднем, продолжительность острого ринита составляет не менее 7-ми дней. В случаях, когда иммунологическое состояние организма хорошее, возможно абортивное течение продолжительностью 2-3 дня, и, наоборот при ослабленном иммунитете ринит может иметь затяжной характер - 3 - 4 недели.

Следует отметить, что воспаление при рините исключительно оболочек полости носа на практике встречается чрезвычайно редко. Практически всегда воспаление в большей или меньшей мере затрагивает и слизистую оболочку околоносовых пазух. Это подтверждается как клинически в виде головной боли и тяжести в проекциях пазух, так и рентгенологически - в виде утолщения их слизистых оболочек.

Хронический ринит

Схема отделения из носаХронический ринит является следствием затянувшегося острого процесса либо формируется как самостоятельное заболевание из-за продолжительного воздействия микрочастиц среды пребывания человека: в цехах предприятий, на промышленных производствах и т.д. Отдельно выделяют аллергический и медикаментозный хронический риниты.

Хронический катаральный ринит.

Характеризуется застойной длительной гиперемией слизистых оболочек, увеличением носовых раковин. Основные симптомы - выделения слизистые или гнойно-слизистые, нарушение обоняния, нарушение носового дыхания, усиливающееся на холоде. В лежачем положении наблюдается заложенность носа на стороне на которой лежит человек. Причина этого в наполнении кавернозных полостей носовых раковин кровью, кровенаполнение расширенных сосудов слизистой оболочки.

Хронический гипертрофический ринит.

Для этой формы присуще разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки чаще нижней носовой раковины. Редко в процесс вовлекается средняя и/или верхняя носовая раковина. Доминирующий симптом - резко нарушенное носовое дыхание, не улучшающееся даже после приема сосудосуживающих средств. Сопровождается разной выраженности выделениями из носа, слизистого или слизистого с примесью гноя характера. Может понижаться или полностью пропадать обоняние, вкус, возникать гнусавость в голосе. Если развилась гиперплазия передних отделов носовых раковин, у больного может наблюдаться конъюнктивит, постоянное слезотечение.

Отличить гипертрофический ринит от катарального можно с помощью простого теста. Слизистую оболочку полости носа и, особенно, раковин смазывают ватным тампоном, смоченным 0,1%-м адреналином. Если наблюдается практически полное или значительно выраженное уменьшение объемов слизистой, стоит говорить о катаральной форме хронического ринита. Если видимых изменений не отмечается - диагностируется гипертрофический ринит.

Хронический атрофический ринит.

Представляет собой обширное или локальное изменение слизистой оболочки, в основе которого лежат дистрофические процессы. На клеточном уровне характеризуется постепенным видоизменением эпителия слизистой оболочки из цилиндрического в плоский. При этом теряются типичные для эпителия этой области реснички, обеспечивающие движение слизи в носовой полости. Уменьшается и количество продуцирующих слизь клеток. Снижается количество сосудов подслизистого слоя.

Среди причин хронического атрофического воспаления выделяют эндокринно-гуморальные факторы, частые воспалительные заболевания носа, постоянное или длительное влияние химических и термических агентов (газов, пара, различных токсических соединений).

Жалуются больные атрофическим ринитом преимущественно на ощущение сухости в носу, образование корок, которые причиняя дискомфорт заставляют пациентов удалять их самостоятельно. В результате постоянного травмирования процессы атрофии усиливаются. Отмечено снижение обоняния и вкуса.

Наиболее выраженным проявлением атрофического ринита считается так называемая озена. Характеризуется продуцированием слизистой оболочкой быстро засыхающего, зловонного отделяемого. Неприятный запах ощущают и сами больные - это одна из основных их жалоб на приеме у ЛОР-врача. Насчет происхождения озены существует множество теорий, из которых только две имеют определенную доказательную базу. Это инфекционная и нейродистрофическая теории.

Согласно инфекционной теории вина за возникновение озены лежит на ассоциациях микроорганизмов среди которых обязательно обнаруживается клебсиелла озены. Недостаток теории - она выявляется у 80% больных озеной.

По нейродистрофической теории причиной атрофического зловонного ринита считаются эндокринные и вегетативные нарушения, а запах появляется вследствие разрушения тканей носовой полости, сопровождающегося выделением индола и сероводорода.

Медикаментозный ринит.

Форма насморка, а точнее, воспаления тканей носовой полости, возникающая из-за чрезмерного увлечения больным сосудосуживающими препаратами. В результате длительного бесконтрольного приема в сосудах слизистой оболочки носа происходят функциональные и клеточные нарушения - реснички, отвечающие за эвакуацию слизи атрофируются, в эпителии скапливаются вещества с выраженными вазоконстрикторными свойствами, возникает неконтролируемая сосудодвигательная активность. Сосуды то расширяются и вызывают отек, то, наоборот находятся в сокращенном состоянии, что вызывает уменьшение секреции слизи. Отсюда и соответствующая клиническая картина - чередование обильных отделяемых из носа и периодов сухости, жжения, заложенности. Медикаментозный ринит является одной из форм вазомоторного ринита.

Вторая форма вазомоторного ринита - аллергический насморк. Возникает из-за чувствительности слизистой к определенным аллергенам. При попадании последних в полость носа и оседании на слизистых организм отвечает иммунной реакцией - возникает типичное воспаление со всеми характерными стадиями. Но длится такой ринит пока не исключено действие аллергена. В третью фазу такой насморк не переходит. Клинически проявляется всеми теми же симптомами, что и острый ринит, за исключением серьезных нарушений общего состояния - их как правило при аллергическом рините нет.   

Лечение

В лечении ринитов, независимо от формы различают местную и общую терапию. Общая направлена на лечение основного заболевания либо на устранение звена, имеющего системный характер (например, сенсибилизация при аллергическом рините).

Местная терапия предполагает устранение местных причин и симптомов. Для этого в оториноларингологии используется несколько групп препаратов:

  • топические деконгестанты (местные сосудосуживающие);
  • кортикостероидные гормоны;
  • увлажняющие носовую полость средства.

Сосудосуживающие препараты

К топическим сосудосуживающим средствам относятся препараты на основе трех действующих веществ: оксиметазолина, ксилометазолина и нафазолина. Основное отличие между ними в длительности воздействия от однократного применения и токсичности по отношению к слизистой оболочке.

Наиболее щадящим считаются препараты на основе оксиметазолина. Он начинает действовать через 30 - 150 секунд после использования, а эффект сохраняется на протяжении 10-12 часов. Соответственно он также более удобен в применении, потому как требует двукратного приема в сутки. Тем не менее применять такие препараты не рекомендовано дольше 3-5 дней. Но этого, как правило, достаточно при длительности ринита в 7 - 14 дней из которых самая неприятная фаза длится около 5-ти. Представителями этой подгруппы препаратов являются Назол, Назол Адванс, Риназолин, Синекс, Викс-Актив.

Менее щадящими считаются препараты ксилометазолина. Начинают действовать они с 5 - 10-й минуты и обеспечивают продолжительность эффекта в 6-8 часов. Представители: Длянос, Спрей назальный доктора Тайсса, Мералис, Отривин. Среди данной группы наиболее предпочтительным в отношении состава считается Мералис. Длительность приема препаратов подгруппы - 5-7 дней, чего также достаточно при рините.

Действующее вещество нафазолин показало в экспериментах наибольшую токсичность в отношении клеток слизистой оболочки носа. Обусловлено это в первую очередь и тем, что длительность эффекта составляет около 4-х часов, что требует постоянного внесения дополнительной порции препарата. В некоторых странах Европы действующее вещество запрещено для использования в детском возрасте. В России разрешено с 2-х лет. Представители "семейства" - Назин, Нафтизин, Санорин.

Препараты с сосудосуживающим эффектом категорически запрещены при атрофическом рините.

Кортикостероидные гормоны в лечении ринита

Такие синтетические аналоги стероидных гормонов человека, как Мометазон и Флютиказон считаются наиболее эффективными противовоспалительными средствами при ринитах и риносинуситах. Особенно эффективны они по отношению к аллергическим ринитам, в том числе при атрофических формах. Установлено, что использование таких препаратов на протяжении более года не наносит вреда клеточному комплексу слизистой оболочки полости носа. Более того, по пришествии 12-ти месяцев использования обнаружено улучшение гистологической картины слизистой оболочки, в частности, выявлено частичное восстановление функции и количества ресничек эпителия. Препараты не имеют системного действия поэтому разрешены к применению даже у детей - с 2-х лет. Представители группы - Назонекс, Фликс, Саномен, Авамис.

Препараты для увлажнения носовой полости

В эту группу входят лекарства, действие которых основано на разжижении слизи при насморке и снятии отека за счет разности осмотических давлений между препаратом и слизистой оболочкой. В результате воздействия таких средств из слизистой удаляется избыток межтканевой жидкости. Действующее вещество таких препаратов - морская соль, разведенная в очищенной воде. Предпочтение следует отдать препаратам имеющим большой объем в составе - от 180 и более мл. Наилучшая форма - жидкость для полоскания носовой полости. Можно применять у детей с 0 лет, но под руководством родителей. Представители - Аква Марис, Мореназол, Салин.

Виды вазомоторного ринита

Нейровегетативный

Нейровегетативным ринитом часто страдают высокие и худые люди, с низким артериальным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, с проблемами щитовидной железы и подверженные гормональным сбоям.

Симптомы — по утрам заложен нос, отек появляется после физических нагрузок, резких запахов, перемены температуры воздуха или смены климата.

Вазомоторный аллергический ринит

Аллергический ринит появляется как реакция иммунной системы на аллергены — пыль, шерсть животных, пыльцу деревьев.

Анализ крови покажет высокий уровень эозинофилов и общего иммуноглобулина Е.

Аллергический ринит бывает сезонным и круглогодичным. Хорошо заметные симптомы сезонного ринита появляются весной, зимой или осенью. Круглогодичный ринит опасен тем, что если его не лечить, может перерасти в хроническую форму вазомоторного ринита.

Хронический вазомоторный ринит

Если не лечить или недолечить аллергический ринит, столкнетесь с хронической формой вазомоторного ринита, которая, кстати, еще бывает от злоупотребления сосудосуживающими препаратами.

Опасность в том, что вазомоторный ринит начинается как обычный насморк. Насморк это недостаточно веская причина, чтобы отправиться к врачу, можно лечиться самостоятельно — так, что там у нас осталось в аптечке с прошлого раза?

А в аптечке часто називин или что-то подобное.

Давайте возьмем за правило, если насморк не проходит через 14 дней, надо обращаться к специалисту.

Причины возникновения вазомоторного ринита

  1. Инфекционные поражения;
  2. Искривление носовой перегородки;
  3. Аденоидит;
  4. Кариес;
  5. Заболевание щитовидной железы;
  6. Хронические заболевания носа (танзилит, синусит);
  7. Раздражающие факторы внешней среды. Пыль, дым или сильные запахи (например, парфюмерии), могут причиной возникновения вазомоторного ринита;
  8. Погодные условия (повышенная влажность, сухость или пребывание на холоде могут вызвать полную или частичную заложенность носа);
  9. Нарушение гормонального фона (беременность, применение оральных контрацептивов, гормональная терапия и т.п.);
  10. Прием лекарственных препаратов (случается, что ринит принимают за побочный эффект от лекарств). Вазомоторный ринит может развиваться под действием некоторых препаратов: противовоспалительных (аспирин, ибупрофен), бетаблокаторов (для лечения повышенного кровяного давления), седативных препаратов, антидепрессантов и средств улучшающих мужскую потенцию;
  11. Злоупотребление сосудосуживающими каплями;
  12. Пищевые факторы: горячая пища, пряности, острая пища, алкогольные напитки;
  13. Стресс;
  14. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  15. Астма;
  16. Гайморит;
  17. Повреждение носа;
  18. Полипы;
  19. Аллергический ринит.

Симптомы

  • Попеременная заложенность одной из ноздрей — именно этот симптом является весьма показательным (смотрите пояснения ниже по тексту);
  • Отек носа;
  • Нос заложен именно с той стороны, на которой лежит больной;
  • Бесцветные, слизистые и обильные выделения из носа;
  • Гнусавость;
  • Единичные покашливания в течение дня;
  • Тяжело дышать носом;
  • Комок в горле;
  • Сосудосуживающие капли не помогают;
  • Полная или частичная потеря обоняния;
  • Зуд в носу;
  • Нарушение сна;
  • Сухость в носу;
  • Головные боли;
  • Повышенная утомляемость;
  • Слабость;
  • Частое и продолжительное чихание;
  • Одышка и тяжелое дыхание ртом, поскольку носом дышать трудно;
  • Нет аппетита;
  • Ухудшение памяти.

Если ринит аллергический, к списку симптомов добавляем:

  • Зуд и жжение;
  • Покраснение носа, век, и обильные слезы из глаз;
  • Иногда повышенная температура тела.

Не уверены аллергический у вас ринит или нет?

Как отличить вазомоторный ринит от аллергического

Лор научил меня простому тесту. На 10 минут положите ребенка на правый бок. Затем поочередно зажмите правую и левую ноздрю и просите ребенка подышать.

Если заложена только правая ноздря, значит вы имеете дело с вазомоторным ринитом. Если заложенность сохраняют обе ноздри, то скорее всего диагнозом будет аллергический ринит.

Для верности повторите тест на левом боку.

Диагностика

Записывайтесь на встречу с врачом оториноларингологом, если подозреваете у себя или ребенка симптомы вазомоторного ринита.

Врач должен увидеть:

  • Отек (увеличение боковых стенок носа);
  • Недостаточное сокращение стенок носа во время дыхания;
  • Своеобразный окрас слизистой носа.

Анализы, которые обычно назначают для полноты картины.

Анализ крови

Покажет уровень эозинофилов, по которому определяют аллергическое происхождение вазомоторного ринита.Кроме того, результаты помогут понять, какие изменения произошли в организме за время болезни. Бывает, что снижается содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. Когда носовое дыхание восстанавливается, показатели приходят в норму.

Риноцитограмма (мазок из носа)

Результаты помогают понять природу болезни, например, подтвердить или исключить аллергический ринит. Если мазок покажет большое количество эозинофилов, то вазомоторный ринит будет аллергическим.

Мазок со слизистой или кровь на антитела герпесной инфекции

Герпес вызывает долгие и вялотекущие риниты. Повышенный уровень острофазных антител IgM подтвердит активный процесс заболевания.  По уровню антител памяти IgG текущее состояние болезни не определить, IgG показывают что организм встречался с вирусом в прошлом.

Рентген и компьютерная томография (КТ)

Помогут диагностировать гайморит, синусит, или другие воспалительные процессы в слизистой носа.

Кожные пробы, анализ крови на общий иммуноглобулин (Img E) и на специфические иммуноглобулин Е к аллергенам

Назначают, чтобы подтвердить аллергическую природу вазомоторного ринита, и выяснить конкретный аллерген на который реагирует организм.

Лечение ринита

После тщательной диагностики наступает время долгожданного лечения.

Форм и причин возникновения вазомоторного ринита много, и лечение для каждого отдельного случая будет разным.

Лечение сезонной аллергической формы ринита

  • Не требуется оперативное вмешательство;
  • Назначают антигистаминные, сосудосуживающие и гормональные препараты для облегчения симптомов;
  • Необходимо уменьшить число контактов больного с аллергеном. Для этого, конечно нужно выяснить на какой аллерген реагирует организм.

Помощь при реакции на холодЗакаливающие процедуры: ножные ванны, контрастный душ, ванночки для рук.

При медикаментозной форме вазомоторного ринитаЗаменить сосудосуживающие капли на носовые гормональные спреи (Назанекс, Авамис).

Как лечить хроническую форму вазомоторного ринитаЭффект от операции будет недолгим, поэтому лечение хронической формы ринита сводится к попыткам уменьшить отек носа.

  • Блокады;
  • Лазоротерапия;
  • Остеопатия;
  • Дыхательная гимнастика;
  • Иглоукалывание;
  • Закаливание;
  • Лекарственная терапия:
      • промывание носа солевыми растворами и увлажнение слизистой (если заложенность сильная, перед промыванием, минут за 15 обязательно закапайте в нос сосудосуживающие);
      • гормональные спреи (продолжительные курсы, не меньше месяца);
      • антигистаминные препараты в виде капель или спреев местного действия;
      • если вазомоторный ринит с обильными выделениями из носа, то врач может назначить топические ингибиторы, содержащие ипратропия бромид.

Важно запомнить, что сосудосуживающие препараты нельзя принимать больше пяти — семи дней подряд. Если долго принимать такие лекарства, слизистая носа станет тоньше, и ринит может перерасти в атрофический.

Выпрямление носовой перегородкиЕсли причиной возникновения ринита стала неправильная форма носовой перегородки, медицина может предложить только операцию. Сложно сказать, будет ли толк от такой операции, и насколько долго продлится эффект.

Лечение АденоидитаАллергикам удалять аденоиды рекомендуется в последнюю очередь, когда снижается слух. Надо научиться контролировать аденоиды и привести их в порядок.

Перво-наперво нужно выяснить причину увеличения аденоидов, обычно их две: частые ОРВИ или постоянный контакт с аллергеном.

Для лечения аденоидов назначают гормональные спреи, лазерную физиотерапию, остеопатию, иглоукалывание, и даже гомеопатию (аллергикам надо быть особо аккуратными с гомеопатическими препаратами).

И только в том случае, когда ничего не помогает, можно решиться на частичное удаление лимфатической ткани.

Методы лечения

Методов лечения вазомоторного ринита много. Перечислю самые распространенные.

Дыхательная гимнастика

Гимнастика поможет при самых первых признаках болезни, она восстанавливает и облегчает носовое  дыхание.

Правила выполнения упражнений дыхательной гимнастики:

  • Сядьте на стул;
  • Выпрямите спину;
  • Указательный палец положите на переносицу, большой и средний по обе стороны крыльев носа;
  • Выдохните через нос и зажмите левую ноздрю пальцем. Сделайте глубокий вдох через свободную ноздрю и зажмите ее;
  • Задержите дыхание на 10-15 секунд;
  • Повторите с другой ноздрёй.
  • Повторять не менее 10 раз в день.

Важно! Выдыхайте медленно — выдох должен быть в 2 раза дольше чем вдох.

Массаж носа

Улучшает кровообращение, облегчает носовое дыхание.

2-3 минуты помассируйте переносицу и крылья носа круговыми движениями по часовой стрелке, усиливая давление на точки. Затем круговые движения против часовой стрелки, постепенно ослабляя нажим.

Интересно, что при вазомоторном насморке еще рекомендуют несколько раз в день массировать шею и затылок.

Остеопатия

Для моего сына остеопатия оказалась отличной заменой гормональных спреев. У ребенка отек носа был вызван зажимом тазобедренной кости и опущенной гайморовой пазухой.

Остеопат за несколько сеансов снял зажим и носовое дыхание малыша заметно улучшилось. Повторяем сеансы каждый 6 месяцев.

Иглоукалывание

Акупунктура или иглорефлексотерапия может творить чудеса: расслабляет, улучшает кровоток, стимулирует работу сосудов, снимает боль и напряжение.

С больной спиной и ринитом, я по несколько раз в год хожу на сеансы иглоукалывания. Сына заставить не могу — он боится иголок.

Согласна, иглы выглядят страшно, но процедура безболезненная. Забавно, чтобы снять боль в пояснице, иглы вводят между указательным и большим пальцами и в мочки ушей.

Для лечения ринита часто проводят носовые блокады с применением стероидных гормонов (гидрокортизон). Стероидные гормоны снимают отек слизистой и восстанавливают носовое дыхание.

Лазерная ФИЗИОтерапия

Обычно ЛОР назначает физиотерапию, как вспомогательное лечение. Слизистую носа прогревают лазером. Физиотерапия улучшает кровообращение в носу, значительно уменьшает отек, снимает воспаление слизи стой.

Терапию  проводят с помощью специального аппарата. Несколько минут светят лазерным лучом то в одну то в другую ноздрю.Полный курс терапии — от 7 до 10 дней. ЛОР советовала проводить процедуру 1 раз в сутки до 12 часов дня.

Лазерная физиотерапия процедура безболезненная. Мой сын чувствует только тепло в носу.

Лазерная терапия отлично помогает и при аденоидите.

Операции

Когда другие методы не помогают, остается только операция. В кабинете у хирурга вы можете услышать много непонятных терминов, но все они означают одно — уменьшение толщины слизистой носа с помощью хирургического вмешательства.

Лазерная вазотомия нижних носовых раковин — Лазерным лучом нагревают ткани под слизистой, в результате чего уменьшается отек носа.

Коблация, или холодноплазменная редукция — Разрушают мягкие ткани слизистой холодом.

Ультразвуковая вазотомия (дезинтеграция, деструкция, УЗД) — Разрушают ткани слизистой ультразвуком.

Криохирургия, или криодеструкция — Слизистую прижигают азотом.

Радиоволновая (радиочастотная) вазотомия носовых раковин — На слизистую носа воздействуют переменным высокочастотным током, который генерирует радиоволны. Мягкие ткани нагреваются и разрушаются.  Этот способ не подойдет больным с узким носовым проходом и детям.

Электрокоагуляция — Слизистую прижигают электродом, который нагревается током. Этот способ не подойдет больным с узким носовым проходом и детям.

Конхотомия (резекция) — Удаляют часть носовой раковины и слизистой.

Осложнения

К сожалению, вазомоторный ринит, если его не лечить, часто приводит к осложнениям.

  1. Хронический синусит — воспаление околоносовых пазух. Синусит добавит к насморку постоянные боли в районе лобных пазух.
  2. Отит — воспаление среднего уха.
  3. Гайморит — среди других осложнений, гайморит встречается чаще всего.
  4. Храп.
  5. Ухудшение слуха — долгий ринит значительно ухудшает слух.
  6. Полипы в носу.
  7. Развитие бронхиальной астмы.

Вазомоторный ринит

Виды ринита

  • острым — начинается резко, проходит после излечения или устранения причинного фактора. Так чаще всего протекает инфекционный и аллергический ринит.
  • хроническим — длится годами, то стихая, вновь давая обострение. Такое течение характерно для вазомоторного и травматического насморка.

Механизм образования насморка

Воспалительная реакция при остром рините проходит через три стадии.

Первая стадия насморка (ринита) — раздражение

Это самое начало заболевания, первые часы, когда возбудитель инфекции или аллерген, раздражитель только попадает на слизистую. Это вызывает её покраснение, набухание, расширение сосудов. Именно в это время человек ощущает сухость в носу, раздражение, щекотание. Чихание пока еще редкое, выделений почти нет или их очень мало. Из-за того, что полость носа анатомически связана со слёзным каналом, раздражение затрагивает слизистую глаз, они зудят, слезятся, в них появляется чувство тяжести.

В это время может подниматься температура, проявляться недомогание, может болеть голова (часто в лобной части). Продолжительность сухой стадии от нескольких часов до 2 дней.

Вторая стадия насморка (ринита) — серозные выделения

Сосуды расширены, из них просачивается плазма, которая и становится основой образования серозных выделений. Слизистая отекает, утолщается, появляется чувство заложенности носа, становится трудно дышать. Усиливаются выделения из носа, они буквально текут ручьём — это называется ринорея (в буквальном переводе — «течёт из носа»). В слизи повышается содержание и концентрация раздражающих веществ (в частности хлорида натрия), что приводит к раздражению крыльев носа, кожи вокруг входа в нос и в области верхней губы. Чихание частое.

Из-за отёка слизистой нарушается восприятие запаха и вкуса. Общее состояние довольно тяжёлое: повышенная температура, слабость, нарушается сон и аппетит. Длится такая стадия от 3-4 дней (при инфекционной природе насморка) до нескольких недель и даже месяцев (вазомоторный, аллергический, травматический ринит).

Третья стадия насморка (ринита): слизисто-гнойные выделения

На фоне лечения, а при инфекционном рините в результате работы иммунитета, воспаление постепенно стихает, клетки, которые в большом количестве скопились в слизи, отторгаются. Секреция слизи снижается, она подсыхает, и появляются довольно густые выделения зеленоватого или жёлто-зеленого цвета. Постепенно работа слизистой нормализуется, уменьшается, а потом исчезает ринорея, восстанавливается дыхание и обоняние. Улучшается самочувствие, проходят явления интоксикации. Длится такая стадия от 4-5 дней до нескольких недель.

Причины насморка (ринита)

Инфекционный ринит возникает при внедрении в слизистую носа возбудителей инфекции. Их жизнедеятельность вызывает воспаление, которое проявляется местными симптомами (зуд, насморк, чихание и т. п.) и общими — головной болью, температурой, то есть симптомами интоксикации.

Аллергический ринит — это избыточный ответ со стороны иммунитета при попадании аллергенов на слизистую оболочку носа. Это так называемая «респираторная аллергия», то есть протекающая в органах дыхания. Иммунная система распознает аллергены, а поскольку они для неё являются «чужаками», отправляет к месту встречи с чужаком клетки, которые его уничтожают. Этот процесс сопровождается выбросом гистамина. Он расширяет капилляры, под его воздействием слизистая отекает, выработка слизи усиливается.

Все это проявляется симптомами ринита.

Хронический ринит формируется либо как осложнение острого — например, при частых повторных насморках, либо при неправильном использовании капель от насморка — дольше указанных в инструкции дней или слишком частого закапывания, также может развиться атрофическая форма хронического ринита. Человек становится буквально зависимым от капель: он вынужден закапывать их очень часто, иначе ринорея будет обильной, а обоняние практически исчезнет. Ринит после травм связан с нарушениями работы слизистой и сосудов, а также с гипертрофией — разрастанием слизистой, образованием полипов. Причина таких изменений — нарушение анатомической формы носа и носовых ходов, изменения на уровне физиологии

Adblock
detector