Ажитация: причины, признаки, симптомы и лечение

Ажитация – это выраженное эмоциональное возбуждение, характеризующееся интенсивным страхом, а также речевым или двигательным беспокойством. Пациент в таком состоянии начинает производить некие однотипные движения, которые являются абсолютно неосознанными. Простейшие действия выполняются на автомате, а сам больной становится чрезмерно суетливым. Так как подобное состояние является предпатологическим, оно входит в границы психологической нормы, но, тем не менее, при нем требуется тщательная диагностика и специальное лечение.

Как говорят специалисты, ажитация может проявиться при сильном стрессе или психологической травме. У некоторых людей подобное состояние может быть спровоцировано испугом или изменениями в окружающей обстановке. Подобное состояние иногда характерно для людей, чья профессиональная деятельность связана со стрессовыми ситуациями или даже риском для жизни. В этом случае ажитация может быть ошибочно принята за растерянность. В ряде случаев сильное беспокойство проявляется при инфекционных и психических заболеваниях и прочих патологических состояниях:

  • болезнь Альцгеймера;
  • ажитированная депрессия;
  • инволюционная депрессия;
  • тревожный невроз;
  • кататоническая шизофрения;
  • сенильнай спад;
  • биполярное психическое расстрйоство;
  • эндокринные нарушения, в особенности гипертериоз;
  • прием определенных лекарственных препаратов;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения или абстинентный синдром при отмене алкоголя или наркотиков;
  • в ряде случаев причиной ажитации может стать авитаминоз или переизбыток кофеина.

Если эмоциональное и двигательное беспокойство – это симптомы одной из перечисленных выше патологий, лечение должно быть направлено именно на устранение основного заболевания.

Признаки

Ажитация обычно имеет довольно выраженные симптомы, связанные с незаметными для больного изменениями в его поведении. У человека начинают дрожать руки, кожные покровы бледнеют, при этом учащается дыхание, пульс и сердцебиение, наблюдается повышенное потоотделение, может произойти скачок артериального давления. В подобном состоянии больному крайне сложно контролировать собственное мышление, он оказывается не в состоянии устанавливать причинно-следственные связи и хоть как-то рационально мыслить, в голове его будто бы пустота.

Если ажитация наблюдается у пациентов с болезнью Альцгеймера и прочими заболеваниями психики, она может сопровождаться другими психическими симптомами, например галлюцинациями, депрессивными и маниакальными расстройствами и т.д. Находясь в состоянии сильного возбуждения, больной может начать непристойно ругаться, совершать непроизвольные двигательные акты. В этом случае больной может представлять опасность и для себя, и для окружающих.

Диагностика и терапия

Чтобы диагностировать ажитацию, специалисту необходимо понаблюдать за поведением больного и верно дифференцировать данное состояние от акатазии, которая имеет аналогичные симптомы. Этот аспект очень важен, так как некоторые медикаментозные средства, применяемые при ажитации, абсолютно противопоказаны при акатазии. Помимо внешнего осмотра по назначению врача могут использоваться такие диагностические исследования, как клинический анализ мочи и крови, анализ на гормоны щитовидной железы, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, скрининг применяемых больным медикаментозных препаратов, измерение артериального давления и пульса.

Лечение ажитации, как правило, оказывается достаточно эффективным, так как многие причины патологии легко поддаются коррекции.  Если ажитация не вызвана инфекционным или психическим заболеванием, ее лечение обычно проводится комплексным методом, в частности, при помощи лекарственных препаратов следующих групп:

  • Антидепрессанты седативного действия. Подобные лекарства могут применяться в качестве успокоительного средства с учетом возможных побочных эффектов, таких как сонливость, сухость в полости рта, нарушения стула и т.д. Назначаются они в тех случаях, когда ажитация сочетается с депрессивным расстройством;
  • Антипсихотики. Препараты этой группы могут быть назначены при проявлениях у пациента помутнения сознания и паранойи;
  • Антианксиолитические медицинские препарат. Эти медикаменты также следует принимать с осторожностью и строго по назначению врача. В качестве побочного эффекта возможна дневная сонливость.

Ажитация в ряде случаев предполагает лечение с помощью распространенных психотерапевтических методик. Как правило, пациентам предлагают довольно простые поведенческие техники, которые помогут научиться контролировать собственные эмоции и своевременно переключаться со стрессовой ситуации. Регулярная психотерапия способствует повышению стрессоустойчивости и эмоциональной стабильности в целом.

Причины ажитации

Иногда эмоциональное состояние человеческих субъектов можно рассматривать в качестве симптоматического проявления отдельных патологических процессов. При подобной симптоматике необходимо проводить коррекционную лекарственную и немедикаментозную терапию. К рассматриваемым состояниям относят и ажитацию, квалифицируемую медиками как интенсивное эмоциональное возбуждение, порождающее ряд неприятных проявлений. Порой состояние ажитации является абсолютно естественным, но в иных обстоятельствах может играть роль «звоночка», сигнализирующего о наличии довольно опасных патологий.

Следует понять, что описываемое расстройство не развивается на пустом месте. Его провоцируют внешние факторы и причины внутреннего характера.

Итак, что это такое ажитация в медицине? Под данным термином понимается возбужденное состояние индивида, сопровождаемое моторным беспокойством, страхом и тревожностью. Также может возникать и речевое беспокойство. В принципе ажитация считается естественным ответным реагированием организма человеческих субъектов на напряжение, вызванное сильнейшим стрессовым воздействием. Другими словами, описываемое состояние обнаруживается при влиянии стрессоров или травме психологического характера. У отдельных лиц рассматриваемое явление появляется вследствие сильного испуга либо внезапных изменений в обстановке, окружающей человека. Кроме того, это состояние порой присуще людям, чья трудовая деятельность является опасной для жизнедеятельности индивида.

Среди факторов извне, провоцирующих ажитацию, кроме воздействия стрессоров, можно выделить повышенное физическое перенапряжение, накопившуюся усталость, непомерное психическое напряжение, сохраняющееся продолжительный период. Порождают приступы рассматриваемого аффективного состояния часто фармакопейные препараты, потребление высоких доз спиртосодержащих напитков, кофеина, зависимость от приема психотропных веществ.

Поскольку состояние ажитации может быть проявлением недуга, можно выделить ряд недугов, являющихся внутренними факторами, порождающими эмоциональное перевозбуждение:

— инфекционные недуги;

— интоксикация;

— эндогенные депрессивные настрои;

— болезнь Альцгеймера;

— тревожный невроз;

— ухудшающиеся старческие изменения, проистекающие в психике индивида, например, при деменции;

— кататоническая шизофрения;

— сенильный спад;

— биполярное расстройство.

Кроме вышеприведенных спровоцировать описываемое состояние могут и эндокринные недуги, запущенный авитаминоз, вегетососудистая дистония.

В психиатрической науке ажитация считается серьезной проблемой, возникающей в экстремальных обстоятельствах. Индивид, пребывая в аналогичном состоянии, подвержен риску проявления агрессивного поведения к окружению и собственной персоне.

С ярко выраженным тревожным депрессивным состоянием индивид нередко наносит вред чужой собственности. Помимо того, данное нарушение у пациентов часто является основной причиной травмирования медперсонала.

Психические расстройства считаются довольно большой напастью современного социума, поскольку с каждым годом все больше человеческих субъектов подвергается этим нарушениям.

Ажитация это в психологии считается расстройством, порожденным сильным всплеском эмоций, которому сопутствует сильный страх, беспокойство, обнаруживающееся в неосознаваемом речевом и моторном возбуждении.

Симптомы ажитации

Возникновение ажитации знаменует ряд разнообразных проявлений, однако зачастую сам индивид не замечает их наличие.

Значение слова ажитация в дословном переводе – это возбуждение. Поэтому характерным проявлением рассматриваемого патологического состояния считается возникновение двигательной расторможенности или речевого беспокойства. Помимо этого, у индивида может наблюдаться дрожание конечностей, чрезмерная потливость, повышенное сердцебиение. К перечисленным проявлениям зачастую присоединяется учащенное дыхание. При состоянии ажитации покровы дермы становятся бледного тона.

Ажитация это в психологии поведенческий дефект, заключающийся в неконтролируемом переходе аффективного напряжения в моторное беспокойство. Он является сопутствующим симптомом при различных психических недугах, например, при тревожном неврозе, инволюционной депрессии, кататонии.

При возникновении рассматриваемого состояния индивид «встречается» с ощущением абсолютного отсутствия мыслей, голова словно пустая. Больной делается неспособным здраво рассуждать либо выявлять сложные причинные связи.

Ажитации сопутствует ощущение боязни и тревожность, переходящие в речевую расторможенность или моторное беспокойство. Индивид, пребывающий в подобном состоянии, вынужден выполнять неосознаваемые двигательные акты однотипного характера. Помимо того, ему присуща суетливость. Больной может выполнять лишь простые операции автоматизированного характера.

Ажитация определяется по наличию нижеприведенных признаков. Поведение индивида при рассматриваемом нарушении изменяется, но он сам не осознает это. Появляется речевая расторможенность, суетливость в двигательных актах, дрожание рук, бледность покровов дермы лица, повышается потливость, учащается сердечный ритм. При этом индивид находится в гипервозбужденном состоянии.

Особое внимание уделяется возникновению состояния ажитации на фоне заболевания Альцгеймера, поскольку присоединяются депрессивные настрои, галлюцинации, усиливаются поведенческие нарушения, человека тянет к странствиям.

Если рассматриваемое нарушение выступает симптомом иных недугов, то оно нередко сопровождается приступами самопроизвольного выкрикивания бранных слов и двигательными тиками.

Признаки ажитации при депрессивных состояниях несколько отличаются от выше приведенных. При этом недуге проявляется совокупность разнообразной симптоматики, свойственной обычной депрессии (апатия, расстройство сновидений, подавленный настрой) и присущих ажитации. В первый черед, у лиц, страдающих ажитированной депрессией, появляется беспричинное беспокойство. Они начинают тревожиться о близких, их здоровье. У больных возникает предчувствие чего-то плохого. Речь таких пациентов изменяется, они воспроизводят одинаковые фразы, передающие их волнение. Нередко это доходит до бесконечного повторения всего нескольких слов. Также отмечаются поведенческие изменения. Индивиду сложно усидеть на одном месте. Ему приходится постоянно двигаться.

Лечение ажитации

Терапевтическое воздействие, прежде всего, необходимо начинать с диагностических мероприятий, включающих в себя, в первый черед, наблюдение за индивидом.

Ведь что такое ажитация в медицине? Данный термин являет собой состояние сильнейшего возбуждения, которому сопутствует тревога необъяснимой этиологии и страх. А потому ажитация будет сопровождаться вегетативной симптоматикой, а именно: бледностью, учащенным дыханием, усиленным сердцебиением, потливостью, тремором.

Пребывая в описываемом состоянии, индивид может непроизвольно нанести увечья себе либо причинить вред окружению. Если ажитация развилась на фоне наличия психического недуга, то терапевтическая коррекция производится при помощи психотерапии и назначения фармакопейных препаратов. Именно психотерапия богата несложными поведенческими методиками, направленными на помощь пациенту в устранении симптоматики ажитации. Помимо того, психотерапевтические техники также повысят стрессоустойчивость больного.

Хотя ажитацию оценивают, как состояние, находящееся в рамках психологической нормы, то есть предпатологическое, все равно практикуется назначение фармакопейных средств:

— антипсихотических препаратов – средства, назначаемые для снятия проявлений паранойи и лечения состояния помутнения сознания, они имеют ряд побочных проявлений: сонливость, произведение необычных двигательных операций, ригидность;

— антидепрессантов, являющихся психотропными средствами и применяемыми при депрессивных состояниях, они также характеризуются некоторыми отрицательными эффектами: сонливостью, запором, сухостью во рту;

— анксиолитические средства, применяемые для подавления тревожности, ощущения эмоциональной напряженности, чувства беспокойства, страха.

Дабы предупредить рецидивы проявлений ажитации, рекомендовано прохождение психотерапевтических курсов, повышающих стрессоустойчивость. Если рассматриваемое расстройство спровоцировано наличием психической патологии, то необходимо воздействовать на основной недуг.

Ещё статьи по этой теме:

  • ВСДВСД
  • Болезнь ПаркинсонаБолезнь Паркинсона

    Болезнь Паркинсона

  • Тревожное расстройствоТревожное расстройство

    Тревожное расстройство

  • ЭпилепсияЭпилепсия

    Эпилепсия

  • Тремор рукТремор рук

    Тремор рук

  • Биполярное расстройствоБиполярное расстройство

    Биполярное расстройство

Причины ажитации

Современная наука затрудняется со стопроцентной уверенностью ответить, что именно является причинами ажитации. Как правило, выделяют комплекс факторов, которые могут послужить основанием для запуска механизма этого эмоционального расстройства. По мнению большинства исследователей, в роли «триггера» для ажитации выступают:

  • чрезмерный стресс, сопряженный с сильным испугом;
  • алкогольная или наркотическая передозировка; наиболее весомым риск-фактором является венец алкоголизма – «белая горячка»;
  • работа, сопровождающаяся неизбежными форс-мажорами, необходимостью сталкиваться с опасностью и неприятными сюрпризами;
  • патологическое воздействие определенных медикаментов на организм человека.

В группе риска поражения ажитацией находятся люди преклонного возраста, нервная система которых во многих случаях не может эффективно справиться с увеличивающимися стрессовыми нагрузками. Следует помнить, что причинами ажитации также могут служить серьезные психические заболевания, такие как:

  • кататоническая шизофрения;
  • эндогенная – ажитированная – депрессия;
  • тревожный невроз;
  • биполярное расстройство;
  • болезнь Альцгеймера.

При диагностике ажитации важно установить ключевую причину ее возникновения. От этого зависит последующее лечение и его особенности.

Симптомы ажитации

Яркая выраженность картины проявлений тревожной депрессии помогает идентифицировать это расстройство у пациента довольно быстро. При этом сам больной может не идентифицировать у себя симптомов ажитации, что делает его поведение еще более опасным для него самого и окружающих его людей.

Среди основных индикаторов ажитации психологи выделяют следующие пять:

  1. Проявление суетливости в поведении человека.
  2. Непроизвольная дрожь в руках, бледная мраморность кожных покровов, учащенные сердцебиение и дыхание, интенсивное потоотделение.
  3. Нечеткость, туманность мышления человека, путаность речи: больной не в состоянии закончить мысль, он мечется от одной формулировки к другой. Могут иметь место повторения одной и той же фразы.
  4. Нарушение координации движений пациента, способное привести к непроизвольному нанесению ущерба ему самому и окружающим.
  5. Слуховые и зрительные галлюцинации, спонтанные выкрикивания ругательств, а также двигательные тики, наблюдаемые при разворачивании ажитации на фоне каких-либо других психических недугов.

Читайте также:  Стресс в большом городе

Данное расстройство нередко сопровождает ажитированную депрессию. В этом случае признаки этого эмоционального состояния будут отличаться от вышеперечисленных. Симптомами ажитации здесь будут выступать:

  • апатия;
  • подавленное состояние духа;
  • бессонница.

Такие больные могут испытывать беспричинную тревогу. Ими овладевает параноидальная уверенность, что с их близкими должно произойти что-то плохое, они все время говорят об этом. Сама речь больного меняется, что в большинстве случаев сводится к монотонному повторению одних и тех же фраз.

Таким пациентам в буквальном смысле трудно усидеть на одном месте: они постоянно испытывают потребность в движении, могут сновать по комнате, ходить из угла в угол.

При критическом развитии этого заболевания больного посещают бредовые мысли и идеи. В особо серьезных случаях пациент практикует аутоагрессию, или самоистязание, а также может попытаться покончить жизнь самоубийством.

Лечение ажитации

Следует помнить, что человек, страдающий ажитацией, представляет опасность для себя самого и своих близких. Поэтому откладывать с медицинским вмешательством при обнаружении данного расстройства нельзя. На сегодняшний день существуют все возможности для полного излечения от ажитации как самостоятельного эмоционального недуга.

Первоочередная задача врача в этом случае — установить первопричину возбужденного состояния пациента. Лишь после того, как специалист ее установит, больному будет назначено соответствующее лечение ажитации.

Одним из самых распространенных способов устранения этого эмоционального недуга является индивидуальная психотерапия. Как только больной почувствует некоторое облегчение, его могут перевести в психотерапевтическую группу. Там он сможет отработать принципы взаимодействия с другими людьми.

Помощь психотерапевта оказывается также родным и близким пациента. Именно им предстоит создать ту атмосферу доброжелательства и спокойствия, которая может вернуть страдающего ажитацией к нормальной жизни.

Однако лечение ажитации только при помощи психологического воздействия малоэффективно. Важную роль здесь играет и медикаментозное вмешательство. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от протекания болезни. В большинстве случаев используются антидепрессанты и антипсихиотики.

Читайте также:  Как своими силами избавиться от алкоголизма

Не лишними будут и профилактические посещения психолога. Вовремя предоставленная квалифицированная консультация специалиста поможет избежать ненужных переживаний и волнений.

Вердикт специалистов

Ажитация — это диагноз, а не приговор. Даже самые тяжелые случаи этого недуга поддаются лечению. Своевременное медицинское вмешательство поможет полностью устранить болезненную эмоциональную взвинченность и обеспечить пациенту жизнь, свободную от страхов и тревог.

    Похожие записи

« Предыдущая запись

Что такое ажитация и почему она возникает

Ажитация – (лат. «приведение в движение») – психоэмоциональное состояние, характеризующееся неконтролируемым страхом, возбуждением речевым и двигательным беспокойством. Люди, в состоянии ажитации, не способны контролировать свое поведение, речь и эмоции, они кричат, бегают, совершают множество лишних движений, их поступки и слова могут казаться неадекватными, лишенными логики и смысла.

Точно сказать, что это такое – ажитация, достаточно сложно. По мнению психологов, это состояние является пограничным – между физиологической нормой и патологией. Если ажитация возникает периодически – как реакция на очень сильный стресс, то, скорее всего, это личностные особенности человека, не связанные с психопатологией. А вот если, периоды возбуждения появляются регулярно и не связаны с переживаемыми событиями или не соразмерны им (когда подобные приступы возникают в ответ на любой раздражитель), то необходимо исключить соматические и психопатологические состояния, при которых возникает похожая симптоматика.

Ажитация может возникнуть в любом возрасте, подобные приступы встречаются как у детей, так и у взрослых. У детей приступы ажитации могут возникнуть при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела или при сильном эмоциональном переживании – даже положительном.

Выделяют 2 группы причин развития ажитации:

  • Сильный стресс: испуг, психологическая травма – ажитация возникает как реакция психики на потрясение, быстро проходить и не требует лечения и применения медикаментов. Также перевозбуждение нервной системы может вызвать переутомление, хронический недосып, чрезмерное употребление напитков, содержащих кофеин или фармакологических препаратов, вызывающих возбуждение нервной системы.
  • Соматические и психические заболевания – ажитация возникает, как один из симптомов расстройства.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Как избавиться от психологической травмы

Вызвать такое состояние могут:

  • Инфекционные заболевания
  • Интоксикации
  • Тревожный невроз
  • Депрессии
  • Психозы
  • Шизофрении
  • Болезнь Альцгеймера.

Считается, что это состояние чаще возникает у людей, нервная система которых ослаблена. Предрасполагающими факторами может быть авитаминоз, нарушение обмена веществ, сосудистые патологии, травмы головы, снижение иммунитета, неправильное питание, гиподинамия и так далее.

Признаки

Отличить ажитацию от обычного возбуждения, охватывающего человека при нервном возбуждении можно по следующим признакам:

  • Двигательное возбуждение – человек находиться в постоянном возбуждении, он может размахивать руками, ходить по кругу. Также характерен тремор конечностей, навязчивые, однотипные движения, невозможность оставаться на одном месте.
  • Речевое возбуждение – двигательное возбуждение сопровождается речевым. Это может быть нескончаемый поток слов, несвязные выкрики, ненормативная лексика или крики. Замолчать, также как и остановиться, больному очень сложно.
  • Изменение эмоционального состояния – при ажитации человек испытывает сильный страх, тревогу, необходимость срочно что-то предпринять, куда-то идти или что-то делать.
  • Двигательная и речевая расторможенность – двигательное и речевое возбуждение сменяется расторможенностью – движения становятся нескоординированными, бесцельными, возникает выраженный тремор. В таком состоянии человек может причинить вред себе и окружающим, так как он не осознает происходящего вокруг него. Речевая расторможенность проявляется бессвязными выкриками, обрывками фраз, возможно появление оборотов речи, несвойственных для личности прежде (ненормативная лексика).
  • Изменение мышления – переживая ажитацию человек ощущает почти полное отсутствие мыслей, «пустоту» в голове, он теряет способность рассуждать, здраво мыслить и принимать осознанные решения.
  • Отсутствие критики – также отсутствует критика своего поведения. Человек, пребывающий в состоянии ажитации, не считает свое поведение странным или неправильным, чаще всего он сопротивляется попыткам окружающих успокоить его.
  • Вегетативные реакции – эмоциональное и двигательное возбуждение сопровождается покраснением или побледнением кожных покровов, обильным потоотделением, учащением сердцебиения, повышением давления и так далее.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Реактивное расстройство привязанности у взрослых и детей

Если ажитированная активность возникает при психопатологии, приступ возбуждения может сопровождаться галлюцинациями, бредом, приступами немотивированной агрессии, тиками, попытками суицида.

 Лечение

Ажитация считается предпатологическим состоянием и требует обязательного лечения. С помощью медикаментозного лечения и психотерапии можно полностью избавиться от проявлении этого состояния. Даже если причиной ажитации стал стресс или переутомления – лечение обязательно. Это состояние не только может спровоцировать развитие других психопатологий, но и является потенциально опасным для самого больного и людей, его окружающих. Современные анксиолитики и антидепрессанты обладают выраженным терапевтическим эффектом и минимумом побочных действий.

Перед началом лечения очень важно провести комплексное обследование и исключить соматические причины заболевания – интоксикацию, эндокринные и сосудистые патологии, травмы и новообразования головного мозга.

Внимание! Поставить диагноз «ажитация» может только психиатр, так же, как и исключить депрессию, невроз или шизофрению у больного.

В лечении используют:

  • Антидепрессанты – современные препараты не вызывают сонливость, привыкания и других побочных действий. Но при их приеме важно помнить, что эффект от применения будет заметен только спустя 3-8 недель. Поэтому эти препараты используют для длительного лечения, а не для снятия «острых» симптомов.
  • Анксиолитики – противотревожные препараты также применяют для лечения ажитации. Их прием рекомендован при выраженном страхе, тревоге, беспокойстве.
  • Антипсихотические средства или нейролептики – помогают быстро избавиться от симптомов ажитации. Они показаны при выраженном возбуждении, агрессии, присоединении бреда и галлюцинаций.

При комплексном лечении обязательна психотерапия – она помогает больным справиться не только с проявлением болезни, но и с побочными действиями препаратов, используемых при лечении.

РЕКОМЕНДУЕМ:

  • Рак и психосоматика: причины возникновения заболеванияРак и психосоматика: причины возникновения заболевания
  • Как побороть страх сцены, боязнь публики и публичных выступлений?Как побороть страх сцены, боязнь публики и публичных выступлений?
  • Как удержать мужа в семье?Как удержать мужа в семье?
  • Боязнь потерять любимого человека фобия или обычный страх?Боязнь потерять любимого человека фобия или обычный страх?

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:

  1. Как избавиться от трихотилломании и вылечиться в домашних условиях

Понятие «тяжёлая депрессия» в современной психиатрии

На современном этапе развития общей психопатологии под тяжелой депрессией понимают уровень тяжести депрессивного синдрома с выраженными нарушениями аффекта и депрессивными расстройствами самосознания, развернутыми признаками витальности и вегетативными проявлениями депрессии, тяжелыми психомоторными нарушениями. Тяжесть симптоматики значительно ограничивает социальное функционирование, вплоть до невозможности удовлетворять в быту биологические потребности.

В клинико­психопатологической систематике этому понятию соответствуют психотический и гипопсихотический уровни тяжести депрессии.

В международных статистических классификациях и диагностических руководствах этому состоянию соответствуют рубрики тяжелого депрессивного эпизода и выраженного полного депрессивного эпизода (большого депрессивного расстройства).

Актуальные проблемы современного лечения и реабилитации

В силу опасных для жизни клинических проявлений и осложнений, высокой суицидальной опасности тяжелая депрессия близка к ургентной пато­логии.

Ведущим деонтологическим требованием при оказании медицинской помощи становится скорейшее достижение терапевтического эффекта для облегчения страданий пациента. Требуется немедленное назначение индивидуально адекватной, практически во всех случаях интенсивной терапии.

Назначение дифференцированного лечения требует комплексной, многоплановой оценки состояния пациента, включая операциональную диагностику рубрик депрессии и коморбидных состояний международных статистических классификаций, клинико­психопатологическую синдромологическую оценку депрессии, характеристику ее течения, коморбидности (нозологической принадлежности), патогенеза.

Эффективным будет только комплексное лечение с назначением препаратов разных групп и немедикаментозной терапии. Неизбежно необходимым будет применение методов лечения с высокой мощностью терапевтического эффекта, но плохим профилем переносимости (трициклические антидепрессанты, антипсихотики, электроконвульсивная терапия). Встанут вопросы о гибком подходе к выполнению рекомендаций клинических протоколов, оценке риска побочных эффектов (и оправданности такого риска), необходимой длительности курса применения методов с плохим профилем переносимости и возможности продолжать лечение средствами с меньшей частотой нежелательных явлений.

Распространенным феноменом остается резистентность депрессии к психофармакологической терапии, что требует поэтапного применения сложных противорезистентных мероприятий.

Как правило, депрессивный эпизод имеет затяжное течение. После устранения тяжелого состояния на первом этапе терапии важной проблемой является дальнейшее лечение. Необходимы поддерживающая терапия для редукции симптоматики текущего эпизода и предотвращения ее обострения и профилактическое лечение для предотвращения рецидивов (профилактика последующих депрессивных эпизодов).

Операциональная диагностика тяжелого депрессивного эпизода

Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10­го пересмотра (ICD­10) определяет депрессивный эпизод как состояние, когда больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, уменьшения энергичности, что ведет к повышенной утомляемости и сниженной активности, даже при незначительном усилии.

Клинические описания и диагностические указания ICD­10 выделяют группу других симптомов депрессивного эпи­зода:

а) сниженная способность к сосредоточению внимания;б) снижение самооценки и чувства уверенности в себе;в) идеи виновности и самоуничижения;г) мрачное и пессимистическое видение будущего;д) идеи или действия по самоповреждению или суициду;е) нарушенный сон;ж) сниженный аппетит.

Исследовательские диагностические критерии ICD­10 выделяют три группы критериев операциональной диагностики депрессивного эпизода.

Основные симптомы депрессивного эпизода включают:

1) депрессивное настроение больного большую часть времени суток ежедневно;2) отчетливое снижение интереса к прежде приятной деятельности;3) снижение энергии или повышенная утомляемость.

К дополнительным симптомам депрессивного эпизода относят:

1) снижение самооценки и потерю уверенности в себе;2) беспричинное порицание себя и чрезмерное чувство вины;3) повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве;4) ухудшение способности обдумывать или концентрироваться, нерешительность и колебания;5) изменение уровня психомоторной активности, заторможенность или ажитация;6) нарушение сна;7) повышение или снижение аппетита и массы тела.

К проявлениям тяжести или витализации депрессии относят признаки так называемого соматического синдрома депрессивного эпизода:

1) выраженная утрата интереса к ранее интересной деятельности и способности получать удовольствие;2) отсутствие реакции на события и действия, вызывавшие активный отклик;3) пробуждение по утрам на два или более часа раньше;4) усиление депрессии в утренние часы;5) объективные признаки выраженности психомоторной заторможенности или ажитации;6) заметное снижение аппетита;7) потеря массы тела на 5 % и более за месяц;8) явная утрата либидо.

Соответственно, клинические описания и диагностические указания определяют тяжелый депрессивный эпизод как состояние с выраженной заторможенностью или ажитацией, потерей самоуважения, чувством никчемности и вины, высокой суицидальной опасностью. Всегда присутствуют все компоненты соматического синдрома. Имеют место 4 и более других симптома, часть из которых достигают тяжелой степени. Больной не может выполнять работу, продолжать социальную или домашнюю деятельность, значительно затруднено общение с людьми.

В соответствии с исследовательскими диагностическими критериями при тяжелом депрессивном эпизоде присутствуют все три основных симптома и дополнительные симптомы. Общая сумма основных и дополнительных критериев составляет не менее восьми.

В международных статистических классификациях и диагностических руководствах отдельно характеризуется сочетание тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами, к которым относятся галлюцинации (слуховые и обонятельные), бредовые идеи и депрессивный ступор.

При тяжелом депрессивном эпизоде без психотических симптомов эти явления отсутствуют.

В случаях тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами в структуре симптомокомплекса имели место галлюцинации, бред и/или депрессивный ступор.

При тяжелом депрессивном эпизоде с психотическими симптомами, конгруэнтными аффекту, имеет место депрессивное содержание симптоматики. Так, отмечаются бредовые идеи самоуничижения, виновности, греховности, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной, нигилистические и ипохондрические. Голоса насмехаются, обвиняют, оскорбляют пациента. Больной может ощущать запах гниющего мяса или нечистот.

Соответственно, при тяжелом депрессивном эпизоде с психотическими симптомами, не конгруэнтными аффекту, имеют место бред отношения или персекуторного содержания и галлюцинации без соответствующей аффективной ­окраски.

Синдромологическая оценка тяжелой депрессии

Назначение индивидуально адекватной психофармакологической терапии возможно только с использованием данных клинико­психопатологического исследования с проведением синдромологической оценки депрессии. При этом коды рубрик международных статистических классификаций и диагностических руководств дополняются функциональным диагнозом, отражающим биологические механизмы этиологии и патогенеза и закономерности течения депрессии.

Клинико­психопатологическая характеристика тяжелой депрессии предполагает определение типа синдрома по ведущему аффекту.

При тоскливой депрессии имеет место аффект тоски, переживание безысходности, жизненного тупика, отсутствия перспективы, витальные ощущения тяжести в груди или надчревье, психомоторная заторможенность, ухудшение состояния по утрам, нарушения сна во вторую половину ночи с ранними пробуждениями перед рассветом, как бы «от толчка».

Для тревожной депрессии характерны аффект тревоги с постоянным ожиданием несчастья в будущем, витальными ощущениями «беспокойства в груди, нехватки воздуха, душевной боли», психомоторным возбуждением, характерной ажитацией с причитаниями, ухудшением состояния к вечеру, затруднениями при засыпании и нарушениями сна в первую половину ночи.

Апатическая депрессия проявляется аффектом апатии с тягостным чувством лени, неспособностью к волевым усилиям, пассивностью, бездеятельностью, нередко сонливостью, большую часть времени больной сидит или лежит.

Однако преобладают смешанные депрессии: тоскливо­тревожные, тоскливо­апатические, тоскливо­тревожно­апатические.

Значимой синдромологической характеристикой тяжелой депрессии является уровень симптоматики в аспекте типа психического расстройства (психоз или непсихотическое состояние).

При этом гипопсихотическая депрессия характеризуется значительными затруднениями в общении, самообслуживании, домашней работе, связанными с психомоторной заторможенностью или ажитацией. Однако сохраняется, хотя и неполная, критическая оценка своего состояния, осознание болезненного характера этих нарушений. Больной самостоятельно принимает участие в лечебно­реабилитационных мероприятиях.

Психотическая депрессия характеризуется значительной психомоторной заторможенностью или ажитацией, делающими общение, самообслуживание, любые формы социальной активности практически невозможными. Одновременно имеет место утрата критической оценки своего состояния как психического расстройства, страдания оцениваются как результат греховности и вины, поведение определяется содержанием психопатологической симптоматики, в первую очередь психомоторными нарушениями. Пациент не осознает необходимость лечения и только пассивно, под внешним принуждением, принимает участие в реализации лечебно­реабилитационной программы.

Существующие глоссарии психопатологических синдромов включают описание ряда характерных симптомокомплексов тяжелой депрессии с коморбидными психотическими расстройствами.

Так, депрессивный синдром с психомоторной заторможенностью включает телесный, предметный характер витальных переживаний, в частности витальную тоску с физическим ощущением «камня в груди».

Депрессивный ступор предполагает полную заторможенность с эмоциональной экспрессией скорби и мутизмом.

Меланхолический раптус характеризуется глубокой тоской, на фоне которой по утрам возникают взрывы моторного возбуждения, близкие к кататонической импульсивности с аутоагрессией.

Для ажитированной депрессии характерны резкая суетливость с монотонными причитаниями, демонстративно­патетическим заламыванием рук, мольбами о помощи.

Депрессивно­бредовый синдром определяется сочетанием депрессии с голотимным бредом депрессивного содержания: самообвинения, самоуничижения, виновности, ипохондрическим бредом.

Соответственно, депрессивно­галлюцинаторный синдром включает сочетание депрессии с вербальным галлюцинозом депрессивного содержания, когда голоса обвиняют или ругают пациента.

Более сложным психопатологическим образованием является депрессивно­­параноидный синдром с тревожной депрессией, иллюзорно­бредовыми дереализацией и деперсонализацией, голотимным и острым чувственным депрессивным бредом отношения, обвинения, преследования как платы за грехи, ин­сценировки, самоуничижения, ипо­хондрическим бредом.

Его вариантом является синдром Котара с фантастическими депрессивными бредовыми идеями. При нигилистическом варианте этого синдрома пациент считает себя страшным грешником, обреченным на вечные ужасные муки. При ипохондрическом варианте отмечаются характерные идеи деструкции внутренних органов.

Депрессивно­онейроидный синдром характеризуется тяжелой депрессией с визуализацией фантастических грез ­депрессивного содержания (гибель мира, ад).

Коморбидность, нозологическая принадлежность и прогредиентность тяжелых депрессий

Тяжелые депрессии имеют место в структуре психических расстройств, определяемых рубриками международных статистических классификаций, входящих в классы F3 «Аффективные расстройства» и F2 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства», что соответствует определенным этиологически и патогенетически детерминированным вариантам клинической динамики (нозологическим единицам), соответственно аффективного (маниакально­депрессивного) психоза и эндогенно­процессуальных психотических расстройств (шизофрения и шизоаффективный психоз).

Соответственно, тяжелые депрессии будут развиваться на фоне негативных расстройств определенных регистров тяжести, уровень которых будет определяться прогредиентностью этих эндогенных психозов.

Существует закономерная связь клинической структуры тяжелых депрессий и коморбидности их с эпизодическими эндогенными психозами разной прогредиентности.

Варианты коморбидных сочетаний тяжелых депрессий с этими психотическими расстройствами образуют закономерный континуальный ряд.

Тяжелые депрессии со структурой тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов коморбидны рубрикам аффективных расстройств (депрессивный эпизод, биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства) в нозологических рамках типичного и атипичного вариантов аффективного (маниакально­депрессивного) психоза. Негативная симптоматика у этих больных не будет превышать уровня усиления преморбидных личностно­типологических особенностей и повышенной истощаемости психической деятельности («одряхления психики»).

Депрессивные состояния в рамках тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами, конгруэнтными аффекту, были коморбидны не только рубрикам аффективных расстройств, но и рубрике шизоаффективного расстройства депрессивного типа. Такие депрессии имели место при атипич­ных вариантах и переходных формах аффективного и аффектдоминантной форме шизоаффективного психоза. Негативные расстройства не превышали уровня сенситивной или стенической аутизации.

Группа тяжелых депрессий, соответствовавших критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами, не конгруэнтными аффекту, уже сочеталась с рубриками не только аффективных и шизоаффективного расстройств, но и совокупностью рубрик шизофрении с эпизодическим течением и шизоаффективного расстройства, что соответствовало переходным формам аффективного психоза, аффектдоминантной и шизодоминантной формам шизоаффективного психоза, рекуррентной и шубообразной шизоаффективной шизофрении.

Негативная симптоматика при этих состояниях могла достигать уровня регистра аутизации с эмоциональным оскудением и только при длительном, многолетнем течении появлялись признаки изменения личности по типу «фершробен».

Если в структуре таких депрессий отмечалась галлюцинаторно­бредовая симптоматика, характерная для рубрики «шизофрения» (голоса, комментирующие поведение пациента в третьем лице, бред воздействия с управлением психическими процессами, абсурдные бредовые идеи, не соответствовавшие культуральным взглядам), то эти депрессивные состояния были коморбидны только рубрикам шизоаффективного расстройства и сочетанию рубрик эпизодической шизофрении и депрессивного типа шизоаффективного расстройства. Эти тяжелые депрессии имели место только у больных с эпизодами эндогенно­процессуальных психозов в нозологических рамках шизодоминантной формы шизоаффективного психоза, рекуррентной и шубообразной шизоаффективной шизофрении. Негативные расстройства у этих пациентов были более выражены, но не превышали уровень «фершробен».

Наконец, у больных с психотическими эпизодами параноидной шизофрении в нозологических рамках шубообразной прогредиентной шизофрении имели место тяжелые депрессии, носившие как бы вторичный характер по отношению к галлюцинаторно­бредовой симптоматике. Эти депрессивные состояния в структуре уже параноидно­депрессивных синдромов характеризовались сочетанием тревоги с угрюмой злобностью и подозрительностью, враждебностью с гипоноической позицией недоверия. Негативная симптоматика при этих психозах могла достигать регистра редукции энергетического потенциала.

Общие закономерности развития эпизода тяжелой депрессии

В условиях современного биологического и терапевтического патоморфоза эндогенных психозов наряду с острым развитием тяжелых депрессий все чаще отмечается более длительное подострое становление гипопсихотического и психотического уровня симптоматики.

К неблагоприятным вариантам тяжелых депрессий относится «двойная» депрессия, когда на фоне дистимии ­(угнетенное настроение в течение двух лет и более) развивается тяжелый депрессивный эпизод. Такие состояния носят затяжной характер и плохо поддаются лечению.

Длительность депрессии в рамках эндогенного психотического эпизода составляет до года.

Манифестацией терапевтического патоморфоза эндогенных психозов является трансформация психотической и гипо­психотической депрессии в расстройства, соответствующие рубрикам умеренного, а затем легкого депрессивных эпизодов. При этом симптоматика витальных нарушений и депрессивных расстройств самосознания трансформируется в коморбидные неглубокой депрессии соматоформные, конверсионные, тревожно­фобические, обсессивно­компульсивные и деперсонализационно­дереализационные симптомокомплексы.

Снижение тяжести депрессивной симптоматики закономерно сопровождается ее хронификацией с повышением длительности депрессии от трех до пяти лет (в рамках положительных и отрицательных сторон терапевтического патоморфоза).

При этом сформировавшиеся депрессивно­неврозоподобные симптомокомплексы в силу высокой вегетативной неустойчивости характеризовались плохой переносимостью психофармакологической терапии (в первую очередь трициклических антидепрессантов широкого спектра действия) с легким возникновением многочисленных побочных явлений. В то же время эффективная помощь больным с такими состояниями была возможна только при непрерывном назначении антидепрессантов до завершения депрессивного эпизода.

Патогенетические механизмы тяжелой депрессии как мишени биологической терапии

Современная терапия депрессий носит патогенетически ориентированный характер. Мишенями методов лечения являются следующие компоненты патогенеза.

Нейрохимические нарушения отмечаются во многих нейрохимических системах. В психофармакотерапии анализируется значение дефицита в синаптической щели основных нейромедиаторов: норадреналина, серотонина и дофамина. Коррекция этих нарушений достигается назначением антидепрессантов как основного метода лечения депрессий.

Изменения чувствительности дофаминергических и серотонинергических рецепторов лежат в основе патогенеза психотической симптоматики в структуре депрессивного эпизода. Эти нарушения являются одной из фармакодинамических мишеней антипсихотиков.

Значимыми являются нарушения ГАМКергической системы в патогенезе тревожно­фобических, диссомнических и вегетативных расстройств. Механизм действия нормотимиков­антиконвульсантов и анксиолитиков включает влияние на эти структуры.

Нейродинамические нарушения тесно коррелируют с функциональными расстройствами нейрохимических систем и носят многокомпонентный характер.

В первую очередь следует отметить сложные нарушения диэнцефально­коркового взаимодействия. Действие на эти нарушения оказывают методы рефлексотерапии, краниоцеребральная гипо­термия, электроконвульсивная терапия.

С ними связаны характерные для депрессий различной клинической структуры нарушения межполушарно­диэнцефального взаимодействия. При этом сдвиг градиента межполушарного взаимодействия в сторону активации структур правого полушария и диэнцефальных отделов коррелирует с аффектами тоски, апатии, психомоторной заторможенностью. Активация левополушарных образований сочетается с аффектом тревоги и психомоторным возбуждением.

Влияние на индивидуальный профиль межполушарно­диэнцефального взаимодействия оказывают методы латеральной терапии, парнополяризационная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, унилатеральная электроконвульсивная терапия.

Значимым компонентом патогенеза депрессий является нарушение регуляции биологических ритмов (суточных, месячных, годовых) с нарушением архитектоники сна. Эти явления связаны с мелатонинергической системой, активностью циркадных осцилляторов гипоталамуса и инкрецией эпифиза. Нормотимики, мелатонинергические антидепрессанты и мелатонин корригируют нарушения этих процессов. Для лечения нарушений суточной и годовой ритмики используют светотерапию по Розенталю и депривацию сна.

Вегетативные расстройства связаны с нарушениями нейродинамики в диэнцефальных отделах и межполушарно­диэнцефального взаимодействия, что сопровождается вегетативной неустойчивостью, утратой вегетативного равновесия с повышением активности симпатоадреналовых отделов вегетативной нервной системы. Влияние на эти расстройства оказывают анксиолитики, седативные растительные препараты, латеральная светотерапия и рефлексотерапия.

Расстройства системы адаптации по оси «гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников». В силу нарушений в норадренергической и серотонинергической системе расстраивается регуляция выработки рилизинг­гормонов нейросекреторными клетками гипоталамуса. Это вызывает нарушения образования тропных гормонов гипофизом. Расстраивается регуляторное действие адренокортикотропного гормона гипофиза на секрецию корой надпочечников кортизола. Нарушается система обратной связи во влиянии кортизола на активность нор­адренергической и серотонинергической систем и секрецию гипофизом адренокортикотропного гормона.

Для нормализации активности этой системы используют лечение адаптогенами, внутрисосудистое лазерное облучение крови, разгрузочно­диетическую терапию, рефлексотерапию.

Эндокринные расстройства включают нарушения секреции адренокортикотропного и тиреотропного гормонов гипофиза, кортизола корой надпочечников, тиреоидных гормонов щитовидной железой. Диагностика этих нарушений лежит в основе нейроэндокринных тестов (дексаметазоновый тест, тест на секрецию тиреоидных гормонов). Эти тесты используются для диагностики депрессии, предикции эффективности терапии антидепрессантами и мониторинга длительности депрессивного эпизода. Гормональная терапия используется для преодоления резистентности депрессии к антидепрессантам.

Важнейшим компонентом в патогенезе депрессии является киндлинг­эффект активации биологических механизмов развития эпизода депрессии под влиянием внешних неблагоприятных факторов. Действие нормотимиков­антиконвульсантов основано на подавлении этого ­феномена.