Аутоиммунный гепатит: причины, симптомы и лечение

Аутоиммунный гепатит – воспалительное заболевание печени, при котором иммунная система организма ведет атаку на здоровые клетки печени и постепенно их разрушает. Через некоторое время функционирование органа может прекратиться. Данные статистики свидетельствуют о том, что этот вид гепатита чаще всего встречается у женщин, не достигших 30-и лет, и  женщин старше 50-и лет. Заболевание прогрессирует быстро, становясь причиной развития многих осложнений, поэтому очень важно вовремя начать лечение. 

Содержание:

Симптомы

Зачастую начальные симптомы заболевания выражены очень слабо, могут нарастать со временем, не вызывают беспокойства у пациента. У некоторых людей заболевание возникает внезапно. Симптомами аутоиммунного гепатита служат:

  • слабость;
  • чувство усталости;
  • боль и ощущение неудобства в животе;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры;
  • боли в суставах;
  • желтый цвет кожи и белков глаз;
  • красный румянец на щеках;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • потеря аппетита;
  • тошнота; рвота;
  • темный цвет мочи;
  • высыпания на коже;
  • отсутствие менструаций (у женщин).

Когда нужно обращаться к врачу

Если Вы заметили, что постоянно чувствуете себя уставшим и ослабевшим, цвет Вашего лица приобрел желтоватый оттенок, а щеки будто бы пылают, то следует обратиться к гастроэнтерологу.

Осложнения

Если не лечить аутоиммунный гепатит, то заболевание будет прогрессировать, вызывая следующие осложнения:

  • цирроз печени (тяжелое заболевание, при котором гибнут ткани печени);
  • печеночная недостаточность (клинический синдром, который развивается при нарушении функций печени);
  • рак печени; портальная гипертензия (повышение артериального давления в воротной вене);
  • гемолитическая анемия (заболевание, при котором продолжительность жизни эритроцитов уменьшается);
  • язвенный колит (воспаление толстого кишечника);
  • миокардит (воспаление миокарда);
  • ревматоидный артрит (заболевание, которое ведет к искривлению суставов);
  • кожные васкулиты (воспалительные процессы в мелких сосудов кожи).

Причины заболевания

Причины возникновения аутоиммунного гепатита еще не выяснены. Предполагается, что на развитие заболевания влияют:

  • перенесенные гепатиты A, B и C;
  • инфекции, вызванные вирусом герпеса или кори;
  • инфекции, которые вызваны вирусом Эпштейна-Барра;
  • применение некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

Выявить аутоиммунный гепатит непросто, так как существует множество заболеваний, которые приводят к воспалению печени, их необходимо исключить путем проведения различных исследований. Во время приема врач анализирует жалобы пациента, изучает его историю болезни. Физикальный осмотр включает в себя изучение состояния кожных покровов пациента, определение температуры, а также прощупывание и простукивание живота. Для постановки диагноза используются также лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • лабораторные исследования крови (позволяют оценить наличие фиброза печени, оценить её функционирование др.) и кала;
  • биопсия печени (исследование образца ткани печени);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (дает возможность оценить состояние внутренних органов);
  • компьютерная томография печени (назначается для детальной оценки состояния печени);
  • эластография (исследование ткани печени, которое позволяет определить степень разрастания рубцовой ткани).

Лечение

Целью лечения аутоиммунного гепатита является нормализация структуры печени и устранение симптомов заболевания. Выбор метода лечения зависит от состояния печени, наличия тех или иных осложнений в течении заболевания.

Диетотерапия (дробное питание, исключение из рациона жирных, острых и жареных продуктов, включением в рацион овощей, рыбы и т.д.).

Медикаментозное лечение

  • глюкокортикоиды (их применение позволяет подавить образование антител, которые повреждают ткани печени);
  • иммунодепрессанты (назначаются для уменьшения активности иммунитета);
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты (используются для защиты клеток печени).

Хирургическое лечение (назначается в том случае, когда восстановить нормальное функционирование печени представляется невозможным) трансплантация (пересадка) печени (донором чаще всего выступает родственник пациента).

Аутоиммунный гепатит: Причины и симптомы, диагностика и лечение

Аутоиммунный гепатит: Причины и симптомы, диагностика и лечениеАутоиммунный гепатит (хронический активный гепатит) – заболевание печени, при котором происходит разрушение ее клеток собственной иммунной системой. Данное заболевание склонно к быстрой прогрессии, что может привести к развитию цирроза печени. В данном случае симптомы заболевания могут напоминать системную красную волчанку.

Причины возникновения

Аутоиммунный гепатит является достаточно редким заболеванием, и причины его развития в настоящее время еще неизвестны. Есть версия, что данная патология может развиваться при инфицировании некоторыми вирусами. В частности, существуют данные, что аутоиммунный гепатит развивается после перенесенных вирусных гепатитов А, В и С, после герпесной инфекции, а также после инфекции Эпштейна-Барра.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Примерно у 25% больных заболевание протекает бессимптомно. Возможными симптомами аутоиммунного гепатита могут быть:

  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение печени;
  • желтуха;
  • боли и дискомфорт в правом подреберье;
  • лимфоаденопатия;
  • угревая болезнь;
  • кушингоид;
  • избыточное оволосение;
  • изолированный асцит;
  • диспептические проявления;
  • другие симптомы.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного гепатита включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб пациента, физикальный осмотр больного;
  • клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунологический анализ крови, анализ крови на наличие вирусов гепатита;
  • копрограмма, анализ кала на яйца глистов;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия;
  • компьютерная томография органов брюшной полости, биопсия печени, эластография;
  • другие методы исследования (на усмотрение врача).

Лечение аутоиммунного гепатита

Консервативное лечение данного заболевания предусматривает применение следующих лекарственных препаратов:

  • фотоглюкокортикостероидные гормоны;
  • иммунодепрессанты;
  • комбинированное применение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсохол).

Показателями эффективности проводимого лечения можно считать стихание симптомов заболевания, нормализация клинической картины, гистологической картины и биохимических показателей.

Хирургическое лечение при аутоиммунном гепатите выполняется при неэффективности медикаментозного лечения, частых рецидивах и осложнениях от медикаментозной терапии. Хирургическое лечение предусматривает проведение трансплантации печени. Чаще всего выполняют трансплантацию части печени от близкого родственника.

Источник: Zdorpechen.com

Что такое гепатит

Гепатит — это воспаление печени. Заболевание может быть вызвано такими внешними и внутренними причинами:

— инфекционный — вирусы;

— токсический — алкоголь, лекарства, окружающая среда, пища;

— аутоимунный — организм решает, что печень — враг и начинает ее уничтожать.

Различают острый и хронический гепатиты. Важно понимать, что это не разные заболевания, а стадии одного процесса. На острой стадии иммунная система пытается справиться с причиной. В хронической организм перестает делать попытки справиться с причиной и как бы разрешает инфекции жить своей жизнью.

Острыми бывают все инфекционные гепатиты, однако не все инфекционные гепатиты переходят в хроническую стадию.

Отдельно стоит выделить гепатиты, причина которых находится за пределами организма (отравления алкоголем, медикаментами, неблагоприятные воздействия окружающей среды). Иммунная система устранить такие причины не может. Такой гепатит существует, пока существует причина.

И совсем особая вещь – аутоиммунный гепатит, когда сама иммунная система является причиной заболевания.

10 вирусов и пути заражения

Вирусный гепатит чаще всего вызван одним из 10 вирусов. Они обозначаются буквами A, B, C, D, E, F…

А и Е — фекально-оральный, за что их прозвали «болезнью грязных рук».

B, C, D, F — передаются через кровь (паринтерально). Важно понимать, что заразиться можно, если зараженная кровь попала в кровоток. Если просто прикоснуться к пятну засохшей крови, заражения не произойдет.

Наиболее опасны события, во время которых большое количество крови попадает в кровоток (по убыванию опасности):

— переливание зараженной крови;

— внутривенные инъекции одним шприцем после зараженного человека (промывание водой, спиртом, моющими средствами и замена только иголки не помогают);

— внутривенное введение препаратов (капельницы);

— операции, в том числе и зубные (при использовании многоразового инструмента, плохо стерилизованного после больного гепатитом человека);

— татуаж, пирсинг, шрамирование и пр. (опять-таки в случае использования плохо стерилизованного многоразового инструмента);

— маникюр;

— гастро- и колоноскопия;

— незащищенные травмирующие половые контакты.

Гепатит В более заразен.

Гепатиты В, С, D не передаются:

— бытовым путем (поцелуи, объятия, общая посуда, полотенца, постель);

— через укусы комаров и других насекомых;

— через укусы и царапины кошек, собак и других животных;

— при беременности;

— при кормлении грудью.

Есть небольшая вероятность заражения этими вирусами гепатита во время родов (способ родоразрешения: естественные/кесарево сечение — на вероятность не влияет). Вероятность заражения при родах повышается, если у мамы есть ВИЧ.

Гепатитом А (болезнью Боткина) многие болеют в детстве. В подавляющем большинстве случаев — без последствий. Организм прекрасно справляется с этим вирусом даже без лечения.

Гепатит А бывает только острый. В хроническую форму не переходит.

В сочетании с гепатитом Е (при одновременном или последовательном заражении) течение болезни может быть сложнее и даже может привести к смерти.

При моноинфекции (заражении только одним вирусом):

Гепатит B переходит в хроническую форму приблизительно у 10-20% инфицированных.

Гепатит С — у 40-60%.

У остальных — иммунитет справляется с заболеванием самостоятельно.

Вероятность перехода в хроническую форму тем выше, чем больше вируса попадает в кровь здорового человека.

Вероятность перехода в хроническую форму увеличивается при одновременном заражении несколькими инфекциями и снижении иммунитета.

Тяжело проходит если уже есть ВИЧ.

Гепатитом D можно заразиться только вместе с гепатитом В: либо одновременно, либо сначала гепатитом В, потом гепатитом D. Одновременное заражение более опасно, так как организму сразу приходится бороться с двумя вирусами.

Чем опасен гепатит

Опасность этого заболевания в том, что при воспалении печень не успевает восстанавливаться. На месте разрушенных клеток возникает соединительная ткань, структура органа меняется, и он перестает выполнять свои функции. Процесс изменения структуры органа называется фиброзом, а конечная стадия фиброза (четвертая стадия фиброза, F4) — цирроз.

Кроме того, повреждается структура сосудов печени, что может привести к сильному кровотечению — основной причине смерти при циррозе.

Фиброз может развиваться на протяжении нескольких десятков лет. Скорость его существенно увеличивают сочетание нескольких причин воспаления печени, например, вирусный гепатит и употребление алкоголя.

Гепатит — это причина до 80% случаев первичного рака печени (гепатоцелюлярной карценомы).

Симптомы гепатита

Даже в острой фазе у гепатита нет специфических симптомов, которые бы точно указывали на заболевание.

Как правило, у инфицированного не возникает ни желтухи, ни болей в правом боку. Человек может долгое время болеть и ничего об этом не знать. За это время незаметно может развиться цирроз и рак печени.

Диагностировать гепатит может только по анализу крови.

Сколько людей болеет хроническими вирусными гепатитами

По данным ВОЗ в мире около 2 млрд. человек инфицированы вирусом гепатита В, у 240-350 млн. человек болезнь перешла в хроническую форму. Не менее 184 млн имеют антитела к вирусу гепатита С. 130-150 млн больны хроническим вирусным гепатитом С. Согласно оценкам ВОЗ, ежегодно от HCV-ассоциированных болезней печени умирают от 350 000 до 500 000 человек.

По уровню заболеваемости гепатитом С Россия находится на шестом месте в мире после Китая, Пакистана, Нигерии, Египта и Индии. В среднем антитела к вирусу гепатита С обнаруживают у 4,5% обследуемых. Ежегодно регистрируется больше 50 тыс. новых случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом С. По оценкам специалистов сейчас в России от 3,5 до 5 млн. больных хроническим вирусным гепатитом С.

С гепатитом В ситуацию удалось существенно стабилизировать за счет обязательной вакцинации детей и бесплатной добровольной вакцинации взрослых. Это и сейчас самый эффективный метод профилактики заражения вирусом гепатита В. Уровень регистрации новых случаев постоянно снижается, однако, до сих пор поверхностный антиген вируса гепатита В обнаруживается у 2% обследуемых. По оценкам специалистов, вирусом гепатита В инфицировано около 2 млн россиян.

Наибольшее количество инфицированных выявляют в возрасте от 20 до 60 лет. Это связано в частности с относительно недавним введением строгих правил использования одноразовых медицинских инструментов. В 90-е годы одноразовых инструментов не хватало и младший мед персонал из экономии и в силу необходимости использовал его повторно. Да и донорскую кровь на гепатиты начали проверять лишь в 2004 году. По сути любая операция в 90-е – потенциально опасное событие и повод провериться на ВИЧ и гепатиты.

Статистики, показывающей, что дети в домах ребенка, детских домах и интернатах заражаются гепатитом чаще других, нет. Но при поступлении в эти учреждения, всех детей обязательно обследуют. Вероятно, просто за счет этого, выявляют больше больных.

Всего, по данным ВОЗ, на гепатиты обследовано лишь 30 процентов населения.

В принципе, все здоровые дети в детских учреждениях должны прививаться от гепатита В — это на 100% защищает от заражения.

Нужен ли специальный уход за больными?

Если вы готовитесь усыновить или уже усыновили ребенка с таким диагнозом, необходимо обладать информацией, быть готовыми к соблюдению некоторых правил. Важно не пойти на поводу у сложившихся мифов и четко понимать, где правда, а где вымысел.

«Очень нужен опытный совет. Так получилось, что в процессе медобследования перед усыновлением у ребенка обнаружили гепатит С. Мы не можем уже от него отказаться, но я готова на стенку лезть от мысли, что наш кровный сын – он грудничок —  под угрозой! Ведь он может заразиться! Поделитесь опытом, пожалуйста, если есть семьи с такими детьми. К чему быть готовым? Какие меры принимать? Спасибо заранее!», — спрашивает приемная мама Татьяна М.

Специального ухода, снижения физической нагрузки, диеты таким детям не требуются. По возможности нужно снизить и контролировать нагрузку на печень: никакого алкоголя (для взрослых), по возможности: без таблеток, токсичных для печени, поменьше жирной пищи.

Помните, что лишний вес также создает дополнительную нагрузку на печень и переедание может привести к образованию избытка жировой ткани. Поэтому, как бы вам не хотелось поразить своего нового члена семьи кулинарным изобилием, не создавайте ему лишних проблем.

Нет клинических доказательств, что гепатопротекторы (специальные биодобавки, «защищающие и восстанавливающие» печень) положительно влияют на развитие фиброза у людей, больных хроническими вирусными гепатитами. Многие эксперты считают, что гепатопротекторы бесполезны и служат либо способом «выкачать» деньги, либо назначить хоть какое-то лечение, чтобы пациент не волновался.

Что важно

Раз в полгода необходимо контролировать фиброз — делать фиброскан. Это безболезненная процедура чем-то похожая на УЗИ. В отличие от УЗИ, при фиброскане в организм посылается механический импульс. Здоровая печень – достаточно подвижна. А при развитии фиброза и увеличении количества соединительной ткани, орган становится «жестче». Эти изменения улавливает аппарат и, по характеру ответного сигнала, определяет эластичность печени.

Фиброскан нельзя заменить УЗИ, так как УЗИ способно лишь определить границы органа и не дает информации о его состоянии.

Не нужно делать биопсию, если в вашей ближайшей больнице не делают фиброскан. Помимо того, что биопсия не самая приятная процедура и раз в полгода мало кто согласится ее делать, ее достоверность ниже, чем у фиброскана. Биопсия не позволяет исследовать большой объем печени и результаты могут быть искажены.

Альтернативой фиброскану могут стать комплексные специализированные исследования крови «Фиброактитест» и «Фиброметр V».

Тем не менее, достоверность результатов фиброскана зависит от квалификации оператора. Поэтому не спешите впадать в панику, если у ребенка «обнаружили» фиброз 3-4 степени. Помните, что обычно для формирования таких изменений требуется десятки лет. Поэтому не лишним будет обратиться в другую клинику и к другому специалисту, попросить сделать больше замеров, чем обычно.

Кроме того, неверные результаты могут дать исследования при повышенной массе тела, сердечной недостаточности, повышенных уровнях АЛТ и билирубина, а также если исследование делалось на сытый желудок.

Прививки от гепатита

Чтобы исключить риск заражения гепатитом В, всех в семье нужно привить от гепатита В.

Если ребенок болеет гепатитом С и не привит от гепатита В (нужно сделать специальный анализ на специфический антиген, формирующийся после прививки), то его обязательно нужно привить от гепатита В. Если ребенок будет болеть двумя гепатитами, это сделает течение болезни тяжелее, а значит, фиброз будет развиваться быстрее.

Психологическая поддержка детей с вирусом гепатита

В зависимости от того, кто и в какой форме рассказал ребенку о заболевании, что говорили вокруг, ребенок может испытывать самые разные эмоции, связанные с заболеванием. Важно разобраться, с чем именно связано беспокойство ребенка и постараться развеять его страхи.

Страх смерти, отверженность, инаковость… Вам важно всегда давать понять малышу, что гепатит не накладывает на него никаких ограничений, что здоровьем он не отличается от других ребят. Делайте это в форме позитивных утверждений. Это не самый простой и главное не быстрый процесс, но у вас все получится, если вы проявите терпение и не будете сами демонстрировать ребенку то, чего он боится. Помните, что излишняя забота о его здоровье, постоянные вопросы «Как ты себя чувствуешь?», «У тебя ничего не болит?», отказы на основании «тебе этого нельзя» будут усиливать страхи ребенка. Чаще говорите ему: «Ты можешь!», «Тебе это по силам!», «Тебе ничто не мешает». Это всегда полезно.

Но если чувствуете, что это слишком сложно для вас, обратитесь к психологу. Хотя в любом случае, основная нагрузка по преодолению детских страхов будет на вас.

Отдельно стоит выделить случаи агрессии со стороны взрослых или сверстников. Даже, если ребенка упрекают, что он болен, причина агрессии другая, а гепатит — лишь формальный повод.

В большинстве случаев, агрессия – защитная реакция. Скажем, воспитательница в детском саду ничего не знает о гепатите и боится, что кто-то из детей заразится, а обвинят ее. Изменять нужно степень осведомленности воспитателя: что она может сделать, чтобы никто не заразился. Возможно, пригласить в детское учреждение специалистов по гепатиту, которые развеют опасения персонала. А может быть сформировать некий регламент действий на случай «опасной ситуации». Например, «ранку три раза промыть водой, один раз спиртом, помазать йодом и обязательно заклеить пластырем». С медицинской точки зрения действия практически бессмысленны, но на уровне ритуала могут дать психологическое облегчение и воспитателю, и вашему ребенку.

Детская агрессия – это борьба за место в обществе, внимание воспитателя и других детей, доступ к детским благам, да и простая зависть. Ребенок, проявляющий агрессию, прежде всего сражается за это. Возможно, он завидует любви, которую вы проявляете к своему ребенку. Гепатит для него – это «больное место», в которое можно ударить и гарантированно сделать больно. Таким местом моет быть любой отличительный признак: веснушки, худоба или полнота и пр. Но это отдельная тема для разговора.

Кто должен знать о заболевании ребенка

Надо ли ставить в известность ребенка, воспитателей и докторов?

Прежде всего надо понять, зачем. С одной стороны, никакого специального ухода ребенку не требуется. С другой, ребенок потенциально может стать причиной заражения. Однако педагоги, а тем более врачи всегда должны соблюдать правила, препятствующие заражению кого-либо какой-либо инфекцией! Ведь ребенок и его родители могут и не знать, что он болен. Но если вдруг кто-то заразится, будет доказано, что это произошло в детском учреждении, и выяснится, что родители знали, но не сказали…

В общем случае, говорить нужно тогда, если велика вероятность обмена кровью (скажем, принято, что воспитатель одними ножницами стрижет всем детям ногти; поход к стоматологу и пр.). И в том случае, если можно гарантировать, что сотрудник, который узнает информацию о диагнозе ребенка, сохранит ее в тайне.

Важно уберечь ребенка от проявления стигмы: «в народе» гепатит до сих пор «стыдная болезнь проституток и наркоманов». У ребенка уже есть не самый почитаемый статус «детдомовца», а плюс к нему «гепатитчик». Это может серьезно ухудшить его шансы на социализацию и возможность занять достойное место в детском коллективе. Кроме того, знание о болезни может привести к развитию самостигматизации, когда ребенок будет чувствовать себя другим, возможно смертельно больным, чувствовать несуществующие симптомы, чаще болеть, разовьются ипохондрия и психосоматические расстройства.

Катерина Демина, психолог-консультант, специалист по детской психологии, ведущая вебинаров на сайте фонда «Измени одну жизнь»:

«Известие, что у вашего ребенка неизлечимое заболевание, всегда вызывает сильную эмоциональную реакцию. Обычные стадии проживания горя: шок, отрицание, гнев, депрессия, принятие, присутствуют и в этом случае, иногда они сменяются очень быстро. Но в нашей культуре существуют как будто «более приличные» и «неприличные» диагнозы. Онкология у малышей вызывает однозначный ужас, но нет никаких затруднений с предъявлением, разве что тяжело делиться с неблизкими людьми. Никаких проблем с диабетом, волчанкой или врожденным пороком сердца.

А вот ВИЧ или гепатит табуированы и вызывают сложное переживание, замешанное на стыде и тайне. Как будто ребенок сразу становится «нечистым», испорченным, аморальным.

Малыш. Младенец или дошкольник. Безгрешное дитя по определению. Наше общество не назовешь сколько-нибудь толерантным или милосердным. У нас могут затравить любого: очкарик, толстяк, черный – мало ли поводов, чтобы накинулась толпа, неважно, сверстников или взрослых «блюстителей морали». Как будто вся сдерживаемая ярость, неудовлетворенность жизнью, бесправие и униженность получают, наконец, законный повод быть излитыми.

Поэтому так хочется защитить наших детей, они и так натерпелись, мы с таким трудом вырвали их из системы, невозможно даже представить, что кто-то снова будет издеваться над моим, порву на кусочки любого. И уж точно не давать никому даже малейшего повода для нападения.

Вот тут возникает проблема этического толка. С одной стороны, мы обязаны сообщать об имеющемся инфекционном заболевании медсестре в детском саду и школе. И эта информация является «персональными данными», никто не вправе открывать ее третьим лицам. Но, как показывает печальный опыт, всегда есть опасность утечки, намеками, выразительным подниманием бровей и плеч, «ну, вы же понимаете, какие дети в детдомах» можно разнести известие о том, что такой-то – прокаженный. (Тут хочется прямо сразу пойти и подать в суд).

Во-вторых, ребенок постарше обязательно должен быть осведомлен о своем заболевании, знать правила безопасности, уметь ответить на вопросы. Видимо, надо сразу обучать, что отвечать на грубость или бестактность: «нет, моя мама не наркоманка, меня заразили в больнице».

На самом деле, однозначных рекомендаций я здесь дать не могу. Дети разные, кто-то более упругий, сопротивляется давлению, кто-то хрупкий и чувствительный. Смотрите на своего ребенка, прислушивайтесь к собственным ощущениям. Единственно, хорошо бы отличать одно от другого: ваши эмоции могут быть гораздо сильнее и ярче, чем чувства ребенка».

Лечение детей

Сейчас детей редко лечат от гепатита. Во-первых, используется только интерферон и рибарерин, а это долгое и не самое легкое лечение. Современные высокоэффективные препараты прямого противовирусного действия не проходили клинические исследования на детях. И не очень понятно, когда пройдут.

Во-вторых, лечение назначают обычно при значительных стадиях фиброза, как минимум, F2 (всего их 5 от F0 до F4). А у детей редко развивается сильный фиброз.

«У моей младшей диагноз «Хронический вирусный гепатит С». После сдачи анализов дома диагноз, к сожалению, подтвердился. Сейчас мы периодически наблюдаемся у детского гепатолога. Такие дети не на инвалидности», —  рассказывает Ирина З.

МОО «Вместе против гепатита» всячески стимулирует правительство к созданию Всероссийской целевой программы профилактики, диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Наша цель, чтобы всех лечили современными эффективными препаратами за счет ОМС.

К сожалению, далеко не все сдавали анализы на гепатит, а у кого он выявлен, встали на диспансерный учет, а лечение получили совсем немногие, а уж вылечились… Многие узнают о заболевании случайно.

До недавнего времени единственной схемой лечения гепатита С был интерферон + рибаверин. Это долго (24-48 недель) и часто вызывает побочные эффекты. Да и эффективность не превышает 70-80%. Для самого распространенного первого генотипа едва дотягивает до 50%.

В последние несколько лет был сделан прорыв, появились препараты прямого противовирусного действия, блокирующие размножение вируса. Лечение этими препаратами быстрее (12-24 недели), обычно проходит без сильных побочных эффектов и практически в 100% случаев с положительным результатом.

В России пока зарегистрированы только две схемы. К сожалению, ими можно вылечить только больных 1 генотипом вируса гепатита С, их около 50%. Существуют схемы, эффективные для всех генотипов, но они еще не зарегистрированы в России. Надеемся, скоро появятся и они.

С гепатитом В все сложнее. Прорывов в лечении этого вируса в последнее время не было. Прогнозировать эффективность, а главное длительность лечения существующими схемами невозможно. Но вылечиться, как утверждают эксперты, можно.

Но лучше не заражаться. Для этого есть эффективная вакцина. Прививка от гепатита В, кстати, она входит в ОМС и она бесплатна.

Где еще почитать о гепатите

Видео: посмотрите на канале МОО «Вместе против гепатита» на Youtube или просто поищите «Вместе против гепатита»

О гепатите читать на сайте МОО «Вместе против гепатита», на сайте www.gepatit-c.ru,  также есть хороший форум пациентов www.hcv.ru

Истории вылечившихся пациентов можно посмотреть на www.hep-c.ru

Раз в квартал ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора в Москве проводит «Школу гепатита». Школы бесплатны и анонимны.

Что такое аутоиммунный гепатит?

Одной из разновидностей хронического воспаления тканей печени, в основе развития которого лежат защитные реакции организма, является аутоиммунный гепатит. Развитию патологического процесса подвержены все возрастные категории. Стоит заметить, что значительно чаще аутоиммунный гепатит диагностируется у представительниц прекрасного пола нежели у мужчин. Женщины примерно в восемь раз чаще страдают от данного типа недуга.

Факторы развития аутоиммунного гепатита

Необходимо констатировать тот факт, что на сегодняшний день точные причины развития заболевания остаются не выявленными, однако с абсолютной уверенностью можно указать ряд провоцирующих заболевание факторов. К числу таких факторов относят ряд вирусов в организме человека, активизация деятельности которых происходит под влиянием иммунных процессов (цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр, вирус гепатита). Помимо активизации патогенной деятельности вирусов, спровоцировать развитие аутоиммунного гепатита способно побочное действие ряда фармакологических препаратов. Вероятность возникновения патологического процесса в организме увеличивается в несколько раз при наличии генетической предрасположенности человека. Несмотря на то, что развитию патологического процесса подвержены все возрастные категории, заболевание чаще всего диагностируется у людей от двадцати до тридцати лет.

Симптомы аутоиммунного гепатита

К числу начальных проявлений развития патологии относят быструю утомляемость, выраженный тёмный цвет мочи, неестественно светлый цвет кала, желтушный оттенок кожных покровов. Отличительной особенностью острой формы аутоиммунного гепатита является быстрое нарастание симптоматики. Хроническая форма патологического процесса характеризуется постепенным усилением болезненных проявлений, выражающихся в частых головокружениях, неустойчивости показателей температуры тела, болевых ощущений в правом подреберье, снижении аппетита, тошнотой, увеличением в размерах печени и селезёнки, появлением сосудистых звёздочек на коже.

В медицине аутоиммунный гепатит разделяют на три основных типа. Критерием разделения являются вырабатываемые в процессе иммунного ответа организмом человека антитела. Наиболее распространённым является первый тип аутоиммунного гепатита, диагностируемый в восьми случаев из десяти и характеризуется образованием антинуклеарных и антигладкомышечных антител, а также антител к цитоплазме. Отличительной особенностью второго типа аутоиммунного гепатита является формирование антител к микросомам печени и почек. Патологический процесс третьего типа характеризуется образованием антител к растворимому печеночному и печёночно-панкреатическому антигену.

Диагностические меры

Диагностика аутоиммунного гепатита проводится методом исключения иных воспалительных процессов, приводящих к замещению гепацитов соединительнотканными структурами. В качестве методов инструментальной диагностики при выявлении аутоиммунного гепатита стоит выделить магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование печени. К числу наиболее информативных методов лабораторных исследований при диагностике данного заболевания необходимо отнести биохимический анализ крови, иммуноферментный, титры антител и гистологическое исследование биоптата печёночных тканей.

Как проводится лечение аутоиммунной формы гепатита?

Лечением аутоиммунного гепатита занимается врач-гепатолог. Лечение аутоиммунного гепатита прежде всего направлено на подавление спровоцировавших его развитие иммунных процессов. Введение заболевания в стадию продолжительной ремиссии считается приемлемым результатом терапии. Основным способом лечения является консервативная терапия. В тех случаях, когда медикаментозное лечение на приносит должного эффекта, ставят вопрос о трансплантации органа.

Что такое аутоиммунный гепатит

Лечение аутоиммунного гепатитаАутоиммунный гепатит относится к опасным воспалительным заболеваниям печени, причины возникновения которого на данный момент не установлены. К возможным возбудителям причисляют некоторые вирусы, лекарственные препараты, бактерии и токсические вещества. Заражение может происходить в любом возрасте, однако преимущественно болезнь встречается у женщин до 30 и в 50-70 лет. Недугом страдают и дети (6-10 лет).

Заболевание является редким и малоизученным, но медиками установлено, что аутоиммунный гепатит может протекать молниеносно (при этом его достаточно легко спутать с ВГС). К сожалению, у четверти больных недуг выявляется на стадии цирроза печени, ведущего к необратимым последствиям. Из этого можно заключить, что болезнь зачастую протекает бессимптомно и диагностировать ее на ранней стадии практически невозможно.

Какие виды аутоиммунного гепатита встречаются

Принято различать три типа прогрессирующего воспаления печеночной ткани, все они протекают по-разному и предусматривают различную терапию. Первый вид (анти-SMA, анти-ANA позитивный) может развиться в любом возрасте, в зоне особого риска находятся молодые девушки (до 20 лет). Второй тип аутоиммунного гепатита (анти-LKM-l позитивный) наблюдается преимущественно у детей и может приводить к циррозу. Третья разновидность — анти-SLA, характеризуется наличием в организме антител к печеночному антигену. Кроме традиционных видов болезни, в клинической практике могут встречаться нозологические формы, к их числу относится overlap-синдром. Их этиология также до сих пор остается предметом изучения современной медицины. По одной из версий, к перекрестному синдрому (ПС) может быть генетическая предрасположенность. ПС означает наличие у одного больного клинических признаков АИГ и других болезней. Исследователи расходятся во мнении о том, является overlap-синдром самостоятельным заболеванием или представляет собой одну из форм аутоиммунного гепатита.

Характерные признаки аутоиммунного гепатита

Диагностика недуга на ранней стадии позволяет избежать развития патологий и повышает шансы на скорое выздоровление. Распознать аутоиммунный гепатит можно по наличию следующих признаков:

  • повышенной утомляемости и необоснованной слабости;
  • желтизны кожи и глаз;
  • тяжести в области подреберья;
  • увеличения лимфатических узлов;
  • повышенной температуры;
  • тошноты и отвращения к пище.

Лечение аутоиммунного гепатитаСтоит отметить, что у мужчин и женщин симптомы заболевания могут различаться. У представителей сильного пола часто наблюдается увеличение молочных желез, а у девушек — нарушение менструации. О АИГ также сигнализирует появление красных пятен на лице, ладонях, руках, груди. Признаки болезни долгое время могут оставаться незаметными и не доставлять дискомфорта. У более чем 30% пациентов болезнь проявляется внезапно и по клиническим симптомам ее практически невозможно отличить от острой формы ВГС. В ряде случаев поставить окончательный диагноз затруднительно даже через два-три месяца после развития патологического процесса. Характерной особенностью аутоиммунного гепатита является комбинация нескольких признаков поражения печени и иммунных расстройств. У больных могут наблюдаться кожные сыпи, язвы.

Способы лечения

Несмотря на то что воспалительные заболевания печени опасны и чреваты осложнениями, вылечить их все же можно с помощью эффективных лекарственных препаратов, соблюдения диеты и постоянного наблюдения у врача. Прием качественных медикаментов дает шансы на быстрое выздоровление и предотвращает появление побочных эффектов. Кроме лечения, больным аутоиммунным гепатитом назначается диета. В рацион инфицированного должны входить овощи, фрукты, имеющие желчегонное действие, ускоряющие работу ЖКТ и способствующие выведению холестерина. В период болезни желательно отказаться от острых, жирных, соленых, кислых блюд, а также исключить пряности, кофе, газированные напитки, шоколад. Терапия классическими методами (лекарственными препаратами) должна продолжаться по полного выздоровления и прекращаться только при подтверждении ее недостаточной эффективности.

Что при этом происходит?

Если поставлен диагноз «аутоиммунный гепатит», что это означает? Эта серьезная патология по совершенно непонятным причинам постепенно разрушает клетки печени. Причем в этом процессе недугу помогает собственная иммунная система организма. На первой стадии болезни происходит воспаление паренхимы, то есть основной части органа. Этот процесс быстро прогрессирует и способен привести к циррозу печени.

При этом происходит отмирание клеток столь важного для нас органа — гепатоцитов. Их место тут же заполняет грубая и неэластичная соединительная ткань. В результате этого печень просто не в состоянии качественно осуществлять свои функции.

Можно встретить разные названия данного недуга. Однако наиболее часто в медицинской литературе патологию именуют так: активный хронический аутоиммунный гепатит. Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у девочек старше 10 лет и у женщин, не достигших тридцатилетнего возраста.

Клинические проявления патологии различны. Так, у четверти всех больных никаких симптомов аутоиммунного гепатита нет. И это продолжается до тех пор, пока у человека не возникнут какие-либо осложнения. В таких случаях болезнь настигает людей внезапно либо у них проявляются все симптомы вирусного гепатита или другие признаки, указывающие на поражение печени. При первом варианте развития событий человека начинает беспокоить слабость. Его биологические жидкости приобретают темный цвет. Кожные покровы, а также слизистые, желтеют, пропадает аппетит. Во втором случае возникают симптомы внепеченочного характера. Именно поэтому врачи нередко предполагают присутствие в организме различных системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, красная волчанка и т.д.

Но в целом проявления патологии заключаются в чрезмерной утомляемости, лихорадке, повышении температуры тела до 39 градусов, увеличении лимфатических узлов, появлении угрей, болей в животе, особенно в правом подреберье, нарушении в работе суставов, а также в активном росте волос на всех участках тела. Если заболевание начинает провоцировать синтез гормонов надпочечников, которые продуцируются в избыточном количестве, то у пациента может наблюдаться уменьшение мышечной ткани на ногах и руках, быстрый набор лишней массы, возникновение растяжек на бедрах и яркого румянца на щеках.

Порой у пациентов болезнь наступает внезапно, проявляется остро и протекает очень тяжело. Все это сопровождается возникновением фульминантного гепатита, который провоцирует быструю гибель большей части печеночных клеток. Это, в свою очередь, приводит к быстрому образованию токсинов, негативно воздействующих, а затем и поражающих головной мозг. Весьма сложное предстоит, если уже появился аутоиммунный гепатит (симптомы), лечение. Прогноз в таких случаях врачи дают крайне неблагоприятный для пациента.

Типы заболевания

Лечение аутоиммунного гепатита напрямую будет зависеть от его разновидности. Тот или иной тип патологии определяют по наличию в сыворотке крови определенного рода антител. При этом выделяют три вида аутоиммунного хронического гепатита:

1. При первом типе болезни выявляют белки-антитела к актину-протеину, гладкомышечным клеткам, антинуклеарным антителам.

2. Для второго типа болезни характерно наличие антител к микросомам, к клеткам почек и печени.

3. Третий тип патологии диагностируется в случаях выявления антител к веществу, которое отвечает за синтез белка, то есть к печеночному растворимому антигену.

Причины патологии

Аутоиммунный гепатит – это заболевание, при котором иммунитет человека начинает активную борьбу со своими собственными абсолютно здоровыми тканями и клетками. В чем кроются причины данного явления? На этот вопрос современная медицина ответить пока не может. Однако у ученых есть предположение, что подобный сбой в работе защитных сил организма дают различные ранее перенесенные вирусные заболевания, в частности, гепатит А, а также В и С, герпес, вирус Эпштейна-Барр.

Некоторые исследователи высказывают мнение и о том, что в развитии различных аутоиммунных заболеваний главную роль играет определенный ген. Однако стоит отметить, что болезнь у детей младше 10 лет практически никогда не выявляется.

Диагностика

Лечение аутоиммунного гепатита будет проходить намного эффективнее, если болезнь выявляется на ранней стали своего развития. Однако диагностика патологии крайне затруднительна. Как правило, подобный диагноз врачи ставят лишь при постепенном исключении наличия других заболеваний. Для этого врач осуществляет анализ жалоб пациента и анамнеза его жизни. Все это происходит в ходе беседы. При этом специалист выясняет, что беспокоит человека, и насколько долго все это продолжается.

Далее проводится физикальный осмотр, во время которого врач обследует слизистые оболочки и кожу, измеряет у пациента температуру тела, простукивает и ощупывает печень, выясняя ее болезненность и увеличение размеров. При имеющихся подозрениях на наличие патологии проводятся лабораторные исследования. Они призваны выявить уровень глобулина и активность фермента АСТ. Дается направление и на иммунологический анализ крови. Исследуют ее и на наличие вируса гепатита А, а также В и С. Врач дает направление на копрограмму. В ходе этого исследования делается проверка кала на присутствие в нем непереваренных частичек еды.

При необходимости проводится инструментальная диагностика. Она включает в себя УЗИ, осмотр желудка, пищевода и 12-перстной кишки с применением эндоскопического оборудования. Данное исследование призвано исключить наличие опухолей различной этиологии. Больного отправляют на биопсию печени, в процессе которой берется небольшой образец ткани данного органа с целью его гистологического исследования.

После того как выявила аутоиммунный гепатит диагностика, и лечение назначил врач, следует неукоснительно выполнять все полученные рекомендации. Только в таком случае можно говорить о благоприятных прогнозах развития болезни.

Способы устранения патологии

После того как выявлен гепатит аутоиммунный (симптомы), и лечение от этого недуга стало жизненно необходимым, врач может применить несколько методов. Они заключаются в следующем:

— в соблюдении строгой диеты;

— в медикаментозной терапии;

— в проведении хирургического вмешательства.

Рассмотрим все эти методы подробнее.

Лечение хронического аутоиммунного гепатита, находящегося в стадии обострения, проводится при строгом соблюдении постельного режима. При наступлении фазы ремиссии пациенту достаточно правильно организовать свой режим труда и отдыха, избегая при этом всяческого (эмоционального и физического) переутомления. Кроме того, важно исключить воздействие на печень различных токсических веществ, в том числе алкоголя и медикаментозных препаратов, выводимых этим органом. В период ремиссии не стоит также проводить и физиотерапевтические процедуры, оказывающие воздействие на область печени. Запрещена и бальнеотерапия.

Для нормализации состояния больного огромное значение имеет правильное питание. Проводя лечение хронического аутоиммунного гепатита, гастроэнтерологи рекомендуют применение диеты (стол № 5). Она включает в себя овощные супы и нежирные сорта мяса (птицу, говядину). В рацион питания больных может быть включена рыба в запеченном или отварном виде. Диета, которая рекомендована в тех случаях, когда требуется лечение хронического аутоиммунного гепатита, включает в себя такие продукты, как нежирный творог и сыр, а если нет непереносимости, то и молочные, а также кисломолочные продукты. При приготовлении блюд людям, страдающим от аутоиммунного гепатита, важно употреблять сливочное и растительное масло лишь в небольших количествах. Ограничено должно быть и употребление яиц. Их можно включать в рацион питания только 2 или 3 раза в течение недели по 1-2 яйца в сутки.

Никаких ограничений диета не рассматривает в отношении овощей и некислых фруктов. Однако их употребление, как и всякой другой разрешенной пищи, обязательно должно находиться в разумных пределах.

Диета, рекомендованная человеку, которому проводится лечение аутоиммунного гепатита, исключает из рациона жареные блюда, жирные сорта мяса, соленые и острые закуски, щавель и шпинат, какао и крепкий кофе, алкоголь и консервы. Питание при этом должно быть обязательно дробным. Кушать важно не менее четырех раз в сутки, а лучше если прием пищи будет производиться шесть раз. Важно также соблюдать сбалансированность рациона питания, чтобы организм получал все необходимые для него вещества.

Применение лекарственных препаратов

Если требуется лечение аутоиммунного гепатита, алгоритм действий врача будет зависеть от стадии и течения патологии. Но в любом случае, помимо использования диеты, больному назначаются необходимые медикаменты. В зависимости от того, какая наблюдается у пациента с диагнозом «аутоиммунный гепатит» клиника, лечение специалистом может быть назначено с применением различных препаратов.

Учитывая тот факт, что основной причиной данной патологии является гиперактивация и сбой в работе защитных сил организма, начинающих интенсивно уничтожать здоровые клетки печени, в курс терапии врач обязательно включает лекарственные средства, действие которых направлено на подавление иммунитета. Это имуносупрессивные препараты, являющиеся гормональными и противовоспалительными. К ним в первую очередь относятся такие медикаменты, как «Преднизолон» и «Азатиоприн». Именно эти два препарата используются в тех случаях, когда осуществляется лечение аутоиммунного гепатита. В курсе терапии их могут назначать как по отдельности, так и вместе.

Что касается «Преднизолона», то этот препарат обладает широким спектром действия. Он оказывает положительное влияние на все виды процесса обмена веществ, а также позволяет получить достаточно хороший противовоспалительный эффект. Под влиянием этого медикамента снижается активность патологического процесса. И это обусловлено как прямым иммуносупрессивным воздействием средства на К-клетки, так и его индуцирующим влиянием на супрессорную функцию Т-лимфоцитов.

Только высокие дозы этого препарата способны обеспечить эффективное, если выявлен аутоиммунный гепатит (симптомы), лечение. Прогноз течения недуга в таких случаях вполне благоприятен. Так, при проведении клинических исследований во время назначения курса с использованием медикаментозного средства «Преднизолон» наблюдалось снижение интенсивности и частоты иммунопатологических реакций, наблюдаемых в ткани печени.

Еще один препарат лечения аутоиммунного гепатита – «Азатиоприн». На иммунный ответ он влияет с помощью механизма подавления активно развивающегося клона иммунных клеток, а также устранения элиминации воспалительных клеток.

Препарат «Азатиоприн» влияет как на первичный, так и на вторичный иммунный ответ. Однако при лечении этим медикаментозным средством многие специалисты отмечают его недостаточный эффект. Это объясняется нарушением активации лекарства, а также ускорением процесса его разрушения в случаях болезни печени. Для устранения этой проблемы в курс терапии параллельно назначается еще один гормональный препарат – «Преднизолон». Он способен активировать действие «Азатиоприна». Кроме того, побочные явления после лечения аутоиммунного гепатита при комплексном использовании двух препаратов в четыре раза меньше по сравнению с теми, которые наблюдаются при применении только одного «Преднизолона». Это явно указывает на необходимость именно такого подхода к лечению.

Использование одновременно двух препаратов угнетает развитие воспалительного процесса и дает возможность защитным силам организма самостоятельно устранить имеющиеся сбои. К сожалению, принимать эти лекарственные средства пациенты вынуждены от полугода до 4 лет. При этом врачи не дают никаких гарантий того, что курс этот окажется единственным. Многим больным приходится повторять его не один раз в течение своей жизни.

Подобный алгоритм терапии применяется и в тех случаях, когда проводится лечение аутоиммунного гепатита у детей.

Для устранения патологии могут быть использованы коферментативные и метаболические препараты. Ими являются такие витаминные и поливитаминные комплексы, как «Кокарбоксилаза», «Рибоксин» и многие другие. В комплексной терапии находят применение и гепатопротекторы, которые содержат в своем составе фосфолипиды. Это такие препараты, как «Ливолин», «Эсенциале», «Гептрал» и многие другие. По мнению специалистов, назначение подобных средств должно производиться лишь в стадии ремиссии, когда нет ярко выраженного воспалительного процесса.

Для того чтобы вывести из организма те токсические продукты обмена, с которыми не может справиться печень, врачи назначают внутривенную инфузионную терапию. Как правило, в таких случаях применяется препарат «Реосорбилакт» или физиологический раствор. Процедура выполняется под постоянным контролем артериального давления и выделения мочи.